โรคตีบของหลอดเลือดแดงใหญ่: อาการ การวินิจฉัย การรักษา

โรคตีบของลิ้นหัวใจเอออร์ตาเป็นภาวะที่ลิ้นหัวใจ ลิ้นหัวใจใต้ลิ้นหัวใจหรือลิ้นหัวใจเหนือลิ้นหัวใจตีบแคบลง ภาวะตีบจะทำให้กล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างซ้ายมีขนาดใหญ่ขึ้นและช่องว่างของลิ้นหัวใจลดลง เนื่องจากกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างซ้ายต้องทำงานหนักขึ้นเนื่องจากมีเลือดไปอุดตันที่หลอดเลือดแดงเอออร์ตา

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

อาการของหลอดเลือดแดงใหญ่ตีบ

ในช่วงวัยเด็ก เด็กส่วนใหญ่จะไม่บ่นและมีพัฒนาการที่ดี เมื่อ "สุขภาพแข็งแรง" ขึ้นบ้างแล้ว จะเริ่มบ่นว่าเจ็บหน้าอก หายใจไม่ออกเป็นระยะ และเป็นลม อาการหมดสติ (syncopal states) เป็นสัญญาณของการตีบของหลอดเลือดแดงใหญ่แบบรุนแรง โดยมีระดับความดันระหว่างหลอดเลือดแดงใหญ่และห้องล่างซ้ายมากกว่า 50 mmHg การหมดสติในระยะสั้นเกิดจากปริมาณเลือดที่ออกจากหัวใจลดลง ในกรณีของการตีบของหลอดเลือดแดงใหญ่ มีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลัน เนื่องจากกล้ามเนื้อหัวใจหนาตัวเป็นพื้นหลังของการพัฒนาของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเฉียบพลัน โดยเฉพาะเมื่อออกแรงทางกายภาพ ปัจจัยเดียวกันนี้สามารถนำไปสู่การพัฒนาของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่เป็นอันตรายถึงชีวิตได้

จากการตรวจร่างกายทางคลินิก ไม่พบการคดของหัวใจ การเคาะหัวใจไม่พบขอบขยายของความทึบของหัวใจ เนื่องจากหัวใจยังคงไม่ขยายใหญ่ การเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจหนาตัวของห้องล่างซ้ายทำให้ปริมาตรของห้องหัวใจลดลง และการขยายตัวจะไม่เกิดขึ้นในระยะเวลานาน การคลำพบอาการสั่นของซิสโตลิกในช่องซี่โครงที่สองทางด้านขวา (พร้อมกับการตีบของลิ้นหัวใจและเหนือลิ้นหัวใจ) หรือในช่องซี่โครงที่สามหรือสี่ทางด้านซ้าย (พร้อมกับการตีบของลิ้นหัวใจใต้ลิ้นหัวใจ) การตรวจฟังเสียงจะพบเสียงหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบซิสโตลิกที่จุดเดียวกัน

การวินิจฉัยโรคตีบของหลอดเลือดแดงใหญ่

การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจเผยให้เห็นสัญญาณของภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายทำงานหนักเกินไปและภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดบริเวณใต้เยื่อบุหัวใจ (การเคลื่อนตัวลงของส่วนปลายของคอมเพล็กซ์หัวใจห้องล่างในทรวงอกด้านซ้าย)

อาการทางรังสีวิทยาของการตีบของหลอดเลือดแดงใหญ่: จุดสูงสุดของหัวใจโค้งมนและยกขึ้นเหนือกะบังลม โดยทำมุมแหลมกับกะบังลม

เมื่อทำการสแกนหัวใจ จะต้องให้ความสนใจกับเส้นผ่านศูนย์กลางของวงแหวนลิ้นหัวใจเอออร์ตา จำนวนลิ้นหัวใจ ช่องเปิด และเส้นผ่านศูนย์กลางของช่องเปิดที่ใช้งานได้ อาการทางเอคโคคาร์ดิโอแกรมที่มีลักษณะเฉพาะคือ ลิ้นหัวใจโป่งนูนเป็นเส้นโค้งเข้าไปในช่องว่างของหลอดเลือดแดงเอออร์ตา โดยมีเลือดไหลเวียนผ่านลิ้นหัวใจอย่างปั่นป่วน การตรวจเอคโคคาร์ดิโอแกรมแบบดอปเปลอร์ช่วยให้ทราบระดับการอุดตันสูงสุด และช่วยให้ประเมินความรุนแรงของการตีบได้โดยประมาณ นอกจากนี้ ยังต้องประเมินภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายหนาตัว พารามิเตอร์ซิสโตลิกและไดแอสโตลิกอีกด้วย

การสวนหัวใจและการตรวจหลอดเลือดหัวใจใช้ในการศึกษาพยาธิวิทยาที่เกิดขึ้นพร้อมกันหรือร่วมกับการขยายลิ้นหัวใจด้วยบอลลูนในกรณีลิ้นหัวใจตีบ

การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการกับความผิดปกติของผนังกั้นห้องบนและห้องล่างเนื่องจากตำแหน่งของเสียงหัวใจซิสโตลิกที่คล้ายคลึงกัน และกับกล้ามเนื้อหัวใจหนาตัว - โรคตีบใต้ห้องล่างหนาตัวโดยไม่ทราบสาเหตุ

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

การรักษาโรคตีบของหลอดเลือดแดงใหญ่

การรักษาทางศัลยกรรมแบบประคับประคองสำหรับโรคตีบของหลอดเลือดแดงใหญ่ - การผ่าตัดลิ้นหัวใจโดยผ่านหลอดเลือดแดงใหญ่ การผ่าตัดนี้ต้องอยู่ในสภาวะที่เลือดไหลเวียนไม่สะดวก ความดันระหว่างหลอดเลือดแดงใหญ่และห้องล่างซ้ายมีค่ามากกว่า 50 มม.ปรอท