อาเจียนจากการถูกกระแทกที่ท้อง: สัญญาณอันตราย การบาดเจ็บที่อาจเกิดขึ้น การวินิจฉัย และการปฐมพยาบาลเบื้องต้น

การอาเจียนหลังจากถูกกระแทกที่หน้าท้องอาจเป็นปฏิกิริยาระยะสั้นต่อความเจ็บปวด ความกลัว การระคายเคืองเฉียบพลันของระบบประสาท หรือการหดเกร็งของกระบังลม แต่ก็อาจเป็นสัญญาณเริ่มต้นของการบาดเจ็บภายในได้เช่นกัน การบาดเจ็บที่หน้าท้องอย่างรุนแรงอาจทำให้ม้าม ตับ ลำไส้ กระเพาะอาหาร ตับอ่อน ไต กระเพาะปัสสาวะ หลอดเลือด และเยื่อแขวนลำไส้เสียหายได้ แม้ว่าจะไม่มีบาดแผลภายนอกก็ตาม [1]

การอาเจียนเพียงครั้งเดียวไม่ถือเป็นการบาดเจ็บรุนแรง แต่การอาเจียนร่วมกับอาการปวด อ่อนเพลีย ซีด เหงื่อออก เวียนศีรษะ เป็นลม ท้องอืด มีเลือดออก มีรอยฟกช้ำจากเข็มขัดนิรภัย หรืออาการแย่ลงหลังจาก "ช่วงเวลาที่รู้สึกตัว" จำเป็นต้องได้รับการประเมินอย่างเร่งด่วน ในด้านการบาดเจ็บ อันตรายของการบาดเจ็บจากแรงกระแทกคือเลือดออกภายในหรือความเสียหายต่ออวัยวะกลวงอาจดูเหมือนไม่รุนแรงในตอนแรกแล้วจึงลุกลามอย่างรวดเร็ว [2]

ผู้ใหญ่อาจ "ทน" อยู่ได้สักพักหลังจากการถูกกระแทก เนื่องจากอะดรีนาลินที่หลั่งออกมาจะปกปิดความเจ็บปวดและความอ่อนแรง ในเด็ก การประเมินจะซับซ้อนยิ่งกว่านั้น: เด็กอาจอธิบายความเจ็บปวดได้ไม่ดี หวาดกลัว ร้องไห้ หรือในทางกลับกัน อาจเงียบผิดปกติ ดังนั้น แนวทางปฏิบัติทางคลินิกจึงเน้นย้ำถึงความจำเป็นในการสงสัยการบาดเจ็บที่ช่องท้องในเด็กในระดับสูง [3]

การอาเจียนเป็นเรื่องที่น่าตกใจเป็นพิเศษหลังจากถูกพวงมาลัยรถ เข็มขัดนิรภัย แฮนด์จักรยาน อุปกรณ์กีฬา กำปั้น เท้า การตกกระแทกกับวัตถุแข็ง หรืออุบัติเหตุทางรถยนต์ แรงกระแทกดังกล่าวอาจทำให้เกิดการบีบอัด การชะลอตัวอย่างกะทันหันของร่างกาย และการยืดของเอ็นภายใน ซึ่งอาจสร้างความเสียหายไม่เพียงแต่ต่ออวัยวะเท่านั้น แต่ยังรวมถึงหลอดเลือด เยื่อแขวนลำไส้ และผนังลำไส้ด้วย [4]

ประเด็นสำคัญในทางปฏิบัติ: การอาเจียนหลังจากถูกกระแทกไม่สามารถระบุสาเหตุได้โดยอัตโนมัติว่าเป็น "อาการประหม่า" หรือ "รอยฟกช้ำ" หากมีอาการอาเจียนซ้ำ ปวดมากขึ้น อ่อนแรง เป็นลม เหงื่อออกเย็น มีเลือดปน ท้องอืด ท้องแข็ง อุจจาระค้าง และมีแก๊สค้าง ตั้งครรภ์ ในวัยเด็ก หรือได้รับบาดเจ็บรุนแรง สถานการณ์เช่นนี้จำเป็นต้องได้รับการประเมินทางการแพทย์ทันที [5]

สถานการณ์หลังการประท้วงหยุดงาน	มันอันตรายแค่ไหน?	นี่อาจหมายความว่าอย่างไร?
อาเจียนหนึ่งครั้ง อาการปวดทุเลาลงอย่างรวดเร็ว ผู้ป่วยสามารถทำกิจกรรมได้ตามปกติ	ความเสี่ยงลดลง แต่จำเป็นต้องมีการติดตามตรวจสอบ	ปฏิกิริยาระยะสั้นต่อความเจ็บปวดหรือความเครียด
อาเจียนซ้ำๆ	อันตรายยิ่งกว่า	การบาดเจ็บภายใน, การอุดตัน, การระคายเคืองเยื่อบุช่องท้อง, ภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ
อาเจียนและปวดมากขึ้น	สัญญาณที่น่าตกใจ	การบาดเจ็บของอวัยวะกลวง เลือดออก เยื่อบุช่องท้องอักเสบ
อาเจียน อ่อนเพลีย เหงื่อออก	สัญญาณที่น่าตกใจ	อาจเกิดภาวะเสียเลือดหรือช็อกได้
อาเจียนและมีรอยฟกช้ำจากเข็มขัดนิรภัย	สัญญาณที่น่าตกใจ	ความเสี่ยงต่อความเสียหายของลำไส้ เยื่อแขวนลำไส้ และกระดูกสันหลัง
เด็กอาเจียนหลังจากถูกกระแทก	ต้องเพิ่มความระมัดระวังให้มากขึ้น	ในเด็ก สัญญาณของการบาดเจ็บภายในอาจไม่ชัดเจนนัก
อาเจียนหลายชั่วโมงหรือหลายวันหลังจากได้รับบาดเจ็บ	อันตราย	เลือดออกช้า, แผลทะลุ, ฝี, การอุดตัน

แหล่งที่มา: คู่มือ MSD, StatPearls, โรงพยาบาล Royal Children's และวิทยาลัย Royal College of Emergency Medicine [6]

ระบุรหัสตาม ICD 10 และ ICD 11

ในการจำแนกโรคระหว่างประเทศ ฉบับที่ 10 การอาเจียนจะถูกกำหนดรหัสเป็นอาการภายใต้ R11 ในขณะที่การบาดเจ็บที่ช่องท้องจะถูกกำหนดรหัสแยกต่างหากภายใต้หัวข้อการบาดเจ็บที่ช่องท้อง เอว เชิงกราน และอวัยวะภายใน นี่เป็นสิ่งสำคัญ: รหัสสำหรับการอาเจียนไม่ได้อธิบายสาเหตุ ดังนั้นหากเกิดการกระแทกที่ช่องท้อง ทั้งอาการและการบาดเจ็บที่ระบุ เช่น การบาดเจ็บที่ม้าม ตับ ตับอ่อน กระเพาะอาหาร หรือลำไส้ จะต้องถูกกำหนดรหัส [7]

สำหรับการบาดเจ็บของอวัยวะภายในช่องท้อง การจำแนกโรคระหว่างประเทศ ฉบับที่ 10 ใช้กลุ่ม S36 ซึ่งรวมถึงการบาดเจ็บของม้าม ตับและถุงน้ำดี ตับอ่อน กระเพาะอาหาร ลำไส้เล็ก ลำไส้ใหญ่ ไส้ตรง อวัยวะภายในช่องท้องหลายส่วน และอวัยวะภายในช่องท้องที่ไม่ระบุ [8]

ระบบ	รหัส	สูตร	ควรใช้เมื่อใด
ไอซีดี 10	อาร์11	อาการคลื่นไส้และอาเจียน	เมื่อมีการบันทึกอาการ
ไอซีดี 10	S36.0	การบาดเจ็บที่ม้าม	ในกรณีที่ยืนยันว่าม้ามได้รับบาดเจ็บ
ไอซีดี 10	S36.1	ความเสียหายต่อตับหรือถุงน้ำดี	ในกรณีที่ตับ ถุงน้ำดี หรือท่อน้ำดีได้รับบาดเจ็บ
ไอซีดี 10	S36.2	การบาดเจ็บของตับอ่อน	ในกรณีที่ตับอ่อนได้รับบาดเจ็บ
ไอซีดี 10	S36.3	ความเสียหายของกระเพาะอาหาร	ในกรณีที่เกิดการบาดเจ็บที่กระเพาะอาหาร
ไอซีดี 10	S36.4	การบาดเจ็บของลำไส้เล็ก	ในกรณีที่ลำไส้เล็กได้รับบาดเจ็บ
ไอซีดี 10	S36.5	การบาดเจ็บที่ลำไส้ใหญ่	ในกรณีที่ลำไส้ใหญ่ได้รับบาดเจ็บ
ไอซีดี 10	S39.9	การบาดเจ็บที่ไม่ระบุรายละเอียดบริเวณช่องท้อง หลังส่วนล่าง กระดูกเชิงกราน และอวัยวะเพศภายนอก	เมื่อทราบตำแหน่งที่ได้รับบาดเจ็บแต่ไม่ได้ระบุประเภทของการบาดเจ็บ

แหล่งที่มา: การจำแนกโรคระหว่างประเทศ ฉบับที่ 10 และการปรับปรุงทางคลินิก [9]

ในการจำแนกโรคระหว่างประเทศ ฉบับที่ 11 การอาเจียนถูกจัดอยู่ในกลุ่ม MD90 "คลื่นไส้หรืออาเจียน" และการอาเจียนเองถูกจัดอยู่ในกลุ่ม MD90.1 การบาดเจ็บที่ช่องท้อง หลังส่วนล่าง กระดูกสันหลังส่วนเอว และกระดูกเชิงกรานถูกจัดกลุ่มแยกต่างหาก รวมถึงการบาดเจ็บที่ผิวเผิน บาดแผลเปิด การบาดเจ็บของหลอดเลือด การบาดเจ็บของอวัยวะภายในช่องท้อง และการบาดเจ็บของอวัยวะทางเดินปัสสาวะหรือกระดูกเชิงกราน [10]

สำหรับการบันทึกทางคลินิกหลังจากการถูกกระแทกที่หน้าท้อง รหัสเดียวที่เป็นสากลมีความสำคัญมากกว่าความแม่นยำ ไม่ว่าจะเป็นการบาดเจ็บที่ผนังหน้าท้องเพียงผิวเผิน ความเสียหายต่ออวัยวะภายในช่องท้อง การบาดเจ็บของหลอดเลือด การบาดเจ็บที่กระดูกเชิงกรานร่วมด้วย หรืออาการอาเจียนโดยไม่มีการบาดเจ็บที่ได้รับการยืนยัน ดังนั้น รหัสสุดท้ายมักจะถูกกำหนดหลังจากการตรวจ การสังเกต การทดสอบ และการถ่ายภาพ [11]

ระบบ	รหัสหรือหัวข้อ	สูตร	ความหมายเชิงปฏิบัติ
ไอซีดี 11	เอ็มดี90	อาการคลื่นไส้หรืออาเจียน	หัวข้ออาการทั่วไป
ไอซีดี 11	เอ็มดี90.1	อาเจียน	อาการอาเจียน
ไอซีดี 11	เอ็นบี50	การบาดเจ็บเล็กน้อยบริเวณหน้าท้อง หลังส่วนล่าง หรือกระดูกเชิงกราน	รอยฟกช้ำและบาดแผลเล็กน้อย
ไอซีดี 11	NB51	แผลเปิดบริเวณหน้าท้อง หลังส่วนล่าง หรือกระดูกเชิงกราน	หากมีบาดแผลเปิด
ไอซีดี 11	NB90	ความเสียหายต่อหลอดเลือดในช่องท้อง หลังส่วนล่าง หรือกระดูกเชิงกราน	ในกรณีที่เกิดการบาดเจ็บของหลอดเลือด
ไอซีดี 11	NB91	ความเสียหายต่ออวัยวะภายในช่องท้อง	ในกรณีที่อวัยวะในช่องท้องได้รับบาดเจ็บ
ไอซีดี 11	NB92	ความเสียหายต่ออวัยวะในระบบทางเดินปัสสาวะหรืออุ้งเชิงกราน	ในกรณีที่เกิดการบาดเจ็บที่กระเพาะปัสสาวะ ไต หรืออวัยวะในอุ้งเชิงกราน
ไอซีดี 11	NB9Z	การบาดเจ็บที่ไม่ระบุรายละเอียดบริเวณช่องท้อง หลังส่วนล่าง หรือกระดูกเชิงกราน	เมื่อยังไม่สามารถประเมินความเสียหายได้

แหล่งที่มา: การจำแนกโรคระหว่างประเทศ ฉบับที่ 11 [12]

การถูกชกที่ท้องสามารถทำให้เกิดอาการอาเจียนได้อย่างไร

กลไกที่ง่ายที่สุดคือการกระตุ้นระบบประสาทอย่างรุนแรง การถูกกระแทกอย่างแรงทำให้เกิดความเจ็บปวด ความตกใจ การตอบสนองของระบบประสาทอัตโนมัติในระยะสั้น และการหดเกร็งของกล้ามเนื้อกระบังลมและกล้ามเนื้อหน้าท้อง อาจเกิดอาการคลื่นไส้หรืออาเจียนเพียงครั้งเดียว อย่างไรก็ตาม กลไกนี้จะยอมรับได้ก็ต่อเมื่ออาการต่างๆ หายไปอย่างรวดเร็วและไม่มีสัญญาณของความเสียหายภายใน [13]

กลไกที่อันตรายกว่าคือความเสียหายของอวัยวะที่มีเลือดออกภายใน ม้ามและตับเป็นเป้าหมายที่พบบ่อยในการบาดเจ็บที่ช่องท้องจากการกระแทก เลือดออกอาจทำให้เกิดอาการอ่อนเพลีย ซีด เหงื่อออก ชีพจรเต้นเร็วขึ้น ความดันโลหิตลดลง ปวดท้องหรือปวดไหล่ คลื่นไส้และอาเจียน [14]

กลไกที่สามคือการบาดเจ็บที่ลำไส้ กระเพาะอาหาร หรือเยื่อแขวนลำไส้ หากเกิดการแตกหรือทะลุ เนื้อหาภายในอวัยวะกลวงอาจรั่วไหลเข้าไปในช่องท้อง ทำให้เยื่อบุช่องท้องระคายเคืองและทำให้เกิดอาการปวดเพิ่มขึ้น ท้องอืด อาเจียน มีไข้ และมีอาการเยื่อบุช่องท้องอักเสบ บางครั้งอาการอาจไม่ปรากฏให้เห็นทันที [15]

กลไกที่สี่คือการบาดเจ็บที่ตับอ่อนหรือลำไส้เล็กส่วนต้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากการกระแทกจากแฮนด์จักรยาน การบาดเจ็บจากเข็มขัดนิรภัย หรือการถูกกระแทกโดยตรงที่ช่องท้องส่วนบน การบาดเจ็บดังกล่าวอาจเริ่มต้นด้วยอาการปวดปานกลาง คลื่นไส้ และอาเจียน จากนั้นอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการอักเสบ การรั่วไหลของเอนไซม์ เลือดออก หรือการอุดตันที่ล่าช้า [16]

กลไกที่ห้าคือการบาดเจ็บแบบผสมผสาน ในการล้ม อุบัติเหตุ หรือการบาดเจ็บจากการเล่นกีฬา การถูกกระแทกที่หน้าท้องอาจเกิดขึ้นพร้อมกับการบาดเจ็บที่ศีรษะ หน้าอก กระดูกเชิงกราน หรือกระดูกสันหลัง อาการคลื่นไส้และอาเจียนอาจไม่เพียงเกี่ยวข้องกับหน้าท้องเท่านั้น แต่ยังเกี่ยวข้องกับการกระทบกระเทือน ความเจ็บปวด อาการช็อก ยา หรือการได้รับสารพิษด้วย [17]

กลไกการอาเจียน	เกิดอะไรขึ้น	ควรสังเกตสัญญาณอะไรบ้าง
ความเจ็บปวดและการตอบสนองของระบบประสาทอัตโนมัติ	ความเครียดและความเจ็บปวดอย่างฉับพลันทำให้เกิดอาการคลื่นไส้	อาการจะหายไปอย่างรวดเร็ว ไม่มีอาการทรุดลง
เลือดออกภายใน	อวัยวะหรือหลอดเลือดที่เสียหายมีเลือดไหลเข้าสู่ช่องท้อง	อ่อนแรง ซีด เหงื่อออกเย็น ชีพจรเต้นเร็ว
การระคายเคืองเยื่อบุช่องท้อง	การบาดเจ็บที่ลำไส้หรือกระเพาะอาหารทำให้เกิดการอักเสบของเยื่อบุช่องท้อง	อาการปวดเพิ่มขึ้น ท้องตึง อาเจียน
การบาดเจ็บของตับอ่อน	การถูกกระแทกบริเวณช่องท้องส่วนบนจะทำให้ต่อมได้รับความเสียหาย	อาการปวดท้องส่วนบน อาเจียน และอาการทรุดลงในภายหลัง
ภาวะอุดตันหลังได้รับบาดเจ็บ	อาการบวมน้ำ เลือดคั่ง หรือแผลเป็นที่ตีบตัน จะขัดขวางการเคลื่อนตัวของสิ่งต่างๆ ภายในช่องท้อง	อาเจียน ท้องอืด ท้องเฟ้อ และมีแก๊สในกระเพาะ
อาการบาดเจ็บรวม	ศีรษะ หน้าอก กระดูกเชิงกราน หรือกระดูกสันหลัง ได้รับผลกระทบพร้อมกัน	อาเจียน ปวดหัว หายใจถี่ ปวดหลัง

แหล่งที่มา: คู่มือ MSD, StatPearls, WSES และเอกสารทางคลินิกเกี่ยวกับการบาดเจ็บที่ช่องท้องในเด็ก [18]

สัญญาณอันตรายหลังถูกกระแทกที่ท้อง

การอาเจียนซ้ำๆ หลังจากการถูกกระแทกเป็นอาการหนึ่งที่ไม่สามารถถือว่าไม่เป็นอันตรายได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีอาการปวด ฟกช้ำ อ่อนแรง หรือรู้สึกไม่สบายตัวโดยทั่วไป ในเอกสารของราชวิทยาลัยเวชศาสตร์ฉุกเฉินเกี่ยวกับการบาดเจ็บที่ช่องท้องจากการกระแทกเพียงอย่างเดียวในเด็กที่มีอาการคงที่ การอาเจียนถูกระบุว่าเป็นตัวบ่งชี้ทางคลินิกของการบาดเจ็บภายในช่องท้องที่สำคัญ [19]

อาการปวดท้องอย่างรุนแรงหรือเพิ่มขึ้น ความตึงเครียดของผนังหน้าท้อง ความเจ็บปวดเมื่อปล่อยมือหลังจากกด การเดินตัวตรงไม่ได้ ท้องอืด อุจจาระค้าง และแก๊สค้าง อาจบ่งชี้ถึงการบาดเจ็บของอวัยวะกลวง เลือดออก เยื่อบุช่องท้องอักเสบ หรือการอุดตัน คู่มือ MSD เน้นย้ำว่าอาการปวดที่แย่ลงอย่างกะทันหันหลายวันหลังจากได้รับบาดเจ็บอาจบ่งชี้ถึงการแตกของก้อนเลือดในอวัยวะแข็งหรือการทะลุของอวัยวะกลวงที่เกิดขึ้นล่าช้า [20]

อาการซีด เหงื่อออกเย็น วิงเวียนศีรษะ เป็นลม ชีพจรเต้นเร็ว ความดันโลหิตต่ำ สับสน และอ่อนแรงอย่างรุนแรง อาจเป็นสัญญาณของภาวะช็อก ในกรณีที่เกิดการบาดเจ็บที่ช่องท้อง เลือดออกภายในอาจไม่ปรากฏให้เห็นภายนอก แต่การสูญเสียเลือดที่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตอาจเกิดขึ้นในช่องท้อง ช่องหลังเยื่อบุช่องท้อง หรือกระดูกเชิงกราน [21]

เลือดในอาเจียน เลือดในอุจจาระ อุจจาระสีดำ เลือดในปัสสาวะ หรืออาการปวดหลังหรือข้างลำตัวอย่างรุนแรงหลังจากการถูกกระแทก จำเป็นต้องได้รับการประเมินแยกต่างหาก สิ่งเหล่านี้อาจบ่งชี้ถึงความเสียหายต่อกระเพาะอาหาร ลำไส้ ทางเดินปัสสาวะ ไต หรือหลอดเลือด มากกว่าที่จะเป็น "รอยฟกช้ำทั่วไป" [22]

รอยฟกช้ำหรือรอยถลอกจากการถูกเข็มขัดนิรภัย แฮนด์จักรยาน หรือการถูกกระแทกโดยตรงที่บริเวณหน้าท้องส่วนบนนั้นมีความสำคัญอย่างยิ่ง ในเด็กและผู้ใหญ่ รอยดังกล่าวบ่งชี้ว่าแรงกระแทกได้ถูกส่งต่อไปยังหน้าท้อง หากมีอาการอาเจียน ปวด หรือเจ็บ ความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บที่ลำไส้ เยื่อแขวนลำไส้ ตับอ่อน และอวัยวะอื่นๆ ก็จะสูงขึ้น [23]

สัญญาณอันตราย	ทำไมจึงสำคัญ?	ความเสียหายที่อาจเกิดขึ้น
อาเจียนซ้ำๆ	อาจบ่งชี้ถึงการระคายเคืองในช่องท้อง การอุดตัน หรือการบาดเจ็บรุนแรง	ลำไส้, กระเพาะอาหาร, ตับอ่อน, เลือดออก
อาการปวดจากการเจริญเติบโต	มักจะแย่กว่าอาการปวดเรื้อรังจากรอยฟกช้ำเสียอีก	การทะลุ การตกเลือด เยื่อบุช่องท้องอักเสบ
ท้องแข็ง	สัญญาณของการระคายเคืองเยื่อบุช่องท้อง	การบาดเจ็บที่อวัยวะกลวง
ซีดเซียวและเหงื่อเย็น	อาจเกิดการเสียเลือดได้	ม้าม ตับ หลอดเลือด
รอยฟกช้ำจากเข็มขัดหรือพวงมาลัยรถ	ตัวบ่งชี้พลังงานที่มีผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญ	ลำไส้, เยื่อแขวนลำไส้, ตับอ่อน
มีเลือดปนในปัสสาวะ	อาจเกิดการบาดเจ็บที่ทางเดินปัสสาวะ	ไต, กระเพาะปัสสาวะ, ท่อปัสสาวะ
อาการแย่ลงเรื่อยๆ ในเวลาไม่กี่ชั่วโมงหรือหลายวัน	อาจเกิดการทะลุหรือมีเลือดออกล่าช้าได้	อวัยวะกลวง, เลือดคั่งในอวัยวะแข็ง

แหล่งที่มา: คู่มือ MSD, คู่มือ Merck, โรงพยาบาล Royal Children's และวิทยาลัย Royal College of Emergency Medicine [24]

อาการบาดเจ็บภายในแบบใดที่มักถูกซ่อนอยู่เบื้องหลังอาการอาเจียนหลังจากการถูกกระแทก?

การบาดเจ็บของม้ามเป็นรอยโรคคลาสสิกที่เกิดขึ้นหลังจากการบาดเจ็บที่ช่องท้องจากการกระแทก โดยเฉพาะอย่างยิ่งจากการถูกกระแทกที่ด้านซ้าย การล้ม อุบัติเหตุ หรือการบาดเจ็บจากการเล่นกีฬา ม้ามมีระบบไหลเวียนโลหิตที่ดี ดังนั้นการแตกหรือการเกิดเลือดคั่งอาจทำให้เกิดเลือดออกภายใน อ่อนแรง ปวดบริเวณช่องท้องส่วนบนด้านซ้าย ปวดไหล่ซ้าย ความดันโลหิตต่ำ และอาเจียน [25]

การบาดเจ็บที่ตับมักเกี่ยวข้องกับการถูกกระแทกที่ช่องท้องส่วนบนด้านขวา การถูกกดทับจากเข็มขัดนิรภัย หรือการบาดเจ็บที่มีพลังงานสูง ในผู้ป่วยที่มีอาการคงที่ การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ร่วมกับการฉีดสารทึบแสงเข้าทางหลอดเลือดดำถือเป็นวิธีสำคัญในการประเมินการบาดเจ็บที่ตับ และการจัดการจะขึ้นอยู่กับการไหลเวียนโลหิต ขอบเขตของการบาดเจ็บ และการบาดเจ็บอื่นๆ ที่เกี่ยวข้อง [26]

การบาดเจ็บที่ลำไส้และเยื่อแขวนลำไส้เป็นอันตรายอย่างยิ่ง เนื่องจากสัญญาณเริ่มต้นอาจไม่ชัดเจน อาการปวด อาเจียน รอยเข็มขัดนิรภัย ท้องอืด มีของเหลวในช่องท้องโดยไม่มีการบาดเจ็บที่อวัยวะภายในที่ชัดเจน และอาการแย่ลงเมื่อตรวจซ้ำหลายครั้ง บ่งชี้ว่ามีการบาดเจ็บที่อวัยวะกลวงหรือเยื่อแขวนลำไส้ [27]

การบาดเจ็บที่ตับอ่อนและลำไส้เล็กส่วนต้นพบได้ไม่บ่อยนัก แต่อาจรุนแรงและมีอาการเกิดขึ้นล่าช้า แฮนด์จักรยานหรือการกระแทกโดยตรงที่บริเวณหน้าท้องส่วนบนอาจทำให้เกิดการกดทับอวัยวะเหล่านี้กับกระดูกสันหลัง อาการอาเจียน ปวดท้องส่วนบน และอาการแย่ลงในภายหลังจำเป็นต้องตัดความเป็นไปได้ของการบาดเจ็บนี้ออกไป [28]

การบาดเจ็บที่ไตและกระเพาะปัสสาวะอาจแสดงอาการด้วยอาการปวดสีข้างหรือเหนือหัวหน่าว มีเลือดปนในปัสสาวะ ปัสสาวะลำบาก ปวดหลัง และมีสัญญาณของการเสียเลือด เมื่อสงสัยว่ามีการบาดเจ็บที่ทางเดินปัสสาวะในผู้ใหญ่ที่อาการคงที่หลังจากการบาดเจ็บจากแรงกระแทกอย่างรุนแรง วิทยาลัยรังสีวิทยาแห่งอเมริกาแนะนำให้ทำการสแกน CT ช่องท้องและเชิงกรานโดยใช้สารทึบแสงทางหลอดเลือดดำเป็นวิธีการถ่ายภาพเบื้องต้นที่เหมาะสมโดยทั่วไป [29]

ความเสียหายที่อาจเกิดขึ้น	เคล็ดลับทั่วไป	เหตุใดจึงอาจเกิดอาการอาเจียน?
ม้าม	ปวดบริเวณด้านซ้าย อ่อนแรง มีร่องรอยการเสียเลือด	เลือดออกภายในและการระคายเคืองเยื่อบุช่องท้อง
ตับ	ปวดด้านขวา บาดเจ็บจากเข็มขัด หกล้ม อุบัติเหตุ	เลือดออก ปวดบริเวณแคปซูล ระคายเคืองเยื่อบุช่องท้อง
ลำไส้	ปวดท้อง ท้องอืด ท้องแข็ง มีรอยเข็มขัด	การทะลุ การอักเสบของเยื่อบุช่องท้อง การอุดตัน
เยื่อแขวนลำไส้	อาการปวด มีของเหลวสะสมในช่องท้อง และอาการแย่ลงเมื่อสังเกตอาการ	การไหลเวียนของเลือดบกพร่องและการอักเสบ
ตับอ่อน	ได้รับบาดเจ็บที่บริเวณท้องส่วนบน อาเจียน ปวดหลัง	การอักเสบและความเสียหายของเนื้อเยื่อจากเอนไซม์
ไตหรือกระเพาะปัสสาวะ	มีเลือดปนในปัสสาวะ ปวดบริเวณด้านข้างหรือเหนือหัวหน่าว	ความเจ็บปวด การเสียเลือด การบาดเจ็บหลายระบบ

แหล่งที่มา: StatPearls, MSD Manual, WSES, EAST และ American College of Radiology [30]

ลักษณะเฉพาะในเด็ก

ในเด็ก การบาดเจ็บรุนแรงที่ช่องท้องอาจตรวจพบได้ยากกว่าในผู้ใหญ่ โรงพยาบาลรอยัลชิลเดรนส์อธิบายว่าอวัยวะของเด็กมีความเปราะบางกว่า: ร่างกายของพวกเขามีขนาดเล็กกว่า ผนังช่องท้องบางกว่า ซี่โครงมีความยืดหยุ่นมากกว่า ตับและม้ามกินพื้นที่ในช่องท้องมากกว่า และระบบป้องกันของผู้ใหญ่ เช่น เข็มขัดนิรภัย อาจไม่พอดีกับเด็ก [31]

การอาเจียนในเด็กหลังจากถูกกระแทกที่หน้าท้องไม่ได้จำเพาะเจาะจงกับอวัยวะใดอวัยวะหนึ่ง แต่เป็นส่วนหนึ่งของชุดอาการที่น่าเป็นห่วง ในเอกสารเกี่ยวกับการบาดเจ็บที่หน้าท้องแบบทื่อที่คงที่ในเด็ก ตัวบ่งชี้ของการบาดเจ็บภายในช่องท้องที่สำคัญ ได้แก่ อาการปวดท้อง อาเจียน รอยฟกช้ำหรือรอยบนผนังหน้าท้อง อาการกดเจ็บ ท้องอืด ความผิดปกติทางห้องปฏิบัติการ และกลไกที่มีพลังงานสูง [32]

ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับ "รอยเข็มขัดนิรภัย" ซึ่งเป็นรอยของเข็มขัดนิรภัยบนหน้าท้อง แม้ว่าเด็กจะดูค่อนข้างแข็งแรงดี แต่รอยนี้บ่งชี้ว่ามีการกดทับหน้าท้องอย่างมาก หากมีอาการปวด อาเจียน หรือกดเจ็บ ความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บของลำไส้ เยื่อแขวนลำไส้ ตับอ่อน และกระดูกสันหลังก็จะสูงขึ้น [33]

การสแกน CT ในเด็กไม่ควรทำเป็นประจำเนื่องจากการได้รับรังสี แต่ความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บก็ไม่ควรถูกมองข้าม บทวิจารณ์ในปัจจุบันเน้นความสมดุล: ในเด็กที่มีอาการคงที่ การประเมินทางคลินิก การสังเกต การทดสอบ อัลตราซาวนด์ และการสแกน CT จะใช้ตามความเหมาะสม การสแกน CT ยังคงเป็นวิธีการหลักในการประเมินผู้ป่วยที่มีอาการคงที่ซึ่งอาจมีการบาดเจ็บภายในช่องท้องอย่างมีนัยสำคัญ [34]

หากเด็กอาเจียนหลังจากถูกตี มีอาการง่วงซึม ซีดเซียว ไม่ยอมดื่มน้ำ บ่นว่าปวดมากขึ้น ท้องอืด มีรอยฟกช้ำที่หน้าท้อง มีเลือดปนในปัสสาวะ เดินลำบาก หรืออาเจียนซ้ำๆ ถือเป็นอันตรายหากปล่อยไว้ที่บ้าน แม้ว่าจะหยุดอาเจียนได้หลังจากรับประทานยาแก้อาเจียนแล้ว ก็ไม่ได้หมายความว่าจะไม่มีสาเหตุร้ายแรง ดังที่โรงพยาบาลเด็กหลวงได้เน้นย้ำไว้โดยเฉพาะ [35]

ความแปลกประหลาดแบบเด็กๆ	ทำไมจึงเพิ่มความเสี่ยง?	ข้อสรุปเชิงปฏิบัติ
ผนังหน้าท้องบาง	การปกป้องอวัยวะภายในลดลง	การถูกกระแทกอย่างรุนแรงนั้นอันตรายกว่าที่คิด
ตับและม้ามขนาดใหญ่เมื่อเทียบกับญาติ	อวัยวะต่างๆ มีโอกาสได้รับบาดเจ็บได้ง่ายขึ้น	อาการปวดและอาเจียนหลังจากถูกกระแทกจำเป็นต้องได้รับการดูแล
ความยากลำบากในการอธิบายความเจ็บปวด	เด็กไม่ได้บอกเสมอไปว่าเจ็บตรงไหน	จำเป็นต้องมีการตรวจติดตามและสังเกตอาการอย่างต่อเนื่อง
รอยเข็มขัดหรือรอยพวงมาลัย	ตัวบ่งชี้การถ่ายโอนพลังงานที่แข็งแกร่ง	เพิ่มความสงสัยว่าอาจมีการบาดเจ็บภายใน
อาเจียนหลังได้รับบาดเจ็บ	หนึ่งในตัวบ่งชี้ทางคลินิกของความเสี่ยง	อย่าโทษว่าเป็นเพราะความกลัว
ลักษณะปกติในช่วงชั่วโมงแรก	ไม่รวมถึงความเสียหาย	อาการที่เกิดขึ้นอาจปรากฏล่าช้าได้

แหล่งที่มา: โรงพยาบาลเด็กหลวง วิทยาลัยเวชศาสตร์ฉุกเฉินหลวง และบทวิจารณ์ร่วมสมัยเกี่ยวกับการบาดเจ็บที่ช่องท้องจากการกระแทกในเด็ก[36]

การวินิจฉัยโรค: แพทย์ตรวจอะไรบ้าง?

การประเมินเบื้องต้นของผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บไม่ได้เริ่มต้นด้วยการวิเคราะห์อาการอาเจียน แต่เริ่มต้นด้วยการประเมินทางเดินหายใจ การหายใจ การไหลเวียนโลหิต สถานะทางระบบประสาท และการตรวจร่างกายอย่างครบถ้วน คู่มือ Merck เน้นย้ำว่าในกรณีบาดเจ็บ เลือดออกภายในที่คุกคามชีวิตอาจไม่ชัดเจนเท่ากับเลือดออกภายนอก และการสูญเสียเลือดจำนวนมากอาจซ่อนอยู่ในช่องอก ช่องท้อง ช่องหลังเยื่อบุช่องท้อง กระดูกเชิงกราน หรือต้นขา [37]

หลังจากการรักษาให้คงที่แล้ว จะมีการประเมินช่องท้องเพื่อหาสาเหตุของอาการปวด กดเจ็บ กล้ามเนื้อตึง ท้องอืด ฟกช้ำ รอยเข็มขัดนิรภัย รอยพวงมาลัย บาดแผล อาการปวดหลัง ภาวะกระดูกเชิงกรานไม่มั่นคง เลือดในปัสสาวะ และสภาพของผิวหนังและเยื่อบุ StatPearls ระบุว่า ในกรณีบาดเจ็บที่ช่องท้องจากการกระแทก การตรวจอาจพบรอยเข็มขัดนิรภัย ฟกช้ำ ท้องอืด ไม่มีเสียงการเคลื่อนไหวของลำไส้ กดเจ็บ เยื่อบุช่องท้องอักเสบ แข็งเกร็ง การป้องกันตัว และกดเจ็บเมื่อปล่อย [38]

การตรวจอัลตราซาวนด์โดยใช้โปรโตคอล Focused Assessment with Sonography for Trauma ช่วยให้ตรวจพบของเหลวอิสระในช่องท้องและเยื่อหุ้มหัวใจได้อย่างรวดเร็ว มีประโยชน์อย่างยิ่งในสภาวะที่ไม่คงที่ แต่ผลลัพธ์ที่เป็นลบไม่ได้หมายความว่าจะไม่มีการบาดเจ็บที่ลำไส้ เยื่อแขวนลำไส้ หรืออวัยวะหลังช่องท้องเสมอไป [39]

ในผู้ป่วยที่มีภาวะความดันโลหิตคงที่และสงสัยว่าได้รับบาดเจ็บที่ช่องท้องอย่างรุนแรง การตรวจ CT scan บริเวณช่องท้องและเชิงกรานโดยใช้สารทึบแสงทางหลอดเลือดดำถือเป็นวิธีการประเมินหลัก วิทยาลัยรังสีวิทยาแห่งอเมริกาถือว่าการตรวจ CT scan บริเวณช่องท้องและเชิงกรานโดยใช้สารทึบแสงทางหลอดเลือดดำเป็นวิธีการตรวจวินิจฉัยภาพที่เหมาะสมโดยทั่วไปสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะบาดเจ็บรุนแรงจากแรงกระแทกที่ไม่รุนแรงและสงสัยว่าได้รับบาดเจ็บที่ลำไส้ เยื่อแขวนลำไส้ หรือทางเดินปัสสาวะ[40]

การทดสอบอาจรวมถึงการตรวจนับเม็ดเลือดครบถ้วน การเปลี่ยนแปลงของฮีโมโกลบิน อิเล็กโทรไลต์ การทดสอบการทำงานของไต เอนไซม์ตับ อะไมเลสหรือไลเปส การตรวจเลือดในปัสสาวะ การทดสอบการตั้งครรภ์สำหรับผู้หญิงวัยเจริญพันธุ์ และการทดสอบการแข็งตัวของเลือด ไม่เพียงแต่ตัวเลขเริ่มต้นเท่านั้นที่สำคัญ แต่การเปลี่ยนแปลงก็สำคัญเช่นกัน: เลือดออกภายในหรือความเสียหายต่ออวัยวะกลวงบางครั้งอาจแสดงอาการอย่างค่อยเป็นค่อยไป [41]

วิธีการวินิจฉัย	มันแสดงอะไร?	ข้อจำกัด
การตรวจสอบและการตรวจสอบซ้ำ	อาการปวด ตึง ฟกช้ำ อาการแย่ลง	ในช่วงชั่วโมงแรก อาการอาจไม่รุนแรงนัก
การวัดชีพจรและความดันโลหิต	สัญญาณทางอ้อมของการเสียเลือดและภาวะช็อก	ความดันโลหิตสามารถอยู่ในระดับปกติได้เป็นเวลานาน
การตรวจอัลตราซาวนด์ตามโปรโตคอลการรักษาผู้บาดเจ็บ	ของเหลวอิสระ อาจมีเลือดออก	อาจตรวจไม่พบรอยโรคในลำไส้และบริเวณหลังช่องท้อง
การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์โดยฉีดสารทึบแสงทางหลอดเลือดดำ	อวัยวะ หลอดเลือด เลือด อากาศ ความเสียหาย	ต้องมีเสถียรภาพและคำนึงถึงการได้รับรังสีด้วย
การตรวจนับเม็ดเลือดครบถ้วน	ฮีโมโกลบิน, สัญญาณของการสูญเสียเลือดหรือการอักเสบ	การตรวจเพียงครั้งเดียวไม่ได้บ่งชี้ถึงภาวะเลือดออกในระยะเริ่มต้นเสมอไป
การวิเคราะห์ปัสสาวะ	เลือดออกในทางเดินปัสสาวะ	จำเป็นต้องเชื่อมโยงกับบาดแผลทางใจและการสร้างภาพในจินตนาการ
การสังเกตอาการในโรงพยาบาล	พลวัตของอาการปวด อาเจียน ชีพจร การทดสอบ	ไม่สามารถใช้แทนการผ่าตัดฉุกเฉินในกรณีที่มีอาการชัดเจนได้

แหล่งที่มา: คู่มือ Merck, คู่มือ MSD, StatPearls และวิทยาลัยรังสีวิทยาแห่งอเมริกา [42]

การรักษาและกลยุทธ์หลังการวินิจฉัย

กลยุทธ์ขึ้นอยู่กับความเสถียรของการไหลเวียนโลหิตเป็นหลัก กล่าวคือ ผู้ป่วยสามารถรักษาความดันโลหิตและการไหลเวียนโลหิตได้โดยไม่มีสัญญาณของภาวะช็อกหรือไม่ หากมีสัญญาณของภาวะช็อกจากการเสียเลือด การรักษาจะเริ่มต้นด้วยการควบคุมการตกเลือด การให้ส่วนประกอบของเลือดตามโปรโตคอลการถ่ายเลือดจำนวนมาก การจำกัดสารละลายคริสตัลลอยด์ส่วนเกิน และการควบคุมแหล่งที่มาของการสูญเสียเลือดโดยการผ่าตัดหรือการรักษาผ่านหลอดเลือดอย่างเร่งด่วน [43]

หากม้ามหรือตับได้รับบาดเจ็บและผู้ป่วยมีอาการคงที่และไม่มีสัญญาณของเยื่อบุช่องท้องอักเสบหรือการบาดเจ็บอื่น ๆ ที่ต้องได้รับการผ่าตัด การจัดการแบบไม่ผ่าตัดเป็นไปได้ในหลายกรณี EAST และ WSES ระบุว่าการจัดการแบบไม่ผ่าตัดสำหรับการบาดเจ็บที่ม้ามหรือตับจากการกระแทกสามารถทำได้ในผู้ป่วยที่มีภาวะความดันโลหิตคงที่ โดยมีการติดตาม การตรวจซ้ำ การทดสอบทางห้องปฏิบัติการ และความพร้อมสำหรับการผ่าตัดฉุกเฉินหากมีอาการแย่ลง[44]

หากมีการบาดเจ็บที่ลำไส้หรือกระเพาะอาหาร การทะลุ เยื่อบุช่องท้องอักเสบ เลือดออกไม่หยุด หรือภาวะไม่คงที่ มักจะต้องทำการผ่าตัด ในกรณีที่อวัยวะกลวงได้รับบาดเจ็บ ความเสี่ยงไม่เพียงแต่เกี่ยวข้องกับการตกเลือดเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการรั่วไหลของสารในลำไส้เข้าไปในช่องท้อง การเกิดเยื่อบุช่องท้องอักเสบ ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด และฝีในระยะหลังด้วย [45]

สำหรับการบาดเจ็บของม้ามและตับในผู้ป่วยที่มีอาการคงที่ บางครั้งจะใช้การอุดหลอดเลือด (angioembolization) ซึ่งเป็นการปิดหลอดเลือดที่กำลังมีเลือดออกโดยวิธีสอดสายสวนเข้าไปภายใน วิธีนี้ช่วยรักษาอวัยวะและควบคุมการตกเลือดในผู้ป่วยบางราย แต่ต้องอาศัยการเข้าถึงรังสีวิทยาเชิงแทรกแซงและความพร้อมในการรักษาด้วยการผ่าตัดอย่างต่อเนื่องในกรณีที่ล้มเหลว [46]

ยาแก้อาเจียนสามารถใช้เป็นส่วนหนึ่งของการดูแลตามอาการได้ แต่ไม่ควรใช้แทนการตรวจวินิจฉัย โรงพยาบาลเด็กหลวงเน้นย้ำว่าการหยุดอาเจียนหลังจากใช้ ondansetron ไม่ได้หมายความว่าไม่มีสาเหตุร้ายแรง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีบาดเจ็บ เนื่องจากอาการอาจหายไปได้ในขณะที่บาดแผลยังคงอยู่ [47]

สถานะ	กลยุทธ์พื้นฐาน	พวกเขามีอำนาจควบคุมอะไร?
ความดันโลหิตไม่คงที่, ภาวะช็อก	การช่วยชีวิต, เลือด, การควบคุมเลือดออกฉุกเฉิน	ความดันโลหิต ชีพจร ระดับความรู้สึกตัว ฮีโมโกลบิน แลคเตท
การบาดเจ็บของม้ามที่คงที่	ส่วนใหญ่เป็นการรักษาโดยไม่ต้องผ่าตัด	การตรวจติดตามผล ตรวจระดับฮีโมโกลบิน ตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ตามความเหมาะสม
การบาดเจ็บของตับที่คงที่	ส่วนใหญ่เป็นการรักษาโดยไม่ต้องผ่าตัด	อาการปวด, ระดับฮีโมโกลบิน, สัญญาณของการตกเลือด
เลือดออกในหลอดเลือดอย่างต่อเนื่อง	การอุดหลอดเลือดหรือการผ่าตัด	ฤทธิ์ห้ามเลือด
ความเสียหายของลำไส้	การผ่าตัดบ่อยครั้ง	เยื่อบุช่องท้องอักเสบ มีอากาศในช่องท้อง อาการแย่ลง
การบาดเจ็บของตับอ่อน	วิธีการผ่าตัดหรือการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมเฉพาะบุคคล	ท่อต่อมน้ำลาย การอักเสบ ภาวะแทรกซ้อน
อาเจียนโดยไม่พบความเสียหาย	การสังเกตและการประเมินซ้ำ	อาการปวดรุนแรงขึ้น อาเจียนซ้ำๆ ตรวจเพิ่มเติม

แหล่งที่มา: คู่มือ MSD, EAST, WSES, StatPearls และโรงพยาบาล Royal Children's [48]

สิ่งที่ควรทำและไม่ควรทำก่อนเข้ารับการตรวจร่างกายทางการแพทย์

หากหลังจากถูกกระแทกแล้วมีอาการอาเจียนซ้ำๆ ปวดอย่างรุนแรง อ่อนแรง เป็นลม ซีด เหงื่อออกเย็น มีเลือดปน ท้องแข็ง หรืออาการทรุดลงอย่างเห็นได้ชัด คุณไม่สามารถรอ "จนถึงพรุ่งนี้" ได้ ในสถานการณ์เช่นนี้ ควรโทรแจ้งหน่วยบริการฉุกเฉินทันที เพราะเลือดออกภายใน ความเสียหายต่อลำไส้ หรือภาวะช็อก จำเป็นต้องได้รับการตรวจและรักษาอย่างรวดเร็ว [49]

ก่อนการตรวจ ควรหลีกเลี่ยงแอลกอฮอล์ อาหารมื้อใหญ่ ยาแก้ปวด "เผื่อไว้" โดยไม่เข้าใจความเสี่ยง ยาระบาย หรือยาที่อาจทำให้เลือดออกมากขึ้น ควรใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ด้วยความระมัดระวังเป็นพิเศษ หากมีความเสี่ยงต่อเลือดออกภายใน การบาดเจ็บของอวัยวะ หรือความจำเป็นต้องผ่าตัด [50]

หากผู้ป่วยมีสติ ไม่สำลัก และไม่มีอาการช็อก สามารถจัดท่าให้ผู้ป่วยอยู่ในท่าที่สบาย จำกัดกิจกรรมทางกาย ประคบเย็นด้วยผ้าบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บเป็นช่วงสั้นๆ และเฝ้าติดตามการหายใจ สีผิว ชีพจร ความเจ็บปวด และการอาเจียนซ้ำ อย่างไรก็ตาม ความเย็นและการพักผ่อนไม่ได้รักษาอาการบาดเจ็บภายใน และสามารถบรรเทาความเจ็บปวดที่ผิวหนังได้เพียงชั่วคราวเท่านั้น [51]

หากสงสัยว่ามีการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลัง ศีรษะ หรือกระดูกเชิงกราน หรืออุบัติเหตุที่มีพลังงานสูง ไม่ควรเคลื่อนย้ายผู้บาดเจ็บโดยไม่จำเป็น แนวทางการรักษาผู้บาดเจ็บจะประเมินสัญญาณชีพและอาการบาดเจ็บที่เกี่ยวข้องก่อน เนื่องจากอาการอาเจียนอาจเป็นส่วนหนึ่งของภาพรวมของการบาดเจ็บ [52]

หากอาเจียนเพียงครั้งเดียว อาการปวดไม่รุนแรงและหายไปอย่างรวดเร็ว ไม่มีรอยฟกช้ำ ไม่มีอาการอ่อนเพลีย ไม่มีไข้ ไม่มีเลือดออก ผู้ป่วยยังเดินได้ดีและรู้สึกปกติ ก็ยังควรสังเกตอาการผู้ป่วยต่อไปอีกสองสามชั่วโมง เหตุผลที่ต้องพิจารณาใหม่ ได้แก่ การอาเจียนซ้ำ อาการปวดเพิ่มขึ้น ง่วงซึม อ่อนเพลีย ท้องอืด เวียนศีรษะ เป็นลม หรือมีอาการใหม่ใดๆ [53]

การกระทำ	สามารถ	เป็นสิ่งต้องห้าม
โทรแจ้งหน่วยบริการฉุกเฉินเมื่อมีสัญญาณอันตรายเกิดขึ้น	ใช่	หากมีอาการช็อก มีเลือดออก ท้องแข็ง หรืออาเจียนซ้ำ ให้รอต่อไป
ให้รับประทานอาหารทันทีหลังจากได้รับบาดเจ็บ	โดยปกติไม่จำเป็น	ถ้าทารกอาเจียนและปวดท้องอย่างต่อเนื่อง ให้ป้อนนมปริมาณมาก
การให้ยาแก้ปวดโดยไม่ประเมินอาการ	โปรดระมัดระวังและพิจารณาให้เหมาะสมกับสถานการณ์	ควรตรวจสอบสภาพหน้ากากหากสงสัยว่ามีการบาดเจ็บภายใน
ประคบเย็นผ่านผ้า	อาจเกิดรอยฟกช้ำเล็กน้อยได้	การประคบเย็นลงบนผิวหนังโดยตรงเป็นเวลานาน
เคลื่อนไหวอย่างกระฉับกระเฉงและ "กระจายตัว"	เลขที่	วิ่ง ฝึกซ้อม แล้วกลับเข้าสู่เกมอีกครั้ง
รับชมที่บ้าน	เฉพาะกรณีที่มีอาการไม่รุนแรงและไม่มีสัญญาณอันตรายเท่านั้น	สังเกตอาการอาเจียน อ่อนเพลีย ฟกช้ำ หรือปวดอย่างรุนแรง

แหล่งที่มา: คู่มือ Merck, คู่มือ MSD และโรงพยาบาล Royal Children's [54]

ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นล่าช้า: เหตุใดการที่อาการแย่ลงเรื่อยๆ ในเวลาไม่กี่ชั่วโมงหรือหลายวันจึงมีความสำคัญ

อาการบาดเจ็บบางอย่างจากการถูกกระแทกที่หน้าท้องอาจไม่ปรากฏให้เห็นทันที คู่มือ MSD เตือนว่าอาการปวดที่เพิ่มขึ้นอย่างกะทันหันหลายวันหลังจากได้รับบาดเจ็บควรทำให้สงสัยว่าอาจเกิดภาวะเลือดคั่งในอวัยวะแข็งแตกหรืออวัยวะกลวงทะลุในภายหลัง โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากชีพจรเต้นเร็วหรือความดันโลหิตต่ำ [55]

อาการปวดที่ค่อยๆ เพิ่มขึ้นในช่วง 24 ชั่วโมงแรกอาจบ่งชี้ถึงความเสียหายต่อลำไส้หรืออวัยวะกลวงอื่นๆ หากอาการปวดรุนแรงขึ้นหลังจากผ่านไปสองสามวันและมีไข้หรืออาการอักเสบเพิ่มขึ้น ให้พิจารณาถึงฝี การอักเสบในช่องท้อง หรือภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ [56]

หลังจากได้รับบาดเจ็บที่ม้ามหรือตับ ผู้ป่วยจะได้รับการสังเกตอาการโดยไม่ต้องผ่าตัด เนื่องจากมีโอกาสเกิดเลือดออกในภายหลัง การขยายตัวของก้อนเลือด ภาวะแทรกซ้อนของหลอดเลือด และความจำเป็นในการอุดหลอดเลือดหรือการผ่าตัด แนวทางการรักษาที่ทันสมัยเพื่อรักษาม้ามและตับนั้นมีประสิทธิภาพ แต่ต้องมีการคัดเลือกและติดตามผลอย่างเหมาะสม [57]

หลังจากได้รับบาดเจ็บที่ลำไส้ เยื่อแขวนลำไส้ หรือตับอ่อน อาการที่เกิดขึ้นภายหลังอาจรวมถึงอาเจียน ท้องอืด อุจจาระค้างและมีแก๊สค้าง มีไข้ ปวดมากขึ้น และเบื่ออาหาร มีการอธิบายกรณีลำไส้อุดตันที่เกิดขึ้นภายหลังในเด็กหลังจากได้รับบาดเจ็บจากแรงกระแทกจากเข็มขัดนิรภัยในปี 2025 ซึ่งเน้นย้ำถึงความจำเป็นในการประเมินซ้ำเมื่ออาการเกิดขึ้นอีกครั้ง[58]

แม้ว่าการตรวจเบื้องต้นจะไม่พบการบาดเจ็บที่เป็นอันตราย แต่คำแนะนำในการจำหน่ายควรมีความเฉพาะเจาะจง: ให้กลับมาพบแพทย์หากอาเจียนซ้ำ ปวดมากขึ้น อ่อนเพลีย เป็นลม มีไข้ ท้องอืด มีเลือดปนในอุจจาระหรือปัสสาวะ หายใจลำบาก กินหรือดื่มไม่ได้ หรือมีอาการแย่ลงอย่างกะทันหัน[59]

เมื่ออาการเสื่อมเริ่มปรากฏขึ้น	คำอธิบายที่เป็นไปได้	จะทำอย่างไรดี
ในนาทีแรก	ปฏิกิริยาเจ็บปวด, ช็อก, เลือดออกเฉียบพลัน	ตรวจวัดสัญญาณชีพ
ในชั่วโมงแรกๆ	เลือดออก, การบาดเจ็บที่ลำไส้, การบาดเจ็บที่ตับอ่อน	ตรวจสอบและตรวจดูซ้ำตามความเหมาะสม
ภายใน 24 ชั่วโมง	เยื่อบุช่องท้องอักเสบ การบาดเจ็บเรื้อรังของอวัยวะกลวง	การประเมินทางการแพทย์อย่างเร่งด่วน
ในอีกไม่กี่วัน	ฝี, การทะลุที่เกิดขึ้นล่าช้า, การแตกของก้อนเลือด	การวินิจฉัยซ้ำ
ในอีกไม่กี่สัปดาห์	ภาวะตีบตันหรืออุดตันหลังการบาดเจ็บ	การตรวจวินิจฉัยด้วยภาพและการประเมินทางการผ่าตัด
หลังจากกลับมาเล่นกีฬาอีกครั้ง	เลือดออกซ้ำหรือความเสียหายแย่ลง	หยุดการโหลดและตรวจสอบสภาพ

แหล่งที่มา: คู่มือ MSD, EAST, StatPearls และข้อมูลเกี่ยวกับภาวะแทรกซ้อนในระยะหลังของการบาดเจ็บที่ช่องท้องจากการกระแทกในเด็ก [60]

สถานการณ์พิเศษ: การเล่นกีฬา การคาดเข็มขัดนิรภัย การตั้งครรภ์ และผู้สูงอายุ

ในกีฬา การอาเจียนหลังจากถูกกระแทกที่ท้องอาจดูเหมือนเป็น "ปฏิกิริยาปกติ" โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากถูกกระแทกด้วยลูกบอล เข่า ข้อศอก หรือกำปั้น อย่างไรก็ตาม ไม่แนะนำให้กลับไปเล่นกีฬาหากอาการปวด คลื่นไส้ อาเจียนซ้ำๆ อ่อนเพลีย ปวดเมื่อเคลื่อนไหว ท้องอืด เวียนศีรษะ หรือถูกกระแทกอย่างรุนแรงยังคงอยู่ กิจกรรมทางกายอาจทำให้เลือดออกมากขึ้นหรือปกปิดการลุกลามของอาการ [61]

รอยเข็มขัดนิรภัยหลังเกิดอุบัติเหตุต้องได้รับการดูแลเป็นพิเศษ แสดงว่าช่องท้องถูกกดทับระหว่างการเบรกกะทันหัน การบาดเจ็บดังกล่าวเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของความเสียหายต่อลำไส้ เยื่อแขวนลำไส้ ตับอ่อน และกระดูกสันหลัง โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีอาการปวดหรืออาเจียน [62]

การตั้งครรภ์ทำให้การประเมินการบาดเจ็บที่ช่องท้องเปลี่ยนแปลงไป เนื่องจากต้องพิจารณาสภาพของมารดาและทารกในครรภ์ การกระแทกอย่างรุนแรง อาการปวด อาเจียน เลือดออก ปวดเกร็ง การเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ลดลง หรือความอ่อนแรง จำเป็นต้องได้รับการประเมินทางการแพทย์ การศึกษาภาพวินิจฉัยได้รับการปรับแต่งเพื่อตรวจจับการบาดเจ็บของมารดาที่อาจเป็นอันตราย [63]

ในผู้สูงอายุและผู้ป่วยที่ใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดหรือยาต้านเกล็ดเลือด ความเสี่ยงของการตกเลือดจะสูงขึ้น และอาการอาจไม่รุนแรงนัก อาการอ่อนเพลีย ความดันโลหิตต่ำ สับสน ปวดเล็กน้อย และอาเจียนหลังจากการถูกกระแทก อาจปกปิดการบาดเจ็บที่รุนแรง ดังนั้นเกณฑ์สำหรับการตรวจสอบจึงควรต่ำลง [64]

ในผู้ป่วยที่มีอาการมึนเมาจากการดื่มแอลกอฮอล์ การใช้ยาเสพติด อาการปวดอย่างรุนแรงในบริเวณอื่น การบาดเจ็บที่ศีรษะ หรือภาวะหมดสติ การตรวจช่องท้องจะเชื่อถือได้น้อยลง คู่มือ MSD ระบุว่า หากไม่สามารถติดตามอาการของผู้ป่วยได้อย่างน่าเชื่อถือทางคลินิก หากยังคงมีข้อสงสัยอยู่ อาจจำเป็นต้องทำการสแกน CT หลังจากที่ผู้ป่วยมีอาการคงที่แล้ว [65]

สถานการณ์	ทำไมความเสี่ยงจึงสูงกว่า?	สิ่งสำคัญคืออะไร
สปอร์ต คิก	อาการต่างๆ มักถูกประเมินต่ำกว่าความเป็นจริง	อย่าออกกำลังกายต่อหากคุณอาเจียนหรือมีอาการปวด
เข็มขัดนิรภัย	การบีบและการเบรกกะทันหัน	ไม่รวมการบาดเจ็บที่ลำไส้และเยื่อแขวนลำไส้
การตีแฮนด์จักรยาน	พลังงานเข้มข้นเฉพาะที่บริเวณช่องท้องส่วนบน	ไม่รวมตับอ่อนและลำไส้เล็กส่วนต้น
การตั้งครรภ์	ความเสี่ยงต่อมารดาและทารกในครรภ์	การประเมินมารดาเป็นสิ่งสำคัญที่สุด ส่วนการประเมินทารกในครรภ์จะพิจารณาเมื่อครบกำหนดคลอด
วัยชรา	อาการอาจไม่ชัดเจนนัก	ต่ำกว่าเกณฑ์การตรวจสอบ
ยาต้านการแข็งตัวของเลือด	มีความเสี่ยงต่อการตกเลือดสูงขึ้น	การทดสอบ การสังเกต และการแสดงภาพเป็นสิ่งสำคัญ
อาการมึนเมาหรือการบาดเจ็บที่ศีรษะ	การตรวจช่องท้องนั้นเชื่อถือไม่ได้	จำเป็นต้องมีการวินิจฉัยอย่างละเอียดถี่ถ้วน

แหล่งที่มา: ACR, คู่มือ MSD, โรงพยาบาล Royal Children's และคู่มือการบาดเจ็บจากเข็มขัด[66]

คำถามที่พบบ่อย

การอาเจียนอาจเกิดจากความเจ็บปวดหลังจากการถูกกระแทกที่ท้องได้หรือไม่? ใช่ การอาเจียนเพียงครั้งเดียวอาจเป็นการตอบสนองต่อความเจ็บปวด ความกลัว และความเครียดของระบบประสาทอัตโนมัติ แต่คำอธิบายนี้จะปลอดภัยก็ต่อเมื่ออาการดีขึ้นอย่างรวดเร็วและไม่มีสัญญาณเตือน การอาเจียนซ้ำๆ ความเจ็บปวดที่เพิ่มขึ้น ความอ่อนเพลีย ซีดเซียว รอยฟกช้ำจากเข็มขัดนิรภัย หรือท้องอืด จำเป็นต้องตัดความเป็นไปได้ของการบาดเจ็บภายในออกไป [67]

คุณควรไปพบแพทย์ทันทีเมื่อใดหลังจากถูกกระแทกที่ท้อง? จำเป็นต้องไปพบแพทย์ทันทีหากคุณมีอาการอาเจียนซ้ำๆ ปวดอย่างรุนแรงหรือปวดมากขึ้น ท้องแข็ง เป็นลม อ่อนแรง เหงื่อออกเย็น ซีด มีเลือดปนในอาเจียน มีเลือดปนในปัสสาวะหรืออุจจาระ ท้องอืด มีแก๊สในกระเพาะ ได้รับบาดเจ็บจากเข็มขัดนิรภัย ตั้งครรภ์ ในวัยเด็ก หรือหากอาการแย่ลงภายในไม่กี่ชั่วโมงหรือหลายวันหลังจากได้รับบาดเจ็บ [68]

เหตุใดช่องท้องจึงอาจได้รับความเสียหายอย่างรุนแรงโดยไม่มีบาดแผลภายนอก? ในกรณีของการบาดเจ็บจากแรงกระแทก ผิวหนังอาจยังคงสภาพสมบูรณ์ แต่พลังงานจากการกระแทกจะถูกส่งไปยังอวัยวะภายใน หลอดเลือด เยื่อแขวนลำไส้ และผนังลำไส้ ดังนั้น การไม่มีบาดแผลภายนอกจึงไม่ได้หมายความว่าจะไม่มีเลือดออก อวัยวะฉีกขาด หรือลำไส้ทะลุ [69]

อะไรอันตรายกว่ากัน: การอาเจียนเพียงครั้งเดียวหรือการอาเจียนซ้ำๆ? การอาเจียนซ้ำๆ นั้นอันตรายกว่า โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีอาการปวด อ่อนเพลีย ท้องอืด มีรอยฟกช้ำ มีเลือดออก หรืออาการแย่ลง แต่แม้แต่การอาเจียนเพียงครั้งเดียวหลังจากได้รับบาดเจ็บรุนแรง เช่น อุบัติเหตุทางรถยนต์หรือถูกพวงมาลัยรถกระแทก ก็จำเป็นต้องได้รับการดูแลอย่างใกล้ชิด [70]

อาการอาเจียนสามารถเกิดขึ้นได้หลังจากผ่านไปสองสามชั่วโมงแทนที่จะเกิดขึ้นทันทีหรือไม่? ใช่ การบาดเจ็บที่ลำไส้ เยื่อแขวนลำไส้ ตับอ่อน เลือดคั่งในอวัยวะ หรือเลือดออกล่าช้าสามารถเกิดขึ้นได้ทีละน้อย คู่มือ MSD เน้นย้ำว่าอาการปวดที่แย่ลงอย่างกะทันหันหลายวันหลังจากได้รับบาดเจ็บควรทำให้เกิดความกังวลเกี่ยวกับการแตกของเลือดคั่งหรือการทะลุที่ล่าช้า [71]

อวัยวะใดที่มักได้รับความเสียหายจากการถูกกระแทกที่หน้าท้อง? การบาดเจ็บจากการกระแทกอย่างรุนแรงอาจทำให้ม้าม ตับ ลำไส้ เยื่อแขวนลำไส้ กระเพาะอาหาร ตับอ่อน ลำไส้เล็กส่วนต้น ไต กระเพาะปัสสาวะ และหลอดเลือดได้รับความเสียหาย ความเสี่ยงเฉพาะเจาะจงขึ้นอยู่กับตำแหน่งที่ถูกกระแทก แรง อายุของบุคคล กลไก และการบาดเจ็บอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้อง [72]

เหตุใดรอยเข็มขัดนิรภัยบนหน้าท้องจึงเป็นอันตราย? รอยเข็มขัดนิรภัยบ่งชี้ว่าหน้าท้องถูกกดทับระหว่างการเบรกกะทันหัน สัญญาณนี้เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงต่อความเสียหายของลำไส้ เยื่อแขวนลำไส้ และตับอ่อน โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีอาการปวด เจ็บ หรืออาเจียนร่วมด้วย [73]

ทุกคนควรได้รับการตรวจ CT scan หลังจากการถูกกระแทกและอาเจียนหรือไม่? ไม่จำเป็น การตัดสินใจขึ้นอยู่กับสภาพ กลไกการบาดเจ็บ การตรวจร่างกาย อายุ การทดสอบ และความเสี่ยง อย่างไรก็ตาม ในผู้ป่วยที่มีอาการคงที่และสงสัยว่ามีการบาดเจ็บภายในช่องท้องอย่างมีนัยสำคัญ การตรวจ CT scan ร่วมกับการฉีดสารทึบแสงทางหลอดเลือดดำเป็นวิธีการประเมินที่สำคัญ [74]

การตรวจอัลตราซาวนด์สามารถตัดความเป็นไปได้ของการบาดเจ็บที่ช่องท้องออกไปได้อย่างสมบูรณ์หรือไม่? ไม่ได้ การตรวจอัลตราซาวนด์เฉพาะสำหรับการบาดเจ็บสามารถตรวจพบของเหลวอิสระได้อย่างรวดเร็ว แต่อาจพลาดการบาดเจ็บของลำไส้ เยื่อแขวนลำไส้ และอวัยวะหลังช่องท้องบางส่วน หากยังคงมีข้อสงสัยหลังจากอาการคงที่แล้ว การตรวจ CT สแกนหรือการสังเกตอาการมักมีความจำเป็น [75]

สามารถให้ยาแก้อาเจียนหลังจากการถูกกระแทกได้หรือไม่? ยาแก้อาเจียนอาจช่วยลดอาการได้ แต่ไม่ได้หมายความว่าจะไม่มีการบาดเจ็บภายใน โรงพยาบาล Royal Children's Hospital เน้นย้ำว่าการหยุดอาเจียนหลังจากให้ ondansetron ไม่ได้หมายความว่าจะไม่มีสาเหตุร้ายแรงของการอาเจียน ดังนั้นยานี้จึงไม่ควรนำมาใช้แทนการตรวจร่างกายในกรณีการบาดเจ็บ [76]

อนุญาตให้รับประทานอาหารและเครื่องดื่มได้หรือไม่หลังจากถูกกระแทก หากมีอาการอาเจียน? หากอาเจียนอีกครั้ง มีอาการปวดอย่างรุนแรง หรือสงสัยว่ามีการบาดเจ็บภายใน ควรงดอาหารจนกว่าจะได้รับการตรวจจากแพทย์ เนื่องจากอาจจำเป็นต้องใช้ยาชา การส่องกล้อง หรือการผ่าตัด สำหรับรอยฟกช้ำเล็กน้อยที่ไม่มีสัญญาณเตือน สามารถจิบของเหลวเล็กน้อยได้ แต่หากอาการบาดเจ็บแย่ลง ควรปรับแผนการรักษา [77]

เหตุใดจึงต้องประเมินเด็กอย่างเข้มงวดมากขึ้นหลังจากถูกกระแทกที่หน้าท้อง? ในเด็ก ผนังหน้าท้องจะบางกว่า อวัยวะมีขนาดใหญ่กว่า และอาการต่างๆ ตีความได้ยากกว่า โรงพยาบาลเด็กหลวงเน้นย้ำว่าการบาดเจ็บที่หน้าท้องอย่างรุนแรงนั้นพบได้ไม่บ่อยในเด็ก แต่สัญญาณต่างๆ อาจประเมินได้ยาก ดังนั้นจึงจำเป็นต้องมีการสงสัยในระดับสูง [78]

ประเด็นสำคัญจากผู้เชี่ยวชาญ

Megan C. O'Rourke, MD ผู้เขียนบทวิจารณ์ StatPearls เกี่ยวกับการบาดเจ็บที่ช่องท้องจากการกระแทก ข้อความสำคัญ: การบาดเจ็บที่ช่องท้องจากการกระแทกสามารถทำลายอวัยวะภายในและทำให้เกิดเลือดออกได้ และการวินิจฉัยขึ้นอยู่กับสถานะการไหลเวียนโลหิตของผู้ป่วยเป็นหลัก ในผู้ป่วยที่มีอาการคงที่ การสแกน CT เป็นการทดสอบที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการประเมินการบาดเจ็บของอวัยวะในช่องท้องและเชิงกราน [79]

คู่มือ MSD ฉบับมืออาชีพ: ผู้เชี่ยวชาญด้านการบาดเจ็บในช่องท้อง ข้อความสำคัญ: อาการปวดที่แย่ลงหลังจากได้รับบาดเจ็บ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีชีพจรสูงหรือความดันโลหิตต่ำ ควรทำให้สงสัยว่าอาจมีเลือดออกล่าช้าหรืออวัยวะภายในทะลุ และผู้ป่วยที่มีอาการคงที่มักจะต้องได้รับการตรวจอัลตราซาวนด์หรือ CT สแกน พร้อมกับการรักษาเพิ่มเติมตามผลการตรวจ [80]

Joseph T. Lee และคณะ, เกณฑ์ความเหมาะสมของ ACR สำหรับการบาดเจ็บรุนแรงจากแรงกระแทก ข้อความสำคัญ: ในกรณีการบาดเจ็บรุนแรงจากแรงกระแทกที่คงที่และสงสัยว่ามีการบาดเจ็บที่ลำไส้ เยื่อแขวนลำไส้ ทางเดินปัสสาวะ หรืออวัยวะอื่น การสแกน CT ช่องท้องและเชิงกรานด้วยสารทึบแสงทางหลอดเลือดดำมักจะเป็นการตรวจที่เหมาะสม[81]

Federico Coccolini และคณะ แนวทางของสมาคมศัลยกรรมฉุกเฉินโลกสำหรับการบาดเจ็บที่ตับและลำไส้เล็กส่วนต้นและตับอ่อน ประเด็นสำคัญ: การจัดการการบาดเจ็บในช่องท้องไม่ได้ขึ้นอยู่กับการบาดเจ็บทางกายวิภาคเท่านั้น แต่ยังขึ้นอยู่กับความเสถียรของระบบไหลเวียนโลหิต อาการทางคลินิก การบาดเจ็บร่วม และความพร้อมของการดูแลทางศัลยกรรมหรือการรักษาผ่านหลอดเลือดด้วย [82]

Nathaniel A. Stassen และ Eastern Association for the Surgery of Trauma ข้อความสำคัญ: การจัดการแบบไม่ผ่าตัดสำหรับการบาดเจ็บที่ม้ามจากการกระแทกนั้นเหมาะสมเฉพาะในผู้ป่วยที่มีภาวะความดันโลหิตคงที่โดยไม่มีสัญญาณของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ และในสถานการณ์ที่สามารถติดตาม ตรวจสอบซ้ำ และผ่าตัดฉุกเฉินได้หากอาการแย่ลง [83]

โรงพยาบาลเด็กหลวงเมลเบิร์น แผนกอุบัติเหตุ ข้อความสำคัญ: การบาดเจ็บที่ช่องท้องในเด็กอาจตรวจพบได้ยาก และกายวิภาคของเด็กทำให้อวัยวะภายในมีความเปราะบางมากขึ้น ดังนั้นอาการอาเจียน ปวด ฟกช้ำ หรือรอยเข็มขัดหลังจากการกระแทก ควรทำให้เกิดความสงสัยในระดับสูง [84]