การติดเชื้ออะดีโนไวรัส

การติดเชื้ออะดีโนไวรัสเป็นกลุ่มของโรคไวรัสเฉียบพลันที่เกิดจากมนุษย์ซึ่งมีความเสียหายต่อเยื่อเมือกของทางเดินหายใจ ตา ลำไส้ และเนื้อเยื่อน้ำเหลือง โดยส่วนใหญ่อยู่ในเด็กและคนหนุ่มสาว

คำว่า "อะดีโนไวรัส" ถูกเสนอขึ้นโดย Enders และ Francis ในปีพ.ศ. 2499 และโรคที่เกิดจากเชื้อก่อโรคนี้เริ่มถูกเรียกว่าอะดีโนไวรัส

รหัส ICD-10

• B34.0. การติดเชื้ออะดีโนไวรัส ไม่ระบุรายละเอียด
• B30.0. โรคเยื่อบุตาอักเสบจากอะดีโนไวรัส
• B30.1 โรคเยื่อบุตาอักเสบจากอะดีโนไวรัส

[ 1 ], [ 2 ]

ระบาดวิทยาของการติดเชื้ออะดีโนไวรัส

แหล่งที่มาของการติดเชื้อคือผู้ป่วยที่ปล่อยเชื้อไวรัสสู่สิ่งแวดล้อมตลอดช่วงที่ป่วย รวมถึงผู้ที่เป็นพาหะของไวรัสด้วย ไวรัสจะถูกปล่อยออกมาจากทางเดินหายใจส่วนบน อุจจาระ และน้ำตา บทบาทของผู้ที่เป็นพาหะของไวรัส "ที่มีสุขภาพดี" ในการแพร่กระจายของการติดเชื้อนั้นค่อนข้างสำคัญ ระยะเวลาสูงสุดของการปล่อยไวรัสคือ 40-50 วัน เยื่อบุตาอักเสบจากอะดีโนไวรัสอาจเป็นการติดเชื้อในโรงพยาบาล กลไกการแพร่กระจายคือทางอากาศ อุจจาระและช่องปาก เส้นทางการแพร่กระจายคือทางอากาศ อาหาร การสัมผัสในครัวเรือน การติดเชื้อในมดลูกของทารกในครรภ์เป็นไปได้ มีความเสี่ยงสูง ส่วนใหญ่เด็กและเยาวชนจะป่วย ฤดูกาลไม่ใช่ตัวกำหนด แต่ในฤดูหนาว อุบัติการณ์ของการติดเชื้ออะดีโนไวรัสจะเพิ่มขึ้น ยกเว้นไข้เยื่อบุตาอักเสบจากคอหอย ซึ่งวินิจฉัยได้ในฤดูร้อน ลักษณะของกระบวนการแพร่ระบาดนั้นส่วนใหญ่กำหนดโดยประเภทของอะดีโนไวรัสทางเซรุ่มวิทยา โรคระบาดที่เกิดจากอะดีโนไวรัสชนิด 1, 2, 5 นั้นพบได้น้อย ส่วนชนิด 3 และ 7 นั้นพบได้บ่อยกว่า หลังจากเกิดโรคแล้ว ภูมิคุ้มกันเฉพาะสายพันธุ์ก็จะเกิดขึ้น

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

อะไรทำให้เกิดการติดเชื้ออะดีโนไวรัส?

ตัวการที่ทำให้เกิดโรคคืออะดีโนไวรัสในสกุล Mastadenovirus (อะดีโนไวรัสในสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนม) ในวงศ์ Adenoviridae สกุลนี้มีทั้งหมด 80 ชนิด (ซีโรไทป์)

ไวรัสในวงศ์นี้ประกอบด้วยไวรัสที่มีแคปซิดเปล่า โดยมีเส้นผ่านศูนย์กลางเฉลี่ยของไวรัสอยู่ที่ 60-90 นาโนเมตร ไวรัสที่โตเต็มวัยประกอบด้วยแคปโซเมียร์ 252 ตัว รวมถึงเฮกซอน 240 ตัวที่สร้างขอบ และเพนตอน 12 ตัวที่สร้างแนวตั้ง จีโนมแสดงด้วยดีเอ็นเอแบบสายคู่เชิงเส้น ไวรัสแต่ละตัวมีตัวกำหนดแอนติเจนอย่างน้อย 7 ตัว คุณสมบัติแอนติเจนเป็นพื้นฐานสำหรับการจำแนกประเภทของอะดีโนไวรัส นิวคลีโอแคปซิดเป็นแอนติเจนที่จับกับคอมพลีเมนต์ตัวเดียวของวงศ์นี้ นั่นคือเหตุผลที่อะดีโนไวรัสถูกตรวจพบในซีรั่มที่จับกับคอมพลีเมนต์โดยใช้ซีรั่มเฉพาะกลุ่ม เฮกซอนประกอบด้วยตัวกำหนดปฏิกิริยาของวงศ์และแอนติเจนเฉพาะประเภทที่ออกฤทธิ์เมื่อเฮกซอนถูกปลดปล่อยจากไวรัส และมีหน้าที่ในการแสดงอาการพิษ แอนติเจนเฮกซอนยังมีตัวกำหนดเฉพาะสกุลและกลุ่มอีกด้วย เพนตอนประกอบด้วยแอนติเจนไวรัสขนาดเล็กและแอนติเจนที่ละลายน้ำได้ซึ่งทำปฏิกิริยาได้ในกลุ่มที่พบในเซลล์ที่ติดเชื้อ สายดีเอ็นเอที่บริสุทธิ์ประกอบด้วยแอนติเจนเฉพาะประเภทหลัก เพนตอนและสายดีเอ็นเอกำหนดคุณสมบัติในการเกาะกลุ่มของไวรัส แอนติเจนบนพื้นผิวของโปรตีนโครงสร้างนั้นจำเพาะต่อสายพันธุ์และชนิด จีโนมแสดงโดยโมเลกุลดีเอ็นเอสายคู่เชิงเส้น

อะดีโนไวรัสมีความเสถียรมากในสิ่งแวดล้อม พวกมันสามารถอยู่รอดได้ในสภาพแช่แข็งและปรับตัวเข้ากับอุณหภูมิ 4 ถึง 50 องศาเซลเซียส ในน้ำที่อุณหภูมิ 4 องศาเซลเซียส พวกมันสามารถมีชีวิตอยู่ได้นานถึง 2 ปี บนกระจกและเสื้อผ้า พวกมันสามารถมีชีวิตอยู่ได้นานถึง 10 ถึง 45 วัน พวกมันทนต่ออีเธอร์และตัวทำละลายไขมันชนิดอื่นๆ พวกมันจะตายเมื่อได้รับรังสีอัลตราไวโอเลตและคลอรีน ที่อุณหภูมิ 56 องศาเซลเซียส พวกมันจะตายหลังจากผ่านไป 30 นาที

ในมนุษย์มีอะดีโนไวรัส 49 ชนิดที่ก่อโรค โดยชนิดที่สำคัญที่สุดคือซีโรวาร์ชนิด 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 12, 14, 21 และชนิด 1, 2, 5, 6 มักทำให้เกิดโรคในเด็กก่อนวัยเรียน ส่วนชนิด 3, 4, 7, 14, 21 มักทำให้เกิดโรคในผู้ใหญ่

พยาธิสภาพของการติดเชื้ออะดีโนไวรัส

อวัยวะและเนื้อเยื่อต่างๆ มีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการทางพยาธิวิทยา ได้แก่ ทางเดินหายใจ เนื้อเยื่อน้ำเหลือง ลำไส้ กระเพาะปัสสาวะ ตา สมอง อะดีโนไวรัสของซีโรไทป์ 3, 4, 8, 19 ทำให้เกิดเยื่อบุตาอักเสบ และซีโรไทป์ 40, 41 ทำให้เกิดโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบ การติดเชื้อที่เกิดจากซีโรไทป์ 3, 7, 11, 14, 21 เป็นแบบเฉียบพลันและกำจัดเชื้อโรคได้อย่างรวดเร็ว ซีโรไทป์ 1, 2, 5, 6 ทำให้เกิดโรคที่ไม่รุนแรง แต่สามารถคงอยู่ได้นานในเนื้อเยื่อน้ำเหลืองของต่อมทอนซิล ต่อมอะดีนอยด์ ต่อมน้ำเหลืองในช่องท้อง ฯลฯ อะดีโนไวรัสสามารถแทรกซึมเข้าไปในรก ทำให้เกิดความผิดปกติของพัฒนาการของทารกในครรภ์ ปอดบวมในทารกแรกเกิด จุดเข้าสู่การติดเชื้อคือทางเดินหายใจส่วนบนหรือเยื่อเมือกของเยื่อบุตา

การจำลองแบบเบื้องต้นของไวรัสเกิดขึ้นในเซลล์เยื่อบุผิวของเยื่อเมือกของทางเดินหายใจและลำไส้ ในเยื่อบุตาและเนื้อเยื่อน้ำเหลือง (ต่อมทอนซิล ต่อมน้ำเหลืองในช่องท้อง) อะดีโนไวรัสที่หมุนเวียนอยู่ในเลือดจะส่งผลต่อเอนโดทีเลียมของหลอดเลือด การรวมตัวภายในนิวเคลียสของรูปวงรีหรือทรงกลมที่มีดีเอ็นเอจะก่อตัวขึ้นในเซลล์ที่ได้รับผลกระทบ เซลล์จะมีขนาดใหญ่ขึ้น ถูกทำลาย และของเหลวในซีรัมจะสะสมอยู่ใต้เยื่อบุผิว ทำให้เกิดการอักเสบของเยื่อเมือก การก่อตัวของฟิล์มไฟบริน และเนื้อตาย สังเกตการแทรกซึมของน้ำเหลืองในชั้นลึกของผนังของหลอดลมและหลอดลมฝอย ลูเมนของหลอดลมประกอบด้วยของเหลวในซีรัมที่ผสมกันระหว่างแมคโครฟาจและเม็ดเลือดขาวเดี่ยว

ในเด็กเล็ก ไวรัสสามารถเข้าถึงถุงลมได้ผ่านเส้นทางของหลอดลม ทำให้เกิดโรคปอดบวม นอกจากการเปลี่ยนแปลงในบริเวณนั้นแล้ว อะดีโนไวรัสยังมีผลเป็นพิษต่อร่างกายโดยทั่วไป ซึ่งแสดงออกมาโดยอาการของพิษ

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

อาการติดเชื้ออะดีโนไวรัส

ระยะฟักตัวใช้เวลา 5 ถึง 14 วัน

การติดเชื้ออะดีโนไวรัสมีลักษณะอาการทางคลินิกและกลุ่มอาการที่หลากหลาย ภาพทางคลินิกอาจเด่นชัดด้วยอาการที่บ่งชี้ถึงความเสียหายต่อทางเดินหายใจ ตา ลำไส้ กระเพาะปัสสาวะ และเนื้อเยื่อน้ำเหลือง เยื่อหุ้มสมองอักเสบอาจพัฒนาขึ้น ในผู้ใหญ่ การติดเชื้ออะดีโนไวรัสมักเกิดขึ้นในรูปแบบแฝง ในขณะที่ในคนหนุ่มสาวจะแสดงอาการทางคลินิก โรคนี้พัฒนาขึ้นอย่างค่อยเป็นค่อยไป อุณหภูมิจะสูงขึ้นตั้งแต่วันแรกของโรค ระยะเวลาของโรคจะแตกต่างกันไปตั้งแต่ 5-7 วันถึง 2 สัปดาห์ บางครั้งอุณหภูมิต่ำกว่าไข้จะคงอยู่นานถึง 4-6 สัปดาห์ อาจมีไข้สองระลอก และพบได้น้อยครั้งถึงสามระลอก ในกรณีส่วนใหญ่ อาการของพิษจะปานกลางแม้จะมีไข้สูง

เนื่องจากอะดีโนไวรัสสามารถเข้าไปจับกับเนื้อเยื่อน้ำเหลืองได้ ทำให้ต่อมทอนซิลโพรงจมูกและคอหอยเข้ามาเกี่ยวข้องตั้งแต่วันแรกของโรค และมีอาการหายใจลำบากทางจมูก ใบหน้าบวม มีน้ำมูกไหลมาก (โดยเฉพาะในกลุ่มอายุน้อย) อาการเด่นของโรคคือคอหอยอักเสบซึ่งมีของเหลวไหลออกมามาก คอหอยอักเสบมีลักษณะปวดหรือเจ็บคอปานกลาง เมื่อตรวจร่างกาย จะพบว่ามีการสร้างต่อมน้ำเหลืองมากเกินไป โดยมีเยื่อเมือกที่ผนังคอหอยส่วนหลังบวมน้ำและมีเลือดคั่ง ต่อมทอนซิลจะขยายใหญ่ขึ้น ในผู้ป่วยบางรายอาจเห็นคราบขาวละเอียด ซึ่งสามารถเอาออกได้ง่ายด้วยไม้พาย

ในผู้ใหญ่ ซึ่งแตกต่างจากเด็ก อาการทางคลินิกของหลอดลมอักเสบจะตรวจพบได้ยากมาก เด็กจะมี อาการไอปานกลางในระยะสั้นและมีน้ำมูกไหลเล็กน้อย นอกจากนี้ เด็กที่ป่วยเกือบ 1 ใน 5 รายจะเกิดโรคกล่องเสียงอักเสบตีบเฉียบพลัน ซึ่งเป็นโรคที่รุนแรงและมีของเหลวไหลออกมาอย่างชัดเจน เด็กบางคนจะเกิดกลุ่มอาการอุดกั้นทางเดินหายใจ ซึ่งมีอาการบวมน้ำหรือแบบผสมกัน ซึ่งอาจคงอยู่ได้นานถึง 3 สัปดาห์ ในกรณีนี้ ไอแบบมีเสมหะ หายใจลำบาก หายใจลำบากแบบผสมกัน การฟังเสียงจะพบเสียงหอบแบบมีเสมหะ หายใจมีเสียงหวีดแห้งเป็นจังหวะจำนวนมาก ในเด็กเล็ก อาจเกิดโรคหลอดลมอักเสบแบบอุดกั้นทางเดินหายใจได้

การติดเชื้ออะดีโนไวรัสมักมาพร้อมกับต่อมน้ำเหลือง โตปานกลาง ต่อมน้ำเหลืองที่คอ ใต้ขากรรไกร ช่องอก และช่องท้องจะโตขึ้นต่อมน้ำเหลืองอักเสบจะแสดงอาการร่วมกับอาการแสดงอื่นๆ ของการติดเชื้ออะดีโนไวรัสหรือเป็นกลุ่มอาการหลัก อาการทางคลินิกหลักคืออาการปวดเฉียบพลันเป็นพักๆ ส่วนใหญ่ที่ช่องท้องส่วนล่าง (บริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวา บริเวณรอบสะดือ) มักมีอาการคลื่นไส้ อาเจียน ท้องเสีย การเปลี่ยนแปลงในระบบหัวใจและหลอดเลือดแทบจะไม่มีเลย ผู้ป่วยบางรายมีอาการกลุ่มอาการของตับและม้าม บางครั้งมีการทำงานของอะมิโนทรานสเฟอเรส (ALT, AST) ที่เพิ่มขึ้น

เยื่อบุตาอักเสบมักเกิดขึ้น ในระยะแรกจะเป็นข้างเดียว ต่อมาจะเกิดที่ตาอีกข้างหนึ่ง เยื่อบุตาอักเสบแบบมีรูพรุนและเยื่อบุตาอักเสบแบบเยื่อตาจะแตกต่างกัน เยื่อบุตาอักเสบแบบหลังนี้พบได้บ่อยที่สุด เยื่อบุตาของเปลือกตามีเลือดคั่ง เป็นเม็ด บวมเล็กน้อย อาจมีสารคัดหลั่งเล็กน้อย หลังจากนั้น 1-3 วัน เยื่อบุตาอักเสบแบบมีแผ่นสีขาวหรือสีขาวเทาจะปรากฏขึ้น อาการทั่วไปคือเปลือกตาบวม ส่วนเยื่อบุตาอักเสบแบบกระจกตาที่พบได้น้อยกว่าคือเยื่อบุตาอักเสบแบบกระจกตา ซึ่งเยื่อบุตาจะก่อตัวขึ้นในชั้นใต้เยื่อบุผิวของกระจกตา ทำให้เยื่อบุตาขุ่นมัว และมองเห็นได้ไม่ชัด กระบวนการนี้กินเวลานานถึงหนึ่งเดือนและมักจะกลับคืนสู่สภาพเดิมได้

ในผู้ใหญ่ การติดเชื้ออะดีโนไวรัสอาจมีอาการทางคลินิกของโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ มีรายงานกรณีของโรคสมองอักเสบเฉียบพลัน ซึ่งส่วนใหญ่มักเกิดจากอะดีโนไวรัสซีโรไทป์ 7 ไข้เยื่อบุตาอักเสบซึ่งมีอาการทางคลินิกค่อนข้างชัดเจน โดยมีไข้สูง 4-7 วัน มึนเมา โพรงจมูกและคออักเสบ และเยื่อบุตาอักเสบแบบเยื่อเมือก เป็นรูปแบบอิสระของโรคนี้

[ 13 ]

ภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้ออะดีโนไวรัส

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อย ได้แก่ โรคหูชั้นกลางอักเสบ ไซนัสอักเสบ และปอดบวม ซึ่งเกิดจากการติดเชื้อแทรกซ้อน ต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังมักแย่ลงเมื่อมีการติดเชื้ออะดีโนไวรัส มีรายงานกรณีภาวะแทรกซ้อนของเมซาดีไนติสจากอะดีโนไวรัสร่วมกับภาวะลำไส้สอดแทรก

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

การวินิจฉัยการติดเชื้ออะดีโนไวรัส

ในทางคลินิก การวินิจฉัยการติดเชื้ออะดีโนไวรัสทำได้โดยการมีเยื่อบุตาอักเสบ คออักเสบ และต่อมน้ำเหลืองโต ร่วมกับมีไข้

ภาพเลือดในการติดเชื้ออะดีโนไวรัสไม่มีความจำเพาะและไม่มีค่าในการวินิจฉัย การวินิจฉัยทางซีรั่มใช้เพื่อถอดรหัสย้อนหลังของสาเหตุของ ARVI มีการใช้ RTGA และ RSK กันอย่างแพร่หลาย วิธีการวินิจฉัยแบบด่วนแสดงโดยปฏิกิริยาการดูดซับเลือดทางอ้อม ELISA และ RIF ช่วยให้ตรวจจับแอนติเจนของอะดีโนไวรัสในเซลล์เยื่อบุผิวของโพรงจมูกได้ภายใน 3-4 ชั่วโมง การขูดเซลล์จะดำเนินการในช่วงวันแรกของกระบวนการติดเชื้อ การตรวจหาแอนติเจนของไวรัสในนิวเคลียสของเซลล์เยื่อบุผิวบ่งชี้ถึงเส้นทางแฝงของกระบวนการติดเชื้อ การมีแอนติเจนในไซโทพลาซึมช่วยให้วินิจฉัยโรคเฉียบพลันได้ การแยกไวรัสในการเพาะเลี้ยงเนื้อเยื่อใช้เพื่อวัตถุประสงค์ทางวิทยาศาสตร์

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

การวินิจฉัยแยกโรค

การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการกับ ARVI ที่มีสาเหตุอื่น เช่น คอตีบของช่องคอหอย คอตีบของตา ต่อมทอนซิลอักเสบ การติดเชื้ออะดีโนไวรัสมีอาการคล้ายกันหลายอย่างกับโรคติดเชื้อโมโนนิวคลีโอซิส ไข้รากสาดใหญ่ โรคเยอร์ซิเนียยังเกิดขึ้นพร้อมกับคอหอยอักเสบ เยื่อบุตาอักเสบ กลุ่มอาการของตับและม้าม ท้องเสีย และไข้สูงเป็นเวลานาน

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

ข้อบ่งชี้ในการปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญท่านอื่น

ข้อบ่งชี้ในการปรึกษาศัลยแพทย์คือการเกิดโรคเมซาดีไนติสจากอะดีโนไวรัส ซึ่งมักมีอาการปวดท้องอย่างรุนแรงและอาเจียน ควรปรึกษาจักษุแพทย์หากดวงตาได้รับความเสียหาย

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

ผู้ป่วยส่วนใหญ่ได้รับการรักษาที่บ้าน ผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรง มีภาวะแทรกซ้อน มีโรคร่วม และมีอาการบ่งชี้ทางระบาดวิทยาอาจต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

การรักษาการติดเชื้ออะดีโนไวรัส

ระบบการปกครองและการรับประทานอาหาร

ในช่วงที่มีไข้ ควรนอนพักรักษาตัว ไม่จำเป็นต้องรับประทานอาหารพิเศษ

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

การรักษาด้วยยา

ในกรณีส่วนใหญ่ การบำบัดแบบเอทิโอโทรปิกไม่ได้กำหนดไว้สำหรับการติดเชื้ออะดีโนไวรัสที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อน ในกรณีการติดเชื้อที่รุนแรง อาจกำหนดให้ใช้ยาอาร์บิดอล ยาอินเตอร์เฟอรอนและตัวกระตุ้นยาดังกล่าว ในบรรดายาอินเตอร์เฟอรอนสำหรับเม็ดเลือดขาวของมนุษย์นั้น มีการใช้ยาดังต่อไปนี้: อินเตอร์เฟอรอนสำหรับเม็ดเลือดขาวของมนุษย์แบบแห้ง 2 ครั้งต่อวันในโพรงจมูกทั้งสองข้าง 5 หยด (0.25 ลิตร) อินเตอร์ล็อค 1 หยด 10 ครั้งต่อวันในตาแต่ละข้าง (สำหรับรักษาโรคเยื่อบุตาอักเสบ) ลิวคินเฟอรอนแบบแห้งสำหรับฉีด (ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ โดยสูดดม) 100,000 IU ข้อบ่งชี้ในการใช้ยาปฏิชีวนะเมื่อเกิดการติดเชื้อแบคทีเรียรอง

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

การตรวจร่างกายทางคลินิก

ไม่มีการดำเนินการติดตามผู้ป่วยนอก

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

การติดเชื้ออะดีโนไวรัสป้องกันได้อย่างไร?

ในการป้องกันโรคที่เกิดจากอะดีโนไวรัส บทบาทหลักอยู่ที่วิธีการเพิ่มความต้านทานของร่างกายแบบไม่จำเพาะ (การแข็งตัว โภชนาการที่เหมาะสม) ในช่วงการระบาดของโรค ผู้ติดต่อจะได้รับการกำหนดอินเตอร์เฟอรอนหรือยาจากกลุ่มของตัวกระตุ้นอินเตอร์เฟอรอน ปัจจุบันมีการฆ่าเชื้อในช่วงการระบาด ในช่วงการระบาดของการติดเชื้ออะดีโนไวรัส เด็ก ๆ จะถูกแยกไว้เป็นเวลาอย่างน้อย 10 วันหลังจากระบุผู้ป่วยรายสุดท้าย

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

การติดเชื้ออะดีโนไวรัสมีการพยากรณ์โรคอย่างไร?

โดยทั่วไปแล้วการพยากรณ์โรคจะดี การออกจากโรงพยาบาลจะเกิดขึ้นหลังจากฟื้นตัวทางคลินิกแล้ว