อาการแพ้นกแก้ว: อาการ การวินิจฉัย การรักษา และความแตกต่างจากอาการแพ้ที่ไม่รุนแรงในคนรักนก

อาการแพ้นกแก้วเป็นปฏิกิริยาของระบบภูมิคุ้มกันต่ออนุภาคโปรตีนที่ลอยอยู่ในอากาศและบนพื้นผิวจากขน สะเก็ดผิวหนัง ขนปุย ละอองเกสร น้ำลาย มูลนก และสารคัดหลั่งแห้งของนก สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่าปัญหามักไม่ได้อยู่ที่ "ขน" หรือขนที่มองเห็นได้เอง แต่เป็นโปรตีนและฝุ่นละอองขนาดเล็กที่สูดดมเข้าไปได้ง่ายและสะสมอยู่บนเยื่อเมือกของจมูก ตา และหลอดลม [1]

ผู้ที่มีความไวต่อสารนี้อาจมีอาการจาม น้ำมูกไหล คัดจมูก คันตา น้ำตาไหล ไอ หายใจมีเสียงหวีด หายใจถี่ อาการหอบหืดกำเริบ คันผิวหนัง หรือลมพิษหลังจากสัมผัสกับนกแก้ว สมาคมโรคภูมิแพ้ หอบหืด และภูมิคุ้มกันวิทยาแห่งอเมริกาได้ระบุไว้อย่างชัดเจนว่านกเลี้ยงสามารถทำให้เกิดอาการหายใจมีเสียงหวีดในเวลากลางคืน โรคหอบหืด โรคจมูกอักเสบ และเยื่อบุตาอักเสบได้ [2]

อาการแพ้นกแก้วทั่วไปต้องแยกแยะออกจากโรคปอดอักเสบจากภาวะภูมิไวเกินซึ่งมักเรียกว่า "โรคปอดของคนเลี้ยงนก" นี่ไม่ใช่อาการน้ำมูกไหลแบบคลาสสิกจากอาการแพ้ แต่เป็นการอักเสบของเนื้อเยื่อปอดที่เกิดจากระบบภูมิคุ้มกันภายหลังการสัมผัสกับแอนติเจนของนกซ้ำๆ อาการอาจแสดงออกเป็นอาการไอ หายใจถี่ อ่อนเพลีย ความสามารถในการออกกำลังกายลดลง และหากสัมผัสเป็นเวลานานอาจนำไปสู่พังผืดในปอดได้ [3]

นกแก้วเป็นหนึ่งในนกที่มักเกี่ยวข้องกับการสัมผัสกับแอนติเจนของนกในบ้าน นกพิราบ นกแก้วหงส์หยก นกแก้วชนิดอื่นๆ และนกแก้วในความหมายกว้างๆ ได้รับการกล่าวถึงในเอกสารทางการแพทย์ว่าเป็นแหล่งของโรคปอดบวมจากภาวะภูมิไวเกิน ขน ขนอ่อน มูล โปรตีนในซีรั่ม และฝุ่นในกรงสามารถเป็นแหล่งของแอนติเจนได้ [4]

ดังนั้น คำถามที่ว่า "คุณแพ้นกแก้วหรือไม่" จำเป็นต้องชี้แจงให้ชัดเจน: อาจเป็นโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้โรคเยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้โรคหอบหืดจากภูมิแพ้ ลมพิษ จากการสัมผัส โรคปอดอักเสบจากภาวะภูมิไวเกิน หรือการติดเชื้อ เช่น โรค ปอดบวมจาก นกแก้ว สภาวะเหล่านี้มีอาการคล้ายคลึงกัน แต่แตกต่างกันในกลไก การตรวจ ความเสี่ยงต่อปอด และการรักษา [5]

ตารางที่ 1. สิ่งที่อาจซ่อนอยู่เบื้องหลังคำว่า "โรคภูมิแพ้นกแก้ว"

สถานะ	กลไก	อาการทั่วไป	เหตุใดการแยกแยะจึงมีความสำคัญ?
โรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้	ปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันต่อโปรตีนของนกในจมูก	จาม คันจมูก น้ำมูกไหล คัดจมูก	รักษาในฐานะโรคภูมิแพ้จากการสูดดม
โรคเยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้	การอักเสบของเยื่อบุตา	อาการคันตา น้ำตาไหล และตาแดง	มักเกี่ยวข้องกับโรคจมูกอักเสบ
โรคหอบหืดจากภูมิแพ้	ปฏิกิริยาของหลอดลมต่อสารก่อภูมิแพ้	อาการไอ หายใจมีเสียงหวีด หายใจถี่ กำเริบตอนกลางคืน	ต้องมีการควบคุมหลอดลม
ปฏิกิริยาสัมผัส	การสัมผัสผิวหนังกับสารก่อภูมิแพ้	อาการคัน ลมพิษ ผื่นแดง	ผิวหนังและการสัมผัสกับนกมีความสำคัญ
โรคปอดอักเสบจากภาวะภูมิไวเกิน	การอักเสบของเนื้อเยื่อปอดจากระบบภูมิคุ้มกัน	ไอ หายใจถี่ อ่อนเพลีย และบางครั้งอาจมีไข้	อาจนำไปสู่ภาวะพังผืด
โรคไซตาโคซิส	การติดเชื้อแบคทีเรียจากนก	มีไข้ ไอ ปวดเมื่อยกล้ามเนื้อ	จำเป็นต้องใช้ยาปฏิชีวนะ
ไข้หวัดนกและโรคติดเชื้ออื่นๆ	การติดเชื้อไวรัสหรือการติดเชื้ออื่นๆ	เยื่อบุตาอักเสบ ไอ มีไข้ อ่อนเพลีย	จำเป็นต้องได้รับการประเมินโรคติดเชื้อ

ตารางนี้แสดงหลักการสำคัญ: อาการหลังจากการสัมผัสกับนกแก้วไม่ได้บ่งชี้ถึงโรคเดียวกันเสมอไป ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญที่ไม่ควรรักษาทุกกรณีด้วยยาแก้แพ้เพียงอย่างเดียว [6]

ทำไมนกแก้วถึงทำให้เกิดอาการแพ้?

สารก่อภูมิแพ้จากนกไม่ได้พบแค่ในขนเท่านั้น แต่ยังพบได้ในสะเก็ดผิวหนัง ละอองเกสรจากขน โปรตีนเวย์ มูลนก สารคัดหลั่งที่แห้ง และฝุ่นละอองขนาดเล็กที่ฟุ้งกระจายเมื่อนกบิน ทำความสะอาดกรง เปลี่ยนวัสดุรองกรง และสะบัดผ้าในกรง [7]

ในนกแก้วบางสายพันธุ์ ปัญหาจะรุนแรงขึ้นเนื่องจากสิ่งที่เรียกว่า "ขนปุยละเอียด" ตัวอย่างเช่น นกค็อกคาเทล นกค็อกคาตู และนกแก้วแอฟริกันเกรย์บางสายพันธุ์จะผลิตฝุ่นละอองละเอียดมากขึ้น ซึ่งสามารถกระจายไปทั่วห้องได้ ในนกที่มีความไวต่อฝุ่นละอองนี้ จะเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคจมูกอักเสบ อาการไอ และอาการหอบหืด หลักฐานเกี่ยวกับความแตกต่างระหว่างสายพันธุ์มีจำกัด แต่ในทางคลินิก ปริมาณฝุ่นนกมีความสำคัญ [8]

ในอาการแพ้ทั่วไป กลไกพื้นฐานมักเชื่อมโยงกับอิมมูโนโกลบูลินอี: ระบบภูมิคุ้มกันเข้าใจผิดว่าโปรตีนของนกเป็นอันตราย ทำให้เกิดอาการคัน จาม น้ำมูกไหล เยื่อบุตาอักเสบ และหลอดลมตีบเมื่อสัมผัสซ้ำๆ กลไกนี้คล้ายกับการแพ้แมว สุนัข หรือสัตว์เลี้ยงอื่นๆ แม้ว่าชุดโปรตีนก่อภูมิแพ้ในนกจะแตกต่างกันก็ตาม [9]

ในโรคปอดอักเสบจากภาวะภูมิไวเกิน กลไกจะแตกต่างออกไป ในกรณีนี้ ไม่เพียงแต่ปฏิกิริยาภูมิแพ้ในทันทีเท่านั้นที่มีความสำคัญ แต่ยังรวมถึงการสูดดมแอนติเจนซ้ำๆ การอักเสบของถุงลมและเนื้อเยื่อระหว่างเซลล์ของปอด การอักเสบของลิมโฟไซต์ และความเสี่ยงต่อการเกิดแผลเป็นจากการสัมผัสเป็นเวลานานด้วย [10]

ความเสี่ยงจะสูงขึ้นหากนกแก้วอาศัยอยู่ในห้องนอน กรงไม่ค่อยได้รับการทำความสะอาด ห้องมีการระบายอากาศไม่ดี มีสิ่งทอ พรม และเฟอร์นิเจอร์หุ้มเบาะจำนวนมาก และบุคคลนั้นทำความสะอาดกรงโดยไม่มีการป้องกัน ฝุ่นที่ก่อให้เกิดภูมิแพ้สามารถคงอยู่ในห้องได้แม้ว่านกจะอยู่ในกรง เนื่องจากอนุภาคขนาดเล็กจะเกาะติดอยู่บนผ้าม่าน หมอน เสื้อผ้า หนังสือ ตะแกรงระบายอากาศ และตัวกรอง [11]

ตารางที่ 2 แหล่งที่มาหลักของสารก่อภูมิแพ้จากนกแก้ว

แหล่งที่มา	มันประกอบด้วยอะไรบ้าง?	มันไปถึงมือคนได้อย่างไร?
ขนนก	โปรตีนจากขนและละอองเกสร	ระหว่างการบิน การผลัดขน การทำความสะอาดตัวนก
นกตก	ฝุ่นละอองขนาดเล็กในอากาศ	ตัดสินใจเลือกเฟอร์นิเจอร์และสิ่งทอ
เกล็ดผิวหนัง	อนุภาคโปรตีนของผิวหนัง	พวกมันลอยขึ้นไปในอากาศและกลายเป็นฝุ่นละออง
ขยะ	โปรตีนจากนก แบคทีเรีย อนุภาคเชื้อรา	ยกตัวขึ้นเมื่อทำความสะอาดกรง
ของเหลวที่แห้งแล้ว	อนุภาคของเมือกและสารอินทรีย์	อาจติดฝุ่นได้
กรงและวัสดุรองกรง	ส่วนผสมของฝุ่นละออง มูลสัตว์ เศษอาหาร และขน	เมื่อทำความสะอาดและเปลี่ยนวัสดุอุดรอยรั่ว
ให้อาหาร	ฝุ่นเมล็ดพืช อนุภาคเชื้อรา	ปัจจัยอื่นๆ นอกเหนือจากนก อาจทำให้อาการต่างๆ รุนแรงขึ้นได้
สิ่งทอที่อยู่ถัดจากกรง	สารก่อภูมิแพ้ที่สะสม	การสูดดมซ้ำแม้ไม่มีการสัมผัสโดยตรง

แหล่งที่มาอาจผสมกัน: บุคคลหนึ่งคิดว่าตนเองกำลังตอบสนองต่อขนเท่านั้น แต่ในความเป็นจริงแล้วพวกเขากำลังสูดดมส่วนผสมของโปรตีนจากนก ฝุ่นในกรง อาหาร และอนุภาคเชื้อรา [12]

อาการแพ้นกแก้วพบได้บ่อยแค่ไหน?

เป็นการยากที่จะประเมินความชุกที่แท้จริงของการแพ้นกแก้ว เนื่องจากงานวิจัยมักจะรวมนกหลายชนิดเข้าด้วยกัน หรือตรวจสอบการสัมผัสในที่ทำงาน เช่น สวนสัตว์ ฟาร์มสัตว์ปีก คลินิกสัตวแพทย์ ผู้เพาะพันธุ์นกพิราบ และเจ้าของนกเลี้ยง อย่างไรก็ตาม เอกสารทางการแพทย์ยอมรับว่านกแก้วและนกชนิดอื่น ๆ สามารถทำให้เกิดโรคจมูกอักเสบ เยื่อบุตาอักเสบ โรคหอบหืด และโรคปอดบวมจากภูมิแพ้ได้ [13]

การตรวจสอบนกเลี้ยงพบว่าปัญหาระบบทางเดินหายใจหลัก 3 ประการที่เกี่ยวข้องกับการสัมผัสกับนก ได้แก่ โรคปอดบวมจากภูมิแพ้ (โรคปอดบวมจากภาวะภูมิไวเกิน) และโรคหอบหืด เรื่องนี้สำคัญเพราะเจ้าของนกแก้วที่มีอาการไอและหายใจลำบากอาจเข้าใจผิดคิดว่าเป็น "หวัด" หรือ "ภูมิแพ้ทั่วไป" โดยไม่ทราบสาเหตุที่แท้จริงของอาการป่วย [14]

สมาคมโรคภูมิแพ้ หอบหืด และภูมิคุ้มกันวิทยาแห่งอเมริกาได้ตั้งข้อสังเกตในคำตอบของผู้เชี่ยวชาญว่านกเลี้ยงอาจเป็นปัญหาภูมิแพ้ที่สำคัญพอๆ กับแมวและสุนัข และเจ้าของนกอาจประสบกับอาการหายใจมีเสียงหวีดในเวลากลางคืน โรคหอบหืด โรคจมูกอักเสบ และเยื่อบุตาอักเสบ[15]

โรคปอดอักเสบจากภูมิแพ้ต่อสัตว์ปีกมักได้รับการวินิจฉัยในผู้ที่มีการสัมผัสซ้ำๆ และเป็นเวลานาน เช่น เจ้าของนกแก้ว ผู้เพาะพันธุ์นกพิราบ คนงานในฟาร์มสัตว์ปีก ผู้ที่ใช้ผลิตภัณฑ์จากขนสัตว์ และผู้ที่ทำความสะอาดกรงเป็นประจำ อย่างไรก็ตาม โรคนี้ยังสามารถเกิดขึ้นได้จากการสัมผัสกับนกเพียงตัวเดียวในครัวเรือน หากปริมาณแอนติเจนสูงหรือมีความไวต่อแอนติเจนสูง [16]

ความเสี่ยงจะสูงขึ้นสำหรับผู้ที่เป็นโรคหอบหืด โรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้ โรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ โรคปอดอักเสบเรื้อรัง โรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง และผู้ที่ละเลยอาการหายใจลำบากที่เพิ่มขึ้น ภายใต้เงื่อนไขเหล่านี้ การสัมผัสกับนกแก้วอาจไม่ใช่แค่ปัญหาในบ้าน แต่ยังเป็นปัจจัยที่ทำให้การทำงานของระบบทางเดินหายใจแย่ลงอีกด้วย [17]

ตารางที่ 3. ใครบ้างที่มีความเสี่ยงสูง?

กลุ่ม	ทำไมความเสี่ยงจึงสูงกว่า?
เจ้าของนกแก้วในอพาร์ตเมนต์	การสัมผัสกับฝุ่นนกอย่างต่อเนื่อง
คนที่มีนกอาศัยอยู่ในห้องนอน	การสูดดมสารก่อภูมิแพ้ในเวลากลางคืนเป็นเวลานาน
ผู้ที่เป็นโรคหอบหืด	สารก่อภูมิแพ้สามารถกระตุ้นให้เกิดอาการแพ้ได้
ผู้ที่มีภาวะภูมิแพ้จมูก	มักมีปฏิกิริยาต่อสารก่อภูมิแพ้ชนิดสูดดมเพิ่มเติม
คนที่ทำความสะอาดกรงบ่อยๆ	ฝุ่นละอองและมูลสัตว์ในปริมาณมาก
พนักงานร้านขายสัตว์เลี้ยงและคลินิกสัตวแพทย์	การสัมผัสกับนกในระหว่างการทำงาน
คนที่มีหมอนและผ้าห่มขนเป็ด	แอนติเจนจากนกไม่ได้มาจากนกที่ยังมีชีวิตอยู่เพียงอย่างเดียว
ผู้ป่วยที่มีอาการหายใจถี่โดยไม่ทราบสาเหตุ	ต้องตัดความเป็นไปได้ของโรคปอดอักเสบจากภาวะภูมิไวเกินออกไปก่อน

ความเสี่ยงไม่ได้ขึ้นอยู่กับการมีอยู่ของนกเท่านั้น แต่ยังขึ้นอยู่กับปริมาณของแอนติเจน การระบายอากาศ ความถี่ในการทำความสะอาด ชนิดของนก สภาพปอด และการตอบสนองภูมิคุ้มกันของแต่ละบุคคลด้วย [18]

อาการแพ้นกแก้วทั่วไป

สถานการณ์ที่พบบ่อยที่สุดคือโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้ บุคคลจะเริ่มจามใกล้กรงหรือหลังจากทำความสะอาด มีอาการคันจมูก น้ำมูกใสไหล คัดจมูก มีเสมหะไหลลงคอ เจ็บคอ และไอตอนกลางคืน เมื่อมีการสัมผัสอย่างต่อเนื่อง อาการเหล่านี้อาจเกิดขึ้นทุกวันและจะไม่ถูกมองว่าเกี่ยวข้องกับนกอีกต่อไป [19]

โรคเยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้มีลักษณะอาการคัน ตาแดง น้ำตาไหล เปลือกตาบวม และรู้สึกเหมือนมีสิ่งแปลกปลอมอยู่ในตา ในตอนแรกคนส่วนใหญ่มักสงสัยว่าเป็นเพราะฝุ่น หน้าจอคอมพิวเตอร์ หรือความเหนื่อยล้า แต่อาการจะแย่ลงหลังจากทำความสะอาดกรงนก จับขน หรืออยู่ในห้องเดียวกับนก [20]

อาการเกี่ยวกับหลอดลมมีความสำคัญเป็นพิเศษ อาการแพ้นกแก้วอาจทำให้เกิดอาการไอแห้ง หายใจมีเสียงหวีด แน่นหน้าอก หายใจถี่ ตื่นกลางดึก และอาการหอบหืดที่เป็นอยู่แย่ลง หากมีอาการหายใจมีเสียงหวีดหรือหายใจถี่หลังจากสัมผัสกับนก ไม่ควรคิดว่าเป็นอาการแพ้ในบ้านที่ไม่รุนแรง [21]

ปฏิกิริยาทางผิวหนังพบได้น้อยแต่ก็เป็นไปได้ บางคนอาจมีอาการคัน ผื่นแดง ลมพิษ หรืออาการกำเริบของโรคผิวหนังอักเสบภูมิแพ้หลังจากสัมผัสกับนก กรง อาหาร หรือฝุ่น โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากพวกเขาสัมผัสใบหน้าและดวงตาหลังจากทำความสะอาดกรง [22]

ลักษณะเฉพาะของการแพ้สัตว์ปีกในบ้านคืออาการอาจคงอยู่ได้เนื่องจากสารก่อภูมิแพ้มีอยู่ในบ้านตลอด 24 ชั่วโมง หากมีอาการน้ำมูกไหล ไอ และคันตาต่อเนื่องเป็นเวลาหลายเดือนและแย่ลงในบ้าน ไม่ใช่แค่นอกบ้าน ให้พิจารณาว่านกแก้วและกรงของมันอาจเป็นแหล่งที่มาของสารก่อภูมิแพ้ได้ [23]

ตารางที่ 4 อาการแพ้นกแก้วแยกตามอวัยวะ

อวัยวะหรือระบบ	อาการที่อาจเกิดขึ้น	นี่อาจหมายความว่าอย่างไร?
จมูก	จาม คันจมูก น้ำมูกไหล คัดจมูก	โรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้
ดวงตา	อาการคัน น้ำตาไหล เปลือกตาแดงและบวม	โรคเยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้
คอ	เจ็บคอ มีเสมหะ ไอ	น้ำมูกไหลลงคอ
หลอดลม	หายใจมีเสียงหวีด หายใจถี่ ไอตอนกลางคืน	โรคหอบหืดจากภูมิแพ้
หนัง	อาการคัน ลมพิษ ผื่นแดง	ปฏิกิริยาจากการสัมผัสหรือปฏิกิริยาทางระบบ
สภาพทั่วไป	ความเหนื่อยล้า การนอนหลับไม่เพียงพอ	โรคจมูกอักเสบเรื้อรังหรือโรคหอบหืด
ปอด	หายใจถี่ขณะออกแรง ไอแห้ง	ต้องตัดความเป็นไปได้ของโรคปอดอักเสบจากภาวะภูมิไวเกินออกไปก่อน
มีไข้และปวดเมื่อย	ไม่ใช่ลักษณะทั่วไปของอาการแพ้ทั่วไป	ต้องตัดความเป็นไปได้ของการติดเชื้อหรือปอดอักเสบออกไปก่อน

หากมีเพียงอาการคันและน้ำมูกไหล มักจะเป็นโรคภูมิแพ้จมูกอักเสบ หากมีอาการหายใจลำบาก ความสามารถในการออกกำลังกายลดลง และการเปลี่ยนแปลงในภาพถ่ายปอด จะต้องพิจารณาให้กว้างขึ้น [24]

โรคปอดของคนรักนก: เมื่ออาการแพ้กลายเป็นโรคปอด

โรคปอดของนักดูนกเป็นรูปแบบหนึ่งของโรคปอดอักเสบจากภาวะภูมิไวเกิน ซึ่งเป็นการอักเสบของปอดที่เกิดจากระบบภูมิคุ้มกันอันเนื่องมาจากการสัมผัสกับแอนติเจนของนกซ้ำๆ ต่างจากโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้ทั่วไป การอักเสบจะพัฒนาลึกลงไปถึงระดับถุงลมและเนื้อเยื่อระหว่างเซลล์ ดังนั้นอาการต่างๆ มักจะเกี่ยวข้องกับอาการไอ หายใจถี่ และอ่อนเพลีย มากกว่าอาการคัดจมูก [25]

อาการเฉียบพลันอาจคล้ายกับการติดเชื้อ: ไม่กี่ชั่วโมงหลังจากการสัมผัสกับกรง มูล ขน หรือการทำความสะอาดอย่างรุนแรง จะมีอาการไอ หายใจถี่ อ่อนเพลีย หนาวสั่น และบางครั้งอาจมีไข้และรู้สึกแน่นหน้าอก หากอาการดังกล่าวเกิดขึ้นซ้ำหลังจากสัมผัสกับนกและหายไปเมื่อนำนกออกจากแหล่งที่มา นี่ถือเป็นเบาะแสสำคัญในการวินิจฉัย [26]

รูปแบบเรื้อรังจะพัฒนาช้ากว่าและอันตรายกว่าเนื่องจากผู้ป่วยจะคุ้นเคยกับอาการต่างๆ อาการหายใจลำบากขณะออกแรง ไอแห้ง อ่อนเพลีย น้ำหนักลด และความสามารถในการขึ้นบันไดและเดินลดลงจะค่อยๆ เพิ่มขึ้น เมื่อได้รับสารพิษเป็นเวลานาน อาจเกิดพังผืดในปอดหรือแผลเป็น ซึ่งไม่สามารถย้อนกลับได้อย่างสมบูรณ์เสมอไป [27]

การวินิจฉัยโรคปอดอักเสบจากภาวะภูมิไวเกินไม่สามารถทำได้โดยอาศัยเพียงแค่การเลี้ยงนกแก้ว แนวทางปัจจุบันแนะนำให้ใช้ประวัติการสัมผัส อาการทางคลินิก การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ความละเอียดสูง (HRCT) การทดสอบการทำงานของปอด การวิเคราะห์การล้างหลอดลมและถุงลม การทดสอบทางซีรัมวิทยาสำหรับแอนติเจนที่สงสัย และบางครั้งอาจรวมถึงการตรวจชิ้นเนื้อปอดด้วย [28]

หลักการรักษาหลักคือการกำจัดแอนติเจน หากแอนติเจนของนกยังคงเข้าสู่ปอด ยาอาจมีผลไม่สมบูรณ์และชั่วคราว ในรูปแบบไฟโบรซิส อาจต้องใช้กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ วิธีการปรับภูมิคุ้มกันอื่นๆ และในบางกรณีอาจต้องใช้การบำบัดต้านไฟโบรซิส แต่หากไม่ควบคุมแหล่งที่มา การรักษาก็ยังคงอ่อนแอ [29]

ตารางที่ 5. โรคภูมิแพ้และโรคปอดอักเสบจากภูมิแพ้นกแก้วทั่วไป

เข้าสู่ระบบ	อาการแพ้ทั่วไป	โรคปอดอักเสบจากภาวะภูมิไวเกิน
บริเวณหลักของการอักเสบ	จมูก ตา หลอดลม	เนื้อเยื่อปอด
กลไก	มักจะเป็นอิมมูโนโกลบูลินอี	ปฏิกิริยาของเซลล์และแอนติบอดีที่ซับซ้อน
อาการนำ	จาม คันตา น้ำมูกไหล	หายใจถี่ ไอแห้ง อ่อนเพลีย
อุณหภูมิ	โดยปกติแล้วไม่ใช่	อาจเกิดขึ้นในรูปแบบเฉียบพลันได้
ความเชื่อมโยงกับการทำความสะอาดเซลล์	อาจทำให้อาการเยื่อบุจมูกอักเสบรุนแรงขึ้น	อาจทำให้ไออย่างรุนแรงและหายใจถี่
การวินิจฉัยโรค	การทดสอบทางผิวหนัง อิมมูโนโกลบูลินอีจำเพาะ	การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์, การทำงานของปอด, การล้างหลอดลมและถุงลมปอด
การป้องกันหลัก	ลดการสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้	การกำจัดแอนติเจนออกไปอย่างสมบูรณ์นั้นมักมีความสำคัญอย่างยิ่ง
ความเสี่ยงหลัก	โรคหอบหืดและโรคจมูกอักเสบเรื้อรัง	โรคปอดพังผืดและภาวะหายใจล้มเหลว

หากเจ้าของนกแก้วไม่เพียงแต่มีน้ำมูกไหล แต่ยังมีอาการหายใจลำบากมากขึ้นเรื่อยๆ นี่ถือเป็นเหตุผลให้ต้องตรวจปอด ไม่ใช่แค่ซื้อยาแก้แพ้ [30]

การติดเชื้อที่อาจมีลักษณะคล้ายอาการแพ้

นกแก้วไม่เพียงแต่เกี่ยวข้องกับอาการแพ้เท่านั้น แต่ยังเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อด้วย โรคที่รู้จักกันดีที่สุดคือโรคพสิตตาโคซิส หรือ "โรคนกแก้ว" ซึ่งเกิดจากแบคทีเรีย Chlamydia psittaci ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคระบุว่าแบคทีเรียเหล่านี้มักจะติดเชื้อในนก แต่สามารถแพร่เชื้อไปยังมนุษย์ได้ [31]

โรค Psittacosis มักแสดงอาการเป็นการติดเชื้อทางเดินหายใจ ได้แก่ มีไข้ ไอแห้ง ปวดศีรษะ ปวดเมื่อยกล้ามเนื้อ อ่อนเพลีย และบางครั้งอาจเป็นปอดบวม ซึ่งแตกต่างจากอาการแพ้ทั่วไปตรงที่อาการจะมีลักษณะเด่นคือมีไข้ รู้สึกไม่สบายตัว ปวดเมื่อยกล้ามเนื้อ และมีอาการติดเชื้อ และการรักษาต้องใช้ยาปฏิชีวนะ [32]

นกอาจดูมีสุขภาพดีแต่ก็ยังเป็นแหล่งแพร่เชื้อได้ ดังนั้น หากนกมีไข้และไอหลังจากซื้อนกแก้ว ดูแลนกป่วย ทำความสะอาดกรง หรือสัมผัสกับมูลนก สิ่งสำคัญคือต้องแจ้งสัตวแพทย์เกี่ยวกับการสัมผัสกับนก หากไม่มีข้อมูลนี้ โรคพสิตตาโคซิสอาจถูกเข้าใจผิดว่าเป็นโรคติดเชื้อไวรัสหรือแบคทีเรียทั่วไปได้ง่าย [33]

ไข้หวัดนกพบได้น้อยในนกแก้วเลี้ยงเมื่อเทียบกับนกป่าและนกในฟาร์ม แต่ก็ยังคงรวมอยู่ในการวินิจฉัยแยกโรคในกรณีที่มีการระบาดในหมู่นกและในกรณีที่สัมผัสกับนกป่วยหรือนกตาย ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC) ระบุว่าผู้ป่วยอาจมีอาการเยื่อบุตาอักเสบ มีไข้ ไอ เจ็บคอ น้ำมูกไหล ปวดเมื่อยกล้ามเนื้อ และอ่อนเพลีย [34]

ในทางปฏิบัติ หมายความว่ามีกฎง่ายๆ ดังนี้: อาการคันตา จาม และน้ำมูกไหลโดยไม่มีไข้ มีแนวโน้มที่จะเป็นอาการแพ้ ในขณะที่ไข้สูง อ่อนเพลียอย่างรุนแรง ปวดกล้ามเนื้อ ปอดอักเสบ หรืออาการทั่วไปแย่ลง จำเป็นต้องได้รับการประเมินการติดเชื้อ [35]

ตารางที่ 6. โรคภูมิแพ้ โรคปอดอักเสบจากภาวะภูมิไวเกิน และการติดเชื้อ

เข้าสู่ระบบ	ภูมิแพ้	โรคปอดอักเสบจากภาวะภูมิไวเกิน	โรคปอดบวมหรือการติดเชื้ออื่นๆ
อาการคันตา	บ่อยครั้ง	ไม่ใช่ป้ายหลัก	เป็นไปได้ แต่ไม่จำเป็นเสมอไป
การจาม	บ่อยครั้ง	ไม่ใช่ป้ายหลัก	อาจจะ
อุณหภูมิ	โดยปกติแล้วไม่ใช่	อาจเป็นไปได้ในรูปแบบเฉียบพลัน	เป็นไปได้บ่อยครั้ง
ปวดกล้ามเนื้อ	ไม่ใช่เรื่องปกติ	เป็นไปได้	เป็นไปได้บ่อยครั้ง
ไอแห้ง	เป็นไปได้	บ่อยครั้ง	บ่อยครั้ง
หายใจลำบาก	สำหรับโรคหอบหืด	สัญญาณที่สำคัญมาก	สำหรับโรคปอดบวม
ความเชื่อมโยงกับการทำความสะอาดเซลล์	บ่อยครั้ง	บ่อยครั้ง	เป็นไปได้
การรักษา	ยาแก้แพ้และการควบคุมการสัมผัส	การกำจัดแอนติเจนและการรักษาโรคปอด	ยาปฏิชีวนะหรือวิธีการรักษาการติดเชื้อ

หากคุณมีไข้และอ่อนเพลียอย่างรุนแรง คุณไม่ควรคิดว่าเป็นเพราะแพ้นกแก้ว เพราะโรคติดเชื้อจากนกต้องได้รับการวินิจฉัยและรักษาที่แตกต่างออกไป [36]

การวินิจฉัยโรคภูมิแพ้นกแก้ว

การวินิจฉัยเริ่มต้นด้วยประวัติโดยละเอียด แพทย์จะระบุสายพันธุ์ของนกแก้ว ระยะเวลาที่นกอยู่ในบ้าน ตำแหน่งของกรง ว่านกอยู่ในห้องนอนหรือไม่ ใครเป็นคนทำความสะอาดกรง อาการแย่ลงหลังจากทำความสะอาดหรือไม่ การผลัดขน การบิน การสัมผัสกับอาหาร และอาการดีขึ้นเมื่ออยู่นอกบ้านหรือระหว่างการเดินทางหรือไม่ [37]

สำหรับการแพ้สารก่อภูมิแพ้ที่สูดดมเข้าไปทั่วไป จะใช้การทดสอบสะกิดผิวหนังและการตรวจเลือดหาอิมมูโนโกลบูลินอีเฉพาะต่อสารก่อภูมิแพ้ที่สงสัย สำหรับนก การทดสอบดังกล่าวอาจมีมาตรฐานน้อยกว่าสำหรับแมว สุนัข ไรฝุ่น หรือละอองเกสร ดังนั้นผลลัพธ์ที่เป็นลบจึงไม่ได้หมายความว่าการสัมผัสกับนกแก้วจะไม่มีความสำคัญทางคลินิกเสมอไป [38]

หากมีอาการไอ หายใจมีเสียงหวีด หรือหายใจถี่ ควรตรวจวินิจฉัยโรคหอบหืด แพทย์อาจสั่งตรวจสมรรถภาพปอด ทดสอบยาขยายหลอดลม การวัดอัตราการไหลของอากาศสูงสุดขณะหายใจออก การประเมินการอักเสบของทางเดินหายใจ และการวิเคราะห์ความสัมพันธ์ระหว่างอาการและการสัมผัสกับนก [39]

หากสงสัยว่ามีภาวะปอดอักเสบจากภาวะภูมิไวเกิน การวินิจฉัยจะมุ่งไปที่ปอด โดยใช้การสแกนเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ความละเอียดสูง (CT), การทดสอบการทำงานของปอด, การวิเคราะห์การเผาผลาญออกซิเจน, การล้างหลอดลมและถุงลมปอดพร้อมการประเมินเซลล์, การทดสอบทางซีรัมวิทยาสำหรับแอนติเจนของนก และบางครั้งการตรวจชิ้นเนื้อปอด [40]

การทดสอบทางซีรั่มวิทยาต่อแอนติเจนของนก โดยเฉพาะอิมมูโนโกลบูลิน G สามารถสนับสนุนการวินิจฉัยโรคปอดอักเสบจากภาวะภูมิไวเกินได้ แต่ไม่สามารถพิสูจน์ได้เพียงอย่างเดียว การทบทวนอย่างเป็นระบบเกี่ยวกับแอนติบอดีของนกเน้นย้ำว่าการทดสอบดังกล่าวมีคุณค่าในการวินิจฉัย แต่ควรตีความร่วมกับการนำเสนอทางคลินิก การถ่ายภาพ และประวัติการสัมผัส [41]

ตารางที่ 7. การตรวจต่างๆ ที่อาจจำเป็น

วิธี	มันแสดงอะไร?	เมื่อมันมีประโยชน์เป็นพิเศษ
แบบสอบถามรายละเอียดเกี่ยวกับการติดต่อกับนก	ความสัมพันธ์ระหว่างอาการกับนกแก้วและกรง	เสมอ
การทดสอบภูมิแพ้ทางผิวหนัง	การไวต่อสารก่อภูมิแพ้	สำหรับโรคจมูกอักเสบ เยื่อบุตาอักเสบ หอบหืด
อิมมูโนโกลบูลินอีจำเพาะ	การแพ้สารก่อภูมิแพ้	หากไม่สามารถทำการทดสอบผิวหนังได้
การตรวจสมรรถภาพปอด	ความผิดปกติของหลอดลม	สำหรับอาการไอ หายใจมีเสียงหวีด และหายใจถี่
อัตราการไหลของอากาศสูงสุดขณะหายใจออก	ความผันผวนของความโล่งของหลอดลม	หากสงสัยว่าเป็นโรคหอบหืด
เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ความละเอียดสูง	การเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อระหว่างเซลล์ในปอด	หากสงสัยว่ามีภาวะปอดอักเสบจากปฏิกิริยาภูมิแพ้
การล้างหลอดลมและถุงลมปอด	องค์ประกอบของเซลล์ในทางเดินหายใจส่วนลึก	เมื่อภาพไม่ชัดเจน
อิมมูโนโกลบูลิน จี ต่อแอนติเจนของนก	การสัมผัสและการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันต่อสัตว์ปีก	เป็นส่วนหนึ่งของการวินิจฉัยโรคปอดอักเสบ
การตรวจชิ้นเนื้อปอด	การยืนยันทางสัณฐานวิทยา	เฉพาะในกรณีที่ยากลำบากเท่านั้น
การทดสอบโรคติดเชื้อในนกน้ำ	สาเหตุจากการติดเชื้อ	สำหรับอาการไข้และปอดอักเสบ

การวินิจฉัยต้องบูรณาการประวัติ การทดสอบ และอาการทางคลินิก เนื่องจากการทดสอบเพียงอย่างเดียวไม่สามารถตอบคำถามทั้งหมดได้ [42]

การวินิจฉัยแยกโรค

ควรแยกแยะอาการแพ้นกแก้วออกจากอาการแพ้ไรฝุ่น เชื้อรา แมว สุนัข ละอองเกสร สารเคมีในครัวเรือน และอาหารนก บ้านของนกแก้วมักมีฝุ่นในกรง ฝุ่นเมล็ดพืช อนุภาคเชื้อรา ไรฝุ่นในสิ่งทอ และฝุ่นบ้านทั่วไป ดังนั้นสาเหตุอาจไม่ใช่ตัวนกเพียงอย่างเดียว [43]

ต้องแยกแยะโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้ออกจากโรคจมูกอักเสบเรื้อรังที่ไม่ใช่ภูมิแพ้ การติดเชื้อไวรัส ไซนัสอักเสบ ผนังกั้นจมูกคด ติ่งเนื้อในจมูก และปฏิกิริยาต่อสารระคายเคือง หากมีอาการคัดจมูกต่อเนื่อง มีหนองไหลออกมา มีอาการปวดใบหน้า หรือสูญเสียการรับกลิ่น ควรทำการวินิจฉัยเพิ่มเติมมากกว่าการทดสอบนก [44]

อาการของโรคหอบหืดต้องแยกแยะออกจากโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง การติดเชื้อ ภาวะหัวใจล้มเหลว อาการวิตกกังวล ภาวะกรดไหลย้อน และโรคปอดบวมจากภูมิแพ้ การหายใจมีเสียงหวีดหลังจากสัมผัสกับนกแก้วอาจบ่งชี้ถึงโรคหอบหืดจากภูมิแพ้ แต่การหายใจลำบากที่แย่ลงเรื่อยๆ และการเปลี่ยนแปลงในการสแกน CT จำเป็นต้องตัดโรคปอดออกไป [45]

โรคปอดอักเสบจากภาวะภูมิไวเกินต้องแยกแยะออกจากโรคปอดอักเสบเรื้อรังที่ไม่ทราบสาเหตุ โรคซาร์คอยโดซิส โรคปอดอักเสบชนิดอื่นๆ โรคปอดอักเสบจากการติดเชื้อ การบาดเจ็บของปอดจากยา และโรคจากการประกอบอาชีพ นี่คือเหตุผลที่แนวทางปัจจุบันเน้นการประเมินแบบสหสาขาวิชาชีพมากกว่าการวินิจฉัยโดยอาศัยเพียงแค่การเป็นเจ้าของนก [46]

โรคติดเชื้อในนก โดยเฉพาะโรคพสิตตาโคซิส ควรได้รับการพิจารณาในกรณีที่มีไข้ ไอ ปวดกล้ามเนื้อ ปอดอักเสบ หรืออาการแย่ลงหลังจากสัมผัสกับนกป่วย ในกรณีเช่นนี้ การรักษาด้วยยาแก้แพ้จะไม่สามารถแก้ไขปัญหาได้ เนื่องจากจำเป็นต้องมีการตรวจวินิจฉัยโรคติดเชื้อและการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรีย [47]

ตารางที่ 8. อะไรบ้างที่อาจทำให้เกิดความสับสนในการวินิจฉัยโรคภูมิแพ้นกแก้ว?

สภาวะที่คล้ายกัน	อะไรที่คล้ายคลึงกัน	วิธีแยกแยะ
โรคภูมิแพ้ไรฝุ่น	น้ำมูกไหล คัดจมูก ไอ ที่บ้าน	อาการแย่ลงในห้องนอน ตรวจหาเห็บ
อาการแพ้เชื้อรา	น้ำมูกไหล ไอ หอบหืด	ความชื้น เชื้อรา อาการที่เกิดขึ้นหลังการทำความสะอาด
โรคไซตาโคซิส	ไอและอ่อนเพลีย	มีไข้ ปวดเมื่อยกล้ามเนื้อ ตรวจหาเชื้อโรค
การติดเชื้อไวรัส	น้ำมูกไหลและไอ	สัมผัสกับผู้ป่วย มีไข้ มีอาการเฉียบพลัน
โรคหอบหืดจากภูมิแพ้	การไอและการผิวปาก	การตรวจสมรรถภาพปอดและความสัมพันธ์กับสารก่อภูมิแพ้
โรคปอดอักเสบจากภาวะภูมิไวเกิน	อาการไอและหายใจถี่	การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์, อิมมูโนโกลบูลิน จี, การล้าง
ไซนัสอักเสบ	ความแออัดและการระบาย	อาการปวดใบหน้า มีหนองไหลออกมา ระยะเวลา
การระคายเคืองจากฝุ่นละอองในเซลล์	การจามและการไอ	การขาดการกระตุ้นภูมิคุ้มกัน เกี่ยวข้องกับการทำความสะอาด

การวินิจฉัยแยกโรคที่ถูกต้องมีความสำคัญอย่างยิ่งหากบุคคลนั้นไม่ต้องการแยกจากนก: หากไม่มีการวินิจฉัยที่ถูกต้อง บุคคลนั้นอาจประเมินความเสี่ยงต่ำเกินไปหรือกล่าวโทษนกแก้วโดยเข้าใจผิด [48]

การรักษาอาการแพ้นกแก้ว

วิธีแรกและมีประสิทธิภาพมากที่สุดคือการลดหรือกำจัดการสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้ให้หมดไป สำหรับโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้ที่ไม่รุนแรง การนำกรงออกจากห้องนอน ปรับปรุงการระบายอากาศ ปัดฝุ่นบ่อยๆ ใช้เครื่องฟอกอากาศที่มีตัวกรองประสิทธิภาพสูง และหลีกเลี่ยงการทำความสะอาดกรงด้วยตนเองอาจเพียงพอ อย่างไรก็ตาม สำหรับโรคหอบหืดหรือโรคปอดบวมจากภูมิแพ้ มาตรการดังกล่าวอาจไม่เพียงพอ [49]

สำหรับโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้ จะมีการใช้ยาแก้แพ้สมัยใหม่ คอร์ติโคสเตียรอยด์พ่นจมูก น้ำเกลือล้างจมูก และยาหยอดตาสำหรับเยื่อบุตาอักเสบ สูตรการรักษาเฉพาะจะขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการ อายุ การตั้งครรภ์ โรคหอบหืดร่วมด้วย และความทนต่อยา [50]

ในโรคหอบหืดจากภูมิแพ้ การควบคุมหลอดลมเป็นสิ่งสำคัญ ได้แก่ ยาต้านการอักเสบแบบสูดดม ยาขยายหลอดลมตามความเหมาะสม แผนปฏิบัติการสำหรับการกำเริบของโรค และการติดตามการทำงานของปอด หากนกแก้วเป็นตัวกระตุ้นโรคหอบหืดที่ได้รับการยืนยันแล้ว การรักษาด้วยยาแก้แพ้เพียงอย่างเดียวมักจะไม่สามารถแก้ไขปัญหาได้อย่างสมบูรณ์ [51]

ในโรคปอดอักเสบจากภาวะภูมิไวเกิน ขั้นตอนหลักคือการกำจัดแอนติเจนจากนก บทวิจารณ์ล่าสุดเน้นย้ำว่าควรหลีกเลี่ยงแอนติเจนที่เป็นสาเหตุทุกครั้งที่ทำได้ ในกรณีที่รุนแรง ลุกลาม หรือมีพังผืด อาจใช้กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ ยาปรับภูมิคุ้มกัน ออกซิเจน การฟื้นฟูสมรรถภาพปอด และในบางกรณี อาจใช้การบำบัดต้านพังผืด [52]

การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันเฉพาะสารก่อภูมิแพ้ได้รับการศึกษามาเป็นอย่างดีสำหรับสารก่อภูมิแพ้บางชนิด เช่น ละอองเกสร ไรฝุ่น แมว และสุนัข แต่สำหรับสารก่อภูมิแพ้นกแก้วนั้น ยังไม่ถือเป็นวิธีการแก้ปัญหามาตรฐานที่ใช้กันอย่างแพร่หลายและมีหลักฐานสนับสนุนเช่นเดียวกัน ดังนั้น สำหรับโรคภูมิแพ้นก จุดสนใจหลักมักจะอยู่ที่การยืนยันการวินิจฉัย การควบคุมการสัมผัส การรักษาโรคจมูกอักเสบหรือโรคหอบหืด และการประเมินความเสี่ยงของโรคปอดบวมจากภาวะภูมิไวเกิน [53]

ตารางที่ 9 การรักษาตามสถานการณ์ทางคลินิก

สถานการณ์	แนวทางพื้นฐาน	สิ่งสำคัญคืออะไร
โรคจมูกอักเสบเล็กน้อย	ยาแก้แพ้ ยาแก้คัดจมูก ยาลดการสัมผัส	นำกรงออกจากห้องนอน
ตาแดง	ยาหยอดตาแก้แพ้	อย่าขยี้ตาหลังจากสัมผัสกับนก
โรคหอบหืดจากภูมิแพ้	การควบคุมโรคหอบหืดและการลดสารก่อภูมิแพ้	ประเมินความจำเป็นในการกำจัดนก
ปฏิกิริยาทางผิวหนัง	หลีกเลี่ยงการสัมผัส ล้างมือ และรักษาโรคผิวหนังอักเสบ	ตรวจสอบอาหารและวัสดุรองนอน
สงสัยว่าปอดอักเสบจากภาวะภูมิไวเกิน	แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านปอด, การกำจัดแอนติเจน	อย่าจำกัดตัวเองแค่การใช้ยาแก้แพ้เท่านั้น
โรคปอดอักเสบชนิดไฟโบรซิส	การรักษาเฉพาะทาง	แนวทางการปรับภูมิคุ้มกันและต้านการเกิดพังผืดเป็นไปได้
โรคไซตาโคซิส	ยาปฏิชีวนะตามที่แพทย์สั่ง	รายงานการพบเจอนก
หายใจลำบากอย่างรุนแรง	การประเมินทางการแพทย์อย่างเร่งด่วน	ตัดความเป็นไปได้ของโรคหอบหืด โรคปอดบวม และปอดอักเสบออกไป

กลยุทธ์ขึ้นอยู่กับการวินิจฉัย: สิ่งที่เหมาะสมสำหรับโรคจมูกอักเสบอาจไม่เพียงพออย่างอันตรายสำหรับโรคปอดบวมจากภูมิแพ้หรือการติดเชื้อ [54]

ฉันควรยกนกแก้วของฉันให้คนอื่นดีไหม?

นี่เป็นปัญหาเร่งด่วนที่สุดสำหรับเจ้าของ สำหรับอาการแพ้เล็กน้อยที่ไม่มีโรคหอบหืดและไม่มีสัญญาณของความเสียหายต่อปอด สัตวแพทย์อาจแนะนำมาตรการที่เข้มงวดเพื่อลดการสัมผัสในเบื้องต้น เช่น นำนกออกจากห้องนอน ให้คนอื่นทำความสะอาดกรง ใช้หน้ากากป้องกันเมื่อทำความสะอาด ทำความสะอาดแบบเปียก เครื่องฟอกอากาศ ลดการใช้สิ่งทอ และทำความสะอาดห้องเป็นประจำ [55]

อย่างไรก็ตาม ในกรณีของโรคปอดอักเสบจากภูมิแพ้ที่ได้รับการยืนยันแล้ว การ "ทำความสะอาดบ่อยขึ้น" เพียงอย่างเดียวมักจะไม่เพียงพอ การสูดดมแอนติเจนจากนกแม้เพียงเล็กน้อยก็สามารถทำให้การอักเสบคงอยู่ได้ ดังนั้น ในกรณีที่รุนแรงที่สุด จำเป็นต้องกำจัดแหล่งที่มาของแอนติเจนออกจากพื้นที่อยู่อาศัยอย่างสมบูรณ์ ซึ่งรวมถึงนก สิ่งของที่ปนเปื้อน ขน ฝุ่นในเฟอร์นิเจอร์หุ้มเบาะ และการระบายอากาศ [56]

สำหรับโรคหอบหืดจากภูมิแพ้ การตัดสินใจขึ้นอยู่กับความรุนแรง หากนกแก้วทำให้เกิดอาการหายใจมีเสียงหวีด ไอตอนกลางคืน ต้องใช้ยาพ่นเพิ่ม หรือมีอาการกำเริบซ้ำๆ การเลี้ยงนกไว้ในบ้านอาจทำให้การอักเสบเรื้อรังของหลอดลมยังคงอยู่ต่อไป [57]

หากคุณตัดสินใจที่จะเลี้ยงนกต่อไป คุณต้องเข้าใจข้อจำกัดต่างๆ สารก่อภูมิแพ้ไม่สามารถ "กำจัด" ออกไปได้อย่างสมบูรณ์ด้วยการทำความสะอาด เนื่องจากอนุภาคขนาดเล็กยังคงอยู่ในฝุ่น สิ่งทอ หนังสือ ตัวกรอง และรอยแตก แม้หลังจากนำนกออกจากบ้านแล้ว การลดปริมาณสารก่อภูมิแพ้อาจต้องใช้เวลา [58]

สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะปอดอักเสบจากภูมิแพ้หรือโรคหอบหืดรุนแรง ปัญหาไม่ได้อยู่ที่อารมณ์อีกต่อไป แต่เป็นเรื่องทางการแพทย์: หากแอนติเจนยังคงอยู่ ความเสี่ยงต่อการทำงานของระบบทางเดินหายใจที่แย่ลง การเปลี่ยนแปลงที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ และการพึ่งพายาจะเพิ่มขึ้น [59]

ตารางที่ 10. เมื่อใดจึงเป็นเรื่องสำคัญอย่างยิ่งที่จะต้องพิจารณาการนำนกออกจากบ้าน

สถานการณ์	ทำไมเรื่องนี้ถึงสำคัญ?
ยืนยันแล้วว่าเป็นโรคปอดอักเสบจากภาวะภูมิไวเกิน	แอนติเจนทำให้เกิดการอักเสบในปอด
มีการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อพังผืดในปอด	ความเสี่ยงต่อการเสื่อมสภาพที่ไม่สามารถแก้ไขได้นั้นสูงขึ้น
อาการหอบหืดจะแย่ลงเมื่ออยู่ใกล้กับนก	การสัมผัสทำให้การอักเสบของหลอดลมยังคงอยู่
อาการยังคงอยู่แม้จะได้รับการรักษาแล้ว	การสัมผัสอาจรุนแรงเกินไป
นกตัวนั้นอาศัยอยู่ในห้องนอน	ระยะเวลาการสัมผัสที่ยาวนานที่สุด
อาการจะแย่ลงเมื่อทำความสะอาดกรง	ฝุ่นละอองและมูลสัตว์ในปริมาณมาก
มีเด็กหรือผู้สูงอายุที่เป็นโรคหอบหืด	ความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนสูงขึ้น
บ้านหลังนี้มีการระบายอากาศไม่ดีและมีสิ่งทอจำนวนมาก	สารก่อภูมิแพ้สะสมอยู่ภายในอาคาร

ควรปรึกษาหารือกับแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านภูมิแพ้หรือแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านปอดก่อนตัดสินใจ เนื่องจากความเสี่ยงต่อสุขภาพขึ้นอยู่กับการวินิจฉัยเฉพาะและความรุนแรงของอาการทางระบบหายใจ [60]

การป้องกันและการอยู่ร่วมกับนกแก้วอย่างปลอดภัย

หากนกแก้วยังคงอยู่ภายในบ้าน ไม่ควรวางกรงไว้ในห้องนอน ห้องเด็ก หรือใกล้บริเวณทำงานที่บุคคลใช้เวลาอยู่เป็นเวลานาน ยิ่งมีการสัมผัสใกล้ชิดและนานเท่าใด ปริมาณแอนติเจนจากนกโดยรวมก็จะยิ่งสูงขึ้นเท่านั้น โดยเฉพาะในเวลากลางคืน [61]

การทำความสะอาดกรงควรทำโดยบุคคลที่ไม่มีอาการแพ้หรือโรคหอบหืด เมื่อทำความสะอาด ควรหลีกเลี่ยงการเขย่าวัสดุรองกรง มูลสัตว์ และขนแบบแห้ง ควรใช้วิธีการทำความสะอาดแบบเปียก สวมถุงมือ สวมหน้ากากป้องกันที่กระชับพอดี มีการระบายอากาศ และกำจัดวัสดุที่ปนเปื้อนออกทันที [62]

เครื่องฟอกอากาศที่มีตัวกรองอนุภาคประสิทธิภาพสูงสามารถลดจำนวนอนุภาคในอากาศได้ แต่ไม่สามารถทดแทนการกำจัดแหล่งที่มาได้ มีประโยชน์มากกว่าหากใช้เป็นมาตรการเสริมสำหรับอาการเล็กน้อย แต่สำหรับโรคปอดบวมจากภูมิแพ้หรือโรคหอบหืดรุนแรง การพึ่งพาตัวกรองเพียงอย่างเดียวนั้นเป็นอันตราย [63]

ควรลดจำนวนสิ่งทอที่อยู่ใกล้กรงให้น้อยที่สุด พรม ผ้าม่านหนา ของเล่นนุ่มๆ ผ้าห่ม และชั้นวางหนังสือแบบเปิดจะสะสมฝุ่นนกและทำให้ควบคุมปริมาณสารก่อภูมิแพ้ได้ยาก [64]

ข้อควรพิจารณาทางสัตวแพทย์ก็มีความสำคัญเช่นกัน นกป่วย สุขอนามัยในกรงไม่ดี อาหารเปียก เชื้อรา มูลสัตว์ และความเครียดในนกจะเพิ่มความเสี่ยงต่อปัจจัยการติดเชื้อและการระคายเคือง หากนกมีน้ำมูกและน้ำตาไหล ท้องเสีย ซึม ขนฟู หรือหายใจลำบาก คุณควรติดต่อสัตวแพทย์ [65]

ตารางที่ 11 มาตรการเชิงปฏิบัติเพื่อลดปริมาณสารก่อภูมิแพ้

วัด	มันให้ประโยชน์อะไรบ้าง?	ข้อจำกัด
นำกรงออกจากห้องนอน	ลดผลกระทบในเวลากลางคืน	ไม่ได้แก้ปัญหาได้อย่างสมบูรณ์
การทำความสะอาดแบบเปียก	ช่วยลดฝุ่นละอองในอากาศ	ความสม่ำเสมอเป็นสิ่งจำเป็น
เครื่องฟอกอากาศ	ช่วยลดปริมาณอนุภาคละอองลอยได้บางส่วน	ไม่สามารถใช้แทนการลบแหล่งที่มาได้
สวมหน้ากากอนามัยขณะทำความสะอาด	ลดการสูดดมฝุ่นละออง	จำเป็นต้องสวมใส่ให้พอดี
พรมและผ้าม่านน้อยที่สุด	ตัวสะสมสารก่อภูมิแพ้น้อยลง	ต้องมีการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิต
การทำความสะอาดกรงโดยบุคคลอื่น	ลดปริมาณสูงสุดของแอนติเจน	มันไม่สามารถทำได้เสมอไป
การควบคุมสัตว์ปีกโดยสัตวแพทย์	ช่วยลดความเสี่ยงต่อการติดเชื้อและสุขอนามัยที่ไม่ดี	ไม่ได้ช่วยขจัดอาการแพ้
การปฏิเสธหมอนขนนก	ลดปริมาณแอนติเจนจากนกเพิ่มเติม	มีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับโรคปอดอักเสบ

การป้องกันต้องมีความสมจริง: สำหรับอาการแพ้ที่ไม่รุนแรง มาตรการในครัวเรือนอาจช่วยได้ แต่เมื่อปอดได้รับผลกระทบ จำเป็นต้องมีการควบคุมแอนติเจนที่เข้มงวดมากขึ้น [66]

เมื่อใดควรไปพบแพทย์โดยด่วน

หากหลังจากสัมผัสกับนกแก้วแล้วเกิดอาการหายใจลำบากอย่างรุนแรง หายใจมีเสียงหวีด แน่นหน้าอก ริมฝีปากเป็นสีฟ้า อ่อนแรงอย่างรุนแรง สับสน เป็นลม หรือมีอาการบวมที่ใบหน้าและลำคอเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว จำเป็นต้องได้รับการดูแลทางการแพทย์อย่างเร่งด่วน อาการดังกล่าวอาจสะท้อนถึงอาการหอบหืดกำเริบอย่างรุนแรงหรือปฏิกิริยาแพ้ทั่วร่างกาย [67]

คุณควรปรึกษาแพทย์ทันทีหากคุณมีอาการไอแห้งเรื้อรัง หายใจถี่ขณะทำกิจกรรมปกติ อ่อนเพลีย น้ำหนักลด มีอาการคล้ายไข้หวัดซ้ำๆ หลังจากทำความสะอาดกรง หรือหายใจแย่ลงเมื่ออยู่ในห้องเดียวกับนก อาการเหล่านี้เป็นสัญญาณที่บ่งชี้ว่าควรตัดความเป็นไปได้ของโรคปอดอักเสบจากภาวะภูมิไวเกินออกไป [68]

ไข้ ปวดกล้ามเนื้อ ปวดศีรษะ ปอดบวม หรืออาการไม่สบายอย่างรุนแรงหลังจากสัมผัสกับนกแก้ว จำเป็นต้องตัดความเป็นไปได้ของโรคพสิตตาโคซิสและการติดเชื้ออื่นๆ ออกไป สัตวแพทย์ควรทราบถึงการสัมผัสกับนก เนื่องจากหากไม่มีรายละเอียดนี้ สาเหตุของการติดเชื้ออาจไม่ได้รับการวินิจฉัยทันเวลา [69]

ควรปรึกษาแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านภูมิแพ้เป็นประจำหากมีอาการน้ำมูกไหล คันตา ไอ หรือมีปฏิกิริยาทางผิวหนังเกิดขึ้นซ้ำๆ เมื่อใดก็ตามที่อยู่ใกล้นก ขณะทำความสะอาดกรง หรือเมื่อนกอยู่ในบ้านเป็นเวลานาน ยิ่งระบุสารก่อภูมิแพ้ได้เร็วเท่าไร ก็ยิ่งป้องกันโรคจมูกอักเสบเรื้อรัง ปัญหาการนอนหลับ และการเกิดโรคหอบหืดที่ไม่สามารถควบคุมได้ง่ายขึ้นเท่านั้น [70]

หากมีอาการหายใจถี่, ผลเอกซเรย์หรือ CT สแกนผิดปกติ, ระดับออกซิเจนในเลือดลดลง, การทำงานของปอดบกพร่อง หรือสงสัยว่าเป็นโรคปอดอักเสบชนิดแทรกซ้อน จำเป็นต้องพบแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านปอด ในกรณีนี้ การทดสอบภูมิแพ้ขนนกแบบมาตรฐานไม่เพียงพอ [71]

ตารางที่ 12. สัญญาณเตือนภัย

เข้าสู่ระบบ	มันอาจหมายความว่าอย่างไร?
หายใจมีเสียงหวีด	อาการหอบหืดกำเริบหรือหลอดลมตีบ
หายใจถี่ขณะพัก	ภาวะระบบทางเดินหายใจรุนแรง
อาการหายใจลำบากมากขึ้นเมื่อออกแรง	อาจเกิดความเสียหายต่อเนื้อเยื่อปอดได้
อุณหภูมิหลังจากสัมผัสกับสัตว์ปีก	โรคปอดอักเสบหรือการติดเชื้อ
ไอแห้งมาหลายเดือนแล้ว	โรคหอบหืด โรคปอดอักเสบ หรือโรคปอดอื่นๆ
การลดน้ำหนัก	การอักเสบหรือการติดเชื้อเรื้อรัง
เป็นลมหรือริมฝีปากสีฟ้า	ปัญหาเกี่ยวกับระบบทางเดินหายใจหรือระบบหัวใจและหลอดเลือดอย่างเร่งด่วน
โรคปอดบวมหลังซื้อสัตว์ปีก	จำเป็นต้องตรวจหาโรคติดเชื้อนกแก้วด้วย

หากมีสัญญาณเตือน ปัญหาจะไม่ใช่เรื่องเกี่ยวกับอาการแพ้ในครัวเรือนอีกต่อไป แต่เป็นเรื่องความปลอดภัยในการหายใจและความจำเป็นในการตรวจร่างกายอย่างละเอียด [72]

คำถามที่พบบ่อย

เป็นไปได้หรือไม่ที่จะแพ้นกแก้วโดยเฉพาะ แทนที่จะแพ้นกทุกชนิด? ใช่ ความไวต่อสารก่อภูมิแพ้สามารถเชื่อมโยงกับนกสายพันธุ์ใดสายพันธุ์หนึ่งโดยเฉพาะ หรือกลุ่มของสารก่อภูมิแพ้จากนก แต่ปฏิกิริยาข้ามสายพันธุ์ก็เป็นไปได้เช่นกันระหว่างนกต่าง ๆ รวมถึงนกแก้ว นกคานารี นกพิราบ ไก่ เป็ด และห่าน [73]

แพ้ขนหรือมูลนก? ทั้งสองแหล่งอาจมีความสำคัญ: สารก่อภูมิแพ้จากนกพบได้ในขน ฝุ่นนก โปรตีนในซีรั่ม มูลนก และสารคัดหลั่งที่แห้ง ในขณะที่แอนติเจนจากนกที่สูดดมเข้าไปจากฝุ่นมีความสำคัญในโรคปอดอักเสบจากภาวะภูมิไวเกิน [74]

นกแก้วสามารถทำให้เกิดโรคหอบหืดได้หรือไม่? ใช่ ในบุคคลที่มีความไวต่อโรคนี้ นกสามารถกระตุ้นให้เกิดอาการไอ หายใจมีเสียงหวีด อาการตอนกลางคืน และอาการหอบหืดกำเริบได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีการสัมผัสใกล้ชิดกับนกในบ้านอย่างต่อเนื่อง [75]

อันตรายของ "โรคปอดของนักดูนก" คืออะไร? อันตรายคือการอักเสบส่งผลกระทบต่อเนื้อเยื่อปอด และหากสัมผัสกับแอนติเจนเป็นเวลานาน อาจพัฒนาไปเป็นรูปแบบเรื้อรังหรือเป็นพังผืด ส่งผลให้สูญเสียการทำงานของปอดอย่างถาวร [76]

การเลี้ยงนกแก้วปลอดภัยหรือไม่หากคุณมีอาการแพ้? ในกรณีที่เป็นโรคจมูกอักเสบเล็กน้อย บางครั้งอาจปรึกษาแพทย์ได้ โดยมีข้อจำกัดที่เข้มงวดเกี่ยวกับการสัมผัส แต่ในกรณีที่เป็นโรคหอบหืด หายใจลำบากอย่างรุนแรง หรือปอดอักเสบจากภาวะภูมิไวเกิน การเลี้ยงนกไว้ที่บ้านอาจเป็นอันตรายได้ [77]

เครื่องฟอกอากาศจะช่วยได้หรือไม่? มันสามารถลดอนุภาคในอากาศบางส่วนได้ แต่ไม่สามารถกำจัดแหล่งที่มาของสารก่อภูมิแพ้ได้ หากคุณมีภาวะปอดเสียหายอย่างรุนแรงหรือเป็นโรคหอบหืด เครื่องฟอกอากาศเพียงอย่างเดียวก็ไม่เพียงพอ [78]

การทดสอบใดบ้างที่ยืนยันการแพ้นกแก้ว? สำหรับโรคจมูกอักเสบและโรคหอบหืด จะใช้การทดสอบทางผิวหนังและอิมมูโนโกลบูลินอีเฉพาะ และหากสงสัยว่ามีภาวะปอดอักเสบจากภาวะภูมิไวเกิน จะมีการประเมินการสัมผัส การสแกน CT การทำงานของปอด การล้างหลอดลมและถุงลม และอิมมูโนโกลบูลินจีต่อแอนติเจนของนก [79]

หากการทดสอบขนเป็นลบ แสดงว่าไม่มีอาการแพ้อย่างแน่นอนใช่หรือไม่? ไม่ใช่ การทดสอบที่เป็นลบไม่ได้หมายความว่าจะไม่มีความเชื่อมโยงทางคลินิกเสมอไป เนื่องจากสารก่อภูมิแพ้ของนกและสารสกัดที่ใช้ในการทดสอบนั้นมีมาตรฐานน้อยกว่า และอาการอาจเกี่ยวข้องกับมูลนก ฝุ่นในกรง เชื้อรา หรือโรคปอดบวมจากภาวะภูมิไวเกิน [80]

นกแก้วสามารถทำให้เกิดการติดเชื้อที่คล้ายกับอาการแพ้ได้หรือไม่? ใช่ โรคพสิตตาโคซิสสามารถทำให้เกิดไข้ ไอ ปวดเมื่อยกล้ามเนื้อ และปอดบวมหลังจากการสัมผัสกับนก ดังนั้นหากคุณมีไข้และอ่อนเพลียอย่างเห็นได้ชัด คุณควรแจ้งสัตวแพทย์เกี่ยวกับนกแก้วของคุณ [81]

อาการแพ้นกแก้วสามารถรักษาได้ด้วยยาแก้แพ้เพียงอย่างเดียวหรือไม่? แม้ว่ายาแก้แพ้อาจช่วยลดอาการของโรคจมูกอักเสบเล็กน้อยได้ แต่โรคหอบหืด หายใจลำบาก หรือปอดอักเสบจากภาวะภูมิไวเกิน จำเป็นต้องใช้วิธีการรักษาที่แตกต่างออกไป ซึ่งรวมถึงการจัดการทางเดินหายใจและการกำจัดสารก่อภูมิแพ้ [82]

ประเด็นสำคัญจากผู้เชี่ยวชาญ

ผู้เชี่ยวชาญหรือองค์กร	เครื่องราชกกุธภัณฑ์	วิทยานิพนธ์หลัก
กาเนช รากู และผู้เขียนร่วม	ผู้เขียนแนวทางการวินิจฉัยโรคปอดอักเสบจากภาวะภูมิไวเกินอย่างเป็นทางการของสมาคมโรคทรวงอกแห่งอเมริกา สมาคมโรคระบบทางเดินหายใจแห่งญี่ปุ่น และสมาคมโรคทรวงอกแห่งละตินอเมริกา	การวินิจฉัยโรคปอดอักเสบจากภาวะภูมิไวเกิน ควรพิจารณาจากประวัติการสัมผัสสารก่อภูมิแพ้ การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ การล้างหลอดลมและถุงลมปอด ข้อมูลทางซีรัมวิทยา และการประเมินโดยทีมผู้เชี่ยวชาญหลายสาขา
Evans Fernández Pérez และผู้ร่วมเขียน	ผู้เขียนแนวทางปฏิบัติของ CHEST สำหรับการวินิจฉัยและการประเมินโรคปอดอักเสบจากภาวะภูมิไวเกิน	หากสงสัยว่าเป็นโรคปอดอักเสบจากภาวะภูมิไวเกิน ควรสอบถามประวัติการสัมผัสสารต่างๆ ในบ้าน ที่ทำงาน และงานอดิเรกอย่างละเอียด รวมถึงการสัมผัสกับนกด้วย
ดี. โคเชล และคณะ	ผู้เขียนบทความทบทวนปี 2025 เกี่ยวกับการวินิจฉัยและการรักษาโรคปอดอักเสบจากภาวะภูมิไวเกิน	สารก่อภูมิแพ้จากนกเป็นสาเหตุสำคัญของโรคปอดอักเสบจากภาวะภูมิไวเกิน และการหลีกเลี่ยงสารก่อภูมิแพ้ยังคงเป็นส่วนสำคัญของการรักษา
ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค	สำนักงานสาธารณสุขกลางแห่งสหรัฐอเมริกา	โรคไซตาโคซิสเป็นโรคติดเชื้อทางเดินหายใจที่เกี่ยวข้องกับนก และควรพิจารณาเมื่อมีอาการไอและมีไข้หลังจากสัมผัสกับนกแก้ว
สมาคมโรคภูมิแพ้ โรคหอบหืด และภูมิคุ้มกันวิทยาแห่งอเมริกา	องค์กรผู้เชี่ยวชาญด้านภูมิแพ้	สัตว์ปีกสามารถก่อให้เกิดโรคจมูกอักเสบ เยื่อบุตาอักเสบ โรคหอบหืด และอาการหายใจมีเสียงหวีดในเวลากลางคืนในผู้ที่มีอาการแพ้ได้
วิทยาลัยโรคภูมิแพ้ โรคหอบหืด และภูมิคุ้มกันวิทยาแห่งอเมริกา	องค์กรผู้เชี่ยวชาญด้านภูมิแพ้	อาการแพ้สัตว์เลี้ยงอาจทำให้เกิดอาการน้ำมูกไหล คันตา ไอ หายใจมีเสียงหวีด และผื่นขึ้นตามผิวหนัง การรักษาประกอบด้วยการลดการสัมผัสกับสัตว์เลี้ยงและการใช้ยาแก้แพ้
คู่มือเมอร์ค มืออาชีพ	คู่มือทางคลินิกสำหรับแพทย์	โรคปอดอักเสบจากภาวะภูมิไวเกินจะแสดงอาการไอ หายใจถี่ และอ่อนเพลียหลังจากการสูดดมสารก่อภูมิแพ้ และการสัมผัสสารก่อภูมิแพ้เรื้อรังอาจนำไปสู่ภาวะพังผืดในปอดได้

วิทยานิพนธ์เหล่านี้มาบรรจบกันที่สิ่งหนึ่ง: นกแก้วอาจเป็นแหล่งที่มาของทั้งโรคภูมิแพ้จากการสูดดมทั่วไปและโรคภูมิคุ้มกันของปอดที่ร้ายแรงกว่า ดังนั้น ในกรณีที่มีอาการไอและหายใจถี่ การวินิจฉัยควรครอบคลุมมากกว่าการทดสอบภูมิแพ้มาตรฐาน [83]

ผลลัพธ์

อาการแพ้นกแก้วมักแสดงออกเป็นอาการจมูกอักเสบจากภูมิแพ้ เยื่อบุตาอักเสบ ไอ หอบหืด หรืออาการทางผิวหนังหลังจากการสัมผัสกับขน ขนปุย สะเก็ดผิวหนัง มูลนก และฝุ่นจากกรง[84]

ความแตกต่างที่สำคัญที่สุดคือโรคปอดอักเสบจากภาวะภูมิไวเกิน หรือ "โรคปอดของนักดูนก" โรคนี้ส่งผลต่อเนื้อเยื่อปอดและอาจแสดงอาการหายใจลำบากมากขึ้นเรื่อยๆ และไอแห้ง และหากสัมผัสกับแอนติเจนของนกเป็นเวลานาน อาจนำไปสู่พังผืดในปอดได้ [85]

การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับอาการ: ในกรณีของโรคจมูกอักเสบและโรคหอบหืด จำเป็นต้องมีการทดสอบภูมิแพ้และการประเมินหลอดลม และในกรณีของอาการหายใจลำบากและสงสัยว่าเป็นปอดอักเสบ จำเป็นต้องมีการตรวจปอดด้วยการสแกน CT ความละเอียดสูง การทดสอบการทำงานของปอด การล้างหลอดลมและถุงลม และการทดสอบหาแอนติเจนของนก [86]

การรักษาโรคภูมิแพ้ทั่วไป ได้แก่ การลดการสัมผัส การใช้ยาต้านการอักเสบทางจมูก ยาแก้แพ้ ยาหยอดตา และการควบคุมโรคหอบหืด แต่สำหรับโรคปอดอักเสบจากภาวะภูมิไวเกิน การรักษาหลักคือการกำจัดแอนติเจนจากนกออกจากสิ่งแวดล้อม[87]

หากเจ้าของนกแก้วมีไข้ ปวดกล้ามเนื้อ อ่อนแรงอย่างรุนแรง หรือเป็นโรคปอดบวม สิ่งสำคัญคือต้องพิจารณาไม่เพียงแต่โรคภูมิแพ้เท่านั้น แต่ยังรวมถึงโรคพสิตตาโคซิสและการติดเชื้ออื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับนกด้วย[88]