บาดทะยัก

บาดทะยักเป็นแผลที่เกิดจากบาดแผลที่เกิดจากเชื้อแบคทีเรียสไปสน - แบคทีเรีย Clostridium tetani, โดดเด่นด้วยความพ่ายแพ้ของระบบประสาทด้วยการโจมตีของยาชูกำลังและอาการชัก อาการของโรคบาดทะยักรวมถึงอาการกระตุกโทนิคไม่สม่ำเสมอของกล้ามเนื้อก่อนนอน การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับคลินิกโรค การรักษาโรคบาดทะยักประกอบด้วยการแต่งตั้ง immunoglobulin และการสนับสนุนอย่างเข้มข้น.

ICC Codes-10

• DRC บาดทะยักของทารกแรกเกิด.
• А34. บาดทะยักสูติ.
• А35. รูปแบบอื่นของบาดทะยัก.

ไม่มีการจำแนกแบบรวมกันของบาดทะยัก การจำแนกประเภทงานเป็นที่ยอมรับโดยทั่วไปซึ่งรวมถึงรายการต่างๆ.

1. По ประตูการป้อนข้อมูลแยกแยะแผล endometralny (แท้ง) การติดเชื้อ (เมื่อรวมกับกระบวนการหนอง) ฉีด (เพื่อเปลี่ยนไปใช้เข็มฉีดยาที่ใช้แล้วทิ้งไม่พบในปีที่ผ่านมา) สะดือ (บาดทะยักในทารกแรกเกิด), การเผาไหม้บาดแผลและรูปแบบที่หายากอื่น ๆ เช่น ท่อปัสสาวะทวารหนักช่องคลอด (หากเกิดความเสียหายเยื่อบุแปลกปลอม).
2. По เส้นทางการขยายพันธุ์จะแบ่งออกเป็น: บาดทะยักในท้องถิ่น, ขึ้น, ลง (บาดแผล).
3. По ความรุนแรงของหลักสูตรมีลักษณะเป็นแบบอ่อนปานกลางรุนแรงและรุนแรงมาก.

สาเหตุของบาดทะยักคืออะไร?

บาดทะยักเกิดจากแบคทีเรียบาดทะยักซึ่งเป็นสปอร์ที่มีอายุยืนและสามารถพบได้ในโคลนและอุจจาระของสัตว์ซึ่งยังคงมีอยู่เป็นเวลาหลายปี ทั่วโลกประมาณ 500,000 คนเสียชีวิตจากโรคบาดทะยักในแต่ละปีอัตราการเสียชีวิตที่สูงที่สุดในหมู่เด็กแรกเกิดและเด็กเล็ก แต่ไม่สามารถระบุได้ทุกกรณีของบาดทะยักดังนั้นการประมาณการเหล่านี้จึงถือว่าไม่สุภาพ ในสหรัฐอเมริกาในปีพ. ศ. 2544 มีผู้ป่วยเพียง 37 รายที่ได้รับรายงาน อุบัติการณ์ของโรคที่เกี่ยวข้องโดยตรงกับระดับของการสร้างภูมิคุ้มกันของประชากรซึ่งบ่งชี้ถึงประสิทธิภาพของมาตรการป้องกัน ในสหรัฐอเมริกามากกว่าครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยสูงอายุมีแอนติบอดีที่ไม่เพียงพอ 33-50% ของผู้ป่วยที่เป็นบุคคลในกลุ่มอายุนี้ ส่วนที่เหลือของโรคส่วนใหญ่จะลงทะเบียนในกลุ่มอายุ 20-59 ปีซึ่งไม่ได้รับการฉีดวัคซีน โรคในคนอายุต่ำกว่า 20 ปีมีน้อยกว่า 10% ผู้ป่วยที่มีแผลไหม้แผลผ่าตัดเช่นเดียวกับบุคคลที่มีประวัติบ่งชี้ว่ามีผู้ติดยาเสพติดที่ติดเชื้อ (คนติดยาเสพติด) มักเป็นโรคบาดทะยัก บาดทะยักอาจเป็นผลมาจากแผลเล็กน้อยหรือแม้กระทั่งบาดแผลไม่สามารถสังเกตได้ การติดเชื้อยังสามารถพัฒนาได้หลังคลอด นี้อาจเกิดขึ้นในมดลูก (บาดทะยักของมารดา) หรือในสะดือของทารกแรกเกิด (บาดทะยักทารกแรกเกิด)

เมื่อมีการสร้างสภาพอากาศแบบไม่ใช้ออกซิเจนสปอร์งอกขึ้นรูปรูปแบบพืชที่ปลดปล่อย tetanospasmin เฉพาะที่ทำหน้าที่ในเซลล์ประสาท ขึ้นอยู่กับปริมาณของสารพิษมันสามารถแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อท้องถิ่นตามลำต้นของเส้นประสาทผ่านทางหลอดเลือดเหลืองหรือเลือด ลักษณะของอาการทางคลินิกของโรคขึ้นอยู่กับเส้นทางของการแพร่กระจาย

มีจำนวนน้อยมากของสารพิษจะกระจายไปตามกล้ามเนื้อด้วยความพ่ายแพ้ในพวกเขาจากปลายประสาทและเส้นประสาทในภูมิภาค กระบวนการนี้พัฒนาขึ้นในประเทศซึ่งส่วนใหญ่มักไม่ก่อให้เกิดอาการกระตุกหงุดหงิด ด้วยจำนวนเล็กน้อยของสารพิษมันกระจายไปตามกล้ามเนื้อและ perineurally รวมทั้งปลายประสาทเส้นประสาทไปยัง synapses และรากของไขสันหลังอักเสบ กระบวนการนี้เป็นลักษณะของรูปแบบที่ง่ายขึ้นโดยการพัฒนาอาการชักแบบโทนิคและบาดทะยัก (clonic) ในแขนขา

ไม่ค่อยมีบาดทะยักแบบปานกลางและรุนแรงมากจนปานกลางและมีนัยสำคัญ กระจายเกิดขึ้นชานเมืองและ endoneurial และ intraksonalno ตีฮอร์นด้านหน้าและด้านหลังของเส้นประสาทไขสันหลังเส้นประสาทและประสาทและมอเตอร์นิวเคลียสของเส้นประสาทไขสันหลังและเส้นประสาทสมอง นี้จะมาพร้อมกับการพัฒนาของโทนิคชักร่วมกับที่มีบาดทะยัก

เมื่อสารพิษเข้าสู่กระแสเลือดและต่อมน้ำเหลืองการแพร่กระจายของมันจะเกิดขึ้นทั่วร่างกายส่งผลต่อกลุ่มกล้ามเนื้อและเส้นประสาททั้งหมดและมาจากเซลล์ประสาทภายในไปยังศูนย์มอเตอร์ต่างๆ อัตราการแพร่กระจายขึ้นอยู่กับความยาวของแต่ละเส้นทางประสาท เส้นทางประสาทที่สั้นที่สุดในเส้นประสาทหน้าดังนั้นกระบวนการหงุดหงิดในพวกเขาพัฒนาเป็นหลักส่งผลกระทบต่อกล้ามเนื้อของใบหน้าและกล้ามเนื้อเคี้ยว จากนั้นศูนย์กลางของกล้ามเนื้อบริเวณคอและหลังส่วนแขนขาจะได้รับผลกระทบ สุดท้ายกล้ามเนื้อหายใจของทรวงอกและไดอะแฟรมมีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการนี้

ในที่ซับซ้อนนี้จะเป็นตัวกำหนดพัฒนาการของรูปแบบบาดทะยักที่ลดลง (ทั่วไป)

สมองก็คือสารพิษของบาดทะยักไม่ได้รับผลกระทบดังนั้นผู้ป่วยแม้กระทั่งในกรณีที่รุนแรงที่สุดก็ยังคงสติอยู่ มีแนวคิดที่เรียกว่าสมองบาดทะยักเมื่อสมองได้รับผลกระทบโดยตรง tetany clostridia กับการเจาะการบาดเจ็บที่ศีรษะกับการพัฒนาของการชักทั่วไปคือ แต่พวกเขาไม่มีอะไรจะทำอย่างไรกับชักลักษณะของโรคบาดทะยัก

อาการบาดทะยักมีอะไรบ้าง?

ระยะฟักตัวของบาดทะยักเฉลี่ยอยู่ที่ 6-14 วันโดยมีความผันผวนตั้งแต่ 1 ชั่วโมงถึงหนึ่งเดือนไม่ค่อยและมากนัก ระยะเวลาฟักไข่สั้นลงกระบวนการนี้จะพัฒนาได้ยากขึ้น ความรุนแรงของโรคจะถูกกำหนดโดยความรุนแรงของอาการชักความถี่และความเร็วของการปวดตั้งแต่จุดเริ่มต้นของโรคระยะเวลาของการตอบสนองต่ออุณหภูมิของร่างกายที่สถานะของระบบหัวใจและหลอดเลือดระบบทางเดินหายใจ, การแสดงตนและความรุนแรงของภาวะแทรกซ้อน

บาดทะยักมักจะเริ่มต้นอย่างรุนแรงอย่างน้อยน้อย (ประมาณหนึ่งวัน) prodrome ซึ่งจะมาพร้อมกับวิงเวียนทั่วไป, การวาดภาพปวดแผลหรือเกิดขึ้นแล้วกระเพาะรูเมนกระตุก fibrillar รอบกล้ามเนื้อเพิ่มขึ้นการตอบสนองของผู้ป่วยต่อสิ่งเร้าภายนอกโดยเฉพาะอย่างยิ่งเสียงและแสงแม้สัมผัสแสงแผลหรือ กล้ามเนื้อรอบข้างนำไปสู่การเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในเสียงของพวกเขาและความเจ็บปวดที่เพิ่มขึ้น ต่อจากนั้นขั้นตอนนี้ใช้กับทุกตัวของกล้ามเนื้อ innervated โดยเส้นประสาทได้รับผลกระทบ ปวดกล้ามเนื้อมีความแข็งแรงมากเพราะความเครียดยาชูกำลังของพวกเขาอย่างต่อเนื่องและกลายเป็นเรื่องที่มากเกินไปจริงเมื่อบาดทะยักหด - และนี่คือลักษณะเด่นที่สุดของความพ่ายแพ้บาดทะยัก

อาการทางคลินิกค่อนข้างลักษณะ แต่บาดทะยักเป็นของหายากและแพทย์แม้จะจำได้ว่าเขามักจะไม่ได้หมายความว่ามันจะได้พบกับเขาและในกรณีส่วนใหญ่เชื่อว่ามีรูปแบบที่ผิดปกติของโรคบางอย่างร่วมกัน

บ่อยที่สุดในทางปฏิบัติมีบาดทะยักที่ลดลง (ทั่วไป) ของหลักสูตรขนาดปานกลาง (68%) ช่วงเวลาสั้น ๆ (6-8 วัน) มันมาพร้อมกับการเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิร่างกายที่ 38-39 องศา, อุดมสมบูรณ์, มักจะเทเหงื่อ. ปวดในลำคอคอหน้า ความคิดแรกของแพทย์ - มันเจ็บคอ? สำหรับการวินิจฉัยที่แตกต่างก็เพียงพอที่จะตรวจสอบคอหอย แต่ถ้าคุณมองไปที่ใบหน้าของผู้ป่วยอย่างระมัดระวังจะเห็นได้ชัดว่าอาการของโรค Trist ที่เกิดจากการหดเกร็งของกล้ามเนื้อเคี้ยวเนื่องจากผู้ป่วยไม่สามารถเปิดปากได้

เสียดสี (เยาะเย้ยงู) ยิ้มกล้ามเนื้อใบหน้าที่เกิดอาการชัก (ริ้วรอยหน้าผากกรีดตาหรี่ริมฝีปากเหยียดและมุมปากจะลดลง) อาการบวมน้ำเนื่องจากกล้ามเนื้อกระตุกที่เกี่ยวข้องกับการกระทำการกลืน แล้วโดยวันที่สองเข้าร่วมคอปวดและกล้ามเนื้อยาวของด้านหลังทำให้หัวเอียงกลับเป็นโค้งในกระดูกสันหลังเพื่อให้คุณสามารถนำไปสู่มือภายใต้เอว ในตอนท้ายของวันที่สองกล้ามเนื้อของแขนขามีส่วนร่วมในกระบวนการ ในขณะเดียวกันอาการชักแบบโทนิคก็เข้าร่วมกับอาการชักแบบโทนิค พวกเขาสามารถพัฒนาตนเองได้จากภายในหนึ่งวันเป็นรายชั่วโมงและมีอาการกระตุกของกล้ามเนื้อมากขึ้น นี้พัฒนาภาพทั่วไปของ opisthotonus ผู้ป่วยมีโค้งที่ค่าใช้จ่ายของการหดตัวของกล้ามเนื้อโค้ง arching ด้านหลังของศีรษะ, ส้นเท้าและข้อศอก ไม่เหมือนฮิสทีเรียและ catalepsy กล้ามเนื้อกระตุกเพิ่มขึ้นด้วยเสียง (พอที่จะตบมือมือ) หรือแสง (เปิดไฟ) การระคายเคือง นอกจากนี้ในบาดทะยักกระบวนการที่เกี่ยวข้องเพียงกล้ามเนื้อใหญ่มือและเท้ารักษาความคล่องตัวซึ่งไม่เคยเกิดขึ้นในฮิสทีเรียและอัมพาตในทางที่มือกำแน่นในกำปั้นเท้าขยาย เมื่อหดบาดทะยักของใบหน้าและลำคอภาษาของผู้ป่วยโน้มตัวไปข้างหน้าและก็มักจะกัดซึ่งไม่ได้เกิดขึ้นในโรคลมชัก, เยื่อหุ้มสมองอักเสบและการบาดเจ็บของสมองซึ่งมีเอกลักษณ์เฉพาะด้วยลิ้น ตั้งแต่วันที่ 3 ถึง 4 จะมีอาการหงุดหงิดในกล้ามเนื้อบริเวณหน้าอกหน้าอกเข้าร่วมซึ่งมีความสอดคล้องกัน "หิน" ในสถานที่สุดท้ายกล้ามเนื้อของไดอะแฟรมมีส่วนร่วมในกระบวนการนี้ ผู้ป่วยมีสติอยู่ตลอดเวลากรีดร้องด้วยความเจ็บปวด เนื่องจากกล้ามเนื้อกระตุกของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานปัสสาวะและการถ่ายอุจจาระบกพร่อง

ลักษณะการเปลี่ยนแปลงของอวัยวะภายใน สัปดาห์แรกมีลักษณะเป็นจังหวะ, ความดันโลหิตสูง, เสียงดัง การหายใจเป็นตื้น ๆ บ่อยครั้งการเปลี่ยนแปลงที่ซบเซาในปอดเนื่องจากไอระงับความรู้สึก ตั้งแต่วันที่ 7 ถึงวันที่ 8 อาการของ decompensation จะเกิดขึ้น: หูตึงของหัวใจเต้น, ความดันโลหิตตก, ภาวะหัวใจเต้นผิดปรกติ; ในปอดการอักเสบและการเปลี่ยนแปลงที่ซบเซารุนแรงจะเกิดขึ้น เพิ่มความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจและหัวใจล้มเหลวกรดและภาวะขาดออกซิเจนซึ่งอาจนำไปสู่ความเป็นอัมพาตของหัวใจหรือการหายใจ ภาวะแทรกซ้อนของหลักสูตรพัฒนา แต่ในรูปแบบปานกลางไม่มีตัวอักษรร้ายแรง

ในรูปแบบที่รุนแรงช่วงเวลาก่อนเป็น 24-48 ชั่วโมงหลังจากนั้นทั้งอาการที่อธิบายไว้ข้างต้นจะพัฒนาไปอย่างรวดเร็ว จะมีอาการชักแบบ Aetanic เพิ่มขึ้น 1-5 นาทีต่อชั่วโมงหรือ 3-5 ครั้งต่อชั่วโมง ภาวะแทรกซ้อนจากปอดและหัวใจพัฒนาอย่างรวดเร็วและหนักกว่าในรูปแบบที่มีน้ำหนักปานกลาง ความหย่อนคล้อยเพิ่มขึ้นเนื่องจากการขาดอากาศหายใจการพัฒนา atelectasis, อัมพาตจากหัวใจและการหายใจ

ด้วยรูปแบบที่รุนแรงมากของระยะเวลาอันสั้นตั้งแต่ไม่กี่ชั่วโมงถึงหนึ่งวันบาดทะยักบางครั้งจะพัฒนาได้อย่างรวดเร็วฟ้าผ่าโดยไม่ต้อง prodrome ภาวะหัวใจล้มเหลวและปอดพัฒนาขึ้นภายในหนึ่งวัน ปวดเอเทอิกเกือบคงที่มีประสิทธิภาพมากซึ่งมักจะนำไปสู่การเกิดกระดูกหักกระดูกและการแตกหักของกล้ามเนื้อ ความตายเกือบ 100%

คลินิกจากน้อยไปมากรูปแบบของโรคบาดทะยักแผลแตกต่างเริ่มต้นของกล้ามเนื้อรอบข้างของขาที่มีการขยายตัวที่ค่อยๆถูกปลุกปั่นโซนและชักจนกว่าจะถึงรากของเส้นประสาทไขสันหลังและศูนย์มอเตอร์ จากนั้นจะมีคลินิกของรูปแบบที่ลดลงโดยทั่วไป มันควรจะตั้งข้อสังเกตว่าระยะเวลา prodromal มีความยาวได้ถึง 2-4 สัปดาห์รายได้มากขึ้นในเกณฑ์ดี, โรคชักจะแสดงได้อย่างรวดเร็วเพื่อที่พวกเขาจะหายากสั้น ๆ แทบจะไม่เคย opisthotonos และเป็นอัมพาตของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจ

บาดทะยักเบา (ท้องถิ่น) เป็นเรื่องที่หายากระยะเวลาในการฟูกเป็นเวลานานแผลมีเวลาในการรักษา แต่ก็มีอาการหงุดหงิดกระตุก (fibrillation) ในบริเวณแผลเดิม ๆ และยังมีอาการชักที่มีโทสะอาการปวดเต้านมอาการชักอาการบาดทะยักไม่เป็นที่สังเกต ขั้นตอนการจับ: ส่วนหนึ่งของส่วน อาการคล้าย myositis แต่ไม่เหมือนเขาในบาดทะยักเสริมปวดและปวดเมื่อสัมผัสกับสิ่งเร้าภายนอก (แสงเสียง) โดยไม่ต้องสัมผัสเว็บไซต์ของแผลซึ่งไม่ได้เกิดขึ้นใน myositis ในทางปฏิบัติทางระบบประสาทอาจทำให้บาดทะยักจากบาดทะยักในผิวหนังของ Rosa ได้ พร้อมกับ trismus ในด้านได้รับผลกระทบพัฒนาอัมพาตของกล้ามเนื้อของใบหน้าและบางครั้งลูกตาและด้านตรงข้ามกล้ามเนื้อตึงเครียดของใบหน้าและการลดช่องว่างตา ในความเป็นจริงรอยยิ้มแบบเสแสร้งด้านเดียวเกิดขึ้น มันค่อนข้างคล้ายกับอาการของโรคประสาทอักเสบของเส้นประสาทใบหน้า แต่มันไม่ได้เป็นลักษณะโดย trismus และความตึงเครียดของกล้ามเนื้อด้านตรงข้าม

การกู้คืนและการพัฒนาย้อนกลับของกระบวนการเกิดขึ้นอย่างช้าๆซึ่งมักจะเกิดขึ้นภายใน 2-4 สัปดาห์ ตั้งแต่วันที่ 10 จนถึงวันที่ 14 อาการหดตัวของบาดทะยักจะลดลงตามความถี่ของการเกิดและความรุนแรงและเมื่อถึงวันที่ 17-18 พวกเขาเลิกสูบบุหรี่อย่างสมบูรณ์ ตั้งแต่ช่วงเวลานี้การพักฟื้นจะเริ่มขึ้นและอาการแทรกซ้อนของบาดทะยักจะออกมาในครั้งแรก การชักของโทนิคจะมีอายุจนถึง 22-27 วันส่วนใหญ่จะสะสมในกล้ามเนื้อท้องกล้ามเนื้อ gastrocnemius และด้านหลัง Trismus มักใช้เวลาถึงวันที่ 30 และอาจนานกว่านี้ การฟื้นฟูการทำงานของหัวใจจะเกิดขึ้นเฉพาะเมื่อสิ้นเดือนที่สองนับจากเริ่มมีอาการระยะเวลาการพักฟื้นทั้งหมดยังคงเป็นจังหวะและภาวะความดันโลหิตต่ำ ภาวะแทรกซ้อนของบาดทะยัก

ภาวะแทรกซ้อนเฉพาะเจาะจงเฉพาะสำหรับบาดทะยักไม่มี ทั้งหมดของพวกเขาจะถูกกำหนดโดยความรุนแรงและระยะเวลาของอาการหงุดหงิดและความพ่ายแพ้ของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจ ฟังก์ชั่นการละเมิดทางเดินหายใจและสะท้อนไอนำไปเป็นหลักในการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนปอดของผู้ป่วย Number: bronchopneumonia, ปอดอักเสบเหลวปอดบวมและ atelectasis กับการบดเคี้ยวของทางเดินหายใจ กับพื้นหลังนี้ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นหนองสามารถพัฒนาได้ถึงลักษณะทั่วไปของการติดเชื้อในรูปแบบของการติดเชื้อซึ่งเป็นหนึ่งในสาเหตุของการเสียชีวิต การละเมิดการระบายอากาศและการแลกเปลี่ยนก๊าซมีการสร้างการพัฒนาของการขาดออกซิเจนในจุดเริ่มต้นของดิสก์ทางเดินหายใจและการเผาผลาญอาหารและจากนั้นในการละเมิดกระบวนการเผาผลาญอาหารในอวัยวะและเนื้อเยื่อโดยเฉพาะอย่างยิ่งสมองหัวใจตับและไต Hypoxic encephalopathy เกิดขึ้นโดยมีการละเมิดกฎระเบียบกลางของการทำงานของอวัยวะภายใน การเกิดโรค hepatorenal syndrome เกิดขึ้นไม่เพียง แต่เกิดจากการรบกวนการเผาผลาญอาหาร แต่ยังเกิดจากความยากลำบากในการปัสสาวะเนื่องจากอาการกระตุกของกระดูกเชิงกราน ทั้งหมดนี้นำไปสู่การละเมิดกิจกรรมหัวใจ ระบบตัวนำของหัวใจไม่ได้รับความเดือดร้อน แต่โรคหัวใจล้มเหลวและภาวะหัวใจล้มเหลวจะเกิดขึ้น

ผลของการชักอาการบาดทะยักอย่างรุนแรงอาจทำให้เกิดการแตกหักของกล้ามเนื้อบ่อยขึ้นกล้ามเนื้อผนังลำไส้และเนื้อเยื่อส่วนท้องมากขึ้นอาการหดเกร็งกระดูกหัก histone อาจทำให้เกิดความผิดปกติในการบีบอัดของกระดูกสันหลังของทรวงอก (tetanokiphos) โดยเฉพาะในเด็ก การฟื้นฟูโครงสร้างของกระดูกสันหลังเกิดขึ้นภายใน 1-2 ปีหรือมีรูปแบบต่างๆของโรคกระดูกพรุนที่เกิดขึ้น (ในเด็ก Sheyermann-Mau, โรค Kehler เป็นเรื่องปกติมากขึ้น) หลังจากการฟื้นตัวกล้ามเนื้อกล้ามเนื้อและข้อต่อมักเกิดอาการอัมพาตจาก III, VI, VII ของเส้นประสาทกะโหลกซึ่งจะทำให้การฟื้นฟูสมรรถภาพของผู้ป่วยมีความซับซ้อนมากขึ้น

บาดทะยักทารกแรกเกิด

การติดเชื้อบาดทะยักในทารกแรกเกิดส่วนใหญ่เกิดขึ้นระหว่างการคลอดบุตรเป็นสถาบันทางการแพทย์เมื่อพวกเขาจะถูกนำโดยผู้ที่ไม่มีการฝึกอบรมทางการแพทย์ในสภาพสกปรกและ ligation ของสายสะดือจะทำไม่ใช่วัตถุหมัน (ตัดสกปรกด้วยกรรไกร, มีดและผูกด้ายหยาบปกติ)

ระยะฟักตัวสั้น 3-8 วันในทุกกรณีจะมีพัฒนาการรุนแรงขึ้นหรือรุนแรงมาก ช่วงเวลาสั้นมากถึง 24 ชั่วโมง เด็กไม่ยอมดูดนมเนื่องจากมีอาการผิดปกติและกลืนลำบากร้องไห้ เร็ว ๆ นี้ยาชูกำลังที่มีประสิทธิภาพและอาการหดหู่บาดทะยักเข้าร่วมซึ่งจะมาพร้อมกับเสียงร้องโหยหวนการปล่อยปัสสาวะและอุจจาระโดยไม่ตั้งใจการสั่นของริมฝีปากล่างคางและลิ้น Trismus อาจไม่แสดงออกเนื่องจากความอ่อนแอของกล้ามเนื้อ แต่อาการที่จำเป็นคือ blepharospasm (ตาตึงตัว) ในช่วงที่เกิดอาการชักมักพบภาวะคอรัปชันที่มีภาวะขาดอากาศหายใจซึ่งมักจะนำไปสู่ความตาย

การปรากฏตัวของลักษณะของเด็กก็เป็นตัวเขียวทั้งหมดกล้ามเนื้อของร่างกายเกร็งหัวโยนกลับใบหน้าของเขาแช่แข็งที่มีคิ้วรอยย่นและกำแน่นดวงตาของเขาปากปิดริมฝีปากเหยียดมุมของพวกเขาจะถูกตัดออก, คดีอย่างรวดเร็วพับ nasolabial จับงอข้อศอกและกดให้กับร่างกาย, มือกำแน่นเข้าไปหมัดขางอเข่าข้าม อุณหภูมิของร่างกายมักจะเพิ่มขึ้น แต่อาจมีภาวะ hypothermia

อัตราการเสียชีวิตสูงมากจาก 80 ถึง 100% การรักษาที่ทันท่วงทีและมีคุณภาพสูงช่วยลดอัตราการตายของเด็กลงเหลือ 50% ความเข้มงวดเป็นเวลา 2-4 สัปดาห์และการพักฟื้นที่ตามมาจะใช้เวลา 1-2 เดือน การลดความแข็งแรงของกล้ามเนื้ออย่างรวดเร็วเป็นสัญญาณบ่งชี้ที่ไม่เอื้ออำนวยมากและบ่งชี้ถึงภาวะออกซิเจนที่เพิ่มขึ้น

บาดทะยักของสมอง, การติดเชื้อบาดทะยักของสมองและเส้นประสาทสมองเป็นรูปแบบของโรคบาดทะยักที่แปลเป็น บ่อยครั้งที่เด็กเกิดหลังเกิดขึ้นและสามารถแสดงออกได้ว่าเป็นโรคหูน้ำหนวกอักเสบเรื้อรัง โรคที่พบบ่อยที่สุดเกิดขึ้นในแอฟริกาและอินเดีย ในกระบวนการทางพยาธิวิทยาเส้นประสาทกะโหลกทั้งหมดโดยเฉพาะคู่ที่ 7 มีส่วนเกี่ยวข้อง บาดทะยักของสมองสามารถผ่านเข้าสู่ทั่วไป

ความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจเฉียบพลันคือสาเหตุที่ทำให้เสียชีวิตได้บ่อยที่สุด อาการกระตุกของสายเสียงรวมทั้งความแข็งแกร่งและความหดเกร็งของกล้ามเนื้อบริเวณหน้าอกหน้าอกและไดอะแฟรมทำให้เกิดภาวะขาดอากาศหายใจ ภาวะขาดออกซิเจนยังสามารถทำให้หัวใจหยุดเต้นได้และอาการกระตุกของคอหอยทำให้มีความทะเยอทะยานในช่องปากซึ่งเป็นสาเหตุของโรคปอดบวมซึ่งเป็นสาเหตุสำคัญของการเกิดภาวะ hypoxemic death

บาดทะยักวินิจฉัยได้อย่างไร?

การวินิจฉัยโรคบาดทะยักนั้นขึ้นอยู่กับลักษณะทางคลินิก ตั้งแต่จุดเริ่มต้นของการรักษาพวกเขาไม่ลังเลที่จะเป็นข้อมูลการวิจัยในห้องปฏิบัติการจะมาถึงอย่างน้อย 2 สัปดาห์ต่อมา แต่จำเป็นต้องยืนยันการวินิจฉัยตามกฎหมาย รั้วของวัสดุที่ทำจากบาดแผล, foci ของการอักเสบและเลือด, การสังเกตกฎทั้งหมดของกิจกรรมที่ไม่ใช้ออกซิเจน วัสดุถูกวางไว้ในอาหารที่มีสารอาหาร (น้ำซุปแบบใช้เหล้าเปิดหรือน้ำเชื่อม Legra-Ramona) ภายใต้ชั้นน้ำมันพืช วัฒนธรรมจะทำและใน 2, 4, 6, 10 วัน, กล้องจุลทรรศน์ของพืชที่ผลิต การตรวจหาแท่ง Gram-positive ที่มีสปอร์เทอร์มิเนตยังไม่ยืนยันถึงบาดทะยักของมันจำเป็นต้องระบุสารพิษ การทำเช่นนี้ภายใต้สภาพปลอดเชื้อส่วนหนึ่งของวัฒนธรรมถูกนำมาจากการปลูกและเจือจางด้วยน้ำเกลือส่วนที่เหลือทิ้งไว้ประมาณ 1 ชั่วโมงเพื่อทำให้อนุภาคขนาดใหญ่ตกตะกอน นำสารละลายที่มีปริมาตร 1-2 มิลลิลิตรมาผสมกับสารละลาย mycelin sulfate และ polymyxin เพื่อยับยั้งเชื้อจุลินทรีย์ที่เป็นแกรมลบ แล้วฉีดเข้าไปในกล้ามเนื้อหรือหนู (0.5 มิลลิลิตร) หรือหนูตะเภา (3 มิลลิลิตร) การปรากฏตัวของบาดทะยักในสัตว์ 5 วันหลังจากการฉีดบ่งชี้ว่ามี tetanospasmin

บาดทะยักเป็นอย่างไร?

อัตราการเสียชีวิตจากบาดทะยักในโลกนี้คือ 50% 15-60% ในผู้ใหญ่และ 80-90% ในเด็กแม้จะมีการรักษา อัตราการเสียชีวิตสูงสุดเกิดขึ้นในกลุ่มอายุมากรวมถึงผู้ใช้ยาเสพติดชนิดฉีดเข้าเส้นเลือดดำ การพยากรณ์โรคจะแย่ลงเมื่อระยะฟักตัวสั้นและความก้าวหน้าของอาการอย่างรวดเร็วรวมถึงการเริ่มต้นการรักษาด้วยความล่าช้า ลักษณะของโรคมีแนวโน้มที่จะปานกลางในกรณีเหล่านั้นเมื่อไม่มีการโฟกัสที่ชัดเจนของการติดเชื้อ การรักษาบาดทะยักต้องมีการระบายอากาศอย่างเพียงพอ รังสีรักษาเพิ่มเติมรวมถึงการได้รับการแต่งตั้งของอิมมูโนของมนุษย์ที่จะต่อต้านสารพิษหลุดป้องกันการก่อตัวต่อไปของสารพิษใจเย็นกล้ามเนื้อกระตุกการควบคุมและการ hypertonicity, สมดุลของของเหลวและการติดเชื้อ interkurrentnoi เช่นเดียวกับการสนับสนุนอย่างต่อเนื่อง

การรักษาบาดทะยัก: หลักการพื้นฐาน

ผู้ป่วยควรอยู่ในห้องที่เงียบสงบ ผลการรักษาทั้งหมดต้องสอดคล้องกับหลักการพื้นฐาน 3 ข้อ:

• การป้องกันการปล่อยสารพิษ หลังได้จากการทำความสะอาดแผลและการแต่งตั้ง metronidazole ในขนาด 500 มิลลิกรัมทุก 6-8 ชั่วโมง;
• กำจัดสารพิษออกจากระบบประสาทส่วนกลาง เพื่อวัตถุประสงค์นี้มีการกำหนดภูมิคุ้มกันบาดทะยักและบาดทะยักของมนุษย์ การฉีดยาควรทำในส่วนต่างๆของร่างกายซึ่งจะช่วยในการหลีกเลี่ยงการวางยาพิษ antitoxin
• ลดผลกระทบของสารพิษที่มีอยู่แล้วเจาะระบบประสาทส่วนกลาง

การรักษาแผล

เนื่องจากเนื้อเยื่อที่ปนเปื้อนและตายจะก่อให้เกิดการเจริญเติบโตของ C. Tetani จึงจำเป็นต้องทำการทำความสะอาดแผลอย่างละเอียดถี่ถ้วนโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับแผลเจาะลึก ยาปฏิชีวนะไม่สามารถใช้ทดแทนการรักษาด้วยวิธีผ่าตัดและการให้วัคซีนแบบพาสซีฟได้

ยาต่อต้านพิษ

ประสิทธิผลของการใช้ Antitoxin ของมนุษย์ขึ้นอยู่กับปริมาณของสารพิษที่เกี่ยวข้องกับเยื่อ synaptic แล้วเนื่องจากมีเพียงสารพิษที่เป็นอิสระเท่านั้นที่สามารถทำให้เป็นกลางได้ Immunoglobulin ของมนุษย์สำหรับผู้ใหญ่กำหนดไว้ที่ 3000 หน่วย IM / m 1 ครั้ง ปริมาณมากสามารถแบ่งและกำหนดให้ส่วนต่างๆของร่างกาย ปริมาณของอิมมูโนโกลบูลินสามารถเปลี่ยนแปลงได้ตั้งแต่ 1,500 ถึง 10,000 หน่วยขึ้นอยู่กับความรุนแรงของแผล Antitoxin ของสัตว์เป็นที่ต้องการน้อยกว่าอย่างมาก หลังได้รับการอธิบายด้วยข้อเท็จจริงที่ว่ามันเป็นเรื่องยากที่จะบรรลุความเข้มข้นของ antitoxin ในซีรั่มของผู้ป่วยพอ ๆ กับความเสี่ยงต่อการเป็นโรคเซรามิค เมื่อใช้ซีรั่มม้าปริมาณ antitoxin ควรเป็น 50,000 หน่วยโดยทางปากหรือทางหลอดเลือดดำ ถ้าจำเป็นก็สามารถฉีด immunoglobulin เข้าไปในแผลได้ แต่การฉีดยานี้ไม่ได้มีประสิทธิภาพเท่าการผ่าตัดที่ถูกต้อง

[1], [2], [3], [4], [5],

การรักษากล้ามเนื้อกระตุก

เพื่อควบคุมความแข็งแกร่งและการชัก, เบนโซเป็นยามาตรฐาน ยาเหล่านี้สกัดกั้นการจับกุมตัวผกผัน neurotransmitter endogenous alpha-aminobutyric acid (AABK) ในตัวรับ AABK Diazepam สามารถช่วยควบคุมภาวะชัก, ลดความแข็งและนำไปสู่อาการระงับประสาทที่ต้องการได้ ปริมาณ diazepam แตกต่างกันไปและต้องใช้การไตเตรทอย่างรอบคอบและตรวจสอบการตอบสนองของผู้ป่วย กรณีที่เฉียบพลันที่สุดอาจต้องได้รับ 10-20 มิลลิกรัมฉีดเข้าเส้นเลือดดำทุก 3 ชั่วโมง (ไม่เกิน 5 มิลลิกรัม / กิโลกรัม) สำหรับการป้องกันอาการชักในกรณีที่ไม่รุนแรงของโรคปริมาณ diazepam คือ 5-10 มก. รับประทานทุก 2-4 ชั่วโมง ขนาดยาสำหรับทารกมากกว่า 30 วันคือ 1-2 มก. ทางหลอดเลือดดำช้าๆโดยใช้ซ้ำเมื่อจำเป็น 3-4 ชั่วโมงหลังจากนั้น เด็กเล็กจะได้รับ diazepine ในขนาด 0.1-0.8 มก. / กก. / วันถึง 0.1-0.3 มก. / กก. ทุก 4-8 ชั่วโมง เด็กที่มีอายุมากกว่า 5 ปียาจะมีขนาด 5-10 มิลลิกรัมต่อกิโลกรัมในทุกๆ 3-4 ชั่วโมง ผู้ใหญ่ได้รับ 5-10 มิลลิกรัมทุก 4-6 ชั่วโมงถึง 40 มก. ต่อชั่วโมงหยดน้ำในหลอดเลือดดำ แม้ว่ายากล่อมประสาทส่วนใหญ่แพร่กระจายอย่างกว้างขวาง, midazolam ที่ละลายน้ำได้ (ปริมาณผู้ใหญ่ 0.1-0.3 มิลลิกรัม / กิโลกรัม / ชม infusions; ยาสำหรับเด็ก - 0.06-0.15 มิลลิกรัม / กิโลกรัม / แช่ HR) เป็นที่นิยมมากขึ้นสำหรับการรักษาระยะยาว การใช้ midazolam ช่วยลดความเสี่ยงในการเกิดกรดแลคติคจากโพรพิลีนไกลคอล (ตัวทำละลายที่จำเป็นสำหรับการเตรียมยา diazepam และ lorazepam) นอกจากนี้เมื่อมีการใช้งานจะไม่มีการสะสมสารพิษที่มีฤทธิ์เป็นเวลานานและทำให้เกิดอาการโคม่า

เมื่อใช้ benzodiazepines การหดเกร็งอาจไม่ได้รับการกำจัด ในกรณีนี้อาจจำเป็นต้องมีการปิดกั้นกล้ามเนื้อและกล้ามเนื้อสำหรับการช่วยหายใจที่มีประสิทธิภาพ เพื่อให้บรรลุหลัง vecuronium bromide ใช้ในขนาด 0.1 มก. / กก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำและการเตรียมอัมพาตอื่น ๆ และการระบายอากาศทางกลของปอด นอกจากนี้ยังสามารถใช้ Pancuronium bromide แต่ยานี้อาจทำให้เสถียรภาพในระบบอัตโนมัติลดลง Vecuronium bromide ไม่มีผลข้างเคียงต่อระบบหัวใจและหลอดเลือด แต่เป็นยาที่มีฤทธิ์สั้น นอกจากนี้ยังมียาที่ใช้เวลานาน (ตัวอย่างเช่น pipecuronium และ rocuronium) อย่างไรก็ตามไม่มีการทดลองทางคลินิกแบบสุ่มเปรียบเทียบกับยาเหล่านี้

Baclofen ห่อหุ้มอยู่ภายใน (AABA receptor agonist) มีประสิทธิภาพ แต่ยานี้ไม่มีความโดดเด่นเหนือกว่ากับเบนโซ มันถูกกำหนดโดยการแช่อย่างต่อเนื่อง ปริมาณที่มีประสิทธิภาพแตกต่างกันไปตั้งแต่ 20 ถึง 2000 มก. / วัน ในตอนแรกให้กำหนดขนาดยา 50 มิลลิกรัมหากคำตอบไม่เพียงพอหลังจากได้รับ 24 ม.ม. 75 มก. หากไม่ได้ทำปฏิกิริยาตามที่ต้องการหลังจากนั้นอีก 24 ชั่วโมงให้กำหนด 100 มก. ผู้ที่ไม่ตอบสนองต่อขนาด 100 มิลลิกรัมจะไม่สามารถเข้ารับการรักษาตัวได้ ผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นจากการใช้ยานี้คืออาการโคม่าและภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจซึ่งต้องมีการระบายอากาศทางกลของปอด

Dantrolene (การฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 1-1.5 มก. / กก. ตามด้วยการฉีดยาทางหลอดเลือดดำ 0.5-1 มก. / กก. ทุก 4-6 ชั่วโมงเป็นเวลาน้อยกว่า 25 วัน) ช่วยขจัดความกระหายของกล้ามเนื้อ Dantrolene สามารถใช้แทนยานี้ได้เป็นเวลา 60 วัน ความเป็นพิษต่อตับและค่าใช้จ่ายสูง จำกัด โอกาสในการใช้ยานี้

มอร์ฟีนสามารถกำหนดทุก 4 ถึง 6 ชั่วโมงเพื่อตรวจสอบความผิดปกติของระบบประสาทโดยเฉพาะอย่างยิ่งหัวใจและหลอดเลือด ปริมาณรายวันรวมอยู่ที่ 20-180 มิลลิกรัม ไม่แนะนำให้ปิดกั้น adrenoreceptors beta กับยาที่ให้ฤทธิ์ระยะยาวเช่น propranolol การตายของหัวใจฉับพลันเป็นลักษณะหนึ่งของบาดทะยักและการได้รับการแต่งตั้งให้เป็นเบต้าอัพไซด์อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดโรคนี้ เป็นไปได้ว่า Esmolol ซึ่งเป็นตัวยับยั้งการทำงานสั้น ๆ ได้ถูกนำมาใช้อย่างประสบความสำเร็จ ยังใช้ atropine ในปริมาณที่สูง การปิดกั้นระบบประสาทปรสิตมักจะช่วยลดเหงื่อและการก่อตัวของความลับ มีรายงานว่าอัตราการตายลดลงด้วย clonidine เมื่อเทียบกับแผนการปกติ

วัตถุประสงค์ของแมกนีเซียมซัลเฟตในปริมาณที่ประสบความสำเร็จในซีรั่มเข้มข้น 4-8 mEq / L (เช่นยาลูกกลอน 4 กรัมหลังจากที่ตาม 2-3 กรัม / เอช) มีผลการรักษาเสถียรภาพและลดผลกระทบของการกระตุ้น catecholamine ในการประเมินการให้ยาเกินขนาดให้ดูที่หัวเข่า ปริมาณการหายใจอาจประสบและดังนั้นการรักษาควรดำเนินการในหอพักที่มีความเป็นไปได้ในการถือพัดลมรองรับ

การใช้ยา pyridoxine (100 มก. วันละครั้ง) ช่วยลดอัตราการตายในเด็กทารก ยาเสพติดใหม่ที่อาจจะมีประโยชน์รวมถึง valproate โซเดียมซึ่ง transferase บล็อก AAC ที่ยับยั้ง AAC catabolism, ยา ACE inhibitors ซึ่งยับยั้งการ angiotensin 2 และการเปิดตัวของ norepinephrine จากเส้นประสาทปลาย dexmedetomidine - การรับตัวเอก-alpha-2-adrenergic ที่แข็งแกร่งและ adenosine ซึ่งจะช่วยลดการปล่อย norepinephrine presynaptic และออกฤทธิ์ต้าน inotropic ของ catecholamines ประโยชน์ของการใช้ glucocorticoids ยังไม่ได้รับการพิสูจน์และไม่แนะนำให้ใช้

การรักษาบาดทะยัก: ยาปฏิชีวนะ

บทบาทของยาปฏิชีวนะมีน้อยเมื่อเทียบกับการทำความสะอาดแผลผ่าตัดและการสนับสนุนโดยทั่วไป ยาปฏิชีวนะทั่วไป ได้แก่ benzylpenicillin 6 ล้าน ED ต่อมไร้ท่อทุกๆ 6 ชั่วโมง, doxycycline 100 mg vagus 2 ครั้งต่อวันและ metronidazole 500 มก. รับประทานทุก 8 ชั่วโมง

สนับสนุน

ในกรณีที่เจ็บป่วยรุนแรงหรือรุนแรงผู้ป่วยควรใส่ถุงลมนิรภัย การระบายอากาศเป็นสิ่งจำเป็นอย่างยิ่งในกรณีที่ต้องมีการปิดกั้นกล้ามเนื้อเยื่อเพื่อควบคุมกล้ามเนื้อกระตุกที่รบกวนการหายใจด้วยตนเอง การให้อาหารทางหลอดเลือดดำช่วยลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดจากการให้อาหารผ่านการสอบสวน เนื่องจากบาดทะยักมักจะทำให้ท้องผูกทำให้ผู้ป่วยต้องอุจจาระอ่อน การตรวจทางทวารหนักจะเป็นประโยชน์ในการควบคุมการบวมของลำไส้ กับการพัฒนาของการเก็บรักษาปัสสาวะเฉียบพลัน, สวนทางเดินปัสสาวะเป็นสิ่งจำเป็น กายภาพบำบัดที่หน้าอกบ่อยครั้งที่ผู้ป่วยหันและมีอาการไอเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อป้องกันโรคปอดบวม ก็มักจะจำเป็นที่จะต้องดำเนินการยาแก้ปวดยาเสพติด

วิธีการป้องกันบาดทะยัก?

บาดทะยักคือการป้องกันโดย 4 ในหลักการสร้างภูมิคุ้มกันชุดป้องกันโรคหลังจากที่ตามผู้สนับสนุนยาครั้งทุก 10 ปีกับการดูดซับ (การสร้างภูมิคุ้มกันโรคหลัก) และของเหลว (สำหรับฉีด Booster) toxoid เป็นวิธีการที่ต้องการมากขึ้นในการป้องกันมากกว่าการมอบหมายของยาปฏิชีวนะในการบาดเจ็บ บาดทะยัก toxoid สามารถบริหารเพียงอย่างเดียวในการรวมกันกับพิษโรคคอตีบ (ทั้งในเด็กและผู้ใหญ่) และยังร่วมกับโรคคอตีบไอกรนและส่วนประกอบ (DTP) ในการรักษาภูมิคุ้มกันผู้ใหญ่จะต้องให้ยาเสริมทุก 10 ปี การฉีดวัคซีนป้องกันโรคบาดทะยักที่ neimunizirovannyh หรือวัคซีนไม่เพียงพอหญิงตั้งครรภ์ทั้งรูปแบบการใช้งานและการสร้างภูมิคุ้มกันของทารกในครรภ์เรื่อย ๆ และดังนั้นจึงควรจะได้รับมอบหมาย มีการดำเนินการในช่วงอายุครรภ์ที่ 5-6 เดือนและให้ยาเสริมเมื่ออายุครรภ์ 8 เดือน ภูมิคุ้มกันแบบพาสซีฟเกิดขึ้นเมื่อแม่ของโทซอยด์ได้รับการแต่งตั้งในช่วงอายุครรภ์น้อยกว่า 6 เดือน

หลังจากการบาดเจ็บการฉีดวัคซีนบาดทะยักขึ้นอยู่กับลักษณะของการบาดเจ็บและประวัติการฉีดวัคซีน สามารถกำหนด immunoglobulin antitetanus ได้เช่นกัน ผู้ป่วยที่ไม่ได้รับวัคซีนก่อนหน้านี้ได้รับ toxoid 2 และ 3 toxoid ในช่วงเวลา 1 เดือน