
เนื้อหา iLive ทั้งหมดได้รับการตรวจสอบทางการแพทย์หรือตรวจสอบข้อเท็จจริงเพื่อให้แน่ใจว่ามีความถูกต้องตามจริงมากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้
เรามีแนวทางการจัดหาที่เข้มงวดและมีการเชื่อมโยงไปยังเว็บไซต์สื่อที่มีชื่อเสียงสถาบันการวิจัยทางวิชาการและเมื่อใดก็ตามที่เป็นไปได้ โปรดทราบว่าตัวเลขในวงเล็บ ([1], [2], ฯลฯ ) เป็นลิงก์ที่คลิกได้เพื่อการศึกษาเหล่านี้
หากคุณรู้สึกว่าเนื้อหาใด ๆ ของเราไม่ถูกต้องล้าสมัยหรือมีข้อสงสัยอื่น ๆ โปรดเลือกแล้วกด Ctrl + Enter
อาการปวดอุ้งเชิงกรานเรื้อรังแบบไม่อักเสบ
ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ของบทความ
ตรวจสอบล่าสุด: 12.07.2025
กลุ่มอาการปวดอุ้งเชิงกรานเรื้อรังที่ไม่เกิดจากการอักเสบ (NICPPS ประเภท IIIb ตามการจำแนกประเภทของ NIH) เป็นอาการปวดเป็นระยะๆ ในช่องท้องส่วนล่าง ฝีเย็บ อวัยวะเพศภายนอก และบริเวณเอวและกระดูกสันหลัง ซึ่งมีอาการต่อเนื่องนานกว่า 3 เดือน โดยอาจมีหรือไม่มีความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะร่วมด้วยก็ได้
สาเหตุ อาการปวดเชิงกรานเรื้อรังแบบไม่อักเสบ
สาเหตุของอาการปวดอุ้งเชิงกรานเรื้อรังแบบไม่อักเสบยังไม่ได้รับการยืนยัน เป็นไปได้ว่าความเสียหายต่อต่อมลูกหมากที่เกิดจากภูมิคุ้มกันทำลายตนเองจากแอนติเจนที่ไม่ทราบชนิดนั้นมีความสำคัญ
มีความเห็นว่าโรคนี้เกิดจากภาวะอุดตันที่เกี่ยวข้องกับโรคเส้นโลหิตแข็งบริเวณคอของกระเพาะปัสสาวะ โรคกล้ามเนื้อหูรูดตีบ-ตีบตัน ท่อปัสสาวะตีบ เป็นต้น
มีสมมติฐานว่าอาการปวดอุ้งเชิงกรานเรื้อรังที่ไม่เกิดจากการอักเสบไม่เกี่ยวข้องกับต่อมลูกหมาก ขณะเดียวกัน ความผิดปกติของระบบประสาทและกล้ามเนื้อบริเวณพื้นอุ้งเชิงกรานก็ถูกระบุว่าเป็นสาเหตุของอาการดังกล่าว
จากทางพยาธิวิทยา พบว่าไม่พบการเปลี่ยนแปลงใดๆ ในเนื้อเยื่อต่อมลูกหมากในต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังจากแบคทีเรียที่ไม่อักเสบ
อาการ อาการปวดเชิงกรานเรื้อรังแบบไม่อักเสบ
อาการปวดอุ้งเชิงกรานเรื้อรังแบบไม่อักเสบประกอบด้วยอาการปวดและอาการปัสสาวะลำบาก อาการที่อธิบายมีลักษณะไม่แน่นอน และอาจมีอาการและความรุนแรงที่แตกต่างกัน
ผู้ป่วยมะเร็งกระเพาะปัสสาวะชนิดไม่แพร่กระจายมักมีอาการปวดเป็นระยะๆ บริเวณท่อปัสสาวะ ฝีเย็บ ทวารหนัก ท้องน้อย หรือบริเวณเอวและกระดูกสันหลัง โดยอาจปวดร่วมกับหรือไม่ปวดร่วมกับอาการปัสสาวะไม่ออกก็ได้ ผู้ป่วยจะรู้สึกปัสสาวะลำบาก ปัสสาวะออกน้อย และรู้สึกว่าปัสสาวะไม่หมด
สำหรับการประเมินเชิงตัวเลขและการติดตามประสิทธิผลของการรักษาในภายหลัง จะใช้แบบสอบถาม NIN-CPSI รวมถึง International Prostate Symptom Scale IPSS ที่มีคำจำกัดความของดัชนีคุณภาพชีวิต QoL มาตราส่วนหลังนี้ช่วยระบุอาการที่เกิดจากการอุดตันของความผิดปกติของการปัสสาวะ
การวินิจฉัย อาการปวดเชิงกรานเรื้อรังแบบไม่อักเสบ
การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการของอาการปวดอุ้งเชิงกรานเรื้อรังที่ไม่เกิดจากการอักเสบนั้นอาศัยการทดสอบปัสสาวะ หลายส่วน การวินิจฉัยต่อมลูกหมากอักเสบประเภท IIIb เมื่อทำการทดสอบ 4 แก้วนั้นจะทำได้โดยที่ไม่มีเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นและไม่มีแบคทีเรียจำนวนมากในตัวอย่างปัสสาวะและ PM3 ในกรณีที่ใช้การทดสอบ 2 แก้ว จะสังเกตเห็นลักษณะที่คล้ายกันในส่วนของปัสสาวะที่ได้หลังจากการนวดต่อมลูกหมาก
แนะนำให้ผู้ป่วยทุกรายเข้ารับการตรวจเพื่อแยกโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ (การตรวจสเมียร์จากท่อปัสสาวะโดยใช้วิธีปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส)
จำเป็นต้อง วิเคราะห์น้ำอสุจิ (เพื่อตรวจหาปริมาณปกติของเม็ดเลือดขาวและแบคทีเรียในน้ำอสุจิ)
วิธีการทางเครื่องมือ
TRUS ไม่ใช่การทดสอบวินิจฉัยบังคับสำหรับโรคนี้ แต่การนำไปใช้สามารถช่วยระบุการเปลี่ยนแปลงในต่อมลูกหมากในรูปแบบของเสียงสะท้อนที่ไม่สม่ำเสมอ (บริเวณที่มีความหนาแน่นของเสียงสะท้อนเพิ่มขึ้นจนถึงการสะสมตัวของแคลเซียมที่สร้างเงาเสียงที่ชัดเจน)
การตรวจวัดการไหลของปัสสาวะร่วมกับการตรวจหาปริมาณปัสสาวะที่เหลือ การอัลตราซาวนด์การขับถ่ายปัสสาวะ (หรือคอมพิวเตอร์มัลติสไปรัล) การส่องกล้องตรวจกระเพาะปัสสาวะ การตรวจไดนามิกของปัสสาวะที่ซับซ้อน และการส่องกล้องตรวจกระเพาะปัสสาวะแบบใช้แสง เป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการวินิจฉัยแยกโรคที่มีภาวะอุดตันของทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง ดังที่แสดงไว้ในอัลกอริทึมการวินิจฉัยสำหรับกลุ่มอาการปวดอุ้งเชิงกรานเรื้อรังที่ไม่เกิดจากการอักเสบ
การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน
การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการกับต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังจากแบคทีเรีย (ประเภทที่ II) และกลุ่มอาการอักเสบของอาการปวดอุ้งเชิงกรานเรื้อรัง โดยอาศัยผลการทดสอบ 4 หรือ 2 แก้ว
ควรแยกอาการปวดอุ้งเชิงกรานเรื้อรังแบบไม่อักเสบจากโรคท่อปัสสาวะอักเสบเรื้อรังออกจากกัน เกณฑ์การวินิจฉัยคือผลการทดสอบ 4 แก้ว
การวินิจฉัยแยกโรคปวดอุ้งเชิงกรานเรื้อรังไม่อักเสบและท่อปัสสาวะอักเสบ
โรค |
ผลตรวจ 4 แก้ว (เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้น/มีแบคทีเรีย) |
|||
นายกฯ1 |
นายกฯ2 |
สปซ.เอช |
บ่าย 3 |
|
เอ็นเอสเอชทีบี |
- |
- |
- |
- |
โรคท่อปัสสาวะอักเสบเรื้อรัง |
- |
- |
- |
- |
NIPPS - กลุ่มอาการปวดอุ้งเชิงกรานเรื้อรังที่ไม่เกิดจากการอักเสบ, PM 1 - ปัสสาวะส่วนแรก, PM 2 - ปัสสาวะส่วนที่สอง, PM 3 - ปัสสาวะส่วนที่สาม, PPS - การหลั่งของต่อมลูกหมาก
การวินิจฉัยแยกโรคที่เกี่ยวข้องกับการอุดตันของทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง (คอของกระเพาะปัสสาวะแข็ง หูรูดของท่อปัสสาวะตีบ กระเพาะปัสสาวะตีบ) เป็นสิ่งสำคัญ เพื่อจุดประสงค์นี้ จะใช้การศึกษาเพิ่มเติมที่เหมาะสม ซึ่งลำดับของการศึกษาจะระบุไว้ในอัลกอริธึมการวินิจฉัย (การวัดการไหลของปัสสาวะด้วยการกำหนดปริมาณปัสสาวะที่เหลือ → การอัลตราซาวนด์ขณะปัสสาวะออก หรือการส่องกล้องตรวจกระเพาะปัสสาวะด้วยคอมพิวเตอร์แบบหลายเกลียว → การศึกษาเกี่ยวกับพลวัตของปัสสาวะที่ซับซ้อน → การส่องกล้องตรวจกระเพาะปัสสาวะด้วยแสง)
ในผู้ชายที่มีอายุมากกว่า 45 ปี ต่อมลูกหมากอักเสบประเภท IIIb จะต้องแยกความแตกต่างจากมะเร็งต่อมลูกหมากและภาวะต่อมลูกหมากโต
ตัวอย่างการกำหนดการวินิจฉัย:
- อาการปวดเชิงกรานเรื้อรังแบบไม่อักเสบ
- ต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังแบบไม่เกิดจากแบคทีเรีย
ใครจะติดต่อได้บ้าง?
การรักษา อาการปวดเชิงกรานเรื้อรังแบบไม่อักเสบ
เป้าหมายของการรักษาคือการปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย
ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล
การรักษาต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังจากเชื้อแบคทีเรียมักทำแบบผู้ป่วยนอก หากมีข้อบ่งชี้ในการรักษาด้วยการผ่าตัด ผู้ป่วยจะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลตามแผนการรักษา
การรักษาแบบไม่ใช้ยา
แนะนำให้ใช้ชีวิตอย่างกระตือรือร้น มีกิจกรรมทางเพศอย่างสม่ำเสมอ (อย่างน้อย 3 ครั้งต่อสัปดาห์) และปลอดภัย ผู้ป่วยควรปฏิบัติตามอาหารโดยหลีกเลี่ยงเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ น้ำอัดลม อาหารรสเผ็ด ดอง เค็ม และขม
การรักษาด้วยยา
ยังไม่มีการระบุวิธีการรักษาโรคนี้อย่างชัดเจน แม้ว่าจะไม่มีหลักฐานการติดเชื้อสำหรับวัณโรคปอดชนิดไม่ติดต่อ แต่ก็สามารถทดลองการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียเป็นเวลา 14 วันด้วยฟลูออโรควิโนโลน (โอฟลอกซาซิน ซิโปรฟลอกซาซิน เลโวฟลอกซาซิน โมซิฟลอกซาซิน) หรือซัลโฟนาไมด์ (ซัลฟาเมทอกซาโซล/ไตรเมโทพริม) หากอาการแสดงการเปลี่ยนแปลงในเชิงบวก การรักษาจะดำเนินต่อไปอีก 4-6 สัปดาห์
ในการศึกษาแยกกลุ่มของโรค NSCLS ประสิทธิภาพของยาบล็อกอัลฟา-1 (แทมสุโลซิน อัลฟูโซซิน ดอกซาโซซิน เตราโซซิน) ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (ไอบูโพรเฟน ไดโคลฟีแนค อินโดเมทาซิน เซเลโคซิบ) ยาคลายกล้ามเนื้อ (แบคโลเฟน ไดอะซีแพม) และยาต้าน 5α-reductase (ฟินาสเตอไรด์ ดูโตสเทอไรด์) ได้รับการพิสูจน์แล้ว
ในการบำบัดโรคแบบเดี่ยวเป็นเวลานาน (เป็นเวลาหลายเดือน) สามารถใช้สมุนไพรที่เตรียมจากสารสกัดจากปาล์มใบพัดอเมริกัน (แคระ) (Serenoa repens) พลัมแคเมอรูน (Pygeum qfricanum) หรือละอองเรณูของพืชต่างๆ (Phleum pratense, Seca le cereale, Zea mays)
มีข้อมูลกระจัดกระจายและมีความไม่แน่นอนต่ำเกี่ยวกับประสิทธิภาพของวิธีการรักษาทางกายภาพต่างๆ เช่น การกระตุ้นด้วยไฟฟ้า ความร้อน แม่เหล็ก การสั่นสะเทือน อัลตราซาวนด์ และเลเซอร์ รวมถึงการฝังเข็มและการนวดต่อมลูกหมาก ซึ่งสามารถใช้ได้ถึงสามครั้งต่อสัปดาห์ตลอดช่วงการรักษา การนวดต่อมลูกหมากมีข้อห้ามในกรณีที่มีอาการปวดอุ้งเชิงกรานเรื้อรังที่ไม่เกิดจากการอักเสบร่วมกับภาวะต่อมลูกหมากโตหรือมะเร็งต่อมลูกหมาก ซีสต์ที่แท้จริงของอวัยวะ และนิ่วในต่อมลูกหมาก
เมื่อไม่นานมานี้ มีการศึกษาวิจัยประสิทธิผลของการบำบัดโดยใช้วิธีการป้อนกลับเชิงลบ โดยวิธีการนี้ใช้การฝึกกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานของผู้ป่วยเองภายใต้การควบคุมด้วยไฟฟ้ากล้ามเนื้อ โดยแสดงการหดตัวของกะบังลมอุ้งเชิงกรานอย่างเพียงพอในรูปแบบกราฟที่ชัดเจนบนหน้าจอมอนิเตอร์หรือโดยใช้สัญญาณเสียง
การรักษาด้วยการผ่าตัด
สิ่งพิมพ์ฉบับเดียวรายงานประสิทธิผลของการกรีดคอของกระเพาะปัสสาวะผ่านท่อปัสสาวะ การตัดต่อมลูกหมากด้วยไฟฟ้าผ่านท่อปัสสาวะบางส่วน และการผ่าตัดต่อมลูกหมากแบบรุนแรง ทางเลือกการรักษาเหล่านี้จำเป็นต้องมีข้อบ่งชี้โดยละเอียด และไม่สามารถแนะนำให้ใช้อย่างแพร่หลายในทางคลินิกได้