การเปลี่ยนแปลงแบบแพร่กระจายในเนื้อไตและไซนัสคืออะไร?

เมื่ออธิบายให้ผู้ป่วยฟังว่าการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นในไตซึ่งแสดงออกมาในระหว่างการอัลตราซาวนด์หมายความว่าอย่างไร แพทย์โรคไตและแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะจะพูดถึงความเบี่ยงเบนทางพยาธิวิทยาที่มองเห็นด้วยคลื่นเสียงสะท้อนในเนื้อเยื่อและโครงสร้างแต่ละส่วนของอวัยวะนี้ อาการทางพยาธิวิทยาเหล่านี้พบได้ในโรคไตหลายชนิด รวมถึงโรคที่ทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนทางไตด้วย

ดังนั้นข้อมูลที่ได้รับจึงมีความสำคัญมากสำหรับการวินิจฉัยที่ถูกต้องและการรักษาที่เหมาะสม [ 1 ]

สาเหตุ การเปลี่ยนแปลงของไตแบบกระจาย

สาเหตุสำคัญของการเปลี่ยนแปลงแบบกระจายในเนื้อไต เนื้อเยื่อระหว่างช่องของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน คอร์เทกซ์และสารเมดัลลา (เมดัลลา) ไซนัส พีระมิดมัลพิเกียน หรือโครงสร้างท่อ (ท่อไต) ของหน่วยไต ในกรณีส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับโรคไต:

• การอักเสบของไต – โรคไตอักเสบ (เนื้อเยื่อระหว่างไต, ท่อไตอักเสบเรื้อรัง, เนื้อเยื่อเกี่ยวพันแบบแพร่กระจาย, โรคลูปัส, โรคซาร์คอยโดซิส หรือการฉายรังสี);
• ไตอักเสบเรื้อรังรวมทั้งโรค xanthogranulomatous;
• การอักเสบของ glomeruli ของไต - glomerulonephritisซึ่งมีลักษณะทางสัณฐานวิทยาที่แตกต่างกันหลายแบบ
• โรคไตเสื่อม (มีการเกิดแผลเป็นในช่องไต)
• โรคไต – ขาดเลือด, อุดตัน, กรดยูริก, โรคไต IgA (โรคเบอร์เกอร์ )
• โรคไตซีสต์;
• โรคนิ่วในไต (nephrolithiasis);
• ความเสียหายของไตในโรคเมแทบอลิซึมโดยเฉพาะภาวะไตเสื่อม - การสะสมของผลึกแคลเซียมในเนื้อไตและหลอดไตพร้อมกับภาวะแคลเซียมในเลือดสูงหรือผลึกแคลเซียมออกซาเลต
• เนื้องอกของไต (เนื้องอกลิโปมา เนื้องอกอะดีโนมา เนื้องอกต่อมไต เนื้องอกไตชนิดไฮเปอร์เนฟโรมา เนื้องอกเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน)

การเปลี่ยนแปลงที่คล้ายกันนี้พบได้ในวัณโรคไต ในความดันโลหิตสูง (นำไปสู่ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดไตและไตแข็ง) ในโรคไตจากเบาหวาน

การเปลี่ยนแปลงทั่วไปในไตของเด็กที่ตรวจพบด้วยอัลตราซาวนด์ยังเป็นผลมาจากกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่เกิดจากโรคไต โรคเมตาบอลิซึม หรือโรคภูมิต้านทานตนเอง รายละเอียดเพิ่มเติมในเอกสารเผยแพร่:

• โรคไตที่สำคัญในเด็ก
• โรคไตอักเสบที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม (กลุ่มอาการอัลพอร์ต) ในเด็ก
• โรคไตอักเสบเรื้อรังในเด็ก
• โรคไตที่เกิดจากกรรมพันธุ์และการเผาผลาญในเด็ก

ในกรณีของความผิดปกติแต่กำเนิดของโครงสร้างของเนื้อไตเช่น โรคไตถุงน้ำหลายใบที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม (multicystic renal dysplasia) และไตที่มีรูพรุน ในโรคไตบวมน้ำในทารกแรกเกิดและเด็กวัยเตาะแตะ ในโรค nephroblastomatosis แบบแพร่กระจาย รวมถึงในโรคท่อไตที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม (โรคที่ท่อไต) การตรวจอัลตราซาวนด์สามารถแสดงการเปลี่ยนแปลงแบบแพร่กระจายที่มีอยู่แล้วในไตของทารกแรกเกิดได้ [ 2 ]

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยที่อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคไตเรื้อรังโดยมีการเปลี่ยนแปลงการทำงานของไตแบบกระจาย ได้แก่:

• ความเสี่ยงทางพันธุกรรม (มีโรคไตในประวัติครอบครัว)
• โรคเบาหวาน;
• ความดันโลหิตสูง;
• โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์;
• โรคเกาต์และความผิดปกติของการเผาผลาญไนโตรเจน
• โรคซิสเต็มิก ลูปัส เอริทีมาโทซัส (SLE)
• โรคผิวหนังแข็งแบบระบบ
• โรคไมอีโลม่า;
• โรคตับอักเสบจากภูมิคุ้มกัน;
• ความผิดปกติของการเผาผลาญโปรตีน – อะไมโลโดซิส (ชนิด AA และ AL)
• หลอดเลือดอักเสบมีเลือดออก;
• ภาวะต่อมพาราไทรอยด์ทำงานมากเกินไป
• วัณโรค;
• การบาดเจ็บของไตที่มีการทำลายโครงสร้าง
• การบุกรุกโดยตัวอ่อนของอีคิโนคอคคัส
• การใช้ยาบางชนิดเป็นเวลานาน (ยาแก้ปวด ยาต้านแบคทีเรีย ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ ยาขับปัสสาวะ)
• ภูมิคุ้มกันบกพร่อง;
• การสูบบุหรี่ การติดสุรา การติดยาเสพติด

กลไกการเกิดโรค

อาการทางพยาธิวิทยา เช่น การเปลี่ยนแปลงแบบกระจายในไต ได้รับการบันทึกโดยการตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง ซึ่งเป็นข้อเท็จจริงที่บ่งชี้ถึงความผิดปกติที่ทำให้เกิดโรคบางชนิด

ตัวอย่างเช่น ในโรคไตอักเสบหรือไตอักเสบแบบกรวยไตอักเสบหลายประเภท กลไกของการเกิดการเปลี่ยนแปลงแบบกระจายประกอบด้วยการแทรกซึมของเซลล์เนื้อไตและเนื้อเยื่อระหว่างช่องของไตโดยโมโนไซต์ของเม็ดเลือดขาวและแมคโครฟาจของเนื้อเยื่อ (ซึ่งทำงานสูงสุดในช่วงที่มีการอักเสบ) และการเปลี่ยนแปลงที่ตามมาในรูปแบบของการเปลี่ยนแปลงเซลล์ที่มีหน้าที่เป็นเนื้อเยื่อเส้นใยแบบเฉพาะจุดหรือต่อเนื่อง ดูเพิ่มเติม – พยาธิสภาพของโรคไตอักเสบแบบระหว่างช่อง

ผู้ป่วยโรคลูปัสจะเกิดโรคไตอักเสบซึ่งส่งผลให้โครงสร้างการทำงานเสียหายและมีพังผืดเป็นบางส่วนของเนื้อเยื่อไต เนื่องมาจากผลของแอนติฟอสโฟลิปิดอิมมูโนโกลบูลินของมนุษย์ (ออโตแอนติบอดี) ต่อเยื่อหุ้มเซลล์และเยื่อฐานของผนังหลอดเลือดฝอยในไต [ 3 ]

ภาวะผิดปกติของหน่วยไตในโรคไตเสื่อมเกิดจากการที่หน่วยไตกรองมีขนาดใหญ่ขึ้นอย่างแย่ลง

กลไกทางชีวเคมีที่ซับซ้อนของความเสียหายของไตที่เกิดจากโรคเบาหวาน ซึ่งตามสถิติทางคลินิกพบว่าเกิดขึ้นในผู้ป่วยหนึ่งในสามราย บทบาทหลักคือระดับน้ำตาลในเลือดที่สูง (ภาวะน้ำตาลในเลือดสูง) ภายใต้อิทธิพลของกลูโคสส่วนเกิน การปรับเปลี่ยนหลังการแปลของโปรตีนเยื่อหุ้มเซลล์ไตจะถูกกระตุ้น ซึ่งผ่านกระบวนการไกลโคไซเลชันพร้อมทั้งทำลายโครงสร้าง และการทำงานที่มากเกินไปของเอนไซม์โปรตีนไคเนสซึ่งส่งผลต่อการเผาผลาญของเซลล์ เพิ่มความเป็นพิษของอนุมูลอิสระ

การเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นในตับ ตับอ่อน และไตในโรคอะไมลอยโดซิสนั้นอธิบายได้จากการสะสมของโปรตีนอะไมลอยด์ที่ไม่ละลายน้ำในเนื้อเยื่อของอวัยวะเหล่านี้ในเนื้อเยื่อของอวัยวะเหล่านี้ ในไต โปรตีนนี้จะสะสมอยู่ในโครงสร้างการกรองของหน่วยไต ซึ่งทำให้เกิดกลุ่มอาการไตวาย

ดูเพิ่มเติม - พยาธิสภาพของโรคไตวายเรื้อรัง

อาการ การเปลี่ยนแปลงของไตแบบกระจาย

ผู้ป่วยสามารถประสบกับอาการของการเปลี่ยนแปลงของไตแบบแพร่กระจายได้หรือไม่ – ในฐานะอาการแสดงที่เป็นเอกลักษณ์ของโรคหรือสัญญาณเริ่มแรก?

ดังที่กล่าวไว้ข้างต้น การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาเหล่านี้ตรวจพบได้ระหว่างการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ - ระหว่างการตรวจอัลตราซาวนด์ของไตและท่อไตซึ่งแสดงถึงตัวบ่งชี้การวินิจฉัยโรคไตที่หลากหลายหรือภาวะแทรกซ้อนของไตจากโรคอื่นๆ แน่นอนว่าการเปลี่ยนแปลงแบบกระจัดกระจายในโครงสร้างของไตทั้งสองข้าง การเปลี่ยนแปลงในไตซ้ายหรือขวา ขึ้นอยู่กับระยะของกระบวนการทางพยาธิวิทยาและความรุนแรง ทำให้ประสิทธิภาพของอวัยวะลดลงอย่างมาก แต่สิ่งนี้แสดงออกมาด้วยอาการของโรคเฉพาะ อ่านเพิ่มเติม:

• อาการไตอักเสบ
• อาการของโรคไตอักเสบเรื้อรัง
• อาการของโรคไตอักเสบ
• อาการของโรคไตอักเสบเรื้อรัง

รูปแบบ

โดยพิจารณาจากระดับการแสดงออกบนภาพอัลตราซาวนด์ การเปลี่ยนแปลงแบบเรื้อรังและแพร่กระจายในไต ซึ่งส่งผลต่ออวัยวะทั้งหมดหรือบางส่วน อาจมีการแสดงออกอย่างอ่อนหรือไม่ชัดเจน นอกจากนี้ ยังอาจมีการกำหนดการเปลี่ยนแปลงแบบแพร่กระจายปานกลางและเด่นชัดในเนื้อไตและโครงสร้างอื่นๆ อีกด้วย

ตามคำกล่าวของแพทย์โรคไต การอัลตราซาวนด์เพื่อการวินิจฉัยมักไม่ได้ให้ผลที่ชัดเจนเนื่องจากภาพที่มีเสียงสะท้อนสูงไม่มีความจำเพาะเจาะจง ดังนั้นจึงจำเป็นต้องมีการเชื่อมโยงทางคลินิกเพื่อตีความ การเปลี่ยนแปลงแบบกระจัดกระจายประเภทใดที่สามารถมองเห็นได้ในโรคไตเฉพาะโรค?

การเปลี่ยนแปลงแบบกระจายในเนื้อไตทั้งสองข้าง - โดยมีความหนาเพิ่มขึ้นหรือลดลง - อาจเกิดขึ้นได้จากอาการอักเสบและการเกิดนิ่วในทางเดินปัสสาวะ; จากโรคไตแข็งและปัญหาของหลอดเลือดในไต; จากความผิดปกติแต่กำเนิด โรคทางระบบ โรคทางเมตาบอลิซึม และโรคที่เกิดจากภูมิคุ้มกัน

ในกรณีของโรคไตอักเสบแบบ xanthogranulomatous pyelonephritis, renal parenchymal malakoplakia หรือ lymphoma อาจมีการเปลี่ยนแปลงแบบกระจายในไตข้างเดียวหรือไตข้างขวาเท่านั้น

การเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นในไซนัสของไต (ไซนัสของไตที่มีระบบของแอ่งไตและอุ้งเชิงกรานอยู่ภายใน) อาจบ่งบอกถึงการอักเสบของกรวยไตและไตอักเสบ (เมื่อเนื้อเยื่อของไซนัสมีความหนาแน่นมากขึ้นเนื่องจากการอักเสบ) เช่นเดียวกับไตบวมน้ำ (โดยที่โครงสร้างแอ่งไตและอุ้งเชิงกรานที่เต็มไปด้วยปัสสาวะขยายตัว) ในโรคไฟโบรลิโปมาโทซิสในบริเวณไซนัส หากมีซีสต์ นิ่ว หรือเนื้องอก การเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นจะส่งผลต่อทั้งระบบแอ่งไตและอุ้งเชิงกรานและเนื้อไต [ 4 ]

การเปลี่ยนแปลงแบบกระจายในเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของไต (เกิดจากเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน) มักตรวจพบในกรณีของการแทรกซึมของระบบน้ำเหลืองและแมคโครฟาจในโรคอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรัง (โรคไตอักเสบแบบเนื้อเยื่อคั่นระหว่างท่อไตและเนื้อเยื่อคั่นระหว่างท่อไต โรคไตอักเสบแบบกรวยไต) ในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของระบบเผาผลาญ หรือเนื่องมาจากการสัมผัสกับไวรัสหรือสารพิษทางเคมีจากภายนอก [ 5 ]

การเปลี่ยนแปลงแบบกระจายในไตเป็นลักษณะเฉพาะของโรคไตแข็ง ซึ่งเกิดจากการไหลของปัสสาวะที่บกพร่อง เช่นเดียวกับโรคไตอักเสบเรื้อรังที่มีการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อแผลเป็นและมีการฝ่อของเนื้อเยื่อหลายแห่ง

การเปลี่ยนแปลงที่ไม่สม่ำเสมอในไตที่มีขนาดเพิ่มขึ้นอาจเกี่ยวข้องกับโรคถุงน้ำจำนวนมากและอะไมโลโดซิส และการเปลี่ยนแปลงดังกล่าวในเนื้อไตอาจเกิดขึ้นได้ในเนื้องอกไตที่เป็นมะเร็ง

การเปลี่ยนแปลงที่ไม่เฉพาะเจาะจงในไตมักเกิดขึ้นพร้อมกับรอยโรคแทรกซึม (การแทรกซึมของเซลล์) ที่เกิดจากการอักเสบหรือเนื้องอก การเปลี่ยนแปลงดังกล่าว (ในเนื้องอกของเยื่อบุผิวของเนื้อไต มะเร็งเซลล์ไตหรือมะเร็งไขกระดูก เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน โรคต่อมน้ำเหลืองโต) อาจทำให้ไตโตขึ้น แต่ไม่มีขอบเขตที่ชัดเจนระหว่างรอยโรคและเนื้อไตปกติ [ 6 ]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ความจุภายในของไตมีจำกัด เนื่องจากไม่สามารถสร้างหน่วยไตใหม่ได้ ภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมาที่อาจเกิดขึ้นจากโรคที่มีการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างและเนื้อเยื่อของไตแบบกระจายอาจเกิดขึ้นได้ดังนี้:

• การคั่งของเหลวในร่างกายและอาการบวมของเนื้อเยื่อ
• ภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูง (ระดับโพแทสเซียมในเลือดสูง) ซึ่งส่งผลต่อการทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือด
• การดูดซึมกลับของอิเล็กโทรไลต์ในท่อไตบกพร่อง
• การพัฒนาของโรคไตเรื้อรังและเฉียบพลัน;
• การลดลงอย่างต่อเนื่องของอัตราการกรองของไตและการทำงานของไตเสื่อมลง
• ภาวะ ยูรีเมียและไตวายเรื้อรังที่ต้องฟอกไตทางช่องท้อง
• อาการโคม่าจากภาวะยูรีเมีย;
• ความเสียหายของไตที่ไม่สามารถกลับคืนได้ – สูงสุดถึงระยะสุดท้าย [ 7 ]

การวินิจฉัย การเปลี่ยนแปลงของไตแบบกระจาย

การตรวจอัลตราซาวนด์เป็นส่วนที่สำคัญที่สุดและให้ข้อมูลได้ค่อนข้างมากในการตรวจไตการเปลี่ยนแปลงในเนื้อเยื่อและโครงสร้างที่มีลักษณะกระจัดกระจายจะปรากฏบนจอภาพอัลตราซาวนด์ในรูปแบบต่างๆ เช่น การเกิดภาวะไร้เสียง การเกิดเสียงสะท้อนบวก การเกิดภาวะเสียงสะท้อนต่ำหรือสูงเกินไป พื้นที่และภูมิภาค [ 8 ]

ผู้เชี่ยวชาญด้านการวินิจฉัยด้วยอัลตราซาวนด์จะอธิบายสัญญาณสะท้อนของการเปลี่ยนแปลงแบบกระจายในไตโดยใช้ศัพท์ทางการแพทย์และมีไว้สำหรับแพทย์เท่านั้น ไม่ใช่สำหรับผู้ป่วย ข้อมูลเพิ่มเติมในบทความ:

• อาการอัลตราซาวนด์ของพยาธิวิทยาของไตและท่อไต
• การก่อตัวแบบไร้ออกซิเจนในไต

อย่างไรก็ตาม ไม่สามารถระบุสาเหตุของการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นในไตได้จากผลการตรวจอัลตราซาวนด์ ดังนั้น การวินิจฉัยจึงต้องใช้วิธีการทั้งหมดที่มีอยู่ในปัจจุบัน โดยคำนึงถึงประวัติทางการแพทย์และอาการป่วยของผู้ป่วย [ 9 ]

ขั้นแรกต้องทำการทดสอบในห้องปฏิบัติการ ได้แก่ การตรวจเลือดเพื่อดูระดับครีเอตินินและไนโตรเจนยูเรีย เพื่อหาแอนติบอดีต่อตัวรับฟอสโฟไลเปส A2 (PLA2R)

การตรวจปัสสาวะทั่วไปและทางชีวเคมี การวิเคราะห์ปัสสาวะประจำวัน โปรตีนในปัสสาวะ แบคทีเรียในปัสสาวะการทดสอบความเข้มข้นของปัสสาวะฯลฯ

หากสงสัยว่าเป็นมะเร็งหรือโรคไตที่ไม่ทราบสาเหตุ ต้องมีการตรวจทางจุลพยาธิวิทยาของตัวอย่างเนื้อเยื่อ โดยจะทำการเจาะชิ้นเนื้อไตเพื่อตรวจ

นอกจากอัลตราซาวนด์แล้ว การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือยังรวมถึง:

• เอ็กซเรย์;
• การถ่ายภาพทางเดินปัสสาวะการขับถ่ายด้วยสารทึบแสง
• การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์
• การตรวจด้วยแสงรังสี
• การอัลตราซาวด์แบบดอปเปลอโรกราฟีของไต;
• การเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของไต;
• การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI) ของไต

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

โรคไตหลายชนิดมีอาการที่ไม่เฉพาะเจาะจง (คล้ายกัน) และมีเพียงการวินิจฉัยแยกโรคเท่านั้นที่จะทำให้สามารถวินิจฉัยได้ถูกต้อง โดยอาศัยการตรวจร่างกายผู้ป่วยอย่างครบถ้วนและปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญท่านอื่น

การรักษา การเปลี่ยนแปลงของไตแบบกระจาย

หลังจากระบุการเปลี่ยนแปลงที่กระจัดกระจาย การกำหนดสาเหตุและการวินิจฉัยที่ถูกต้องแล้ว การรักษาที่ซับซ้อนของโรคที่ได้รับการวินิจฉัยจะถูกกำหนด:

• การรักษาอาการไตอักเสบ
• โรคไตอักเสบเรื้อรังรักษาอย่างไร?
• การรักษาโรคไตอักเสบ
• การรักษาโรคไตอักเสบ
• รักษาซีสต์ในไตเป็นต้น

การป้องกัน

ผู้เชี่ยวชาญแนะนำให้ป้องกันโรคไตด้วยการรักษาการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ โดยเฉพาะโรคเรื้อรัง และการตรวจอัลตราซาวนด์ในผู้ป่วยที่มีโรคไตเรื้อรัง

พยากรณ์

เมื่อตรวจพบการเปลี่ยนแปลงแบบกระจายในไต การพยากรณ์โรคสำหรับอาการต่อไปอาจขึ้นอยู่กับการดำเนินของโรคที่ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงเท่านั้น ซึ่งหลายโรคจะพัฒนาไปสู่ภาวะไตวายอย่างรวดเร็ว และบางโรคสามารถหายได้บางส่วนโดยมีอาการกำเริบได้หากรักษาได้สำเร็จ