โรคผิวหนังอักเสบ: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

Dermatofibroma (คำพ้องความหมาย: histiocytoma, angiofibroxanthoma, sclerosing hemangioma, fibroxanthoma, nodular and subepidermal fibrosis) คือเนื้องอกของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันชนิดไม่ร้ายแรงซึ่งมีลักษณะเป็นต่อมน้ำเหลืองที่ไม่เจ็บปวดและเติบโตช้า มีลักษณะเป็นก้อนเดียวหรือคล้ายแผ่นเนื้อหลายก้อนซึ่งมักพบไม่บ่อยนัก โดยมีเส้นผ่านศูนย์กลางประมาณ 1 ซม. และนูนขึ้นเล็กน้อยตรงกลาง

สาเหตุและการเกิดโรคผิวหนังFibroma ยังไม่เป็นที่เข้าใจชัดเจน

อาการของโรคผิวหนังอักเสบ ในกรณีส่วนใหญ่ โรคนี้มักเกิดขึ้นในผู้หญิง เนื้องอกจะมีลักษณะกลมคล้ายเนื้องอกฝังลึกในผิวหนัง เนื้องอกเป็นต่อมน้ำเหลืองเคลื่อนที่หนึ่งหรือหลายต่อม เนื้องอกมีขนาดเล็ก (ตั้งแต่ 2-3 มม. ถึง 1.0-1.5 ซม.) มีความหนาแน่นและมีสีน้ำตาลเข้ม และยื่นออกมาเป็นรูปครึ่งซีกเหนือผิวหนัง นอกจากนี้ เนื้องอกอาจถูกดึงเข้าไปในผิวหนังได้เหมือนกับการบัดกรี โดยให้ขั้วบนอยู่ระดับเดียวกับผิวหนัง โดยไม่มีการรับรู้ทางอารมณ์

การคลำจะหนาแน่น ผสมกันได้ง่าย พื้นผิวเรียบ บางครั้งอาจมีลักษณะเป็นเคอราโทติกมากเกินไป มีหูด สีมักจะเป็นสีน้ำตาลแดง มีองค์ประกอบเก่าๆ อิ่มตัวมากกว่า มักเกิดในผู้หญิงอายุน้อย โดยส่วนใหญ่มักเกิดที่บริเวณขาส่วนล่าง การเกิดเนื้องอกผิวหนังขนาดเล็กที่กระจายตัวจำนวนมากอาจรวมกับภาวะกระดูกพรุน (กลุ่มอาการบุชเคอ-ออลเลนดอร์ฟ)

การตรวจทางพยาธิวิทยา การตรวจทางพยาธิวิทยาพบกลุ่มของเส้นใยคอลลาเจนที่โตเต็มที่และอ่อนที่เรียงตัวกันในทิศทางต่างๆ ไฟโบรบลาสต์ ฮิสทิโอไซต์ และเส้นเลือดฝอยขนาดเล็กจำนวนมากที่มีเอนโดทีเลียมบวมน้ำ เซลล์ทูตันที่มีนิวเคลียสหลายนิวเคลียสพบได้น้อย

พยาธิสรีรวิทยา จำนวนคำพ้องความหมายของ dermatofibroma ที่มีมากบ่งชี้ถึงความแปรปรวนที่สำคัญของภาพทางเนื้อเยื่อวิทยา ในเรื่องนี้ ผู้เขียนบางคนแยก dermatofibroma variants ออกเป็นหน่วย nosological ที่แยกจากกัน โดยส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับ angiofibroxanthoma และ histiocytoma ในความเห็นของเรา เป็นการเหมาะสมที่จะพิจารณาว่าเนื้องอกเหล่านี้เป็น dermatofibroma หลากหลายชนิด เนื่องจากลักษณะทางสรีรวิทยาของเนื้องอกและการสร้างเนื้อเยื่อวิทยามีความคล้ายคลึงกัน เนื้องอกเหล่านี้แตกต่างกันเพียงความโดดเด่นของส่วนประกอบหนึ่งหรือส่วนประกอบอื่นและระดับความสมบูรณ์ของเนื้องอกเท่านั้น

ส่วนประกอบของเนื้องอกผิวหนังชนิดต่างๆ ได้แก่ เซลล์ไฟโบรบลาสต์ สารเส้นใย และหลอดเลือด ขึ้นอยู่กับความโดดเด่นของส่วนประกอบ เนื้องอกชนิดเส้นใยและเซลล์สามารถแยกแยะได้

ประเภทเส้นใยมีลักษณะเด่นคือมีเส้นใยคอลลาเจนที่โตเต็มที่และอ่อนอยู่มาก โดยอยู่คนละทิศทางกันในลักษณะมัดบิดและโครงสร้างมัวร์ บริเวณคอลลาเจนอ่อนจะถูกย้อมด้วยเฮมาทอกซิลินและอีโอซินเป็นสีฟ้าอ่อน เส้นใยจะอยู่แยกกันและไม่อยู่ในลักษณะมัด เซลล์ส่วนใหญ่จะโตเต็มที่ (ไฟโบรไซต์) แต่ก็อาจมีรูปแบบอ่อนๆ ได้ด้วย เช่น ไฟโบรบลาสต์ บางครั้งเนื้องอกจะมีขอบเขตชัดเจนจากชั้นหนังแท้โดยรอบ บางครั้งขอบของเนื้องอกจะพร่ามัว

เซลล์ผิวหนังชนิด dermatofibroma มีลักษณะเด่นคือมีองค์ประกอบของเซลล์จำนวนมาก โดยส่วนใหญ่คือไฟโบรบลาสต์ ล้อมรอบด้วยเส้นใยคอลลาเจนจำนวนเล็กน้อย ในบรรดาไฟโบรบลาสต์ ฮิสทิโอไซต์จะตั้งอยู่ บางครั้งเป็นรัง ฮิสทิโอไซต์มีขนาดใหญ่กว่าไฟโบรบลาสต์ นิวเคลียสของฮิสทิโอไซต์เป็นรูปไข่ ไซโทพลาซึมประกอบด้วยลิพิดและฮีโมไซเดอรินจำนวนมาก ในเนื้องอกบางชนิด ฮิสทิโอไซต์จะโดดเด่นกว่า ซึ่งในจำนวนนี้จะมีเซลล์ทูตัน (Touton cells) อยู่ด้วย (บางครั้งมีจำนวนมาก) ซึ่งเป็นเซลล์ขนาดใหญ่ที่มีนิวเคลียสจำนวนมาก บางครั้งจัดกลุ่มกันเป็นไซโทพลาซึมขนาดใหญ่ ส่วนรอบนอกของไซโทพลาซึมของเซลล์เหล่านี้มีลิพิดแบบไบรีฟริงเจนต์ บางครั้งอาจพบเซลล์แซนโทมาโต (xanthomatous cells) ในบางกรณี เซลล์แซนโทมาจะโดดเด่นกว่า โดยอยู่ในรูปแบบของรังท่ามกลางองค์ประกอบของไฟโบรบลาสต์ ซึ่งเกี่ยวข้องกับเซลล์ผิวหนังชนิดนี้ที่เรียกว่าไฟโบรบลาสต์ เนื้อเยื่อเกี่ยวพันของเซลล์ชนิดไฟโบรมาประกอบด้วยเส้นใยคอลลาเจนที่บอบบางเรียงตัวหลวมๆ ในตำแหน่งที่มีโครงสร้างแบบจังหวะ

ในเนื้องอกผิวหนังชนิด dermatofibroma ทุกชนิด มักพบหลอดเลือดที่มีขนาดต่างๆ กันพร้อมกับเซลล์เยื่อบุผิวที่บวม ในบางกรณี อาจพบหลอดเลือดฝอยจำนวนมากในองค์ประกอบของเซลล์และโครงสร้างเส้นใย ซึ่งทำให้ผู้เขียนบางคนมีเหตุผลที่จะเรียกเนื้องอกดังกล่าวว่า sclerosing hemangioma บางครั้งพบหลอดเลือดขนาดใหญ่ที่มีลูเมนที่ขยายกว้างอย่างรวดเร็วร่วมกับหลอดเลือดประเภทเส้นเลือดฝอย โดยมีลักษณะเป็นรอยแตกร้าว ซึ่งอยู่ในเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ซึ่งเส้นใยคอลลาเจนจะสร้างโครงสร้างมัวร์ที่มีลักษณะเฉพาะ พบลิพิดแบบไบรีฟริงเจนต์ในองค์ประกอบของไฟโบรบลาสต์ (angiofibroxanthoma ตามการจำแนกของ LK Apatenko)

ฮิสโทเจเนซิส ความหลากหลายของเนื้อเยื่อผิวหนังที่อธิบายไว้ข้างต้นทั้งหมดมีฮิสโทเจเนซิสเพียงชนิดเดียว เป็นที่ทราบกันว่าองค์ประกอบไฟโบรบลาสต์ของเนื้องอกมีศักยภาพในการจับกิน ดังนั้นองค์ประกอบเหล่านี้จึงมักประกอบด้วยไขมันและธาตุเหล็ก นักวิทยาศาสตร์ได้ระบุกิจกรรมของฟอสฟาเตสกรดในไฟโบรบลาสต์ของผิวหนังไฟโบรบลาสต์ทุกประเภท ซึ่งได้รับการยืนยันจากข้อมูลกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนด้วย ดังนั้น SG Carrington และ RK Winkelmann (1972) ซึ่งศึกษาผิวหนังไฟโบรบลาสต์ที่มีไขมันและเฮโมไซเดอรินจำนวนมาก จึงแสดงให้เห็นว่าเซลล์ที่กินกินมีลักษณะทั้งหมดของไฟโบรบลาสต์ ได้แก่ นิวเคลียสรูปวงรี เอนโดพลาสมิกเรติคูลัมที่ขยายตัว และการจัดเรียงของโครงสร้างไฟบริลลาร์รอบนิวเคลียส

การวินิจฉัยแยกโรค ควรแยกโรคผิวหนังจากเนื้องอกไขมันและเนวัสที่มีเม็ดสี

การรักษาเนื้องอกผิวหนัง จะทำการผ่าตัด (ตัดเนื้องอกออกด้วยไฟฟ้า) โดยอาจฉีดคอร์ติโคสเตียรอยด์เข้าไปในรอยโรค

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]