การเคลื่อนตัวของช่องอกส่วนกลาง: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย และการรักษา

การเคลื่อนตัวของช่องอกส่วนกลางไม่ใช่โรคในตัวเอง แต่เป็นสัญญาณทางคลินิกและทางรังสีวิทยาที่บ่งชี้ถึงความไม่สมดุลอย่างมีนัยสำคัญของปริมาตร ความดัน หรือมวลเนื้อเยื่อภายในช่องอก ช่องอกส่วนกลางเป็นช่องว่างตรงกลางระหว่างปอด ซึ่งเป็นที่ตั้งของหัวใจ หลอดเลือดใหญ่ หลอดลม หลอดอาหาร และเส้นประสาทที่สำคัญ เมื่อโครงสร้างเหล่านี้เคลื่อนตัวไปทางขวาหรือซ้าย มักจะบ่งชี้ถึงกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่สำคัญภายในช่องอก [1]

ประโยชน์หลักในทางปฏิบัติของสัญญาณนี้คือ ช่วยให้แพทย์เข้าใจฟิสิกส์พื้นฐานได้อย่างรวดเร็ว กระบวนการบางอย่าง "ผลัก" ช่องอกส่วนกลางไปในทิศทางตรงกันข้าม เพราะทำให้เกิดแรงดันมากเกินไปหรือใช้พื้นที่มากเกินไป ในทางกลับกัน กระบวนการอื่นๆ "ดึง" ช่องอกส่วนกลางไปทางด้านที่ได้รับผลกระทบ เพราะปริมาตรของปอดหรือครึ่งหนึ่งของทรวงอกลดลงในบริเวณนั้น ดังนั้น ทิศทางการเคลื่อนที่จึงมีข้อมูลการวินิจฉัยที่สำคัญ [2]

สิ่งสำคัญอย่างยิ่งคือต้องเข้าใจว่าการเคลื่อนตัวของช่องอกส่วนกลางไม่เพียงแต่เป็นสิ่งที่พบได้จากการตรวจทางรังสีวิทยาเท่านั้น แต่ยังเป็นสัญญาณของภาวะที่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้อีกด้วย ในกรณีของภาวะปอดแตกจากแรงดันอากาศภายใต้แรงดันจะกดทับปอด ดันช่องอกส่วนกลางไปทางด้านที่แข็งแรง และขัดขวางการไหลเวียนของเลือดดำกลับสู่หัวใจ ในกรณีของภาวะน้ำในช่องอกจากแรงดันหรือภาวะน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอดปริมาณมาก จะเกิดภาวะวิกฤตทางการไหลเวียนโลหิตที่คล้ายกัน เพียงแต่แทนที่จะเป็นอากาศ ปัจจัยที่กดทับคือของเหลว [3]

ในทางกลับกัน การเคลื่อนตัวของช่องอกส่วนกลางไม่ได้เกี่ยวข้องกับภัยคุกคามในทันทีเสมอไป แต่เกือบทุกครั้งจำเป็นต้องมีคำอธิบาย อาจเกิดขึ้นได้กับภาวะปอดแฟบ (การยุบตัวของปอด) หลังจากการผ่าตัดปอดออก ในกรณีเนื้องอกขนาดใหญ่ ไส้เลื่อนกระบังลมแต่กำเนิด โรคเยื่อหุ้มปอดรุนแรง และภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดบางอย่าง กล่าวอีกนัยหนึ่ง มันเป็นสัญญาณสากลที่บ่งบอกว่าความสมดุลทางกายวิภาคของทรวงอกถูกรบกวน [4]

ปัจจัยสำคัญอีกประการหนึ่งสำหรับผู้ป่วยคือ การเคลื่อนตัวของช่องอกส่วนกลางไม่สามารถรักษาได้ด้วยตัวเอง เป็นไปไม่ได้ที่จะ "ทำให้ช่องอกส่วนกลางตรง" โดยไม่จัดการกับภาวะปอดรั่ว ภาวะน้ำในช่องอก ปอดแฟบ หรือก้อนเนื้องอก ดังนั้น แนวทางการรักษาทางการแพทย์ที่มีประสิทธิภาพจึงต้องพิจารณาจากสองประเด็นเสมอ คือ ภาวะนี้อันตรายแค่ไหนในขณะนี้ และกระบวนการใดที่ทำให้เกิดการเคลื่อนตัวนี้ [5]

ตารางด้านล่างนี้จะช่วยให้คุณเข้าใจสาระสำคัญของฟีเจอร์นี้ได้ทันที [6]

แนวคิด	นี่หมายความว่าอย่างไร?
การเคลื่อนตัวของช่องอกส่วนกลาง	การเคลื่อนตัวของโครงสร้างส่วนกลางของทรวงอกไปทางขวาหรือซ้าย
นี่เป็นการวินิจฉัยโรคหรือเป็นสัญญาณของโรคกันแน่?	มันเป็นเพียงอาการ ไม่ใช่โรคแยกต่างหาก
อะไรบ้างที่สามารถเปลี่ยนแปลงได้?	หลอดลม หัวใจ หลอดเลือดใหญ่ และโครงสร้างอื่นๆ ในช่องอกส่วนกลาง
ทำไมถึงเกิดเหตุการณ์เช่นนี้?	เนื่องจากแรงกดทับ เนื้องอกที่กินพื้นที่ หรือการสูญเสียปริมาตรปอด
อะไรคือสิ่งที่สำคัญที่สุด?	ระบุทิศทางการเคลื่อนที่และสาเหตุ
เมื่อมันอันตรายเป็นพิเศษ	ในภาวะปอดแตกจากแรงดันสูงและภาวะน้ำในช่องอกมากเกินไปจากแรงดันสูง

เหตุใดช่องอกส่วนกลางจึงเคลื่อนตัว และการเคลื่อนตัวไปในทิศทางนั้นหมายความว่าอย่างไร?

หลักการที่ใช้งานได้จริงที่สุดคือการแบ่งสาเหตุออกเป็นสองกลุ่มใหญ่ กลุ่มแรกคือการเพิ่มแรงดันหรือปริมาตรที่ด้านใดด้านหนึ่งของทรวงอกและดันเยื่อหุ้มปอดให้ห่างจากรอยโรค กลุ่มที่สองคือการลดปริมาตรของปอดที่ได้รับผลกระทบหรือทรวงอกครึ่งซีกทั้งหมดและดึงเยื่อหุ้มปอดเข้าหารอยโรค กฎพื้นฐานนี้ยังคงเป็นหนึ่งในกฎที่มีประโยชน์ที่สุดในการตีความภาพเบื้องต้น [7]

เมื่ออากาศสะสมภายใต้แรงดันในช่องเยื่อหุ้มปอด เช่นในภาวะปอดแตกจากแรงดัน แรงดันจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ปอดจะยุบตัว และช่องกลางทรวงอกจะเคลื่อนไปทางด้านตรงข้าม ซึ่งไม่เพียงแต่นำไปสู่ภาวะหายใจล้มเหลวเท่านั้น แต่ยังทำให้การไหลเวียนของเลือดดำและปริมาณเลือดที่หัวใจสูบฉีดลดลงด้วย นี่คือเหตุผลที่ภาวะปอดแตกจากแรงดันถือเป็นการวินิจฉัยทางคลินิกเป็นหลัก และไม่ควรล่าช้าในการยืนยันหากผู้ป่วยมีอาการไม่คงที่ [8]

กลไกที่คล้ายกันนี้เกิดขึ้นกับ ภาวะน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอดปริมาณมากหากของเหลวมีปริมาณมากจนเริ่มกดทับช่องกลางทรวงอกและทำให้การไหลเวียนโลหิตผิดปกติ จะเรียกว่าภาวะน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอดที่มีแรงดันสูง ภาวะที่หายากแต่เป็นอันตรายนี้ได้รับการอธิบายไว้ในชุดกรณีศึกษาในปัจจุบันว่าเป็นสาเหตุของภาวะช็อกจากการอุดตันและแม้กระทั่งภาวะหัวใจหยุดเต้น [9]

ภาวะปอดแฟบมีกลไกที่แตกต่างกันโดยสิ้นเชิง เมื่อปอดหรือกลีบปอดแฟบเนื่องจากการอุดตันของหลอดลม ก้อนเมือก เนื้องอก หรือความบกพร่องของการระบายอากาศหลังการผ่าตัด ปริมาตรในด้านนั้นจะลดลง เมื่อตรวจด้วยภาพจะพบว่ามีสีเข้มขึ้น กระบังลมยกสูงขึ้น ซี่โครงเบียดกัน และช่องอกเคลื่อนไปทางด้านที่ได้รับผลกระทบ [10]

นอกจากนี้ยังมีสถานการณ์ที่ซับซ้อนกว่าซึ่งกฎ "ผลัก" หรือ "ดึง" ถูกละเมิด ตัวอย่างเช่น ภาวะน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอดปริมาณมากบางครั้งอาจไม่ทำให้ช่องกลางทรวงอกเคลื่อนไปทางด้านตรงข้ามหากมีการยึดติดของปอด การแทรกซึมของเนื้องอกอย่างรุนแรง พังผืด หรือปอดแฟบอยู่ก่อนแล้วในด้านเดียวกัน กรณีที่ผิดปกติเหล่านี้มีคุณค่าอย่างยิ่งสำหรับการวินิจฉัยแยกโรค เนื่องจากจำเป็นต้องค้นหาไม่เพียงแค่ภาวะน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอดเท่านั้น แต่ยังต้องค้นหาภาวะน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอดที่มีสาเหตุร้ายแรงเพิ่มเติมอีกด้วย [11]

หลังจากการผ่าตัดเอาปอดออกทั้งหมด (pneumonectomy) เยื่อหุ้มปอดจะค่อยๆ เคลื่อนตัวไปทางซีกปอดที่ว่างเปล่า ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของการปรับโครงสร้างของผนังทรวงอกตามที่คาดไว้ อย่างไรก็ตาม หากการเคลื่อนตัวนี้มากเกินไปและเริ่มกดทับหลอดลมและหลอดเลือดของปอดที่เหลืออยู่ จะทำให้เกิดภาวะกลุ่มอาการหลังผ่าตัดเอาปอดออกทั้งหมด (postpneumonectomy syndrome) ซึ่งไม่ใช่การปรับตัวตามปกติอีกต่อไป แต่เป็นภาวะแทรกซ้อนที่หายาก ซึ่งอาจส่งผลให้หายใจลำบากมากขึ้น หายใจมีเสียงหวีดเมื่อเปลี่ยนท่า และติดเชื้อซ้ำๆ [12]

ตารางด้านล่างนี้จะช่วยให้จำตรรกะทางคลินิกของทิศทางการเคลื่อนที่ได้ง่ายขึ้น[13]

กลไก	เกิดอะไรขึ้นในทรวงอก?	โดยปกติแล้วเยื่อหุ้มปอดส่วนกลางจะเคลื่อนไปอยู่ที่ตำแหน่งใด?
ภาวะปอดแตกจากแรงดันสูง	อากาศภายใต้ความดันจะบีบอัดปอด	ในทิศทางตรงกันข้าม
ภาวะน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอดปริมาณมาก	ของเหลวมีปริมาตรและสร้างแรงดันต่อโครงสร้าง	ในทิศทางตรงกันข้าม
ภาวะน้ำคั่งในช่องอก	กรณีร้ายแรงของการมีน้ำคั่งในร่างกายปริมาณมากจนส่งผลต่อระบบไหลเวียนโลหิต	ในทิศทางตรงกันข้าม
เนื้องอกขนาดใหญ่ในช่องอก	มวลนั้นทำให้โครงสร้างโดยรอบเคลื่อนที่	ส่วนใหญ่แล้วจะเป็นทิศทางตรงกันข้าม
ภาวะปอดแฟบ	การสูญเสียปริมาตรปอด	ด้านที่ได้รับผลกระทบ
สภาพหลังการผ่าตัดปอดออก	ปริมาตรของหน้าอกลดลงครึ่งหนึ่ง	ด้านข้างของการผ่าตัด
ปอดที่ล็อกหรือ "ตรึง" ไว้พร้อมกับมีน้ำขัง	กลไกต่างๆ เริ่มผสมปนเปกัน	ภาพที่ไม่ปกติก็เป็นไปได้

โรคและภาวะใดบ้างที่มักนำไปสู่การเคลื่อนตัวของช่องอกส่วนกลาง?

สาเหตุที่รู้จักกันดีที่สุดและอันตรายที่สุดคือภาวะปอดแตกจากแรงดัน (tension pneumothorax) ภาวะนี้เกิดขึ้นเมื่ออากาศเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอดแต่ไม่สามารถระบายออกได้ แรงดันจะเพิ่มขึ้นทุกครั้งที่หายใจ ปอดจะยุบตัวลง ช่องกลางทรวงอกจะเคลื่อนไปทางด้านที่แข็งแรง และจากนั้นเส้นเลือดใหญ่และหัวใจก็จะเริ่มได้รับผลกระทบ ในเวชศาสตร์ฉุกเฉินสมัยใหม่ นี่เป็นตัวอย่างคลาสสิกของสถานการณ์ที่การตัดสินใจทางคลินิกมีความสำคัญมากกว่าการรอ "ภาพเอ็กซ์เรย์ที่สมบูรณ์แบบ" [14]

สาเหตุหลักกลุ่มที่สองคือภาวะน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอด ซึ่งอาจเกิดจากการอักเสบ เนื้องอก หัวใจ เลือดออก น้ำเหลือง และอื่นๆ ภาวะน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอดส่วนใหญ่ไม่ได้ทำให้เกิดการเคลื่อนตัวของช่องกลางทรวงอกอย่างมีนัยสำคัญ แต่การสะสมของเหลวปริมาณมากอาจทำให้ผนังทรวงอกผิดรูปอย่างมากและทำให้หายใจลำบาก และในกรณีที่หายาก อาจเกิดภาวะน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอดที่มีแรงดันสูงได้ การทบทวนในปัจจุบันเน้นย้ำว่าภาวะน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอดดังกล่าวไม่เพียงแต่ส่งผลต่อความจุของปอดเท่านั้น แต่ยังส่งผลต่อกลไกการหายใจและการทำงานของกระบังลมด้วย [15]

สาเหตุสำคัญอีกประการหนึ่งคือภาวะปอดแฟบ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากเกี่ยวข้องกับการอุดตันของหลอดลมใหญ่ด้วยเนื้องอก ก้อนเมือก หรือสิ่งแปลกปลอม ในสถานการณ์นี้ การเคลื่อนตัวของช่องอกไปทางด้านที่ได้รับผลกระทบกลายเป็นเบาะแสสำคัญ: ปัญหาอาจไม่ใช่ของเหลวหรืออากาศในช่องเยื่อหุ้มปอด แต่เป็นการสูญเสียการไหลเวียนของอากาศในปอดเนื่องจากทางเดินหายใจอุดตัน สำหรับแพทย์แล้ว สิ่งนี้จะเปลี่ยนแผนการตรวจและการรักษาไปอย่างสิ้นเชิง [16]

ไม่ควรละเลยรอยโรคขนาดใหญ่ในช่องอก เนื้องอกของปอด เยื่อหุ้มปอด และช่องกลางทรวงอก โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีขนาดใหญ่ อาจทำให้โครงสร้างส่วนกลางเคลื่อนที่ได้ การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ยังคงเป็นวิธีการวินิจฉัยที่เหมาะสมที่สุดสำหรับรอยโรคในช่องกลางทรวงอก เนื่องจากช่วยให้สามารถประเมินความหนาแน่นของเนื้อเยื่อ การมีอยู่ของของเหลว ไขมัน แคลซิฟิเคชั่น และความสัมพันธ์กับโครงสร้างที่อยู่ติดกันได้ [17]

ในทารกแรกเกิดและเด็ก สาเหตุสำคัญประการหนึ่งคือไส้เลื่อนกระบังลมแต่กำเนิด ซึ่งทำให้อวัยวะในช่องท้องเคลื่อนตัวเข้าไปในช่องอก กดทับปอดที่กำลังพัฒนาและทำให้ช่องกลางทรวงอกเคลื่อนตัว สาเหตุนี้พบได้น้อยมากในผู้ใหญ่ แต่ก็มีการอธิบายถึงรูปแบบแต่กำเนิดที่วินิจฉัยได้ช้า และอาจแสดงอาการทางระบบหายใจและการเคลื่อนตัวของช่องกลางทรวงอกได้ [18]

ภาวะหลังผ่าตัดถือเป็นสาเหตุประเภทแยกต่างหาก การเคลื่อนตัวของช่องอกส่วนกลางสามารถพบได้หลังการผ่าตัดปอด ร่วมกับภาวะปอดแฟบหลังผ่าตัดอย่างรุนแรง ร่วมกับกลุ่มอาการหลังผ่าตัดปอด และภาวะแทรกซ้อนที่หายากบางอย่างของการผ่าตัดทรวงอก ดังนั้น ในผู้ป่วยหลังผ่าตัด การเคลื่อนตัวของช่องอกส่วนกลางจึงไม่สามารถถือได้ว่าเป็นปกติหรือร้ายแรงโดยอัตโนมัติ จะต้องสัมพันธ์กับระยะเวลาหลังการผ่าตัด อาการ และการเปลี่ยนแปลงของภาพถ่ายเสมอ [19]

ตารางด้านล่างแสดงสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดและตรรกะทางคลินิก [20]

สาเหตุ	กลไกหลัก	ทิศทางการเคลื่อนที่โดยทั่วไป	เรื่องนี้เร่งด่วนแค่ไหน?
ภาวะปอดแตกจากแรงดันสูง	อากาศภายใต้ความดัน	จากด้านที่ได้รับผลกระทบ	ด่วนที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้
ภาวะน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอดปริมาณมาก	มวลของของเหลว	จากด้านที่ได้รับผลกระทบ	ระดับความเร่งด่วนขึ้นอยู่กับการหายใจและระบบไหลเวียนโลหิต
ภาวะน้ำคั่งในช่องอก	ของเหลวที่มีสรีรวิทยาที่ทำให้เกิดการอุดตัน	จากด้านที่ได้รับผลกระทบ	ด่วนที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้
ภาวะปอดแฟบของกลีบปอดหรือปอด	การสูญเสียปริมาตร	ด้านที่ได้รับผลกระทบ	ความเร่งด่วนขึ้นอยู่กับเหตุผล
การอุดตันของหลอดลมหลัก	ปอดแฟบบริเวณส่วนปลายของจุดที่บล็อก	ด้านที่ได้รับผลกระทบ	มักต้องได้รับการตรวจสอบเพิ่มเติมอย่างรวดเร็ว
เนื้องอกหรือก้อนขนาดใหญ่	การแทนที่ปริมาตร	โดยปกติมาจากเตาผิง	ความเร่งด่วนขึ้นอยู่กับการบีบอัด
ไส้เลื่อนกระบังลมแต่กำเนิด	การเคลื่อนตัวของอวัยวะในช่องท้องเข้าไปในช่องอก	โดยปกติจะเป็นทิศทางตรงกันข้าม	สูง โดยเฉพาะในทารกแรกเกิด
กลุ่มอาการหลังการผ่าตัดปอดออก	การหมุนและการเคลื่อนที่มากเกินไปหลังการผ่าตัด	ด้านข้างของปอดที่ถูกตัดออก	อาจต้องได้รับการแก้ไขด้วยการผ่าตัด

โรคนี้แสดงอาการอย่างไร และอาการใดบ้างที่อันตรายเป็นพิเศษ?

ผู้ป่วยไม่รู้สึกถึงการเคลื่อนตัวของช่องอกโดยตรง แต่แทนที่จะรู้สึกถึง "การเคลื่อนตัวของอวัยวะ" ผู้ป่วยจะรู้สึกถึงผลที่ตามมาของกระบวนการพื้นฐานที่ทำให้เกิดการเคลื่อนตัวนั้น ดังนั้น ภาพทางคลินิกจึงแตกต่างกันอย่างมากขึ้นอยู่กับสาเหตุ: ในกรณีที่มีภาวะปอดรั่ว อาการหายใจไม่ออกและเจ็บหน้าอกมักจะเด่นชัด ในกรณีที่มีของเหลวสะสมในช่องอกจำนวนมาก อาการหายใจลำบากจะเพิ่มขึ้น ในกรณีที่ปอดแฟบ อาการหายใจไม่ออก อ่อนเพลีย และมักจะมีอาการไอ และในกรณีที่มีเนื้องอก อาการจะค่อยๆ รุนแรงขึ้นเรื่อยๆ [21]

สถานการณ์ที่น่ากังวลที่สุดคือภาวะหายใจลำบากและภาวะความดันโลหิตไม่คงที่ หากในบริบทของการสงสัยว่ามีการเคลื่อนตัวของช่องอกส่วนกลาง ผู้ป่วยมีภาวะความดันโลหิตลดลง หัวใจเต้นเร็วอย่างเห็นได้ชัด ภาวะตัวเขียว เหงื่อออก กระสับกระส่าย หรือหมดสติ สิ่งนี้จะทำให้เกิดความเป็นไปได้ของภาวะปอดแตกจากแรงดันสูงหรือภาวะน้ำในช่องอก จากแรงดันสูงเป็นหลัก ในสถานการณ์เหล่านี้ การเคลื่อนตัวของช่องอกส่วนกลางจะไม่ใช่เพียงแค่ภาพ แต่เป็นส่วนหนึ่งของหายนะจากการอุดตัน [22]

ในกรณีที่ปอดแฟบ อาการอาจไม่รุนแรงมากนัก แต่สถานการณ์นี้ไม่ได้หมายความว่าไม่เป็นอันตราย การยุบตัวอย่างฉับพลันของกลีบปอดหรือปอดทั้งหมดเนื่องจากการอุดตันของหลอดลมอาจทำให้หายใจลำบากมากขึ้น ไอ ระดับออกซิเจนในเลือดลดลง และเกิดการติดเชื้อแทรกซ้อน ในผู้ป่วยหลังผ่าตัด การเปลี่ยนแปลงดังกล่าวมีความสำคัญเป็นพิเศษ เนื่องจากมักเกิดขึ้นในขณะที่ความสามารถในการหายใจลดลงอยู่แล้ว [23]

ในกรณีที่มีน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอดปริมาณมาก มักจะมีอาการแน่นหน้าอก หายใจลำบากมากขึ้นเมื่อนอนราบ ไอ และอ่อนเพลีย หากน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอดเกี่ยวข้องกับเนื้องอก อาการอาจค่อยๆ แย่ลงและมีอาการน้ำหนักลด อ่อนเพลียเป็นเวลานาน และมีน้ำสะสมขึ้นอีกครั้งหลังจากการเจาะระบาย การทบทวนล่าสุดเน้นย้ำว่าความรุนแรงของอาการหายใจลำบากมักเป็นตัวกำหนดว่าควรระบายน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอดอย่างรุนแรงเพียงใด [24]

นอกจากนี้ แพทย์ยังมองหาสัญญาณต่างๆ ระหว่างการตรวจร่างกาย ได้แก่ เสียงหายใจอ่อนลงข้างใดข้างหนึ่ง การเคลื่อนไหวของทรวงอกไม่สมมาตร การเบี่ยงเบนของหลอดลม การเปลี่ยนแปลงของเสียงเคาะ การหายใจเร็ว และบางครั้งอาจอยู่ในท่าที่ถูกบังคับให้นอนราบ อย่างไรก็ตาม สิ่งสำคัญที่ต้องจำไว้คือ ในผู้ป่วยที่มีอาการไม่คงที่ การที่ตรวจร่างกายไม่สมบูรณ์ไม่ได้หมายความว่าจะไม่มีสาเหตุร้ายแรงที่ทำให้เกิดการเคลื่อนที่ หากสงสัยว่ามีกระบวนการที่ทำให้เกิดความเครียด ตรรกะทางคลินิกจะมีความสำคัญมากกว่าการรอให้มีอาการครบชุด [25]

ตารางด้านล่างนี้จะช่วยประเมินความรุนแรงทางคลินิกของอาการได้อย่างรวดเร็ว[26]

อาการหรือสัญญาณ	อะไรคือสาเหตุที่อยู่เบื้องหลังเรื่องนี้?	เรื่องนี้มันน่าตกใจแค่ไหน?
หายใจไม่ออกอย่างรุนแรงและเจ็บหน้าอกอย่างฉับพลัน	ภาวะปอดแตกจากแรงดันสูง	น่าตกใจมาก
หายใจถี่และความดันโลหิตลดลง	ภาวะปอดแตกจากแรงดันสูง หรือ ภาวะน้ำในช่องอก	น่าตกใจอย่างยิ่ง
อาการหายใจถี่ขึ้นเรื่อยๆ และรู้สึกแน่นหน้าอก	ภาวะน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอดปริมาณมาก	สำคัญมาก ต้องประเมินอย่างรวดเร็ว
อาการไอและสัญญาณของการสูญเสียปริมาตรปอด	ภาวะปอดแฟบ, การอุดตันของหลอดลม	จำเป็นต้องค้นหาสาเหตุ
การติดเชื้อซ้ำและเสียงหวีดในท่าต่างๆ หลังการผ่าตัดปอด	กลุ่มอาการหลังการผ่าตัดปอดออก	ต้องได้รับการประเมินจากผู้เชี่ยวชาญ
ไม่พบอาการใดๆ เมื่อตรวจพบด้วยการถ่ายภาพ	การเจริญเติบโตอย่างช้าๆ ของมวล หรือการปรับโครงสร้างเรื้อรังนั้นเป็นไปได้	ยังคงต้องการคำอธิบายเพิ่มเติม

วิธีการยืนยันสาเหตุและวิธีการถ่ายภาพแบบใดสำคัญที่สุด

ขั้นตอนแรกมักจะเป็นการถ่ายภาพรังสีทรวงอก ธรรมดา ซึ่งมักจะเป็นครั้งแรกที่สังเกตเห็นการเบี่ยงเบนของหลอดลม การเคลื่อนที่ของหัวใจ ภาวะ "ขาว" ของทรวงอก ภาวะโปร่งแสงมากเกินไปของทรวงอก หรือสัญญาณของการสูญเสียปริมาตรปอด อย่างไรก็ตาม การถ่ายภาพรังสีไม่ได้ตอบคำถามหลักเสมอไปว่าทำไมช่องกลางทรวงอกจึงเคลื่อนที่ มันเป็นสัญญาณเตือนที่ดีเยี่ยม แต่ไม่ได้ให้การวินิจฉัยที่สมบูรณ์เสมอไป [27]

การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ทรวงอกยังคงเป็นวิธีการหลักในการระบุสาเหตุ ในรังสีวิทยาสมัยใหม่ การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ถือเป็นวิธีการที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการประเมินกระบวนการในช่องอกและเยื่อหุ้มปอด เนื่องจากสามารถระบุตำแหน่งของรอยโรคได้ดีกว่า และแสดงให้เห็นถึงการมีอยู่ของของเหลว อากาศ เนื้องอก แคลซิฟิเคชั่น การกดทับหลอดลม และความสัมพันธ์ของหลอดเลือด สำหรับรอยโรคในช่องอก แนวทางของวิทยาลัยรังสีวิทยาแห่งอเมริกาแนะนำอย่างชัดเจนให้ใช้การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์แบบใช้สารทึบแสงและแบบไม่ใช้สารทึบแสงเป็นวิธีการที่เหมาะสมในขั้นตอนต่อไป [28]

อัลตราซาวนด์มีประโยชน์อย่างยิ่งเมื่อสงสัยว่ามีน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอด ช่วยยืนยันการมีอยู่ของของเหลวได้อย่างรวดเร็ว ประเมินปริมาตร มองเห็นผนังกั้น เลือกตำแหน่งเจาะที่ปลอดภัย และลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน แนวทางปฏิบัติปัจจุบันสำหรับการแทรกแซงในช่องเยื่อหุ้มปอดเน้นย้ำว่าการใช้การนำทางด้วยอัลตราซาวนด์ระหว่างการวางท่อระบายช่วยลดความเสี่ยงของการบาดเจ็บต่อโครงสร้างหลอดเลือดและอวัยวะภายใน [29]

สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจความแตกต่างระหว่างการวินิจฉัยฉุกเฉินและการวินิจฉัยตามปกติ หากผู้ป่วยมีอาการไม่คงที่และผลการตรวจทางคลินิกบ่งชี้ว่ามีภาวะปอดแตกจากแรงดันสูง การสแกน CT จะไม่สามารถทำได้ แนวทางการดูแลฉุกเฉินในปัจจุบันเน้นย้ำว่าภาวะปอดแตกดังกล่าวเป็นการวินิจฉัยทางคลินิก และควรทำการระบายอากาศทันที ในทางกลับกัน หากผู้ป่วยมีอาการคงที่ การถ่ายภาพขั้นสูงสามารถช่วยหลีกเลี่ยงข้อผิดพลาด เช่น การแยกแยะเนื้องอก ภาวะปอดแฟบ ภาวะน้ำในช่องอกปริมาณมาก และการเปลี่ยนแปลงหลังการผ่าตัด [30]

วิธีการเพิ่มเติมขึ้นอยู่กับสาเหตุ หากสงสัยว่ามีการอุดตันของหลอดลมอาจต้องใช้การส่องกล้องหลอดลม หากมีเนื้องอก ต้องทำการตัดชิ้นเนื้อหากมีพยาธิสภาพของเยื่อหุ้มปอด ต้องวิเคราะห์ของเหลว และบางครั้งอาจ ต้องใช้การ ส่องกล้องทรวงอกและในกรณีที่มีการเปลี่ยนแปลงของช่องอกส่วนกลางที่ซับซ้อนหลังการผ่าตัด อาจใช้การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าเป็นวิธีการเสริม แต่หลักการยังคงเหมือนเดิม คือ ต้องเข้าใจปรากฏการณ์ทางกายภาพที่ทำให้ช่องอกส่วนกลางเคลื่อนที่ก่อน จากนั้นจึงกำหนดโรคที่แน่นอน [31]

ตารางด้านล่างแสดงบทบาทของวิธีการสำรวจหลัก[32]

วิธี	อะไรที่แสดงได้ดีที่สุด	บทบาทหลัก
เอกซเรย์ทรวงอก	ข้อเท็จจริงของการเคลื่อนย้าย ความไม่สมมาตรอย่างมากของอากาศ และความมืดมิด	สถานที่สำคัญแห่งแรก
การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์	อากาศ, ของเหลว, มวล, หลอดลม, หลอดเลือด, การระบุตำแหน่งที่แม่นยำ	วิธีการกลั่นขั้นพื้นฐาน
การตรวจเยื่อหุ้มปอดด้วยอัลตราซาวนด์	การมีอยู่และปริมาณของของเหลว ผนังกั้น และตำแหน่งที่ปลอดภัยสำหรับการเจาะ	มีความสำคัญเป็นพิเศษในกรณีที่มีของเหลวสะสมอยู่
การส่องกล้องหลอดลม	การอุดตันภายในหลอดลม	หากคุณสงสัยว่ามีเนื้องอก ก้อนอุดตัน หรือสิ่งแปลกปลอม
การวิเคราะห์น้ำในช่องเยื่อหุ้มปอด	ลักษณะของของเหลวที่สะสมอยู่ ได้แก่ การอักเสบ เนื้องอก เลือดปน และน้ำเหลือง	สำหรับสาเหตุที่เกี่ยวข้องกับเยื่อหุ้มปอด
การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า	การวิเคราะห์ลักษณะเนื้อเยื่อเพิ่มเติมในกรณีที่ซับซ้อน	ไม่ใช่วิธีแรก แต่เป็นวิธีที่ช่วยให้เข้าใจได้ชัดเจนขึ้น

การเคลื่อนตัวของช่องอกส่วนกลางได้รับการรักษาอย่างไร และเหตุใดการรักษาจึงขึ้นอยู่กับสาเหตุเสมอ?

หลักการรักษานั้นเรียบง่ายแต่สำคัญยิ่ง: ไม่ใช่การเคลื่อนที่ที่ได้รับการรักษา แต่เป็นสาเหตุของการเคลื่อนที่นั้น หากช่องอกส่วนกลางเคลื่อนที่เนื่องจากอากาศภายใต้ความดัน จะต้องกำจัดอากาศออก หากถูกดันไปด้านข้างด้วยของเหลว จะต้องจัดการกับการระบาย หากช่องอกส่วนกลางถูกดึงไปด้านข้างเนื่องจากปอดแฟบ จะต้องระบุและแก้ไขสาเหตุพื้นฐานของการแฟบนั้น นี่คือเหตุผลที่ไม่มีวิธีการรักษาหรือยาใด ๆ ที่ใช้ได้ผลกับ "การเคลื่อนที่ของช่องอกส่วนกลาง" [33]

ในกรณีปอดแตกจากแรงดัน การรักษาเป็นเรื่องเร่งด่วน หากผู้ป่วยมีภาวะความดันโลหิตไม่คงที่และภาพทางคลินิกบ่งชี้ชัดเจน จะต้องทำการระบายลมออกจากช่องอกด้วยเข็มทันที ตามด้วยการใส่ท่อระบายในช่องอก แหล่งข้อมูลสมัยใหม่เน้นย้ำอย่างชัดเจนว่าการรอการตรวจวินิจฉัยด้วยภาพในสถานการณ์เช่นนี้อาจทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิตได้ หลังจากระบายลมออกจากช่องอกแล้ว อาการมักจะดีขึ้นอย่างรวดเร็วเนื่องจากแรงดันในช่องอกลดลงและการไหลเวียนของเลือดดำกลับสู่ปกติ [34]

ในกรณีที่มีน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอดปริมาณมาก กลยุทธ์การจัดการจะขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการและสาเหตุของของเหลว หากมีภาวะน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอดที่ตึงตัวและมีสัญญาณของภาวะอุดตันทางสรีรวิทยา จำเป็นต้องระบายน้ำอย่างเร่งด่วน หากผู้ป่วยมีอาการคงที่ อาจใช้วิธีการที่ผ่อนคลายกว่าได้ ซึ่งรวมถึงการนำทางด้วยอัลตราซาวนด์ การเจาะเพื่อวินิจฉัยและรักษา การใส่ท่อระบาย และในกรณีที่มีน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอดซ้ำ ให้ทำการเชื่อมเยื่อหุ้มปอดหรือใส่สายสวนในช่องเยื่อหุ้มปอด โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากกระบวนการนั้นมีลักษณะเป็นเนื้องอก [35]

ในภาวะปอดแฟบ การรักษาจะขึ้นอยู่กับสาเหตุของการสูญเสียปริมาตร หากเกิดจากเสมหะอุดตัน มาตรการฟื้นฟู และบางครั้งการส่องกล้องหลอดลมก็มีประโยชน์ หากหลอดลมถูกอุดตันด้วยเนื้องอกหรือการกดทับอย่างรุนแรง จำเป็นต้องใช้วิธีการทางด้านมะเร็งวิทยาและการแทรกแซง ในระยะหลังการผ่าตัด การเคลื่อนไหวร่างกายตั้งแต่เนิ่นๆ การฟื้นฟูระบบทางเดินหายใจ การบรรเทาอาการปวดอย่างเพียงพอ และการตรวจพบการสูญเสียปริมาตรปอดจากการถ่ายภาพอย่างทันท่วงทีมีความสำคัญ [36]

สำหรับเนื้องอกและก้อนขนาดใหญ่ การรักษาจะขึ้นอยู่กับลักษณะของเนื้องอกนั้น อาจต้องใช้การตรวจชิ้นเนื้อ เคมีบำบัด รังสีรักษา การผ่าตัด การระบายของเหลวออกจากช่องเยื่อหุ้มปอด หรือการรักษาแบบผสมผสาน การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) มีความสำคัญในกรณีดังกล่าว ไม่เพียงแต่สำหรับการวินิจฉัยเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการวางแผนการรักษา เนื่องจากแสดงให้เห็นความสัมพันธ์เชิงพื้นที่ของก้อนกับหลอดลม หลอดเลือด และหัวใจ [37]

กลุ่มอาการหลังการผ่าตัดปอดออกเป็นปัญหาที่แยกต่างหาก หากการเคลื่อนตัวและการหมุนของช่องอกส่วนกลางมากเกินไปเริ่มกดทับหลอดลมและหลอดเลือดหลักที่เหลืออยู่ การรักษามักจะเป็นการผ่าตัด การทบทวนสมัยใหม่อธิบายถึงการจัดตำแหน่งช่องอกส่วนกลางใหม่ด้วยการวางรากเทียมที่บรรจุเต็มหรืออุปกรณ์ที่คล้ายกันลงในช่องอกครึ่งซีกที่ได้รับการผ่าตัดเพื่อคืนโครงสร้างให้อยู่ในตำแหน่งที่มั่นคงยิ่งขึ้น นี่เป็นสถานการณ์ที่หายาก แต่แสดงให้เห็นอย่างชัดเจนว่าการเคลื่อนตัวของช่องอกส่วนกลางไม่ได้รักษาด้วยการระบายเสมอไป บางครั้งจำเป็นต้องมีการผ่าตัดทรวงอกเพื่อฟื้นฟู [38]

ตารางด้านล่างนี้เชื่อมโยงสาเหตุหลักกับกลยุทธ์การรักษา [39]

สาเหตุ	แนวทางการรักษาขั้นพื้นฐาน	เรื่องนี้เร่งด่วนแค่ไหน?
ภาวะปอดแตกจากแรงดันสูง	ลดแรงดันในช่องเยื่อหุ้มปอดทันที จากนั้นจึงระบายของเหลวออกจากช่องเยื่อหุ้มปอด	โดยทันที
ภาวะน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอดปริมาณมากที่มีอาการ	การเจาะหรือระบายภายใต้การควบคุมด้วยสายตา	เร็ว
ภาวะน้ำคั่งในช่องอก	ระบายของเหลวอย่างเร่งด่วน รักษาเสถียรภาพทางด้านการไหลเวียนโลหิต	โดยทันที
ภาวะปอดแฟบเนื่องจากการอุดตัน	การฟื้นฟูการเปิดโล่งของหลอดลม การบำบัดรักษา	รีบไปคลินิกด่วน
การอุดตันของหลอดลมเนื่องจากเนื้องอก	การส่องกล้องหลอดลม การรักษาโรคมะเร็งและการรักษาแบบแทรกแซง	โดยพิจารณาจากระดับความเสี่ยงต่อระบบทางเดินหายใจ
ก้อนขนาดใหญ่ในช่องอกหรือเยื่อหุ้มปอด	การตรวจเพิ่มเติม การตัดชิ้นเนื้อไปตรวจ การรักษาด้วยยาต้านมะเร็ง หรือการผ่าตัด	ทีละคน
กลุ่มอาการหลังการผ่าตัดปอดออก	การจัดตำแหน่งช่องอกใหม่ด้วยวิธีการผ่าตัด	ในศูนย์เฉพาะทาง
ไส้เลื่อนกระบังลมแต่กำเนิด	การแก้ไขด้วยการผ่าตัดหลังจากการรักษาเสถียรภาพ	สูง โดยเฉพาะในเด็ก

การพยากรณ์โรค ข้อผิดพลาดที่พบบ่อย และสิ่งที่ช่วยหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนได้อย่างแท้จริง

การพยากรณ์โรคของการเคลื่อนตัวของช่องอกส่วนกลางนั้นขึ้นอยู่กับสาเหตุและความเร็วในการรับรู้สถานการณ์อันตราย อาการดังกล่าวอาจเกิดขึ้นพร้อมกับอาการบวมที่ค่อยๆ ลุบามไป หรืออาจเป็นภาวะปอดแตกจากแรงดันสูงที่ทำให้เสียชีวิตได้ทันที ดังนั้น การพยากรณ์โรคจึงขึ้นอยู่กับว่าอะไรเป็นสาเหตุของการเคลื่อนตัวของช่องอกส่วนกลาง เกิดขึ้นเร็วแค่ไหน และมีการจัดการกับภัยคุกคามก่อนที่จะเกิดภาวะหายใจล้มเหลวหรือภาวะความดันโลหิตต่ำอย่างรุนแรงหรือไม่ [40]

ความผิดพลาดที่อันตรายที่สุดคือการมองว่าการเคลื่อนตัวของช่องอกเป็นเพียง "คำศัพท์ทางรังสีวิทยาที่ดูหรูหรา" และประเมินผลกระทบทางคลินิกต่ำเกินไป หากผู้ป่วยมีอาการหายใจถี่กะทันหัน ความดันโลหิตต่ำ การหายใจไม่สมมาตร และมีสัญญาณของกระบวนการที่ทำให้เกิดความเครียด การชะลอการลดความดันจะอันตรายกว่าความเสี่ยงจากการมองเห็นที่ไม่สมบูรณ์ วรรณกรรมเกี่ยวกับการดูแลฉุกเฉินสมัยใหม่ย้ำหลักการนี้อย่างสม่ำเสมอ เนื่องจากเวลาในกรณีดังกล่าววัดเป็นนาที [41]

ข้อผิดพลาดทั่วไปประการที่สองคือการสันนิษฐานว่าการเปลี่ยนแปลงใดๆ จากของเหลวในช่องอกจะต้องเกิดขึ้นไปทางด้านที่แข็งแรง ในทางปฏิบัติ ของเหลวในช่องอกปริมาณมากบางครั้งอาจเกิดขึ้นร่วมกับการยึดติดของเนื้องอกที่ปอด การอุดตันของหลอดลม หรือพังผืด และทำให้ภาพรวมของช่องอกมีลักษณะผสมปนเปหรือผิดปกติ ในสถานการณ์เช่นนี้ ไม่ใช่แค่ของเหลวในช่องอกเองที่น่าตกใจ แต่ยังรวมถึงข้อเท็จจริงที่ว่ามัน "มีพฤติกรรมผิดปกติ" ซึ่งมักจะเป็นสิ่งที่บ่งชี้ถึงพยาธิสภาพพื้นฐานที่ร้ายแรงกว่า [42]

ข้อผิดพลาดประการที่สามคือการจำกัดตัวเองให้อยู่เพียงวิธีการถ่ายภาพเพียงวิธีเดียวเมื่อภาพทางคลินิกไม่สอดคล้องกัน การถ่ายภาพรังสีแสดงให้เห็นการมีอยู่ของการเคลื่อนที่อย่างชัดเจน แต่ไม่ได้เปิดเผยลักษณะของการเคลื่อนที่เสมอไป ในกรณีที่น่าสงสัย การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ อัลตราซาวนด์เยื่อหุ้มปอด การส่องกล้องหลอดลม และการวิเคราะห์ของเหลวในเยื่อหุ้มปอดไม่ได้แข่งขันกัน แต่เป็นการเสริมซึ่งกันและกัน วิธีการทีละขั้นตอนนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งเมื่อมีการบดบังครึ่งทรวงอกร่วมกับการเคลื่อนที่ในทิศทางที่ผิดปกติ [43]

การป้องกันผลกระทบร้ายแรงที่ดีที่สุดไม่ใช่ "การป้องกันการเคลื่อนที่" โดยตรง แต่เป็นการป้องกันการลุกลามอย่างรุนแรงของโรคพื้นฐาน ซึ่งรวมถึงการตรวจพบและรักษาภาวะปอดรั่วตั้งแต่เนิ่นๆ การทำอัลตราซาวนด์อย่างระมัดระวังในขั้นตอนเกี่ยวกับเยื่อหุ้มปอด การวินิจฉัยภาวะหลอดลมตีบตันอย่างทันท่วงที การจัดการผู้ป่วยหลังผ่าตัดอย่างมีประสิทธิภาพ และการติดตามเนื้องอกและโรคเยื่อหุ้มปอด กล่าวอีกนัยหนึ่ง การป้องกันที่แท้จริงสร้างขึ้นจากคุณภาพของกระบวนการทางการแพทย์ ไม่ใช่จากสัญญาณทางรังสีวิทยาเพียงอย่างเดียว [44]

ตารางสรุปด้านล่างนี้จะช่วยให้คุณแยกแยะข้อผิดพลาดทั่วไปออกจากกลยุทธ์ที่ถูกต้องได้อย่างรวดเร็ว [45]

ข้อผิดพลาด	ทำไมมันถึงอันตราย?	แนวทางที่ถูกต้อง
พิจารณาภาวะการเคลื่อนตัวของช่องอกส่วนกลางเป็นอีกหนึ่งการวินิจฉัยแยกต่างหาก	สาเหตุนั้นหายไป	จงมองหาขั้นตอนหลักเสมอ
หากมีหลักฐานทางคลินิกที่ชัดเจนว่าเกิดภาวะปอดแตกจากแรงดันสูง ให้รอผลการตรวจเอ็กซ์เรย์	เสียเวลาเปล่า	ลดความดันก่อนการถ่ายภาพขั้นสูง
โดยคิดว่าของเหลวปริมาณมากจะทำให้เยื่อหุ้มหัวใจเคลื่อนไปทางด้านที่แข็งแรงเสมอ	อาจตรวจไม่พบเนื้องอก พังผืด หรือปอดแฟบ	ประเมินกลไกทีละส่วน
หากภาพที่ได้ไม่ชัดเจน ให้หยุดที่ขั้นตอนการถ่ายภาพรังสี	อาจเกิดข้อผิดพลาดในการวินิจฉัย	เชื่อมต่อเครื่องเอกซเรย์คอมพิวเตอร์และเครื่องอัลตราซาวนด์
ระบายของเหลวออกจากช่องเยื่อหุ้มปอดโดยไม่ต้องควบคุมด้วยสายตา หากทำได้	ความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนสูงขึ้น	ชอบใช้การนำทางด้วยภาพ
การเพิกเฉยต่อการเคลื่อนตัวหลังผ่าตัดโดยถือว่าเป็น "เรื่องปกติ" โดยไม่ประเมินอาการ	อาจมองข้ามภาวะแทรกซ้อนไปได้	เปรียบเทียบภาพ เวลา และข้อร้องเรียน

คำถามที่พบบ่อย

การเคลื่อนตัวของช่องอกเป็นโรคหรือเป็นเพียงอาการ?
มันเป็นอาการ มันบ่งชี้ถึงความไม่สมดุลของความดัน ปริมาตร หรือการจัดเรียงเนื้อเยื่อในช่องอก แต่มันไม่ได้อธิบายสาเหตุโดยตรง [46]

การเคลื่อนตัวของช่องอกส่วนกลางเป็นอันตรายถึงชีวิตเสมอไปหรือไม่?
ไม่ ไม่เสมอไป แต่จำเป็นต้องมีคำอธิบายเสมอ การเคลื่อนตัวเป็นอันตรายที่สุดในภาวะปอดแตกจากแรงดันสูงและภาวะน้ำในช่องอกจากแรงดันสูง ซึ่งอาจเกิดภาวะช็อกและภาวะทรุดตัวอย่างรวดเร็วได้ [47]

หากช่องอกส่วนกลางเคลื่อนไปทางด้านที่ได้รับผลกระทบ หมายความว่าอย่างไร?
ส่วนใหญ่แล้ว มักบ่งชี้ถึงการสูญเสียปริมาตรในด้านนั้น เช่น ในกรณีของปอดแฟบหรือหลังจากการผ่าตัดปอดออก [48]

หากช่องอกส่วนกลางเคลื่อนออกจากรอยโรค สิ่งแรกที่นึกถึงคืออะไร?
กระบวนการที่สร้างแรงดันหรือครอบครองปริมาตรมาก โดยหลักคือภาวะปอดแตกจากแรงดัน ภาวะน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอดปริมาณมาก หรือก้อนเนื้อขนาดใหญ่ [49]

การเคลื่อนตัวของช่องอกสามารถตรวจพบได้จากการสแกน CT เพียงอย่างเดียวหรือไม่?
ไม่ได้ มักจะสังเกตเห็นครั้งแรกจากเอกซเรย์ทรวงอกตามปกติ อย่างไรก็ตาม การสแกน CT มักจะอธิบายสาเหตุและขอบเขตของการเคลื่อนตัวได้ดีกว่า [50]

เหตุใดในกรณีที่มีของเหลวในช่องอกปริมาณมาก ช่องอกจึงไม่เคลื่อนไปทางด้านตรงข้ามในบางครั้ง?
เนื่องจากอาจมีปัจจัยยึดตรึงพร้อมกันในด้านเดียวกัน เช่น เนื้องอก พังผืด ปอดที่ "ถูกล็อก" หรือปอดแฟบ ในกรณีเช่นนี้ กลไกปกติจึงถูกรบกวน [51]

ประเด็นสำคัญจากผู้เชี่ยวชาญ

ดร. Jeanne B. Akman ผู้เชี่ยวชาญด้านการถ่ายภาพทรวงอกในแผนกการถ่ายภาพทรวงอกและรังสีวิทยาเชิงแทรกแซงที่โรงพยาบาล Massachusetts General Hospital เป็นผู้เขียนหลักของแนวทางการถ่ายภาพช่องอกส่วนกลางของวิทยาลัยรังสีวิทยาแห่งอเมริกา
ผลกระทบเชิงปฏิบัติที่สำคัญจากงานของดร. Akman คือ การถ่ายภาพรังสีทรวงอกมักเป็นเพียงการบ่งชี้ปัญหา ในขณะที่การสแกน CT สามารถระบุตำแหน่งของกระบวนการในช่องอกส่วนกลางได้อย่างแม่นยำยิ่งขึ้นและช่วยให้เข้าใจลักษณะของเนื้อเยื่อ สำหรับการปฏิบัติทางคลินิก นี่หมายถึงสิ่งง่ายๆ คือ เมื่อสาเหตุของการเคลื่อนตัวของช่องอกส่วนกลางไม่ชัดเจน การสแกน CT มักเป็นขั้นตอนต่อไปที่เด็ดขาด [52]

ศาสตราจารย์ Najib M. Rahman ผู้เชี่ยวชาญด้านเวชศาสตร์ระบบทางเดินหายใจ ผู้อำนวยการหน่วยวิจัยทางคลินิกระบบทางเดินหายใจแห่งออกซ์ฟอร์ด และประธานร่วมของกลุ่มแนวทางการรักษาโรคเยื่อหุ้มปอดของสมาคมทรวงอกแห่งอังกฤษ
เป็นวิทยานิพนธ์หลักของแนวทางของ Najib M. Rahman วิทยานิพนธ์หลักของแนวทางของ Najib M. Rahman คือ ในกรณีที่เยื่อหุ้มปอดเป็นสาเหตุของการเคลื่อนตัวของช่องอก คุณภาพของการดูแลไม่ได้ขึ้นอยู่กับว่ามีการระบายของเหลวออกหรือไม่ แต่ยังขึ้นอยู่กับว่าทำได้อย่างปลอดภัยและมีประสิทธิภาพเพียงใด แนวทางการรักษาโรคเยื่อหุ้มปอดสมัยใหม่เน้นการใช้การนำทางด้วยอัลตราซาวนด์ การปรับขั้นตอนให้เหมาะสมกับเป้าหมายทางคลินิกเฉพาะ และลดภาวะแทรกซ้อนของการแทรกแซงเยื่อหุ้มปอด [53]

David J. Feller-Kopman, MD แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านปอดและการแทรกแซง เป็นนักวิจัยด้านสรีรวิทยาของเยื่อหุ้มปอดและการรักษาภาวะน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอด
ผลกระทบเชิงปฏิบัติที่สำคัญจากงานของ David Feller-Kopman คือ ภาวะน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอดปริมาณมากไม่ควรถูกมองว่าเป็นเพียง "ของเหลวบนฟิล์ม" แต่ควรถูกมองว่าเป็นภาวะที่มีผลกระทบต่อกลไกการหายใจ การทำงานของกระบังลม และคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย ดังนั้น สำหรับภาวะน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอดที่มีอาการ การตัดสินใจว่าจะทำการเจาะ ระบาย เย็บปิดช่องเยื่อหุ้มปอด หรือใส่สายสวนค้างไว้ ควรพิจารณาจากประโยชน์ทางคลินิกต่อผู้ป่วย ไม่ใช่แค่ปริมาณของเหลว [54]