โรคหอบหืดเฉียบพลันรุนแรง: อาการและวิธีการดูแลฉุกเฉิน

โรคหอบหืดเฉียบพลันรุนแรงเป็นอาการกำเริบที่คุกคามชีวิต โดยมีอาการอุดกั้นทางเดินหายใจที่แย่ลงอย่างรวดเร็ว หายใจล้มเหลว และมีความเสี่ยงต่อภาวะหยุดหายใจ มีอาการหายใจลำบากเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว หายใจมีเสียงหวีด หรือ "ปอดเงียบ" ระดับออกซิเจนในเลือดลดลง และกล้ามเนื้อหายใจอ่อนล้า การรักษาที่ล่าช้าสัมพันธ์กับอัตราการเสียชีวิตที่สูง การวินิจฉัยโรคเป็นทางคลินิกและไม่จำเป็นต้องรอผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ โดยเริ่มการรักษาทันทีพร้อมกับการทดสอบอย่างต่อเนื่อง [1]

เป้าหมายสำคัญในช่วงนาทีแรกคือการสร้างความสามารถในการเปิดทางเดินหายใจด้วยยา β2-agonists ขนาดสูงออกฤทธิ์สั้น การให้ไอพราโทรเปียม การให้กลูโคคอร์ติคอยด์แบบระบบตั้งแต่เนิ่นๆ การปรับปริมาณออกซิเจนให้อยู่ในระดับเป้าหมาย และหากจำเป็น ให้พิจารณาการให้แมกนีเซียมซัลเฟตทางหลอดเลือดดำ การตัดสินใจเพิ่มการช่วยหายใจจะดำเนินการอย่างรวดเร็ว [2]

แม้ระดับออกซิเจนในเลือดจะอยู่ในระดับปกติ แต่อาการกำเริบรุนแรงอาจสูญเสียการชดเชยอย่างรวดเร็วเนื่องจากภาวะพองตัวสูงแบบไดนามิกและความเมื่อยล้าของกล้ามเนื้อหายใจ ดังนั้น การติดตามการหายใจ อัตราการเต้นของหัวใจ การทำงานของกล้ามเนื้อเสริม และระดับสติสัมปชัญญะอย่างต่อเนื่องจึงมีความสำคัญเทียบเท่ากับการรักษาด้วยยา [3]

ระบาดวิทยา

อาการกำเริบของโรคหอบหืดยังคงเป็นสาเหตุหลักของการเข้ารับการรักษาในห้องฉุกเฉินและการรักษาในโรงพยาบาลในผู้ใหญ่และเด็ก สัดส่วนของอาการรุนแรงจะสูงขึ้นในผู้ป่วยที่มีการควบคุมอาการไม่ดี การปฏิบัติตามคำแนะนำต่ำ และขาดการรักษาพื้นฐานต้านการอักเสบ GINA-2024 เน้นย้ำว่าในผู้ใหญ่และวัยรุ่น การรักษาด้วยยา β2-agonists ออกฤทธิ์สั้นเพียงอย่างเดียวไม่เป็นที่ยอมรับอีกต่อไป เนื่องจากความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของอาการกำเริบรุนแรง [4]

ในหอผู้ป่วยหนัก อัตราการเสียชีวิตจะสูงขึ้นเมื่อจำเป็นต้องใช้เครื่องช่วยหายใจแบบรุกรานมากกว่าการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม การนำมาตรการแบบ "ชุด" มาใช้ตั้งแต่เนิ่นๆ ในแผนกฉุกเฉินช่วยลดอุบัติการณ์การใช้เครื่องช่วยหายใจและภาวะแทรกซ้อน คลื่นไวรัสและพยาธิสภาพทางเดินหายใจร่วมเป็นสาเหตุหลักของอาการกำเริบรุนแรง [5]

สาเหตุ (ตัวกระตุ้น)

ตัวกระตุ้นหลัก ได้แก่ การติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจ สารก่อภูมิแพ้ (ละอองเกสร ไรฝุ่น สัตว์) มลพิษทางอากาศและควันบุหรี่ อากาศเย็น กิจกรรมทางกาย และตัวกระตุ้นจากยา (ยาบล็อกเบต้าแบบไม่จำเพาะเจาะจง แอสไพริน/ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ในโรคทางเดินหายใจที่เกิดจากแอสไพริน) อาการกำเริบรุนแรงมักเกิดจากการลดขนาดยาควบคุมอย่างรวดเร็วหรือการหยุดยา [6]

ภาวะภูมิแพ้รุนแรงและ “กลุ่มยาแอสไพริน” เป็นอันตรายอย่างยิ่ง โดยอัลกอริธึมจะได้รับการเสริมด้วยการฉีดอะดรีนาลีนเข้ากล้ามเนื้อและมาตรการป้องกันอาการช็อกทันที [7]

ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคร้ายแรงและการเสียชีวิต

ความเสี่ยงสูง: เคยใส่ท่อช่วยหายใจ/ใช้เครื่องช่วยหายใจ หรือเคยเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเนื่องจากโรคหอบหืดในปีที่ผ่านมา ใช้ยา SABA บ่อยครั้ง (เช่น มากกว่า 3 กระบอกต่อปี) ไม่ได้ใช้หรือใช้ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ชนิดสูดพ่นในขนาดต่ำ เทคนิคการสูดพ่นยาไม่ดีและการปฏิบัติตามคำแนะนำต่ำ มีความเสี่ยงทางจิตสังคมแฝง ตั้งครรภ์ โรคอ้วน และสูบบุหรี่ การระบุปัจจัยเหล่านี้ในแผนกฉุกเฉินจะช่วยกำหนดกลยุทธ์การเฝ้าระวังที่เข้มงวดยิ่งขึ้น [8]

การเกิดโรค

สาเหตุเบื้องต้นคือการอักเสบของผนังหลอดลมที่เพิ่มขึ้นอย่างเฉียบพลัน อาการบวมน้ำที่เยื่อเมือก การอุดตันของเสมหะ และภาวะหลอดลมหดเกร็งอย่างรุนแรง ซึ่งทำให้เกิดการอุดกั้นทางเดินหายใจอย่างรุนแรง ภาวะหัวใจเต้นเร็วเกินไปแบบไดนามิคเกิดขึ้นพร้อมกับความดันในช่องอกที่เพิ่มขึ้น การไหลเวียนของเลือดดำลดลง และความเสี่ยงต่อภาวะความดันโลหิตต่ำ ภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูงมักเกิดขึ้นก่อนภาวะพร่องออกซิเจนในเลือด ความเมื่อยล้าของกล้ามเนื้อหายใจและเสียงหัวใจที่ "เงียบ" ("ปอดเงียบ") เป็นสัญญาณบ่งชี้ภาวะหยุดหายใจเฉียบพลัน [9]

อาการ

อาการหายใจถี่ขึ้น หายใจลำบาก พูดเป็นประโยคไม่ได้ ใช้กล้ามเนื้อช่วยหายใจ หัวใจเต้นเร็ว เหงื่อออกมาก วิตกกังวล หรือในทางกลับกัน สติสัมปชัญญะลดลง การฟังเสียงจะพบเสียงหวีดดัง หรือเสียงหายไปพร้อมกับ "ปอดเงียบ" การวัดระดับออกซิเจนในเลือดและอัตราการหายใจไม่ได้สะท้อนถึงความรุนแรงของภาวะอากาศติดขัดเสมอไป การประเมินทางคลินิกที่ครอบคลุมจึงเป็นสิ่งจำเป็น [10]

แบบฟอร์มและขั้นตอน (การประเมินความรุนแรงในแผนกฉุกเฉิน)

ความรุนแรงของอาการกำเริบจะพิจารณาจากอาการทางคลินิก อัตราการเต้นสูงสุดของปอด/การตรวจสไปโรมิเตอร์ (หากทำได้) และการวัดปริมาณก๊าซในเลือด อาการของอาการกำเริบที่คุกคามชีวิต ได้แก่ สับสน ปอดเงียบ หัวใจเต้นช้า ความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือด <90% PaCO₂ ≥45 มิลลิเมตรปรอท และอาการอ่อนเพลียอย่างรุนแรง ซึ่งเป็นข้อบ่งชี้ให้เพิ่มการช่วยเหลือทันทีและอาจต้องใส่ท่อช่วยหายใจ [11]

ตารางที่ 1 เกณฑ์การกำเริบรุนแรง/เป็นอันตรายถึงชีวิต (รวม)

ปิดกั้น	หนัก	คุกคามชีวิต
การพูด/พฤติกรรม	คำ/วลีสั้นๆ	ความสับสน พฤติกรรม "โง่"
ลมหายใจ	อัตราการหายใจ >25-30 ใช้กล้ามเนื้อช่วยหายใจ	“ปอดเงียบ” ความเหนื่อยล้า
SpO₂ (ในอากาศ)	<92-94%	<90%
ก๊าซในเลือด	ภาวะปกติ/การเริ่มต้นของภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูง	PaCO₂ ≥45 มม.ปรอท
อัตราการไหลสูงสุด	<50% ของที่คาดหวังหรือดีกว่า	ไม่ได้ดำเนินการ
อ้างอิงจาก GINA-2024 และบทวิจารณ์เชิงวิจารณ์[12]

ภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมา

ระยะเริ่มต้น: ภาวะพร่องออกซิเจนในเลือด, ภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูง, ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (β2-agonists, ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ), ภาวะปอดรั่ว/ปอดรั่ว (บาดเจ็บจากความดันขณะใช้เครื่องช่วยหายใจ, ไอ), การสำลัก ระยะหลัง: ภาวะกล้ามเนื้อลายสลายตัวและภาวะฟอสเฟตในเลือดต่ำเมื่อใช้ β2-agonists, ภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อและการใช้เครื่องช่วยหายใจเป็นเวลานาน ทุกๆ ชั่วโมงก่อนการให้สเตียรอยด์ทางระบบและยาขยายหลอดลมที่เหมาะสมจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการใช้เครื่องช่วยหายใจและการต้องนอนโรงพยาบาลนานขึ้น [13]

การวินิจฉัย

อย่างน้อยที่สุด ในช่วงนาทีแรก: ตรวจวัดความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือดพร้อมการไทเทรตออกซิเจน, การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ, การตรวจนับเม็ดเลือดสมบูรณ์/อิเล็กโทรไลต์ในรายที่มีอาการรุนแรง (เช่น การตรวจระดับโพแทสเซียมและกลูโคส), การตรวจก๊าซเลือดดำ/แดง หากมีอาการอ่อนเพลียหรือการรักษาล้มเหลว, เอกซเรย์ทรวงอก - หากสงสัยว่ามีภาวะแทรกซ้อนหรือภาพผิดปกติ, ยาปฏิชีวนะตามปกติและการตรวจหาการติดเชื้อแบคทีเรียไม่มีความจำเป็นหากไม่มีอาการที่ชัดเจน, อัตราการไหลของอากาศขณะหายใจออกสูงสุด - เมื่อปลอดภัย [14]

การวินิจฉัยแยกโรค

ภาวะภูมิแพ้รุนแรง (anaphylaxis) การกำเริบของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง ลิ่มเลือดอุดตันในปอด ภาวะปอดรั่ว (pneumothorax) อาการบวมน้ำที่ปอด ความผิดปกติของสายเสียง สิ่งแปลกปลอม และภาวะหายใจเร็วเกินปกติ ในกรณีที่ไม่แน่ใจ การวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์ สิ่งกระตุ้น ข้อมูลเชิงประจักษ์ และพลวัตของการรักษา [15]

การรักษา (อัลกอริทึมโดยละเอียดสำหรับการดูแลฉุกเฉิน)

ออกซิเจน กำหนดเป้าหมาย SpO₂ 93-95% (94-98% สำหรับเด็ก) โดยใช้ออกซิเจนที่ปรับค่าแล้ว (เข็ม/หน้ากาก/VPN หากจำเป็น) หลีกเลี่ยงภาวะออกซิเจนในเลือดสูง [16]

การขยายหลอดลม การพ่นยา SABA (ซัลบูทามอล 2.5-5 มิลลิกรัม ทุก 10-20 นาทีในชั่วโมงแรก ในกรณีที่รุนแรง - พ่นยา SABA อย่างต่อเนื่องหรือบ่อยครั้งโดยใช้เครื่องพ่นยาหรือเครื่องพ่นยาแบบมีมิเตอร์พร้อมตัวเว้นระยะในขนาดยาที่เท่ากัน) ร่วมกับไอพราโทรเปียมโบรไมด์ 0.5 มิลลิกรัม ทุก 20 นาที × 3 ครั้งในชั่วโมงแรก การใช้ SABA ร่วมกับไอพราโทรเปียมในระยะเฉียบพลันจะช่วยลดความเสี่ยงในการต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและการใช้เครื่องช่วยหายใจ [17]

กลูโคคอร์ติคอยด์แบบระบบ (โดยเร็วที่สุด) ควรให้ภายใน 30-60 นาทีแรก: เพรดนิโซโลนรับประทาน 40-50 มิลลิกรัม (ผู้ใหญ่) หรือเมทิลเพรดนิโซโลนฉีดเข้าหลอดเลือดดำ 40-80 มิลลิกรัม หากไม่สามารถให้ทางปากได้ ในเด็ก ให้พิจารณาจากน้ำหนักตัว ระยะเวลาการให้ยาโดยทั่วไปคือ 5-7 วัน (ผู้ใหญ่) โดยไม่ต้อง "ลดขนาดยา" ในระยะเวลาสั้นๆ การให้ยาตั้งแต่เนิ่นๆ จะช่วยลดความเสี่ยงในการต้องเข้ารักษาในโรงพยาบาลและการกลับเป็นซ้ำ [18]

แมกนีเซียมซัลเฟตฉีดเข้าหลอดเลือดดำ ข้อบ่งใช้: สำหรับอาการกำเริบรุนแรง/ดื้อยาหลังจากชั่วโมงแรกของการรักษา: 2 กรัม ฉีดเข้าหลอดเลือดดำนานกว่า 20 นาที (เด็ก 25-50 มก./กก. สูงสุด 2 กรัม) ลดความเสี่ยงในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในผู้ป่วยที่มีภาวะอุดตันรุนแรง ไม่แนะนำให้ใช้ MgSO₄ แบบพ่นฝอยละอองเป็นประจำ [19]

อะดรีนาลีน (เอพิเนฟริน) เฉพาะกรณีเกิดอาการแพ้อย่างรุนแรง อาการบวมบริเวณผิวหนัง หรืออาการแพ้อย่างรุนแรง: ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ 0.3–0.5 มิลลิกรัม (1:1000) ที่ต้นขาด้านข้าง ทำซ้ำทุก 5–10 นาทีตามที่ระบุ [20]

สิ่งที่ไม่แนะนำเป็นประจำ: ธีโอฟิลลีน/อะมิโนฟิลลีน ยาระงับประสาทและโอปิออยด์ (ซึ่งทำให้ภาวะหายใจไม่อิ่มแย่ลง) ฮีเลียม-ออกซิเจนที่ไม่มีข้อบ่งชี้ที่ชัดเจน และยาปฏิชีวนะตามปกติ การตัดสินใจใช้บูเดโซไนด์แบบพ่นละอองเป็นยาเสริมสเตียรอยด์ชนิดรับประทาน ขึ้นอยู่กับระเบียบปฏิบัติในท้องถิ่น [21]

การช่วยหายใจ การช่วยหายใจแบบไม่รุกราน (NIV) - เฉพาะในผู้ป่วยที่ได้รับการคัดเลือกอย่างระมัดระวังภายใต้การดูแล; เมื่อมีอาการอ่อนเพลีย/ภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูง หากการช่วยหายใจแบบไม่รุกรานล้มเหลว - ให้ใส่ท่อช่วยหายใจตั้งแต่เนิ่นๆ โดยทีมผู้เชี่ยวชาญ การช่วยหายใจด้วยเครื่อง: ความถี่ต่ำ ปริมาณน้อย (6-8 มล./กก.) หายใจออกนาน ภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูงที่ยอมรับได้ การควบคุมความดันคงที่ การป้องกันการบาดเจ็บจากความดันอากาศและภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูงแบบไดนามิก พบได้น้อยในกรณีที่ภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูงที่ดื้อต่อการรักษา - การกำจัดคาร์บอนไดออกไซด์จากภายนอกร่างกาย/VV-ECMO ในศูนย์ที่มีประสบการณ์ [22]

ตารางที่ 2 “ชุด” การดูแลฉุกเฉินใน 60 นาทีแรก

ส่วนประกอบ	การกระทำ
การติดตาม	SpO₂, RR/HR, BP, ระดับสติสัมปชัญญะ, การประเมินซ้ำบ่อยครั้ง
ออกซิเจน	ไทเทรตเป็น SpO₂ 93-95%
การหายใจเข้า	SABA + ipratropium อย่างต่อเนื่อง/บ่อยครั้ง (ชั่วโมงแรก)
สเตียรอยด์	กลูโคคอร์ติคอยด์แบบระบบภายใน 30-60 นาทีแรก
แมกนีเซียมซัลไฟต์	2 กรัม ฉีดเข้าเส้นเลือดสำหรับอาการกำเริบรุนแรง/ดื้อยา
การยกระดับ	VPNK/NVL → ALV สำหรับอาการอ่อนเพลีย ภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูง "ปอดเงียบ"
อัลกอริทึมสรุปบทบัญญัติของ GINA-2024 และการวิจารณ์เชิงวิจารณ์ [23]

การป้องกัน (หลังจากหยุดการโจมตีแล้ว)

ก่อนออกจากโรงพยาบาล สิ่งสำคัญคือต้อง: จัดทำแผนปฏิบัติการเป็นลายลักษณ์อักษร ตรวจสอบเทคนิคการใช้ยาสูดพ่นและการปฏิบัติตามคำแนะนำ กำหนดให้ใช้ยาต้านการอักเสบชนิดพ่นเป็นพื้นฐานด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์ชนิดพ่น (ในผู้ใหญ่/วัยรุ่น ให้ใช้ยา ICS/ฟอร์โมเทอรอลตามความจำเป็น หรือใช้ร่วมกับยาปกติ) ลดหรือหยุดใช้ยา SABA เพียงอย่างเดียว ระบุและกำจัดปัจจัยกระตุ้นหากเป็นไปได้ หารือเกี่ยวกับการฉีดวัคซีนป้องกันไข้หวัดใหญ่ กลยุทธ์การควบคุมโรคจมูกอักเสบ/กรดไหลย้อน และการเลิกบุหรี่ การติดตามผลการรักษา - ภายใน 2-7 วัน [24]

พยากรณ์

ผลลัพธ์ของการกำเริบของโรคขึ้นอยู่กับความเร็วในการเริ่มต้นการรักษาที่เหมาะสม ความรุนแรงในระยะเริ่มแรก ปัจจัยเสี่ยงที่มีอยู่ และคุณภาพของการป้องกันทุติยภูมิ การให้สเตียรอยด์ชนิดรับประทานตั้งแต่ระยะแรก การให้ยาสูดพ่น SABA ร่วมกับไอพราโทรเปียม และ MgSO₄ ร่วมกับการสูดดมตามข้อบ่งชี้ และการเพิ่มการช่วยหายใจอย่างทันท่วงที ช่วยลดความเสี่ยงของการใช้เครื่องช่วยหายใจและการเสียชีวิต ในระยะยาว การเปลี่ยนไปใช้กลยุทธ์ GINA-2024 (การรักษาที่ประกอบด้วย ICS สำหรับทุกคน) จะช่วยลดอุบัติการณ์ของอาการกำเริบรุนแรงในอนาคต [25]

คำถามที่พบบ่อย

• ควรโทรเรียกรถพยาบาลเมื่อไหร่?

หากยังคงมีอาการหายใจลำบากอย่างรุนแรง พูดลำบาก ค่า SpO₂ ลดลง หายใจ "ไม่ชัด" สับสน หรือง่วงนอนมากขึ้น แม้จะสูดดมซัลบูทามอลซ้ำๆ (ทุก 10-20 นาที x 1 ชั่วโมง) นี่คือภาวะฉุกเฉิน [26]

• จำเป็นต้องใช้ยาปฏิชีวนะสำหรับอาการกำเริบรุนแรงหรือไม่?

ไม่ เว้นแต่จะมีหลักฐานชัดเจนว่ามีการติดเชื้อแบคทีเรีย การใช้ยาปฏิชีวนะเป็นประจำระหว่างที่อาการหอบหืดกำเริบไม่ได้ช่วยให้ผลการรักษาดีขึ้น [27]

• แมกนีเซียมเหมาะกับทุกคนใช่ไหม?

ไม่ MgSO₄ ทางหลอดเลือดดำมีข้อบ่งใช้สำหรับอาการกำเริบรุนแรง/ดื้อยาหลังจากชั่วโมงแรกของการบำบัดด้วยการสูดดมอย่างเข้มข้นและการใช้สเตียรอยด์แบบระบบ ไม่แนะนำให้ใช้แมกนีเซียมแบบพ่นฝอยละอองเป็นประจำ [28]

• เป็นไปได้ไหมที่จะใช้ซัลบูทามอลมากเกินไป?

การสูดดมบ่อยๆ ในช่วง 60 นาทีแรกเป็นวิธีการมาตรฐาน แต่การใช้ SABA มากเกินไปนอกเหนือจากขั้นตอนวิธีควบคุมจะเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะหัวใจเต้นเร็ว สั่น ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ และผลลัพธ์ที่เลวร้ายกว่า การเริ่มต้นใช้สเตียรอยด์ตั้งแต่เนิ่นๆ และการเสริมไอพราโทรเปียมเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง [29]

ข้อควรพิจารณาพิเศษ

• ในโรคหอบหืดรุนแรงที่มีความดันทางเดินหายใจสูงมาก ปริมาตรลมหายใจออกลดลง และกราฟคลื่นแคปโนแกรมที่ผันผวน การใช้เครื่องช่วยหายใจอาจทำได้ยาก
• อาจจำเป็นต้องใช้เครื่องช่วยหายใจแบบแมนนวลพร้อมระบบที่ปฏิบัติตามได้น้อย แต่การตรวจวัดความดันทางเดินหายใจ โดยเฉพาะความดันขณะหายใจเข้า ถือเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง อาจจำเป็นต้องใช้ความดันทางเดินหายใจสูงสุด 30-40 ซม. H2O ความดันที่สูงขึ้นบ่งชี้ถึงความจำเป็นในการรักษาด้วยยาขยายหลอดลมให้ได้ผลสูงสุด
• ยาสลบชนิดสูดดมทุกชนิดจะช่วยคลายหลอดลมและมีประโยชน์ในกรณีที่มีอาการรุนแรง ต้องระมัดระวังในการระบายส่วนผสมของก๊าซที่ใช้แล้วออกให้หมด
• เด็กเหล่านี้มักมีภาวะขาดน้ำ ดังนั้นการเหนี่ยวนำการดมยาสลบเพื่อใส่ท่อช่วยหายใจควรให้ยาคริสตัลลอยด์ 20 มิลลิลิตร/กิโลกรัมก่อน การให้ยาช้าๆ จะดีกว่า แต่อาจจำเป็นต้องเหนี่ยวนำลำดับอย่างรวดเร็วในผู้ป่วยที่อดอาหาร โพรโพฟอลและเคตามีนเป็นยาที่เหมาะสมที่สุด
• อัตราการไหลสูงสุดของลมหายใจออก (PEF) ในเด็ก: นี่เป็นวิธีง่ายๆ ในการวัดการอุดตันทางเดินหายใจ ช่วยให้สามารถประเมินความรุนแรงของอาการได้ วัดโดยใช้เครื่องวัดอัตราการไหลสูงสุดของไรท์มาตรฐาน