เม็ดเลือดขาว: ผลการตรวจแสดงอะไรบ้าง

เม็ดเลือดขาว หรือเซลล์เม็ดเลือดขาว เป็นเซลล์ของระบบภูมิคุ้มกันที่ผลิตในไขกระดูกและพบได้ในเลือด เนื้อเยื่อน้ำเหลือง และเนื้อเยื่ออื่นๆ ของร่างกาย หน้าที่หลักของเม็ดเลือดขาวคือการจดจำและควบคุมการติดเชื้อ มีส่วนร่วมในการอักเสบ การควบคุมภูมิคุ้มกัน ปฏิกิริยาภูมิแพ้ การกำจัดเซลล์ที่เสียหาย และในบางกรณี การป้องกันเนื้องอก [1]

แม้ว่าเม็ดเลือดขาวมักจะถูกมองว่าเป็นกลุ่มเดียว แต่ในความเป็นจริงแล้วประกอบด้วยเซลล์หลัก 5 ชนิด ได้แก่ นิวโทรฟิล ลิมโฟไซต์ โมโนไซต์ อีโอซิโนฟิล และเบโซฟิล เซลล์เหล่านี้ทำหน้าที่แตกต่างกัน ดังนั้นแพทย์จึงแทบจะไม่ประเมินพวกมันเป็นตัวเลขเดียวโดยไม่มีรายละเอียด ไม่เพียงแต่ระดับโดยรวมเท่านั้นที่สำคัญ แต่การกระจายตัวของประชากรก็สำคัญเช่นกัน [2]

นิวโทรฟิลเป็นเซลล์เม็ดเลือดขาวที่มีจำนวนมากที่สุดในผู้ใหญ่ ถือเป็นกลไกป้องกันเบื้องต้นอย่างรวดเร็วต่อแบคทีเรีย ไวรัส และจุลินทรีย์อื่นๆ ที่รุกราน และยังมีส่วนร่วมอย่างแข็งขันในการตอบสนองการอักเสบเฉียบพลัน นี่คือเหตุผลที่ส่วนประกอบของนิวโทรฟิลมักจะมีการเปลี่ยนแปลงมากที่สุดในระหว่างการติดเชื้อและสภาวะเครียด [3]

ลิมโฟไซต์ส่วนใหญ่ประกอบด้วยเซลล์ B และเซลล์ T รวมถึงเซลล์นักฆ่าตามธรรมชาติ พวกมันให้การตอบสนองทางภูมิคุ้มกันที่แม่นยำและตรงเป้าหมายมากขึ้น โดยมีส่วนร่วมในการผลิตแอนติบอดี ควบคุมการติดเชื้อไวรัส และจดจำเซลล์ที่ผิดปกติ โมโนไซต์ช่วยทำลายจุลินทรีย์และกำจัดเศษเซลล์ในเนื้อเยื่อ อีโอซิโนฟิลส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการป้องกันปรสิต อาการแพ้ และกระบวนการอักเสบบางอย่าง และเบโซฟิลจะหลั่งสารออกฤทธิ์ทางชีวภาพในระหว่างปฏิกิริยาแพ้และโรคหอบหืด [4]

แนวคิดทางคลินิกสมัยใหม่มองว่าระดับเม็ดเลือดขาวไม่ใช่โรคที่แยกเดี่ยวหรือตัวบ่งชี้ที่แยกออกมาของ "ภูมิคุ้มกันที่แข็งแรงหรืออ่อนแอ" แต่เป็นเครื่องหมายของสถานะปัจจุบันของระบบภูมิคุ้มกัน การอักเสบ และบางครั้งก็ระบบสร้างเม็ดเลือด ดังนั้น ความผิดปกติใด ๆ ควรได้รับการตีความในบริบทของอาการ การตรวจร่างกาย ผลการตรวจเลือดอื่น ๆ และหากจำเป็น ผลการตรวจเลือดจากหลอดเลือดส่วนปลาย [5]

ตารางที่ 1. ประเภทหลักของเม็ดเลือดขาวและบทบาททางคลินิก [6]

ชนิดของเม็ดเลือดขาว	ฟังก์ชันหลัก	อะไรที่มักทำให้คุณสนใจมากที่สุด
นิวโทรฟิล	การป้องกันอย่างรวดเร็วต่อการติดเชื้อและการอักเสบเฉียบพลัน	ภาวะเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลสูง, ภาวะเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลต่ำ
ลิมโฟไซต์	ภูมิคุ้มกันแบบปรับตัว แอนติบอดี การป้องกันไวรัส	ภาวะเม็ดเลือดขาวชนิดลิมโฟไซต์เพิ่มขึ้น, ภาวะเม็ดเลือดขาวชนิดลิมโฟไซต์ลดลง
โมโนไซต์	การกลืนกินเซลล์, การกำจัดเนื้อเยื่อ, การควบคุมการอักเสบ	โมโนไซโตซิส
อีโอซิโนฟิล	การป้องกันปรสิต ภูมิแพ้ ส่วนหนึ่งของการอักเสบของระบบภูมิคุ้มกัน	อีโอซิโนฟิเลีย
เบโซฟิล	การมีส่วนร่วมในปฏิกิริยาภูมิแพ้และการตอบสนองของสารสื่อกลาง	โรคเบโซฟิเลีย โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากเป็นอาการเรื้อรัง

ปัจจุบันการตรวจเลือดเพื่อประเมินเม็ดเลือดขาวทำอย่างไร?

การทดสอบพื้นฐานคือการตรวจนับเม็ดเลือดครบถ้วน (CBC) ซึ่งห้องปฏิบัติการจะรายงานจำนวนเม็ดเลือดขาวทั้งหมด สำหรับผู้ใหญ่ ช่วงปกติโดยทั่วไปจะอยู่ที่ประมาณ 4,500 ถึง 11,000 เซลล์ต่อไมโครลิตร แม้ว่าขีดจำกัดอ้างอิงเฉพาะอาจแตกต่างกันเล็กน้อยระหว่างห้องปฏิบัติการ ในทารกแรกเกิด จำนวนเม็ดเลือดขาวจะสูงกว่าตามธรรมชาติ และในระหว่างตั้งครรภ์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในไตรมาสที่สาม ขีดจำกัดบนก็จะเลื่อนสูงขึ้นเช่นกัน [7]

แต่การประเมินสมัยใหม่ไม่ได้หยุดอยู่แค่การนับจำนวนเม็ดเลือดขาวทั้งหมดเท่านั้น การนับเม็ดเลือดขาวหรือการแยกประเภทเม็ดเลือดขาวจะให้ข้อมูลเพิ่มเติมมากมาย โดยจะแสดงเปอร์เซ็นต์และ/หรือจำนวนสัมบูรณ์ของเม็ดเลือดขาวแต่ละประเภท ซึ่งช่วยให้เข้าใจว่าประชากรกลุ่มใดมีการเปลี่ยนแปลง และควรดำเนินการวินิจฉัยในทิศทางใดต่อไป [8]

หลักการสมัยใหม่ที่สำคัญมากคือเปอร์เซ็นต์ไม่ควรแทนที่ค่าสัมบูรณ์ ตัวอย่างเช่น เปอร์เซ็นต์ของลิมโฟไซต์อาจดูสูงเพียงเพราะผู้ป่วยมีนิวโทรฟิลน้อย ในขณะที่จำนวนลิมโฟไซต์สัมบูรณ์ที่แท้จริงยังคงปกติ นี่คือเหตุผลที่แพทย์มักไม่คิดในแง่ของ "ค่อนข้างสูง" หรือ "ค่อนข้างต่ำ" แต่คิดในแง่ของจำนวนเซลล์สัมบูรณ์ต่อไมโครลิตร [9]

สำหรับผู้ใหญ่ ช่วงค่าโดยประมาณโดยทั่วไปคือ: นิวโทรฟิล 1,500-8,000 เซลล์ต่อไมโครลิตร ลิมโฟไซต์ 1,000-4,000 โมโนไซต์ 200-1,000 อีโอซิโนฟิล 0-500 และเบโซฟิล 0-200 ตัวเลขเหล่านี้มีประโยชน์เป็นแนวทางทั่วไป แต่การตีความควรยังคงขึ้นอยู่กับค่าอ้างอิงของห้องปฏิบัติการในพื้นที่และบริบททางคลินิก[10]

หากผลลัพธ์ผิดปกติ ขั้นตอนเพิ่มเติมที่สำคัญที่สุดอย่างหนึ่งคือการตรวจสอบสเมียร์เลือดส่วนปลาย สเมียร์ช่วยระบุเซลล์ที่ยังไม่เจริญเต็มที่ เซลล์บลาสท์ เม็ดเลือดที่เป็นพิษ ความเป็นเนื้อเดียวกันของลิมโฟไซต์ การรวมตัวของเกล็ดเลือด และลักษณะอื่นๆ ที่เครื่องวิเคราะห์อัตโนมัติอาจไม่สามารถอธิบายได้อย่างครบถ้วน ในกรณีที่มีเม็ดเลือดขาวสูง การตรวจนับเม็ดเลือดครบถ้วนซ้ำพร้อมการแยกชนิดและสเมียร์ยังคงเป็นขั้นตอนแรกที่มีประโยชน์มากในการชี้แจง [11]

ตารางที่ 2 การตีความสมัยใหม่ของการวิเคราะห์เม็ดเลือดขาว [12]

ส่วนประกอบการวิเคราะห์	มันแสดงอะไร?	ทำไมแค่นี้ถึงยังไม่เพียงพอ
จำนวนเม็ดเลือดขาวทั้งหมด	ในเลือดมีเม็ดเลือดขาวอยู่กี่เซลล์?	ไม่แสดงให้เห็นว่าประชากรกลุ่มใดเปลี่ยนแปลงไป
สูตรเม็ดเลือดขาว	เปอร์เซ็นต์ของประชากรแต่ละกลุ่ม	เปอร์เซ็นต์ที่ไม่มีตัวเลขที่แน่นอนอาจทำให้เข้าใจผิดได้
ค่าสัมบูรณ์	จำนวนที่แท้จริงของนิวโทรฟิล ลิมโฟไซต์ และเซลล์อื่นๆ	จำเป็นสำหรับการตีความทางคลินิก
การตรวจเลือดจากหลอดเลือดส่วนปลาย	ลักษณะเซลล์, รูปแบบที่ยังไม่เจริญเต็มที่, เซลล์ระเบิด, สิ่งแปลกปลอม	ต้องได้รับการประเมินจากผู้เชี่ยวชาญ
การวิเคราะห์ใหม่	ยืนยันว่าความเบี่ยงเบนนั้นคงอยู่หรือเกิดขึ้นในระยะสั้น	หากปราศจากพลวัตแล้ว การจะเข้าใจความสำคัญของผลลัพธ์ใดผลลัพธ์หนึ่งนั้นเป็นเรื่องยาก

ตารางที่ 3 ค่าสัมบูรณ์โดยประมาณของสูตรเม็ดเลือดขาวในผู้ใหญ่ [13]

ประชากร	ช่วงโดยประมาณ
เม็ดเลือดขาวทั้งหมด	4,500-11,000 เซลล์ต่อไมโครลิตร
นิวโทรฟิล	1,500-8,000 เซลล์ต่อไมโครลิตร
ลิมโฟไซต์	1,000-4,000 เซลล์ต่อไมโครลิตร
โมโนไซต์	200-1,000 เซลล์ต่อไมโครลิตร
อีโอซิโนฟิล	0-500 เซลล์ต่อไมโครลิตร
เบโซฟิล	0-200 เซลล์ต่อไมโครลิตร

จำนวนเม็ดเลือดขาวสูงกว่าปกติ: หมายความว่าอย่างไร และรูปแบบที่พบได้บ่อยที่สุดมีอะไรบ้าง?

ในผู้ใหญ่ ภาวะเม็ดเลือดขาวสูงมักถูกกำหนดให้เป็นการเพิ่มขึ้นของจำนวนเม็ดเลือดขาวทั้งหมดมากกว่า 11,000 เซลล์ต่อไมโครลิตร อย่างไรก็ตาม แม้ในกรณีนี้ แนวทางที่ทันสมัยก็ยังต้องการข้อควรระวัง: เกณฑ์ขึ้นอยู่กับอายุ การตั้งครรภ์ และสถานการณ์ทางคลินิก ตัวอย่างเช่น ในทารกแรกเกิด ค่าที่ถือว่าเป็นพยาธิสภาพร้ายแรงในผู้ใหญ่อาจเป็นค่าปกติทางสรีรวิทยา [14]

รูปแบบที่พบได้บ่อยที่สุดคือภาวะเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลสูง หรือภาวะนิวโทรฟิเลีย มักเกิดขึ้นร่วมกับการติดเชื้อ การอักเสบ การบาดเจ็บ เนื้อเยื่อตาย ความเครียดทางร่างกายหรืออารมณ์อย่างรุนแรง การสูบบุหรี่ การตั้งครรภ์ และการใช้ยาบางชนิด รวมถึงคอร์ติโคสเตียรอยด์ เบต้าอะโกนิสต์ ลิเธียม เอพิเนฟริน และปัจจัยกระตุ้นการสร้างโคโลนี ดังนั้น จำนวนเม็ดเลือดขาวที่สูงจึงไม่ได้บ่งชี้ถึงโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเสมอไป และมักเป็นปฏิกิริยาตอบสนอง [15]

ภาวะเม็ดเลือดขาวลิมโฟไซต์เพิ่มขึ้นมักเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อไวรัส ไอกรุน โรคท็อกโซพลาสโมซิส วัณโรค การติดเชื้อเรื้อรังบางชนิด และความผิดปกติของระบบน้ำเหลือง ในเด็ก สาเหตุที่ไม่ร้ายแรงของภาวะเม็ดเลือดขาวลิมโฟไซต์เพิ่มขึ้นมักพบได้บ่อยกว่า ในขณะที่ในผู้ใหญ่ ความผิดปกติของเม็ดเลือดขาวลิมโฟไซต์ที่เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องจำเป็นต้องสงสัยกระบวนการโคลนมากขึ้น [16]

ภาวะอีโอซิโนฟิเลียมักนำไปสู่การวินิจฉัยโรคภูมิแพ้ ปฏิกิริยาจากยา การติดเชื้อปรสิต โรคผิวหนังบางชนิด โรคหลอดเลือดอักเสบ และภาวะอีโอซิโนฟิเลียมากเกินไป ภาวะเบโซฟิเลียพบได้ยาก และภาวะเบโซฟิเลียที่คงอยู่เพียงอย่างเดียวถือเป็นเหตุผลในการยกเว้นกระบวนการไมอีโลโพรลิเฟอเรทีฟ ภาวะโมโนไซโตซิสสามารถพบได้ในการติดเชื้อเรื้อรัง โรคแกรนูโลมา โรคภูมิต้านตนเอง การสูบบุหรี่ และมะเร็ง [17]

ภาวะเม็ดเลือดขาวสูงมากมีความสำคัญอย่างยิ่ง หากจำนวนเม็ดเลือดขาวเข้าใกล้หรือเกิน 100,000 เซลล์ต่อไมโครลิตร จำเป็นต้องได้รับการประเมินอย่างเร่งด่วนสำหรับโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวหรือโรคไขกระดูกเพิ่มจำนวน ภาวะเม็ดเลือดขาวสูงอย่างต่อเนื่อง โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อรวมกับเซลล์ที่ยังไม่เจริญเต็มที่ในสเมียร์ ภาวะโลหิตจาง ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ ต่อมน้ำเหลืองโต ม้ามโต เหงื่อออกตอนกลางคืน น้ำหนักลด หรือมีเลือดออก ไม่สามารถตีความได้ว่าเป็นเพียง "การตอบสนองการอักเสบ" อีกต่อไป [18]

ตารางที่ 4. ประเภทของเม็ดเลือดขาวสูงที่พบบ่อยที่สุดและสาเหตุทั่วไป [19]

ตัวเลือก	อะไรคือสาเหตุที่อยู่เบื้องหลังเรื่องนี้?
นิวโทรฟิเลีย	การติดเชื้อ การอักเสบ ความเครียด การบาดเจ็บ เนื้อเยื่อตาย การสูบบุหรี่ การตั้งครรภ์ ยาบางชนิด
ภาวะเม็ดเลือดขาวชนิดลิมโฟไซต์เพิ่มขึ้น	การติดเชื้อไวรัส ไอกรุน การติดเชื้อเรื้อรังบางชนิด โรคต่อมน้ำเหลืองโต
โมโนไซโตซิส	การติดเชื้อเรื้อรัง โรคภูมิต้านทานตนเอง การสูบบุหรี่ กระบวนการเกิดเนื้องอก
อีโอซิโนฟิเลีย	โรคภูมิแพ้ โรคพยาธิ ปฏิกิริยาจากยา กลุ่มอาการอีโอซิโนฟิลิก
บาโซฟิเลีย	ปฏิกิริยาเกิดขึ้นได้ยาก ต้องตัดความเป็นไปได้ของกระบวนการเพิ่มจำนวนเซลล์เม็ดเลือดในไขกระดูกออกไปก่อน
ภาวะเม็ดเลือดขาวสูงเกิน	มีความสงสัยสูงว่าอาจเป็นโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวและโรคความผิดปกติของไขกระดูกชนิดไมอีโลโพรลิเฟอเรทีฟ

เม็ดเลือดขาวต่ำ: เมื่อใดจึงเป็นอันตราย และจะตีความภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำได้อย่างไร?

โดยทั่วไปแล้ว ภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำจะถูกกำหนดเป็นการลดลงของจำนวนเม็ดเลือดขาวทั้งหมดต่ำกว่า 4,000-4,500 เซลล์ต่อไมโครลิตร ขึ้นอยู่กับมาตรฐานอ้างอิงที่ใช้ อย่างไรก็ตาม แม้ในกรณีนี้ จำนวนรวมก็เป็นเพียงการเริ่มต้นการอภิปราย ไม่ใช่ข้อสรุป สิ่งที่มีความสำคัญในทางปฏิบัติมากกว่ามักจะไม่ใช่เพียงแค่จำนวนเม็ดเลือดขาวต่ำ แต่เป็นภาวะนิวโทรฟิลต่ำ ซึ่งก็คือการลดลงของจำนวนนิวโทรฟิลสัมบูรณ์ [20]

ภาวะเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลต่ำในผู้ใหญ่โดยทั่วไปจะหมายถึงจำนวนเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลต่ำกว่า 1,500 เซลล์ต่อไมโครลิตร ภาวะนี้อาจเกิดขึ้นได้จากการกดการทำงานของไขกระดูก การติดเชื้อไวรัส ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง การได้รับยาเกินขนาด ภาวะขาดสารอาหาร การแทรกซึมของเนื้องอกในไขกระดูก ภาวะไขกระดูกผิดปกติ และสาเหตุอื่นๆ อีกหลายประการ ยิ่งจำนวนเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลต่ำลงเท่าใด ความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อก็จะยิ่งสูงขึ้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากจำนวนลดลงอย่างมากและมีไข้ร่วมด้วย [21]

ภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำในผู้ใหญ่โดยทั่วไปจะหมายถึงจำนวนเม็ดเลือดขาวต่ำกว่า 1,000 เซลล์ต่อไมโครลิตร ซึ่งอาจมองไม่เห็นในจำนวนเม็ดเลือดขาวทั้งหมด เนื่องจากเม็ดเลือดขาวคิดเป็นเพียงส่วนหนึ่งของประชากรเม็ดเลือดขาวทั้งหมด สาเหตุสำคัญ ได้แก่ การติดเชื้อไวรัสและแบคทีเรีย โรคภูมิต้านตนเอง โรคมะเร็ง ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง และการใช้ยา [22]

ข้อควรระวังที่สำคัญมากในปัจจุบันเกี่ยวข้องกับจำนวนนิวโทรฟิลที่เกี่ยวข้องกับ Duffy-null ที่เรียกว่า Duffy-null บุคคลบางคนที่มีฟีโนไทป์ Duffy-null มีจำนวนนิวโทรฟิลสัมบูรณ์พื้นฐานต่ำกว่าค่าเฉลี่ยของประชากร แต่สิ่งนี้ไม่ได้มาพร้อมกับความเสี่ยงต่อการติดเชื้อที่เพิ่มขึ้น สมาคมโลหิตวิทยาแห่งอเมริกาเน้นย้ำว่าบุคคลดังกล่าว มักถูกเข้าใจผิดว่าเป็น "ภาวะนิวโทรเพเนีย" ซึ่งอาจนำไปสู่การทดสอบที่ไม่จำเป็นและปัญหาในการรักษา [23]

ดังนั้น จำนวนเม็ดเลือดขาวที่ต่ำจึงไม่สามารถตีความได้เหมือนกันในทุกคน จำเป็นต้องพิจารณาประชากรเฉพาะกลุ่มที่มีจำนวนเม็ดเลือดขาวลดลง รวมถึงมีไข้ แผลในปาก การติดเชื้อบ่อยครั้ง น้ำหนักลด เหงื่อออกตอนกลางคืน โลหิตจาง ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ หรือต่อมน้ำเหลืองหรือม้ามโตหรือไม่ หากไม่มีข้อมูลเหล่านี้ จำนวนเม็ดเลือดขาวเพียงอย่างเดียวอาจเป็นเพียงความบังเอิญหรือมีความสำคัญมาก และการแยกแยะระหว่างสถานการณ์เหล่านี้ทำได้เฉพาะในบริบททางคลินิกเท่านั้น [24]

ตารางที่ 5. ประเภทหลักของภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำและสาเหตุทั่วไป [25]

ตัวเลือก	สาเหตุทั่วไป
ภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ	ยา, การติดเชื้อไวรัส, ภาวะกดการทำงานของไขกระดูก, โรคภูมิต้านตนเอง, โรคไขกระดูกผิดปกติ
ภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ	การติดเชื้อไวรัสและแบคทีเรีย ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง โรคภูมิต้านตนเอง เนื้องอก ยา
ภาวะโมโนไซต์ต่ำ	การติดเชื้อ โรคภูมิต้านทานตนเอง ภาวะไขกระดูกฝ่อ โรคทางโลหิตวิทยาบางชนิด
เม็ดเลือดขาวต่ำทั่วไป	การผลิตลดลง การทำลายเพิ่มขึ้น การบริโภคเพิ่มขึ้น เนื้องอกทำลายไขกระดูก
จำนวนนิวโทรฟิลที่เกี่ยวข้องกับ Duffy-null	เป็นความแปรผันปกติในบางคน โดยปกติแล้วจะไม่เพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ

แพทย์ในปัจจุบันวิเคราะห์ความผิดปกติของเม็ดเลือดขาวอย่างไร และเมื่อใดจึงจำเป็นต้องได้รับการประเมินอย่างเร่งด่วน

แนวทางที่ทันสมัยสำหรับความผิดปกติของเม็ดเลือดขาวเริ่มต้นด้วยการยืนยันผลลัพธ์ ในกรณีที่มีเม็ดเลือดขาวสูงหรือเม็ดเลือดขาวต่ำโดยไม่ทราบสาเหตุ แพทย์มักจะทำการตรวจนับเม็ดเลือดครบถ้วนซ้ำ ตรวจสอบการแยกชนิดเม็ดเลือดขาว และสั่งตรวจเลือดทางกล้องจุลทรรศน์ ซึ่งจะช่วยแยกแยะการเปลี่ยนแปลงที่คงอยู่จากปฏิกิริยาระยะสั้น รวมถึงตัดความเป็นไปได้ของการเปลี่ยนแปลงที่ดูเหมือนจริง เช่น การรวมตัวของเซลล์หรือสิ่งแปลกปลอมทางเทคนิค [26]

ขั้นตอนต่อไปคือการประเมินทางคลินิก สิ่งที่สำคัญเป็นพิเศษคือระยะเวลาของความผิดปกติ ไข้ หนาวสั่น ไอ ปวด สัญญาณของการติดเชื้อเฉพาะที่ น้ำหนักลด เหงื่อออกตอนกลางคืน อ่อนเพลีย เลือดออก ฟกช้ำ ต่อมน้ำเหลืองและม้ามโต รวมถึงข้อมูลเกี่ยวกับยา การสูบบุหรี่ การตั้งครรภ์ การผ่าตัดล่าสุด ความเครียด และการอักเสบเรื้อรัง ระยะเวลาของการเปลี่ยนแปลงก็สำคัญเช่นกัน การเปลี่ยนแปลงในระยะสั้นมักเป็นการตอบสนอง ในขณะที่การเปลี่ยนแปลงที่คงอยู่ยาวนานต้องได้รับการตรวจสอบอย่างละเอียดมากขึ้น [27]

หากพบเซลล์ที่ยังไม่เจริญเต็มที่ เซลล์ระเบิด ลิมโฟไซต์ที่มีลักษณะสม่ำเสมออย่างเห็นได้ชัด เม็ดเลือดขาวที่ผิดปกติร่วมกับภาวะโลหิตจางและเกล็ดเลือดต่ำ หรือจำนวนเม็ดเลือดขาวที่สูงมากในการวิเคราะห์ อาจจำเป็นต้องส่งต่อผู้ป่วยไปยังแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านโลหิตวิทยา การตรวจวิเคราะห์ด้วยโฟลว์ไซโตเมทรี การตรวจไขกระดูก และการตรวจทางโมเลกุล หากตรวจพบเม็ดเลือดขาวที่น่าสงสัยในการตรวจนับเม็ดเลือดครบถ้วน Merck เน้นย้ำถึงบทบาทของการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์และโฟลว์ไซโตเมทรีในการประเมินโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวและมะเร็งต่อมน้ำเหลืองโดยเฉพาะ [28]

การประเมินอย่างเร่งด่วนเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับไข้ที่เกี่ยวข้องกับภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดที่สงสัย จำนวนเม็ดเลือดขาวสูงมาก สุขภาพทรุดโทรมอย่างกะทันหัน หายใจถี่ มีเลือดออก อ่อนเพลียอย่างรุนแรง หรือมีอาการทางระบบประสาท ภาวะเม็ดเลือดขาวสูงและภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำร่วมกับไข้ไม่ได้เป็นเพียงความผิดปกติทางห้องปฏิบัติการอีกต่อไป แต่เป็นภาวะฉุกเฉินที่อาจเกิดขึ้นได้ [29]

ข้อสรุปเชิงปฏิบัติหลักคือ: เม็ดเลือดขาวเป็นตัวบ่งชี้ ไม่ใช่การวินิจฉัย ความสำคัญของเม็ดเลือดขาวจะปรากฏชัดเจนก็ต่อเมื่อพิจารณาร่วมกับการนับเม็ดเลือดขาว ค่าสัมบูรณ์ อาการทางคลินิก และหากจำเป็น การตรวจเลือดและการติดตามผลทางโลหิตวิทยา นี่คือเหตุผลที่บทความเกี่ยวกับเม็ดเลือดขาวในปัจจุบันควรสอนไม่เพียงแค่การท่องจำ "ค่าปกติ" เพียงค่าเดียว แต่ยังต้องตีความบริบททั้งหมดของการวิเคราะห์อย่างถูกต้องด้วย [30]

ตารางที่ 6 เมื่อความผิดปกติของเม็ดเลือดขาวจำเป็นต้องมีการค้นหาสาเหตุเชิงรุกมากขึ้น [31]

สถานการณ์	นี่อาจหมายความว่าอย่างไร?
ภาวะเม็ดเลือดขาวสูงต่อเนื่องโดยไม่มีการติดเชื้อที่ชัดเจน	จำเป็นต้องค้นหาสาเหตุของการอักเสบเรื้อรัง สาเหตุจากยา หรือโรคทางโลหิตวิทยา
เม็ดเลือดขาวมีจำนวนใกล้เคียงหรือมากกว่า 100,000 ต่อไมโครลิตร	การตรวจวินิจฉัยอย่างเร่งด่วนสำหรับโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวหรือภาวะไขกระดูกเพิ่มจำนวนผิดปกติ
เม็ดเลือดขาวต่ำร่วมกับมีไข้	มีความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อรุนแรง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ที่มีภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ
เม็ดเลือดขาวผิดปกติ ร่วมกับภาวะโลหิตจางหรือภาวะเกล็ดเลือดต่ำ	ต้องตรวจสอบให้แน่ใจว่าไม่มีความเสียหายต่อไขกระดูก
เซลล์ที่ยังไม่เจริญเต็มที่หรือเซลล์บลาสท์ในสเมียร์	จำเป็นต้องปรึกษาแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านโลหิตวิทยา
ต่อมน้ำเหลืองโต ม้ามโต น้ำหนักลด เหงื่อออกตอนกลางคืน	มีข้อสงสัยเพิ่มมากขึ้นเกี่ยวกับกระบวนการเพิ่มจำนวนของเซลล์น้ำเหลืองหรือเซลล์เม็ดเลือด

คำถามที่พบบ่อย

1. เม็ดเลือดขาวคืออะไรในแง่ง่ายๆ?
เม็ดเลือดขาวเหล่านี้เป็นส่วนหนึ่งของระบบภูมิคุ้มกันและช่วยให้ร่างกายต่อสู้กับการติดเชื้อ มีส่วนร่วมในการอักเสบ ภูมิแพ้ และการป้องกันภูมิคุ้มกัน [32]

2. จำนวนเม็ดเลือดขาวปกติในผู้ใหญ่คือเท่าไร?
โดยทั่วไป ช่วงจะอยู่ที่ประมาณ 4,500-11,000 เซลล์ต่อไมโครลิตร แต่ค่าอ้างอิงเฉพาะจะขึ้นอยู่กับห้องปฏิบัติการ และค่ามาตรฐานจะแตกต่างกันสำหรับเด็กและหญิงตั้งครรภ์ [33]

3. อะไรสำคัญกว่ากัน: จำนวนเม็ดเลือดขาวทั้งหมดหรือสูตร?
ค่าทั้งสองมีความสำคัญต่อการตีความที่แท้จริง แต่จำนวนเม็ดเลือดขาวและจำนวนสัมบูรณ์ของประชากรแต่ละกลุ่มมักให้ข้อมูลทางคลินิกมากกว่าจำนวนรวมเพียงค่าเดียว [34]

4. เม็ดเลือดขาวที่สูงขึ้นหมายถึงการติดเชื้อเสมอไปหรือ
ไม่? ไม่ใช่ เม็ดเลือดขาวอาจเพิ่มขึ้นได้จากอาการอักเสบ ความเครียด การบาดเจ็บ การสูบบุหรี่ การตั้งครรภ์ ยา และโรคทางโลหิตวิทยา รวมถึงโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว [35]

5. เม็ดเลือดขาวต่ำหมายความว่าระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอเสมอไป
หรือไม่? ไม่ใช่ บางครั้งอาจเป็นปฏิกิริยาชั่วคราวต่อไวรัส ยา หรือสาเหตุอื่นที่สามารถแก้ไขได้ นอกจากนี้ บางคนมีจำนวนนิวโทรฟิลที่เกี่ยวข้องกับ Duffy-null โดยไม่มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อเพิ่มขึ้น [36]

6. ภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำคืออะไร?
ภาวะนี้คือการลดลงของจำนวนเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิล ซึ่งมักจะต่ำกว่า 1,500 เซลล์ต่อไมโครลิตรในผู้ใหญ่ และมักเป็นภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำชนิดที่รุนแรงที่สุด [37]

7. การนับเม็ดเลือดขาวคืออะไร?
นี่คือการทดสอบที่แสดงสัดส่วนและจำนวนของนิวโทรฟิล ลิมโฟไซต์ โมโนไซต์ อีโอซิโนฟิล และเบโซฟิล ไม่ใช่เพียงแค่จำนวนเม็ดเลือดขาวทั้งหมด [38]

8. เมื่อใดควรทำสเมียร์เลือดส่วนปลาย
เมื่อจำนวนเม็ดเลือดขาวทั้งหมดหรือการแยกชนิดผิดปกติอย่างเห็นได้ชัด สงสัยว่ามีเซลล์ที่ยังไม่เจริญเต็มที่ มะเร็งเม็ดเลือดขาว มะเร็งต่อมน้ำเหลือง หรือเมื่อการวิเคราะห์อัตโนมัติไม่สามารถอธิบายสถานการณ์ทางคลินิกได้[39]

9. เมื่อจำนวนเม็ดเลือดขาวสูงเป็นอันตรายเป็นพิเศษ
เมื่อจำนวนเม็ดเลือดขาวสูงมาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งประมาณ 100,000 เซลล์ต่อไมโครลิตรขึ้นไป หรือเมื่อการเพิ่มขึ้นนี้เกิดขึ้นร่วมกับภาวะโลหิตจาง ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ บลาสท์ น้ำหนักลด เหงื่อออกตอนกลางคืน หรือต่อมน้ำเหลืองโต [40]

10. ข้อสรุปหลักที่ทันสมัยเกี่ยวกับหัวข้อนี้คืออะไร?
ไม่สามารถประเมินเม็ดเลือดขาวได้อย่างแม่นยำด้วยตัวเลขเพียงตัวเดียว ต้องใช้จำนวนเม็ดเลือดขาวทั้งหมด การแยกชนิด ค่าสัมบูรณ์ บริบททางคลินิก และหากจำเป็น การตรวจเลือดและการติดตามผลทางโลหิตวิทยา [41]