การทดสอบแอมเบอร์เกอร์: การทดสอบปัสสาวะแสดงอะไรบ้าง วิธีการตรวจ และวิธีตีความผลลัพธ์

การทดสอบแอมเบอร์เกอร์เป็นการทดสอบปัสสาวะเชิงปริมาณที่ห้องปฏิบัติการจะนับจำนวนองค์ประกอบที่เกิดขึ้นในปัสสาวะต่อนาที องค์ประกอบที่เกิดขึ้นในการทดสอบนี้โดยทั่วไปหมายถึงเม็ดเลือดขาว เม็ดเลือดแดง และแคสต์ ซึ่งก็คือเซลล์และโปรตีน "แคสต์" ของท่อไตที่อาจปรากฏในปัสสาวะระหว่างการอักเสบ การตกเลือด ความเสียหายของไต หรือการบาดเจ็บของทางเดินปัสสาวะ [1]

การทดสอบนี้ในอดีตใช้เพื่อประเมินภาวะเม็ดเลือดขาวและเม็ดเลือดแดงในปัสสาวะที่ซ่อนเร้นได้อย่างแม่นยำยิ่งขึ้น เมื่อการวิเคราะห์ปัสสาวะแบบสมบูรณ์เผยให้เห็นการเปลี่ยนแปลงที่น่าสงสัยหรือไม่คงที่ แตกต่างจากการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์แบบตะกอนทั่วไป ซึ่งผลลัพธ์มักแสดงเป็นจำนวนเซลล์ต่อช่องมองภาพ การทดสอบแอมเบอร์เกอร์จะคำนวณจำนวนเซลล์ต่อหน่วยเวลาใหม่ [2]

ปัจจุบัน การทดสอบ Amburger แทบจะไม่ถูกใช้ในห้องปฏิบัติการหลายแห่งแล้ว เนื่องจากมีวิธีการมาตรฐานมากขึ้นเกิดขึ้น เช่น การตรวจปัสสาวะแบบครบถ้วนพร้อมการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ตะกอน การทดสอบปัสสาวะ Nechiporenko การวิเคราะห์อนุภาคปัสสาวะอัตโนมัติ การเพาะเชื้อปัสสาวะเพื่อตรวจหาการติดเชื้อที่สงสัย และการวัดอัตราส่วนอัลบูมินต่อครีเอตินินในการประเมินโรคไตเรื้อรัง แนวทางปฏิบัติของยุโรปสำหรับการตรวจปัสสาวะเน้นย้ำถึงความจำเป็นในการกำหนดมาตรฐานของขั้นตอนในห้องปฏิบัติการ และจัดประเภทการทดสอบปัสสาวะสมัยใหม่ตามระดับความแม่นยำและวัตถุประสงค์ทางคลินิก [3]

การทดสอบแอมเบอร์เกอร์ไม่สามารถวินิจฉัยโรคได้ด้วยตัวเอง เม็ดเลือดขาวที่สูงขึ้นอาจบ่งชี้ถึงการอักเสบหรือการติดเชื้อ เม็ดเลือดแดงที่สูงขึ้นอาจบ่งชี้ว่ามีเลือดในปัสสาวะ และตะกอนอาจบ่งชี้ถึงความเสียหายของไต อย่างไรก็ตาม สาเหตุที่แน่ชัดจะถูกกำหนดได้ก็ต่อเมื่อพิจารณาจากอาการของผู้ป่วย การตรวจปัสสาวะทั่วไป การเพาะเชื้อ การตรวจทางชีวเคมีของเลือด อัตราการกรองของไต การอัลตราซาวนด์ และข้อมูลอื่นๆ [4]

คุณค่าหลักของการทดสอบแอมเบอร์เกอร์คือการประเมินเชิงปริมาณของตะกอนในปัสสาวะในช่วงเวลาที่กำหนด ข้อเสียหลักคือการพึ่งพาการเก็บปัสสาวะที่ถูกต้อง การปฏิบัติตามช่วงเวลา 3 ชั่วโมงอย่างเคร่งครัด การส่งตัวอย่างไปยังห้องปฏิบัติการ และคุณภาพของการนับด้วยมือ [5]

คำถามสำคัญ	คำตอบสั้นๆ
การทดสอบแอมเบอร์เกอร์วัดอะไร?	เม็ดเลือดขาว เม็ดเลือดแดง และตะกอนที่ถูกขับออกมาในปัสสาวะต่อ 1 นาที
วิธีการเก็บตัวอย่างปัสสาวะ	โดยปกติประมาณ 3 ชั่วโมงหลังจากปัสสาวะตอนเช้า
เป้าหมายหลัก	ระบุภาวะเม็ดเลือดขาวในปัสสาวะ เม็ดเลือดแดงในปัสสาวะ และเม็ดเลือดแดงทรงกระบอกในปัสสาวะ
สิ่งที่วิธีการนี้ไม่ได้ทำ	ไม่สามารถระบุสาเหตุที่แท้จริงของโรคได้หากไม่มีการศึกษาเพิ่มเติม
ทำไมจึงไม่ค่อยได้ใช้แล้ว?	มีวิธีการที่ทันสมัย ได้มาตรฐาน และสะดวกสบายมากขึ้น
เมื่อผลลัพธ์มีความสำคัญ	หากคุณสงสัยว่าไตหรือทางเดินปัสสาวะอักเสบ หรือมีเลือดปนในปัสสาวะ

การทดสอบแอมเบอร์เกอร์คืออะไร?

การทดสอบแอมเบอร์เกอร์เป็นวิธีการเชิงปริมาณสำหรับการตรวจสอบตะกอนในปัสสาวะ จุดประสงค์ของวิธีนี้คือการประเมินไม่ใช่จำนวนเซลล์แบบสุ่มในพื้นที่การมองเห็นเดียว แต่เป็นการขับถ่ายองค์ประกอบที่เกิดขึ้นในปัสสาวะในช่วงเวลา 1 นาที ซึ่งในทางทฤษฎีทำให้ผลลัพธ์สามารถเปรียบเทียบกันได้มากขึ้นระหว่างปริมาณปัสสาวะที่แตกต่างกัน [6]

กระบวนการเก็บปัสสาวะแบบดั้งเดิมมีดังนี้: ในตอนเช้า บุคคลนั้นจะปัสสาวะจนหมดกระเพาะปัสสาวะและทิ้งปัสสาวะนั้นไป จากนั้นจะจับเวลาและเก็บปัสสาวะอย่างแม่นยำอีกสามชั่วโมงต่อมาเพื่อนำไปวิเคราะห์ ห้องปฏิบัติการจะวัดปริมาตร ผสมตัวอย่าง ตรวจสอบตะกอน และคำนวณจำนวนธาตุต่อการขับถ่ายต่อนาที [7]

โดยทั่วไปตัวอย่างจะถูกวิเคราะห์หาองค์ประกอบสามกลุ่ม ได้แก่ เม็ดเลือดขาว เม็ดเลือดแดง และแคสต์ เม็ดเลือดขาวสะท้อนถึงการตอบสนองของการอักเสบ เม็ดเลือดแดงบ่งชี้ว่ามีเลือดอยู่ในปัสสาวะ และแคสต์มีความสำคัญเนื่องจากก่อตัวขึ้นในท่อไตและอาจเป็นสัญญาณที่เฉพาะเจาะจงมากขึ้นของความเสียหายของเนื้อเยื่อไต [8]

การทดสอบ Amburger แตกต่างจากการวิเคราะห์ปัสสาวะแบบมาตรฐานในเรื่องระยะเวลา ในการวิเคราะห์ปัสสาวะแบบมาตรฐาน ห้องปฏิบัติการจะประเมินคุณสมบัติทางกายภาพ ตัวบ่งชี้ทางเคมี และการตรวจสอบด้วยกล้องจุลทรรศน์ของตะกอน ในขณะที่การทดสอบ Amburger มุ่งเน้นไปที่การแยกองค์ประกอบของเซลล์ในเชิงปริมาณภายใน 1 นาที [9]

ในการปฏิบัติสมัยใหม่ วิธีนี้มักถูกมองว่าเป็นวิธีในอดีตหรือวิธีเสริม อาจพบได้ในตำราเรียน ห้องปฏิบัติการแต่ละแห่ง และประเพณีทางคลินิกของบางประเทศ แต่แนวทางสากลสำหรับการวินิจฉัยโรคไตและการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะมักจะกล่าวถึงการวิเคราะห์ปัสสาวะ การตรวจตะกอนด้วยกล้องจุลทรรศน์ การเพาะเชื้อแบคทีเรีย และการประเมินอัลบูมินในปัสสาวะและการทำงานของไต [10]

ตัวบ่งชี้	มันหมายความว่าอย่างไร?
เม็ดเลือดขาวใน 1 นาที	ตัวบ่งชี้การอักเสบในไตหรือทางเดินปัสสาวะ
เม็ดเลือดแดงต่อนาที	สารบ่งชี้ในเลือดในปัสสาวะ
กระบอกสูบใน 1 นาที	อาจเป็นสัญญาณบ่งชี้ความเสียหายต่อท่อไตหรือโกลเมอรูลัส
ปริมาณปัสสาวะใน 3 ชั่วโมง	จำเป็นต้องคำนวณปริมาณการขับถ่ายต่อนาที
เวลาเก็บรวบรวม	มีความสำคัญต่อความถูกต้องของผลลัพธ์
ความถูกต้องของการเก็บรวบรวมข้อมูล	หนึ่งในปัจจัยหลักของความน่าเชื่อถือ

การตรวจแอมเบอร์เกอร์ควรทำเมื่อใด?

อาจมีการสั่งตรวจแอมเบอร์เกอร์หากตรวจพบเม็ดเลือดขาว เม็ดเลือดแดง หรือเซลล์รูปแท่งในการวิเคราะห์ปัสสาวะตามปกติ แต่แพทย์จำเป็นต้องชี้แจงความรุนแรงของการเปลี่ยนแปลง โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อการวิเคราะห์ปัสสาวะทั่วไปแสดงผล "ก้ำกึ่ง" ซ้ำๆ และอาการหรือประวัติทางการแพทย์ของผู้ป่วยบ่งชี้ถึงโรคไตหรือทางเดินปัสสาวะ [11]

ข้อบ่งชี้แบบคลาสสิกคือกระบวนการอักเสบที่สงสัยในทางเดินปัสสาวะ หากบุคคลมีอาการปวดหรือแสบร้อนขณะปัสสาวะ ปัสสาวะบ่อย มีไข้ ปวดหลังส่วนล่าง ปัสสาวะมีสีผิดปกติ หรือปัสสาวะขุ่น แพทย์มักจะเริ่มต้นด้วยการตรวจวิเคราะห์ปัสสาวะ และหากจำเป็นก็จะทำการเพาะเชื้อปัสสาวะ สามารถใช้การทดสอบเชิงปริมาณเพื่อความกระจ่างเพิ่มเติมได้ [12]

การทดสอบนี้สามารถใช้ได้หากสงสัยว่ามีเม็ดเลือดขาวในปัสสาวะแบบซ่อนเร้น เมื่อมีการอักเสบ แต่การวิเคราะห์ตามปกติไม่ให้ภาพที่ชัดเจนเพียงพอ อย่างไรก็ตาม เมื่อสงสัยว่ามีการติดเชื้อแบคทีเรียในทางเดินปัสสาวะ ไม่เพียงแต่จำนวนเม็ดเลือดขาวเท่านั้นที่สำคัญ แต่ยังรวมถึงอาการ ไนไตรต์ ลิวโคไซต์เอสเตอเรส แบคทีเรียในปัสสาวะ และการเพาะเชื้อปัสสาวะพร้อมการทดสอบความไวต่อยาปฏิชีวนะด้วย [13]

อีกเหตุผลหนึ่งสำหรับการนัดหมายคือเพื่อตรวจสอบว่ามีเม็ดเลือดแดงในปัสสาวะหรือไม่ แนวทางปฏิบัติทางระบบทางเดินปัสสาวะในปัจจุบันกำหนดไมโครฮีมาทูเรียว่าเป็นการมีเม็ดเลือดแดงสามเม็ดขึ้นไปในช่องมองภาพด้วยกล้องจุลทรรศน์ของตัวอย่างปัสสาวะที่เก็บอย่างถูกต้อง ดังนั้น หากตรวจพบเลือดในปัสสาวะซ้ำ ๆ การประเมินความเสี่ยงอย่างครอบคลุมจึงมีความสำคัญมากกว่าการตรวจตัวอย่างเชิงปริมาณเพียงครั้งเดียว [14]

การทดสอบแอมเบอร์เกอร์สามารถเป็นส่วนหนึ่งของการติดตามโรคไตเรื้อรังได้ แต่ปัจจุบัน แนวทางสากลเน้นอัตราการกรองของไตและอัลบูมินในปัสสาวะสำหรับการประเมินโรคไตเรื้อรัง แนวทางปฏิบัติเกี่ยวกับโรคไต: การปรับปรุงผลลัพธ์ทั่วโลกปี 2024 แนะนำให้ใช้การวัดอัลบูมินในปัสสาวะและการประเมินอัตราการกรองของไตในผู้ที่มีความเสี่ยงต่อโรคไตเรื้อรัง [15]

สถานการณ์ทางคลินิก	เหตุใดจึงอาจจำเป็นต้องมีการทดสอบ?
เม็ดเลือดขาวในปัสสาวะซ้ำ	ระบุระดับความรุนแรงของภาวะเม็ดเลือดขาวในปัสสาวะ
ตรวจพบเม็ดเลือดแดงในปัสสาวะซ้ำหลายครั้ง	เพื่อประเมินการแสดงออกของเม็ดเลือดแดงในปัสสาวะในเชิงปริมาณ
สงสัยว่าเป็นโรคไตอักเสบ	เพิ่มเติมด้วยการตรวจวิเคราะห์ปัสสาวะทั่วไปและการเพาะเชื้อ
สงสัยว่าเป็นโรคไตอักเสบชนิดกลอมเมอรูลาร์	ตรวจวัดเม็ดเลือดแดงและตะกอนในเม็ดเลือดแดง แต่ไม่สามารถใช้แทนการวินิจฉัยโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านไตได้
การควบคุมภาวะปัสสาวะผิดปกติเรื้อรัง	เปรียบเทียบพลวัตในการศึกษาซ้ำ
ผลการตรวจวิเคราะห์ปัสสาวะทั่วไปไม่ชัดเจน	ขอรับการยืนยันเชิงปริมาณเพิ่มเติม

วิธีการเตรียมและเก็บปัสสาวะอย่างถูกต้อง

การเก็บปัสสาวะอย่างถูกต้องเป็นกุญแจสำคัญต่อความน่าเชื่อถือของการทดสอบแอมเบอร์เกอร์ ในวิธีการแบบดั้งเดิม บุคคลจะปัสสาวะลงในโถส้วมจนหมดในตอนเช้า จดเวลาไว้ จากนั้นสามชั่วโมงต่อมาจึงเก็บปัสสาวะทั้งหมดลงในภาชนะที่สะอาดและนำไปส่งที่ห้องปฏิบัติการ หากปัสสาวะบางส่วนหายไปหรือไม่ได้บันทึกเวลาอย่างแม่นยำ ผลลัพธ์อาจไม่น่าเชื่อถือ [16]

ก่อนการเก็บตัวอย่าง สิ่งสำคัญคือต้องยืนยันแนวทางปฏิบัติเฉพาะกับห้องปฏิบัติการ: จำเป็นต้องใช้ภาชนะปลอดเชื้อหรือไม่ สามารถส่งตัวอย่างได้เร็วแค่ไหน สามารถแช่เย็นได้หรือไม่ และควรจำกัดกิจกรรมทางกาย การใช้ยาขับปัสสาวะ หรือการดื่มน้ำมากเกินไปหรือไม่ ห้องปฏิบัติการแต่ละแห่งอาจใช้โปรโตคอลทางเทคนิคที่แตกต่างกัน ดังนั้นควรขอคำแนะนำจากห้องปฏิบัติการที่ทำการทดสอบ [17]

ก่อนปัสสาวะ ควรทำความสะอาดอวัยวะเพศภายนอกเพื่อลดความเสี่ยงในการนำเซลล์ แบคทีเรีย และสารคัดหลั่งจากผิวหนังหรือทางเดินอวัยวะเพศเข้าไป MedlinePlus อธิบายวิธีการเก็บปัสสาวะที่สะอาดว่าเป็นวิธีลดการปนเปื้อนของตัวอย่างด้วยเชื้อโรคจากบริเวณอวัยวะเพศ [18]

ควรหลีกเลี่ยงการเก็บตัวอย่างในช่วงที่มีประจำเดือน เว้นแต่แพทย์จะเห็นว่าการตรวจนั้นเร่งด่วน เลือดประจำเดือนอาจปนเปื้อนตัวอย่าง ทำให้จำนวนเม็ดเลือดแดงสูงขึ้นอย่างผิดปกติ และนำไปสู่ความสงสัยที่ผิดพลาดว่ามีภาวะปัสสาวะเป็นเลือด [19]

ไม่ควรเปลี่ยนปริมาณการดื่มน้ำอย่างมากก่อนการทดสอบโดยไม่ได้รับคำแนะนำจากแพทย์ การดื่มน้ำมากเกินไปอาจทำให้ปัสสาวะเจือจาง และการจำกัดการดื่มน้ำอย่างรุนแรงอาจทำให้ความเข้มข้นของตะกอนเปลี่ยนแปลงไป การทดสอบเชิงปริมาณแบบเก่าบางวิธีแนะนำให้จำกัดการดื่มน้ำ แต่ในปัจจุบัน การปฏิบัติตามคำแนะนำของห้องปฏิบัติการและแพทย์ที่เกี่ยวข้องจะปลอดภัยกว่า [20]

เวที	วิธีทำอย่างถูกต้อง
ในตอนเช้า	ถ่ายปัสสาวะให้หมด อย่าเก็บปัสสาวะส่วนแรกไว้
เวลา	บันทึกเวลาที่ปัสสาวะครั้งแรกอย่างแม่นยำ
ภายใน 3 ชั่วโมง	รวบรวมปัสสาวะทั้งหมดลงในภาชนะที่เตรียมไว้
สุขอนามัย	ทำความสะอาดอวัยวะเพศภายนอก
จัดส่ง	ส่งตัวอย่างไปยังห้องปฏิบัติการโดยเร็วที่สุด
ข้อผิดพลาด	การสูญเสียปัสสาวะบางส่วนทำให้ผลการตรวจไม่น่าเชื่อถือ

ค่าปกติ

ตำราเรียนภาษารัสเซียคลาสสิกมักอ้างถึงเกณฑ์มาตรฐานต่อไปนี้สำหรับการทดสอบ Amburge: เม็ดเลือดขาว – ไม่เกิน 2,000 ต่อนาที เม็ดเลือดแดง – ไม่เกิน 1,000 ต่อนาที บางแหล่งข้อมูลอนุญาตให้ใช้เกณฑ์ที่แตกต่างกันเล็กน้อย เช่น เม็ดเลือดขาวไม่เกิน 2,500 และเม็ดเลือดแดงไม่เกิน 2,000 ต่อนาที ดังนั้นการตีความควรได้รับการตรวจสอบกับค่าอ้างอิงของห้องปฏิบัติการเฉพาะเสมอ [21]

ค่ามาตรฐานอาจแตกต่างกันไปในเด็ก แหล่งอ้างอิงทางการแพทย์แหล่งหนึ่งระบุเกณฑ์มาตรฐานสำหรับการทดสอบแอมเบอร์เกอร์ดังนี้: เม็ดเลือดขาวไม่เกิน 2,000 ต่อนาทีสำหรับเด็กหญิง ไม่เกิน 1,500 ต่อนาทีสำหรับเด็กชาย เม็ดเลือดแดงไม่เกิน 1,000 ต่อนาที และก้อนไม่เกิน 200 ต่อนาที [22]

แคสต์ต้องได้รับการประเมินอย่างระมัดระวังเป็นพิเศษ อาจพบแคสต์ไฮอาลีนจำนวนเล็กน้อยได้โดยไม่มีพยาธิสภาพร้ายแรง เช่น หลังจากการออกกำลังกายหรือภาวะขาดน้ำ แต่แคสต์เม็ดเลือดแดง เม็ดเลือดขาว เม็ดเล็กๆ แว็กซ์ และแคสต์พยาธิสภาพอื่นๆ มีคุณค่าในการวินิจฉัยมากกว่า [23]

ผลการทดสอบ Amburger ปกติไม่ได้หมายความว่าจะไม่มีโรคนี้เลย หากอาการยังคงอยู่ มีอาการปวดหลังส่วนล่าง มีไข้ มีเลือดปนในปัสสาวะ บวม ความดันโลหิตสูง มีโปรตีนในปัสสาวะ หรือการทำงานของไตลดลง แพทย์จะพิจารณาข้อมูลทั้งหมด ไม่ใช่แค่ผลการทดสอบเพียงอย่างเดียว [24]

ผลลัพธ์ที่สูงขึ้นก็ไม่ใช่การวินิจฉัยเช่นกัน บ่งชี้ว่ามีการขับองค์ประกอบเซลล์ออกมาในปัสสาวะมากกว่าที่คาดไว้ แต่แหล่งที่มาอาจแตกต่างกันได้ เช่น ไต ท่อไต กระเพาะปัสสาวะ ท่อปัสสาวะ อวัยวะสืบพันธุ์ หรือการปนเปื้อนของตัวอย่างเนื่องจากการเก็บที่ไม่เหมาะสม [25]

ตัวบ่งชี้	จุดสังเกตที่ผู้ใหญ่ใช้บ่อย	ความคิดเห็น
เม็ดเลือดขาว	มากถึง 2000 ใน 1 นาที	บางครั้งตัวเลขที่แสดงอาจสูงถึง 2500 ต่อ 1 นาที
เม็ดเลือดแดง	มากถึง 1000 ใน 1 นาที	บางแหล่งข้อมูลระบุเกณฑ์ที่สูงกว่านี้
กระบอกสูบ	สถานที่สำคัญต่างๆ อาจแตกต่างกันไป	สิ่งที่สำคัญคือชนิดของกระบอกสูบ ไม่ใช่แค่จำนวน
เม็ดเลือดขาวในเด็ก	มากถึง 1500-2000 ครั้งใน 1 นาที ขึ้นอยู่กับเพศ	มาตรฐานอาจแตกต่างกันไปตามแหล่งที่มาและห้องปฏิบัติการ
เม็ดเลือดแดงในเด็ก	มากถึง 1000 ใน 1 นาที	จำเป็นต้องนำไปเปรียบเทียบกับการวิเคราะห์โดยทั่วไป
การเบี่ยงเบนใดๆ	ไม่เท่ากับการวินิจฉัย	จำเป็นต้องมีการตีความทางคลินิก

วิธีทำความเข้าใจการเพิ่มขึ้นของเม็ดเลือดขาว

การนับเม็ดเลือดขาวที่สูงขึ้นในการทดสอบแอมเบอร์เกอร์เรียกว่าลิวโคไซทูเรีย เม็ดเลือดขาวเป็นเซลล์ของระบบภูมิคุ้มกัน ดังนั้นการนับเม็ดเลือดขาวที่สูงขึ้นในปัสสาวะมักบ่งชี้ถึงการอักเสบในทางเดินปัสสาวะหรือไต โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีอาการปวดขณะปัสสาวะ ปัสสาวะบ่อย มีไข้ หรือปวดหลังส่วนล่าง [26]

ในผู้หญิงที่เป็นโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบแบบไม่ซับซ้อนทั่วไป การวินิจฉัยมักอาศัยอาการที่จำเพาะ ได้แก่ อาการแสบร้อนขณะปัสสาวะ ปวดปัสสาวะบ่อย และไม่มีตกขาวหรืออาการระคายเคืองในช่องคลอด สมาคมศัลยกรรมทางเดินปัสสาวะแห่งยุโรประบุว่า ในกรณีทั่วไป การวิเคราะห์ปัสสาวะช่วยเพิ่มความแม่นยำในการวินิจฉัยเพียงเล็กน้อย แต่ในกรณีที่มีอาการไม่ชัดเจน ผิดปกติ หรือเกิดขึ้นซ้ำ การตรวจทางห้องปฏิบัติการจะมีความสำคัญมากขึ้น [27]

หากเม็ดเลือดขาวสูงขึ้นแต่ไม่มีอาการของการติดเชื้อ ควรระมัดระวัง ไม่ใช่ว่าภาวะแบคทีเรียในปัสสาวะหรือเม็ดเลือดขาวในปัสสาวะทุกกรณีจะต้องใช้ยาปฏิชีวนะ โดยเฉพาะในผู้สูงอายุ ผู้ป่วยเบาหวานที่ไม่มีอาการ และกลุ่มอื่นๆ สมาคมระบบทางเดินปัสสาวะแห่งยุโรปเน้นย้ำเป็นพิเศษว่า ในหลายกรณี ภาวะแบคทีเรียในปัสสาวะที่ไม่มีอาการไม่จำเป็นต้องตรวจหาหรือรักษา [28]

ภาวะเม็ดเลือดขาวในปัสสาวะอาจเกิดขึ้นได้ไม่เฉพาะในกรณีติดเชื้อแบคทีเรียเท่านั้น แต่ยังพบได้ในภาวะไตอักเสบชนิดแทรกซ้อน นิ่วในไต วัณโรคของทางเดินปัสสาวะ โรคอักเสบ การปนเปื้อนของตัวอย่างด้วยสารคัดหลั่งจากอวัยวะเพศ และหลังจากการรักษาทางการแพทย์บางอย่าง [29]

หากพบเม็ดเลือดขาวในปัสสาวะร่วมกับเม็ดเลือดขาวในก้อน แพทย์จะกังวลเกี่ยวกับความเสียหายของไต เช่น โรคไตอักเสบหรือการอักเสบของท่อไตและเนื้อเยื่อรอบท่อไต StatPearls เน้นย้ำว่าเม็ดเลือดขาวและเม็ดเลือดขาวในก้อนสามารถบ่งชี้ถึงการติดเชื้อได้ และเม็ดเลือดขาวในก้อนมีความสอดคล้องกับโรคไตอักเสบเป็นพิเศษ [30]

จิตรกรรม	ความหมายที่เป็นไปได้
เม็ดเลือดขาวมีจำนวนสูงขึ้น มีอาการแสบร้อนกลางอก และปวดปัสสาวะบ่อย	อาจเกิดภาวะกระเพาะปัสสาวะอักเสบได้
เม็ดเลือดขาวสูงขึ้น มีไข้ และปวดหลังส่วนล่าง	อาจเกิดภาวะไตอักเสบได้
เม็ดเลือดขาวสูงขึ้น แต่ไม่มีอาการใดๆ	จำเป็นต้องประเมินอย่างรอบคอบ ยาปฏิชีวนะไม่จำเป็นเสมอไป
เม็ดเลือดขาวบวกแบคทีเรีย	อาจเกิดการติดเชื้อได้ และมักจำเป็นต้องทำการเพาะเชื้อ
เม็ดเลือดขาวและก้อนเม็ดเลือดขาว	อาจเกิดความเสียหายต่อไตได้
เม็ดเลือดขาวที่มีการเก็บรวบรวมไม่ดี	อาจมีการปนเปื้อนจากระบบสืบพันธุ์

วิธีทำความเข้าใจเกี่ยวกับการเพิ่มขึ้นของเม็ดเลือดแดง

การเพิ่มขึ้นของเม็ดเลือดแดงในปัสสาวะเรียกว่าภาวะปัสสาวะมีเลือดปนหรือภาวะเม็ดเลือดแดงในปัสสาวะ สามารถมองเห็นได้เมื่อปัสสาวะมีสีแดง ชมพู สีชา หรือสีโคล่า หรืออาจมองไม่เห็นด้วยตาเปล่าเมื่อปัสสาวะมีสีปกติ แต่ตรวจพบเม็ดเลือดแดงในระหว่างการตรวจ [31]

แนวทางปฏิบัติทางระบบทางเดินปัสสาวะในปัจจุบันให้ความสำคัญเป็นพิเศษกับภาวะปัสสาวะมีเลือดปน เนื่องจากเลือดในปัสสาวะอาจเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ นิ่ว การอักเสบ การออกกำลังกาย โรคไต เนื้องอกในทางเดินปัสสาวะ หรือสาเหตุอื่นๆ สมาคมระบบทางเดินปัสสาวะแห่งอเมริกาได้กำหนดนิยามของไมโครฮีมาทูเรียว่าเป็นเม็ดเลือดแดงสามเซลล์ขึ้นไปต่อช่องมองภาพกำลังขยายสูงในการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ของตัวอย่างปัสสาวะที่เก็บอย่างถูกต้อง [32]

การทดสอบแอมเบอร์เกอร์ช่วยยืนยันปริมาณการปล่อยเม็ดเลือดแดงภายใน 1 นาที แต่ไม่เปิดเผยรูปร่างของเม็ดเลือดแดง การตรวจตะกอนด้วยกล้องจุลทรรศน์มีความสำคัญในการแยกแยะแหล่งที่มาของเลือดจากไต โดยเฉพาะโกลเมอรูลัส ออกจากแหล่งที่มาจากระบบทางเดินปัสสาวะ โดยประเมินหาเม็ดเลือดแดงที่มีรูปร่างผิดปกติและเม็ดเลือดแดงที่จับตัวเป็นก้อน [33]

หากพบเม็ดเลือดแดงในปัสสาวะร่วมกับโปรตีนในปัสสาวะ เม็ดเลือดแดงในปัสสาวะ ความดันโลหิตสูง บวมน้ำ หรือการทำงานของไตลดลง แพทย์มักจะพิจารณาถึงโรคไตชนิดกลอมเมอรูลาร์ที่เป็นไปได้และส่งต่อผู้ป่วยไปยังแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคไต[34]

หากพบเม็ดเลือดแดงโดยไม่มีโปรตีนหรือตะกอน โดยเฉพาะในผู้สูงอายุหรือผู้ที่มีปัจจัยเสี่ยง แพทย์จะประเมินระบบทางเดินปัสสาวะ ได้แก่ กระเพาะปัสสาวะ ท่อไต ไต และต่อมลูกหมากในผู้ชาย ในกรณีเช่นนี้ อาจจำเป็นต้องทำการอัลตราซาวนด์ การตรวจ CT สแกน การส่องกล้องกระเพาะปัสสาวะ หรือการตรวจอื่นๆ ตามความเสี่ยง [35]

การผสมผสานคุณสมบัติ	มันอาจบ่งบอกถึงอะไร
พบเม็ดเลือดแดงและมีอาการเจ็บปวดขณะปัสสาวะ	กระเพาะปัสสาวะอักเสบ, ท่อปัสสาวะอักเสบ, การอักเสบ
เม็ดเลือดแดงร่วมกับอาการปวดข้างลำตัว	นิ่วในทางเดินปัสสาวะ
เม็ดเลือดแดง โปรตีน และตะกอน	อาจเกิดความเสียหายต่อโกลเมอรูลัสของไตได้
เม็ดเลือดแดงโดยไม่มีอาการ	จำเป็นต้องมีการตรวจสอบและประเมินความเสี่ยงใหม่อีกครั้ง
ปัสสาวะสีแดงที่ไม่มีเม็ดเลือดแดง	สารสีในอาหารที่อาจพบได้, ฮีโมโกลบิน, ไมโอโกลบิน, ยา
เม็ดเลือดแดงในช่วงมีประจำเดือน	อาจมีการปนเปื้อนของเลือดจากอวัยวะสืบพันธุ์

ทรงกระบอกในตัวอย่างของ Amburge หมายถึงอะไร?

ก้อนตะกอนเป็นโครงสร้างที่เกิดขึ้นในท่อไตจากเมทริกซ์โปรตีน และบางครั้งอาจมีเซลล์ เศษเซลล์ หรือไขมันอยู่ด้วย นี่คือเหตุผลที่ก้อนตะกอนในปัสสาวะมักมีความสำคัญมากกว่าการนับเซลล์ธรรมดาในการประเมินความเสียหายของไต [36]

ก้อนไฮอาลีนสามารถเกิดขึ้นได้ในสภาวะต่างๆ บางครั้งแม้ไม่มีอาการป่วยรุนแรง เช่น หลังจากการออกกำลังกายหรือภาวะขาดน้ำ อย่างไรก็ตาม การมีจำนวนมากหรือการรวมตัวกับโปรตีน เซลล์ และการทำงานของไตที่บกพร่อง จำเป็นต้องได้รับการดูแล [37]

โดยทั่วไปแล้ว ก้อนเม็ดเลือดแดง (RBC) ถือเป็นสัญญาณสำคัญของการอักเสบของไต เช่น โรคไตอักเสบชนิดกลอมเมอรูลัส StatPearls ระบุว่า ก้อนเม็ดเลือดแดงมักบ่งชี้ถึงโรคไตอักเสบชนิดกลอมเมอรูลัส และการมีเม็ดเลือดแดงอาจบ่งชี้ถึงความเสียหายของไต[38]

ก้อนเม็ดเลือดขาวมักเกี่ยวข้องกับโรคไตอักเสบหรือกระบวนการอักเสบในท่อไตและเนื้อเยื่อรอบท่อไตอื่นๆ มีความสำคัญเนื่องจากเม็ดเลือดขาวปกติสามารถเข้าสู่ปัสสาวะจากทางเดินปัสสาวะส่วนล่างหรือเนื่องจากการปนเปื้อน ในขณะที่ก้อนเม็ดเลือดขาวจะก่อตัวขึ้นเฉพาะในท่อไต [39]

แคสต์แบบเม็ดเล็ก แคสต์เยื่อบุผิว แคสต์ขี้ผึ้ง และแคสต์ไขมัน จำเป็นต้องมีการตีความแยกกัน แคสต์เหล่านี้สามารถเกิดขึ้นได้ในภาวะบาดเจ็บของท่อไตเฉียบพลัน โรคไตเรื้อรัง กลุ่มอาการเนโฟรติก และภาวะอื่นๆ ดังนั้นเมื่อตรวจพบ แพทย์มักจะสั่งการประเมินทางไตวิทยาแบบขยาย [40]

ประเภทกระบอกสูบ	ความหมายที่เป็นไปได้
ไฮอะลีน	บางครั้งอาจเกิดขึ้นหลังออกกำลังกายหรือภาวะขาดน้ำ แต่สิ่งสำคัญคือต้องพิจารณาในบริบทด้วย
เม็ดเลือดแดง	อาจเกิดการอักเสบของไตส่วนกลอมูลัส
เม็ดเลือดขาว	อาจเกิดภาวะไตอักเสบหรือการอักเสบของเนื้อเยื่อระหว่างท่อไตได้
เม็ด	อาจเกิดความเสียหายต่อท่อไตได้
ขี้ผึ้ง	มักเกี่ยวข้องกับโรคไตเรื้อรัง
ไขมัน	อาจพบได้ในภาวะไตอักเสบชนิดเนโฟรติกซินโดรม

การทดสอบแอมเบอร์เกอร์และวิธีการวิเคราะห์ปัสสาวะสมัยใหม่

การตรวจปัสสาวะสมัยใหม่โดยทั่วไปจะรวมถึงการตรวจด้วยสายตา การทดสอบด้วยแถบตรวจสารเคมี และการตรวจตะกอนด้วยกล้องจุลทรรศน์ มูลนิธิโรคไตแห่งชาติระบุว่าการตรวจปัสสาวะช่วยระบุการติดเชื้อ โรคไต โรคเบาหวาน และโรคตับ ในขณะที่การมีโปรตีน เลือด เม็ดเลือดขาว หรือความผิดปกติอื่นๆ จำเป็นต้องได้รับการประเมินเพิ่มเติม [41]

การตรวจตะกอนปัสสาวะด้วยกล้องจุลทรรศน์ยังคงมีความสำคัญแม้ในยุคของระบบอัตโนมัติ การทบทวนหลักสูตรหลักปี 2019 เน้นย้ำว่าการตรวจตะกอนปัสสาวะให้ข้อมูลที่มีค่าเกี่ยวกับโรคไต แม้ว่าเทคโนโลยีอัตโนมัติและห้องปฏิบัติการส่วนกลางกำลังกลายเป็นมาตรฐานในการให้ข้อมูลการวิเคราะห์ปัสสาวะ [42]

การทดสอบ Nechiporenko แตกต่างจากการทดสอบ Amburger ตรงที่นับองค์ประกอบต่อมิลลิลิตรของปัสสาวะแทนที่จะเป็นต่อนาที การทดสอบนี้ง่ายกว่าสำหรับผู้ป่วยเพราะโดยทั่วไปจะใช้ตัวอย่างปัสสาวะช่วงกลางเช้า แต่ผลลัพธ์ยังคงขึ้นอยู่กับการเก็บตัวอย่างและการวิเคราะห์ในห้องปฏิบัติการที่ถูกต้อง [43]

การเพาะเชื้อปัสสาวะไม่ได้ใช้เพื่อการนับเซลล์ แต่ใช้เพื่อระบุแบคทีเรียและเป็นแนวทางในการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรีย สมาคมศัลยกรรมทางเดินปัสสาวะแห่งยุโรปแนะนำให้ทำการเพาะเชื้อในกรณีที่สงสัยว่ามีการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะทั่วร่างกาย อาการผิดปกติ ไม่ตอบสนองต่อการรักษา อาการกำเริบซ้ำ มีความเสี่ยงสูงต่อแบคทีเรียดื้อยา และการตั้งครรภ์ [44]

เมื่อประเมินโรคไตเรื้อรัง การทดสอบแอมเบอร์เกอร์ไม่ได้ทดแทนการวัดอัลบูมินในปัสสาวะและอัตราการกรองของไต โรคไต: การปรับปรุงผลลัพธ์ทั่วโลก 2024 เน้นย้ำว่าผู้ที่มีความเสี่ยงต่อโรคไตเรื้อรังควรได้รับการทดสอบโดยใช้อัลบูมินในปัสสาวะและอัตราการกรองของไต [45]

วิธี	มันใช้วัดอะไร?	เมื่อมันมีประโยชน์เป็นพิเศษ
การวิเคราะห์ปัสสาวะทั่วไป	สี ความหนาแน่น โปรตีน เลือด เม็ดเลือดขาว ตะกอน	การตรวจเบื้องต้น
การทดสอบแอมเบอร์จ	องค์ประกอบใน 1 นาที	การชี้แจงเกี่ยวกับกลุ่มอาการปัสสาวะเชิงปริมาณ
การวิเคราะห์ตามเนชิโปเรนโก	องค์ประกอบใน 1 มิลลิลิตร	คำชี้แจงเพิ่มเติมหลังจากการวิเคราะห์โดยทั่วไป
การเพาะเชื้อในปัสสาวะ	แบคทีเรียและความไวต่อยา	สงสัยว่าติดเชื้อ
อัตราส่วนอัลบูมินต่อครีเอตินิน	โปรตีนในปัสสาวะ	การประเมินโรคไตเรื้อรัง
กล้องจุลทรรศน์ตะกอนระดับผู้เชี่ยวชาญ	รูปร่างเซลล์, ประเภททรงกระบอก	สงสัยว่าไตได้รับความเสียหาย

ข้อจำกัดและสาเหตุของข้อผิดพลาด

ปัญหาที่พบบ่อยที่สุดในการทดสอบ Amburger คือการเก็บตัวอย่างที่ไม่เหมาะสม หากผู้ป่วยไม่เก็บปัสสาวะทั้งหมดภายใน 3 ชั่วโมง สับสนเรื่องเวลา ทำตัวอย่างหก ใช้ภาชนะสกปรก หรือรักษาสุขอนามัยไม่ดี ผลลัพธ์อาจไม่สะท้อนการหลุดลอกของเซลล์ที่แท้จริง [46]

การปนเปื้อนของตัวอย่างมีความสำคัญอย่างยิ่งในผู้หญิง เด็ก และผู้ป่วยที่มีสารคัดหลั่งจากอวัยวะเพศ MedlinePlus เน้นย้ำว่าวิธีการเก็บตัวอย่างที่สะอาดเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อป้องกันการปนเปื้อนของตัวอย่างปัสสาวะจากจุลินทรีย์จากบริเวณอวัยวะเพศ [47]

กิจกรรมทางกาย ภาวะขาดน้ำ ไข้ การติดเชื้อเมื่อเร็วๆ นี้ การบาดเจ็บ การมีประจำเดือน การมีเพศสัมพันธ์ ยาบางชนิด และขั้นตอนทางการแพทย์ อาจส่งผลต่อองค์ประกอบของปัสสาวะชั่วคราว ดังนั้น แพทย์มักจะขอให้ทำการทดสอบซ้ำภายใต้สภาวะที่สงบ หากผลลัพธ์เปลี่ยนแปลงไปโดยไม่คาดคิด [48]

การนับเซลล์ด้วยตนเองในตะกอนขึ้นอยู่กับเทคนิคของห้องปฏิบัติการ ดังนั้นแนวทางการวิเคราะห์ปัสสาวะสมัยใหม่จึงให้ความสำคัญอย่างมากกับการกำหนดมาตรฐานในขั้นตอนก่อนการวิเคราะห์ เทคนิคการปั่นเหวี่ยง การนับอนุภาค และการรายงาน [49]

การทดสอบแอมเบอร์เกอร์ไม่สามารถตีความแยกจากภาพทางคลินิกได้ ตัวอย่างเช่น เม็ดเลือดขาวที่สูงขึ้นโดยไม่มีอาการไม่ได้บ่งชี้ถึงการติดเชื้อเสมอไป และเม็ดเลือดแดงในปัสสาวะต้องใช้วิธีการที่แตกต่างกันในผู้ป่วยอายุน้อยหลังออกกำลังกายเมื่อเทียบกับผู้ป่วยสูงอายุที่มีปัจจัยเสี่ยงต่อมะเร็งทางเดินปัสสาวะ [50]

ข้อผิดพลาด	มันส่งผลต่อผลลัพธ์อย่างไร?
ไม่ได้มีการเก็บตัวอย่างปัสสาวะทั้งหมดภายใน 3 ชั่วโมง	การคำนวณใน 1 นาทีจะไม่ถูกต้อง
การประทับเวลาไม่ถูกต้อง	ทำให้การขับถ่ายอุจจาระปริมาณน้อยผิดปกติไป
สุขอนามัยที่ไม่ดี	การปะปนกันของเซลล์และแบคทีเรียเป็นไปได้
ประจำเดือน	เม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้นผิดปกติ
การจัดเก็บระยะยาว	การทำลายเซลล์และการเปลี่ยนแปลงของตะกอน
การตีความที่อิสระเกินไป	ความเสี่ยงต่อการวินิจฉัยผิดพลาด

ควรทำอย่างไรหากเกิดความคลาดเคลื่อน

หากการทดสอบแอมเบอร์เกอร์แสดงให้เห็นว่ามีเม็ดเลือดขาวสูงขึ้น ขั้นตอนแรกคือการเชื่อมโยงผลลัพธ์กับอาการ หากมีอาการแสบร้อน ปัสสาวะบ่อย ปวดเหนือหัวหน่าว มีไข้ หรือปวดหลังส่วนล่าง แพทย์อาจสั่งตรวจปัสสาวะ เพาะเชื้อ ประเมินการทำงานของไต และการรักษาขึ้นอยู่กับระดับของการติดเชื้อที่สงสัย [51]

หากจำนวนเม็ดเลือดแดงสูงขึ้น ผลลัพธ์มักจะต้องได้รับการยืนยันด้วยการเก็บตัวอย่างซ้ำอย่างถูกต้องและการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ หากยังคงมีภาวะปัสสาวะมีเลือดปนเล็กน้อย แพทย์จะประเมินความเสี่ยงของพยาธิสภาพทางระบบทางเดินปัสสาวะ และหากพบร่วมกับโปรตีน ตะกอน บวม หรือความดันโลหิตสูง ก็จะประเมินความเสี่ยงของโรคไต [52]

หากตรวจพบก้อนตะกอน โดยเฉพาะก้อนตะกอนเม็ดเลือดแดงหรือเม็ดเลือดขาว สถานการณ์ดังกล่าวจำเป็นต้องได้รับการประเมินไตอย่างละเอียดมากขึ้น แพทย์อาจสั่งตรวจระดับครีเอตินินในเลือด อัตราการกรองของไตโดยประมาณ อัตราส่วนอัลบูมินต่อครีเอตินินในปัสสาวะ อัลตราซาวนด์ การทดสอบทางภูมิคุ้มกัน และการปรึกษากับแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคไต [53]

หากผลการทดสอบเป็นลบแต่ไม่มีอาการผิดปกติใดๆ อย่าเริ่มใช้ยาปฏิชีวนะหรือยาขับปัสสาวะด้วยตนเอง สมาคมระบบทางเดินปัสสาวะแห่งยุโรปเน้นย้ำว่าภาวะแบคทีเรียในปัสสาวะโดยไม่มีอาการในหลายกลุ่มไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษา และการใช้ยาปฏิชีวนะอย่างไม่เหมาะสมจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการดื้อยาของแบคทีเรีย [54]

หากผลลัพธ์ไม่ตรงกับภาพทางคลินิก มักจะทำการทดสอบซ้ำ การทดสอบซ้ำช่วยแยกแยะระหว่างข้อผิดพลาดในการเก็บตัวอย่างโดยบังเอิญหรือการเปลี่ยนแปลงชั่วคราวของคุณภาพปัสสาวะกับกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่คงอยู่ [55]

การเบี่ยงเบน	ก้าวต่อไปที่ชาญฉลาด
ระดับเม็ดเลือดขาวสูงขึ้น	ประเมินอาการ ตรวจวิเคราะห์ปัสสาวะทั่วไป และเพาะเชื้อตามความเหมาะสม
เม็ดเลือดแดงมีปริมาณสูงขึ้น	ทำการวิเคราะห์ซ้ำอีกครั้ง และประเมินแหล่งที่มาของเลือด
กระบอกสูบถูกยกขึ้น	ตรวจสอบการทำงานของไตและชนิดของก้อนเนื้อ
เม็ดเลือดขาวที่ไม่มีอาการ	อย่าเริ่มใช้ยาปฏิชีวนะโดยไม่ปรึกษาแพทย์
เม็ดเลือดแดงในช่วงมีประจำเดือน	ทำซ้ำอีกครั้งหลังประจำเดือนหมด
การเบี่ยงเบนซ้ำๆ	การตรวจทางไตหรือทางระบบทางเดินปัสสาวะ

การทดสอบแอมเบอร์เกอร์ในเด็ก สตรีมีครรภ์ และผู้สูงอายุ

การเก็บปัสสาวะในเด็กเป็นเรื่องที่ท้าทายมาก จึงมักเกิดข้อผิดพลาดได้บ่อย ถุงเก็บปัสสาวะที่ติดไม่ถูกต้อง ผิวหนังที่ปนเปื้อน การสูญเสียปัสสาวะ และช่วงเวลาการเก็บที่ไม่ถูกต้อง อาจทำให้ผลลัพธ์ผิดเพี้ยนไปมาก ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องขอคำแนะนำจากห้องปฏิบัติการอย่างละเอียดจากบุตรหลานของคุณล่วงหน้า [56]

ในเด็ก ค่าปกติอาจแตกต่างจากในผู้ใหญ่และขึ้นอยู่กับเพศ แหล่งข้อมูลอ้างอิงสำหรับการทดสอบแอมเบอร์เกอร์ในเด็กระบุว่าเม็ดเลือดขาวสูงถึง 2,000 ต่อนาทีในเด็กหญิงและสูงถึง 1,500 ต่อนาทีในเด็กชาย เม็ดเลือดแดงสูงถึง 1,000 ต่อนาที และแคตสูงถึง 200 ต่อนาที [57]

ในหญิงตั้งครรภ์ การเปลี่ยนแปลงใดๆ ในปัสสาวะต้องได้รับการตีความอย่างระมัดระวัง หากสงสัยว่ามีการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ การเพาะเชื้อปัสสาวะมีความสำคัญเป็นพิเศษ เนื่องจากการตั้งครรภ์เป็นสถานการณ์ที่แบคทีเรียในปัสสาวะและการติดเชื้ออาจส่งผลกระทบต่อทั้งแม่และทารกในครรภ์ [58]

ในผู้สูงอายุ การตรวจปัสสาวะมักพบแบคทีเรียหรือเม็ดเลือดขาวโดยไม่มีอาการทั่วไป ซึ่งไม่ได้บ่งชี้ถึงการติดเชื้อที่ต้องใช้ยาปฏิชีวนะเสมอไป ดังนั้นแนวทางปฏิบัติในปัจจุบันจึงเตือนไม่ให้รักษาภาวะแบคทีเรียในปัสสาวะโดยไม่มีอาการในผู้สูงอายุจำนวนมากโดยอัตโนมัติ [59]

ในผู้ป่วยโรคไตเรื้อรัง โรคเบาหวาน ความดันโลหิตสูง หรือโรคระบบต่างๆ การทดสอบแอมเบอร์เกอร์ไม่ควรเป็นวิธีการติดตามเพียงอย่างเดียว สำหรับการประเมินไตในปัจจุบัน การเปลี่ยนแปลงของอัตราการกรองของไต โปรตีนในปัสสาวะ ความดันโลหิต ตะกอนในปัสสาวะ และสาเหตุพื้นฐานของโรคมีความสำคัญมากกว่า [60]

กลุ่ม	ความแปลกประหลาด
เด็ก	การเก็บปัสสาวะอย่างถูกต้องนั้นยากขึ้นกว่าเดิม
เด็กผู้หญิง	มีความเสี่ยงสูงที่ตัวอย่างจะปนเปื้อนด้วยสารคัดหลั่งจากอวัยวะสืบพันธุ์
หญิงตั้งครรภ์	หากสงสัยว่ามีการติดเชื้อ การตรวจเพาะเชื้อมีความสำคัญ
ผู้สูงอายุ	เม็ดเลือดขาวและแบคทีเรียที่ไม่มีอาการแสดง ไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาเสมอไป
ผู้ป่วยโรคเบาหวาน	จำเป็นต้องมีการตรวจสอบการทำงานของไตและระดับโปรตีนในปัสสาวะอย่างสม่ำเสมอ
ผู้ป่วยโรคไตเรื้อรัง	การทดสอบแอมเบอร์เกอร์ไม่สามารถใช้แทนการตรวจติดตามโรคไตด้วยวิธีที่ทันสมัยได้

คำถามที่พบบ่อย

การทดสอบ Amburger เหมือนกับการทดสอบปัสสาวะ Nechiporenko หรือไม่?
ไม่ การทดสอบ Nechiporenko นับจำนวนองค์ประกอบที่เกิดขึ้นในปัสสาวะ 1 มิลลิลิตร ในขณะที่การทดสอบ Amburger คำนวณการปล่อยเม็ดเลือดขาว เม็ดเลือดแดง และเซลล์ตะกอนต่อนาที ทั้งสองวิธีเป็นการประเมินตะกอนเชิงปริมาณ แต่การเก็บและการคำนวณแตกต่างกัน [61]

เหตุใดการทดสอบ Amburger จึงไม่ค่อยได้ใช้ในปัจจุบัน?
วิธีการนี้ต้องการการเก็บปัสสาวะที่แม่นยำเป็นเวลา 3 ชั่วโมง และขึ้นอยู่กับวินัยของผู้ป่วยและอุปกรณ์ห้องปฏิบัติการเป็นอย่างมาก การปฏิบัติในปัจจุบันมักใช้การวิเคราะห์ปัสสาวะแบบครบถ้วน การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ตะกอนแบบมาตรฐาน การทดสอบ Nechiporenko การนับอนุภาคอัตโนมัติ การเพาะเชื้อปัสสาวะ และการวัดอัลบูมินในปัสสาวะ [62]

สามารถใช้การทดสอบแอมเบอร์เกอร์ในการวินิจฉัยโรคไตอักเสบได้หรือไม่?
ไม่ได้ เม็ดเลือดขาวที่สูงขึ้นและโดยเฉพาะอย่างยิ่งเม็ดเลือดขาวที่จับตัวเป็นก้อนอาจสนับสนุนข้อสงสัยเกี่ยวกับความเสียหายของไต แต่การวินิจฉัยโรคไตอักเสบนั้นขึ้นอยู่กับอาการ ไข้ ปวดหลังส่วนล่าง การตรวจปัสสาวะ การเพาะเชื้อ การตรวจเลือด และบางครั้งก็รวมถึงการถ่ายภาพด้วย [63]

การตรวจพบเม็ดเลือดแดงในปริมาณสูงในการทดสอบแอมเบอร์เกอร์หมายความว่าอย่างไร?
หมายความว่ามีการขับเม็ดเลือดแดงออกมาในปัสสาวะมากกว่าที่คาดไว้ สาเหตุอาจมีตั้งแต่การปนเปื้อนของเลือดหรือนิ่วชั่วคราว ไปจนถึงการอักเสบ โรคไต หรือพยาธิสภาพทางระบบทางเดินปัสสาวะ ดังนั้นผลลัพธ์จึงจำเป็นต้องได้รับการตรวจสอบซ้ำและประเมินทางคลินิก [64]

อะไรสำคัญกว่ากัน: เม็ดเลือดขาวหรือตะกอน?
ทั้งสองอย่างสำคัญ แต่ตะกอนมักบ่งชี้ถึงความเสียหายของเนื้อเยื่อไตได้ดีกว่า เนื่องจากตะกอนเหล่านี้ก่อตัวขึ้นในท่อไต ตัวอย่างเช่น ตะกอนเม็ดเลือดแดงสนับสนุนข้อสงสัยเกี่ยวกับโรคไตอักเสบชนิดกลอมเมอรูลัส ในขณะที่ตะกอนเม็ดเลือดขาวอาจบ่งชี้ถึงโรคไตอักเสบชนิดไพโลเนฟริติสหรือการอักเสบของท่อไตและเนื้อเยื่อรอบท่อไตอื่นๆ [65]

ฉันสามารถทำการทดสอบแอมเบอร์เกอร์ระหว่างมีประจำเดือนได้หรือไม่?
โดยปกติแล้วควรเลื่อนการทดสอบออกไปเว้นแต่จะเป็นเรื่องเร่งด่วน เลือดประจำเดือนอาจปนเปื้อนลงในปัสสาวะและทำให้จำนวนเม็ดเลือดแดงสูงขึ้นอย่างผิดปกติ ซึ่งนำไปสู่ความวิตกกังวลที่ไม่จำเป็นและการทดสอบเพิ่มเติม [66]

ควรใช้ยาปฏิชีวนะหรือไม่หากจำนวนเม็ดเลือดขาวสูงขึ้น?
ไม่เสมอไป ยาปฏิชีวนะจำเป็นสำหรับการติดเชื้อแบคทีเรียที่ได้รับการยืนยันหรือมีแนวโน้มว่าจะมีอาการทางคลินิก ไม่ใช่สำหรับการเพิ่มขึ้นของจำนวนเม็ดเลือดขาว หากไม่มีอาการ แพทย์ควรประเมินหาภาวะแบคทีเรียในปัสสาวะโดยไม่มีอาการ การปนเปื้อนของตัวอย่าง หรือสาเหตุของการอักเสบที่ไม่ใช่การติดเชื้อ [67]

หากผลตรวจเป็นลบ แต่คุณรู้สึกสบายดี คุณควรทำอย่างไร?
โดยทั่วไป คุณต้องเก็บตัวอย่างซ้ำอีกครั้งอย่างถูกต้อง และเปรียบเทียบกับผลการตรวจปัสสาวะทั้งหมด การเพาะเชื้อตามที่ระบุ การทำงานของไต และปัจจัยเสี่ยง ผลลัพธ์ที่ไม่คาดคิดเพียงอย่างเดียวไม่ควรนำไปสู่การวินิจฉัยโรคโดยอัตโนมัติ [68]

ประเด็นสำคัญจากผู้เชี่ยวชาญ

TT Kouri ผู้เชี่ยวชาญด้านเวชศาสตร์ห้องปฏิบัติการ เป็นหนึ่งในผู้เขียนแนวทางการทดสอบปัสสาวะของยุโรปฉบับปรับปรุงปี 2023 ข้อความสำคัญ: การทดสอบปัสสาวะสมัยใหม่ต้องมีการกำหนดมาตรฐานในการเก็บรวบรวม การประมวลผล การนับอนุภาค และการรายงาน เนื่องจากข้อผิดพลาดก่อนการวิเคราะห์และวิธีการที่แตกต่างกันทำให้ความสามารถในการเปรียบเทียบผลลัพธ์ลดลงอย่างมาก [69]

Corey Cavanaugh และ Mark A. Perazella ผู้เขียนหลักสูตรหลักปี 2019 เกี่ยวกับการวิเคราะห์ตะกอนในปัสสาวะในวารสาร American Journal of Kidney Diseases เน้นย้ำข้อความสำคัญว่า: การตรวจตะกอนในปัสสาวะด้วยกล้องจุลทรรศน์ยังคงมีคุณค่าทางคลินิกในโรคไต แม้ว่าจะมีความก้าวหน้าในเทคโนโลยีอัตโนมัติและการรวมศูนย์การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการก็ตาม [70]

A. Levin และคณะ บทสรุปผู้บริหารของโรคไต: การปรับปรุงผลลัพธ์ทั่วโลก 2024 สำหรับโรคไตเรื้อรัง ข้อความสำคัญ: ในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อโรคไตเรื้อรัง ไม่เพียงแต่ตะกอนในปัสสาวะเท่านั้น แต่ยังควรประเมินอัลบูมินในปัสสาวะและอัตราการกรองของไตด้วย และควรยืนยันความเบี่ยงเบนแบบสุ่มด้วยการทดสอบซ้ำ [71]

ผู้เชี่ยวชาญจากสมาคมระบบทางเดินปัสสาวะแห่งยุโรปเกี่ยวกับการติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะ ข้อความสำคัญ: การวินิจฉัยโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบในสตรีที่มีอาการทั่วไปมักอาศัยภาพทางคลินิกเป็นหลัก และการเพาะเชื้อปัสสาวะมีความจำเป็นอย่างยิ่งในกรณีของการติดเชื้อทั่วร่างกาย อาการผิดปกติ การกลับมาเป็นซ้ำ การไม่ตอบสนองต่อการรักษา การตั้งครรภ์ และความเสี่ยงสูงต่อแบคทีเรียดื้อยา [72]

ผู้เชี่ยวชาญจากสมาคมระบบทางเดินปัสสาวะแห่งอเมริกาและสมาคมระบบทางเดินปัสสาวะ การแพทย์เชิงอุ้งเชิงหญิง และการสร้างระบบทางเดินปัสสาวะใหม่ ข้อความสำคัญ: ไมโครฮีมาทูเรียจำเป็นต้องมีคำจำกัดความที่เป็นมาตรฐาน การเก็บปัสสาวะที่เหมาะสม และการประเมินความเสี่ยง เนื่องจากเลือดในปัสสาวะอาจมีสาเหตุทั้งที่ไม่ร้ายแรงและร้ายแรง [73]

ความเห็นของผู้เชี่ยวชาญ	ความสำคัญในทางปฏิบัติ
การเก็บตัวอย่างปัสสาวะมีความสำคัญอย่างยิ่ง	ข้อผิดพลาดในการรวบรวมข้อมูลอาจทำให้ผลลัพธ์ผิดเพี้ยนไปได้
ตะกอนปัสสาวะยังคงมีคุณค่า	โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากสงสัยว่าไตได้รับความเสียหาย
การทดสอบแอมเบอร์เกอร์ไม่สามารถใช้แทนการวินิจฉัยโรคด้วยวิธีสมัยใหม่ได้	จำเป็นต้องมีการวิเคราะห์ทั่วไป การเพาะเชื้อ การตรวจหาโปรตีนในปัสสาวะ และการทำงานของไต
เม็ดเลือดขาวที่ไม่มีอาการแสดง ไม่ได้หมายความว่าติดเชื้อเสมอไป	ยาปฏิชีวนะไม่ได้ถูกสั่งจ่ายโดยใช้หมายเลขเดียว
จำเป็นต้องตรวจสอบเม็ดเลือดแดงในปัสสาวะ	สิ่งสำคัญคือต้องประเมินแหล่งที่มาของเลือดและปัจจัยเสี่ยง

ผลลัพธ์

การทดสอบแอมเบอร์เกอร์เป็นการทดสอบปัสสาวะเชิงปริมาณที่ประเมินการผลิตเม็ดเลือดขาว เม็ดเลือดแดง และเซลล์รูปกรวยภายใน 1 นาที วิธีนี้ถูกนำมาใช้ในอดีตเพื่อชี้แจงภาวะเม็ดเลือดขาวและเม็ดเลือดแดงในปัสสาวะที่ซ่อนเร้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อการวิเคราะห์ปัสสาวะตามปกติไม่ให้ข้อมูลเพียงพอ [74]

โดยทั่วไปค่าอ้างอิงปกติมักจะระบุไว้ที่เม็ดเลือดขาวไม่เกิน 2,000 เซลล์และเม็ดเลือดแดงไม่เกิน 1,000 เซลล์ต่อนาที แต่ค่าอ้างอิงอาจแตกต่างกันไปตามแหล่งข้อมูลและห้องปฏิบัติการ สำหรับก้อนเลือด ไม่เพียงแต่ผลลัพธ์เชิงปริมาณเท่านั้น แต่ประเภทของก้อนเลือดก็มีความสำคัญเป็นพิเศษเช่นกัน [75]

กุญแจสำคัญในการได้ผลลัพธ์ที่เชื่อถือได้คือการเก็บปัสสาวะเป็นเวลา 3 ชั่วโมงอย่างถูกต้อง การกำหนดเวลาที่แม่นยำ และภาชนะที่สะอาด หากเก็บปัสสาวะไม่ถูกต้อง ผลลัพธ์อาจแสดงจำนวนเซลล์ที่เพิ่มขึ้นอย่างผิดพลาด หรือในทางกลับกัน อาจปกปิดความผิดปกติที่แท้จริงได้ [76]

เม็ดเลือดขาว เม็ดเลือดแดง หรือแคสต์ที่สูงขึ้นไม่ได้บ่งชี้ถึงการวินิจฉัยโรค แต่บ่งชี้ถึงกลุ่มอาการทางเดินปัสสาวะ ซึ่งควรได้รับการประเมินร่วมกับอาการ การตรวจปัสสาวะ การตรวจตะกอนด้วยกล้องจุลทรรศน์ การเพาะเชื้อ การทำงานของไต อัลบูมินในปัสสาวะ และการถ่ายภาพตามความเหมาะสม [77]

ในทางการแพทย์สมัยใหม่ การทดสอบแอมเบอร์เกอร์ถูกนำมาใช้น้อยลงกว่าแต่ก่อน แต่การเข้าใจความหมายของการทดสอบนี้มีประโยชน์ เพราะแสดงให้เห็นว่าปัสสาวะไม่เพียงแต่ "เป็นบวก" หรือ "เป็นลบ" เท่านั้น แต่ยังสะท้อนถึงการขับถ่ายของเซลล์ในเชิงปริมาณด้วย สำหรับความผิดปกติใดๆ ขั้นตอนต่อไปที่ดีที่สุดไม่ใช่การรักษาตัวเอง แต่เป็นการตรวจซ้ำและการตีความสาเหตุทางการแพทย์ [78]