การตรวจเซลล์จากสารคัดหลั่งในช่องคลอด: เมื่อใดจึงจำเป็นต้องตรวจ และผลการตรวจแสดงอะไรบ้าง

ในทางปฏิบัติสมัยใหม่ การตรวจทางเซลล์วิทยาของตกขาวเกี่ยวข้องกับการตรวจสเมียร์ช่องคลอดด้วยกล้องจุลทรรศน์แบบเล็งเป้าหมาย ประเมินองค์ประกอบเซลล์ จุลินทรีย์ และลักษณะพื้นฐาน มีสองวิธีที่ใช้ ได้แก่ การตรวจสเมียร์สดในน้ำเกลือด้วยกล้องจุลทรรศน์แบบเดิม และการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์หลังจากการรักษาด้วยสารละลายโพแทสเซียมไฮดรอกไซด์เพื่อตรวจหาองค์ประกอบของยีสต์ รวมถึงการย้อมสีแกรมด้วยคะแนน Nugent เพื่อวินิจฉัยภาวะช่องคลอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย วิธีการเหล่านี้เสริมด้วยการวัดความเป็นกรดและการทดสอบเอมีน ซึ่งเป็นวิธีการ "ข้างเตียง" สำหรับการวินิจฉัยเบื้องต้นเกี่ยวกับสาเหตุพื้นฐานของภาวะช่องคลอดอักเสบ [1]

ปัจจุบัน กล้องจุลทรรศน์ถูกใช้เป็นวิธีคัดกรองผู้ป่วยที่มีอาการเฉพาะอย่างรวดเร็ว และการยืนยันการติดเชื้อบางชนิดทำได้โดยใช้การทดสอบทางโมเลกุลที่อาศัยการขยายของกรดนิวคลีอิก รวมถึงปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส วิธีการแบบผสมผสานนี้ช่วยเพิ่มความแม่นยำ ลดการรักษาที่ไม่จำเป็น และช่วยให้สามารถเลือกวิธีการรักษาที่ได้รับการพิสูจน์แล้วได้ [2]

อัลกอริทึมที่อิงตามความเสี่ยงจากสมาคมระหว่างประเทศมีผลบังคับใช้ควบคู่กันไป แนวทางปฏิบัติของยุโรปสำหรับการจัดการผู้ป่วยที่มีภาวะการจำหน่ายผิดปกติเน้นย้ำถึงความสำคัญของการตรวจติดตามอาการที่เตียงผู้ป่วยทันที ได้แก่ การตรวจความเป็นกรด การตรวจเอมีน และการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ ตามด้วยการตรวจระดับโมเลกุลแบบเจาะจงในผู้ป่วยที่มีอาการ วิธีนี้ช่วยลดจำนวนครั้งการติดตามผลและเร่งการเริ่มการรักษา [3]

สิ่งสำคัญคือต้องแยกความแตกต่างระหว่างวัตถุประสงค์ของการตรวจเซลล์วิทยาทางสเมียร์ช่องคลอดและการตรวจเซลล์วิทยาปากมดลูก การตรวจเซลล์วิทยาปากมดลูกไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อวินิจฉัยการติดเชื้อในช่องคลอด และไม่ควรใช้เป็นวิธีการหลักในการตรวจหาเชื้อทริโคโมแนส หากตรวจพบเชื้อทริโคโมแนสในการตรวจเซลล์วิทยา จำเป็นต้องยืนยันด้วยวิธีการวินิจฉัยที่ละเอียดอ่อนก่อนเริ่มการรักษา [4]

ตารางที่ 1. ปัจจุบันมีการตรวจเซลล์วิทยาการระบายของเสียที่ใดบ้าง?

วัตถุประสงค์การวินิจฉัย	บทบาทของกล้องจุลทรรศน์	การวินิจฉัยทางโมเลกุลเพิ่มอะไร?
แบคทีเรียวาจิโนซิส	การยืนยันของ Nugent การปฐมนิเทศอย่างรวดเร็ว	การยืนยันในกรณีที่มีข้อโต้แย้งในผู้ป่วยที่มีอาการ
โรคติดเชื้อราในช่องคลอดและช่องคลอด	การตรวจหาเชื้อซูโดไมซีเลียมและสปอร์เมื่อได้รับการบำบัดด้วยโพแทสเซียมไฮดรอกไซด์	การกำหนดชนิดและความต้านทานในกรณีที่เกิดการกลับเป็นซ้ำ
โรคทริโคโมเนียส	กล้องจุลทรรศน์แบบความไวต่ำ	การทดสอบการขยายกรดนิวคลีอิกเป็นมาตรฐาน
โรคช่องคลอดอักเสบแบบไม่จำเพาะ	การประเมินพื้นหลังเซลล์และการอักเสบ	แผงขยายกรดนิวคลีอิกสำหรับการค้นพบที่ไม่ชัดเจน
[5]

ข้อบ่งใช้: เมื่อใดควรสั่งยาและไม่ควรทำอะไร

ข้อบ่งชี้ประกอบด้วยอาการตกขาวผิดปกติ มีกลิ่น คัน แสบร้อน ปวดขณะมีเพศสัมพันธ์ ปัสสาวะลำบาก และมีอาการซ้ำๆ หลังการรักษาที่เกิดขึ้นเองหรือการรักษาไม่ครบถ้วน การประเมินเบื้องต้นควรประกอบด้วยการวัดความเป็นกรด การตรวจเอมีน และการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ เนื่องจากอาการเพียงอย่างเดียวไม่เพียงพอต่อการวินิจฉัย มาตรฐานนี้ได้รับการบรรจุอยู่ในแนวทางปฏิบัติสากลในปัจจุบัน [6]

เมื่อสงสัยว่าติดเชื้อทริโคโมแนส การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ตัวอย่างจากตัวอย่างธรรมชาติจะมีความไวต่ำ ในกรณีที่สงสัยทางคลินิก ควรใช้วิธีการขยายกรดนิวคลีอิกที่มีความไวสูง เนื่องจากวิธีนี้ช่วยเพิ่มอัตราการตรวจพบและลดความเสี่ยงในการพลาดการติดเชื้อได้อย่างมีนัยสำคัญ วิธีนี้จำเป็นต่อการเลือกวิธีการรักษาที่เหมาะสมและตัดวงจรการแพร่เชื้อ [7]

สำหรับภาวะช่องคลอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย การย้อมสีแกรมด้วยคะแนน Nugent ยังคงเป็นวิธีอ้างอิง เกณฑ์ทางคลินิกของ Amsel สามารถนำมาใช้เป็นทางเลือกที่รวดเร็วในการปรึกษาเบื้องต้น และการตรวจระดับโมเลกุลเหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการหากมีการยืนยันและการวินิจฉัยที่ยังไม่ชัดเจน วิธีการแบบค่อยเป็นค่อยไปนี้จะพิจารณาถึงต้นทุนและความรวดเร็ว [8]

ไม่ควรใช้การตรวจเซลล์วิทยาปากมดลูกเพื่อวินิจฉัยโรคช่องคลอดอักเสบ หากตรวจพบเชื้อไตรโคโมนาสในการตรวจเซลล์วิทยา การวินิจฉัยจะได้รับการยืนยันด้วยวิธีการที่ละเอียดอ่อน และการรักษาจะพิจารณาจากผลการยืนยัน ซึ่งจะช่วยลดการรักษาที่มากเกินไปและความผิดพลาด [9]

ตารางที่ 2 การเลือกวิธีการด่วน

สถานการณ์ทางคลินิก	บรรทัดแรก	เมื่อใดจึงจะขยาย
ตกขาวสีเทามีกลิ่น	ความเป็นกรด, การทดสอบเอมีน, กล้องจุลทรรศน์, นูเจนท์	การทดสอบโมเลกุลเมื่อมีข้อสงสัยในผู้ป่วยที่มีอาการ
อาการคันและมีตกขาว	สเมียร์ที่เคลือบด้วยโพแทสเซียมไฮดรอกไซด์	การเพาะเชื้อหรือการทดสอบทางโมเลกุลเพื่อหาการกลับเป็นซ้ำ
ตกขาวเป็นฟอง มีผื่นแดง	กล้องจุลทรรศน์ของยาพื้นเมือง	การขยายกรดนิวคลีอิกเพื่อการยืนยัน
ข้อร้องเรียนที่ไม่เฉพาะเจาะจง	ชุดข้างเตียงแบบพื้นฐาน	แผงขยายกรดนิวคลีอิกสำหรับกรณีที่ไม่ชัดเจน
[10]

การเตรียมและรวบรวมวัสดุ

ก่อนการเก็บตัวอย่าง จะมีการอธิบายวัตถุประสงค์และขั้นตอนต่างๆ พร้อมทั้งขอความยินยอมจากแพทย์ และชี้แจงให้ชัดเจนถึงยาที่ใช้อยู่ในปัจจุบัน รวมถึงยาฆ่าเชื้อและยาปฏิชีวนะ ซึ่งอาจทำให้ภาพรวมของเชื้อจุลินทรีย์บิดเบือน ขอแนะนำให้งดการใช้ผลิตภัณฑ์ทางช่องคลอดและการสวนล้างช่องคลอดอย่างน้อย 24 ชั่วโมงก่อนการเข้ารับการตรวจ ซึ่งจะช่วยให้สามารถวิเคราะห์ความเป็นกรดและการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ได้ดีขึ้น [11]

เก็บตัวอย่างโดยใช้สำลีปลอดเชื้อจากผนังช่องคลอดส่วนกลางหนึ่งในสาม เพื่อหลีกเลี่ยงมูกปากมดลูก สำหรับการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์แบบธรรมดา จะทำการเตรียมตัวอย่างในน้ำเกลือและประเมินผลทันทีในมุมมองภาพ หากจำเป็น จะทำการเตรียมตัวอย่างครั้งที่สองโดยเติมสารละลายโพแทสเซียมไฮดรอกไซด์เพื่อตรวจหาองค์ประกอบของยีสต์และอำนวยความสะดวกในการทดสอบเอมีน ความไวที่เพิ่มขึ้นจะช่วยเพิ่มความไว [12]

สำหรับการย้อมแกรม จะมีการเกลี่ยแผ่นสเมียร์ให้ทั่วบนสไลด์แก้ว เช็ดให้แห้ง ติดแน่น และย้อมตามขั้นตอนมาตรฐาน จากนั้นจะคำนวณชนิดทางสัณฐานวิทยาโดยใช้มาตราส่วน Nugent ซึ่งมีตั้งแต่รูปแบบทางสรีรวิทยาไปจนถึงภาวะช่องคลอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย วิธีการนี้ทำให้การวินิจฉัยเป็นมาตรฐานและอำนวยความสะดวกในการตรวจสอบคุณภาพ [13]

หากสงสัยว่าติดเชื้อทริโคโมแนส จะใช้สำลีแยกต่างหากสำหรับการทดสอบการขยายผลตามคำแนะนำของระบบ เนื่องจากการใช้ที่ล่าช้าและสภาพการเก็บรักษาที่ไม่เหมาะสมจะลดความไว ความแม่นยำของการยืนยันเบื้องต้นเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการเลือกวิธีการรักษา โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง [14]

ตารางที่ 3. ชุดขั้นต่ำสำหรับการต้อนรับ

ส่วนประกอบ	วัตถุประสงค์	ความคิดเห็นเกี่ยวกับการดำเนินการ
การวัดความเป็นกรด	การแยกสาเหตุ	แถบกระดาษลิตมัสติดกับผนังช่องคลอด ไม่ใช่ในมูกปากมดลูก
การทดสอบเอมีน	คู่มือฉบับย่อเกี่ยวกับแบคทีเรียในช่องคลอด	บวกกับปฏิกิริยาด่างหลังจากโพแทสเซียมไฮดรอกไซด์
กล้องจุลทรรศน์พื้นเมือง	การตรวจจับเซลล์เบาะแสและไตรโคโมนาดที่เคลื่อนที่ได้	ตรวจดูทันทีเพิ่มโอกาสตรวจจับได้
การบำบัดด้วยโพแทสเซียมไฮดรอกไซด์	การตรวจจับองค์ประกอบของยีสต์	ทำลายเซลล์ ทำให้มองเห็นซูโดไมซีเลียมและสปอร์ได้
การย้อมสีแกรม	การคำนวณของนิวเจนท์	รายงานและคะแนนมาตรฐาน
[15]

วิธีการและเกณฑ์: อะไรถือว่าเป็น “ข้อดี”

ค่าความเป็นกรดที่สูงกว่า 4.5 บ่งชี้ถึงภาวะแบคทีเรียวาจิโนซิสหรือโรคทริโคโมแนส ในขณะที่ภาวะแคนดิดา ความเป็นกรดมักจะอยู่ในช่วงปกติ ค่านี้เป็นตัวบ่งชี้ที่ง่ายและรวดเร็ว ซึ่งจะสามารถตีความได้ร่วมกับการตรวจทางคลินิกและการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ [16]

เกณฑ์ของ Amsel ประกอบด้วยคุณลักษณะสี่ประการ และต้องมีคุณสมบัติอย่างน้อยสามประการ ได้แก่ ภาวะตกขาวสีเทาสม่ำเสมอ ค่าความเป็นกรดสูงกว่า 4.5 ผลการตรวจเอมีนเป็นบวก และพบเซลล์เบาะแสบนกล้องจุลทรรศน์ เมื่อปฏิบัติตามขั้นตอนการเก็บตัวอย่าง จะทำให้มีความแม่นยำที่ยอมรับได้ในการรักษาผู้ป่วยนอก [17]

เกณฑ์การย้อมสี Nugent Gram ยังคงเป็นเกณฑ์อ้างอิง: การให้คะแนนมอร์โฟไทป์บนมาตราส่วน 0 ถึง 10 ช่วยให้สามารถวินิจฉัยและติดตามความคืบหน้าได้อย่างเป็นรูปธรรม คะแนนที่สูงบ่งชี้ถึงภาวะแบคทีเรียในช่องคลอดรุนแรงและสัมพันธ์กับผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ ซึ่งจำเป็นต้องได้รับการรักษา [18]

สำหรับโรคทริโคโมแนส กล้องจุลทรรศน์แบบเนทีฟไม่ไวต่อเชื้อ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อความเข้มข้นของเชื้อก่อโรคต่ำ แนะนำให้ใช้การทดสอบการขยายกรดนิวคลีอิกเพื่อยืนยันผลในผู้ป่วยที่มีอาการ เนื่องจากมีความไวและความจำเพาะสูงกว่าการทดสอบแบบเปียก [19]

ตารางที่ 4 เกณฑ์ของ Amsel และมาตราส่วน Nugent: การเปรียบเทียบ

พารามิเตอร์	เกณฑ์ของอัมเซล	มาตราส่วนนิวเจนท์
การบิดเบี้ยว	อาการทางคลินิกและการทดสอบอย่างง่าย	การย้อมสีแกรมจุลชีววิทยา
ผลลัพธ์	การวินิจฉัยเมื่ออาการ 3 ใน 4 ตรงกัน	การให้คะแนน 0-10 พร้อมเกณฑ์
ข้อดี	รวดเร็ว ราคาถูก เข้าถึงได้	ได้มาตรฐานและสามารถทำซ้ำได้
ข้อจำกัด	ความเป็นอัตวิสัย	ต้องมีการเตรียมห้องปฏิบัติการ
[20]

บทบาทของการทดสอบโมเลกุลและแผงรวม

แผงขยายกรดนิวคลีอิกระดับโมเลกุลสำหรับโรคช่องคลอดอักเสบสามารถตรวจหาเชื้อก่อโรคและตัวบ่งชี้ภาวะ dysbiosis ได้พร้อมกัน แผงเหล่านี้มีประโยชน์อย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีอาการกำเริบหรือเมื่อผลการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ไม่ชัดเจน ข้อจำกัดสำคัญประการหนึ่งคือการนำมาใช้ในผู้ป่วยที่มีอาการ เนื่องจากยังไม่มีการพิสูจน์ความแม่นยำในการวินิจฉัยในผู้ป่วยที่ไม่มีอาการ [21]

โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ รวมถึงโรคทริโคโมแนส จำเป็นต้องได้รับการยืนยันด้วยวิธีการที่มีความไวสูง การทดสอบการขยายสัญญาณให้ความไวสูงสุดและเป็นที่นิยมใช้สำหรับโรคทริโคโมแนส ตามที่ปรากฏในแนวทางปฏิบัติสากล วิธีนี้ช่วยให้สามารถรักษาและแจ้งคู่นอนได้ทันท่วงที [22]

การทดสอบผู้ป่วยนอกบางประเภท เช่น การทดสอบไซอาลิเดส หรือการทดสอบไฮบริดิเซชัน ยังคงมีอยู่เนื่องจากความพร้อมใช้งานและค่าใช้จ่าย แต่ไม่สามารถทดแทนการย้อมสีแกรมมาตรฐานและเกณฑ์ทางคลินิกสำหรับการตรวจที่เตียงผู้ป่วยได้ การเลือกการทดสอบควรตอบคำถามทางคลินิกที่เฉพาะเจาะจงและมีอิทธิพลต่อการตัดสินใจในการรักษา [23]

การอัปเดตทั่วโลกเกี่ยวกับการรักษาโรคช่องคลอดอักเสบเน้นย้ำถึงความจำเป็นในการยืนยันการรักษาที่ชัดเจนก่อนการสั่งจ่ายยาต้านแบคทีเรียหรือยาต้านโปรโตซัว กลยุทธ์ "ยืนยันก่อน" ช่วยลดการสั่งจ่ายยาที่ไม่เหมาะสมและความเสี่ยงต่อการดื้อยา [24]

ตารางที่ 5 การเปรียบเทียบวิธีการยืนยันในผู้ป่วยที่มีอาการ

งาน	กล้องจุลทรรศน์พื้นเมือง	การย้อมสีแกรม	การทดสอบการขยายสัญญาณ
แบคทีเรียวาจิโนซิส	ระบุเซลล์สำคัญ	การอ้างอิงของนิวเจนท์	เพิ่มเติมภาพที่เป็นประเด็นถกเถียง
โรคแคนดิเดีย	ซูโดไมซีเลียมและสปอร์ปรากฏให้เห็นหลังโพแทสเซียมไฮดรอกไซด์	ทางอ้อมโดยเบื้องหลัง	การตรวจสอบสายพันธุ์ในกรณีที่เกิดอาการกำเริบ
โรคทริโคโมเนียส	ความไวต่ำ	ไม่แสดง	วิธีการเลือก
[25]

การตีความและการตัดสินใจทางคลินิก

ในกรณีส่วนใหญ่ การผสมผสานระหว่างประวัติ การตรวจร่างกาย ความเป็นกรด และข้อมูลการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ ช่วยให้สามารถระบุสาเหตุของการจำหน่ายยาและเริ่มการรักษาได้ตั้งแต่การปรึกษาเบื้องต้น หากผลการตรวจทางคลินิกและการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ไม่สอดคล้องกัน ขอแนะนำให้ทำการตรวจขยายหลอดลมหรือเพาะเชื้อเพื่อตัดสาเหตุที่พบบ่อยและภาวะต่างๆ ร่วมกัน วิธีการแบบทีละขั้นตอนนี้ช่วยประหยัดเวลาและลดโอกาสเกิดข้อผิดพลาด [26]

หากผลการตรวจตามเกณฑ์ Amsel มีข้อจำกัด และคะแนน Nugent สอดคล้องกับภาวะช่องคลอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย การประเมินทางจุลชีววิทยามาตรฐานจะมีความสำคัญเหนือกว่า หลักการนี้สอดคล้องกับแนวทางปฏิบัติสากลและช่วยกำหนดมาตรฐานกลยุทธ์ [27]

หากสงสัยว่าติดเชื้อทริโคโมแนส ผลการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์แบบเนทีฟที่ผลเป็นลบไม่สามารถตัดความเป็นไปได้ในการวินิจฉัยได้ การตัดสินใจจะดำเนินการหลังจากการทดสอบการขยายสัญญาณ หากได้รับการยืนยันการติดเชื้อ จะมีการกำหนดแผนการรักษาที่แนะนำ โดยคำนึงถึงสถานะของผู้ป่วยและคู่ครอง [28]

ในโรคแคนดิดาที่กลับมาเป็นซ้ำ การบันทึกองค์ประกอบของสปีชีส์และประเมินปัจจัยเสี่ยงจะเป็นประโยชน์ ในสถานการณ์เช่นนี้ การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์จะเสริมด้วยการศึกษาการเพาะเชื้อหรือโมเลกุล ซึ่งมีอิทธิพลต่อการเลือกรูปแบบการรักษาและระยะเวลาการรักษา [29]

ตารางที่ 6. “ถ้าผลลัพธ์ออกมาแบบนี้จะต้องทำอย่างไร?”

สถานการณ์	ขั้นตอนต่อไป
แอมเซลสงสัย นูเจนท์ตัวสูง	การรักษาภาวะแบคทีเรียในช่องคลอดตามมาตรฐาน
การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์แบบดั้งเดิมให้ผลเป็นลบเมื่อสงสัยว่าติดเชื้อไตรโคโมนาส	ทดสอบการขยายสัญญาณแล้วรักษาถ้าได้รับการยืนยัน
การเกิดซ้ำของโรคแคนดิดาบ่อยครั้ง	การเพาะเลี้ยงหรือการตรวจสอบโมเลกุลของสายพันธุ์และหลักสูตรระยะยาว
ภาพรวม	กลยุทธ์ผสมผสานที่อิงตามองค์ประกอบที่โดดเด่น
[30]

สถานการณ์พิเศษ: การตั้งครรภ์ วัยรุ่น วัยหมดประจำเดือน ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง

ในระหว่างตั้งครรภ์ การประเมินการตกขาวจะยึดตามหลักการทั่วไปโดยเน้นที่ความปลอดภัย ภาวะแบคทีเรียในช่องคลอดและโรคทริโคโมแนสมักก่อให้เกิดผลเสีย ดังนั้นการยืนยันการวินิจฉัยและการรักษาที่เหมาะสมจึงมีความสำคัญอย่างยิ่ง การใช้กล้องจุลทรรศน์และการย้อมสีแกรมช่วยให้วินิจฉัยได้อย่างรวดเร็ว ขณะที่การทดสอบทางโมเลกุลช่วยให้การวินิจฉัยชัดเจนขึ้นตามที่ระบุไว้ [31]

ในวัยรุ่น ควรใช้วิธีการที่อ่อนโยนและการสื่อสารที่ชัดเจน การตัดสินใจในการรักษาขึ้นอยู่กับผลการตรวจที่ได้รับการยืนยัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์ จะเป็นประโยชน์หากคำนึงถึงความไวต่ำของกล้องจุลทรรศน์แบบเนทีฟสำหรับโรคทริโคโมแนส และควรดำเนินการขยายปริมาณกรดนิวคลีอิกอย่างรวดเร็ว [32]

ในวัยหมดประจำเดือน ระดับเอสโตรเจนที่ลดลงจะเปลี่ยนแปลงจุลินทรีย์และความเป็นกรด ซึ่งจำเป็นต้องมีการตีความอย่างละเอียด การผสมผสานเกณฑ์และวิธีการทางจุลชีววิทยาช่วยเพิ่มความแม่นยำและช่วยแยกความแตกต่างระหว่างภาวะอักเสบแบบฝ่อ (atrophic inflammation) กับการติดเชื้อ แนวทางสากลแนะนำให้ใช้วิธีการเฉพาะบุคคล [33]

ในภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง ความเสี่ยงของรูปแบบที่ผิดปกติและแบบผสมจะสูงขึ้น ดังนั้นจึงแนะนำให้ใช้วิธีการยืนยันที่ละเอียดอ่อนมากขึ้น และบันทึกผลการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์และการตรวจโมเลกุลอย่างชัดเจน ซึ่งสะท้อนให้เห็นในแนวทางปฏิบัติทางคลินิกในปัจจุบัน [34]

ตารางที่ 7 ความแตกต่างของการตีความในกลุ่มพิเศษ

กลุ่ม	ลักษณะพิเศษ	การเน้นย้ำในทางปฏิบัติ
การตั้งครรภ์	ความเสี่ยงของผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์	ยืนยันการวินิจฉัยและรักษาตามมาตรฐาน
วัยรุ่น	ปัจจัยทางจิตวิทยาและพฤติกรรม	การตรวจ STI ที่ละเอียดอ่อนและคำอธิบายที่ชัดเจน
วัยหมดประจำเดือน	การเปลี่ยนแปลงแบบฝ่อตัว	การแยกความแตกต่างของการอักเสบและการติดเชื้อ
ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง	ภาพวาดแบบผสม	การตรวจสอบห้องปฏิบัติการแบบขยาย
[35]

คุณภาพ การรายงาน และการควบคุมข้อผิดพลาด

รายงานผลการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ควรประกอบด้วยวิธีการเก็บตัวอย่าง ระยะเวลาตั้งแต่การเก็บตัวอย่างจนถึงการวิเคราะห์ ค่าความเป็นกรดและค่าการทดสอบเอมีน การปรากฏตัวของเซลล์เบาะแส องค์ประกอบของยีสต์ ไตรโคโมแนดที่เคลื่อนที่ได้ คะแนน Nugent สำหรับการย้อมสีแกรม และข้อสรุปพร้อมสาเหตุที่เป็นไปได้ โปรโตคอลที่มีโครงสร้างจะช่วยเพิ่มความสามารถในการทำซ้ำและลดความแปรปรวนในสารละลาย [36]

ข้อผิดพลาดที่พบบ่อย ได้แก่ ความล่าช้าในการประเมินตัวอย่างดั้งเดิม ซึ่งลดโอกาสในการตรวจพบเชื้อทริโคโมแนดที่เคลื่อนที่ได้ การใช้ตัวอย่างจากปากมดลูกเพื่อตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ช่องคลอด และการตีความผลการตรวจเซลล์วิทยาของปากมดลูกเพื่อตรวจหาการติดเชื้อ การปฏิบัติตามขั้นตอนวิธีอย่างเคร่งครัดจะช่วยหลีกเลี่ยงข้อผิดพลาดเหล่านี้ได้ [37]

โครงการคุณภาพแนะนำให้มีการตรวจสอบความสอดคล้องของข้อมูลทางคลินิกและห้องปฏิบัติการอย่างสม่ำเสมอ การฝึกอบรมพนักงานตามมาตราส่วนนูเจนต์และการตีความเกณฑ์ของอัมเซล รวมถึงการติดตามระยะเวลาตั้งแต่การเก็บรวบรวมจนถึงการวิเคราะห์ เอกสารของยุโรปและนานาชาติเน้นย้ำถึงความสำคัญของมาตรฐานและการฝึกอบรม [38]

การตัดสินใจในการรักษาขึ้นอยู่กับการยืนยันด้วยวิธีการที่ละเอียดอ่อน ซึ่งมีอิทธิพลต่อการเลือกใช้ยาและระยะเวลาในการรักษา แนวทางนี้สอดคล้องกับเป้าหมายสมัยใหม่ของการใช้ยาต้านจุลชีพอย่างมีเหตุผล [39]

ตารางที่ 8 รายการตรวจสอบคุณภาพและการรายงาน

ปิดกั้น	สิ่งที่ต้องระบุ
รั้ว	สถานที่ เครื่องมือ เวลา ก่อนการวิเคราะห์
การประเมินข้างเตียง	ความเป็นกรด, การทดสอบเอมีน, กล้องจุลทรรศน์แบบเนทีฟ
การย้อมสีแกรม	คะแนนและการตีความของนิวเจนท์
ผลลัพธ์	เหตุผลที่ได้รับการยืนยันและแผนขั้นตอนต่อไป
[40]

สถานการณ์ทางคลินิกทั่วไป

ตกขาวสีเทา มีกลิ่นเหม็น ค่า pH สูงกว่า 4.5 และมีเซลล์สำคัญในลานสายตา มีโอกาสเกิดภาวะช่องคลอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย การรักษาจะเป็นไปตามมาตรฐานหลังจากได้รับการยืนยันจากข้อมูลทางคลินิกและห้องปฏิบัติการ หากจำเป็น จะมีการย้อมสีแกรมเพื่อประเมินคะแนน Nugent [41]

พบอาการตกขาวเป็นฟองและผื่นแดง ผลการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์แบบปกติให้ผลลบ ยังคงสงสัยว่าเป็นโรคทริโคโมเนียส จะทำการทดสอบการขยายสัญญาณและเริ่มการรักษาหลังจากได้รับการยืนยัน โดยแจ้งให้คู่นอนทราบและติดตามผลการรักษาตามที่ระบุ [42]

มีอาการคันและมีตุ่มคล้ายชีส การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์โพแทสเซียมไฮดรอกไซด์พบองค์ประกอบของยีสต์ กำหนดให้มีการรักษาโรคแคนดิดา ในกรณีที่กลับมาเป็นซ้ำ แนะนำให้เพาะเชื้อหรือตรวจสอบทางโมเลกุลของเชื้อเพื่อเลือกวิธีการรักษา [43]

อาการต่างๆ ที่พบร่วมกัน ผลลัพธ์ที่ขัดแย้งกัน ได้มีการทำการตรวจขยายกรดนิวคลีอิกแบบขยายในผู้ป่วยที่มีอาการ และปรับกลยุทธ์ตามองค์ประกอบหลัก เพื่อหลีกเลี่ยงการรักษานอกเป้าหมาย [44]

ตารางที่ 9 การตีความพื้นฐานของสีและกลิ่น

การสังเกต	สาเหตุที่เป็นไปได้	สิ่งที่ต้องตรวจสอบก่อน
ตกขาวสีเทาสม่ำเสมอ มีกลิ่น	แบคทีเรียวาจิโนซิส	การทดสอบเอมีน เซลล์สำคัญ
ตกขาวเป็นฟองสีเขียวอมเหลือง	โรคทริโคโมเนียส	การทดสอบการขยายสัญญาณ
ก้อนสีขาวร่วนไม่มีกลิ่น	โรคแคนดิเดีย	การเตรียมสารที่มีโพแทสเซียมไฮดรอกไซด์
ขาดคุณลักษณะที่ชัดเจน	สถานะผสม	ชุดข้างเตียงครบชุดและส่วนต่อขยายทดสอบ
[45]

บทสรุป

การตรวจทางเซลล์วิทยาของตกขาวโดยใช้กล้องจุลทรรศน์แบบเนทีฟ การรักษาด้วยโพแทสเซียมไฮดรอกไซด์ และการย้อมสีแกรม ยังคงเป็นหัวใจสำคัญของการวินิจฉัยภาวะช่องคลอดอักเสบเบื้องต้นในผู้ป่วยที่มีอาการ การตรวจสอบภาวะช่องคลอดอักเสบจากแบคทีเรียโดยใช้มาตราส่วน Nugent และการตีความเกณฑ์ทางคลินิกอย่างละเอียดถี่ถ้วนช่วยเพิ่มความแม่นยำ สำหรับโรคทริโคโมแนส ควรใช้การทดสอบการขยายสัญญาณที่มีความไวสูง อัลกอริทึมที่สมเหตุสมผลนี้ช่วยลดข้อผิดพลาดและเร่งการรักษาให้มีประสิทธิภาพมากขึ้น [46]

คำแนะนำจากสมาคมระหว่างประเทศเห็นพ้องกันว่าการประเมินผู้ป่วยข้างเตียงและการใช้การทดสอบระดับโมเลกุลอย่างตรงจุดในสตรีที่มีอาการเป็นกลยุทธ์ที่มีประสิทธิภาพสูงสุด การกำหนดมาตรฐานการเก็บรวบรวม การรายงาน และการควบคุมคุณภาพ ช่วยให้การวินิจฉัยโรคสามารถทำซ้ำได้และปลอดภัย [47]