อาการชัก (อาการหดเกร็ง) ในเด็ก

อาการชักในเด็กเป็นอาการทั่วไปของโรคลมชัก, อาการกระตุกสบฟัน, โรคพิษสุนัขบ้า, ไขสันหลังูอักเสบ, เยื่อหุ้มสมองอักเสบและโรคอื่น ๆ อาการชักเกิดขึ้นกับความผิดปกติของระบบเผาผลาญ (ภาวะน้ำตาลในเลือดลดน้ำตาลในเลือด), ต่อมไร้ท่อ, hypovolemia (อาเจียน, ท้องร่วง), ร้อนจัด.

К การเกิดอาการชักอาจทำให้เกิดปัจจัยภายนอกและภายนอกร่างกายหลายอย่าง ได้แก่ ความมึนเมาการติดเชื้อการบาดเจ็บโรค CNS.  У ทารกแรกเกิดเกิดอาการชักอาจทำให้เกิดภาวะขาดอากาศ, โรค hemolytic, ข้อบกพร่องที่เกิดจากระบบประสาทส่วนกลาง. 

[1], [2], [3]

อาการของอาการหงุดหงิด

อาการชักในเด็กเกิดขึ้นอย่างกระทันหัน มีความตื่นเต้นกับมอเตอร์ รูปลักษณ์จะเร่าร้อนศีรษะพ่นกลับและปิดปาก ลักษณะคือการงอของแขนขาข้อมือและข้อศอกร่วมกับการยืดแขนขาส่วนล่าง ความไม่สมดุลย์เกิดขึ้น เป็นไปได้ที่จะหยุดหายใจ สีของผิวเปลี่ยนแปลงไปถึงตัวเขียว จากนั้นหลังจากหายใจเข้าลึก ๆ การหายใจจะกลายเป็นเสียงดังและมีสีเขียวทำให้เกิดอาการซีด อาการชักสามารถเป็นยาชูกำลังโทนิคหรือยาชูกำลังในธรรมชาติทั้งนี้ขึ้นอยู่กับการมีส่วนร่วมของโครงสร้างสมอง อายุที่น้อยกว่าของเด็กเกิดอาการชักแบบทั่วไปขึ้นบ่อยๆ

วิธีการรับรู้อาการชักในเด็ก?

ชักในเด็กทารกและเด็กเล็กมักจะเป็นยาชูกำลัง-clonic ตัวอักษรและส่วนใหญ่เกิดขึ้นในระบบประสาทส่วนกลางในรูปแบบที่เป็นพิษของ ARI และ AEI อย่างน้อย - สำหรับโรคลมชักและ spazmofilii

อาการชักในเด็กที่มีไข้อาจเป็นไข้ได้ ในกรณีนี้ครอบครัวของเด็กมีอิสระในผู้ป่วยที่มีอาการหงุดหงิดไม่มีอาการชักใน anamnesis ที่อุณหภูมิของร่างกายปกติ

การชักด้วยไข้มักเกิดขึ้นระหว่างอายุ 6 เดือนถึง 5 ปี ในเวลาเดียวกันระยะเวลาสั้นและความถี่ต่ำ (1-2 ครั้งในช่วงเวลาไข้) เป็นลักษณะเฉพาะ อุณหภูมิร่างกายในระหว่างการโจมตีชักมากกว่า 38 องศาเซลเซียสไม่มีอาการทางคลินิกของการบาดเจ็บของสมองที่ติดเชื้อและเยื่อหุ้มสมอง ใน EEG การจับกุมของกิจกรรมโฟกัสและหงุดหงิดไม่ได้รับการตรวจพบนอกชักแม้ว่าจะมีหลักฐานเกี่ยวกับทารกในครรภ์ที่ติดเชื้อในเด็ก

หัวใจของไข้ชักคือปฏิกิริยาทางพยาธิวิทยาของระบบประสาทส่วนกลางที่มีผลต่อการติดเชื้อที่เป็นพิษพร้อมกับอาการหงุดหงิดที่เพิ่มขึ้นของสมอง หลังมีความเกี่ยวพันกับพันธุกรรมทางพันธุกรรมที่ทำให้เกิดอาการปากแห้งซึ่งเป็นอาการบาดเจ็บที่โครงสร้างที่ไม่เสถียรในระยะปริกำเนิดหรือเนื่องจากปัจจัยเหล่านี้รวมกัน 

ระยะเวลาของการโจมตีของไข้ชักเป็นกฎไม่เกิน 15 นาที (โดยปกติ 1-2 นาที) มักจะชักโจมตีเกิดขึ้นที่ความสูงของไข้และมีทั่วไปซึ่งมีเอกลักษณ์เฉพาะด้วยการเปลี่ยนสีของผิว (ลวกรวมกับเฉดสีต่างๆเขียวกระจาย) และอัตราการหายใจ (มันจะกลายเป็นเสียงแหบอย่างน้อย - พื้นผิว)

ในเด็กที่มีโรคประสาทอ่อนและโรคประสาทเกิดอาการหดหู่ทางอารมณ์และทางเดินหายใจเกิดขึ้นโดยกำเนิดซึ่งเกิดจาก anoxia ในระยะสั้นการแก้ปัญหาภาวะหยุดหายใจขณะหลับ ปวดเหล่านี้พัฒนาส่วนใหญ่ในเด็กอายุ 1-3 ปีและมีการเปลี่ยนแปลง (ตีโพยตีพาย) การโจมตี มักเกิดขึ้นในครอบครัวที่มีภาวะ hyperpara การโจมตีอาจมาพร้อมกับการสูญเสียสติ แต่เด็ก ๆ ก็รีบหนีออกจากสภาพนี้ อุณหภูมิของร่างกายที่มีอาการทางอารมณ์และทางเดินหายใจเป็นปกติไม่มีอาการมึนเมา

การชักที่เกิดขึ้นพร้อมกับภาวะซิงเกิลภัยคุกคามต่อชีวิตไม่ได้เป็นตัวแทนและการรักษาไม่จำเป็นต้องมี การหดตัวของกล้ามเนื้อ (krampi) เกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากความผิดปกติของการเผาผลาญโดยปกติการแลกเปลี่ยนเกลือ ตัวอย่างเช่นการเกิดอาการชักซ้ำในระยะสั้นระหว่าง 3 ถึง 7 วัน ("ปวดวันที่ห้า") อธิบายได้จากการลดลงของความเข้มข้นของสังกะสีในทารกแรกเกิด

ด้วยโรคไขสันหลังอักเสบของทารกแรกเกิด (Otahara syndrome) อาการกระตุกโทนิคเกิดขึ้นทั้งในช่วงตื่นนอนและนอนหลับ

อาการตะคริว Atonic เป็นที่ประจักษ์ในน้ำตกเนื่องจากการสูญเสียฉับพลันของกล้ามเนื้อ ด้วยโรค Lennox-Gasto กล้ามเนื้อช่วยให้ศีรษะจู่ ๆ สูญเสียน้ำเสียงและศีรษะของทารกตกลงไป Lennox-Gastaut syndrome เปิดตัวเมื่ออายุได้ 1-8 ปี ในทางคลินิกมันเป็นลักษณะของการจับกุมสาม: tonic แกน, absences ผิดปรกติและ miathonic ตก การโจมตีเกิดขึ้นกับความถี่สูงซึ่งมักเป็นโรคลมชักทนต่อการรักษา

ซินโดรมเวสต้าเปิดตัวในปีแรกของชีวิต (เฉลี่ย 5-7 เดือน) การโจมตีเกิดขึ้นในรูปแบบของภาวะชักจากโรคลมชัก (กล้ามเนื้อยืดกล้ามเนื้อและกล้ามเนื้อ) มีผลต่อกล้ามเนื้อและแขนขาตามขวาง ระยะเวลาสั้น ๆ ทั่วไปและความถี่สูงของการโจมตีต่อวันการจัดกลุ่มในซีรี่ส์ พวกเขาสังเกตความล่าช้าของการพัฒนาทางด้านจิตใจและมอเตอร์ตั้งแต่แรกเกิด

การดูแลผู้ป่วยเด็กที่มีอาการหงุดหงิดในเด็ก

หากมีอาการชักจากการหายใจผิดปกติการไหลเวียนโลหิตและการอิ่มตัวของไอโอดีนอย่างรุนแรง อาการที่คุกคามชีวิตของเด็กได้โดยตรงการรักษาควรเริ่มด้วยการแก้ไข

สำหรับการเลิกชักจะมีการตั้งยาที่ทำให้เกิดภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจต่ำสุด midazolam หรือ diazepam (seduxen Relanium และ Relium) รวมทั้ง sodium oxybate ผลที่รวดเร็วและน่าเชื่อถือคือการบริหาร hexobarbital (hexenal) หรือ thiopental sodium ในกรณีที่ไม่มีผลคุณสามารถใช้ยาชา oxyacid ด้วยการเติม halothane (fluorotan)

เมื่อปรากฏการณ์ของความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจอย่างรุนแรงแสดงให้เห็นถึงการใช้การระบายอากาศเป็นเวลานานโดยใช้กล้ามเนื้อที่ผ่อนคลาย (atracurium bezilat (tramium) ที่ดีกว่า) ในทารกแรกคลอดและทารกที่สงสัยว่าเป็นภาวะ hypocalcemia หรือ hypoglycemia ควรให้ glucose และ calcium gluconate ตามลำดับ

[4], [5], [6]

การรักษาอาการชักในเด็ก

ตาม neurologists มากที่สุดก็ไม่แนะนำให้กำหนดระยะยาวการรักษาด้วยยากันช็อคหลังจาก paroxysm หดหู่ครั้งแรก การเกิดอาการหงุดหงิดที่เกิดขึ้นกับภูมิหลังของไข้ความผิดปกติของการเผาผลาญการติดเชื้อเฉียบพลันการเป็นพิษสามารถหยุดการรักษาโรคได้อย่างมีประสิทธิภาพ การให้ความสำคัญกับการทำ monotherapy

การรักษาหลักสำหรับไข้ชักเป็น diazepam มันสามารถนำมาฉีดเข้าเส้นเลือดดำ (sibazon, seduksen, relanium) ในครั้งเดียว 0.2-0.5 mg / kg (ในเด็กเพิ่มขึ้นในช่วงต้น 1 มิลลิกรัม / กิโลกรัม) rectally และปากเปล่า (clonazepam) ขนาด 0.1-0.3 mg / kgsut เป็นเวลาหลายวันหลังจากที่เกิดอาการชักหรือเป็นระยะเพื่อป้องกันโรค เมื่อได้รับการรักษาด้วย phenobarbital (ยาเดี่ยว 1-Z มก. / กก.) มักให้ valproate โซเดียม ยากันชักในช่องปากที่พบมากที่สุด ได้แก่ Finlepsinum (10-25 mg / kg ต่อวัน), antelepsin (0,1-0, W มิลลิกรัม / กิโลกรัมต่อวัน), suksilep (10-35 mg / kg ต่อวัน), phenytoin (2- 4 มก. / กก.)

ยาลดอาการภูมิแพ้และยารักษาโรคจิตเพิ่มผลต่ออาการหอบหืด ที่มีอาการหงุดหงิดพร้อมกับการหายใจและการคุกคามของภาวะหัวใจหยุดเต้นอาจเป็นไปได้ที่จะใช้ยาชาและคลายกล้ามเนื้อ ในกรณีนี้เด็ก ๆ จะถูกโอนไปยังเครื่องช่วยหายใจทันที

โดยมีเป้าหมายในการป้องกันโรคหลอดเลือดหัวใจตีบโดยมีขนาด 75-150 มิลลิกรัมต่อกิโลกรัม barbiturates ที่ให้ผลเร็ว (thiopental sodium, hexenal) ในขนาด 5-10 มก. / กก. เป็นต้น

ในทารกแรกเกิดและทารกอ่อนเพลีย (ตัวอ่อน), ยาเสพติดที่เลือกคือ phenobarbital และ diphenin (phenytoin) ขนาดยาเริ่มต้นของ phenobarbital 5-15 มก. / กก. วัน), รองรับ - 5-10 มก. / กก. วัน) ถ้า phenobarbital ไม่มีประสิทธิผลให้ใช้ diphenine; ขนาดเริ่มต้นที่ 5-15 มก. / (กก. วัน) รองรับ - 2,5-4,0 มก. / (กก. / วัน) ยากลุ่มที่ 1 สามารถรับประทานได้ทางหลอดเลือดดำส่วนที่เหลือ - ภายใน ด้วยการใช้ปริมาณดังกล่าวการรักษาควรทำในหน่วยผู้ป่วยหนักเนื่องจากสามารถหยุดหายใจเด็กได้

ปริมาณเดี่ยวของยากันชักในเด็ก

ยาเสพติด	ปริมาณมิลลิกรัม / (กิโลกรัมต่อวัน)
Diazepam (sibazon, relanium, seduccen)	0.2-0.5
Carbamazepine (finplepsin, tegretol)	10-25
Clobazam	0.5-1.5
Clonazepam (antelepsin)	0.1-0.3
Etosuksimid (skilip)	10-35
Nitrazepam	0.5-1.0
Phenobarbital	4-10
Phenytoin (diphenylene)	4-15
Valproate โซเดียม (konvuleks, depakin)	15-60
Lamidactyl (lamotrigine):
อย่างเดียว	2-10
ร่วมกับ valproate	1-5

การเกิดภาวะชักในภาวะ hypocalcemic เป็นไปได้โดยการลดระดับแคลเซียมทั้งหมดลงในเลือดต่ำกว่า 1.75 มิลลิโมล / ลิตรหรือที่อิออนต่ำกว่า 0.75 mmol / l ในช่วงแรกของชีวิตเด็กชักจะเป็นช่วงต้น (2-3 วัน) และปลาย (5-14 วัน) ในช่วงปีแรกของชีวิตสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของอาการชักในเด็กที่เป็น hypocalcemic คือภาวะกล้ามเนื้อกระตุกสบฟันซึ่งเกิดขึ้นกับภูมิหลังของโรคกระดูกอ่อน ความน่าจะเป็นของอาการหงุดหงิดเพิ่มขึ้นด้วยการเผาผลาญ (สำหรับโรคกระดูกอ่อน) หรืออาการหายใจลำบาก (โดยทั่วไปสำหรับการตีบโรค) alkalosis อาการทางคลินิกของ hypocalcemia: ชักบาดทะยักชักหยุดหายใจขณะเนื่องจาก laryngospasm กระตุก karpopedalny "มือสูติแพทย์" อาการบวก Chvostek, เครื่องแต่งกายเจ้าสาว, Lust

การฉีดสารละลายคลอไรด์ 10% คลอไรด์ (0.5 มิลลิลิตร / กก.) หรือ gluconate (1 มิลลิลิตร / กิโลกรัม) (ช้าสุด 5-10 นาที) ให้เข้าทางหลอดเลือดดำ การบริหารยาในขนาดเดียวกันสามารถทำซ้ำได้หลังจาก 0.5-1 ชั่วโมงในขณะที่ยังคงรักษาอาการทางคลินิกและ (หรือ) ในห้องปฏิบัติการของภาวะน้ำตาลในเลือด

ในทารกแรกเกิดชักอาจเกิดโดยไม่เพียง แต่ hypocalcemia (<1.5 มิลลิโมล / ลิตร) แต่ hypomagnesaemia (<0.7 มิลลิโมล / ลิตร) ภาวะน้ำตาลในเลือด (<2,2mmol / ลิตร) ภาวะขาดของไพริดอกซิ (วิตามิน B6) ซึ่งจำเป็นต้องมีการตรวจคัดกรองห้องปฏิบัติการฉุกเฉินโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากไม่มีเวลาหรือความสามารถด้านเทคนิคเพื่อยืนยันรุ่นวินิจฉัย