ช่องคลอดและทางเดินปัสสาวะรั่ว

ภาวะรูรั่วระหว่างทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ทำให้เกิดภาวะผิดปกติของอวัยวะหลายส่วน การสูญเสียความสามารถในการทำงานระยะยาวและต่อเนื่อง และก่อให้เกิดความทุกข์ทรมานทางจิตใจและร่างกายอย่างรุนแรงในผู้ป่วย

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

สาเหตุ รูรั่วระหว่างทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์

จากปัจจัยทางสาเหตุ พบว่ากลุ่มของโรคช่องคลอดและทางเดินปัสสาวะแบ่งได้เป็น 3 กลุ่ม ดังนี้

• บาดแผลที่เกิดจากการผ่าตัดทางสูตินรีเวช การคลอดเอง การบาดเจ็บรุนแรง
• อาการอักเสบ ซึ่งเกิดจากการทะลุของฝีในอุ้งเชิงกรานโดยไม่ได้ตั้งใจเข้าไปในอวัยวะกลวง
• โรคมะเร็งที่เกิดจากการสลายของเนื้องอกหรือจากอิทธิพลของรังสีรักษา

ในยุโรป โรคริดสีดวงทวารระหว่างทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์มักเกิดจากภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัดทางนรีเวช โรคริดสีดวงทวารระหว่างทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์แบบ "แอฟริกัน" ซึ่งเกิดจากการบาดเจ็บทางสูติกรรมต่างๆ ถือเป็นปัญหาสังคมที่ร้ายแรง ไม่เพียงแต่ในประเทศกำลังพัฒนาเท่านั้น แต่ทั่วโลก

ภาวะช่องคลอดอักเสบจากการตั้งครรภ์มักเกิดขึ้นจากการคลอดบุตรโดยไม่ได้อาศัยทักษะ ภาวะนี้เกิดจากการคลอดบุตรนานเกินไป กระดูกเชิงกรานแคบ และการทำงานของมดลูกที่อ่อนแอ ในกรณีดังกล่าว กระเพาะปัสสาวะจะถูกบีบเป็นเวลานานระหว่างกระดูกเชิงกรานและศีรษะของทารกในครรภ์ ส่งผลให้การลำเลียงปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์หยุดชะงัก ภาวะช่องคลอดอักเสบจากการตั้งครรภ์มักเกิดขึ้นหลังการผ่าตัดคลอด

ในบริบทที่อุบัติการณ์ของการเกิดรูรั่วในช่องคลอดลดลงอย่างรวดเร็ว จำนวนผู้ป่วยที่เกิดรูรั่วหลังการผ่าตัดทางนรีเวชศาสตร์ได้เพิ่มขึ้นเมื่อไม่นานมานี้ Lee et al. (1988) รายงานเกี่ยวกับสตรี 303 รายที่มีรูรั่วที่อวัยวะสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะซึ่งเข้ารับการผ่าตัดที่ Mayo Clinic ในช่วงเวลา 15 ปี การผ่าตัดทางนรีเวชศาสตร์เป็นสาเหตุของการเกิดรูรั่วใน 82% ของผู้ป่วย การแทรกแซงทางสูติกรรมใน 8% การฉายรังสีใน 6% และการบาดเจ็บใน 4%

ความถี่ในการตรวจพบโรคริดสีดวงทวารเพิ่มขึ้นเนื่องมาจากกิจกรรมการผ่าตัดที่เพิ่มขึ้น การขยายตัวของข้อบ่งชี้ในการรักษาผู้ป่วยมะเร็งด้วยการผ่าตัด การวินิจฉัยความเสียหายต่อทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ที่ล่าช้า และการดูแลที่ไม่เพียงพอ ในสหรัฐอเมริกา โรคริดสีดวงทวารเป็นสาเหตุของภาวะแทรกซ้อนประมาณ 0.3% ของขั้นตอนทางนรีเวชทั้งหมด (คิดเป็น 70-80% ของอาการริดสีดวงทวารที่ตรวจพบทั้งหมด) ใน 20-30% ของกรณี โรคริดสีดวงทวารเกิดจากขั้นตอนทางระบบทางเดินปัสสาวะ ลำไส้ใหญ่และทวารหนัก และหลอดเลือด

ในทางปฏิบัติทางสูตินรีเวช การเกิดรูรั่วระหว่างอวัยวะเพศกับทางเดินปัสสาวะส่วนใหญ่เกิดขึ้นหลังการผ่าตัดมดลูกเพื่อรักษามะเร็งปากมดลูกในสหรัฐอเมริกาและประเทศพัฒนาแล้วอื่นๆ การเกิดรูรั่วระหว่างอวัยวะเพศกับทางเดินปัสสาวะมักเกิดขึ้นหลังการผ่าตัดมดลูกทางช่องท้อง จากข้อมูลของ Lee et al. (1988) พบว่าผู้ป่วย 65% จากทั้งหมด 303 รายมีรูรั่วระหว่างอวัยวะเพศกับทางเดินปัสสาวะอันเป็นผลจากการผ่าตัดมดลูกเพื่อรักษาเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรง P. Harkki-Siren et al. (1998) ซึ่งวิเคราะห์ฐานข้อมูลแห่งชาติของประเทศฟินแลนด์ รายงานว่า การเกิดรูรั่วระหว่างอวัยวะเพศกับทางเดินปัสสาวะทำให้การผ่าตัดมดลูกมีความซับซ้อนเพียง 0.08% จากข้อมูลของ S. Mulvey et al. ความเสี่ยงในการเกิดรูรั่วระหว่างอวัยวะเพศกับทางเดินปัสสาวะคือ 0.16% หลังการผ่าตัดมดลูกทางช่องท้อง 0.17% หลังการผ่าตัดมดลูกทางช่องคลอด และ 1.2% หลังการผ่าตัดมดลูกแบบรุนแรง

รูรั่วระหว่างท่อไตกับช่องคลอดและอวัยวะสืบพันธุ์มักถูกมองว่าเกิดจากการบาดเจ็บ และการบาดเจ็บของท่อไตมักเกิดขึ้นระหว่างการผ่าตัด ตามที่ VI Krasnopolsky และ SN Buyanova (2001) ระบุว่า รูรั่วดังกล่าวคิดเป็น 2-5.7% ของรูรั่วทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับอวัยวะสืบพันธุ์และอวัยวะสืบพันธุ์ รูรั่วระหว่างท่อไตกับช่องคลอดและอวัยวะสืบพันธุ์มักเกิดจากการผ่าตัดมดลูกออกทางช่องท้องโดยตัดส่วนต่อขยายออก ส่วนอุ้งเชิงกรานของท่อไตมักได้รับความเสียหายในบริเวณเอ็นยึดกระดูกเชิงกรานระหว่างการผูกหลอดเลือดรังไข่ บริเวณที่มักเกิดการบาดเจ็บของท่อไตอีกแห่งหนึ่งคือเอ็นยึดกระดูกหัวใจ ซึ่งท่อไตจะผ่านใต้หลอดเลือดมดลูก นอกจากนี้ยังอาจได้รับบาดเจ็บที่บริเวณจุดตัดระหว่างปลายช่องคลอดที่ฐานของกระเพาะปัสสาวะ

รูรั่วระหว่างท่อปัสสาวะกับอวัยวะเพศและช่องคลอดพบได้น้อยกว่ารูรั่วระหว่างถุงน้ำดีกับช่องคลอด (ในอัตราส่วน 1:8.5) โดยคิดเป็นร้อยละ 10-15 ของจำนวนรูรั่วทั้งหมดระหว่างท่อปัสสาวะและอวัยวะเพศ ส่วนใหญ่มักเกิดจากการผ่าตัดเพื่อรักษาถุงน้ำดีในท่อปัสสาวะ ช่องคลอดยื่นออกมาทางด้านหน้า (cystocele) และการผ่าตัดด้วยสลิงเพื่อรักษาภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่

น้อยกว่านั้น เกิดจากการบาดเจ็บ การคลอดบุตรยาก การผ่าตัดคลอดและการฉายรังสี ในแง่ของการพยากรณ์โรค รูรั่วระหว่างท่อปัสสาวะกับอวัยวะเพศจะรุนแรงกว่า เนื่องจากกระบวนการทางพยาธิวิทยามักเกี่ยวข้องกับไม่เพียงแต่ท่อปัสสาวะเท่านั้น แต่ยังรวมถึงหูรูดด้วย ซึ่งช่วยให้ปัสสาวะได้ตามต้องการ

การผ่าตัดผ่านกล้องในสูตินรีเวชศาสตร์มักมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดความเสียหายต่อท่อไตและกระเพาะปัสสาวะอันเป็นผลจากการแข็งตัวของเลือดหรือการถูกตัดขาดของหลอดเลือด การเกิดรูรั่วระหว่างช่องคลอดและท่อไตหรือระหว่างช่องคลอดและท่อไตที่มีอาการช้าและมีอาการทางคลินิกที่ล่าช้า (มักเกิดขึ้นหลังจากออกจากโรงพยาบาล) สามารถอธิบายได้จากการขยายปริมาตรของการผ่าตัดผ่านกล้อง ตามรายงานของ P. Harkki-Siren et al. (1998) การผ่าตัดมดลูกผ่านกล้องมีรูรั่วระหว่างช่องคลอดและท่อไตใน 0.22% ของกรณี ตามรายงานของ Deprest et al. (1995) ความเสียหายต่อท่อไตเกิดขึ้นใน 19 ราย (0.42%) จาก 4,502 รายที่ผ่าตัดมดลูกผ่านกล้อง

ในการพัฒนาของรูรั่วบริเวณอวัยวะเพศที่เกิดจากการอักเสบ ปัจจัยก่อโรคหลักถือเป็นการอักเสบของหนอง ไม่ใช่การเปลี่ยนแปลงจากการอักเสบรองในบริเวณรูรั่ว

ภาวะรูรั่วระหว่างทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์แบบรุนแรงที่สุดคือภาวะรูรั่วระหว่างทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์แบบอาศัยเพศ ซึ่งเกิดจากมะเร็งปากมดลูกอันเป็นผลจากการเติบโตของเนื้องอกเข้าไปในผนังกั้นช่องคลอดและกระเพาะปัสสาวะ โดยผู้ป่วยประเภทนี้มีอายุขัยเฉลี่ย 5 เดือน จากการตรวจร่างกายเบื้องต้น พบว่าภาวะรูรั่วระหว่างทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์แบบนี้พบได้น้อยทุกปี

[ 4 ], [ 5 ]

รูปแบบ

การจำแนกประเภททางกายวิภาคของรูรั่วระหว่างอวัยวะสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะต่อไปนี้มักใช้กันมากที่สุด:

• รูรั่วระหว่างช่องคลอดและท่อปัสสาวะ
• รูรั่วระหว่างท่อปัสสาวะ ช่องคลอด และอวัยวะสืบพันธุ์
• vesicouterine urogenital fistulas;
• รูรั่วระหว่างกระเพาะปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์;
• รูรั่วระหว่างท่อไต ช่องคลอด และอวัยวะสืบพันธุ์
• รูรั่วระหว่างท่อไตกับมดลูกและอวัยวะสืบพันธุ์
• รวมกัน (vesicoureterovaginal, vesicoureteral-uterine, vesico-vaginal-rectal)

โรครูรั่วระหว่างกระเพาะปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์แบบอาศัยเพศ ที่พบได้บ่อยที่สุด คิดเป็นร้อยละ 54-79 ของโรครูรั่วระหว่างกระเพาะปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์แบบอาศัยเพศทั้งหมด

[ 6 ], [ 7 ]

การวินิจฉัย รูรั่วระหว่างทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์

การวินิจฉัยโรคช่องคลอดอักเสบจากการติดเชื้อมักไม่ก่อให้เกิดปัญหาใดๆ มากนัก

โดยอาศัยข้อมูลจากผู้ป่วย ประวัติทางการแพทย์ การตรวจร่างกายของผู้ป่วยอัลตราซาวนด์วิธีการตรวจทางระบบทางเดินปัสสาวะและรังสีวิทยา (การส่องกล้องตรวจกระเพาะปัสสาวะ การถ่ายภาพทางเดินปัสสาวะ การถ่ายช่องคลอด การถ่ายภาพกระเพาะปัสสาวะส่วนต้น ซีที) ไม่ต้องสงสัยเลยว่าการวินิจฉัยโรครั่วระหว่างทางเดินปัสสาวะกับอวัยวะสืบพันธุ์อย่างถูกต้องเป็นกุญแจสำคัญสู่การรักษาที่ประสบความสำเร็จในอนาคต

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

การรักษา รูรั่วระหว่างทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมสำหรับรูรั่วระหว่างอวัยวะสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะไม่ได้ผล ในบางกรณี การระบายน้ำของกระเพาะปัสสาวะเป็นเวลานาน (ตั้งแต่ 10 วันถึง 6 สัปดาห์) จะทำให้รูรั่วปิดลงได้ แต่ในกรณีอื่นๆ มักจะพบรูรั่วระหว่างช่องคลอดและกระเพาะปัสสาวะได้ชัดเจนและทันท่วงที

การรักษาภาวะรูรั่วระหว่างอวัยวะสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะทำได้ด้วยการผ่าตัดเป็นหลัก ศัลยกรรมตกแต่งมีจุดมุ่งหมายเพื่อทำให้การทำงานของอวัยวะสืบพันธุ์และฟื้นฟูการปัสสาวะตามธรรมชาติ เฉพาะผู้ป่วยที่มีเนื้องอกร้ายกลับมาเป็นซ้ำเท่านั้นที่ไม่ต้องรับการผ่าตัดแก้ไข ตามที่ WG Davila et al. (2006) กล่าวไว้ ก่อนที่จะพยายามปิดรูรั่ว จำเป็นต้องแยกเนื้องอกที่กลับมาเป็นซ้ำโดยทำการตรวจชิ้นเนื้อจากเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบ

น่าเสียดายที่การเตรียมผู้ป่วยที่เป็นโรคช่องคลอดอักเสบจากถุงน้ำดีและช่องคลอดเทียมให้พร้อมสำหรับการผ่าตัดขยายช่องคลอดภายใน 8 สัปดาห์นั้นทำได้ยากมาก เนื่องจากโรคนี้มักเกิดจากกระบวนการอักเสบรุนแรงในตอช่องคลอดและบริเวณช่องคลอดอักเสบจากถุงน้ำดี ซึ่งเกิดจากไม่เพียงแต่ความผิดปกติของเนื้อเยื่อในผนังกั้นช่องคลอดอักเสบจากความผิดพลาดในเทคนิคการผ่าตัดเท่านั้น แต่ยังเกิดจากการใช้ไหม ลาวซาน เป็นต้น ซึ่งเป็นวัสดุเย็บแผลที่ล้าสมัยอีกด้วย การเย็บแผลของแม่ทำให้เกิดปฏิกิริยารอบโฟกัสที่เพิ่มกระบวนการอักเสบในตอช่องคลอดหรือบริเวณช่องคลอดอักเสบจากถุงน้ำดี ตามคำกล่าวของ CR Chappie (2003) ควรผ่าตัดช่องคลอดอักเสบจากถุงน้ำดีหลังจากเกิดโรค 2 สัปดาห์หรือหลังจาก 3 เดือน

ความซับซ้อนของการผ่าตัดจะเพิ่มขึ้นในช่วงนี้ และโอกาสที่จะประสบความสำเร็จก็ลดลง ปัจจุบัน เวลาที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการผ่าตัดแบบฟิสทูโลพลาสตีสำหรับฟิสทูล่าระหว่างช่องคลอดกับช่องคลอดคือ 3-4 เดือนนับจากวันที่ฟิสทูล่าเกิดขึ้น การพัฒนาการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรีย การปรับปรุงวัสดุเย็บแผล และเทคนิคการผ่าตัดทำให้ศัลยแพทย์หลายคนพยายามปิดฟิสทูล่าเร็วขึ้น ซึ่งช่วยให้ผู้ป่วยหลีกเลี่ยงความรู้สึกไม่สบายในระยะยาวได้ AM Weber และคณะ (2004) สนับสนุนให้รักษาด้วยการผ่าตัดในระยะเริ่มต้นเฉพาะในกรณีที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อน (ในกรณีที่ไม่มีอาการอักเสบเฉียบพลัน) เท่านั้น

หลักการรักษาทางศัลยกรรมของช่องคลอดและช่องคลอดอักเสบได้รับการพัฒนาขึ้นเมื่อกว่าร้อยปีที่แล้วและได้รับการอธิบายโดย Sims และ Trendelenburg โดยหลักการรักษานี้ใช้การตัดขอบแผลเป็นของช่องคลอดอักเสบ การเคลื่อนไหวของเนื้อเยื่อในช่องคลอดและกระเพาะปัสสาวะให้กว้าง จากนั้นจึงเย็บแยกกันโดยต้องเลื่อนเส้นเย็บให้สัมพันธ์กันและระบายกระเพาะปัสสาวะออกเป็นเวลานานเพื่อป้องกันไม่ให้เส้นเย็บล้มเหลว

การผ่าตัดตามแผนสามารถทำได้หลังจากเตรียมการก่อนผ่าตัดเป็นเวลานาน (การรักษาด้วยยาต้านการอักเสบเฉพาะที่ หากจำเป็น - การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรีย ) ซึ่งรวมถึงการเอาเนื้อเยื่อที่เน่าตาย ลิเกเจอร์ไฟบริน นิ่วรองและลิเกเจอร์ออก การล้างช่องคลอดด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อและการใส่ผ้าอนามัยแบบสอดที่มีสารฆ่าเชื้อและยาต้านการอักเสบต่างๆ การใช้เอนไซม์โปรตีโอไลติกเพื่อเร่งการทำความสะอาดเนื้อเยื่อ การใส่น้ำยาฆ่าเชื้อและสารกระตุ้นกระบวนการฟื้นฟูในกระเพาะปัสสาวะ การรักษาผิวหนังบริเวณฝีเย็บและต้นขาด้วยสบู่ฆ่าเชื้อ ตามด้วยการทาครีมชนิดอื่นๆ เพื่อขจัดโรคผิวหนัง

หากจำเป็น ให้ใช้ครีมฮอร์โมน เมื่อรูรั่วอยู่ใกล้กับปากท่อไตโดยตรง จะต้องทำการสวนท่อไตก่อนการผ่าตัด จำเป็นต้องทำความสะอาด แต่โชคไม่ดีที่การทำความสะอาดไม่เสร็จสมบูรณ์ เนื่องจากมีรูรั่วที่ทำให้เกิดการติดเชื้อในปัสสาวะ จำเป็นต้องเตรียมการก่อนการผ่าตัดอย่างระมัดระวัง เนื่องจากการทำศัลยกรรมตกแต่งภายใต้สภาวะที่มีการอักเสบเรื้อรัง อาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนและอาการกำเริบหลังการผ่าตัดได้

การผ่าตัดตกแต่งช่องคลอดทำได้โดยใช้แนวทางการผ่าตัดต่างๆ CR Chappie (2003) เชื่อว่าการเลือกใช้แนวทางการผ่าตัดขึ้นอยู่กับทักษะและความชอบของศัลยแพทย์ แต่ขนาดและตำแหน่งของช่องคลอดมีบทบาทสำคัญ ในการผ่าตัดช่องคลอดและช่องคลอด การผ่าตัดผ่านช่องคลอดเป็นวิธีที่ได้ผลดีที่สุด แต่ยังมีแนวทางอื่นๆ (เช่น การผ่าตัดผ่านช่องคลอด การผ่าตัดผ่านช่องท้อง การผ่าตัดผ่านกล้อง) ที่ใช้ได้ผลเช่นกัน โดยแต่ละวิธีมีข้อบ่งชี้และข้อห้ามเฉพาะของตัวเอง ดังนั้น การผ่าตัดตกแต่งช่องคลอดและช่องคลอดโดยใช้แนวทางผ่านช่องคลอดจึงเหมาะสำหรับ:

• รูรั่วที่อยู่ใกล้ปากท่อไต ซึ่งไม่สามารถใส่สายสวนปัสสาวะได้
• การมีส่วนร่วมของช่องเปิดท่อไตในกระบวนการสร้างแผลเป็นหรือการเคลื่อนตัวเข้าไปในช่องว่างของรูเปิดของท่อไต
• รูรั่วระหว่างท่อไตและช่องคลอดรวมกัน
• การรวมกันของช่องคลอดและช่องคลอดที่มีรูรั่วกับการอุดตันของท่อไตในอุ้งเชิงกราน
• โรคตีบแคบของช่องคลอดแบบเรเดียล

เมื่อเร็วๆ นี้ การเข้าถึงช่องคลอดด้วยกล้องส่องตรวจช่องคลอดได้รับการสนับสนุนเพิ่มมากขึ้นเรื่อยๆ

ผู้เขียนหลายคนใช้วิธี Latsko เพื่อปิดรูรั่วระหว่างช่องคลอดและกระเพาะปัสสาวะ สาระสำคัญของการผ่าตัดคือการเย็บปิดช่องว่างระหว่างกระเพาะปัสสาวะและช่องคลอดโดยให้เนื้อเยื่อรอบ ๆ รูรั่วเคลื่อนออกกว้าง ๆ และตัดขอบของรูรั่วออก จากนั้น ซึ่งแตกต่างจากการผ่าตัดแบบฟิสทูโลพลาสตีของซิมส์ ตรงที่ผนังด้านหน้าและด้านหลังของช่องคลอดจะถูกเย็บปิดบริเวณรูรั่ว การผ่าตัดนี้จะช่วยรักษาส่วนหนึ่งของช่องคลอดไว้ ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญในการรักษาสมรรถภาพทางเพศของผู้ป่วย AM Weber และคณะ (2004) เชื่อว่าวิธีนี้เหมาะสำหรับการกำจัดรูรั่วระหว่างช่องคลอดและกระเพาะปัสสาวะที่เกิดขึ้นหลังการผ่าตัดมดลูก โดยรูรั่วจะอยู่ใกล้กับโดมของช่องคลอด

ความสำเร็จของการผ่าตัดใดๆ โดยเฉพาะศัลยกรรมตกแต่งนั้นไม่ได้ขึ้นอยู่กับการเตรียมตัวก่อนผ่าตัดเท่านั้น แต่ยังขึ้นอยู่กับการดูแลหลังผ่าตัดอย่างเหมาะสมด้วย กระเพาะปัสสาวะจะถูกระบายออกด้วยสายสวนปัสสาวะเป็นเวลา 7 วันถึง 3 สัปดาห์ (ขึ้นอยู่กับความซับซ้อนของการผ่าตัด) ก่อนที่จะถอดสายสวนปัสสาวะ ผู้เขียนบางคนแนะนำให้ทำการตรวจซีสโตแกรม แพทย์จะสั่งจ่ายยาต้านแบคทีเรียโดยคำนึงถึงความไวของจุลินทรีย์ในปัสสาวะ

เพื่อหลีกเลี่ยงอาการกระเพาะปัสสาวะกระตุกในช่วงหลังผ่าตัด ผู้เขียนหลายคนแนะนำให้จ่ายยาต้านโคลิเนอร์จิก (ออกซิบิวตินิน โทลเทอโรดีน) นอกจากนี้ ยังแนะนำให้ใช้ยาทาที่มีส่วนผสมของเอสโตรเจนก่อนการผ่าตัดและหลังผ่าตัด 2 สัปดาห์ ผู้ป่วยทุกรายหลังการผ่าตัดศัลยกรรมตกแต่งเพื่อรักษาโรค เช่น ช่องคลอดและอวัยวะเพศไม่แข็งตัว ควรงดกิจกรรมทางเพศเป็นเวลา 2-3 เดือน

ตามรายงานของผู้เขียนหลายคน การผ่าตัดขยายช่องคลอดประสบความสำเร็จใน 77-99% ของกรณี และการผ่าตัดผ่านช่องท้องประสบความสำเร็จใน 68-100% ของกรณี CR Chappie (2003) เชื่อว่าหากปฏิบัติตามหลักการพื้นฐานของการผ่าตัดขยายช่องคลอดแบบเรียบง่าย การผ่าตัดจะประสบความสำเร็จ 100% มีประสบการณ์ในการผ่าตัดขยายช่องคลอดแบบธรรมดาในผู้ป่วย 802 ราย หลังจากการผ่าตัดขยายช่องคลอดแบบธรรมดา ผู้ป่วย 773 ราย (96.4%) มีผลการรักษาเป็นบวก และผู้ป่วยอีก 29 ราย (99.5%) ได้รับผลการรักษาเป็นบวก

ในกรณีท่อไตและช่องคลอดทะลุ การเลือกการผ่าตัดสร้างใหม่ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของการบาดเจ็บของท่อไตและระยะห่างจากกระเพาะปัสสาวะ เมื่อพิจารณาว่าในกรณีส่วนใหญ่ ท่อไตได้รับความเสียหายบริเวณใกล้กระเพาะปัสสาวะอันเป็นผลจากการผ่าตัดทางนรีเวช จึงแนะนำให้ทำการผ่าตัดเปิดท่อไตเพื่อเอาท่อไตออก ตามเอกสารอ้างอิง ประสิทธิภาพของการผ่าตัดรักษาท่อไตและช่องคลอดทะลุถึง 93%

การผ่าตัดแก้ไขรูรั่วระหว่างท่อปัสสาวะและช่องคลอดเป็นงานที่ยาก เนื่องจากอวัยวะมีขนาดเล็ก ทำให้มีข้อบกพร่องขนาดใหญ่เกิดขึ้นหลังจากการตัดเนื้อเยื่อแผลเป็นออก การเย็บแผลจะทำให้เนื้อเยื่อตึงและอาจเกิดการตีบของท่อปัสสาวะได้ ข้อบกพร่องดังกล่าวจะปิดด้วยเนื้อเยื่อของผู้ป่วยเอง โดยใช้แผ่นปิดจากกระเพาะปัสสาวะ นอกจากนี้ ยังใช้แผ่นปิด Martius เยื่อบุช่องคลอด และแผ่นปิดกระพุ้งแก้ม ในกรณีที่รูรั่วอยู่ที่ส่วนต้นของท่อปัสสาวะ แพทย์จะไม่เพียงแต่ปิดข้อบกพร่องเท่านั้น แต่ยังต้องฟื้นฟูการทำงานของหูรูดด้วย