เนื้องอกต่อมลูกหมาก - ภาพรวมข้อมูล

เนื้องอกของต่อมลูกหมากเป็นกระบวนการขยายตัวของต่อมรอบท่อปัสสาวะ ซึ่งเริ่มในวัยผู้ใหญ่และนำไปสู่การเกิดอาการผิดปกติของการปัสสาวะ

เพื่อกำหนดโรค "อะดีโนมาของต่อมลูกหมาก" ในระยะต่างๆ ของการสะสมความรู้เกี่ยวกับโรคนี้ จึงได้ใช้คำจำกัดความดังต่อไปนี้: โรคต่อมลูกหมากโต, ต่อมลูกหมากโตชนิดไม่ร้ายแรง, เนื้องอกของต่อมลูกหมาก, ต่อมลูกหมากโตจากความผิดปกติของฮอร์โมน, อะดีโนมาของต่อมข้างท่อปัสสาวะ, ต่อมลูกหมากโตชนิดไม่ร้ายแรง, ต่อมลูกหมากโตเป็นก้อน, อะดีโนมาของต่อมลูกหมาก

เนื้องอกต่อมลูกหมากเป็นโรคทางระบบทางเดินปัสสาวะที่พบบ่อยที่สุดในผู้สูงอายุและวัยชรา ซึ่งต่อมลูกหมาก มีขนาดใหญ่ขึ้น โดยพบในผู้ชายที่มีอายุมากกว่า 50 ปี 30-40% ในการพัฒนาของต่อมลูกหมากโตแบบไม่ร้ายแรง บทบาทหลักคือความไม่สมดุลของฮอร์โมนในช่วงวัยชรา การผลิตแอนโดรเจนของอัณฑะลดลง ส่งผลให้ต่อมใต้สมองผลิตฮอร์โมนโกนาโดโทรปิกเพิ่มขึ้น ซึ่งกระตุ้นให้เนื้อเยื่อของต่อมรอบท่อปัสสาวะขยายตัว ในกรณีนี้ ส่วนเริ่มต้น (ต่อมลูกหมาก) ของท่อปัสสาวะจะยาวขึ้น เส้นผ่านศูนย์กลางลดลงเนื่องจากส่วนหลังยื่นเข้าไปในช่องว่างท่อปัสสาวะ ซึ่งก่อให้เกิดการต้านทานการไหลของปัสสาวะจากกระเพาะปัสสาวะ การกักเก็บปัสสาวะเรื้อรังจะดำเนินต่อไป และส่งผลให้ท่อไต กระดูกเชิงกราน และก้นกบขยายตัว การละเมิดการไหลเวียนของปัสสาวะที่เกิดขึ้นยังมีความซับซ้อนมากขึ้นด้วยการพัฒนาของโรคไตอักเสบเรื้อรังและไตวาย อัตราการเสียชีวิตจากโรค เช่น เนื้องอกต่อมลูกหมาก มักเกิดจาก 3 สาเหตุหลัก ได้แก่ ยูรีเมีย การติดเชื้อในกระแสเลือด และภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัด ปัจจัยเสี่ยงเพียงอย่างเดียวในการเกิดโรค เช่น เนื้องอกต่อมลูกหมาก คือ อายุที่มากขึ้น และระดับแอนโดรเจนในเลือด บทบาทของปัจจัยอื่นๆ ในการเกิดเนื้องอกต่อมลูกหมาก เช่น กิจกรรมทางเพศ สถานะทางสังคมและการสมรส การสูบบุหรี่และดื่มแอลกอฮอล์ การมีกลุ่มเลือด โรคหัวใจ เบาหวาน และตับแข็ง ยังไม่ได้รับการยืนยัน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

ระบาดวิทยา

เนื้องอกต่อมลูกหมากเป็นโรคที่พบบ่อยที่สุดในผู้ชายสูงอายุ และสามารถแสดงอาการได้ตั้งแต่อายุ 40-50 ปี ความสำคัญทางสังคมและความเกี่ยวข้องของปัญหานี้ได้รับการเน้นย้ำโดยการศึกษาประชากรศาสตร์ของ WHO ซึ่งบ่งชี้ว่าประชากรโลกที่มีอายุมากกว่า 60 ปีเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ รวมถึงผู้ชาย ซึ่งแซงหน้าการเติบโตของประชากรโดยรวมอย่างมีนัยสำคัญ รูปแบบทั่วโลกนี้ยังเป็นลักษณะเฉพาะของประเทศของเรา ข้อมูลทางสถิติเกี่ยวกับความถี่ของโรคนี้ขึ้นอยู่กับการศึกษาทางคลินิกและพยาธิสรีรวิทยา

อุบัติการณ์เพิ่มขึ้นจาก 11.3% ในวัย 40-49 ปีเป็น 81.4% ในวัย 80 ปี หลังจาก 80 ปี อะดีโนมาของต่อมลูกหมากเกิดขึ้นในผู้ชาย 95.5% ในการตรวจป้องกันในผู้ชายที่อายุมากกว่า 50 ปี อะดีโนมาของต่อมลูกหมากจะตรวจพบในผู้ป่วย 10-15% การสแกนอัลตราซาวนด์ - ในผู้ป่วย 30-40% ในกลุ่มอายุเดียวกัน การมีอาการทางสัณฐานวิทยา รวมถึงการเพิ่มขึ้นซึ่งกำหนดโดยการคลำหรืออัลตราซาวนด์ ไม่ได้สัมพันธ์กับระดับของอาการทางคลินิกของโรคและการอุดตันของกระเพาะปัสสาวะเสมอไป

จากการสังเกตทางคลินิก พบว่าความถี่ของอาการที่เด่นชัดและอายุของผู้ป่วยมีความสัมพันธ์โดยตรง จากการศึกษาอาการ การใช้ UFM และ TRUS พบว่าผู้ชายอายุ 40-49 ปีมีอาการทางคลินิก 33% และเพิ่มขึ้นเป็น 43% เมื่ออายุ 60-69 ปี

ดังนั้นผู้ชายที่มีอาการทางสัณฐานวิทยาเพียง 50% เท่านั้นที่จะสามารถสัมผัสต่อมลูกหมากโตได้ ต่อมา มีเพียงครึ่งเดียวเท่านั้นที่มีอาการทางคลินิกที่ต้องได้รับการรักษา ในระหว่างการศึกษาปัญหานี้ จะมีการให้ความสนใจอย่างมากกับปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดอะดีโนมาของต่อมลูกหมาก ปัจจัยที่สำคัญที่สุด ได้แก่ อายุและสภาพการทำงานปกติของอัณฑะ ในผู้ชายที่ถูกตอนก่อนถึงวัยแรกรุ่น อะดีโนมาจะไม่เกิดขึ้น โดยมีการสังเกตเพียงไม่กี่ครั้งเท่านั้นที่สังเกตเห็นการเกิดโรคนี้หลังการตอนในวัยแรกรุ่น การลดระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนลงเป็นค่าหลังการตอนยังส่งผลให้ขนาดของต่อมลูกหมากที่เป็นอะดีโนมาลดลงด้วย

เนื้องอกต่อมลูกหมาก (ต่อมลูกหมาก) และระดับกิจกรรมทางเพศของผู้ชายไม่มีความเกี่ยวข้องกัน ปัจจุบันได้รับการยอมรับว่าเนื้องอกต่อมลูกหมากพบในคนผิวดำมากกว่าเล็กน้อย ซึ่งได้รับการพิสูจน์แล้วจากการศึกษาสถานการณ์ทางระบาดวิทยาในภูมิภาคต่างๆ ของโลก ในทางกลับกัน อัตราการแพร่ระบาดที่ต่ำที่พบในผู้อยู่อาศัยในประเทศทางตะวันออก โดยเฉพาะญี่ปุ่นและจีน มีความเกี่ยวข้องกับลักษณะเฉพาะของอาหารท้องถิ่นที่มีไฟโตสเตอรอลจำนวนมากซึ่งมีผลในการป้องกัน

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

อาการ เนื้องอกต่อมลูกหมาก

เนื้องอกของต่อมลูกหมากแบ่งออกเป็น 3 ระยะ (ขึ้นอยู่กับระดับความบกพร่องของระบบไหลเวียนเลือด) ในระยะแรก (ชดเชย) ปัสสาวะออกยากและต้องเบ่งปัสสาวะร่วมด้วย มักรู้สึกว่าปัสสาวะไม่หมดปัสสาวะ ออกไม่สุด ทั้งกลางวันและกลางคืน ปัสสาวะไหลช้าเป็นระยะๆ ในกรณีของภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำ การดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ อาหารรสเผ็ด การใช้ยาบางชนิด เลือดคั่งในอวัยวะในอุ้งเชิงกราน (เช่น การนั่งนานๆ) ผู้ป่วยอาจมีอาการกลั้นปัสสาวะเฉียบพลัน ระยะที่สอง (การชดเชย) มีอาการปัสสาวะออกช้าอย่างมีนัยสำคัญ ปัสสาวะออกช้าเป็นแนวตั้ง ปัสสาวะนานขึ้นถึงหลายนาที รู้สึกว่าปัสสาวะออกไม่หมด ปัสสาวะรั่วออกมาโดยไม่ได้ตั้งใจเมื่อปัสสาวะเสร็จ ในระยะนี้ของโรคจะตรวจพบปัสสาวะตกค้างในกระเพาะปัสสาวะ (50 มล. หรือมากกว่า)

มีความเสี่ยงที่จะเกิดโรคไตอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียและภาวะขาดน้ำเฉียบพลัน ในระยะที่ 3 ของโรค - ภาวะสูญเสียน้ำอย่างสมบูรณ์ - กระเพาะปัสสาวะจะอ่อนตัวและยืดออกมากเกินไป หากกระเพาะปัสสาวะเต็มเกินไป อาจเกิดภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ (ปัสสาวะออกทีละหยดโดยไม่ได้ตั้งใจ) ซึ่งเรียกว่าภาวะขาดน้ำแบบผิดปกติ โรคไตอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียซึ่งเกิดขึ้นในระยะที่ 2 ของโรคจะลุกลามมากขึ้นจนนำไปสู่ภาวะไตวายเรื้อรัง มักพบเลือดออกจากหลอดเลือดดำที่ขยายตัวของต่อมลูกหมากในท่อปัสสาวะและคอของกระเพาะปัสสาวะ

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

ขั้นตอน

เนื้องอกต่อมลูกหมากมีรูปแบบทางคลินิกที่แบ่งออกเป็น 3 ระยะ (ระยะชดเชย ระยะชดเชยย่อย และระยะเสื่อม):

• ในระยะที่ 1 ของโรค ผู้ป่วยจะมีอาการปัสสาวะผิดปกติและถ่ายปัสสาวะไม่ออกหมด
• ในระยะที่ 2 การทำงานของกระเพาะปัสสาวะลดลงอย่างเห็นได้ชัด และพบปัสสาวะคั่งค้างอยู่
• ในระยะที่ 3 การทำงานของกระเพาะปัสสาวะเสื่อมลงอย่างสมบูรณ์และภาวะขาดน้ำในกล้ามเนื้อเรียบเกิดการผิดปกติ

ข้อเสียของการจำแนกประเภทนี้คือไม่มีข้อบ่งชี้การเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคและการทำงานในบริเวณทางเดินปัสสาวะส่วนบนและไตความผิดปกติของการปัสสาวะขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการอุดตันใต้กระเพาะปัสสาวะร่วมกับอาการและภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นร่วมกันเป็นภาพทางคลินิกของโรค ในกรณีนี้ เนื้องอกต่อมลูกหมากอาจไม่สอดคล้องกับระดับของความผิดปกติของการปัสสาวะและความรุนแรงของอาการทางคลินิก สิ่งสำคัญคือต้องทราบว่าการดำเนินไปทางคลินิกในผู้ป่วยมีความหลากหลายมากจนสามารถแยกแยะระยะต่างๆ ได้มากขึ้น แต่ไม่สามารถพิจารณาลักษณะบางอย่างของการเปลี่ยนผ่านจากระยะหนึ่งไปสู่อีกระยะหนึ่งได้ ดังนั้น ด้วยเหตุผลด้านความต่อเนื่องและความเหมาะสมทางคลินิก จึงถือว่าสมเหตุสมผลที่จะคงการจำแนกประเภทแบบคลาสสิกซึ่งประกอบด้วยสามระยะ การจำแนกประเภททางคลินิกสมัยใหม่นั้นขึ้นอยู่กับลักษณะของสถานะการทำงานของทางเดินปัสสาวะส่วนบนและไต

เนื้องอกของต่อมลูกหมากในระยะที่ 1 มีลักษณะเฉพาะคือมีการระบายของเหลวออกจนหมดซึ่งเป็นผลมาจากการเปลี่ยนแปลงเพื่อชดเชยในส่วนของกล้ามเนื้อ detrusor การหนาตัวขึ้น และไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในสถานะการทำงานของไตและทางเดินปัสสาวะส่วนบน

ในระยะนี้ ผู้ป่วยจะสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงของพลวัตการปัสสาวะ ซึ่งจะน้อยลง น้อยลง และบ่อยขึ้น ปัสสาวะกลางคืนจะปรากฏขึ้นมากถึง 2 ครั้งหรือมากกว่า ในระหว่างวัน ปัสสาวะอาจไม่บ่อยขึ้น แต่จะไม่เกิดขึ้นทันที แต่จะเกิดขึ้นหลังจากรอสักระยะหนึ่ง โดยเฉพาะในตอนเช้า ในเวลาต่อมา ปัสสาวะในเวลากลางวันจะบ่อยขึ้น โดยมีปริมาณปัสสาวะที่ลดลงในแต่ละครั้ง ลักษณะของอาการปัสสาวะกะทันหันเป็นลักษณะเฉพาะ ซึ่งผู้ป่วยไม่สามารถชะลอการเริ่มปัสสาวะได้จนถึงภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ ปัสสาวะจะถูกขับออกมาเป็นกระแสช้าๆ บางครั้งขับออกมาเกือบในแนวตั้ง และไม่เกิดเส้นโค้งเป็นรูปพาราโบลาตามปกติ ในขณะเดียวกัน เพื่อให้การขับถ่ายสะดวกขึ้น ผู้ป่วยมักจะเกร็งกล้ามเนื้อของผนังหน้าท้องตอนต้นและตอนท้ายของการปัสสาวะ

เนื้องอกต่อมลูกหมาก (ต่อมลูกหมากโต) ระยะที่ 1 - อาการหลักของระยะนี้คือการขับถ่ายออกอย่างมีประสิทธิภาพเนื่องจากกล้ามเนื้อโตชดเชย ไม่มีปัสสาวะตกค้างหรือมีปริมาณเล็กน้อย

ภาวะการทำงานของไตและทางเดินปัสสาวะส่วนบนไม่ได้รับความเสียหายมากนัก แต่ยังคงอยู่ในระยะชดเชย (ระยะแฝงหรือระยะชดเชยของไตวายเรื้อรัง) ในระยะนี้ อาการของผู้ป่วยอาจคงที่โดยไม่มีการลุกลามเป็นเวลาหลายปี เนื่องมาจากความจุสำรองของกระเพาะปัสสาวะ ทางเดินปัสสาวะส่วนบน และไต

การหมดลงของเงินสำรองชดเชยหมายถึงการเปลี่ยนผ่านไปสู่ระยะต่อไป - ต่อมลูกหมากโตระยะที่ 2 มีลักษณะเฉพาะคือระยะกลางของความผิดปกติของทางเดินปัสสาวะส่วนบนและไต ผู้ป่วยปัสสาวะไม่หมดเมื่อปัสสาวะ ปัสสาวะจะเหลืออยู่ 100-200 มล. ซึ่งปริมาณจะเพิ่มขึ้น

การเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อดีทรูเซอร์จะเกิดการเสื่อมสภาพ ส่งผลให้กล้ามเนื้อดีทรูเซอร์สูญเสียความสามารถในการขับปัสสาวะออกในระหว่างการหดตัวและขยายตัว เพื่อขับปัสสาวะ ผู้ป่วยต้องออกแรงเกร็งกล้ามเนื้อหน้าท้องขณะปัสสาวะ ซึ่งเป็นปัจจัยเพิ่มเติมที่ทำให้แรงดันภายในกระเพาะปัสสาวะเพิ่มขึ้น การปัสสาวะเป็นช่วง ๆ หลายช่วง โดยช่วงพักจะกินเวลาหลายนาที เนื่องจากแรงดันในกระเพาะปัสสาวะเพิ่มขึ้น กล้ามเนื้อท่อไตจึงถูกกดทับโดยกลไกเนื่องจากเนื้อเยื่อที่ขยายตัวมากเกินไปและมัดกล้ามเนื้อที่ยืดออกมากเกินไป รวมถึงความยืดหยุ่นที่ลดลงจากโครงสร้างกล้ามเนื้อของกล้ามเนื้อดีทรูเซอร์ ส่งผลให้ปัสสาวะเคลื่อนไปตามทางเดินปัสสาวะส่วนบนผิดปกติและปัสสาวะขยายออก ด้วยเหตุนี้ การทำงานของไตจึงลดลงอย่างต่อเนื่อง (ระยะไตวายชั่วคราวหรือชดเชย) การทำงานของไตจะเสื่อมลงอย่างต่อเนื่อง โดยแสดงอาการกระหายน้ำ แห้ง ขมในปาก ปัสสาวะบ่อย เป็นต้น

ความล้มเหลวของกลไกการชดเชยหมายถึงการเปลี่ยนผ่านของโรคไปสู่ระยะสุดท้ายของการพัฒนาของโรค III ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือการทำงานของกระเพาะปัสสาวะที่ลดลงอย่างสมบูรณ์ทางเดินปัสสาวะส่วนบนและระยะไตวายเป็นระยะหรือระยะสุดท้าย กระเพาะปัสสาวะสูญเสียความสามารถในการหดตัว การระบายออกไม่มีประสิทธิภาพแม้จะมีแรงภายนอกเข้ามาเกี่ยวข้อง ผนังของกระเพาะปัสสาวะถูกยืดออก เต็มไปด้วยปัสสาวะและสามารถระบุได้ด้วยสายตาหรือการคลำที่ช่องท้องส่วนล่าง มีลักษณะเป็นทรงกลม ขอบด้านบนให้ความรู้สึกเหมือนเนื้องอกที่ไปถึงระดับสะดือหรือสูงกว่า ผู้ป่วยรู้สึกอยากขับถ่ายอยู่ตลอดเวลา ในกรณีนี้ ปัสสาวะจะถูกปล่อยออกมาบ่อยมากและไม่ใช่เป็นสาย แต่เป็นหยดหรือเป็นชิ้นเล็กชิ้นน้อย

การกักเก็บปัสสาวะปริมาณมากเป็นเวลานานทำให้ความอยากปัสสาวะลดลงและเจ็บปวดเนื่องจากภาวะกระเพาะปัสสาวะทำงานผิดปกติ ผู้ป่วยจะสังเกตเห็นปัสสาวะไหลออกมาเป็นหยดๆ โดยไม่ตั้งใจในเวลากลางคืนและในเวลากลางวัน ดังนั้นจึงพบความขัดแย้งระหว่างการกักเก็บปัสสาวะและกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ร่วมกัน ซึ่งเรียกว่าภาวะปัสสาวะออกไม่ปกติ

ต่อมลูกหมากโตระยะ III - ผู้ป่วยจะสังเกตเห็นการขยายตัวของทางเดินปัสสาวะส่วนบนอย่างชัดเจนและการทำงานของเนื้อไตบางส่วนเสื่อมลงอย่างต่อเนื่องเนื่องจากโรคทางเดินปัสสาวะอุดตัน หากไม่ได้รับการดูแลทางการแพทย์ ไตวายเรื้อรังระยะเรื้อรังจะเข้าสู่ระยะสุดท้าย เลือดไหลไม่หยุด สมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์ผิดปกติ และผู้ป่วยจะเสียชีวิตจากภาวะยูรีเมีย

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

การวินิจฉัย เนื้องอกต่อมลูกหมาก

การตรวจพบเนื้องอกต่อมลูกหมากจะพิจารณาจาก:

• ข้อมูลการวิจัยเชิงอัตนัย
• การตรวจทางทวารหนักด้วยนิ้ว ซึ่งจะช่วยระบุขนาดและความสม่ำเสมอของต่อมลูกหมากได้
• การตรวจอัลตราซาวนด์ซึ่งให้ข้อมูลเกี่ยวกับสภาพไม่เพียงแต่ต่อมลูกหมากเท่านั้น แต่ยังรวมถึงไตและทางเดินปัสสาวะด้วย
• วิธีการเชิงฟังก์ชันสำหรับการกำหนดยูโรไดนามิกส์ (อัตราการไหลของปัสสาวะ เวลาในการปัสสาวะ ฯลฯ) - การนำยูโรฟลูออโรเมทรี
• การทดสอบในห้องปฏิบัติการ - การตรวจหาแอนติเจนเฉพาะต่อมลูกหมาก (PSA) ซึ่งโดยปกติไม่ควรเกิน 3-4 ng/ml
• ข้อมูลจากการตรวจเอกซเรย์: การถ่ายภาพปัสสาวะด้วยเครื่องเอกซเรย์ปลาย, การถ่ายภาพปัสสาวะด้วยออกซิเจน, การถ่ายภาพปัสสาวะด้วยสารทึบแสง และสารทึบแสงคู่ตามแนวทางของ Kneise-Schober วิธีนี้ช่วยให้เราตรวจสอบการมีอยู่หรือไม่มีอยู่ของการไหลออกของปัสสาวะจากทางเดินปัสสาวะส่วนบน, ตรวจดูระดับความดันโลหิต, วินิจฉัยนิ่วและไส้ติ่งในกระเพาะปัสสาวะ, ตรวจปัสสาวะที่เหลือ และวินิจฉัยแยกโรคที่มีภาวะคอแข็งของกระเพาะปัสสาวะ
• ผลการตรวจทางกล้องเพื่อระบุต่อมลูกหมากที่มีการขยายตัวผิดปกติ ระบุแหล่งที่มาของเลือดออกจากกระเพาะปัสสาวะ ระบุไส้ติ่งและนิ่วในกระเพาะปัสสาวะ วินิจฉัยการขยายตัวของกลีบกลาง และพัฒนากลยุทธ์การรักษา

ในสถานการณ์ที่น่าสงสัย จะมีการตรวจชิ้นเนื้อต่อมลูกหมากจากบริเวณฝีเย็บหรือทางทวารหนัก รวมถึงการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์และการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

การรักษา เนื้องอกต่อมลูกหมาก

วิธีการรักษาเดียวที่ได้รับการยอมรับทั่วโลกที่ช่วยให้ผู้ป่วยกำจัดโรคเช่นต่อมลูกหมากโตได้คือการผ่าตัด อย่างไรก็ตามในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีการใช้การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมมากขึ้นซึ่งดำเนินการในระยะเริ่มต้นของโรคหรือในกรณีที่มีข้อห้ามเด็ดขาดต่อการผ่าตัด เมื่อพบสัญญาณแรกของการอุดตันของการไหลออกของปัสสาวะ จะใช้ตัวบล็อกอะดรีเนอร์จิกเพื่อป้องกันการกระตุกของกล้ามเนื้อเรียบของคอของกระเพาะปัสสาวะ ได้แก่ prazorin (1 มก. / วัน), alfuzosin (5 มก. / วัน), omnic (0.4 มก. / วัน), cardura (2 มก. / วัน) ยาในกลุ่มนี้มีประสิทธิภาพในผู้ป่วย 70% ข้อจำกัดในการใช้ยาเหล่านี้เกิดจากการกลับมามีความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะอีกครั้ง 1-2 เดือนหลังจากหยุดยา (จำเป็นต้องรับการรักษาซ้ำ) และผลข้างเคียงในรูปแบบของการลดความดันโลหิต (ไม่แนะนำสำหรับหลอดเลือดแดงแข็งที่รุนแรง โรคหลอดเลือดสมอง แนวโน้มที่จะเกิดความดันโลหิตต่ำ) เนื้องอกของต่อมลูกหมากสามารถรักษาได้โดยใช้สมุนไพรที่ประกอบด้วยสารสกัดจากเปลือกพลัมแอฟริกัน (ทาเดแนน 50-100 มก./วัน) สารสกัดลิพิดสเตียรอยด์จากปาล์มแคระอเมริกัน (เพอร์มิกซ์อน 320 มก./วัน) ฯลฯ ตัวแทนเหล่านี้ซึ่งใช้เป็นระยะๆ เป็นเวลา 3-6 เดือน ไม่เพียงแต่จะช่วยปรับปรุงการไหลเวียนโลหิตเท่านั้น แต่ยังทำให้ขนาดของต่อมลูกหมากเล็กลงโดยไม่ลดความต้องการทางเพศและสมรรถภาพทางเพศ (ไม่เหมือนกับฟินาสเตอไรด์ซึ่งเป็นสารยับยั้งเอนไซม์ 5-a reductase)

ในการตัดสินใจผ่าตัดตับ จำเป็นต้องพิจารณาปัจจัยสามประการร่วมกัน ได้แก่ ต่อมลูกหมากโต ภาวะปัสสาวะผิดปกติ และการอุดตันภายในกระเพาะปัสสาวะ

การรักษาทางศัลยกรรม ได้แก่ การผ่าตัดต่อมลูกหมากแบบเปิด การตัดต่อมลูกหมากผ่านท่อปัสสาวะ (TUR) การทำลายและการทำลายต่อมลูกหมากด้วยเลเซอร์ (การเอาส่วนหนึ่งของเนื้อเยื่อออก) รวมถึงวิธีการผ่าตัดแบบประคับประคอง เช่น การทำลายต่อมลูกหมากด้วยความเย็น การเปิดช่องทรอคาร์ (trocar cystostomy) การเปิดช่องเอพิซิสโตสโตมี (epcystostomy) เพื่อระบายปัสสาวะในระยะที่ 3 ของโรค ผู้ป่วยที่มีโรคเช่น เนื้องอกของต่อมลูกหมาก จะต้องได้รับการติดตามอย่างต่อเนื่อง และเมื่ออาการของการอุดตันเพิ่มขึ้น ปริมาณปัสสาวะตกค้างและมวลเพิ่มขึ้น จะต้องตัดสินใจเลือกวิธีใดวิธีหนึ่ง! ตับ

การดูแลหลังการผ่าตัดมีความสำคัญอย่างยิ่งในการฟื้นฟูผู้ป่วยสูงอายุ จำเป็นต้องเฝ้าติดตามสีของปัสสาวะที่ออกจากกระเพาะปัสสาวะอย่างระมัดระวัง โดยเฉพาะในช่วงชั่วโมงแรกๆ หลังการผ่าตัด เพื่อตรวจพบภาวะแทรกซ้อนในระยะเริ่มต้น เช่น เลือดออก (ปัสสาวะมีสีเข้มขึ้นพร้อมกับมีลิ่มเลือด โดยมีความดันโลหิตต่ำและหัวใจเต้นเร็ว) แนวคิดเกี่ยวกับการผสมเลือดในปัสสาวะสามารถทำได้โดยหยดปัสสาวะลงบนผ้าก๊อซสองสามหยด โดยเปรียบเทียบวงกลมของปัสสาวะ (ด้านนอก) และเลือด (ตรงกลางของหยด) ที่เกิดขึ้นหลังจากผ่านไปหลายนาที ควรคำนึงว่าการที่ปัสสาวะมีสีน้ำตาลเข้มหรือสีน้ำตาลอ่อนไม่ได้บ่งชี้ว่ามีเลือดออกอย่างต่อเนื่อง แต่เป็นการชะล้างสารสีจากลิ่มเลือดที่เกิดขึ้นก่อนหน้านี้โดยปัสสาวะ

ในช่วงวันแรกๆ หลังการผ่าตัด ผู้ป่วยอาจรู้สึกปวดปัสสาวะผิดปกติ (เนื่องจากมีไหมเย็บบริเวณคอของกระเพาะปัสสาวะและท่อน้ำปัสสาวะระคายเคืองที่ผนังกระเพาะปัสสาวะ) ควรเตือนผู้ป่วยว่าไม่ควรเบ่งหรือพยายามปัสสาวะในขณะที่ปวดปัสสาวะ

หากมีท่อระบายน้ำ ให้ขยายท่อโพลีเมอร์ในหอผู้ป่วยและเชื่อมต่อกับถังรองปัสสาวะใส โดยจะเทน้ำยาฆ่าเชื้อจำนวนเล็กน้อยลงไปก่อน จำเป็นต้องเปลี่ยนถังรองปัสสาวะเป็นประจำ และตรวจสอบลักษณะของการขับถ่าย คำนึงถึงปริมาณปัสสาวะที่ขับออกมา (แยกกัน - ขับออกมาโดยอิสระและผ่านท่อระบายน้ำ) และเปรียบเทียบกับปริมาณของเหลวที่ดื่ม ควรล้างกระเพาะปัสสาวะทุกวัน

หากปล่อยให้มีการเปิดช่องเปิดกระเพาะปัสสาวะหลังการผ่าตัด จำเป็นต้องใช้สายสวนปัสสาวะแบบถาวร ไม่ใช่เพื่อระบายกระเพาะปัสสาวะ แต่เพื่อสร้างส่วนต่อมลูกหมากของท่อปัสสาวะให้ดีขึ้น ซึ่งจะถูกเอาออกพร้อมกับเนื้องอก ในกรณีนี้ การไม่มีสารคัดหลั่งผ่านสายสวนอาจไม่เป็นอันตรายใดๆ หากผู้ป่วยเข้ารับการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองโดยเย็บกระเพาะปัสสาวะแบบปิด การดูแลให้สายสวนปัสสาวะแบบถาวรใช้งานได้ดีและติดแน่นจึงมีความสำคัญเป็นอย่างยิ่ง

เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากลิ่มเลือดอุดตันที่มักเกิดขึ้นกับผู้ป่วยสูงอายุ แพทย์จะพันหน้าแข้งด้วยผ้ายืดรัดก่อนวันผ่าตัด 1 วัน และให้ผู้ป่วยเคลื่อนไหวร่างกายแต่เช้า (หลังจากการผ่าตัดทางระบบทางเดินปัสสาวะส่วนใหญ่แล้ว ผู้ป่วยจะเริ่มเดินได้ในตอนเช้าของวันรุ่งขึ้น)

ในกรณีที่มีการคั่งของปัสสาวะหลังการผ่าตัด ไม่ควรเลื่อนการขับปัสสาวะออกไปเกิน 12 ชั่วโมง เนื่องจากการยืดออกมากเกินไป นอกจากจะส่งผลเสียต่อทางเดินปัสสาวะส่วนบนแล้ว ยังทำให้ความสามารถในการหดตัวของกล้ามเนื้อ detrusor ลดลงมากยิ่งขึ้น และทำให้การกลับมาปัสสาวะเองช้าลง การป้องกันภาวะแทรกซ้อนนี้ทำได้โดยให้ผู้ป่วยปัสสาวะในท่ายืนให้เร็วที่สุด โดยใช้ยาที่เพิ่มการหดตัวของกล้ามเนื้อ detrusor เช่น สารละลายพิโลคาร์พีน (1% - 1.0) หรือโพรเซอริน (0.5% - 1.0) เฉพาะในกรณีที่รุนแรงเท่านั้น จึงต้องใช้สายสวนปัสสาวะแบบยาง

ตั้งแต่วันที่ 2 หลังการผ่าตัด จำเป็นต้องเริ่มการกายภาพบำบัด ได้แก่ การออกกำลังกายบริเวณแขนขา การออกกำลังกายการหายใจ การนั่ง การยืน เป็นต้น

[ 26 ], [ 27 ]

การป้องกัน

การป้องกันภาวะต่อมลูกหมากโต (สำหรับผู้ชายวัยกลางคน ผู้สูงอายุ และผู้สูงอายุ) ทำได้ด้วยการออกกำลังกายอย่างสม่ำเสมอ หลีกเลี่ยงอาหารรสจัด น้ำหมัก และเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ ผักและผลไม้ การเติมวิตามินที่ขาดในช่วงฤดูหนาว-ฤดูใบไม้ผลิ และหลักสูตรการบำบัดด้วยพืชขับปัสสาวะล้วนมีประโยชน์ จำเป็นต้องมีมาตรการป้องกันอาการท้องผูก ควรแนะนำให้ผู้ป่วยนอนบนเตียงแข็งๆ และอย่าห่มผ้าหนาๆ

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]