โรคม่านตาอักเสบ: ภาพรวม

โรคไอริโดไซคลิติส (Iridocyclitis) คือการอักเสบของม่านตาและซิเลียรีบอดี ซึ่งเกี่ยวข้องกับยูเวียอักเสบส่วนหน้า (anterior uveitis) ซึ่งมีอาการแสดง ได้แก่ ปวดตา กลัวแสง ตาแดงเมื่อฉีดซิเลียรี น้ำตาไหล สายตาสั้นลง และกล้ามเนื้อปรับสายตากระตุก การวินิจฉัยและการรักษาอย่างทันท่วงทีเป็นสิ่งสำคัญ เนื่องจากการอักเสบแม้เพียงช่วงสั้นๆ ก็เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดพังผืด ต้อกระจก ความดันลูกตาสูง และอาการบวมน้ำที่จุดรับภาพ (macular edema) [1]

โรคไอริโดไซคลิติสจัดอยู่ในกลุ่มยูเวียอักเสบส่วนหน้า (anterior uveitis) โดยพิจารณาจากตำแหน่งของการอักเสบ และสามารถเป็นได้ทั้งแบบติดเชื้อหรือไม่ติดเชื้อ แบบมีเนื้อเยื่อเป็นก้อนหรือไม่มีเนื้อเยื่อเป็นก้อน แบบเฉียบพลัน แบบกึ่งเฉียบพลัน แบบเรื้อรัง หรือแบบเป็นซ้ำ กรอบแนวคิดทางโนโซโลยีและเกณฑ์การประเมินการทำงานของยูเวียอักเสบส่วนหน้าแบบคลาสสิกได้รับการอธิบายโดย Uveitis Nomenclature Standardization Group ซึ่งมีความสำคัญต่อการประเมินความรุนแรง การติดตามการตอบสนองต่อการรักษา และการให้คำอธิบายที่เป็นมาตรฐานเดียวกันในเวชระเบียนของผู้ป่วย [2]

สาเหตุทางคลินิกประกอบด้วยโรคภูมิต้านตนเองที่เกี่ยวข้องกับแอนติเจน B27 ที่เข้ากันได้ทางเนื้อเยื่อ, ภาวะแกรนูโลมาโตซิสทั่วร่างกาย, การติดเชื้อไวรัส, การบาดเจ็บ และปฏิกิริยาที่เกิดจากยา สัดส่วนของสาเหตุแต่ละบุคคลขึ้นอยู่กับอายุ กลุ่มชาติพันธุ์ และพยาธิสภาพพื้นฐาน จากการศึกษาทบทวนพบว่าสัดส่วนของภาวะยูเวียอักเสบส่วนหน้าที่เกี่ยวข้องกับ HLA-B27 ในประเทศตะวันตกสูงถึง 18-32% [3]

อาการกำเริบซ้ำเป็นเรื่องปกติในผู้ป่วยจำนวนมาก และมักมีการกำเริบซ้ำในฝั่งตรงข้าม โดยเฉพาะในกรณีที่เกี่ยวข้องกับ HLA-B27 ซึ่งจำเป็นต้องมีกลยุทธ์การป้องกันและการติดตามแบบสหสาขาวิชาชีพ [4]

รหัสตาม ICD 10 และ ICD 11

สำหรับการระบุรหัสทางคลินิกและสถิติของโรคม่านตาอักเสบ ให้ใช้หัวข้อของหัวข้อ "โรคของอวัยวะที่มองเห็น" ด้านล่างนี้คือข้อมูลติดต่อสำหรับสถานการณ์ทางคลินิกหลัก [5]

ตารางที่ 1 รหัสสำหรับโรคไอริโดไซคลิติสตามการจำแนกโรคระหว่างประเทศ ฉบับแก้ไขครั้งที่ 10 และ 11

สถานการณ์ทางคลินิก	การจำแนกโรคระหว่างประเทศ ฉบับปรับปรุงครั้งที่ 10	การจำแนกโรคระหว่างประเทศ ฉบับที่ 11
โรคไอริโดไซคลิกอักเสบเฉียบพลันและกึ่งเฉียบพลัน	H20.0 และอนุมาตรา รวมถึงฝ่ายที่ได้รับผลกระทบ	9A96.3 "ยูเวอไอติสด้านหน้าขั้นต้น" และการประสานงานหลังการรักษาเพื่อชี้แจงสาเหตุและผลข้างเคียง
โรคไอริโดไซคลิกอักเสบเรื้อรัง	H20.1 และการชี้แจงวรรคย่อย	9A96.3 มีอาการแสดงระยะเวลาและการกลับมาเป็นซ้ำผ่านเครื่องขยาย
โรคไอริโดไซคลิติสในโรคอื่นๆ	H20.2 และ H20.8	การบล็อก "ความผิดปกติของม่านหน้า" ด้วยการประสานงานหลังภาวะสาเหตุ
โรคไอริโดไซคลิติส ไม่ระบุรายละเอียด	H20.9	9A96.3 ในกรณีที่ไม่มีการชี้แจง การประสานงานภายหลัง "ไม่ระบุ" ได้รับอนุญาต

การเขียนโค้ดในฉบับปรับปรุงครั้งที่ 11 ประกอบด้วยการประสานงานหลังการพิมพ์สำหรับบุคคล ระยะเวลา สาเหตุ และสถานะปัจจุบัน ซึ่งช่วยปรับปรุงการวิเคราะห์ข้อมูลและความเข้ากันได้กับระบบสุขภาพอิเล็กทรอนิกส์ สำหรับการใช้งานจริง ขอแนะนำให้ใช้เบราว์เซอร์ฉบับปรับปรุงครั้งที่ 11 อย่างเป็นทางการ [6]

ระบาดวิทยา

ยูไวอักเสบชนิดแอนทีเรียร์ (Anterior uveitis) เป็นยูไวอักเสบชนิดที่พบบ่อยที่สุดในประชากร จากการศึกษาขนาดใหญ่ พบว่ายูไวอักเสบชนิดไม่ติดเชื้อในผู้ใหญ่มีอัตราความชุกประมาณ 121 ต่อ 100,000 คน และในเด็กมีอัตราความชุกประมาณ 29 ต่อ 100,000 คน โดยยูไวอักเสบชนิดแอนทีเรียร์เป็นชนิดที่พบได้บ่อยที่สุด อัตราการเกิดยูไวอักเสบในแต่ละภูมิภาคแตกต่างกันอย่างมาก เนื่องจากความแตกต่างในวิธีการ เชื้อชาติ และการเข้าถึงการรักษาจักษุแพทย์ [7]

โรคยูเวียอักเสบส่วนหน้าที่เกี่ยวข้องกับแอนติเจน B27 ที่เกี่ยวข้องกับฮิสโตคอมแพทิบิลิตี้ เป็นสาเหตุที่พบได้บ่อยที่สุดของโรคยูเวียอักเสบส่วนหน้าในประเทศตะวันตก คิดเป็น 18-32% ของผู้ป่วยทั้งหมด ซึ่งเน้นย้ำถึงความสำคัญของการตรวจคัดกรองโรคข้อและกระดูกสันหลังอักเสบ[8]

การเกิดซ้ำเป็นเรื่องปกติ: ความเสี่ยงของการเกิดซ้ำของอีกข้างหนึ่งภายใน 10 ปี ประเมินไว้ที่ประมาณ 15% สำหรับโรคที่ไม่ทราบสาเหตุ ประมาณ 38% สำหรับแอนติเจน B27 ที่เข้ากันได้ทางเนื้อเยื่อและโรคข้ออักเสบ และประมาณ 2% สำหรับสาเหตุของไวรัส ตัวเลขเหล่านี้ช่วยวางแผนความถี่ของการเฝ้าระวังและการป้องกัน [9]

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อย ได้แก่ ต้อกระจก ความดันลูกตาสูงรอง และอาการบวมน้ำที่จุดรับภาพ ในกลุ่มที่มียูเวียอักเสบด้านหน้าเรื้อรังและกลับมาเป็นซ้ำ ต้อกระจกเกิดขึ้นในตาประมาณ 20-25% ในเวลา 5 ปี ต้อหินรอง 15-20% เยื่อหุ้มเซลล์ด้านหลัง 10-20% และอาการบวมน้ำที่จุดรับภาพ 10-15%[10]

เหตุผล

สาเหตุของโรคไอริโดไซคลิติสโดยทั่วไปแบ่งออกเป็นโรคไม่ติดเชื้อและโรคติดเชื้อ สาเหตุที่ไม่ติดเชื้อ ได้แก่ โรคข้อกระดูกสันหลังอักเสบที่เกี่ยวข้องกับแอนติเจน B27 ที่เข้ากันได้ โรคข้ออักเสบเรื้อรังในเด็ก โรคซาร์คอยโดซิส โรคเบเชต โรคลำไส้อักเสบ และปฏิกิริยาของยา [11]

ปัจจัยการติดเชื้อหลัก ได้แก่ ไวรัสเริม ไวรัสวาริเซลลา-ซอสเตอร์ ไซโตเมกะโลไวรัสในผู้ใหญ่ที่มีภูมิคุ้มกันปกติ ซิฟิลิส และวัณโรค สองปัจจัยหลังนี้ต้องค้นหาแหล่งที่มาของระบบและการบำบัดแบบสาเหตุร่วมกับผู้เชี่ยวชาญเฉพาะทาง [12]

โรคเยื่อบุตาอักเสบจากไซโตเมกะโลไวรัสมักมาพร้อมกับความดันลูกตาที่เพิ่มขึ้นซ้ำๆ และอาจเลียนแบบอาการความดันโลหิตสูงได้ ในขณะที่ไวรัสเริมและไวรัสวาริเซลลาโซสเตอร์มักทำให้เกิดการฝ่อของม่านตาเป็นบางช่วงและความดันโลหิตสูงในดวงตาอย่างรุนแรงในระยะเฉียบพลัน [13]

รูปแบบที่เกิดหลังการบาดเจ็บ หลังการผ่าตัด และจากการทำให้เกิดเลนส์ตาพบได้น้อยกว่า แต่ต้องมีการแยกความแตกต่าง เนื่องจากวิธีการรักษาและการพยากรณ์โรคในกรณีเหล่านี้แตกต่างกันอย่างมาก [14]

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงประกอบด้วยการพาหะของแอนติเจน B27 ที่เกี่ยวข้องกับความเข้ากันได้ทางเนื้อเยื่อ (histocompatibility antigen) และการมีอยู่ของโรคข้อและกระดูกสันหลังอักเสบ (spondyloarthritis) การผ่าตัดตาครั้งก่อน การบาดเจ็บ การติดเชื้อไวรัสที่ตาเรื้อรัง และโรคแกรนูโลมาในระบบ ผู้ที่มีแอนติเจน B27 ที่เกี่ยวข้องกับความเข้ากันได้ทางเนื้อเยื่อมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดการกลับเป็นซ้ำและการลุกลามของตาข้างที่สอง [15]

อายุมากกว่า 40 ปีจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดโรคไซโตเมกะโลไวรัสและความดันโลหิตสูงในลูกตาที่กลับมาเป็นซ้ำ ในขณะที่ผู้ป่วยที่อายุน้อยกว่ามักมีแอนติเจน B27 ที่เกี่ยวข้องกับความเข้ากันได้ทางเนื้อเยื่อที่ไม่ใช่แบบมีเนื้อตาย [16]

ความผิดปกติทางภูมิคุ้มกัน การสูบบุหรี่ ความเครียดเรื้อรัง และโรคอักเสบร่วมด้วยอาจทำให้โรครุนแรงขึ้นและเกิดภาวะแทรกซ้อนได้ เช่น ต้อหินรอง [17]

ความต้องการคอร์ติโคสเตียรอยด์ในระยะยาวและบ่อยครั้งเป็นปัจจัยหนึ่งที่ทำให้เกิดต้อกระจกและความดันลูกตาเพิ่มขึ้น ซึ่งต้องใช้กลยุทธ์ที่หลีกเลี่ยงการใช้สเตียรอยด์อย่างอ่อนโยน [18]

การเกิดโรค

การเชื่อมโยงที่สำคัญคือการหยุดชะงักของกำแพงกั้นเลือด-จักษุในส่วนหน้าของดวงตาโดยการปล่อยเซลล์อักเสบและโปรตีนเข้าไปในห้องหน้า ซึ่งแสดงอาการทางคลินิกโดย "เซลล์" และ "ไฟฉาย" ในโคมไฟผ่าตัด [19]

กลไกภูมิคุ้มกันได้แก่ การกระตุ้นเซลล์ T, ปฏิกิริยาไซโตไคน์แบบคาสเคด และการตอบสนองโดยกำเนิดในท้องถิ่น ในรูปแบบเนื้อเยื่อเม็ดเลือดขาวชนิดมีเนื้อตายเป็นก้อนขนาดใหญ่จะก่อตัวบนเยื่อบุผนังกระจกตาและปุ่มม่านตา ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของโรคซาร์คอยโดซิสและวัณโรค [20]

รูปแบบไวรัสจะมาพร้อมกับการอักเสบของเยื่อตาและการอุดตันของเส้นทางการไหลออกของของเหลวในลูกตาโดยองค์ประกอบของเซลล์ ซึ่งอธิบายการเพิ่มขึ้นบ่อยครั้งของความดันลูกตาในไวรัสเริมและไวรัสไซโตเมกะโล [21]

อาการอักเสบซ้ำๆ และการใช้สเตียรอยด์เป็นเวลานานจะทำให้เกิดการสร้างเนื้อเยื่อใหม่ การยึดเกาะของม่านตากับแคปซูลเลนส์ เลนส์ขุ่นมัว และมีความเสี่ยงต่อโรคต้อหินเรื้อรัง โดยเฉพาะในกรณีที่กลับมาเป็นซ้ำ [22]

อาการ

อาการทั่วไป ได้แก่ อาการปวดและความดันในตาข้างที่ได้รับผลกระทบ กลัวแสงอย่างรุนแรง น้ำตาไหล มองเห็นภาพเบลอ และตาแดงร่วมกับการฉีดยาเข้าซิเลียรีเป็นหลัก การตรวจร่างกายมักพบภาวะม่านตากว้างและภาวะพักสายตากระตุก [23]

การตรวจด้วยกล้องตรวจช่องแคบจะประเมินเซลล์และโปรตีนในห้องหน้า ตะกอนบนเยื่อบุผนังหลอดเลือด ปุ่มม่านตา การมีไฟบริน ซินเคียส่วนหลัง และการสะสมของเม็ดสีบนแคปซูลเลนส์ส่วนหน้า[24]

โรคเริมมีลักษณะเฉพาะคือการอักเสบข้างเดียว ความรุนแรงที่ขึ้นๆ ลงๆ มีความดันลูกตาสูงผิดปกติ และม่านตาฝ่อเป็นบางส่วน ซึ่งรวมถึงในกรณีที่ไม่มีกระจกตาอักเสบที่ยังดำเนินอยู่ [25]

ไวรัสไซโตเมกะโลไวรัสพบได้บ่อยในผู้ใหญ่และมักมีอาการความดันโลหิตสูงในลูกตากำเริบ หากไม่ได้รับการรักษาโดยวิธีเอทิโอโทรปิก มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดอาการซ้ำและเกิดความเสียหายต่อเยื่อบุผนังกระจกตา [26]

การจำแนกประเภท รูปแบบ และขั้นตอน

กิจกรรมของห้องหน้าจะถูกจัดระดับตามจำนวนเซลล์ในรอยแยกมาตรฐานขนาด 1 มม. x 1 มม. และตามการแสดงออกของโปรตีน มาตราส่วนเหล่านี้จะถูกใช้ในการตรวจติดตามผลอย่างเป็นรูปธรรมในแต่ละครั้ง [27]

ตารางที่ 2 การจัดระดับมาตรฐานของการอักเสบของห้องหน้า

ตัวบ่งชี้	0	0.5 บวก	1 บวก	2 ข้อดี	3 ข้อดี	4 ข้อดี
เซลล์มีขนาด 1 x 1 มิลลิเมตร	0	1-5	6-15	16-25	26-50	มากกว่า 50
โปรตีนในห้อง	เลขที่	อ่อนแอ	ปานกลาง	แสดงออก	เด่นชัด, ขุ่นมัวในรายละเอียดของม่านตา	ไฟบรินหรือของเหลว "พลาสติก"

จำแนกตามลักษณะทางกายวิภาค - ภาวะหน้า, ภาวะกลาง, ภาวะหลัง, ภาวะเยื่อบุผิวอักเสบ; จำแนกตามระยะเริ่มต้น - เฉียบพลัน, กึ่งเฉียบพลัน, เรื้อรัง; จำแนกตามระยะ - เกิดขึ้นครั้งเดียว, เป็นซ้ำ, เรื้อรัง; จำแนกตามภาวะแกรนูโลมาโตซิส - ภาวะไม่แกรนูโลมาโตสและแกรนูโลมาโตส เมทริกซ์ดังกล่าวช่วยให้สามารถอธิบายลักษณะและการวางแผนการตรวจได้อย่างชัดเจน [28]

นอกจากนี้ ยังมีการจำแนกลักษณะทางคลินิกและสาเหตุ ได้แก่ แอนติเจนที่เข้ากันได้ทางเนื้อเยื่อ B27 ที่เกี่ยวข้องกับรูปแบบเฉียบพลันที่ไม่ใช่แบบมีเนื้อตาย, รูปแบบของโรคเริมและโรคอีสุกอีใสที่มีความดันโลหิตสูงทางตา, ไซโตเมกะโลไวรัสที่มีความดันเพิ่มขึ้นซ้ำๆ, โรคซาร์คอยโดซิสแบบมีเนื้อตายพร้อมตะกอนขนาดใหญ่และปุ่มม่านตา [29]

ตารางที่ 3 เบาะแสทางคลินิกที่สนับสนุนสาเหตุเฉพาะบุคคล

เข้าสู่ระบบ	เหตุผลที่น่าจะเป็นไปได้มากที่สุด
การโจมตีเฉียบพลันข้างเดียวที่มีความดันโลหิตสูงในตาอย่างรุนแรง	ไวรัสเริม, ไวรัสวาริเซลลาซอสเตอร์, ไซโตเมกะโลไวรัส
ตะกอน "ไขมัน" ขนาดใหญ่ ปุ่มม่านตา	โรคซาร์คอยโดซิส วัณโรค
อาการกำเริบบ่อยในชายหนุ่ม ปวดหลัง ปวดตึงตอนเช้า	แอนติเจนฮิสโตคอมแพทิบิลิตี้ B27 ที่เกี่ยวข้องกับโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลัง
ไม่มีอาการเด่นชัดในระยะเรื้อรัง ฝ้าค่อย ๆ จางลง	กลุ่มอาการฟุคส์ยูไวอิติส

ภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมา

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อย ได้แก่ ภาวะพังผืดหลังจอประสาทตา ต้อกระจก ต้อหินทุติยภูมิ และภาวะบวมน้ำที่จุดรับภาพ ภาวะแทรกซ้อนในระยะยาวอาจเกิดภาวะกระจกตาโปน เยื่อบุจอประสาทตาเสื่อม และความดันตาต่ำ ภาวะเหล่านี้มีผลต่อการพยากรณ์โรคและคุณภาพชีวิตในระยะยาว [30]

ในกลุ่มผู้ป่วยยูเวียอักเสบด้านหน้าแบบเรื้อรังและแบบกลับเป็นซ้ำ ต้อกระจกจะพบในตาประมาณ 20-25% ต้อหินทุติยภูมิ 15-20% เยื่อแก้วหูส่วนหลัง 10-20% และอาการบวมน้ำที่จุดรับภาพ 10-15% ความเสี่ยงจะเพิ่มขึ้นเมื่อใช้สเตียรอยด์เป็นเวลานานและมีฤทธิ์อักเสบสะสมสูง [31]

ภาวะพังผืดด้านหลังอาจทำให้เกิดการบล็อกรูม่านตา ม่านตาถูกโจมตี และความดันเลือดสูงเฉียบพลันจากมุมปิดที่อาจต้องขยายฉุกเฉินและป้องกันการพังผืดใหม่[32]

ผู้ป่วยที่มีประวัติโรคยูไวติสมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนหลังการสลายต้อกระจกด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง (phacoemulsification) ซึ่งรวมถึงความเสี่ยงต่ออาการบวมน้ำที่จุดรับภาพและความดันลูกตาที่เพิ่มขึ้น ซึ่งบ่งชี้ถึงความจำเป็นในการ "ลด" การอักเสบก่อนการผ่าตัดและเพิ่มการสนับสนุนการต้านการอักเสบ [33]

ควรไปพบแพทย์เมื่อไร

ควรปรึกษาแพทย์จักษุแพทย์ทันทีหากมีอาการปวดตาอย่างกะทันหัน กลัวแสง ตาแดงจากการฉีดยารูปวงแหวน การมองเห็นลดลง มีอาการ "ฝ้า" และน้ำตาไหลมากขึ้น อาการเหล่านี้บ่งชี้ว่ายูเวียอักเสบแตกต่างจากเยื่อบุตาอักเสบธรรมดา และจำเป็นต้องได้รับการตรวจด้วยเครื่องส่องกล้องตรวจ [34]

จำเป็นต้องได้รับความช่วยเหลืออย่างเร่งด่วนในกรณีที่มีอาการปวดร่วมกับคลื่นไส้และปวดศีรษะ มีรุ้งรอบๆ แหล่งกำเนิดแสง ความดันลูกตาเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว สงสัยว่ามีภาวะม่านตาโปน หรือมีภาวะเยื่อบุตาอักเสบเรื้อรัง [35]

การปรึกษาหารือกับผู้เชี่ยวชาญยังมีความจำเป็นในกรณีที่อาการกำเริบ โดยมีอาการทั่วไป เช่น ปวดหลัง ผื่นขึ้นตามผิวหนัง แผลในเยื่อบุ ไอ และหายใจถี่ เนื่องจากอาการเหล่านี้อาจบ่งชี้ถึงสาเหตุทั่วไป [36]

ในภาวะความดันลูกตาอักเสบข้างเดียว ควรพิจารณาสาเหตุของไวรัสทันที และควรตัดสินใจเกี่ยวกับการบำบัดสาเหตุหลังจากได้รับการยืนยัน [37]

การวินิจฉัย

การตรวจพื้นฐานที่จำเป็น ได้แก่ การตรวจสายตา การตรวจความดันลูกตา การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์พร้อมการจัดระดับเซลล์และโปรตีนบนมาตราส่วนมาตรฐาน การประเมินตะกอนและก้อนเนื้อ การค้นหาการยึดเกาะและไฟบริน และการตรวจจอประสาทตาในระหว่างการขยายม่านตาเพื่อแยกอาการทางด้านหลัง [38]

การตรวจคัดกรองทางห้องปฏิบัติการที่แนะนำในตอนแรกหรือเมื่อเกิดซ้ำหากไม่มีการบาดเจ็บที่ชัดเจนหรือสาเหตุหลังการผ่าตัด ได้แก่ การตรวจหาเชื้อซิฟิลิส การตรวจหาเชื้อวัณโรคพร้อมการประเมินภาพรังสีทรวงอกเมื่อมีข้อบ่งชี้ การพิมพ์แอนติเจน B27 ที่เข้ากันได้กับเนื้อเยื่อในยูเวียอักเสบด้านหน้าแบบไม่ใช่เนื้อเยื่อเม็ดเลือดเฉียบพลัน โดยเฉพาะในวัยรุ่น และการประเมินเอนไซม์แปลงแองจิโอเทนซินและการสแกน CT ทรวงอกในกรณีเรื้อรังที่มีลักษณะเนื้อเยื่อเม็ดเลือด[39]

หากสงสัยว่ามีสาเหตุมาจากไวรัส ปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรสของอารมณ์ขันในน้ำสำหรับไวรัสเริม ไวรัสอีสุกอีใส และไวรัสไซโตเมกะโลไวรัสจะเป็นประโยชน์ ในกรณีที่มีอาการบวมน้ำที่จุดรับภาพ ควรใช้การตรวจเอกซเรย์ความเชื่อมโยงทางแสงของจุดรับภาพ และหากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับการประเมินส่วนหน้า ควรใช้การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์อัลตราซาวนด์ [40]

ตารางที่ 4 ชุดการตรวจขั้นต่ำและชุดการตรวจขยาย

สถานการณ์	ขั้นต่ำ	ส่วนขยายเมื่อมีการระบุ
ครั้งแรกที่ไม่มีอาการบาดเจ็บ	การตรวจสายตา การตรวจโทนโนมิเตอร์ การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์แบบไล่ระดับ การตรวจจอประสาทตา	การตรวจเลือดซิฟิลิส การตรวจวัณโรค การตรวจเอกซเรย์ทรวงอก
โรคผิวหนังอักเสบชนิดไม่ใช่เนื้อเยื่อเม็ดเลือดขาวชนิดเรื้อรังในคนหนุ่มสาว	การพิมพ์สำหรับแอนติเจนฮิสโตคอมแพทิบิลิตี้ B27	การถ่ายภาพกระดูกเชิงกราน การปรึกษาผู้เชี่ยวชาญด้านรูมาติสซั่ม
อาการของโรคแกรนูโลมา	เอนไซม์แปลงแองจิโอเทนซิน	การสแกน CT ทรวงอกสำหรับโรคซาร์คอยโดซิส
สงสัยว่าเป็นไวรัส	ปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรสของอารมณ์ขันน้ำสำหรับไวรัส	การป้องกันไวรัสในระยะยาวหากได้รับการยืนยัน

อัลกอริทึมแบบทีละขั้นตอน

1. ยืนยันภาวะยูเวียอักเสบด้านหน้าโดยการตรวจด้วยกล้องส่องช่องแคบและการจัดระดับเซลล์และโปรตีน [41]
2. แยกแยะสาเหตุการบาดเจ็บและหลังการผ่าตัด วัดความดันลูกตา ประเมินการยึดเกาะและความเสี่ยงของการอุดตันของรูม่านตา [42]
3. ดำเนินการคัดกรองการติดเชื้อขั้นพื้นฐานและค้นหาสาเหตุตามลักษณะปรากฏ [43]
4. หากสงสัยว่าเป็นไวรัส ให้พิจารณาปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรสของอารมณ์ขันและเริ่มการบำบัดแบบเอทิโอทรอปิก [44]
5. ในกรณีเรื้อรังและกลับมาเป็นซ้ำ ให้ประเมินความจำเป็นในการบำบัดโดยไม่ใช้สเตียรอยด์ [45]

การวินิจฉัยแยกโรค

ควรแยกแยะภาวะยูเวียอักเสบด้านหน้าออกจากเยื่อบุตาอักเสบ กระจกตาอักเสบ เยื่อบุตาขาวอักเสบ ม่านตาอักเสบ ความดันเลือดสูงแบบมุมปิดเฉียบพลัน และกลุ่มอาการที่คล้ายกับการอักเสบ รวมถึงเนื้องอกที่แฝงอยู่ สัญญาณเตือน ได้แก่ อาการปวดอย่างรุนแรง การแทรกซึมของกระจกตา และความดันที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว [46]

การโจมตีซ้ำของความดันโลหิตสูงที่มีการอักเสบเล็กน้อยต้องแยกโรค Posner-Schlossman และสาเหตุของไซโตเมกะโลไวรัสออก [47]

อาการเรื้อรังไม่มีอาการ มีตะกอนบางๆ กระจาย ม่านตาสีต่างกัน และการเกิดต้อกระจกโดยไม่มีพังผืด เป็นลักษณะเฉพาะของโรคฟุคส์-ยูไวไอติส [48]

ตารางที่ 5 ลักษณะเด่นของสภาวะที่คล้ายคลึงกัน

สถานะ	คุณสมบัติหลัก	สิ่งที่ช่วยในการแยกแยะ
ตาแดง	อาการคัน มีตกขาว ฉีดเข้าผิว	ไม่เจ็บด้วยแสง ไม่มีเซลล์ในห้องหน้า
โรคกระจกตาอักเสบ	อาการปวด กลัวแสง การอักเสบของกระจกตา	การย้อมฟลูออเรสซีน ความไวต่อกระจกตา
ความดันตาสูงเฉียบพลันจากมุมปิด	อาการปวด คลื่นไส้ สายตาพร่ามัว ตาแข็ง	ความดันโลหิตสูงมาก อาการบวมของกระจกตา
กลุ่มอาการ Posner-Schlossman	อาการกำเริบซ้ำด้วยแรงกดดันที่สูงไม่สมส่วน	เซลล์ขั้นต่ำ ไม่รวมไวรัสไซโตเมกะโลไวรัส

การรักษา

เป้าหมายของการรักษาคือการระงับการอักเสบอย่างรวดเร็ว ป้องกันพังผืด การควบคุมความดันลูกตา การป้องกันการกลับเป็นซ้ำ และการรักษาสาเหตุทั้งทางระบบและการติดเชื้อ การเลือกใช้ยาขึ้นอยู่กับความรุนแรง ลักษณะปรากฏ และภาวะแทรกซ้อน [49]

คอร์ติโคสเตียรอยด์ชนิดทาเป็นยาหลักในการรักษาเบื้องต้นสำหรับโรคยูเวียอักเสบส่วนหน้าแบบไม่ติดเชื้อ ยาที่มีฤทธิ์แรงเป็นที่นิยม เช่น เพรดนิโซโลนอะซิเตท 1 เปอร์เซ็นต์ โดยหยอดยาบ่อยๆ ในวันแรก แล้วค่อยๆ ลดขนาดยาลง ส่วนไดฟลูเพรดเนต 0.05 เปอร์เซ็นต์ วันละ 4 ครั้ง มีประสิทธิภาพเทียบเท่ากับเพรดนิโซโลนอะซิเตท 1 เปอร์เซ็นต์ วันละ 8 ครั้ง กลยุทธ์นี้ประกอบด้วยการลดขนาดยาอย่างช้าๆ และเปลี่ยนไปใช้ยาต่อเนื่องหากมีความเสี่ยงที่จะกลับเป็นซ้ำ [50]

ไซโคลเพลจิกและยาขยายหลอดลมใช้เพื่อป้องกันและรักษาพังผืดด้านหลัง และเพื่อลดอาการปวดและอาการกระตุกจากการอักเสบ: ไซโคลเพนโทเลต 1% สูงสุดวันละ 3 ครั้ง โฮมาโทรพีน 1-2 หยด ทุก 3-4 ชั่วโมงในระยะเฉียบพลัน จากนั้นจึงลดขนาดยาลง ความถี่ในการใช้ยาขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการอักเสบและความสามารถในการทนต่อยา [51]

การตรวจติดตามความดันลูกตาเป็นสิ่งจำเป็นทุกครั้งที่มาพบแพทย์ หากความดันลูกตาสูงขึ้น แพทย์จะสั่งยาหยอดลดความดันลูกตา โดยระมัดระวังการใช้ยากลุ่มเบต้าบล็อกเกอร์และยาอะนาล็อกพรอสตาแกลนดิน โดยคำนึงถึงปัจจัยร่วมและหลีกเลี่ยงไมออน ในกรณีที่มีสาเหตุมาจากไวรัส แพทย์จะสั่งยาลดความดันลูกตาร่วมกับการรักษาด้วยยาอีทีโอโทรปิก [52]

ในโรคเริมและอีสุกอีใสชนิดงูสวัด จะมีการเพิ่มยาต้านไวรัสในระบบเข้าไปในการรักษาด้วยสเตียรอยด์ตามการวินิจฉัยที่ได้รับการยืนยัน ในกรณีที่กลับมาเป็นซ้ำ จะใช้ขนาดยาบำรุงรักษา เช่น อะไซโคลเวียร์ 400 มิลลิกรัม วันละสองครั้ง หรือวาลาไซโคลเวียร์ 500 มิลลิกรัม วันละครั้ง เพื่อลดความถี่ของการกลับเป็นซ้ำ [53]

สำหรับไซโตเมกะโลไวรัสสายพันธุ์ใหม่ กำลังพิจารณาใช้วัลแกนไซโคลเวียร์แบบระบบ โดยใช้สูตรการเหนี่ยวนำและสูตรการรักษาต่อเนื่อง หรือการใช้แกนไซโคลเวียร์ในรูปแบบหยอดตาในแต่ละสูตรการรักษา การยืนยันด้วยปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรสช่วยเพิ่มความแม่นยำในการคัดเลือก การบำบัดจะช่วยลดความถี่ของการกำเริบของโรคและปกป้องเยื่อบุผนังกระจกตา [54]

ในกรณีที่รุนแรง เรื้อรัง หรือต้องพึ่งสเตียรอยด์ ควรใช้สารกระตุ้นภูมิคุ้มกันที่ประหยัดสเตียรอยด์ ได้แก่ เมโทเทร็กเซต อะซาไทโอพรีน ไมโคฟีโนเลต โมเฟทิล และไซโคลสปอริน จากการทบทวนเปรียบเทียบ พบว่าเมโทเทร็กเซตมีอัตราส่วนประสิทธิภาพต่อความทนทานที่ดี และสามารถลดอัตราการเกิดซ้ำของโรคยูเวียอักเสบเฉียบพลันด้านหน้าได้ [55]

สำหรับโรคยูเวียอักเสบชนิดไม่ติดเชื้อที่คุกคามการมองเห็นและตอบสนองต่อยาปรับภูมิคุ้มกันแบบคลาสสิกไม่เพียงพอ จะใช้ยาชีวภาพ รวมถึงยายับยั้งเนื้องอกเนโครซิสแฟคเตอร์-อัลฟา อะดาลิมูแมบได้รับการอนุมัติให้ใช้รักษายูเวียอักเสบชนิดกลางและชนิดหลังที่ไม่ติดเชื้อ และมีการใช้นอกข้อบ่งใช้ในการรักษายูเวียอักเสบชนิดรุนแรงที่กลับมาเป็นซ้ำ โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีโรคข้อและกระดูกสันหลังอักเสบ ซึ่งช่วยลดความถี่ของการกลับเป็นซ้ำ [56]

สำหรับภาวะบวมบริเวณจุดรับภาพที่เกี่ยวข้องกับยูเวียอักเสบ จะใช้เทคโนโลยีการนำส่งสเตียรอยด์เฉพาะที่ ได้แก่ การฝังเดกซาเมทาโซนเข้าช่องกระจกตา และยาไตรแอมซิโนโลนอะซิโทไนด์ชนิดซูปราโครอยด์ ไตรแอมซิโนโลนชนิดซูปราโครอยด์ได้รับการอนุมัติให้ใช้ในการรักษาภาวะบวมบริเวณจุดรับภาพที่เกี่ยวข้องกับยูเวียอักเสบ ข้อดีคือการนำส่งไปยังส่วนหลังโดยตรงโดยมีผลกระทบต่อส่วนหน้าน้อยกว่า [57]

ตารางที่ 6 ระยะของการรักษาโรคยูเวียอักเสบส่วนหน้าแบบไม่ติดเชื้อ

ขั้นตอน	มาตรการ	ความคิดเห็น
1	คอร์ติโคสเตียรอยด์ชนิดทาที่มีฤทธิ์แรงสูง ไซโคลเพลจิก	เริ่มต้นเร็ว ลดความเร็วช้า
2	การเพิ่มเครื่องมือตรวจวัดความดันโลหิต	การคัดเลือกรายบุคคลพร้อมการติดตาม
3	ภูมิคุ้มกันแบบประหยัดสเตียรอยด์	เมโทเทร็กเซต, อะซาไทโอพรีน, ไมโคฟีโนเลต โมเฟทิล, ไซโคลสปอริน
4	สารชีวภาพ	กรณีเป็นรายบุคคล กรณีที่มีอาการกำเริบรุนแรง
สนับสนุน	การป้องกันการกลับเป็นซ้ำของสาเหตุไวรัส	อะไซโคลเวียร์หรือวาลาไซโคลเวียร์ในการใช้ยาในระยะยาว

ตารางที่ 7 สถานการณ์ของการบำบัดโรคอีทิโอโทรปิก

สาเหตุ	การบำบัดด้วยกุญแจ	หมายเหตุ
ไวรัสเริม, ไวรัสวาริเซลลาซอสเตอร์	ยาต้านไวรัสแบบระบบร่วมกับคอร์ติโคสเตียรอยด์	การป้องกันการกำเริบของโรคด้วยการใช้ยาขนาดต่ำในระยะยาว
ไซโตเมกะโลไวรัส	วัลแกนไซโคลเวียร์แบบระบบ, อาจมีแกนไซโคลเวียร์แบบทา	การยืนยันโดยปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรสของอารมณ์ขันน้ำ
ซิฟิลิส	เพนิซิลลินตามระบบการรักษาแบบระบบพร้อมการตรวจติดตาม	ร่วมกับแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อ
วัณโรค	การบำบัดแบบผสมผสานเพื่อต่อต้านวัณโรค	ร่วมกับแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านพยาธิวิทยา

การป้องกัน

การป้องกันการกำเริบของโรคประกอบด้วยการรักษาโรคพื้นฐานให้ครบถ้วน การป้องกันเชื้อไวรัสเริมในระยะยาว การควบคุมปัจจัยเสี่ยงในระบบ และการให้ความรู้ผู้ป่วยเกี่ยวกับการจดจำอาการในระยะเริ่มต้น [58]

ในผู้ที่มีแอนติเจน B27 ที่มีความเข้ากันได้ทางเนื้อเยื่อและมีโรคข้อและกระดูกสันหลังอักเสบ ความถี่ของการกำเริบของโรคจะลดลงโดยการรักษาด้วยยาต้านการอักเสบแบบระบบ ซึ่งรวมถึงซัลฟาซาลาซีนและสารชีวภาพในผู้ป่วยที่ได้รับการคัดเลือก [59]

การป้องกันภาวะแทรกซ้อนเกี่ยวข้องกับการลดปริมาณสเตียรอยด์ให้น้อยที่สุดโดยการใช้สเตียรอยด์อย่างประหยัด การตรวจติดตามความดันลูกตาอย่างสม่ำเสมอ และการขยายตาให้ตรงเวลาหากมีความเสี่ยงต่อการเกิดพังผืด [60]

ก่อนการผ่าตัดจักษุที่วางแผนไว้ในผู้ป่วยที่มีประวัติยูไวติส ขอแนะนำให้บรรลุภาวะสงบที่คงที่และให้การเสริมการต่อต้านการอักเสบเพื่อลดความเสี่ยงของอาการบวมน้ำที่จุดรับภาพและการกำเริบของโรคหลังการผ่าตัด [61]

พยากรณ์

หากเริ่มการบำบัดตั้งแต่เนิ่นๆ และลดขนาดคอร์ติโคสเตียรอยด์อย่างเหมาะสม อาการเฉียบพลันส่วนใหญ่จะบรรเทาลงโดยไม่สูญเสียการมองเห็นอย่างถาวร ในกรณีที่กลับมาเป็นซ้ำหรือเรื้อรัง การพยากรณ์โรคจะขึ้นอยู่กับความถี่ของการกำเริบและภาวะแทรกซ้อน [62]

ความเสี่ยงของการเกิดซ้ำและการมีส่วนเกี่ยวข้องของตาที่สองจะสูงขึ้นด้วยแอนติเจนที่เข้ากันได้ทางเนื้อเยื่อ B27 และต่ำลงด้วยสาเหตุไวรัส เมื่อเลือกการป้องกันไวรัสอย่างถูกต้องจะช่วยลดโอกาสการเกิดซ้ำ [63]

ต้อกระจก ต้อหินรอง และอาการบวมน้ำที่จอประสาทตาส่งผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อผลลัพธ์ในระยะยาว เทคโนโลยีสมัยใหม่สำหรับการนำส่งสเตียรอยด์เฉพาะที่และการรักษาแบบไม่ใช้สเตียรอยด์สามารถลดปัจจัยที่ทำให้สูญเสียการมองเห็นได้ [64]

การติดตามแบบสหสาขาวิชาชีพที่ครอบคลุมซึ่งเกี่ยวข้องกับแพทย์โรคข้อ ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อ และศัลยแพทย์จักษุ จะเพิ่มโอกาสของการหายจากโรคอย่างคงที่และรักษาการทำงานของการมองเห็นไว้ได้ [65]

คำถามที่พบบ่อย

โรคนี้ติดต่อได้ ไม่ใช่
โรคยูไวอิติสเองที่ติดต่อได้ แต่เกิดจากสาเหตุบางประการ เช่น การติดเชื้อไวรัสและซิฟิลิส การตัดสินใจเกี่ยวกับการป้องกันการสัมผัสเชื้อจะทำโดยผู้เชี่ยวชาญหลังจากได้รับการยืนยันการวินิจฉัยแล้ว [66]

สามารถใส่คอนแทคเลนส์ในช่วงที่มีการอักเสบได้หรือไม่?
ในระยะเฉียบพลัน ควรหลีกเลี่ยงการใช้คอนแทคเลนส์เนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อและอาการจะแย่ลง อย่างไรก็ตาม ควรหารือเกี่ยวกับการกลับมาใส่คอนแทคเลนส์อีกครั้งหลังจากอาการสงบลงแล้ว [67]

จำเป็นต้องใช้แว่นกรองแสงสีฟ้าหรือไม่?
การป้องกันแสงสามารถบรรเทาอาการกลัวแสงได้ แต่ไม่ส่งผลต่อการอักเสบ สิ่งสำคัญคือการรักษาต้านการอักเสบและบรรเทาอาการ [68]

คอร์ติโคสเตียรอยด์เป็นอันตรายต่อดวงตาหรือไม่?
การใช้ในระยะยาวและบ่อยครั้งจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดต้อกระจกและภาวะความดันโลหิตสูงในลูกตา ดังนั้นจึงควรค่อยๆ ลดขนาดยา ควบคุมความดัน และหากจำเป็น ควรใช้ยาที่ไม่ต้องใช้สเตียรอยด์ [69]

ตารางเพิ่มเติมสำหรับการฝึกซ้อม

ตารางที่ 8 การตรวจติดตามระหว่างการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกัน

การตระเตรียม	การทดสอบพื้นฐาน	การติดตามระหว่างการบำบัด
เมโทเทร็กเซต	การตรวจนับเม็ดเลือดสมบูรณ์ ทรานส์อะมิเนส ครีเอตินิน	การตรวจนับเม็ดเลือดและชีวเคมีสมบูรณ์ทุก 4-8 สัปดาห์
อะซาไธโอพรีน	การนับเม็ดเลือดสมบูรณ์ ทรานส์อะมิเนส	การตรวจนับเม็ดเลือดและชีวเคมีสมบูรณ์ทุก 4-8 สัปดาห์
ไมโคฟีโนเลต โมเฟทิล	การนับเม็ดเลือดสมบูรณ์ ชีวเคมี	การตรวจนับเม็ดเลือดและชีวเคมีสมบูรณ์ทุก 4-8 สัปดาห์

ตารางที่ 9 เคล็ดลับการเลือกวิธีการรักษาความดันโลหิตสูงในตา

สถานการณ์	ขั้นตอนที่ต้องการ
ความดันโลหิตสูงในตาเฉียบพลันเนื่องจากยูเวียอักเสบด้านหน้าจากไวรัส	การบำบัดด้วยยาต้านไวรัสเอทิโอทรอปิกพร้อมยาหยอดเพื่อลดความดันและป้องกันกล้ามเนื้อหัวใจ
สงสัยว่ารูม่านตาอุดตัน	การขยายหลอดเลือดแบบเร่งด่วนด้วยไซโคลเพลจิก ป้องกันการยึดเกาะ
อาการกำเริบซ้ำด้วยแรงกดดันที่ไม่สามารถควบคุมได้	พิจารณาวิธีการผ่าตัดเมื่อยืนยันสาเหตุแล้ว