การตรวจคัดกรองฮอร์โมน: การตรวจใดบ้างที่จำเป็นจริง ๆ และควรตรวจเมื่อใด

การตรวจคัดกรองฮอร์โมนเป็นการตรวจสอบระบบฮอร์โมนเชิงป้องกันในบุคคลที่ไม่มีอาการชัดเจน แต่มีความเสี่ยงต่อโรคแฝง ในทางการแพทย์ วิธีการนี้จะเหมาะสมก็ต่อเมื่อการทดสอบมีความแม่นยำเพียงพอ โรคมีความรุนแรงเพียงพอ การตรวจพบตั้งแต่เนิ่นๆ ช่วยให้ผลลัพธ์ดีขึ้น และการรักษาในภายหลังก่อให้เกิดประโยชน์มากกว่าโทษ ดังนั้น การตรวจคัดกรองฮอร์โมนที่มีประสิทธิภาพจึงไม่จำเป็นต้องมีการทดสอบจำนวนมาก แต่เป็นการเลือกการทดสอบเพียงไม่กี่อย่างที่ปรับให้เหมาะสมกับสถานการณ์ทางคลินิกเฉพาะ [1]

ข้อผิดพลาดหลักของแนวทางที่นิยมคือความคิดที่ว่าคุณสามารถตรวจ "ฮอร์โมนทั้งหมด" และได้รับข้อมูลสุขภาพที่สมบูรณ์ ฮอร์โมนจะผันผวนตลอดทั้งวันและได้รับผลกระทบจากการนอนหลับ ความเครียด อาหาร ยา ระยะของรอบเดือน การตั้งครรภ์ น้ำหนักตัว โรคแทรกซ้อน และแม้แต่การตรวจทางห้องปฏิบัติการ ดังนั้น การเปลี่ยนแปลงแบบสุ่มในการทดสอบหนึ่งครั้งไม่ได้บ่งชี้ถึงความเจ็บป่วยเสมอไป และผลลัพธ์ปกติก็ไม่ได้หมายความว่าจะไม่มีปัญหาหากมีอาการที่สำคัญ [2]

การคัดกรองแตกต่างจากการวินิจฉัย การคัดกรองจะดำเนินการโดยไม่มีข้อร้องเรียนเพื่อตรวจหาสภาวะที่ซ่อนอยู่ของบุคคลที่มีความเสี่ยง ในขณะที่การวินิจฉัยจะกำหนดตามอาการ เช่น ประจำเดือนมาไม่ปกติ ภาวะมีบุตรยาก การเปลี่ยนแปลงน้ำหนักอย่างฉับพลัน น้ำนมไหล อ่อนเพลียอย่างรุนแรง ความดันโลหิตสูงเรื้อรัง ขนขึ้นผิดปกติ ความต้องการทางเพศลดลง อาการร้อนวูบวาบก่อนอายุ 40 ปี หรือสัญญาณของคอร์ติซอลมากเกินไป ในสถานการณ์เช่นนี้ การตรวจฮอร์โมนไม่ได้จำเป็นเพื่อ "การป้องกัน" แต่เป็นส่วนหนึ่งของการประเมินที่มุ่งเป้าหมาย [3]

ต่อมไร้ท่อวิทยาสมัยใหม่กำลังเปลี่ยนจากการตรวจคัดกรองผู้ป่วยที่ไม่มีอาการจำนวนมากไปสู่การ "ค้นหาผู้ป่วย" ซึ่งก็คือการค้นหาโรคในผู้ที่มีโอกาสเป็นโรคเฉพาะเจาะจงสูง ตัวอย่างเช่น ไม่แนะนำให้ตรวจคัดกรองภาวะฮอร์โมนเพศชายต่ำในผู้ชายที่ไม่มีอาการ แต่หากมีอาการของภาวะขาดฮอร์โมนเทสโทสเตอโรน การตรวจคัดกรองเป็นสิ่งจำเป็นและควรได้รับการยืนยันโดยการวัดระดับฮอร์โมนซ้ำในตอนเช้า [4]

วัตถุประสงค์เชิงปฏิบัติของบทความนี้คือการแยกแยะการตรวจคัดกรองฮอร์โมนตามหลักฐานเชิงประจักษ์ออกจาก "แผง" เชิงพาณิชย์ที่สัญญาว่าจะตรวจจับความเหนื่อยล้า ความเครียด ความชรา วัยหมดประจำเดือน หรือ "ความไม่สมดุลของการเผาผลาญ" ที่ซ่อนอยู่ด้วยตัวอย่างเลือดหรือน้ำลายเพียงตัวอย่างเดียว ในกรณีส่วนใหญ่ เส้นทางที่ถูกต้องไม่ได้เริ่มต้นด้วยรายการฮอร์โมนที่ยาวเหยียด แต่เริ่มต้นด้วยอาการ การตรวจร่างกาย ยาที่ใช้ อายุ ประวัติการเจริญพันธุ์ และการเลือกการทดสอบที่เกี่ยวข้องอย่างแท้จริง 1-3 รายการ [5]

สถานการณ์	นี่เป็นการตรวจคัดกรองหรือการวินิจฉัยโรค?	สิ่งที่ควรตรวจสอบโดยทั่วไปคืออะไร	สิ่งที่สำคัญที่ควรจดจำ
ไม่มีข้อร้องเรียน ไม่มีปัจจัยเสี่ยง	โดยปกติแล้วไม่จำเป็นต้องตรวจคัดกรอง	โดยทั่วไปแล้ว มักไม่มีผลอะไรจากฮอร์โมน	แผงขนาดใหญ่เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดผลลัพธ์ที่ผิดพลาด
ประจำเดือนมาไม่ปกติ	การวินิจฉัยโรค	การตรวจการตั้งครรภ์, โปรแลคติน, ฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์, บางครั้งอาจรวมถึงฮอร์โมนกระตุ้นการเจริญเติบโตของฟอลลิเคิลและเอสตราไดออลด้วย	ชุดอุปกรณ์ที่ใช้จะขึ้นอยู่กับอายุและอาการของผู้ป่วย
ความดันโลหิตสูง	การคัดกรองความเสี่ยง แนวทางที่ขยายขอบเขตในปี 2025	อัลโดสเตอโรน, เรนิน, โพแทสเซียม	มีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับแรงดันที่ควบคุมได้ยาก
สงสัยว่าเข้าสู่ภาวะหมดประจำเดือนหลังอายุ 45 ปี	โดยปกติจะเป็นการประเมินทางคลินิก	โดยทั่วไปแล้วไม่จำเป็นต้องใช้ฮอร์โมน	อาการต่างๆ มีความสำคัญมากกว่าฮอร์โมนกระตุ้นการเจริญเติบโตของฟอลลิเคิล
สงสัยว่าเป็นโรคคูชิง	การวินิจฉัยโรค	การตรวจระดับคอร์ติโซลในน้ำลายตอนกลางคืน, การตรวจระดับคอร์ติโซลอิสระในปัสสาวะ, การทดสอบด้วยเดกซาเมทาโซน	การตรวจวัดระดับคอร์ติซอลแบบสุ่มในตอนเช้านั้นไม่เหมาะสม

แหล่งที่มาของตาราง: [6] [7] [8] [9]

ต่อมไทรอยด์: การตรวจฮอร์โมนที่พบได้บ่อยที่สุด แต่ไม่จำเป็นเสมอไป

การทดสอบฮอร์โมนที่รู้จักกันดีที่สุดคือฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ (TSH)ซึ่งสะท้อนถึงการควบคุมต่อมไทรอยด์โดยต่อมใต้สมอง หาก TSH สูงขึ้นหรือลดลงอย่างต่อเนื่อง แพทย์มักจะเพิ่มไทรอกซีนอิสระและบางครั้ง อาจเพิ่มไตรไอโอโด ไทโรนีนอิสระและแอนติบอดีเพื่อแยกแยะระหว่างภาวะไทรอยด์ทำงาน ต่ำอย่างชัดเจน ภาวะไทรอยด์ทำงานเกิน อย่างชัดเจนความผิดปกติที่ไม่แสดงอาการ และกระบวนการภูมิคุ้มกันตนเอง[10]

อย่างไรก็ตาม สำหรับผู้ใหญ่ที่ไม่มีอาการและไม่ได้ตั้งครรภ์ ความสมดุลระหว่างประโยชน์และอันตรายของการตรวจคัดกรองต่อมไทรอยด์จำนวนมากยังคงไม่แน่นอน คณะทำงานบริการป้องกันโรคแห่งสหรัฐอเมริการะบุว่าหลักฐานไม่เพียงพอที่จะแนะนำหรือห้ามการตรวจคัดกรองความผิดปกติของต่อมไทรอยด์ในผู้ใหญ่ที่ไม่มีอาการ นี่ไม่ได้หมายความว่าการทดสอบนั้นไร้ประโยชน์ แต่หมายความว่าไม่ควรสั่งให้ทุกคนเข้ารับการทดสอบโดยอัตโนมัติ [11]

การทดสอบฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์จะเหมาะสมยิ่งขึ้นเมื่อมีอาการหรือปัจจัยเสี่ยง เช่น ความเหนื่อยล้าเรื้อรังร่วมกับอาการอื่นๆ ของภาวะไทรอยด์ฮอร์โมนต่ำ การเปลี่ยนแปลงน้ำหนักโดยไม่ทราบสาเหตุ ใจสั่น ตัวสั่น หนาวสั่น ผมร่วง ประจำเดือนมาไม่ปกติ ภาวะมีบุตรยาก ต่อมไทรอยด์โต โรคภูมิต้านตนเอง การรับประทานยาอะมิโอดาโรนหรือลิเธียม และหลังการผ่าตัดหรือการรักษาด้วยไอโอดีนกัมมันตรังสี ในกรณีเหล่านี้ การตรวจคัดกรองจะไม่ใช่การสุ่มอีกต่อไป แต่เป็นการค้นหาโรคที่น่าจะเป็นไปได้โดยเจาะจง [12]

การตั้งครรภ์และการวางแผนการตั้งครรภ์เป็นเรื่องพิเศษที่ต้องระมัดระวังเป็นพิเศษเกี่ยวกับต่อมไทรอยด์ แนวทางปฏิบัติปี 2025 ของราชวิทยาลัยสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยาเน้นย้ำว่าโรคต่อมไทรอยด์พบได้บ่อยในสตรีวัยเจริญพันธุ์ และการรักษาที่น้อยเกินไปหรือมากเกินไปในระหว่างตั้งครรภ์อาจเป็นอันตรายต่อทั้งมารดาและทารกในครรภ์ ดังนั้น การตัดสินใจเกี่ยวกับการตรวจก่อนการตั้งครรภ์ ระหว่างตั้งครรภ์ และหลังคลอด ควรพิจารณาประวัติ อาการ และความเสี่ยง [13]

รายละเอียดทางเทคนิคที่สำคัญ: ไบโอติน ซึ่งมักรับประทานเพื่อบำรุงสุขภาพเส้นผมและเล็บ อาจรบกวนผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการบางอย่าง รวมถึงระดับฮอร์โมนไทรอยด์ สมาคมไทรอยด์แห่งอเมริการายงานว่า ไบโอตินอาจทำให้เกิดความเข้าใจผิดเกี่ยวกับภาวะไทรอยด์ทำงานเกิน เช่น ลดระดับฮอร์โมนกระตุ้นไทรอยด์ และประเมินระดับไทรอกซีนหรือไตรไอโอโดไทโรนีนสูงเกินไป โดยปกติแล้วควรหยุดรับประทานอย่างน้อยหลายวันก่อนการตรวจ โดยปรึกษาแพทย์ก่อน [14]

ทดสอบ	มันมีประโยชน์เมื่อไหร่?	เมื่อมันอาจไม่จำเป็น	ตรรกะทั่วไปของการตีความ
ฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์	อาการ ความเสี่ยงต่อการตั้งครรภ์ การติดตามการรักษา	ผู้ใหญ่ที่ไม่มีอาการและไม่มีปัจจัยเสี่ยงทุกคน	จุดสำคัญแรกของการทำงานของต่อมไทรอยด์
ไทรอกซินอิสระ	ระดับฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ผิดปกติ การตั้งครรภ์ สงสัยว่ามีความผิดปกติอย่างชัดเจน	เหมือนการตรวจแบบสุ่มโดยไม่มีเหตุผล	แสดงให้เห็นถึงความรุนแรงของความผิดปกติ
ไตรไอโอโดไทโรนีนอิสระ	สงสัยว่าเป็นภาวะไทรอยด์ฮอร์โมนสูง	ตรวจสุขภาพประจำปีโดยไม่มีอาการผิดปกติ	อาจช่วยบรรเทาอาการไทรอยด์เป็นพิษได้
แอนติบอดีต่อไทรอยด์เปอร์ออกซิเดส	สงสัยว่าเป็นโรคต่อมไทรอยด์อักเสบจากภูมิคุ้มกันตนเอง ในบางสถานการณ์ของการตั้งครรภ์	ทำซ้ำบ่อยๆ โดยไม่เปลี่ยนกลยุทธ์	สิ่งเหล่านี้ช่วยให้เข้าใจเหตุผลได้
การตรวจต่อมไทรอยด์ด้วยอัลตราซาวนด์	ต่อมน้ำเหลืองโต ก้อนที่คลำได้	เพื่อใช้ทดแทนการตรวจระดับฮอร์โมนเพื่อวินิจฉัยอาการอ่อนเพลีย	ประเมินโครงสร้าง ไม่ใช่หน้าที่การทำงาน

แหล่งที่มาของตาราง: [15] [16] [17]

ฮอร์โมนเพศในผู้หญิง: เมื่อใดที่การตรวจมีประโยชน์ และเมื่อใดที่อาจทำให้เข้าใจผิด

ในสตรีวัยเจริญพันธุ์ การตรวจฮอร์โมนเพศมีประโยชน์ด้วยเหตุผลเฉพาะบางประการ ได้แก่ ประจำเดือนมาไม่ปกติ ประจำเดือนไม่มา ภาวะมีบุตรยาก สงสัยว่ารังไข่เสื่อมก่อนวัย ภาวะฮอร์โมนแอนโดรเจนสูง น้ำนมไหล หรือมีอาการของวัยหมดประจำเดือนก่อนวัยอันควร ในกรณีประจำเดือนไม่มา (secondary amenorrhea) สมาคมเวชศาสตร์การเจริญพันธุ์แห่งอเมริกาเน้นย้ำว่าควรตรวจคัดกรองการตั้งครรภ์ก่อน จากนั้นจึง ตรวจ ระดับโปรแลคตินและ ฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ ซึ่งเป็นการเสริมการตรวจตามภาพทางคลินิก [18]

หากสงสัยว่ามีภาวะถุงน้ำรังไข่หลายใบ การวินิจฉัยไม่สามารถทำได้โดยอาศัยเพียงแค่ "ฮอร์โมนผิดปกติ" หรือภาพอัลตราซาวนด์เพียงอย่างเดียว แนวทางสากลปี 2023 ถือว่าภาวะถุงน้ำรังไข่หลายใบเป็นภาวะที่มีลักษณะเกี่ยวข้องกับระบบสืบพันธุ์ ระบบเผาผลาญ ผิวหนัง จิตใจ และระบบหัวใจและหลอดเลือด การวินิจฉัยต้องอาศัยการรวมกันของลักษณะต่างๆ ไม่ใช่การวิเคราะห์แบบสุ่มจากแผงเชิงพาณิชย์ [19]

ในวัยรุ่น การวินิจฉัยโรคถุงน้ำรังไข่หลายใบนั้นต้องระมัดระวังเป็นพิเศษ แนวทางสากลระบุว่าจำเป็นต้องมีทั้งความผิดปกติของการตกไข่และสัญญาณทางคลินิกหรือทางชีวเคมีของภาวะฮอร์โมนแอนโดรเจนสูงในวัยรุ่น และไม่ควรใช้การตรวจอัลตราซาวนด์รังไข่และระดับฮอร์โมนแอนติมุลเลเรียนเป็นเกณฑ์การวินิจฉัยในวัยรุ่นเนื่องจากมีความเฉพาะเจาะจงต่ำ [20]

โดยทั่วไป การวินิจฉัยภาวะหมดประจำเดือนหลังอายุ 45 ปี มักพิจารณาจากอาการและประวัติการมีประจำเดือน มากกว่าการตรวจ "แผงฮอร์โมน" สถาบันแห่งชาติเพื่อสุขภาพและการดูแลความเป็นเลิศของสหราชอาณาจักรแนะนำว่าไม่ควรใช้ฮอร์โมนแอนติมุลเลเรียน อินฮิบิน เอสตราไดออล จำนวนฟอลลิเคิลแอนทราล หรือปริมาตรของรังไข่ในการตรวจหาภาวะก่อนหมดประจำเดือนหรือภาวะหมดประจำเดือนในผู้ที่มีอายุ 45 ปีขึ้นไป [21]

ฮอร์โมนแอนติมุลเลเรียนมักถูกโปรโมตว่าเป็น "การทดสอบภาวะเจริญพันธุ์" แต่นี่เป็นการทำให้ง่ายเกินไป สมาคมเวชศาสตร์การเจริญพันธุ์แห่งอเมริกาเน้นย้ำว่าตัวบ่งชี้ปริมาณสำรองรังไข่ไม่สามารถทำนายศักยภาพในการสืบพันธุ์ในปัจจุบันของผู้หญิงที่มีภาวะเจริญพันธุ์ที่ยังไม่ได้รับการพิสูจน์ และไม่ควรใช้เป็นตัวทำนายการตั้งครรภ์ตามธรรมชาติเพียงอย่างเดียว [22]

งานทางคลินิก	ฮอร์โมนชนิดใดบ้างที่อาจเป็นประโยชน์?	สิ่งที่คุณไม่ควรทำโดยอัตโนมัติ	ทำไม
ประจำเดือนไม่มา	การตรวจการตั้งครรภ์, โปรแลคติน, ฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์, ฮอร์โมนกระตุ้นการเจริญเติบโตของฟอลลิเคิล, เอสตราไดออล ตามที่ระบุไว้	ทำการตรวจฮอร์โมนหลายสิบรายการพร้อมกัน	จำเป็นต้องค้นหาสาเหตุทีละขั้นตอน
สงสัยว่าเป็นโรคถุงน้ำรังไข่หลายใบ	การตรวจวัดระดับเทสโทสเตอโรนรวมหรือเทสโทสเตอโรนอิสระเป็นวิธีที่เชื่อถือได้ บางครั้งอาจใช้แอนโดรเจนชนิดอื่นร่วมด้วย	การวินิจฉัยโรคสามารถทำได้โดยการตรวจอัลตราซาวนด์เท่านั้น	จำเป็นต้องมีการประเมินทางคลินิกและทางชีวเคมี
ภาวะหมดประจำเดือนหลังอายุ 45 ปี	โดยปกติแล้วไม่จำเป็นต้องใช้ฮอร์โมน	ตรวจสอบระดับเอสตราไดออลและฮอร์โมนแอนติมุลเลเรียน "เพื่อยืนยันผล"	ระดับการแข่งขันผันผวนและไม่สามารถปรับกลยุทธ์ได้ดี
สงสัยว่ารังไข่เสื่อมก่อนวัยอันควร	ฮอร์โมนกระตุ้นการเจริญเติบโตของฟอลลิเคิล เอสตราไดออล การยืนยันอีกครั้ง	ใช้ฮอร์โมนแอนติมุลเลเรียนเป็นวิธีการตรวจหลัก	ฮอร์โมนแอนติมุลเลเรียนไม่ใช่การตรวจวินิจฉัยหลัก
การประเมินภาวะเจริญพันธุ์โดยปราศจากภาวะมีบุตรยาก	โดยปกติไม่จำเป็น	ขายฮอร์โมนแอนติมุลเลเรียน (ANH) ในฐานะ "ตัวทำนายการตั้งครรภ์"	ปริมาณไข่สำรองในรังไข่ไม่เหมือนกับความสามารถในการตั้งครรภ์

แหล่งที่มาของตาราง: [23] [24] [25] [26] [27]

เทสโทสเตอโรน โปรแลคติน และฮอร์โมนจากต่อมใต้สมอง: เหตุใดอาการต่างๆ จึงมีความสำคัญ

ในผู้ชายที่ไม่มีอาการ ไม่แนะนำให้ตรวจคัดกรองฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนทั่วไป สมาคมต่อมไร้ท่อระบุว่าการวินิจฉัยภาวะพร่องฮอร์โมนเพศชายควรทำเฉพาะในกรณีที่มีอาการหรือสัญญาณของการขาดฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนร่วมกับระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนต่ำอย่างต่อเนื่องซึ่งได้รับการยืนยันโดยการทดสอบตอนเช้าที่เชื่อถือได้ [28]

สิ่งนี้สำคัญเพราะระดับเทสโทสเตอโรนต่ำอาจเป็นชั่วคราวหรือเป็นผลมาจากโรคอ้วน การนอนหลับไม่เพียงพอ โรคร้ายแรง ยาบางชนิด ภาวะซึมเศร้า การดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไป หรือความเครียดเฉียบพลัน ระดับต่ำเพียงอย่างเดียวไม่ได้พิสูจน์ว่าเป็นโรค และการบำบัดด้วยเทสโทสเตอโรนที่ไม่เหมาะสมอาจยับยั้งการสร้างอสุจิ ทำให้ความสามารถในการสืบพันธุ์ลดลง และต้องมีการติดตามทางการแพทย์ในระยะยาว [29]

ในผู้หญิง เทสโทสเตอโรนและแอนโดรเจนอื่นๆ มักจะถูกทดสอบไม่ใช่เพื่อ "ความสมดุลของฮอร์โมน" แต่เพื่ออาการทางคลินิกของแอนโดรเจนที่มากเกินไป เช่น ขนดก สิวรุนแรง ผมร่วงจากแอนโดรเจน ประจำเดือนมาไม่ปกติ หรืออาการของภาวะ virilization แนวทางปฏิบัติของ Endocrine Society ปี 2025 สำหรับภาวะไฮเปอร์แอนโดรเจนรุนแรงเน้นย้ำถึงความจำเป็นในการประเมินทางคลินิก การทดสอบทางชีวเคมี การทดสอบแบบไดนามิก และการถ่ายภาพในกรณีที่จำเป็นจริงๆ [30]

โปรแลคตินเป็นตัวอย่างของฮอร์โมนที่มีประโยชน์เมื่อมีข้อบ่งชี้ที่ชัดเจน แต่ไม่เหมาะสำหรับการคัดกรองเป็นประจำ มีการทดสอบโปรแลคตินในกรณีภาวะน้ำนมไหลผิดปกติ ประจำเดือนไม่มา ภาวะมีบุตรยาก ความต้องการทางเพศลดลง ภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศ สงสัยว่ามีเนื้องอกในต่อมใต้สมอง หรือปฏิกิริยาระหว่างยาบางชนิด ในกรณีประจำเดือนไม่มา โปรแลคตินจะรวมอยู่ในการประเมินขั้นพื้นฐาน แต่ผลลัพธ์ควรนำไปเปรียบเทียบกับการตั้งครรภ์ ยา การทำงานของต่อมไทรอยด์ และอาการทางคลินิกเสมอ [31]

ฮอร์โมนการเจริญเติบโตและอินซูลินไลค์โกรทแฟคเตอร์ 1ไม่ใช่การตรวจคัดกรองตามปกติสำหรับบุคคลที่มีสุขภาพดี หากสงสัยว่าเป็นโรคอะโครเมกาลี สมาคมต่อมไร้ท่อแนะนำให้ทำการตรวจคัดกรองทางชีวเคมีในผู้ป่วยที่มีอาการทางคลินิกของโรค โดยอินซูลินไลค์โกรทแฟคเตอร์ 1 เป็นการทดสอบเบื้องต้น เนื่องจากสะท้อนถึงฮอร์โมนการเจริญเติบโตที่มากเกินไปได้สม่ำเสมอกว่าการวัดฮอร์โมนการเจริญเติบโตแบบสุ่ม [32]

ฮอร์โมน	ควรตรวจสอบเมื่อใด	วิธีที่ถูกต้องคืออะไร?	ข้อผิดพลาดหลัก
เทสโทสเตอโรนในผู้ชาย	อาการของภาวะขาดฮอร์โมนเทสโทสเตอโรน	ในตอนเช้าอีกครั้ง โดยใช้วิธีการที่เชื่อถือได้	ตรวจคัดกรองผู้ชายทุกคนที่ไม่มีอาการ
เทสโทสเตอโรนในผู้หญิง	ขนดกผิดปกติ สิว ภาวะมีลักษณะเพศชาย ประจำเดือนมาไม่ปกติ	ควรใช้ด้วยวิธีการที่แม่นยำ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่มีความเข้มข้นของเพศหญิงต่ำ	ตีความความเบี่ยงเบนเล็กน้อยที่ไม่มีอาการทางคลินิก
โปรแลคติน	ภาวะน้ำนมไหลผิดปกติ, ภาวะขาดประจำเดือน, ภาวะมีบุตรยาก, สงสัยว่ามีความผิดปกติของต่อมใต้สมอง	โดยคำนึงถึงการตั้งครรภ์ ยาที่ใช้ และการทำงานของต่อมไทรอยด์	เข้ารับการทดสอบได้ทุกเมื่อที่รู้สึกเหนื่อยล้า
อินซูลินไลค์โกรทแฟคเตอร์ 1	อาการของโรคอะโครเมกาลี	เพื่อเป็นการทดสอบเบื้องต้นหากสงสัย	เลือก "การฟื้นฟู" หรือ กีฬา
ฮอร์โมนลูทีไนซิงและฮอร์โมนกระตุ้นการเจริญเติบโตของฟอลลิเคิล	การชี้แจงสาเหตุของภาวะฮอร์โมนเพศต่ำ ภาวะขาดประจำเดือน และภาวะรังไข่เสื่อมก่อนวัยอันควร	นอกเหนือจากคลินิกและการตรวจอื่นๆ แล้ว ยังมีการตรวจอื่นๆ อีกด้วย	ประเมินแยกกัน

แหล่งที่มาของตาราง: [33] [34] [35] [36] [37]

ต่อมหมวกไต: คอร์ติซอล อัลโดสเตอโรน และสถานการณ์เสี่ยงสูง

คอร์ติซอลมักถูกมองว่าเป็น "ฮอร์โมนความเครียด" ที่สามารถตรวจวัดได้ในตอนเช้าเพื่อทำความเข้าใจระดับความเครียดของร่างกาย ในทางการแพทย์ที่อิงตามหลักฐาน วิธีการนี้ไม่ถูกต้อง: โดยทั่วไปแล้ว การตรวจวัดระดับคอร์ติซอลแบบสุ่มในตอนเช้าไม่เหมาะสมสำหรับการคัดกรองโรคคูชิง สมาคมต่อมไร้ท่อแนะนำให้ตรวจผู้ป่วยที่มีอาการของโรคคูชิงหลายอย่างและมีอาการลุกลาม โดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่มีอาการแสดงลักษณะเฉพาะหรือมีก้อนที่ต่อมหมวกไตโดยบังเอิญ [38]

สำหรับการประเมินเบื้องต้นของอาการCushing's syndrome ที่สงสัย จะใช้การทดสอบที่มีความแม่นยำสูง ได้แก่ คอร์ติซอลอิสระในปัสสาวะ 24 ชั่วโมง คอร์ติซอลในน้ำลายช่วงเย็น การทดสอบเดกซาเมทาโซน 1 มิลลิกรัมข้ามคืน หรือการทดสอบเดกซาเมทาโซนขนาดต่ำ 48 ชั่วโมง ซึ่งแตกต่างอย่างสิ้นเชิงจากการปฏิบัติทั่วไปในการ "ตรวจคอร์ติซอลในตอนเช้า" เนื่องจาก Cushing's syndrome ไม่เพียงแต่เกี่ยวข้องกับปริมาณคอร์ติซอลเท่านั้น แต่ยังเกี่ยวข้องกับการสูญเสียจังหวะชีวภาพปกติด้วย [39]

ภาวะอัลโดสเตอโรนิสม์ปฐมภูมิเป็นสาเหตุสำคัญของความดันโลหิตสูงที่เกิดจากฮอร์โมน ในปี 2025 สมาคมต่อมไร้ท่อได้ขยายแนวทางและแนะนำให้ตรวจคัดกรองภาวะอัลโดสเตอโรนิสม์ปฐมภูมิในผู้ที่มีความดันโลหิตสูงทุกคนโดยใช้อัลโดสเตอโรน เรนิน และโพแทสเซียม แม้ว่าความเข้มแข็งของคำแนะนำจะยังคงอยู่ในระดับปานกลางเนื่องจากความเสี่ยงของผลบวกเท็จ [40]

ก้อนเนื้อที่ต่อมหมวกไตที่ตรวจพบโดยบังเอิญเป็นอีกสถานการณ์หนึ่งที่ควรประเมินฮอร์โมน แม้ว่าจะไม่มีอาการที่ชัดเจนก็ตาม สมาคมต่อมไร้ท่อแห่งยุโรป ในแนวทางปฏิบัติปี 2023 ถือว่าก้อนเนื้อดังกล่าวเป็นสิ่งที่ควรได้รับการประเมินถึงความเป็นเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรง ความเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็ง และกิจกรรมของฮอร์โมน รวมถึงการหลั่งคอร์ติโซลแบบอิสระ ฟีโอโครโมไซโตมา และอัลโดสเตอโรนิสม์ปฐมภูมิในบริบทของความดันโลหิตสูงหรือภาวะโพแทสเซียมต่ำ [41]

หากผลการตรวจฮอร์โมนเบื้องต้นของก้อนที่ต่อมหมวกไตเป็นปกติ มักไม่จำเป็นต้องทำการตรวจฮอร์โมนซ้ำไปเรื่อยๆ สมาคมต่อมไร้ท่อแห่งยุโรปแนะนำไม่ให้ทำการประเมินฮอร์โมนซ้ำหากผลการตรวจเบื้องต้นเป็นปกติ เว้นแต่จะมีสัญญาณทางคลินิกใหม่ของการทำงานของฮอร์โมนปรากฏขึ้น หรือภาวะที่เกี่ยวข้อง เช่น ความดันโลหิตสูงหรือโรคเบาหวานชนิดที่ 2 แย่ลง [42]

สถานะ	ใครบ้างที่ควรเข้ารับการตรวจวัดระดับฮอร์โมน?	การทดสอบหลัก	สิ่งที่ไม่เหมาะสม
กลุ่มอาการคูชิง	ลักษณะอาการหลายอย่าง ความคืบหน้า การก่อตัวของต่อมหมวกไต	ระดับคอร์ติซอลในน้ำลายช่วงเย็น, ระดับคอร์ติซอลในปัสสาวะ 24 ชั่วโมง, การทดสอบเดกซาเมทาโซน	ระดับคอร์ติซอลตอนเช้าแบบสุ่ม
ภาวะอัลโดสเตอโรนิสม์ปฐมภูมิ	ผู้ที่มีภาวะความดันโลหิตสูง โดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่รักษาไม่หาย	อัลโดสเตอโรน, เรนิน, โพแทสเซียม	การตีความโดยไม่คำนึงถึงยาและโพแทสเซียม
ฟีโอโครโมไซโตมา	การก่อตัวของต่อมหมวกไตหรืออาการกำเริบเฉพาะ	เมทาเนฟรินตามข้อบ่งชี้	การทดสอบโดยไม่มีความน่าจะเป็นทางคลินิก
การก่อตัวของต่อมหมวกไต	ผู้ป่วยทุกรายที่พบอาการนี้จำเป็นต้องได้รับการตรวจประเมินเบื้องต้น	การทดสอบเดกซาเมทาโซน การประเมินฟีโอโครโมไซโตมา อัลโดสเตอโรน และเรนินในภาวะความดันโลหิตสูง	ไม่สนใจการทำงานของฮอร์โมน
การประเมินการศึกษาเบื้องต้นตามปกติ	ทำซ้ำเฉพาะเมื่อมีอาการใหม่เกิดขึ้น	ทีละคน	การประชุมประจำปีโดยไม่มีเหตุผล

แหล่งที่มาของตาราง: [43] [44] [45] [46]

วิตามินดี อินซูลิน และฮอร์โมนเมตาบอลิซึม: จุดแบ่งแยกอยู่ที่ไหน

วิตามินดีมักถูกกล่าวถึงว่าเป็นสารคล้ายฮอร์โมน แต่การทดสอบในห้องปฏิบัติการอย่างแพร่หลายในบุคคลที่มีสุขภาพดีไม่ได้รับการสนับสนุนจากแนวทางปัจจุบัน สมาคมต่อมไร้ท่อ ในแนวทางปี 2024 แนะนำไม่ให้ทำการตรวจคัดกรอง 25-ไฮดรอกซีวิตามินดีเป็นประจำในผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพดีเพื่อกำหนดการเสริมวิตามินดีเชิงป้องกัน เนื่องจากระดับเกณฑ์ที่เกี่ยวข้องกับประโยชน์เฉพาะสำหรับผลลัพธ์ยังไม่ได้รับการกำหนดอย่างน่าเชื่อถือ [47]

นี่ไม่ได้หมายความว่าไม่ควรตรวจวิตามินดีเลย การตรวจอาจเหมาะสมในกรณีของโรคกระดูกอ่อน ความผิดปกติของการเผาผลาญแคลเซียม โรคไตเรื้อรัง การดูดซึมผิดปกติ โรคกระดูกบางชนิด การใช้ยาบางชนิดในระยะยาว หรือภาวะทางการแพทย์เฉพาะอื่นๆ อย่างไรก็ตาม "ความเหนื่อยล้า" "ภูมิคุ้มกันต่ำ" หรือความปรารถนาที่จะหาขนาดยาที่เหมาะสมโดยไม่มีข้อบ่งชี้เฉพาะเจาะจงนั้นไม่ใช่เหตุผลที่เพียงพอที่จะทำการตรวจซ้ำเป็นประจำในทุกคนที่มีสุขภาพดี [48]

อินซูลินมักถูกรวมอยู่ในแผง "ฮอร์โมนเมตาบอลิซึม" เชิงพาณิชย์ แต่สำหรับคนส่วนใหญ่ มันไม่ใช่การทดสอบคัดกรองที่ดีที่สุด โดยทั่วไปแล้วจะใช้กลูโคสในพลาสมาขณะอดอาหาร ฮีโมโกลบินไกลเคต หรือการทดสอบความทนทานต่อกลูโคสทางปากเพื่อประเมินความเสี่ยงของโรคเบาหวานและภาวะก่อนเป็นเบาหวานในการปฏิบัติทางคลินิก มากกว่าการใช้อินซูลินแบบสุ่ม เนื่องจากอินซูลินนั้นยากที่จะกำหนดมาตรฐานและตีความได้นอกบริบทของการวิจัย [49]

ในภาวะถุงน้ำรังไข่หลายใบ ความต้านทานต่ออินซูลินมีบทบาทสำคัญ แต่แนวทางสากลเน้นย้ำว่าไม่แนะนำให้ทำการวัดความต้านทานต่ออินซูลินทางคลินิกในการปฏิบัติงานประจำวัน แต่ควรประเมินน้ำหนักตัว เส้นรอบเอว ความดันโลหิต ไขมัน กลูโคส ฮีโมโกลบินไกลเคต และความเสี่ยงต่อโรคเบาหวานแทน [50]

เลปตินเกรลิน "ฮอร์โมนความอิ่ม" และตัวบ่งชี้การเผาผลาญอื่นๆ ยังไม่ใช่การทดสอบคัดกรองมาตรฐานที่ใช้กันอย่างแพร่หลาย มีประโยชน์ในการศึกษาวิจัยและสถานการณ์เฉพาะที่หายาก แต่ไม่ได้ช่วยผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีอาการอ่อนเพลีย น้ำหนักเกิน หรือความอยากอาหารผันผวนได้ดีไปกว่าการประเมินทางคลินิกขั้นพื้นฐาน อาหาร การนอนหลับ ประวัติการใช้ยา และการทดสอบการเผาผลาญตามหลักฐานเชิงประจักษ์ [51]

ตัวบ่งชี้	สาเหตุทั่วไปที่น่าสนใจ	บทบาทในการพิสูจน์หลักฐาน	ข้อสรุปเชิงปฏิบัติ
25-ไฮดรอกซีวิตามินดี	ความเหนื่อยล้า ภูมิคุ้มกัน การป้องกัน	ไม่แนะนำให้ใช้สำหรับการตรวจคัดกรองเป็นประจำในผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพดี	ตรวจสอบว่ามีข้อบ่งชี้ทางการแพทย์หรือไม่
อินซูลินขณะอดอาหาร	สงสัยว่ามีภาวะดื้อต่ออินซูลิน	มีประโยชน์ในการใช้งานประจำวันอย่างจำกัด	ใช้กลูโคสและฮีโมโกลบินไกลเคตบ่อยขึ้น
ฮีโมโกลบินไกลเคต	ความเสี่ยงต่อโรคเบาหวาน	การทดสอบการเผาผลาญมาตรฐาน	มันไม่ใช่ฮอร์โมน แต่มีประโยชน์มากกว่าอินซูลินที่ฉีดเข้าไปโดยไม่เจาะจงชนิด
เลปติน	น้ำหนักและความอยากอาหาร	ไม่ใช่การตรวจคัดกรองตามปกติ	โดยปกติแล้วจะไม่เปลี่ยนกลยุทธ์
เกรลิน	ความอยากอาหารและความหิว	ความสนใจในการวิจัย	ไม่รวมอยู่ในชุดตรวจป้องกันโรค

แหล่งที่มาของตาราง: [52] [53]

วิธีการบริจาคฮอร์โมนอย่างถูกต้อง และเหตุใดความแม่นยำของห้องปฏิบัติการจึงมีความสำคัญอย่างยิ่ง

การทดสอบฮอร์โมนมักมีความไวต่อช่วงเวลาของวัน โดยทั่วไปแล้ว เทสโทสเตอโรนในผู้ชายจะถูกวัดในตอนเช้าและยืนยันด้วยการทดสอบซ้ำในตอนเช้า ในขณะที่คอร์ติซอล หากสงสัยว่าเป็นโรคคุชชิง จะได้รับการประเมินโดยใช้การทดสอบพิเศษที่คำนึงถึงจังหวะชีวิตประจำวัน หากทำการทดสอบฮอร์โมน "ในเวลาที่สะดวก" ผลลัพธ์อาจสะท้อนถึงความผันผวนทางสรีรวิทยามากกว่าโรค [54]

ในผู้หญิง ระดับฮอร์โมนบางชนิดขึ้นอยู่กับวันของรอบประจำเดือน ฮอร์โมนกระตุ้นการเจริญเติบโตของฟอลลิเคิล ฮอร์โมนลูทีไนซิง เอสตราไดออล และโปรเจสเตอโรน จะมีความหมายก็ต่อเมื่อแพทย์เข้าใจระยะของรอบประจำเดือนที่วัดค่าเหล่านั้นและปัญหาเฉพาะที่กำลังได้รับการแก้ไข ตัวอย่างเช่น โปรเจสเตอโรนไม่ได้วัด "ในวันที่ 21" สำหรับทุกคนเพื่อยืนยันการตกไข่ แต่จะวัดประมาณ 7 วันก่อนวันที่คาดว่าจะมีประจำเดือน ขึ้นอยู่กับความยาวของรอบประจำเดือนของแต่ละบุคคล [55]

วิธีการทางห้องปฏิบัติการมีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับสเตียรอยด์เพศที่มีความเข้มข้นต่ำ เช่น เทสโทสเตอโรนในผู้หญิงหรือเอสตราไดออลในสถานการณ์ทางคลินิกบางอย่าง แนวทางปัจจุบันสำหรับการวัดสเตียรอยด์เพศเน้นย้ำถึงข้อจำกัดของวิธีการทางภูมิคุ้มกันและข้อดีของสเปกโทรเมตรีมวลเมื่อต้องการความแม่นยำสูงที่ความเข้มข้นต่ำ [56]

ยาและอาหารเสริมอาจส่งผลต่อผลลัพธ์ ไบโอตินอาจรบกวนการตรวจวิเคราะห์ฮอร์โมนด้วยวิธีอิมมูโนแอสเซย์ ยาคุมกำเนิดแบบฮอร์โมนรวมอาจเปลี่ยนแปลงการตีความฮอร์โมนเพศ กลูโคคอร์ติคอยด์อาจรบกวนการประเมินคอร์ติซอล และยาลดความดันโลหิตอาจส่งผลต่ออัลโดสเตอโรนและเรนิน ดังนั้น ก่อนส่งตัวอย่างฮอร์โมน โปรดแจ้งแพทย์และห้องปฏิบัติการเกี่ยวกับยา อาหารเสริม และวันที่รับประทานครั้งสุดท้ายของคุณ [57]

ข้อผิดพลาดทั่วไปอีกประการหนึ่งคือการเปรียบเทียบผลลัพธ์จากห้องปฏิบัติการต่างๆ โดยไม่คำนึงถึงวิธีการ หน่วยวัด และช่วงอ้างอิง ซึ่งมีความเสี่ยงเป็นพิเศษสำหรับฮอร์โมน: บุคคลเดียวกันอาจได้รับผลลัพธ์ที่แตกต่างกันด้วยวิธีการที่แตกต่างกัน และความสำคัญทางคลินิกไม่ได้พิจารณาจากจำนวนเพียงอย่างเดียว แต่ยังพิจารณาจากอาการ อายุ การตั้งครรภ์ ระยะของรอบเดือน ยา และเหตุผลในการทดสอบด้วย [58]

ปัจจัย	ฮอร์โมนใดบ้างที่ไวต่อการเปลี่ยนแปลงเป็นพิเศษ?	สิ่งที่ต้องทำก่อนการวิเคราะห์
ช่วงเวลาของวัน	เทสโทสเตอโรน คอร์ติซอล และฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ (ในระดับที่น้อยกว่า)	ระบุระยะเวลาการจัดส่งที่แนะนำ
วันของวัฏจักร	เอสตราไดออล, โปรเจสเตอโรน, ฮอร์โมนกระตุ้นการเจริญเติบโตของฟอลลิเคิล, ฮอร์โมนลูทีไนซิง	บันทึกวันที่ 1 ของรอบเดือนครั้งล่าสุดของคุณ
ไบโอติน	ฮอร์โมนไทรอยด์และการทดสอบทางภูมิคุ้มกันอื่นๆ	แจ้งให้แพทย์ทราบ และหยุดใช้ชั่วคราวตามคำแนะนำ
ยา	คอร์ติซอล, อัลโดสเตอโรน, เรนิน, โปรแลคติน, ฮอร์โมนเพศ	อย่าหยุดรับประทานยาเอง แต่ให้แจ้งให้แพทย์ทราบ
วิธีการทางห้องปฏิบัติการ	เทสโทสเตอโรนในผู้หญิง เอสตราไดออล ระดับสเตียรอยด์ต่ำ	ควรเลือกใช้วิธีการที่แม่นยำในกรณีที่ซับซ้อน

แหล่งที่มาของตาราง: [59] [60] [61] [62]

การตรวจฮอร์โมนชนิดใดที่มักถูกสั่งโดยไม่ได้ผลลัพธ์ที่ต้องการ?

หนึ่งในการทดสอบที่ไม่จำเป็นที่พบบ่อยที่สุดคือฮอร์โมนกระตุ้นการเจริญเติบโตของฟอลลิเคิล เอสตราไดออล และฮอร์โมนแอนติมุลเลเรียน เพื่อยืนยันภาวะก่อนหมดประจำเดือนหรือหมดประจำเดือนตามปกติหลังอายุ 45 ปี แนวทางระบุว่า ณ อายุนี้ การวินิจฉัยมักทำได้ทางคลินิก และระดับฮอร์โมนจะผันผวนและแทบจะไม่เปลี่ยนแปลงการตัดสินใจในการรักษาอาการร้อนวูบวาบ ความผิดปกติของการนอนหลับ อาการทางระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ หรืออาการอื่นๆ ของวัยหมดประจำเดือน [63]

โซนส่วนเกินทั่วไปที่สองคือเทสโทสเตอโรนในผู้ชายที่ไม่มีอาการ ระดับต่ำเนื่องจากการนอนหลับไม่เพียงพอ โรคอ้วน การเจ็บป่วย หรือการตรวจในช่วงเย็นอาจนำไปสู่ความวิตกกังวลและการรักษาที่ไม่จำเป็น แม้ว่าแนวทางปฏิบัติจะกำหนดให้ต้องมีอาการร่วมกันและระดับเทสโทสเตอโรนในตอนเช้าต่ำอย่างต่อเนื่องก็ตาม [64]

ข้อผิดพลาดประการที่สามคือการใช้ "ฮอร์โมนในน้ำลาย" เพื่อเลือกการบำบัดภาวะหมดประจำเดือน ประเมินความเหนื่อยล้า หรือติดตามฮอร์โมนที่เรียกว่าฮอร์โมนชีวภาพ ปัญหาไม่ได้อยู่ที่น้ำลายเอง: คอร์ติซอลในน้ำลายช่วงเย็นอาจมีประโยชน์ในการวินิจฉัยโรคคูชิงที่สงสัย ปัญหาอยู่ที่ชุดทดสอบเชิงพาณิชย์ที่ไม่มีหลักฐานยืนยันถึงประโยชน์ทางคลินิก ซึ่งไม่ได้ช่วยปรับปรุงการวินิจฉัยและอาจนำไปสู่การสั่งยาที่ไม่จำเป็น [65]

ข้อผิดพลาดประการที่สี่คือการใช้ฮอร์โมนแอนติมุลเลเรียนเป็น "การทดสอบความสามารถในการมีบุตรในอนาคต" ในผู้หญิงที่ไม่มีภาวะมีบุตรยาก สมาคมเวชศาสตร์การเจริญพันธุ์แห่งอเมริกาเน้นย้ำว่าการทดสอบดังกล่าวไม่สามารถทำนายความสามารถในการตั้งครรภ์ตามธรรมชาติในผู้หญิงที่มีปัญหาภาวะมีบุตรยากที่ยังไม่ได้รับการพิสูจน์ ดังนั้นจึงไม่สามารถใช้เป็นการพยากรณ์ "ระยะเวลาที่เหลืออยู่" ง่ายๆ ได้ [66]

ข้อผิดพลาดประการที่ห้าคือการตรวจระดับฮอร์โมนซ้ำหลังจากการตรวจครั้งแรกเป็นปกติโดยไม่มีอาการใหม่เกิดขึ้น ตัวอย่างเช่น ในกรณีของก้อนที่ต่อมหมวกไต สมาคมต่อมไร้ท่อแห่งยุโรปแนะนำว่าไม่ควรตรวจระดับฮอร์โมนซ้ำหลังจากผลการตรวจครั้งแรกเป็นปกติ เว้นแต่จะมีสัญญาณใหม่ของการทำงานของฮอร์โมนปรากฏขึ้นหรืออาการที่เกี่ยวข้องแย่ลง [67]

การทดสอบหรือแผงควบคุม	เหตุใดจึงมีการสั่งจ่ายยานี้บ่อยครั้ง?	เหตุใดสิ่งนี้จึงอาจเป็นความผิดพลาด	เมื่อไหร่จึงจำเป็น?
การตรวจสุขภาพวัยหมดประจำเดือนหลังอายุ 45 ปี	ยืนยันภาวะหมดประจำเดือน	โดยปกติการวินิจฉัยจะอาศัยการตรวจทางคลินิกเป็นหลัก	ในกรณีอายุที่ผิดปกติหรือสถานการณ์ที่ยากลำบาก
เทสโทสเตอโรนสำหรับผู้ชายทุกคน	ค้นหา "ระดับเทสโทสเตอโรนต่ำ"	จำเป็นต้องทราบอาการและยืนยันซ้ำในตอนเช้า	สำหรับอาการของภาวะฮอร์โมนเพศต่ำ
การตรวจวิเคราะห์ฮอร์โมนเพศในน้ำลาย	เลือกการบำบัด	ยังไม่มีหลักฐานยืนยันถึงประโยชน์ที่ชัดเจนสำหรับวิธีแก้ปัญหาส่วนใหญ่	ระดับคอร์ติซอลช่วงเย็นในผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นโรคคูชิง
ฮอร์โมนแอนติมุลเลเรียนโดยไม่ทำให้เกิดภาวะมีบุตรยาก	เรียนรู้เกี่ยวกับภาวะเจริญพันธุ์	ไม่สามารถทำนายการตั้งครรภ์ตามธรรมชาติได้	การวางแผนเทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์
การตรวจซ้ำต่อมหมวกไต	ควบคุม "เผื่อไว้ก่อน"	ในการประเมินเบื้องต้นตามปกติ มักไม่จำเป็นต้องใช้สิ่งเหล่านี้	สำหรับอาการใหม่หรืออาการแย่ลงของความดันโลหิตสูงและเบาหวาน

แหล่งที่มาของตาราง: [68] [69] [70] [71] [72]

คำถามที่พบบ่อย

คนที่มีสุขภาพดีควรตรวจฮอร์โมนปีละครั้งหรือไม่? ไม่มีคำแนะนำที่เป็นสากลให้ตรวจ "ฮอร์โมนทั้งหมด" ทุกปีสำหรับคนที่มีสุขภาพดีโดยไม่มีอาการหรือปัจจัยเสี่ยง ในกรณีส่วนใหญ่ การป้องกันจะสร้างขึ้นจากการตรวจคัดกรองตามหลักฐานเชิงประจักษ์ ได้แก่ ความดันโลหิต น้ำหนัก ไขมัน กลูโคส และการตรวจคัดกรองทางนรีเวชหรือมะเร็งที่เหมาะสมกับวัย โดยจะเพิ่มการตรวจฮอร์โมนเฉพาะเมื่อมีความเสี่ยงทางคลินิกที่เฉพาะเจาะจงเท่านั้น [73]

ฮอร์โมนใดที่มักถูกทดสอบเป็นอันดับแรก? ฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ (TSH) มักถูกทดสอบเป็นฮอร์โมนแรก เนื่องจากโรคต่อมไทรอยด์พบได้บ่อยและการทดสอบค่อนข้างเข้าถึงได้ง่าย อย่างไรก็ตาม แม้แต่สำหรับฮอร์โมนนี้ การตรวจคัดกรองผู้ใหญ่ที่ไม่มีอาการจำนวนมากก็ยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่ ดังนั้นจึงควรสั่งตรวจตามอาการ ความเสี่ยง การตั้งครรภ์ ยา หรือดุลยพินิจของแพทย์ [74]

ฮอร์โมนสามารถบ่งชี้ความเครียดได้หรือไม่? ระดับคอร์ติซอลในตอนเช้าเพียงอย่างเดียวไม่สามารถวัด "ระดับความเครียด" หรือพิสูจน์ความเหนื่อยล้าได้อย่างน่าเชื่อถือ คอร์ติซอลใช้ในการตรวจหาสภาวะเฉพาะ เช่น กลุ่มอาการคูชิงหรือภาวะขาดฮอร์โมนจากต่อมหมวกไต ซึ่งต้องใช้การทดสอบเฉพาะ ไม่ใช่ตัวเลขสุ่มจากชุดตรวจสุขภาพ [75]

จำเป็นต้องตรวจฮอร์โมนเพื่อวินิจฉัยภาวะหมดประจำเดือนหรือไม่? ในคนส่วนใหญ่ที่มีอายุมากกว่า 45 ปี การประเมินภาวะหมดประจำเดือนและภาวะก่อนหมดประจำเดือนจะพิจารณาจากอาการและประวัติการมีประจำเดือน มากกว่าระดับเอสตราไดออล ฮอร์โมนกระตุ้นฟอลลิเคิล หรือฮอร์โมนแอนติมุลเลเรียน การตรวจอาจมีประโยชน์ในวัยที่อายุน้อยกว่า ในกรณีที่รังไข่ล้มเหลวในระยะเริ่มต้น หรือในสถานการณ์ทางคลินิกที่ผิดปกติ [76]

ฮอร์โมนแอนติมุลเลเรียน (AMH) บ่งชี้ว่าฉันสามารถตั้งครรภ์ได้หรือไม่? ไม่ AMH สะท้อนถึงปริมาณสำรองรังไข่และสามารถช่วยในการวางแผนเทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์ได้ แต่ไม่ใช่ตัวบ่งชี้ที่เชื่อถือได้ของการตั้งครรภ์ตามธรรมชาติในผู้หญิงที่ไม่มีภาวะมีบุตรยาก [77]

ทำไมแพทย์จึงขอตรวจฮอร์โมนซ้ำอีกครั้งในเมื่อผลตรวจมีอยู่แล้ว? ฮอร์โมนหลายชนิดมีการเปลี่ยนแปลง และผลบวกปลอมก็พบได้บ่อย การตรวจซ้ำมีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับเทสโทสเตอโรน ฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ (TSH) ที่มีผลตรวจอยู่ในระดับก้ำกึ่ง โปรแลคติน และการตรวจต่อมหมวกไตหลายรายการ เนื่องจากไม่สามารถวินิจฉัยโรคได้จากตัวเลขสุ่มเพียงตัวเดียวโดยปราศจากบริบททางคลินิก [78]

ฉันสามารถตรวจระดับฮอร์โมนขณะรับประทานไบโอตินได้หรือไม่? ไบโอตินอาจรบกวนการตรวจทางห้องปฏิบัติการ รวมถึงการตรวจระดับฮอร์โมนไทรอยด์และการตรวจทางภูมิคุ้มกันบางอย่าง ก่อนเข้ารับการตรวจใดๆ โปรดแจ้งแพทย์และห้องปฏิบัติการเกี่ยวกับไบโอติน และปรึกษาหารือเกี่ยวกับการระงับชั่วคราวล่วงหน้า [79]

ควรตรวจฮอร์โมนอะไรบ้างสำหรับผู้ที่มีความดันโลหิตสูง? ภาวะอัลโดสเตอโรนิสม์ปฐมภูมิได้รับการพิจารณามากขึ้นเรื่อยๆ ในผู้ที่มีความดันโลหิตสูง แนวทางปฏิบัติของ Endocrine Society ปี 2025 แนะนำให้ตรวจอัลโดสเตอโรน เรนิน และโพแทสเซียมในผู้ที่มีความดันโลหิตสูง โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากความดันโลหิตไม่ได้รับการควบคุมอย่างดี โพแทสเซียมต่ำ หรือเป็นโรคในระยะเริ่มต้น [80]

ประเด็นสำคัญจากผู้เชี่ยวชาญ

Shalender Bhasin, MD, โรงพยาบาล Brigham and Women's, ผู้เขียนหลักของแนวทางปฏิบัติของ Endocrine Society เกี่ยวกับการบำบัดด้วยฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนในผู้ชายที่มีภาวะฮอร์โมนเพศชายต่ำ: การวินิจฉัยภาวะขาดฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนไม่ควรทำโดยอาศัยเพียงตัวเลขเดียว จำเป็นต้องมีอาการและระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนต่ำอย่างต่อเนื่อง ซึ่งได้รับการยืนยันโดยการตรวจซ้ำในตอนเช้า [81]

Helena Teede ศาสตราจารย์ มหาวิทยาลัย Monash ผู้ร่วมเป็นผู้นำแนวทางสากลปี 2023 เกี่ยวกับกลุ่มอาการถุงน้ำรังไข่หลายใบ: กลุ่มอาการถุงน้ำรังไข่หลายใบต้องได้รับการประเมินอย่างครอบคลุมเกี่ยวกับอาการทางระบบสืบพันธุ์ การเผาผลาญ ผิวหนัง และจิตใจ มากกว่าการวินิจฉัยโดยอาศัยลักษณะทางฮอร์โมนหรืออัลตราซาวนด์เพียงอย่างเดียว[82]

Lynnette K. Nieman, MD นักวิจัยอาวุโสและผู้อำนวยการบริการให้คำปรึกษาด้านต่อมไร้ท่อที่ศูนย์คลินิกสถาบันสุขภาพแห่งชาติ: ควรค้นหาโรค Cushing ในผู้ป่วยที่มีอาการชัดเจนและก้าวหน้า โดยใช้การทดสอบที่แม่นยำแทนการวัดคอร์ติซอลแบบสุ่ม [83]

Gail K. Adler, MD, PhD, ประธานแนวทางปฏิบัติปี 2025 ของ Endocrine Society เกี่ยวกับภาวะอัลโดสเตอโรนิสม์ปฐมภูมิ: ภาวะอัลโดสเตอโรนิสม์ปฐมภูมิได้รับการยอมรับอย่างกว้างขวางมากขึ้น และการทดสอบอัลโดสเตอโรน เรนิน และโพแทสเซียมมีความจำเป็นมากขึ้นในผู้ที่มีความดันโลหิตสูง เนื่องจากเป็นสาเหตุของความดันโลหิตสูงที่อาจรักษาได้ [84]

มาร์ติน ฟาสส์นาคท์ ศาสตราจารย์ด้านต่อมไร้ท่อและหนึ่งในผู้เขียนหลักของแนวทางปฏิบัติของสมาคมต่อมไร้ท่อแห่งยุโรปปี 2023 เกี่ยวกับก้อนที่ต่อมหมวกไต: เมื่อตรวจพบก้อนที่ต่อมหมวกไตโดยบังเอิญ สิ่งสำคัญคือต้องประเมินกิจกรรมของฮอร์โมนในเบื้องต้น แต่หากผลลัพธ์เบื้องต้นเป็นปกติ การตรวจฮอร์โมนซ้ำโดยไม่พบสิ่งผิดปกติใหม่มักไม่จำเป็น [85]

ลอเรนซ์ แคทซ์เนลสัน, MD, มหาวิทยาลัยสแตนฟอร์ด ผู้เขียนหลักของแนวทางการรักษาโรคอะโครเมกาลีของสมาคมต่อมไร้ท่อ: เมื่อโรคอะโครเมกาลีปรากฏให้เห็นทางคลินิก การทดสอบทางชีวเคมีเบื้องต้นควรเป็นอินซูลินไลค์โกรทแฟคเตอร์ 1 เนื่องจากฮอร์โมนการเจริญเติบโตแบบสุ่มมีความน่าเชื่อถือน้อยกว่าเนื่องจากความผันผวนอย่างมาก [86]

สรุปโดยย่อ

การตรวจคัดกรองฮอร์โมนจะมีประโยชน์ก็ต่อเมื่อตอบคำถามทางการแพทย์ที่เฉพาะเจาะจงเท่านั้น แนวทางตามหลักฐานเชิงประจักษ์ไม่สนับสนุนแนวคิดของการทดสอบ "ฮอร์โมนทั้งหมด" เป็นประจำโดยไม่มีข้อร้องเรียน: ซึ่งมักนำไปสู่ความเบี่ยงเบนแบบสุ่ม ความวิตกกังวล การทดสอบซ้ำ และบางครั้งก็การรักษาที่ไม่จำเป็น [87]

กลยุทธ์ที่ถูกต้องนั้นง่ายกว่า: ขั้นแรก พิจารณาอาการ อายุ ยา การตั้งครรภ์ รอบเดือน ประวัติครอบครัว และปัจจัยเสี่ยง จากนั้น เลือกการทดสอบที่แม่นยำ จากนั้น ตีความผลลัพธ์ในบริบททางคลินิก นี่คือวิธีที่การทดสอบฮอร์โมนกลายเป็นเครื่องมือที่มีประโยชน์ แทนที่จะเป็นแหล่งที่มาของสัญญาณรบกวนในการวินิจฉัย [88]