ไตและแอลกอฮอล์ (โรคไตจากแอลกอฮอล์)

โรคไตจากแอลกอฮอล์เกี่ยวข้องกับผลของแอลกอฮอล์เรื้อรังต่อระบบภูมิคุ้มกันทั้งจากผลของพิษต่อเยื่อหุ้มเซลล์โดยตรงที่ส่งผลต่อการผลิตไซโตไคน์ และจากการขัดขวางการควบคุมภูมิคุ้มกันในระบบประสาทส่วนกลางและตับ บทบาทสำคัญคือการทำให้ไวต่อแอนติเจนแอลกอฮอล์บริสุทธิ์ แอนติเจนแบคทีเรีย และการเร่งการจำลองแบบของไวรัสตับอักเสบซี ผู้ป่วยโรคพิษสุราเรื้อรังในช่องท้องเกือบครึ่งหนึ่งมี HCV-RNA เช่นเดียวกับความเข้มข้นของเอนโดทอกซินของอีโคไลที่เพิ่มขึ้น ซึ่งจะกระตุ้นระบบคอมพลีเมนต์ผ่านเส้นทางอื่น

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

สาเหตุ โรคไตจากแอลกอฮอล์

ปัจจัยที่ก่อให้เกิดไตที่ไม่ก่อให้เกิดการอักเสบ ได้แก่ ความดันโลหิตสูงจากแอลกอฮอล์และความผิดปกติของการเผาผลาญสารพิวรีน (ดูโรคไตเกาต์ ) ความเสี่ยงในการเกิดความดันโลหิตสูงจะเพิ่มขึ้นตามปริมาณแอลกอฮอล์ที่บริโภค และจะสูงถึง 90% หากบริโภคมากกว่า 35 กรัม/วัน จากลักษณะทางสัณฐานวิทยา โรคไตอักเสบจากแอลกอฮอล์จัดอยู่ในกลุ่มของโรคไตอักเสบจาก IgA รอง โดยมีลักษณะเฉพาะคือโรคไตอักเสบจากเมซานจิโอโปรลิเฟอเรทีฟ (มักเป็นเฉพาะจุด และไม่กระจายตัว)

[ 5 ], [ 6 ]

อาการ โรคไตจากแอลกอฮอล์

อาการของโรคไตจากแอลกอฮอล์ ได้แก่ การแสดงอาการของโรคไตอักเสบแฝง ได้แก่ ปัสสาวะมีเลือดไหลเวียนในปัสสาวะไม่ปกติ โดยไม่มีอาการเจ็บปวด ร่วมกับมีโปรตีนในปัสสาวะปริมาณเล็กน้อยหรือปานกลาง (น้อยกว่า 2 กรัม/วัน)

กลุ่มอาการไตอักเสบเฉียบพลัน มักมาพร้อมกับการเพิ่มขึ้นของปริมาณเลือดในปัสสาวะโปรตีนในปัสสาวะ ปัสสาวะน้อย และการลดลงของ CF ชั่วคราว โดยพบได้ในผู้ป่วยมากกว่า 1/3 ในวันแรกหลังจากดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไป

โรคไตอักเสบจากแอลกอฮอล์ชนิดความดันโลหิตสูงและชนิดไตอักเสบมักได้รับการวินิจฉัยน้อยกว่ามาก โรคไตอักเสบจากแอลกอฮอล์ชนิดไตอักเสบมักพบในผู้ป่วยโรคไตอักเสบจากแอลกอฮอล์ชนิดที่มีภาวะไฟโบรพลาซึมและแพร่กระจายอย่างรวดเร็ว โรคไตอักเสบจากแอลกอฮอล์ชนิดความดันโลหิตสูงมักพบความผิดปกติของการเผาผลาญพิวรีน (กรดยูริกในเลือดสูง กรดยูริกในปัสสาวะสูง) และภาวะอ้วน ยาลดความดันโลหิตสามารถควบคุมความดันโลหิตได้อย่างน่าพอใจ ต่อไปนี้คือลักษณะทั่วไปของผู้ป่วยโรคไตอักเสบจากแอลกอฮอล์ทุกรูปแบบ:

• แหล่งสะสม IgA ของเมแซนเจียล
• ความรุนแรงของภาวะพังผืดระหว่างเนื้อเยื่อของไต
• การมีอาการนอกไตของโรคพิษสุราเรื้อรัง

มากกว่าครึ่งหนึ่งของกรณีมีการตรวจพบโรคต่างๆ เช่น โรคตับจากแอลกอฮอล์ (ตับอักเสบเรื้อรัง ตับแข็งพอร์ทัล) ตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง กล้ามเนื้อหัวใจจากแอลกอฮอล์ และเส้นประสาทส่วนปลายอักเสบ

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

รูปแบบ

รูปแบบทางคลินิกของโรคไตอักเสบมีดังต่อไปนี้:

• แฝงอยู่;
• ความดันโลหิตสูง;
• โรคไต

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

การวินิจฉัย โรคไตจากแอลกอฮอล์

การตรวจและตรวจร่างกาย

ตราบาปของโรคพิษสุราเรื้อรังถูกเปิดเผย:

• โรคโลหิตจางชนิดเม็ดเลือดแดงใหญ่
• อาการหดเกร็งแบบดูพูยเตรน
• โรคคางทูมยักษ์;
• อาการแดงของฝ่ามือ;
• อาการไจเนโคมาสเตีย

[ 13 ], [ 14 ]

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการของโรคไตจากแอลกอฮอล์

• การตรวจวิเคราะห์ปัสสาวะทั่วไป: ปัสสาวะมีเลือดในปัสสาวะน้อย ปัสสาวะมีโปรตีนในปัสสาวะ
• ลดความเร็วของ CF
• การตรวจเลือดเพื่อหาภูมิคุ้มกัน: ระดับ IgA เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง
• ภาวะกรดยูริกในเลือดสูง, ภาวะกรดยูริกในปัสสาวะสูง

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือของโรคไตจากแอลกอฮอล์

ใช้วิธีการตรวจวินิจฉัยด้วยอัลตราซาวนด์ เอกซเรย์ และเรดิโอนิวไคลด์ รวมไปถึงการตรวจชิ้นเนื้อตับ

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยโรคไตจากแอลกอฮอล์มักทำได้ยากเนื่องจากภาวะเลือดออกในปัสสาวะไม่จำเพาะและอาการของโรคแอลกอฮอล์มีหลากหลาย ขั้นแรก เพื่อแยกโรคทางระบบทางเดินปัสสาวะที่มีภาวะเลือดออกในปัสสาวะร่วมด้วย (นิ่วในไต เนื้องอกในระบบทางเดินปัสสาวะ วัณโรคไต ภาวะเนื้อตายในไตอักเสบจากหนอง) จึงใช้วิธีการวินิจฉัยด้วยเรดิโอนิวไคลด์ อัลตราซาวนด์ และเอ็กซ์เรย์

ขั้นตอนต่อไปของการวินิจฉัยแยกโรคไตจากแอลกอฮอล์คือการแยกโรคไตจากแอลกอฮอล์จากโรคไตอักเสบเฉียบพลัน จากโรคไตอักเสบ IgA ขั้นต้นและขั้นที่สอง จากโรคเกาต์และโรคไตจากสะเก็ดเงิน ในโรคไตจากแอลกอฮอล์นั้น ต่างจากโรคไตอักเสบเฉียบพลันและโรคเบอร์เกอร์ ตรงที่ภาวะเลือดออกในปัสสาวะมักตรวจพบได้น้อยกว่า โดยภาวะเลือดออกในปัสสาวะจะไม่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนเฉียบพลันมาก่อน (ต่อมทอนซิลอักเสบ คออักเสบ) แต่เกี่ยวข้องกับแอลกอฮอล์มากเกินไป มักมีอาการของโรคตับจากแอลกอฮอล์ กล้ามเนื้อหัวใจ และตับอ่อน

การตรวจชิ้นเนื้อตับมีบทบาทสำคัญในการตรวจสอบสาเหตุของโรคไตอักเสบจากแอลกอฮอล์และการเลือกวิธีการรักษาที่เหมาะสม

โรคไตอักเสบจากแอลกอฮอล์ที่ลุกลามอย่างรวดเร็วควรจะแยกแยะออกจากภาวะต่อไปนี้:

• โรคไตอักเสบแบบแพร่กระจายในโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อกึ่งเฉียบพลัน
• โรคตับไต;
• ภาวะช็อกจากสารพิษภายใน (ดูภาวะไตวายเฉียบพลัน)
• โรคไตอักเสบชนิดไม่มีปลายประสาทอักเสบ
• โรคไตอักเสบ IgA รองในผู้ติดเชื้อ HIV (โรคไตอักเสบ IgA ซึ่งมักเกิดขึ้นในผู้ติดเชื้อ HIV ที่เป็นเผ่าพันธุ์ผิวขาว มีลักษณะเฉพาะคือมีการขยายตัวของเซลล์นอกเส้นเลือดฝอยอย่างแพร่หลายและดำเนินโรคอย่างรวดเร็ว)

การรักษา โรคไตจากแอลกอฮอล์

ประการแรกคือต้องเลิกเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ให้หมดสิ้น ซึ่งจะทำให้โรคไตอักเสบหายได้รวดเร็วถึง 50-60% ของผู้ป่วย

ในโรคไตอักเสบจากแอลกอฮอล์ที่มีความผิดปกติของการเผาผลาญสารพิวรีนที่ไม่ได้รับการแก้ไขด้วยการงดดื่มแอลกอฮอล์และรับประทานอาหารที่มีสารพิวรีนต่ำ มีข้อบ่งชี้ให้รักษาด้วยยาอัลโลพิวรินอล

ในโรคไตอักเสบชนิดไตวายเรื้อรังที่มีความรุนแรงอย่างรวดเร็ว จะมีการใช้ยากลูโคคอร์ติคอยด์ ยารักษาเซลล์ และยาต้านไวรัส (เพื่อจำลองไวรัสเอชไอวี) แต่ยังไม่มีการพิสูจน์ประสิทธิภาพของการบำบัดทางพยาธิวิทยาสำหรับ CGN จากแอลกอฮอล์

เมื่อกำหนดให้ใช้ยาลดความดันโลหิต ควรหลีกเลี่ยงยาที่เป็นพิษต่อตับ (เมธิลโดปา ยาขับปัสสาวะไทอาไซด์ ยาบล็อกเกอร์ปมประสาท) การใช้ยาขับปัสสาวะแบบห่วงอย่างเป็นระบบจะทำให้ระดับกรดยูริกในเลือดสูง โพแทสเซียมและแคลเซียมในร่างกายลดลง และหากเกิดตับแข็งร่วมกับตับแข็ง อาจก่อให้เกิดกลุ่มอาการไตจากตับได้ ยาลดความดันโลหิต ได้แก่ ยากลุ่ม ACE inhibitor ยาบล็อกเกอร์ตัวรับแองจิโอเทนซิน II ยาบล็อกเกอร์ช่องแคลเซียม และยากลุ่มเบตาบล็อกเกอร์

การรักษาโรคไตวายเรื้อรัง

การฟอกไตแบบเป็นระยะๆ เป็นเรื่องยากเนื่องจากความไม่เสถียรของระบบไหลเวียนเลือด (ตับแข็งร่วมกับกลุ่มอาการความดันพอร์ทัลสูง ภาวะเลือดน้อย กล้ามเนื้อหัวใจจากแอลกอฮอล์ร่วมกับการทำงานซิสโตลิกผิดปกติ) กลุ่มอาการเลือดออกรุนแรง ความผิดปกติของการเผาผลาญ (ภาวะระบบทางเดินหายใจมีอัลคาโลซิส โรคตับอักเสบ) การฟอกไตแบบ CAPD มีประสิทธิภาพและปลอดภัยกว่า

การปลูกถ่ายไตสำหรับผู้ป่วยโรคไตอักเสบจากแอลกอฮอล์มีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อและมะเร็งเพิ่มขึ้น รวมถึงตับวายเฉียบพลัน สำหรับผู้ป่วยโรคไตอักเสบจากแอลกอฮอล์ร่วมกับตับแข็งจากแอลกอฮอล์ แนะนำให้ปลูกถ่ายไตและตับร่วมกัน

พยากรณ์

การดำเนินโรคและการพยากรณ์โรคไตจากแอลกอฮอล์ค่อนข้างดี

ผู้ป่วยเกือบครึ่งหนึ่งมีภาวะไตอักเสบเรื้อรังเป็นซ้ำ โดยมีอาการกำเริบหลังจากดื่มแอลกอฮอล์เกินขนาดอีกครั้ง และอาการแย่ลงอย่างรวดเร็ว (ภายใน 3-4 สัปดาห์) ในระหว่างที่หยุดดื่มแอลกอฮอล์ ควบคู่ไปกับอาการโปรตีนในปัสสาวะ ภาวะเลือดออกในปัสสาวะเล็กน้อย ความดันโลหิตสูง และภาวะซีเอฟกลับเป็นปกติ ยังพบการเปลี่ยนแปลงเชิงบวกของกลุ่มอาการคั่งน้ำดี (ขนาดตับเล็กลง) ความผิดปกติของการเผาผลาญสารพิวรีน และกล้ามเนื้อหัวใจ (จังหวะไซนัสกลับมาเป็นปกติ)

อาการเรื้อรังมีลักษณะเฉพาะคือมีการทำงานของไตอักเสบเรื้อรังอย่างต่อเนื่อง ไม่เกี่ยวข้องกับการดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไปอย่างชัดเจน

พบว่าร้อยละ 3-6 ของผู้ป่วยโรคไตจากแอลกอฮอล์ในระยะรุนแรงจะมีอาการไตวายเรื้อรังในระยะ 1-2 ปี ซึ่งส่งผลให้ไตวายเรื้อรังได้ สาเหตุทางสัณฐานวิทยาของโรคไตจากแอลกอฮอล์ในระยะลุกลามนี้มาจากโรคไตอักเสบนอกเส้นเลือดฝอยหรือเมซานจิโอแคปิลลารีแบบแพร่กระจาย พบความเชื่อมโยงระหว่างอาการไตอักเสบเรื้อรังจากแอลกอฮอล์ที่ดำเนินไปอย่างรวดเร็วกับการติดเชื้อไวรัส (HCV) เรื้อรัง ซึ่งทำให้ตับอ่อนอักเสบจากแอลกอฮอล์กำเริบรุนแรง

โดยทั่วไปผู้ป่วยโรคไตอักเสบเรื้อรังร้อยละ 15-20 จะเกิดภาวะไตวายเรื้อรังในระยะสุดท้ายภายในปีที่ 10

เกณฑ์สำหรับการพยากรณ์โรคที่ไม่พึงประสงค์สำหรับโรคไตอักเสบเรื้อรังจากแอลกอฮอล์ ได้แก่:

• โปรตีนในปัสสาวะเรื้อรังมากกว่า 1 กรัม/วัน
• การเกิดโรคไต;
• ความดันโลหิตสูงเรื้อรัง
• การบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ในระยะยาว (มากกว่า 10 ปี)
• การจำลองแบบของ HCV

[ 15 ]