Delirium - ภาพรวมข้อมูล

อาการเพ้อเป็นอาการผิดปกติของสมาธิ การรับรู้ และระดับสติสัมปชัญญะที่เกิดขึ้นชั่วคราวและมักกลับคืนสู่สภาพปกติ อาการเพ้ออาจเกิดจากโรคต่างๆ แทบทุกชนิด การมึนเมา หรือผลทางเภสัชวิทยา การวินิจฉัยทำได้โดยอาศัยผลการตรวจทางคลินิก ห้องปฏิบัติการ และการตรวจด้วยภาพเพื่อระบุสาเหตุของอาการเพ้อ การรักษาประกอบด้วยการแก้ไขสาเหตุของอาการเพ้อและให้การบำบัดเสริม

อาการเพ้อคลั่งอาจเกิดขึ้นได้ในทุกวัย แต่พบได้บ่อยในผู้สูงอายุ ผู้ป่วยสูงอายุอย่างน้อย 10% ที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลมีอาการเพ้อคลั่ง และ 15% ถึง 50% เคยมีอาการเพ้อคลั่งระหว่างที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลก่อนหน้านี้ อาการเพ้อคลั่งมักเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่ได้รับการดูแลที่บ้านโดยเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ เมื่ออาการเพ้อคลั่งเกิดขึ้นในคนหนุ่มสาว มักเกิดจากการใช้ยาหรืออาการแสดงของโรคที่คุกคามชีวิต

DSM-IV ให้คำจำกัดความของอาการเพ้อว่า "การรบกวนสติและการเปลี่ยนแปลงในกระบวนการรับรู้ที่เกิดขึ้นในช่วงเวลาสั้นๆ" (American Psychiatric Association, DSM-IV) อาการเพ้อเป็นลักษณะที่ผู้ป่วยฟุ้งซ่านได้ง่าย สมาธิสั้น ความจำเสื่อม สับสน และพูดไม่ชัด ความผิดปกติทางการรับรู้เหล่านี้อาจประเมินได้ยากเนื่องจากผู้ป่วยไม่สามารถจดจ่อกับอะไรได้และอาการเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็ว อาการที่เกี่ยวข้อง ได้แก่ อาการผิดปกติทางอารมณ์ ความปั่นป่วนทางจิตหรือความล่าช้า และความผิดปกติทางการรับรู้ เช่น ภาพลวงตาและภาพหลอน อาการผิดปกติทางอารมณ์ในระหว่างอาการเพ้อนั้นแตกต่างกันมาก และอาจแสดงออกมาด้วยความวิตกกังวล ความกลัว ความเฉยเมย ความโกรธ ความสุขสบาย หดหู่ใจ หงุดหงิด ซึ่งมักจะเกิดขึ้นพร้อมกันในช่วงเวลาสั้นๆ ความผิดปกติทางการรับรู้มักแสดงออกมาด้วยภาพหลอนและภาพลวงตาทางสายตา โดยส่วนใหญ่มักไม่เกี่ยวข้องกับการได้ยิน การสัมผัส หรือกลิ่น ภาพลวงตาและภาพหลอนมักทำให้ผู้ป่วยรู้สึกวิตกกังวลและมักมีลักษณะเป็นภาพที่ไม่ต่อเนื่อง คลุมเครือ คล้ายความฝัน หรือฝันร้าย ความสับสนอาจมาพร้อมกับการแสดงออกทางพฤติกรรม เช่น การดึงสายน้ำเกลือและสายสวนออก

อาการเพ้อคลั่งแบ่งตามระดับความตื่นตัวและการเคลื่อนไหวทางจิตพลศาสตร์ ประเภทที่ตื่นตัวมากเกินไปจะมีลักษณะเด่นคือการเคลื่อนไหวทางจิตพลศาสตร์อย่างชัดเจน ความวิตกกังวล ความตื่นตัว ความตื่นเต้นเร็ว พูดเสียงดังและย้ำๆ ประเภทที่ตื่นตัวน้อยกว่าปกติจะมีลักษณะเด่นคือการเคลื่อนไหวช้า สงบ แยกตัว การตอบสนองลดลงและพูดน้อยลง ในผู้ป่วยที่มีอาการ "รุนแรง" ที่ดึงดูดความสนใจของผู้อื่น อาการเพ้อคลั่งจะวินิจฉัยได้ง่ายกว่าในผู้ป่วยที่มีอาการ "เงียบ" ที่ไม่รบกวนผู้ป่วยรายอื่นหรือบุคลากรทางการแพทย์ เนื่องจากอาการเพ้อคลั่งมีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงและเสียชีวิตเพิ่มขึ้น จึงยากที่จะประเมินความสำคัญของการจดจำและการรักษาอาการเพ้อคลั่ง "เงียบ" ที่เหมาะสมในเวลาที่เหมาะสม ในทางกลับกัน ในผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรง การรักษาอาจจำกัดอยู่เพียงการระงับความตื่นเต้นด้วยยาหรือการตรึงผู้ป่วยด้วยเครื่องมือเท่านั้น ในขณะที่ไม่มีการตรวจที่เหมาะสมเพื่อระบุสาเหตุของอาการเพ้อคลั่ง

สาเหตุของอาการเพ้อคลั่งไม่สามารถระบุได้แน่ชัดจากระดับของกิจกรรม ระดับกิจกรรมของผู้ป่วยในระหว่างอาการแต่ละครั้งอาจแตกต่างกันไปหรืออาจไม่เข้าข่ายหมวดหมู่ข้างต้น อย่างไรก็ตาม มักพบอาการสมาธิสั้นในผู้ที่มึนเมาจากยาต้านโคลิเนอร์จิก อาการถอนแอลกอฮอล์ ไทรอยด์เป็นพิษ ในขณะที่อาการสมาธิสั้นมักพบในโรคตับอักเสบ อาการเหล่านี้จะถูกจำแนกตามปรากฏการณ์และไม่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงเฉพาะใดๆ ใน EEG การไหลเวียนเลือดในสมอง หรือระดับสติ อาการเพ้อคลั่งแบ่งออกได้อีกเป็นอาการเฉียบพลันและเรื้อรัง เปลือกสมองและใต้เปลือกสมอง เปลือกสมองส่วนหน้าและส่วนหลัง เปลือกสมองส่วนขวาและส่วนซ้าย โรคจิตเภทและไม่ใช่โรคจิตเภท DSM-IV จำแนกอาการเพ้อคลั่งตามสาเหตุ

ความสำคัญของปัญหาอาการเพ้อคลั่ง

อาการเพ้อคลั่งเป็นปัญหาสุขภาพที่เร่งด่วน เนื่องจากอาการนี้มักทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงและเสียชีวิตได้ ผู้ป่วยอาการเพ้อคลั่งจะต้องนอนโรงพยาบาลนานขึ้นและมักถูกส่งตัวไปยังสถานพยาบาลจิตเวช ความผิดปกติทางพฤติกรรมอาจขัดขวางการรักษาได้ ในภาวะนี้ ผู้ป่วยมักปฏิเสธที่จะปรึกษาจิตแพทย์

จิตเวชศาสตร์จิตเวชศาสตร์และจิตเวชศาสตร์นิติเวช

นี่คือภาวะที่จิตสำนึกบกพร่อง มีอาการสับสน มึนงง อาจมีอาการเพ้อคลั่ง ประสาทหลอน หรืออาการหลงผิด อาจมีสาเหตุทางกายได้หลายประการ อย่างไรก็ตาม การป้องกันทางการแพทย์จะพิจารณาจากภาวะของจิตใจ ไม่ใช่จากสาเหตุ เป็นเรื่องยากมากที่บุคคลจะก่ออาชญากรรมในขณะที่มีอาการเพ้อคลั่ง การตัดสินใจของศาลในการส่งผู้กระทำความผิดดังกล่าวไปรับบริการที่เหมาะสมจะขึ้นอยู่กับความต้องการทางคลินิกของบุคคลนั้น การเลือกการป้องกันจะขึ้นอยู่กับสถานการณ์ของแต่ละบุคคลด้วย อาจเหมาะสมที่จะให้การปฏิเสธข้อกล่าวหาโดยขาดเจตนา หรือขอคำสั่งให้เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล (หรือการรักษารูปแบบอื่น) โดยอ้างเหตุผลว่าป่วยทางจิต หรือ (ในกรณีที่ร้ายแรงมาก) ให้การอ้างว่าวิกลจริตตามกฎ McNaughten

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

ระบาดวิทยาของอาการเพ้อ

ในกลุ่มผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล อุบัติการณ์ของอาการเพ้อคือ 4-10% ของผู้ป่วยต่อปี และมีอุบัติการณ์อยู่ระหว่าง 11 ถึง 16%

จากการศึกษาหนึ่ง พบว่าอาการเพ้อหลังผ่าตัดมักเกิดขึ้นในผู้ป่วยกระดูกสะโพกหัก (28-44%) น้อยกว่าในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดเปลี่ยนข้อสะโพก (26%) และการสร้างเส้นเลือดใหม่ให้กล้ามเนื้อหัวใจ (6.8%) อุบัติการณ์ของอาการเพ้อขึ้นอยู่กับลักษณะของผู้ป่วยและโรงพยาบาลเป็นหลัก ตัวอย่างเช่น อาการเพ้อมักพบในโรงพยาบาลที่ทำการผ่าตัดที่ซับซ้อนหรือในศูนย์เฉพาะทางที่ส่งผู้ป่วยอาการรุนแรงเป็นพิเศษ ในภูมิภาคที่มีการติดเชื้อ HIV อุบัติการณ์สูง อาการเพ้อที่เกิดจากภาวะแทรกซ้อนของการติดเชื้อ HIV หรือการรักษามักพบได้บ่อยกว่า อุบัติการณ์ของการใช้สารเสพติดซึ่งเป็นอีกสาเหตุทั่วไปของอาการเพ้อแตกต่างกันอย่างมากในแต่ละชุมชน ซึ่งเมื่อรวมกับคุณสมบัติของสารเหล่านั้นและอายุของผู้ป่วยแล้ว จะส่งผลต่อความถี่ของอาการเพ้ออย่างมีนัยสำคัญ โดยพบผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 65 ปีที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลจิตเวชร้อยละ 38.5 มีอาการเพ้อ ในเวลาเดียวกัน ยังตรวจพบอาการเพ้อในผู้ที่มีอายุมากกว่า 55 ปีที่ลงทะเบียนกับ East Baltimore Mental Health Service ร้อยละ 1.1

อาการเพ้อคลั่งมักเกิดขึ้นกับผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลจิตเวชจากบ้านพักคนชรา (64.9%) มากกว่าผู้ป่วยที่อาศัยอยู่ในประชากรทั่วไปก่อนเข้ารับการรักษา (24.2%) ซึ่งไม่ใช่เรื่องน่าแปลกใจ เนื่องจากผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในบ้านพักคนชราส่วนใหญ่มักมีอายุมากกว่าและมีอาการป่วยที่รุนแรงกว่า การเปลี่ยนแปลงทางเภสัชจลนศาสตร์และเภสัชพลศาสตร์ของยาที่เกี่ยวข้องกับอายุอาจเป็นเหตุผลบางส่วนที่ทำให้เกิดอาการเพ้อคลั่งในผู้สูงอายุ

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

อะไรทำให้เกิดอาการเพ้อ?

สภาวะและยาหลายชนิด (โดยเฉพาะยาต้านโคลิเนอร์จิก ยาจิตเวช และยาโอปิออยด์) สามารถทำให้เกิดอาการเพ้อได้ ในผู้ป่วย 10-20% ไม่สามารถระบุสาเหตุของอาการเพ้อได้

กลไกของการพัฒนาอาการเพ้อยังไม่ชัดเจน แต่สามารถเกิดขึ้นพร้อมกับความผิดปกติที่กลับคืนได้ของการเผาผลาญสารสื่อประสาทในสมอง การเปลี่ยนแปลงต่างๆ ในการแลกเปลี่ยนสารสื่อประสาท และการผลิตไซโตไคน์ ความเครียดและสถานการณ์ใดๆ ที่นำไปสู่การทำงานของระบบประสาทซิมพาเทติก การลดลงของอิทธิพลของพาราซิมพาเทติก และการละเมิดการทำงานของโคลีเนอร์จิก ล้วนมีส่วนทำให้เกิดอาการเพ้อ ในผู้สูงอายุ ซึ่งไวต่อการลดลงของการส่งผ่านโคลีเนอร์จิกเป็นพิเศษ ความเสี่ยงในการเกิดอาการเพ้อเพิ่มขึ้น แน่นอนว่าเป็นไปไม่ได้ที่จะไม่คำนึงถึงการละเมิดกิจกรรมการทำงานของซีกสมองและธาลามัส และการลดลงของอิทธิพลของการกระตุ้นการสร้างเรตินูลาร์ของก้านสมอง

การวินิจฉัยแยกโรคภาวะเพ้อคลั่งและโรคสมองเสื่อม

เข้าสู่ระบบ	อาการเพ้อคลั่ง	โรคสมองเสื่อม
การพัฒนา	กะทันหัน พร้อมความสามารถในการระบุเวลาเริ่มมีอาการได้	อาการค่อยเป็นค่อยไปและหายช้า โดยมีอาการเริ่มแรกไม่แน่นอน
ระยะเวลา	หลายวันหรือหลายสัปดาห์ แต่บางครั้งก็อาจจะนานกว่านั้น	โดยปกติคงที่
สาเหตุ	โดยปกติแล้ว สามารถระบุความสัมพันธ์เชิงสาเหตุได้เสมอ (รวมถึงการติดเชื้อ การขาดน้ำ การใช้หรือการหยุดยา)	มักมีโรคทางสมองเรื้อรัง (โรคอัลไซเมอร์ สมองเสื่อมจาก Lewy bodies สมองเสื่อมจากหลอดเลือด)
ไหล	โดยปกติจะกลับด้านได้	ค่อย ๆ ก้าวหน้า
ความรุนแรงของอาการในเวลากลางคืน	เกือบจะเด่นชัดกว่าเสมอ	มักจะเด่นชัดมากขึ้น
ฟังก์ชั่นการเอาใจใส่	บกพร่องอย่างมาก	ไม่เปลี่ยนแปลงจนกว่าอาการสมองเสื่อมจะรุนแรง
ความรุนแรงของความผิดปกติในระดับจิตสำนึก	แตกต่างกันไปตั้งแต่ช้าไปจนถึงปกติ	ไม่เปลี่ยนแปลงจนกว่าอาการสมองเสื่อมจะรุนแรง
การวางแนวในเวลาและสถานที่	มันอาจแตกต่างกัน	ถูกละเมิด
คำพูด	ช้า มักขาดการเชื่อมต่อและไม่เหมาะสมกับสถานการณ์	บางครั้งมีความยากลำบากในการเลือกใช้คำ
หน่วยความจำ	ลังเลใจ	ถูกละเมิดโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อคำนึงถึงเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นเมื่อเร็วๆ นี้
ความต้องการการดูแลทางการแพทย์	ทันที	จำเป็นแต่เร่งด่วนน้อยกว่า

ความแตกต่างมักมีนัยสำคัญและช่วยยืนยันการวินิจฉัย แต่ก็มีข้อยกเว้น ตัวอย่างเช่น การบาดเจ็บที่สมองที่เกิดขึ้นอย่างกะทันหันอาจนำไปสู่ภาวะสมองเสื่อมรุนแรงที่ไม่สามารถรักษาให้หายได้ ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยอาจนำไปสู่ภาวะสมองเสื่อมที่ค่อยๆ แย่ลง ซึ่งสามารถรักษาให้หายขาดได้

สาเหตุของอาการเพ้อคลั่ง

หมวดหมู่	ตัวอย่าง
ยา	แอลกอฮอล์ ยาต้านโคลิเนอร์จิก ยาแก้แพ้ (รวมถึงไดเฟนไฮดรามีน) ยาลดความดันโลหิต ยารักษาโรคพาร์กินสัน (เลโวโดปา) ยาแก้โรคจิต ยาคลายกล้ามเนื้อ เบนโซไดอะซีปีน ไซเมทิดีน กลูโคคอร์ติคอยด์ ดิจอกซิน ยาที่ทำให้เกิดการสะกดจิต ยาคลายกล้ามเนื้อ ยาโอปิออยด์ ยากล่อมประสาท ยาต้านซึมเศร้าแบบไตรไซคลิก ยาบำรุงทั่วไป
โรคต่อมไร้ท่อ	ภาวะต่อมพาราไทรอยด์ทำงานมากเกินไป ภาวะไทรอยด์ทำงานมากเกินไป ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยเกินไป
การติดเชื้อ	หวัด สมองอักเสบ เยื่อหุ้มสมองอักเสบ ปอดบวม ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด การติดเชื้อทั่วร่างกาย การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
ความผิดปกติของการเผาผลาญ	ความไม่สมดุลของกรด-ด่าง การเปลี่ยนแปลงของสมดุลน้ำ-อิเล็กโทรไลต์ โรคตับหรือโรคไตจากยูรีเมีย ภาวะอุณหภูมิร่างกายสูง ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ ภาวะขาดออกซิเจน โรคสมองเวอร์นิเก้
โรคทางระบบประสาท	กลุ่มอาการหลังการกระทบกระเทือนทางสมอง ภาวะหลังจากอาการชักจากโรคลมบ้าหมู ภาวะขาดเลือดชั่วคราว
โรคทางระบบประสาท	ฝีในสมอง เลือดออกในสมอง สมองขาดเลือด เนื้องอกในสมองที่เป็นขั้นต้นหรือแพร่กระจาย เลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมอง เลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมอง หลอดเลือดอุดตัน
ความผิดปกติของหลอดเลือด/ระบบไหลเวียนเลือด (circulatory disorders)	โลหิตจาง หัวใจเต้นผิดจังหวะ หัวใจล้มเหลว ภาวะเลือดจาง ช็อก
การขาดวิตามิน	ไทอามีน วิตามินบี12
อาการถอนยา	แอลกอฮอล์ บาร์บิทูเรต เบนโซไดอะซีพีน โอปิออยด์
เหตุผลอื่นๆ	การเปลี่ยนแปลงของสิ่งแวดล้อม อาการท้องผูกเป็นเวลานาน การอยู่ในห้องไอซียูเป็นเวลานาน สภาวะหลังผ่าตัด การขาดประสาทสัมผัส การนอนหลับไม่เพียงพอ การกักเก็บปัสสาวะ

ปัจจัยกระตุ้น ได้แก่ โรคระบบประสาทส่วนกลาง (เช่น ภาวะสมองเสื่อม โรคหลอดเลือดสมอง โรคพาร์กินสัน) อายุที่มากขึ้น การรับรู้สิ่งแวดล้อมลดลง และโรคร่วมอื่นๆ อีกหลายโรค ปัจจัยกระตุ้น ได้แก่ การใช้ยาใหม่ ≥3 ชนิด การติดเชื้อ การขาดน้ำ การอยู่นิ่ง ภาวะทุพโภชนาการ และการใช้สายสวนปัสสาวะ การใช้ยาสลบในช่วงหลังยังเพิ่มความเสี่ยง โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากใช้ยาสลบเป็นเวลานานและใช้ยาต้านโคลิเนอร์จิกระหว่างการผ่าตัด การกระตุ้นประสาทสัมผัสที่ลดลงในเวลากลางคืนอาจเป็นตัวกระตุ้นให้เกิดอาการเพ้อในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยง ผู้ป่วยสูงอายุในหน่วยดูแลผู้ป่วยวิกฤตมีความเสี่ยงสูงเป็นพิเศษที่จะเกิดอาการเพ้อ (โรคจิตใน ICU)

อาการเพ้อคลั่ง – สาเหตุและพยาธิสภาพ

การวินิจฉัยอาการเพ้อ

การวินิจฉัยเป็นทางคลินิก ผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางสติปัญญาทุกรายต้องได้รับการประเมินสถานะทางจิตอย่างเป็นทางการ ควรประเมินความสนใจก่อน การทดสอบง่ายๆ ได้แก่ การเรียกชื่อวัตถุ 3 ชิ้นซ้ำๆ ช่วงของตัวเลข (ความสามารถในการเรียกชื่อ 7 หลักไปข้างหน้าและ 5 หลักถอยหลัง) และการเรียกชื่อวันในสัปดาห์ไปข้างหน้าและข้างหลัง การขาดความสนใจ (ผู้ป่วยไม่รับรู้คำสั่งหรือข้อมูลอื่นๆ) ต้องแยกแยะจากความบกพร่องทางความจำระยะสั้น (เช่น เมื่อผู้ป่วยรับรู้ข้อมูลแต่ลืมอย่างรวดเร็ว) การทดสอบความรู้ความเข้าใจเพิ่มเติมไม่มีประโยชน์สำหรับผู้ป่วยที่ไม่สามารถจดจำข้อมูลได้

หลังจากการประเมินเบื้องต้นแล้ว จะใช้เกณฑ์การวินิจฉัยมาตรฐาน เช่น คู่มือการวินิจฉัยและสถิติความผิดปกติทางจิต (DSM) หรือวิธีการประเมินความสับสน (CAM) เกณฑ์การวินิจฉัย ได้แก่ ความผิดปกติทางความคิดที่เกิดขึ้นอย่างเฉียบพลัน โดยมีการเปลี่ยนแปลงในตอนกลางวันและกลางคืน ความผิดปกติของสมาธิ (สมาธิสั้นและสมาธิไม่เสถียร) รวมถึงลักษณะเพิ่มเติมอื่นๆ ตาม DSM คือ จิตสำนึกบกพร่อง ตาม CAM คือ การเปลี่ยนแปลงในระดับจิตสำนึก (เช่น กระสับกระส่าย ง่วงซึม มึนงง โคม่า) หรือความคิดที่ไม่เป็นระเบียบ (เช่น กระโดดจากความคิดหนึ่งไปสู่อีกความคิดหนึ่ง การสนทนาที่ไม่เกี่ยวข้อง ความคิดไหลไปอย่างไม่สมเหตุสมผล)

การสัมภาษณ์สมาชิกในครอบครัว ผู้ดูแล และเพื่อน ๆ จะช่วยให้ระบุได้ว่าการเปลี่ยนแปลงสถานะทางจิตนั้นเกิดขึ้นเมื่อไม่นานนี้หรือเคยเกิดขึ้นมาก่อน การซักประวัติจะช่วยแยกความแตกต่างระหว่างความผิดปกติทางจิตเวชกับอาการเพ้อคลั่งได้ ความผิดปกติทางจิตเวชนั้นแตกต่างจากอาการเพ้อคลั่งตรงที่แทบจะไม่ทำให้เกิดอาการขาดสมาธิหรือความรู้สึกตัวเปลี่ยนแปลง และอาการมักจะเริ่มมีอาการเฉียบพลัน ประวัติควรมีข้อมูลเกี่ยวกับการใช้แอลกอฮอล์และยาเสพติดที่ผิดกฎหมาย การใช้ยาที่ซื้อเองโดยไม่ต้องมีใบสั่งแพทย์ การให้ความสนใจเป็นพิเศษต่อยาที่ส่งผลต่อระบบประสาทส่วนกลาง ปฏิกิริยาระหว่างยา การหยุดใช้ยา และการเปลี่ยนแปลงขนาดยา รวมถึงการใช้ยาเกินขนาด

การตรวจร่างกายควรสังเกตสัญญาณของการบาดเจ็บหรือการติดเชื้อของระบบประสาทส่วนกลาง (รวมทั้งไข้ เยื่อหุ้มสมองอักเสบ อาการของ Kernig และ Brudzinski) อาการสั่นและกล้ามเนื้อกระตุกบ่งบอกถึงภาวะยูรีเมีย ตับวาย หรือพิษจากยา อาการกล้ามเนื้อตาอ่อนแรงและอาการอะแท็กเซียบ่งบอกถึงกลุ่มอาการเวอร์นิเก้-คอร์ซาคอฟ อาการทางระบบประสาทเฉพาะที่ (รวมทั้งอัมพาตของเส้นประสาทสมอง ความบกพร่องด้านการเคลื่อนไหวหรือการรับความรู้สึก) หรืออาการบวมของปุ่มประสาทบ่งชี้ถึงความเสียหายของระบบประสาทส่วนกลาง

การตรวจร่างกายควรประกอบไปด้วยการวัดระดับน้ำตาลในเลือด การประเมินการทำงานของต่อมไทรอยด์ การคัดกรองพิษวิทยา การประเมินอิเล็กโทรไลต์ในพลาสมา การวิเคราะห์ปัสสาวะ การเพาะเชื้อจุลินทรีย์ (โดยเฉพาะปัสสาวะ) และการตรวจหัวใจและหลอดเลือดและปอด (ECG การตรวจวัดออกซิเจนในเลือด การเอกซเรย์ทรวงอก)

ควรทำการตรวจ CT หรือ MRI หากการตรวจทางคลินิกบ่งชี้ว่ามีรอยโรคที่ระบบประสาทส่วนกลาง หรือหากการประเมินเบื้องต้นไม่พบสาเหตุของอาการเพ้อ โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 65 ปี เนื่องจากผู้ป่วยเหล่านี้มีแนวโน้มที่จะมีรอยโรคที่ระบบประสาทส่วนกลางเป็นหลัก อาจจำเป็นต้องเจาะน้ำไขสันหลังเพื่อแยกโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ โรคสมองอักเสบ หรือโรคลมบ้าหมูเฉียบพลัน หากสงสัยว่าเป็นโรคลมบ้าหมูเรื้อรังซึ่งพบได้น้อย (โดยพิจารณาจากประวัติ กล้ามเนื้อกระตุกเล็กน้อย ภาวะอัตโนมัติ หรืออาการง่วงนอนและสับสนที่ไม่รุนแรง) ควรทำการตรวจ EEG

อาการเพ้อคลั่ง-การวินิจฉัย

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

การรักษาอาการเพ้อคลั่ง

การรักษาประกอบด้วยการกำจัดสาเหตุและปัจจัยกระตุ้น (เช่น การหยุดยา การกำจัดภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ) การให้การสนับสนุนผู้ป่วยโดยสมาชิกในครอบครัว และการแก้ไขความวิตกกังวลเพื่อให้แน่ใจว่าผู้ป่วยปลอดภัย ควรให้ของเหลวและสารอาหารที่เพียงพอ และในกรณีที่ขาดสารอาหาร ควรแก้ไขภาวะขาดวิตามิน (รวมถึงไทอามีนและวิตามินบี₁₂ )

สภาพแวดล้อมควรมั่นคง สงบ ผ่อนคลาย และมีการเตือนด้วยภาพ (ปฏิทิน นาฬิกา รูปถ่ายครอบครัว) การปฐมนิเทศผู้ป่วยอย่างสม่ำเสมอและการให้กำลังใจผู้ป่วยจากเจ้าหน้าที่ดูแลสุขภาพหรือสมาชิกในครอบครัวอาจเป็นประโยชน์ได้เช่นกัน ควรลดความบกพร่องทางประสาทสัมผัสของผู้ป่วยให้เหลือน้อยที่สุด (รวมถึงการเปลี่ยนแบตเตอรี่เครื่องช่วยฟังเป็นประจำ การให้กำลังใจผู้ป่วยที่ต้องใช้แว่นตาและเครื่องช่วยฟังในการใช้งาน)

แนวทางการรักษาควรเป็นแบบสหสาขาวิชา (เกี่ยวข้องกับแพทย์ นักกิจกรรมบำบัด พยาบาล และนักสังคมสงเคราะห์) และควรครอบคลุมถึงกลยุทธ์เพื่อเพิ่มการเคลื่อนไหวและระยะการเคลื่อนไหว รักษาอาการปวดและความไม่สบาย ป้องกันความเสียหายของผิวหนัง บรรเทาปัญหาการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ และลดความเสี่ยงในการสำลักให้เหลือน้อยที่สุด

การกระสับกระส่ายของผู้ป่วยอาจเป็นอันตรายต่อผู้ป่วย ผู้ดูแล และเจ้าหน้าที่ การลดความซับซ้อนของแผนการใช้ยาและหลีกเลี่ยงยาฉีดเข้าเส้นเลือด สายสวนปัสสาวะ และข้อจำกัดในการเคลื่อนไหว (โดยเฉพาะในระหว่างการพักรักษาตัวในโรงพยาบาลเป็นเวลานาน) อาจช่วยป้องกันการกระสับกระส่ายของผู้ป่วยและลดความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บ อย่างไรก็ตาม ในบางสถานการณ์ การจำกัดการเคลื่อนไหวอาจป้องกันการบาดเจ็บของผู้ป่วยและผู้คนรอบข้างผู้ป่วยได้ ข้อจำกัดในการเคลื่อนไหวควรอยู่ภายใต้การดูแลของเจ้าหน้าที่ที่ผ่านการฝึกอบรมเท่านั้น ซึ่งควรเปลี่ยนอุปกรณ์อย่างน้อยทุก 2 ชั่วโมงเพื่อป้องกันการบาดเจ็บและกำจัดการบาดเจ็บให้เร็วที่สุด การให้เจ้าหน้าที่โรงพยาบาล (พยาบาล) เป็นผู้สังเกตการณ์ตลอดเวลาอาจช่วยหลีกเลี่ยงความจำเป็นในการจำกัดการเคลื่อนไหว

ยาโดยทั่วไปคือฮาโลเพอริดอลขนาดต่ำ (0.5 ถึง 1.0 มก. รับประทานหรือฉีดเข้ากล้ามเนื้อ) เพื่อลดความวิตกกังวลและอาการทางจิต แต่ไม่สามารถแก้ไขสาเหตุที่แท้จริงได้ และอาจทำให้อาการเพ้อคลั่งยาวนานขึ้นหรือรุนแรงขึ้น อาจใช้ยาต้านโรคจิตรุ่นที่สองที่ไม่ใช่ยาสามัญ (รวมถึงริสเปอริโดน 0.5 ถึง 3.0 มก. รับประทานทุก 12 ชั่วโมง โอแลนซิพีน 2.5 ถึง 15 มก. รับประทานวันละครั้ง) แทนได้ ยาเหล่านี้มีผลข้างเคียงต่อระบบนอกพีระมิดน้อยกว่า แต่จะเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดสมองเมื่อใช้เป็นเวลานานในผู้สูงอายุ

โดยปกติแล้วยาเหล่านี้จะไม่ฉีดเข้าเส้นเลือดหรือเข้ากล้ามเนื้อ เบนโซไดอะซีพีน (รวมถึงลอราซีแพมในขนาด 0.5-1.0 มก.) จะเริ่มออกฤทธิ์เร็วกว่า (5 นาทีหลังฉีดเข้าเส้นเลือด) เมื่อเทียบกับยาต้านโรคจิต แต่โดยปกติแล้วจะทำให้ผู้ป่วยที่มีอาการเพ้อคลั่งมีอาการสับสนและง่วงซึมมากขึ้น

โดยทั่วไป ยาต้านโรคจิตและเบนโซไดอะซีพีนมีประสิทธิผลเท่าเทียมกันในการรักษาความวิตกกังวลในผู้ป่วยที่มีอาการเพ้อคลั่ง แต่ยาต้านโรคจิตมีผลข้างเคียงน้อยกว่า ผู้ป่วยที่มีอาการเพ้อคลั่งมักนิยมใช้เบนโซไดอะซีพีนเพื่อรักษาอาการถอนยากล่อมประสาทและผู้ป่วยที่ไม่สามารถทนต่อยาต้านโรคจิตได้ดี (รวมถึงผู้ป่วยโรคพาร์กินสัน ผู้ป่วยสมองเสื่อมที่มี Lewy bodies) ควรลดขนาดยาเหล่านี้โดยเร็วที่สุด

อาการเพ้อคลั่ง - การรักษา

การพยากรณ์โรคเพ้อคลั่ง

อัตราการเจ็บป่วยและการเสียชีวิตมีสูงในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยอาการเพ้อคลั่งและในผู้ที่เกิดอาการเพ้อคลั่งระหว่างการรักษาในโรงพยาบาล

สาเหตุบางประการของอาการเพ้อ (เช่น ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ พิษ การติดเชื้อ ปัจจัยที่เกิดจากแพทย์ การมึนเมาของยา ความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์) มักจะหายได้ค่อนข้างเร็วในระหว่างการรักษา อย่างไรก็ตาม การฟื้นตัวอาจล่าช้า (เป็นวันหรือเป็นสัปดาห์หรือเป็นเดือน) โดยเฉพาะในผู้สูงอายุ เนื่องจากต้องนอนโรงพยาบาลเป็นเวลานาน เนื่องจากมีภาวะแทรกซ้อนเพิ่มขึ้น ค่าใช้จ่ายในการรักษาเพิ่มขึ้น และการปรับตัวที่ไม่เหมาะสมอย่างต่อเนื่อง ผู้ป่วยบางรายไม่สามารถฟื้นตัวได้อย่างสมบูรณ์หลังจากเกิดอาการเพ้อ ในช่วง 2 ปีข้างหน้า ความเสี่ยงต่อความบกพร่องทางสติปัญญาและการทำงานจะเพิ่มขึ้น ส่งผลให้การเปลี่ยนแปลงทางร่างกายเปลี่ยนไป และความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตก็เพิ่มขึ้นด้วย

อาการและผลลัพธ์ของอาการเพ้อ

หากเกิดอาการเพ้อคลั่งในโรงพยาบาล ประมาณครึ่งหนึ่งของกรณีนี้จะเกิดขึ้นในวันที่ 3 ของการรักษาในโรงพยาบาล และเมื่อถึงเวลาที่ออกจากโรงพยาบาล อาการดังกล่าวอาจยังคงอยู่ โดยเฉลี่ยแล้ว ผู้ป่วย 1 รายที่ 6 จะมีอาการเพ้อคลั่งเป็นเวลา 6 เดือนหลังจากออกจากโรงพยาบาล ในช่วง 2 ปีหลังการรักษา ผู้ป่วยดังกล่าวมีความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตสูงขึ้นและสูญเสียความเป็นอิสระในการใช้ชีวิตประจำวันได้เร็วขึ้น