การบาดเจ็บแบบเปิดบริเวณองคชาต

การบาดเจ็บที่องคชาตแบบเปิดเกิดจากการกระทบกระแทกของวัตถุที่ทำให้เกิดบาดแผล (กระสุนปืน บาดแผลจากการถูกแทง บาดแผลจากการถูกแทง) และสัตว์กัด (ม้า สุนัข วัว เป็นต้น) การบาดเจ็บจากการเจาะหรือตัดวัตถุที่ทะลุเข้าไปในโพรงองคชาต มักมาพร้อมกับการตัดอวัยวะทั้งหมดหรือบางส่วน และถือเป็นการบาดเจ็บที่องคชาตอย่างรุนแรง

[ 1 ], [ 2 ]

สาเหตุ การบาดเจ็บบริเวณองคชาตแบบเปิด

อาการบาดเจ็บส่วนใหญ่มักมาพร้อมกับความเสียหายของส่วนที่ห้อยของท่อปัสสาวะ หากการผ่าตัดขลิบหนังหุ้มปลายอวัยวะเพศทำไม่ถูกต้องตามหลักเทคนิค ก็อาจเกิดการบาดเจ็บที่องคชาตจากแพทย์ได้เช่นกัน วรรณกรรมต่างๆ ได้บรรยายถึงการตัดองคชาตระหว่างการขลิบหนังหุ้มปลายอวัยวะเพศระหว่างพิธีกรรมทางศาสนาซ้ำแล้วซ้ำเล่า

แผลบริเวณผิวอวัยวะเพศ

บาดแผลที่ผิวเผินขององคชาตที่ไม่ถึงเยื่อหุ้มโปรตีนจะมาพร้อมกับเลือดออกเล็กน้อย สาเหตุหลักของการบาดเจ็บที่องคชาตคือการเสียดสีมากเกินไป ปัญหาเหล่านี้มักเกิดขึ้นกับคู่รักที่หลงใหลและผู้ชายที่เพิ่งเริ่มต้นชีวิตทางเพศ คนแรกมีลักษณะเฉพาะคือผิวหนังได้รับความเสียหายค่อนข้างลึกซึ่งทิ้งรอยแผลเป็นไว้

สำหรับกรณีหลัง ความเสียหายต่อเอ็นร้อยหวายของหนังหุ้มปลายอวัยวะเพศถือเป็นเรื่องปกติ โดยส่วนใหญ่การบาดเจ็บที่เอ็นร้อยหวายขององคชาต (การแตกหรือฉีกขาด) มักเกิดขึ้นระหว่างมีเพศสัมพันธ์อย่างรุนแรง และ/หรือในกรณีที่เอ็นร้อยหวายขององคชาตสั้นตั้งแต่กำเนิด โดยจะมาพร้อมกับความเจ็บปวดและเลือดออกมาก ซึ่งสามารถหยุดได้ด้วยการผ่าตัด เช่น การเย็บแผลหรือใช้ไฟฟ้ากระตุ้นการแข็งตัวของอวัยวะเพศ มักทำเอ็นร้อยหวายและขลิบหนังหุ้มปลายอวัยวะเพศในเวลาเดียวกัน

เมื่อองคชาตได้รับบาดเจ็บจากการเจาะหรือตัดวัตถุด้วยกลไกหมุน เครื่องจักร หรือเครื่องมืออื่นๆ อาจทำให้เกิดบาดแผลบริเวณผิวหนังของอวัยวะดังกล่าวได้อย่างกว้างขวาง โดยบางครั้งอาจมีความผิดปกติที่สำคัญไม่เพียงแต่ที่ผิวหนังเท่านั้น แต่ยังรวมถึงบริเวณโพรงอวัยวะเพศที่มีความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตอย่างรุนแรง ซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะเนื้อตายได้

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

การกัดของอวัยวะเพศชาย

การถูกกัดที่อวัยวะเพศอาจเกิดจากความเกลียดชังของสัตว์เลี้ยงหรือการกระทำโดยเจตนาของคู่ครองทางเพศ บาดแผลดังกล่าวมีลักษณะเป็นเนื้อเยื่อเสียหายเล็กน้อย มีเลือดออกเล็กน้อย และความสามารถในการฟื้นฟูร่างกายไม่ดี

นอกจากนี้ บาดแผลดังกล่าวเกือบทั้งหมดมักจะได้รับการติดเชื้อ โดยร้อยละ 50 ของกรณีที่ถูกสุนัขกัด บาดแผลจะติดเชื้อ Pasteurella multocida ร่วมกับจุลินทรีย์ชนิดอื่นๆ (Escherichia coli, Aerococcus viridans, Bacteroides spp. เป็นต้น)

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

อาการบาดเจ็บจากความร้อนบริเวณองคชาต

ได้แก่ การไหม้จากกรด การไหม้จากด่างการไหม้จากความร้อนและอาการน้ำแข็งกัดที่องคชาต ซึ่งเกิดจากการที่ร่างกายสัมผัสกับอุณหภูมิที่สูงและต่ำเกินไป นอกจากนี้ อาการน้ำแข็งกัดที่องคชาตแบบแยกส่วนก็อาจเกิดขึ้นได้ โดยอาจเกิดขึ้นกับผู้ชายที่แต่งกายไม่อบอุ่นเพียงพอและเดินนานๆ ท่ามกลางลมหนาว

การเผาไหม้ขององคชาตจะเกิดขึ้นเมื่อสัมผัสกับของเหลวและวัตถุร้อน สารเคมีที่ออกฤทธิ์ แสงแดด รังสีเอกซ์ ไอโซโทปกัมมันตรังสี การเผาไหม้ที่ผิวเผินระดับ 1 จะสังเกตเห็นอาการแดงและบวมของเนื้อเยื่อขององคชาต การเผาไหม้ที่ลึกกว่า (ระดับ 2) จะเกิดตุ่มน้ำบนผิวหนังและเนื้อเยื่อบวมน้ำ ซึ่งอาจนำไปสู่การกักเก็บปัสสาวะ การเผาไหม้ระดับ 3 จะทำให้เกิดการตาย ของผิวหนังและการเผาไหม้ระดับ 4 ไม่เพียงแต่ผิวหนังจะตายเท่านั้น แต่ส่วนที่มีรูพรุนก็จะตายด้วย

ในกรณีส่วนใหญ่ของอาการบวมเป็นน้ำเหลืองบริเวณองคชาต หนังหุ้มปลายองคชาตจะได้รับผลกระทบ แต่อาการบวมเป็นน้ำเหลืองบริเวณลำตัวองคชาตก็อาจเกิดขึ้นได้เช่นกัน ทันทีหลังจากอาการบวมเป็นน้ำเหลือง ผิวหนังบริเวณที่ได้รับผลกระทบจะเปลี่ยนเป็นสีม่วงอมน้ำเงิน มีอาการคัน แสบร้อน เจ็บแปลบ รู้สึกไวต่อความรู้สึกลดลง (อาการชา) และมีอาการบวม หลังจากนั้นไม่กี่วัน อาการเหล่านี้จะหายไป เมื่อได้รับความเสียหายที่ลึกขึ้น แผลที่มีหนองจะปรากฏขึ้นบนบริเวณผิวหนังที่เน่าเปื่อย ซึ่งจะหายได้ภายใน 3 เดือน

การวินิจฉัย การบาดเจ็บบริเวณองคชาตแบบเปิด

เมื่อทำการเก็บประวัติทางการแพทย์ จำเป็นต้องรวบรวมข้อมูลทั้งหมดเกี่ยวกับลักษณะของปัจจัยที่ทำให้เกิดความเสียหายต่อองคชาตและสถานการณ์ของการบาดเจ็บ นอกเหนือจากหลักการทั่วไปในการรักษาอาการบาดเจ็บแล้ว จำเป็นต้องจำไว้ว่าในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บที่อวัยวะเพศภายนอก มักจำเป็นต้องใส่ใจกับปัญหาที่เกิดขึ้นในส่วนที่ใกล้ชิด

การวินิจฉัยบาดแผลเปิดขององคชาตนั้นขึ้นอยู่กับประวัติ การตรวจร่างกาย (ตำแหน่ง ลักษณะของแผล ทิศทางของช่องทางแผล การมีรูออก) การคลำ (ข้อบกพร่องในโพรงองคชาต สิ่งแปลกปลอม) อัลตราซาวนด์และเอกซเรย์ธรรมดา (เพื่อระบุการมีอยู่และตำแหน่งของสิ่งแปลกปลอม) โดยทั่วไปแล้ว การระบุบาดแผลเปิดขององคชาตนั้นไม่ใช่เรื่องยาก ลักษณะของบาดแผลจะระบุได้หลังจากหยุดเลือดและแก้ไขบาดแผลแล้ว

เลือดที่ออกมากจากบาดแผลไปยังโพรงขององคชาตจะคงอยู่ต่อไปในชั่วโมงแรกๆ หลังจากเกิดบาดแผล เลือดคั่งจะเกิดขึ้นภายใน 0.5-2 ชั่วโมงหลังจากเกิดบาดแผล และเลือดจะหยุดไหล เลือดที่ซึมผ่านเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังจะไปอุดตันทางเดินน้ำเหลืองและมักทำให้องคชาตบวมขึ้นอย่างมาก

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

การรักษา การบาดเจ็บบริเวณองคชาตแบบเปิด

ในกรณีที่มีบาดแผลที่องคชาตร่วมกับการหยุดเลือดและนำผู้บาดเจ็บออกจากภาวะช็อก จำเป็นต้องทำการรักษาบาดแผลที่องคชาตด้วยการผ่าตัดที่อ่อนโยนที่สุดโดยตัดเนื้อตายออกเพื่อป้องกันการผิดรูปของอวัยวะในอนาคต เมื่อรักษาบาดแผลที่องคชาต จำเป็นต้องเอาสิ่งแปลกปลอมออกซึ่งอาจทำให้เกิดความเจ็บปวดในขณะแข็งตัวในภายหลัง เพื่อจุดประสงค์นี้ ผู้บาดเจ็บจะต้องเข้ารับการตรวจเอกซเรย์ เมื่อรักษาบาดแผลที่องคชาต แพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะจะต้องคำนึงว่าแม้แต่เนื้อเยื่อที่ได้รับบาดเจ็บสาหัสและมีเลือดซึมก็สามารถฟื้นฟูให้กลับมามีชีวิตได้หลังจากผ่านไปหลายวัน

ระหว่างการผ่าตัด การผ่าตัดบริเวณโพรงมดลูกควรทำอย่างนุ่มนวล เนื่องจากอาจทำให้บริเวณที่ได้รับความเสียหายขยายใหญ่ขึ้นได้ ควรทำหลังจากระบุบริเวณเนื้อตายแล้ว การหลีกเลี่ยงการตัดเนื้อเยื่อที่เสียหายออกในระยะที่ให้การรักษาทางการแพทย์ที่มีคุณภาพจะช่วยลดความจำเป็นในการทำศัลยกรรมตกแต่งผิวหนังลงเหลือ 1.6% ใน 1.2% ของกรณี พบว่าองคชาตถูกกดทับจนต้องตัดอวัยวะออก

การรักษาอาการบาดเจ็บที่องคชาตในระยะก่อนถึงโรงพยาบาลจะเริ่มด้วยการทายาฆ่าเชื้อป้องกัน และหากจำเป็น ให้กด พันผ้าพันแผลที่องคชาต และหากเป็นไปได้ ให้รัดสายห้ามเลือด จากนั้นจึงเริ่มการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรีย โดยให้ยาแก้ปวดและยาป้องกันบาดทะยัก เมื่อรักษาแผลติดเชื้อที่องคชาต ควรใช้ยาเซฟาโลสปอรินและแมโครไลด์ (อีริโทรไมซิน)

การรักษาทางศัลยกรรมประกอบด้วยการรักษาแผลผ่าตัดเบื้องต้น การหยุดเลือดครั้งสุดท้าย และการระบายปัสสาวะจากกระเพาะปัสสาวะ ในกรณีที่องคชาตหลุดออกบางส่วน การผ่าตัดรักษาแผลเบื้องต้นจะทำโดยการตัดเนื้อเยื่อออกและซ่อมแซมส่วนต่างๆ ของอวัยวะที่เสียหาย การตัดและตัดผิวหนังขององคชาตทำได้เฉพาะในกรณีที่เนื้อตายเท่านั้น การทำศัลยกรรมตกแต่งเพื่อทดแทนผิวหนังที่มีข้อบกพร่องและการผ่าตัดเพื่อฟื้นฟูองคชาตจะดำเนินการในแผนกเฉพาะทาง

ในกรณีที่ต้องตัดอวัยวะเพศออกอย่างสมบูรณ์เนื่องจากได้รับบาดเจ็บ อวัยวะที่ถูกตัดจะต้องถูกเก็บรักษาไว้ เนื่องจากสามารถเย็บเข้ากับตอได้ภายใน 18-24 ชั่วโมงแรกหลังจากได้รับบาดเจ็บ เพื่อรักษาความมีชีวิตของอวัยวะเพศที่ถูกตัด จะต้องล้างด้วยสารละลายโพวิโดนไอโอดีน บรรจุในถุงปลอดเชื้อที่บรรจุสารละลายโซเดียมแลคเตทคอมเพล็กซ์ (สารละลายริงเกอร์ แล็กเตทเวียฟลอ) แล้วเก็บไว้ในน้ำแข็งจนกว่าจะผ่าตัด ในกรณีของการตัดอวัยวะเพศ มักจะต้องทำศัลยกรรมตกแต่งเพื่อฟื้นฟูอวัยวะเพศ (การสร้างองคชาตใหม่) ส่วนที่ถูกตัดของอวัยวะเพศจะถูกแทนที่ด้วยก้านฟิลาตอฟ ซึ่งตัดออกจากผิวหนังบริเวณหน้าท้องและต้นขา เพื่อให้องคชาตมีความแข็งแรงในการใช้งาน องคชาตเทียมที่มีรูปแบบต่างๆ จะถูกฝังลงในก้านผิวหนัง

เนื่องจากเนื้อเยื่อขององคชาตมีเลือดไหลเวียนมากและมีความสามารถในการฟื้นฟูสูง วิธีการรักษาจึงควรรักษาอวัยวะให้คงอยู่สูงสุด ในกรณีการตัดอวัยวะเพศเกือบทั้งหมด จำเป็นต้องเย็บปลายองคชาต ควรคำนึงว่าแม้แต่เนื้อเยื่อที่ได้รับบาดเจ็บสาหัสและมีเลือดคั่งก็สามารถฟื้นฟูให้กลับมามีชีวิตได้ภายในไม่กี่วัน เพื่อให้แน่ใจว่าแผลหายดีแล้ว ผู้ป่วยจะได้รับยาที่ป้องกันการแข็งตัว

ในกรณีที่มีแผลที่ผิวหนังและหนังศีรษะขององคชาตมีรอยแผลกว้างมาก ผิวหนังที่หายไปจะถูกแทนที่ด้วยการปลูกถ่ายผิวหนัง ในผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บและมีหนังหุ้มปลายอวัยวะเพศที่คงสภาพอยู่ การผ่าตัดตกแต่งจะดำเนินการตามวิธี Dittel การผ่าตัดประกอบด้วยการแยกชั้นนอกของหนังหุ้มปลายอวัยวะเพศออกจากชั้นใน จากนั้นดึงแผ่นหนังที่ขยายขนาดเป็นสองเท่าขึ้นมาปิดทับพื้นผิวแผลและติดไว้ที่ขอบของผิวหนังที่เหลือ

ในกรณีที่ไม่มีผิวหนังบริเวณองคชาตเลย จะใช้การผ่าตัดตกแต่งโดยใช้วิธี Reich โดยเปลี่ยนส่วนที่บกพร่องด้วยผิวหนังบริเวณอัณฑะ เพื่อจุดประสงค์นี้ จะทำการผ่าตัดแนวนอน 2 แผลที่โคนและส่วนล่างของอัณฑะ โดยเว้นระยะห่างกันตามพื้นผิวแผลบนองคชาต จากนั้นลอกผิวหนังระหว่างแผลออก แล้วนำองคชาตไปวางไว้ในอุโมงค์แผลที่เกิดขึ้น จากนั้นจึงเย็บระหว่างผิวหนังที่เหลือบริเวณหัวและโคนขององคชาตกับขอบล่างและบนของสันผิวหนังบริเวณอัณฑะ หลังจากนั้น 2-3 สัปดาห์ สันผิวหนังที่เกิดขึ้นจะถูกตัดขวางสลับกันหรือทันทีทั้งสองด้านโดยทำการผ่าตัดขนานกับองคชาต และเย็บขอบที่ผิวด้านหลังขององคชาต เย็บแผลบริเวณอัณฑะ

ในกรณีที่ไม่สามารถใช้ผิวหนังบริเวณอัณฑะเพื่อทำศัลยกรรมตกแต่งองคชาตได้ ผิวหนังบริเวณองคชาตจะได้รับการชดเชยด้วยการใช้แผ่นหนังบริเวณหัวหน่าวและครึ่งล่างของช่องท้อง (วิธี Bessel-Hagen) หรือผิวด้านในของต้นขา (วิธี LB Zagorodny) นอกจากนี้ ยังสามารถใช้แผ่นหนังที่หลุดออกมาเพื่อแก้ไขข้อบกพร่องของผิวหนังบริเวณองคชาตได้อีกด้วย

หากความสมบูรณ์ของ tunica albuginea เสียหาย จะใช้ไหมเย็บแบบปมเอ็น catgut ในทิศทางขวางกับแกนขององคชาต เพื่อหลีกเลี่ยงการเย็บหลอดเลือดขนาดใหญ่ ซึ่งจะช่วยป้องกันไม่ให้เซลล์ของ cavernous bodies ว่างเปล่า ในกรณีนี้ ควรพยายามไม่ทำให้ cavernous bodies ผิดรูป หาก cavernous bodies หนึ่งได้รับบาดเจ็บจากการฉีกขาดทั้งหมด ปลายของ cavernous bodies จะถูกนำมาประกบกันและฟื้นฟูความสมบูรณ์ด้วยไหมเย็บแบบ catgut โดยจะจับเนื้อเยื่อของ cavernous bodies และ tunica albuginea ไว้ในไหมเย็บ หาก cavernous bodies ทั้งสองเสียหาย จะใช้วิธีการเดียวกัน

ในกรณีที่ท่อปัสสาวะได้รับความเสียหายพร้อมกัน จะมีการสร้างฟิสทูล่าถุงน้ำบริเวณเหนือหัวหน่าว

ในกรณีที่ส่วนปลายขององคชาตถูกบดขยี้ เมื่อเนื้อเยื่อตายอย่างชัดเจน จะทำการตัดส่วนนี้ขององคชาตออก ในกรณีที่มีการทำลายเนื้อเยื่อหุ้มปลายองคชาตทั้งสองข้าง จะทำการตัดออกเฉพาะเมื่อกำหนดเส้นแบ่งเนื้อตายแล้วเท่านั้น จากนั้นจึงทำการสร้างองคชาตใหม่ให้กับผู้ป่วยดังกล่าว การรักษาด้วยการผ่าตัดสำหรับรอยโรคที่เกิดจากความร้อนขององคชาตจะดำเนินการตามหลักการทั่วไป โดยมุ่งเป้าไปที่การเอาเนื้อเยื่อที่ตายออก แทนที่เนื้อเยื่อหุ้มปลายองคชาตที่มีข้อบกพร่อง และฟื้นฟูการทำงานขององคชาต ในกรณีที่มีการเปลี่ยนแปลงที่ชัดเจนในบริเวณหนังหุ้มปลายองคชาต จะทำการเข้าพิธีขลิบ