ในเขตพื้นที่ประวัติศาสตร์ภาวะสมองเสื่อม

ภาวะสมองเสื่อมในผู้ติดเชื้อเอชไอวีคือการสูญเสียความสามารถในการรับรู้ความสามารถทางเรี่ยวแรงอันเป็นผลมาจากการติดเชื้อของเชื้อเอชไอวีและจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคฉวยโอกาส.

ในเขตพื้นที่ประวัติศาสตร์ภาวะสมองเสื่อม (AIDS dementia complex) สามารถปรากฏในช่วงท้ายของการติดเชื้อเอชไอวี ซึ่งแตกต่างจากโรคสมองเสื่อมชนิดอื่น ๆ ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในคนหนุ่มสาว ภาวะสมองเสื่อมอาจเป็นผลมาจากการติดเชื้อเอชไอวีหรือการติดเชื้อไวรัส JC ที่ติดเชื้อทุติยภูมิซึ่งเป็นสาเหตุของการเกิด leukoenphalopathy multifocal แบบก้าวหน้า การติดเชื้อฉวยโอกาสอื่น ๆ (รวมถึงเชื้อราแบคทีเรียไวรัสโปรโตซัว) ยังมีส่วนร่วม.

เมื่อเอชไอวีที่เกี่ยวข้องแยกภาวะสมองเสื่อมการเปลี่ยนแปลงในโครงสร้าง pathomorphological subcortical พัฒนาเป็นผลมาจากการแทรกซึมของ macrophages หรือเซลล์ microglial เรื่องสีเทาลึกของสมอง (รวมฐานปมฐานดอก) และของแข็งสีขาว:.

ความชุกของการติดเชื้อเอชไอวีในช่วงปลายของการติดเชื้อเอชไอวีมีตั้งแต่ 7 ถึง 27 %, но 30-40 % ผู้ป่วยอาจไม่รุนแรง ความบกพร่องทางสติปัญญา. ความถี่ของภาวะสมองเสื่อมเป็นสัดส่วนผกผันกับจำนวน CD⁴⁺-เซลล์ในเลือดอุปกรณ์ต่อพ่วง.

โรคเอดส์ที่เกิดจากเอชไอวีมีลักษณะความเสียหายของระบบประสาทส่วนกลางซึ่งอาจเป็นผลมาจากการติดเชื้อช้าในระบบประสาทส่วนกลาง การเกิดโรคของระบบประสาทส่วนกลางที่ได้รับความเสียหายในระบบประสาทมีส่วนเกี่ยวข้องกับผลกระทบต่อระบบประสาทของเชื้อไวรัสเช่นเดียวกับผลกระทบทางพยาธิวิทยาของเซลล์ T cytotoxic และแอนติบอดีต่อสมอง Pathomorphologically เผยการฝ่อของสมองกับการเปลี่ยนแปลงลักษณะ spongioform (ฟองน้ำของสมอง) และ demyelination ในโครงสร้างที่แตกต่างกัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งการเปลี่ยนแปลงดังกล่าวจะถูกระบุไว้ในศูนย์น้ำพุ, เรื่องสีขาวของซีกโลกและไม่ค่อยมากขึ้นในเรื่องสีเทาและก่อตัวขึ้น subcortical พร้อมกับการตายที่เด่นชัดของเซลล์ประสาท, nodules astroglial จะสังเกตเห็น สำหรับความเสียหายของสมองโดยตรงในการติดเชื้อเอชไอวีการพัฒนาเชื้อไข้สมองอักเสบกึ่งเฉียบพลันที่มีพื้นที่ demyelination.

ทางคลินิกสิ่งที่เรียกว่าเอชไอวีที่เกี่ยวข้องกับความรู้ความเข้าใจมอเตอร์ซับซ้อนรวมทั้งสาม โรค:

• ภาวะสมองเสื่อมที่เกี่ยวข้องกับเอชไอวี:
• myelopathy ที่เกี่ยวข้องกับ HIV:
• ความผิดปกติของความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับยนต์ขั้นรุนแรงน้อยที่สุด.

รหัส ICD-10

В22.0. โรคที่เกิดจากเชื้อ HIV โดยมีอาการของโรคไขสันหลังอักเสบ.

สาเหตุของภาวะสมองเสื่อมโรคเอดส์

ชี้ให้เห็นว่าโรคเอดส์โรควิกลจริตพัฒนาเป็นผลมาจากการสัมผัสกับสายพันธุ์โดยเฉพาะอย่างยิ่ง neurovirulent ของเอชไอวีเป็นพิษ gpl20 กรดโปรตีนควิโนโลนกระตุ้นการผลิตไนตริกออกไซด์และ NMDA-รับความเครียดออกซิเดชัน apoptosis ปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันในการผลิต cytokines และสารของกรด arachidonic เช่นเดียวกับความเสียหาย และการเปลี่ยนแปลงความสามารถในการซึมผ่านของกำแพงเลือดและสมอง หนึ่งในรูปแบบที่นิยมมากที่สุดของการบาดเจ็บของเส้นประสาทจะขึ้นอยู่กับสมมติฐานที่ว่าผลพลอยได้จากปฏิกิริยาการอักเสบจากขอบเจาะอุปสรรคเลือดสมองและมีผลต่อการกระตุ้นมากเกินไปใน NMDA-ผู้รับ นี้นำไปสู่การเพิ่มขึ้นของระดับแคลเซียมในเซลล์ซึ่งเป็นสาเหตุของการเปิดตัวของกลูตาเสื่อและกระตุ้นของเซลล์ประสาทที่อยู่ติดกัน NMDA-ผู้รับ สอดคล้องกับสมมติฐานนี้ที่เป็นโรคนี้จะมีประสิทธิภาพคู่อริ NMDA receptor-และแคลเซียมแชนแนลบล็อกเกอร์

[1], [2]

อาการของภาวะติดเชื้อเอ็ชไอวี

เอชไอวีภาวะสมองเสื่อม (รวมทั้งโรคเอดส์ภาวะสมองเสื่อมที่ซับซ้อน - encephalopathy เอชไอวีหรือโรคไข้สมองอักเสบกึ่งเฉียบพลัน) ที่โดดเด่นด้วยการชะลอตัวของกระบวนการจิตไม่ตั้งใจสูญเสียความจำร้องเรียนของหลงลืมช้าความยากลำบากในความเข้มข้นและความยากลำบากในการแก้ปัญหาและการอ่าน บ่อยครั้งที่สังเกตความไม่แยแสลดลงในกิจกรรมที่เกิดขึ้นเองและการแยกทางสังคม ในบางกรณีโรคสามารถแสดงได้ในความผิดปกติทางอารมณ์ที่ผิดปรกติ psychoses หรืออาการชัก เมื่อตรวจร่างกายตรวจพบการสั่นสะเทือนบกพร่องการเคลื่อนไหวอย่างรวดเร็วซ้ำและการประสานงาน ataxia, hypertonicity กล้ามเนื้อ hyperreflexia ทั่วไปฟังก์ชั่นกล้ามเนื้อบกพร่อง ในความก้าวหน้าที่ตามมาของภาวะสมองเสื่อมอาจเข้าร่วมอาการทางระบบประสาทโฟกัสความผิดปกติของมอเตอร์- extrapyramidal, hyperkinesis สถิตความผิดปกติและการประสานงานจิตทั่วไป ในช่วงเวลาของการขยายภาพของภาวะสมองเสื่อมความผิดปกติทางอารมณ์ขั้นต้นความยุ่งยากในการขับรถและการถดถอยของพฤติกรรมโดยทั่วไปยังเป็นไปได้ เมื่อขั้นตอนการแปลให้สิทธิพิเศษในเยื่อหุ้มสมองหน้าผากรูปแบบภาวะสมองเสื่อม moriopodobnym ศูนย์รวม (โง่) พฤติกรรม

ภาวะสมองเสื่อมโรคเอดส์เป็นลักษณะความผิดปกติของความรู้ความเข้าใจยนต์และพฤติกรรม ความผิดปกติของการทำงานขององค์ความรู้จะแสดงโดยกลุ่มอาการของภาวะสมองเสื่อมในร่างกายที่มีการด้อยค่าของหน่วยความจำระยะสั้นและระยะยาวการชะลอตัวของกระบวนการคิดและการลดทอนความเข้มข้น อาการมอเตอร์รวมถึงการเปลี่ยนแปลงในการเดินการละเมิดความมั่นคงในท่าทางจุดอ่อนของแขน apraxia การเปลี่ยนแปลงในลายมือ จากความผิดปกติทางพฤติกรรมความเฉื่อยชาทางอารมณ์แนวโน้มในการแยกความไม่แยแสมักพบมากที่สุด ในเด็กโรคเอดส์อาจทำให้สมองล้าหลังความล่าช้าในการพัฒนาการบางส่วนอาการทางระบบประสาทและความบกพร่องทางสติปัญญา ส่วนนี้กล่าวถึงโรคสมองเสื่อมในผู้ใหญ่ส่วนใหญ่

ในมุมมองของการไม่มีตัวบ่งชี้ทางชีวภาพของโรคการวินิจฉัยโรคเอดส์ - ภาวะสมองเสื่อมจะถูกสร้างขึ้นโดยการกำจัด ในน้ำไขสันหลังูสัญญาณของการกระตุ้นระบบภูมิคุ้มกัน pleocytosis การเพิ่มระดับโปรตีนและไวรัส HIV-1 จะถูกเปิดเผย ค่าช่วยในการวินิจฉัยภาวะสมองเสื่อมของโรคเอดส์เป็นข้อมูลของการทำภาพ ตามการศึกษาทางระบาดวิทยาของยุโรปปัจจัยเสี่ยงของภาวะสมองเสื่อมโรคเอดส์เป็นผู้ใหญ่อายุสารเสพติดฉีดเข้าเส้นเลือดดำรักร่วมเพศหรือเพศในผู้ชายลดลงของ CD4-เซลล์เม็ดเลือดขาว โรคสมองเสื่อมจากโรคเอดส์มีการพัฒนาในระยะหนึ่งหรืออีก 15-20% ของผู้ป่วยเอดส์โดย 7% ของผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเอดส์เป็นประจำทุกปี ตามรายงานบางฉบับอัตราการรอดชีวิตในผู้ป่วยโรคเอดส์ที่ติดเชื้อเอดส์ต่ำกว่าผู้ป่วยเอดส์ที่ไม่มีภาวะสมองเสื่อม อัตราความก้าวหน้าและอาการทางคลินิกของภาวะสมองเสื่อมในผู้ป่วยเอดส์เปลี่ยนแปลงได้ ในผู้ป่วยโรคเอดส์โรคสมองผิดปกติมักพบบ่อยและผู้ป่วยเหล่านี้มีความรู้สึกไวต่อผลข้างเคียงของยาที่มักจะได้รับตามเงื่อนไขเหล่านี้

การวินิจฉัยโรคสมองเสื่อมจากเอชไอวี

โดยปกติแล้วการวินิจฉัยโรคสมองเสื่อมของเอชไอวีจะคล้ายกับการวินิจฉัยโรคสมองเสื่อมอื่น ๆ ยกเว้นเพื่อหาสาเหตุของโรค

ผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวีกับภาวะสมองเสื่อมที่ไม่ได้รับการรักษามีการคาดการณ์ที่ไม่ดี (อายุขัยเฉลี่ยอยู่ที่ 6 เดือน) เมื่อเทียบกับคนที่ไม่มีภาวะสมองเสื่อม การรักษาความบกพร่องทางสติปัญญามีความเสถียรและอาจทำเครื่องหมายการปรับปรุงบางอย่างของสุขภาพ

ถ้าผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยว่าติดเชื้อเอชไอวีหรือถ้ามีการเปลี่ยนแปลงอย่างเฉียบพลันในด้านความรู้ความเข้าใจควรเจาะ CT หรือ MRI เพื่อตรวจหาการติดเชื้อ CNS MRI เป็นข้อมูลมากกว่า CT เนื่องจากช่วยให้ไม่สามารถแยกสาเหตุอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับความเสียหายจากระบบประสาทส่วนกลางได้ (รวมถึง toxoplasmosis, leukoencephalopathy multifocal แบบก้าวหน้ามะเร็งต่อมน้ำเหลือง) ในช่วงปลายของโรคการเปลี่ยนแปลงสามารถตรวจพบซึ่งจะแสดงโดยการแพร่กระจายความหนาแน่นของสสารขาว, การฝ่อของสมอง, การขยายตัวของระบบกระเป๋าหน้าท้อง

[3], [4],

Neuroimaging

วิธีการของโครงสร้างและการทำงานของ neuroimaging สามารถเป็นประโยชน์ในการวินิจฉัยการพยากรณ์โรคและเลือกรักษาภาวะสมองเสื่อมโรคเอดส์ การแข่งขันพบกันระหว่างความรุนแรงของโรคเอดส์และการฝ่อของปมประสาทแผลสารสีขาวและฝ่อกระจายโดย CT และ MRI แต่ความสัมพันธ์ระหว่าง neuroimaging และพยาธิสภาพการเปลี่ยนแปลงที่ไม่สามารถตรวจสอบ PET ที่ SPECT แม่เหล็กสเปกโทรสโกกำทอน (MPQ มีความไวต่อการเปลี่ยนแปลงในฐานปมและเผยให้เห็นการลดลงของการไหลเวียนของเลือดในสมองและการเปลี่ยนแปลงการเผาผลาญอาหารในผู้ป่วยที่ติดเชื้อโดยไม่ต้องอาการทางคลินิกของการติดเชื้อ. IFAs อาจในอนาคตที่มีบทบาทสำคัญในการทำนายการตอบสนองต่อยาบางชนิด

เช่นเดียวกับรูปแบบอื่น ๆ ของภาวะสมองเสื่อมเมื่อสงสัยว่าเอดส์ภาวะสมองเสื่อมเป็นสิ่งสำคัญที่จะไม่รวมโรคที่สามารถทำให้สภาพเลวลงได้เช่นความผิดปกติของต่อมไทรอยด์ความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์การเปลี่ยนแปลงของเลือดการติดเชื้ออื่น ๆ มีความจำเป็นต้องวิเคราะห์ยาที่ผู้ป่วยให้ไว้เนื่องจากยาบางชนิดที่กำหนดไว้สำหรับการรักษาโรคเอดส์มีผลกระทบต่อการทำงานขององค์ความรู้ ด้วยโรคเอดส์มักไม่สามารถลบยาเสพติดที่ "ไม่จำเป็น" ได้เนื่องจากผู้ป่วยควรยืดยาต้านไวรัสและเอนไซม์ protease inhibitors อย่างต่อเนื่อง ผู้ที่เป็นโรคเอดส์มักมีระดับวิตามินบี 12 ต่ำ การรับรู้ภาวะแทรกซ้อนนี้มีความสำคัญเนื่องจากการนำวิตามินเข้าไปช่วยลดความรุนแรงของความบกพร่องทางสติปัญญา

การรักษาภาวะสมองเสื่อมโรคเอดส์

การรักษาภาวะสมองเสื่อมในคนติดเชื้อเอชไอวีเกี่ยวข้องกับการกำหนดให้ยาต้านไวรัสที่มีการใช้งานสูงซึ่งจะช่วยเพิ่มจำนวนเซลล์ CD4 ⁺และปรับปรุงการทำงานด้านความรู้ความเข้าใจของผู้ป่วย การรักษาภาวะเอชไอวีในผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวีมีความคล้ายคลึงกับที่ใช้สำหรับภาวะสมองเสื่อมประเภทอื่น ๆ

อ้างอิงจากวรรณคดี zidovudine ยาต้านไวรัสมีประสิทธิภาพในโรคเอดส์ - สมองเสื่อม ในแบบ multicenter, double-blind, placebo-controlled การศึกษา 16 สัปดาห์ในผู้ป่วยที่มีประโยชน์เอดส์ภาวะสมองเสื่อมแสดง AZT 2000 mg / วันกับยาหลอกผลกระทบของยาเสพติดได้รับการบำรุงรักษาอย่างต่อเนื่องและการบริหารงานของยาเสพติดเป็นเวลา 16 สัปดาห์ ปัจจุบัน Zidovudine เป็นยาที่ผู้ป่วยเอดส์เลือกใช้ (ทั้งที่มีภาวะสมองเสื่อมและไม่มีภาวะสมองเสื่อม) เนื่องจากในปริมาณที่สูงสามารถชะลอการเกิดภาวะสมองเสื่อมในผู้ป่วยโรคเอดส์เป็นเวลา 6-12 เดือน อย่างไรก็ตามการใช้ยา zidovudine ในผู้ป่วยบางรายเป็นไปไม่ได้เนื่องจากลักษณะอาการไม่พึงประสงค์ที่ไม่พึงประสงค์

กับภาวะสมองเสื่อมโรคเอดส์การรวมกันของ zidovudine และ didanosine ได้รับการแสดงที่มีประสิทธิภาพทั้งในการบริหารแบบเรียงลำดับและพร้อม ๆ กัน ในการศึกษาแบบ randomized แต่แบบ open มีการปรับปรุงหน่วยความจำและความสนใจในทั้งสองสูตรเป็นเวลา 12 สัปดาห์ การปรับปรุงมีความชัดเจนมากขึ้นในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางสติปัญญาขั้นต้น นอกเหนือจาก zidovudine และ didanosine ยังมีสารยับยั้งการทำ reverse transcriptase อื่น ๆ อีกเช่น lamivudine, stavudine, zalcitabine ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาความสามารถในการใช้ยา zidovudine ร่วมกับสารยับยั้งเอนไซม์ protease inhibitor (ส่วนใหญ่เป็นยา nevirapine) ช่วยลดความเสี่ยงในการเป็นโรคสมองเสื่อมของโรคเอดส์และปรับปรุงการทำงานขององค์ความรู้

วิธีการทดลองในการรักษาโรคสมองเสื่อมโรคเอดส์

[5], [6], [7], [8]

Ateverdin

ตัวยับยั้งการถอดรหัสย้อนกลับที่ไม่ใช่ nucleoside ได้รับการทดสอบในการทดลองแบบเปิดในผู้ป่วย 10 คนที่ทนหรือไม่อดทนต่อ didanosine และ zidovudine ยาถูกกำหนดไว้ในปริมาณ 1800 มิลลิกรัมต่อวันใน 2 จำนวนที่แบ่งเป็นระยะเวลาในการรักษา 12 สัปดาห์ ในผู้ป่วยทั้ง 5 รายที่ทำการศึกษาผลการวิจัยพบว่าผลการวิจัยเกี่ยวกับระบบประสาทวิทยาหรือ SPECT ดีขึ้นมีความสามารถในการให้ยาได้ดี การทดสอบเพิ่มเติมของยาเสพติดจะดำเนินการ

[9]

Pentoxifylline

ลดกิจกรรมของอัลฟาเนื้องอกเนื้อร้ายอัลฟา (TNF - a) และอาจเป็นประโยชน์ในโรคเอดส์หรือโรคเอดส์ภาวะสมองเสื่อม แต่ไม่มีการทดลองควบคุมของยาเสพติดได้รับการดำเนินการ

NMDA receptor antagonists

Memantine เป็นยาที่มีโครงสร้างคล้ายกับ amantadine และเป็นตัวรับ NMDA antagonist พบว่า memantine มีฤทธิ์ปกป้อง cytoprotective ต่อเซลล์ประสาทของเปลือกนอกที่ติดเชื้อโปรตีนซองจดหมายของ HIV-1 gp 120 การทดสอบยาในสัตว์ทดลองและมนุษย์เป็นสิ่งจำเป็น ไนตริกเซอรีนยังสามารถป้องกันเซลล์ประสาทจาก hyperstimulation ของผู้รับ NMDA แต่ไม่มีการทดลองควบคุมของยาเสพติดนี้ได้รับการดำเนินการ

เปปไทด์ T

Peptide T - octapeptide กำลังอยู่ระหว่างการทดสอบภาวะสมองเสื่อมจากโรคเอดส์ หนึ่งของผู้ป่วยที่รับการรักษาด้วยเปปไทด์ T สำหรับ 12 สัปดาห์เปลี่ยนแปลงในเชิงบวกถูกตั้งข้อสังเกตใน fluorodezoksiglyukozoy PET ที่ยังแสดงให้เห็นบทบาทสำคัญสามารถเล่น neuroimaging ทำงานในการประเมินผลกระทบของยาเสพติดที่มีภาวะสมองเสื่อมโรคเอดส์ การทดลองทางคลินิกของเปปไทด์ทียังคงดำเนินต่อไป

Nimodipin

ตัวป้องกันช่องแคลเซียมสามารถเจาะทะลุกำแพงเลือดสมองได้ มีข้อเสนอแนะว่า nimodipine อาจทำให้ความเสียหายของเส้นประสาทลดลงโดยการลดการตอบสนองต่อการกระตุ้นตัวรับ NMDA ด้วยกลูตาเมต แต่ยังไม่ได้มีการทดลองทางคลินิกเกี่ยวกับยาในโรคเอดส์ - โรคสมองเสื่อม

Selegilin

สารยับยั้ง MAO type B ซึ่งได้รับการศึกษาบางส่วนเนื่องจากกิจกรรมต้านอนุมูลอิสระอาจมีผลต่อระบบประสาทในการเป็นโรคสมองเสื่อมของโรคเอดส์

ORS14117

สารต้านอนุมูลอิสระจากลิปิดไฟซึ่งเป็นสารอนุมูลอิสระที่มีเปอร์ออกไซด์ ในแบบ double-blind randomized ศึกษาการควบคุมการตั้งข้อสังเกตว่าในปริมาณของยาเสพติด 240 มก. / วันทนภาวะสมองเสื่อมโรคเอดส์เช่นเดียวกับยาหลอก (ใน Daba Consortium ของเอชไอวีผู้ป่วยโรคสมองเสื่อมและความผิดปกติของความรู้ความเข้าใจที่เกี่ยวข้อง, 1997)

การรักษาความผิดปกติทางพฤติกรรม

ภาวะสมองเสื่อมโรคเอดส์มักจะมาพร้อมกับความผิดปกติทางอารมณ์ (ซึมเศร้า, ความบ้าคลั่งหรือการรวมกันดังกล่าว) เช่นเดียวกับความวิตกกังวลความไม่แยแส anergy, ศีลธรรม, โรคจิต, นอนไม่หลับและนอนหลับผิดปกติอื่น ๆ และความตื่นตัว, หลง แนวทางในการรักษาความผิดปกติเหล่านี้คือการใช้ยาและมาตรการที่ไม่ใช่ยาเสพติดหลังจากได้รับการตรวจอย่างละเอียดและการยกเว้นเงื่อนไขร่วมกันที่สามารถใช้เป็นสาเหตุได้ หลักการของการรักษาอาการไม่คงที่ของความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับภาวะสมองเสื่อมของโรคเอดส์เป็นเช่นเดียวกับในโรคอัลไซเมอร์