การตรวจวัดความลึกของร่องเหงือก: มาตรฐาน เทคนิค การตีความ และความหมาย

การตรวจวัดปริทันต์เป็นเทคนิคทางทันตกรรมพื้นฐานที่ทันตแพทย์ใช้ในการวัดสภาพของเนื้อเยื่อรอบฟัน รวมถึงความลึกของร่องเหงือกหรือกระเป๋าปริทันต์ การมีเลือดออกขณะตรวจวัด การถอยร่นของเหงือก ระดับการยึดเกาะทางคลินิก และสัญญาณเพิ่มเติมบางอย่างของโรคปริทันต์ ขั้นตอนนี้ดำเนินการโดยใช้เครื่องมือตรวจวัดปริทันต์ที่มีขนาดละเอียดและแบ่งเป็นสเกล และยังคงเป็นหนึ่งในเครื่องมือทางคลินิกที่สำคัญที่สุดสำหรับการตรวจหาเหงือกอักเสบ โรคปริทันต์ และการติดตามผลการรักษา [1]

จุดประสงค์ของการตรวจไม่ใช่การ "เจาะเหงือก" แต่เป็นการค่อยๆ ติดตามพื้นผิวรากฟันไปจนถึงก้นร่องเหงือกหรือกระเป๋าเหงือก และวัดระยะห่างจากแนวเหงือกถึงจุดนี้ ในเนื้อเยื่อที่แข็งแรง ร่องเหงือกมักจะตื้น แต่หากมีการอักเสบและการทำลายเนื้อเยื่อที่รองรับรอบฟัน ร่องเหงือกอาจพัฒนาเป็นกระเป๋าเหงือกที่ลึกขึ้นและผิดปกติได้ [2]

การตรวจวัดความลึกของร่องเหงือกมีความสำคัญอย่างยิ่ง เนื่องจากโรคปริทันต์มักเกิดขึ้นโดยไม่มีอาการ ผู้ป่วยอาจไม่รู้สึกเจ็บปวด แต่มีเลือดออก มีร่องเหงือกลึก สูญเสียการยึดเกาะ และเริ่มสูญเสียกระดูกแล้ว หากไม่มีการวัด แพทย์จะเห็นได้เพียงส่วนนอกของเหงือกเท่านั้น แต่การตรวจวัดความลึกของร่องเหงือกจะช่วยให้เข้าใจสิ่งที่เกิดขึ้นใต้แนวเหงือกได้ [3]

ในการจำแนกโรคปริทันต์สมัยใหม่ การวินิจฉัยไม่ได้ขึ้นอยู่กับลักษณะของเหงือกเพียงอย่างเดียว การประเมินต้องอาศัยการตรวจวัดทางคลินิก การมีเลือดออก การสูญเสียการยึดเกาะทางคลินิก การสูญเสียกระดูกจากภาพรังสี จำนวนฟันที่ได้รับผลกระทบ ความลึกของร่องเหงือก และปัจจัยเสี่ยง ดังนั้น แผนภูมิปริทันต์จึงไม่ใช่เพียงแค่พิธีการ แต่เป็นพื้นฐานทางการแพทย์สำหรับการวินิจฉัยและการวางแผนการรักษา [4]

สิ่งสำคัญสำหรับผู้ป่วยคือต้องเข้าใจว่าการอ่านค่าการตรวจวัดไม่ได้เป็น "คำตัดสิน" ในตัวมันเอง ความลึก 4 มิลลิเมตรอาจบ่งชี้ถึงอาการบวมของเหงือกอักเสบโดยไม่มีการสูญเสียการยึดเกาะอย่างรุนแรง ในขณะที่ความลึก 3 มิลลิเมตรที่มีภาวะเหงือกร่นอย่างรุนแรงอาจปกปิดการสูญเสียการรองรับฟันอย่างมีนัยสำคัญ ดังนั้นทันตแพทย์ที่มีความสามารถจึงประเมินไม่เพียงแค่การอ่านค่าเดียว แต่จะพิจารณาภาพรวมทั้งหมด ได้แก่ เหงือก กระดูก ภาพ การมีเลือดออก คราบจุลินทรีย์ การโยกของฟัน และสุขภาพโดยรวมของผู้ป่วย [5]

ตารางที่ 1. การตรวจวัดความลึกของร่องเหงือกแสดงอะไรบ้าง?

ตัวบ่งชี้	มันหมายความว่าอย่างไร?	ทำไมจึงสำคัญ?
ความลึกในการตรวจวัด	ระยะห่างจากขอบเหงือกถึงก้นร่องเหงือกหรือโพรงเหงือก	แสดงให้เห็นถึงการมีอยู่ของบริเวณที่เว้าเข้าไป
มีเลือดออกขณะตรวจ	ลักษณะของเลือดหลังจากการวัดอย่างละเอียด	หนึ่งในสัญญาณหลักของการอักเสบ
เหงือกร่น	การเคลื่อนตัวของขอบเหงือกออกจากรอยต่อระหว่างเคลือบฟันและซีเมนต์	ช่วยประเมินการโผล่ของราก
ระดับการฝึกงานทางคลินิก	ระยะห่างจากขอบเคลือบฟัน-ซีเมนต์ถึงก้นร่องเหงือก	สะท้อนให้เห็นถึงการสูญเสียการรองรับฟันได้ดีกว่า
หนองไหล	มีหนองไหลออกจากถุง	สัญญาณบ่งชี้ถึงกระบวนการติดเชื้อที่กำลังดำเนินอยู่
รอยโรคบริเวณแบ่งราก	การเกี่ยวข้องของบริเวณระหว่างรากฟันของฟันที่มีรากหลายราก	ส่งผลต่อการพยากรณ์โรคและความซับซ้อนของการรักษา
ฟันโยก	ระดับการเคลื่อนตัวของฟัน	ช่วยประเมินการสูญเสียการสนับสนุน

ทันตแพทย์ทำการวัดอะไรบ้างกันแน่?

ตัวบ่งชี้แรกคือความลึกของการตรวจวัด ซึ่งวัดเป็นมิลลิเมตรจากแนวเหงือกถึงก้นร่องเหงือกหรือกระเป๋าปริทันต์ แผนภูมิปริทันต์มาตรฐานที่สมบูรณ์โดยทั่วไปจะวัดหกจุดรอบฟันแต่ละซี่: สามจุดบนพื้นผิวด้านนอกและสามจุดบนพื้นผิวด้านใน [6]

ตัวบ่งชี้ที่สองคือเลือดออกขณะตรวจ ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อผนังกระเป๋าเหงือกที่อักเสบเสียหายได้ง่ายแม้จะตรวจอย่างเบามือก็ตาม คำจำกัดความสมัยใหม่ของสุขภาพเหงือกและโรคเหงือกอักเสบนั้นอาศัยการมีหรือไม่มีเลือดออกขณะตรวจเป็นหลัก [7]

ตัวบ่งชี้ที่สามคือภาวะเหงือกร่น ซึ่งเป็นสถานการณ์ที่ขอบเหงือกเคลื่อนตัว ทำให้ส่วนหนึ่งของรากฟันโผล่ออกมา การวัดความลึกของร่องเหงือกเพียงอย่างเดียวอาจประเมินปัญหาต่ำกว่าความเป็นจริงได้ เพราะร่องเหงือกอาจตื้น แต่เนื่องจากภาวะเหงือกร่น ฟันจึงสูญเสียการยึดเกาะไปเป็นจำนวนมากแล้ว [8]

พารามิเตอร์ที่สี่คือระดับการยึดเกาะทางคลินิกหรือการสูญเสียการยึดเกาะทางคลินิก พารามิเตอร์นี้บ่งชี้ว่าพื้นกระเป๋าอยู่ห่างจากรอยต่อเคลือบฟันและซีเมนต์มากแค่ไหน ดังนั้นจึงสะท้อนถึงการสูญเสียเนื้อเยื่อที่รองรับได้ดีกว่าความลึกของกระเป๋าเพียงอย่างเดียว [9]

การประเมินบล็อกที่ห้าประกอบด้วยสัญญาณเพิ่มเติม ได้แก่ หนอง ฟันโยก ความเสียหายบริเวณรากฟัน คราบจุลินทรีย์ หินปูน ขอบวัสดุอุดฟันที่ยื่นออกมา และคุณภาพของสุขอนามัย สิ่งเหล่านี้ช่วยให้แพทย์เข้าใจไม่เพียงแต่ความรุนแรงของโรคเท่านั้น แต่ยังรวมถึงสาเหตุที่ทำให้เหงือกไม่สามารถหายได้ด้วย [10]

ตารางที่ 2 การวัดพื้นฐานในการตรวจวัดความลึกของร่องเหงือก

การวัด	วิธีการเขียน	วิธีการใช้งาน
ความลึกในการตรวจวัด	ในหน่วยมิลลิเมตร โดยปกติจะมี 6 จุดต่อฟันหนึ่งซี่	การตรวจหาและติดตามการรักษาโพรงหนอง
เลือดออก	ใช่ หรือ ไม่ใช่ สำหรับแต่ละประเด็น	การประเมินกิจกรรมการอักเสบ
ภาวะเศรษฐกิจถดถอย	มิลลิเมตรจากรอยต่อระหว่างเคลือบฟันและซีเมนต์ถึงขอบเหงือก	การประเมินการเปิดเผยราก
การสูญเสียการยึดเกาะทางคลินิก	ปริมาณหรือการคำนวณโดยคำนึงถึงความลึกและตำแหน่งของเหงือก	การประเมินความเสียหายของเนื้อเยื่อค้ำจุน
หนอง	ทำเครื่องหมายไว้หากมีสินค้า	สัญญาณของการอักเสบที่กำลังเกิดขึ้น
ความคล่องตัว	ทีละน้อย	สำคัญต่อการพยากรณ์โรคของฟัน
บริเวณแบ่งราก	ในระดับพิเศษ	สำคัญสำหรับฟันกรามและการรักษาที่ซับซ้อน

การตรวจวัดความลึกของร่องเหงือกควรทำเมื่อใด?

การตรวจวัดความลึกของร่องเหงือกเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับอาการเหงือกมีเลือดออก กลิ่นปากเหม็น ฟันโยก รากฟันโผล่ ฟันเรียงตัวไม่ตรง มีช่องว่างระหว่างฟัน มีหนองที่เหงือก รู้สึกไม่สบายขณะเคี้ยว และสงสัยว่าเป็นโรคปริทันต์ นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องทำก่อนวางแผนการฝังรากฟันเทียม การจัดฟัน การใส่ฟันปลอม และการบูรณะฟันครั้งใหญ่ เนื่องจากโรคปริทันต์แฝงสามารถทำให้การพยากรณ์โรคของแผนการรักษาทางทันตกรรมแย่ลงอย่างมาก [11]

แม้ว่าจะไม่มีข้อร้องเรียนใดๆ การตรวจด้วยเครื่องมือก็เป็นส่วนหนึ่งของการตรวจป้องกันในผู้ใหญ่ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากพวกเขามีปัจจัยเสี่ยง เช่น การสูบบุหรี่ โรคเบาหวาน ประวัติครอบครัวเป็นโรคปริทันต์ สุขอนามัยที่ไม่ดี การสะสมของหินปูนบ่อยครั้ง การตั้งครรภ์ โรคภูมิคุ้มกัน หรือเคยได้รับการรักษาโรคปริทันต์มาก่อน การตรวจพบการอักเสบในระยะเริ่มต้นจะช่วยให้สามารถรักษาได้ก่อนที่จะเกิดการโยกของฟันและการสูญเสียกระดูกอย่างมีนัยสำคัญ [12]

ในการปฏิบัติทางทันตกรรมขั้นต้น มักใช้ระบบคัดกรอง เช่น การตรวจปริทันต์ขั้นพื้นฐาน ซึ่งจะช่วยให้ทราบได้อย่างรวดเร็วว่าผู้ป่วยจำเป็นต้องได้รับการประเมินปริทันต์อย่างเต็มรูปแบบหรือไม่ สมาคมปริทันตวิทยาแห่งอังกฤษเน้นย้ำว่าการตรวจขั้นพื้นฐานเป็นเพียงเครื่องมือคัดกรอง ไม่ใช่การวินิจฉัยโรคปริทันต์อย่างแน่ชัด [13]

หากการตรวจคัดกรองพบพื้นที่ที่น่าสงสัย แพทย์จะทำการตรวจอย่างละเอียด โดยบันทึกข้อมูลที่หกจุดรอบฟัน วิธีการนี้จำเป็นสำหรับการวินิจฉัย การเลือกวิธีการรักษา และการเปรียบเทียบผลลัพธ์ในภายหลัง การติดตามการรักษาโรคปริทันต์อย่างน่าเชื่อถือเป็นไปไม่ได้หากไม่มีข้อมูลพื้นฐานและการวัดซ้ำ [14]

หลังการรักษา จะทำการตรวจซ้ำอีกครั้งเพื่อตรวจสอบว่าช่องเหงือกหดตัวลงหรือไม่ เลือดออกลดลงหรือไม่ และบรรลุเป้าหมายการรักษาหรือไม่ แนวทางการรักษาโรคปริทันต์ของยุโรปถือว่าการไม่มีช่องเหงือกที่มีเลือดออกขนาด 5 มิลลิเมตรขึ้นไป และการไม่มีช่องเหงือกที่ลึกขนาด 6 มิลลิเมตรขึ้นไป เป็นจุดสิ้นสุดที่สำคัญ [15]

ตารางที่ 3. เมื่อใดจึงจำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องมีการตรวจสอบอย่างละเอียด?

สถานการณ์	ทำไมคุณถึงต้องวัด?
เหงือกอักเสบเลือดออก	เราจำเป็นต้องเข้าใจว่ามันเป็นโรคเหงือกอักเสบหรือโรคปริทันต์กันแน่
กลิ่นไม่พึงประสงค์	อาจมีร่องลึกและคราบพลัคใต้เหงือกได้
ฟันโยก	จำเป็นต้องประเมินผลกระทบจากการสูญเสียการสนับสนุน
การลอกราก	จำเป็นต้องแยกแยะความแตกต่างระหว่างภาวะเหงือกร่นกับโรคปริทันต์อักเสบที่กำลังกำเริบ
โรคเบาหวานหรือการสูบบุหรี่	ความเสี่ยงต่อโรคปริทันต์สูงขึ้น
การเตรียมพร้อมสำหรับการฝังตัว	ไม่ควรวางแผนการฝังอุปกรณ์ในขณะที่ยังมีการติดเชื้ออยู่
หลังการรักษาโรคปริทันต์	จำเป็นต้องควบคุมผลลัพธ์
อาการอักเสบกำเริบขึ้นอีกครั้ง	เราจำเป็นต้องค้นหาพื้นที่ที่กลับมามีกิจกรรมอีกครั้ง

ขั้นตอนการดำเนินการเป็นอย่างไร?

ทันตแพทย์ใช้เครื่องมือตรวจวัดปริทันต์แบบบางที่มีเครื่องหมายมิลลิเมตร เครื่องมือนี้จะถูกสอดเข้าไปอย่างระมัดระวัง ขนานกับผิวรากฟัน โดยไม่กดแรงเกินไป จากนั้นจึง "นำทาง" เครื่องมือไปรอบๆ ฟันเพื่อหาบริเวณที่ลึกที่สุด เนื่องจากร่องเหงือกอาจไม่สม่ำเสมอ [16]

โดยทั่วไป จะมีการวัด 6 จุดรอบๆ ฟันแต่ละซี่ ได้แก่ จุดด้านหน้า ด้านกลาง และด้านหลังทางด้านนอก จากนั้นจึงวัดอีก 3 จุดเดียวกันทางด้านใน แพทย์หรือผู้ช่วยจะบันทึกตัวเลขลงในแผนภูมิปริทันต์ หากมีเลือดปรากฏที่จุดใดจุดหนึ่ง ก็จะมีการบันทึกไว้ด้วย [17]

ขั้นตอนการรักษาอาจทำให้รู้สึกไม่สบายหากเหงือกอักเสบ แต่ไม่ควรเจ็บปวดอย่างรุนแรง ความเจ็บปวดอย่างรุนแรงอาจเกิดขึ้นได้หากมีการอักเสบลึก ฝี แผลในปาก รากฟันไวต่อความรู้สึกมาก หรือมีการกดทับอย่างรุนแรง ในกรณีส่วนใหญ่ไม่จำเป็นต้องใช้ยาชา แต่ในกรณีที่มีการอักเสบรุนแรง ความไวต่อความรู้สึกเพิ่มขึ้น หรือความวิตกกังวล แพทย์อาจพิจารณาให้ใช้ยาชาเฉพาะที่ [18]

การมีเลือดออกหลังจากตรวจเหงือกไม่ได้หมายความว่าทันตแพทย์ "ขูดเหงือก" เสมอไป หากเหงือกอักเสบ เส้นเลือดฝอยจะเปราะบาง และเยื่อบุช่องเหงือกจะเลือดออกได้ง่ายแม้เพียงสัมผัสเบาๆ ดังนั้น การมีเลือดออกระหว่างการตรวจเหงือกจึงเป็นสัญญาณบ่งชี้ ไม่ใช่เพียงผลข้างเคียงของขั้นตอน [19]

หลังจากการตรวจ ผู้ป่วยมักจะสามารถรับประทานอาหาร ดื่มน้ำ และทำกิจกรรมตามปกติได้ หากมีอาการเจ็บปวดมาก แพทย์อาจแนะนำให้ทำความสะอาดช่องปากอย่างอ่อนโยน ใช้แปรงสีฟันขนอ่อน และหลีกเลี่ยงการบ้วนปากอย่างรุนแรงตลอดทั้งวัน อย่างไรก็ตาม การตรวจนั้นไม่ใช่ขั้นตอนการผ่าตัดและไม่จำเป็นต้องพักฟื้น [20]

ตารางที่ 4 ขั้นตอนการดำเนินการตรวจสอบอย่างละเอียด

ขั้นตอน	แพทย์ทำอะไรบ้าง?	เพื่ออะไร
การตรวจเหงือก	ประเมินสีผิว อาการบวม คราบพลัค และหินปูน	ตรวจพบสัญญาณภายนอกของการอักเสบ
การเลือกหัววัด	ใช้เครื่องมือวัดแบบมีสเกล	วัดความลึกเป็นมิลลิเมตร
การสอดหัววัด	ค่อยๆ สอดเข้าไปตามแนวราก	ลงไปถึงก้นร่องหรือโพรง
วัด 6 จุด	ตรวจสอบบริเวณโดยรอบของฟันทั้งหมด	อย่าพลาดชมส่วนลึกของพื้นที่นี้
บันทึกการตกเลือด	มีรอยเลือดหลังจากการวัด	ประเมินกิจกรรมการอักเสบ
การคำนวณการแนบ	คำนึงถึงภาวะถดถอยและความลึก	กำหนดการสูญเสียการสนับสนุนที่แท้จริง
การอภิปรายผลลัพธ์	อธิบายพื้นที่เสี่ยงให้ผู้ป่วยทราบ	จัดทำแผนการรักษา

ค่าปกติและค่าที่น่าเป็นห่วง

ในผู้ป่วยที่มีสุขภาพดี ร่องเหงือกมักจะตื้น คู่มือ MSD ระบุว่าความลึกน้อยกว่า 3 มิลลิเมตรถือว่าปกติ และบริเวณที่ลึกกว่านั้นเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของโรคเหงือกอักเสบและโรคปริทันต์ ที่สำคัญ นี่เป็นเพียงแนวทาง ไม่ใช่เกณฑ์การวินิจฉัยเพียงอย่างเดียว [21]

ความลึก 4 มิลลิเมตรมักอยู่ในเขตก้ำกึ่ง อาจเกี่ยวข้องกับการบวมของเหงือกอักเสบ ร่องเหงือกในระยะเริ่มต้น คราบจุลินทรีย์ที่เข้าถึงยาก หรือลักษณะทางกายวิภาค หากร่องเหงือกขนาด 4 มิลลิเมตรมีเลือดออก มีหินปูน หรือเกิดขึ้นซ้ำในหลายบริเวณ ทันตแพทย์จะให้ความสำคัญมากกว่าจุดเดียวที่คงที่และไม่มีการอักเสบ [22]

โดยทั่วไปแล้ว ความลึก 5 มิลลิเมตรขึ้นไปจำเป็นต้องได้รับการดูแลอย่างจริงจัง โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีเลือดออก หนอง การสูญเสียการยึดเกาะ และการสูญเสียกระดูกที่เห็นได้จากภาพรังสี แนวทางปฏิบัติของสหพันธ์ปริทันตวิทยาแห่งยุโรประบุว่าเป้าหมายสูงสุดหลังการรักษาคือการไม่มีร่องเหงือกที่มีความลึก 5 มิลลิเมตรขึ้นไปและมีเลือดออก รวมถึงการไม่มีร่องเหงือกที่ลึก 6 มิลลิเมตรขึ้นไป[23]

กระเป๋าเหงือกที่ลึก 6 มิลลิเมตรขึ้นไปนั้นไม่ใช่แค่ "เหงือกที่ลึกกว่าเล็กน้อย" เท่านั้น ในบริเวณนี้ การกำจัดคราบจุลินทรีย์ทำได้ยากสำหรับผู้ป่วย ดังนั้นการอักเสบจึงอาจยังคงอยู่แม้จะทำความสะอาดที่บ้านอย่างดีแล้ว บริเวณเหล่านี้มักต้องได้รับการรักษาใต้เหงือกโดยผู้เชี่ยวชาญ การประเมินซ้ำ และบางครั้งอาจต้องผ่าตัด [24]

อย่างไรก็ตาม ตัวเลขดังกล่าวไม่สามารถตีความได้หากไม่มีภาวะเหงือกร่น ตัวอย่างเช่น กระเป๋าเหงือกขนาด 3 มิลลิเมตรที่มีภาวะเหงือกร่น 4 มิลลิเมตร แสดงถึงการสูญเสียการยึดเกาะทางคลินิกประมาณ 7 มิลลิเมตร ซึ่งอาจรุนแรงกว่ากระเป๋าเหงือกขนาด 5 มิลลิเมตรที่มีเหงือกบวมและไม่มีภาวะเหงือกร่น ดังนั้น ระดับการยึดเกาะทางคลินิกจึงมักมีความสำคัญมากกว่าความลึกของกระเป๋าเหงือกเพียงอย่างเดียว [25]

ตารางที่ 5. วิธีทำความเข้าใจตัวเลขอย่างคร่าวๆ

ความลึก	ความหมายที่เป็นไปได้	โดยปกติแล้วแพทย์จะทำอะไรบ้าง?
1-3 มิลลิเมตร	โดยส่วนใหญ่แล้ว อาการนี้ถือเป็นเรื่องปกติหากไม่มีเลือดออก	การป้องกันและควบคุมสุขอนามัย
4 มิลลิเมตร	ถุงขอบหรืออาการบวมอักเสบ	การประเมินภาวะเลือดออก คราบพลัค และภาวะเหงือกร่น
5 มิลลิเมตร	ช่องว่างพยาธิสภาพที่อาจเกิดขึ้นได้	การรักษาและควบคุมโรคปริทันต์
6 มิลลิเมตรขึ้นไป	รวยมาก	การวินิจฉัยขั้นสูงและการรักษาเชิงรุก
หนองทุกระดับความลึก	การอักเสบที่เกิดขึ้น	การประเมินสาเหตุอย่างเร่งด่วน
ความลึกน้อยแต่มีการถดถอยมาก	การสูญเสียการยึดเกาะโดยไม่มีร่องลึก	การปกป้องรากและการประเมินพยากรณ์โรค

มีเลือดออกขณะตรวจ: เหตุใดจึงเป็นสัญญาณสำคัญ?

การมีเลือดออกขณะตรวจบ่งชี้ว่าเนื้อเยื่อเหงือกอักเสบและตอบสนองต่อการสัมผัสเบาๆ ในคำจำกัดความสมัยใหม่ของสุขภาพเหงือกทางคลินิก ระดับเลือดออกเล็กน้อยถือเป็นเกณฑ์สำคัญ ข้อตกลงร่วมกันปี 2018 เกี่ยวกับสุขภาพปริทันต์และโรคเหงือกอักเสบเน้นย้ำว่าคำจำกัดความของสุขภาพและโรคเหงือกอักเสบส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับการมีหรือไม่มีเลือดออกขณะตรวจ [26]

หากมีเลือดออกเพียงหนึ่งหรือสองจุด อาจเป็นปัญหาเฉพาะที่ เช่น คราบพลัคระหว่างฟัน อุดฟันที่ยื่นออกมา การแปรงฟันที่รุนแรง เศษอาหาร หรือหินปูน หากมีเลือดออกหลายจุด แสดงว่ามีการอักเสบที่แพร่กระจายมากขึ้นและการควบคุมไบโอฟิล์มที่ไม่ดี ดังนั้นทันตแพทย์จึงมักพิจารณาไม่เพียงแต่ความลึกของร่องเหงือกเท่านั้น แต่ยังรวมถึงเปอร์เซ็นต์ของบริเวณที่มีเลือดออกด้วย [27]

การไม่มีเลือดออกไม่ได้หมายความว่าสุขภาพจะสมบูรณ์เสมอไป แต่เป็นตัวบ่งชี้การพยากรณ์โรคที่ดี หากช่องเหงือกที่ลึกไม่มีเลือดออกอีกต่อไปหลังการรักษา ความเสี่ยงต่อความเสียหายเพิ่มเติมมักจะต่ำกว่าช่องเหงือกที่มีเลือดออกเช่นกัน ดังนั้น การมีเลือดออกจึงใช้เพื่อประเมินกิจกรรมของกระบวนการและติดตามการรักษาแบบต่อเนื่อง [28]

การสูบบุหรี่สามารถปกปิดอาการเลือดออกได้ นิโคตินและสารอื่นๆ ในควันบุหรี่ส่งผลต่อหลอดเลือดและการตอบสนองการอักเสบ ดังนั้นเหงือกของผู้สูบบุหรี่บางครั้งจึงดูเหมือนมีเลือดออกน้อยกว่าที่คาดไว้เมื่อพิจารณาจากความรุนแรงของโรคที่แท้จริง ดังนั้นในผู้ป่วยที่สูบบุหรี่ การประเมินช่องว่าง การสูญเสียกระดูกจากภาพรังสี และการสูญเสียการยึดเกาะทางคลินิกจึงมีความสำคัญเป็นพิเศษ ไม่ใช่แค่เลือดเท่านั้น [29]

เลือดออกขณะตรวจไม่สามารถรักษาได้ด้วยน้ำยาบ้วนปากเพียงอย่างเดียว สาเหตุที่แท้จริงมักเกิดจากไบโอฟิล์มและหินปูน ดังนั้นสุขอนามัยในบ้านที่มีประสิทธิภาพ การทำความสะอาดซอกฟัน การทำความสะอาดโดยผู้เชี่ยวชาญ และการรักษาบริเวณที่เป็นร่องเหงือกจึงเป็นสิ่งจำเป็น น้ำยาฆ่าเชื้ออาจเป็นส่วนเสริมในระยะสั้น แต่ไม่สามารถทดแทนการกำจัดคราบจุลินทรีย์ด้วยวิธีทางกลได้ [30]

ตารางที่ 6 วิธีการตีความอาการเลือดออก

สถานการณ์	มันอาจหมายความว่าอย่างไร?
มีเลือดซึมเป็นจุดๆ	คราบพลัค, หินปูน, การอุดฟัน, การบาดเจ็บ
มีเลือดในหลายบริเวณ	โรคเหงือกอักเสบทั่วไปหรือโรคปริทันต์กำเริบ
แอ่งเลือดลึก	มีความเสี่ยงสูงต่อการอักเสบที่เกิดขึ้น
กระเป๋าลึกที่ไม่มีเลือด	ความเสี่ยงลดลง แต่ยังคงต้องติดตามอาการอยู่ดี
ไม่มีเลือดในผู้สูบบุหรี่	ไม่ได้หมายความว่าสุขภาพดีเสมอไป
ยังคงมีเลือดหลงเหลืออยู่หลังการรักษา	จำเป็นต้องมีการประเมินปัจจัยด้านสุขอนามัยและปัจจัยใต้เหงือกใหม่อีกครั้ง

การสูญเสียการยึดเกาะทางคลินิก: เหตุใดจึงสำคัญกว่าความลึกของร่องเหงือกเพียงอย่างเดียว

การสูญเสียการยึดเกาะทางคลินิกบ่งชี้ว่าฟันสูญเสียเนื้อเยื่อที่รองรับไปมากน้อยเพียงใด โดยคำนวณเทียบกับรอยต่อระหว่างเคลือบฟันและซีเมนต์ ซึ่งเป็นเส้นทางกายวิภาคระหว่างเคลือบฟันส่วนครอบและซีเมนต์ของรากฟัน จุดนี้เป็นจุดอ้างอิงที่มั่นคงกว่าขอบเหงือก เนื่องจากเหงือกอาจบวม ขยายใหญ่ขึ้น หรือในทางกลับกัน อาจยุบตัวลงได้ [31]

หากเหงือกบวมและคลุมส่วนหนึ่งของครอบฟัน ความลึกของร่องเหงือกอาจดูมาก แม้ว่าการสูญเสียการยึดเกาะที่แท้จริงจะน้อยกว่าก็ตาม หากเหงือกร่นและรากฟันโผล่ ความลึกของร่องเหงือกอาจตื้น แต่การรองรับฟันได้ลดลงอย่างมากแล้ว ดังนั้นทันตแพทย์จึงบันทึกไม่เพียงแต่ความลึกเท่านั้น แต่ยังรวมถึงตำแหน่งของขอบเหงือกด้วย [32]

การจำแนกประเภทโรคปริทันต์ในปัจจุบันใช้การสูญเสียการยึดเกาะทางคลินิกเป็นคุณลักษณะสำคัญประการหนึ่ง รายงานฉันทามติปี 2017 เน้นย้ำว่าการแบ่งระยะของโรคปริทันต์ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรคและความซับซ้อนของการรักษา และการสูญเสียการยึดเกาะทางคลินิกเป็นส่วนสำคัญของการประเมิน [33]

การสูญเสียการยึดเกาะทางคลินิกช่วยแยกแยะโรคเหงือกอักเสบออกจากโรคปริทันต์ ในโรคเหงือกอักเสบ เหงือกจะอักเสบ แต่การยึดเกาะและกระดูกจะไม่ถูกทำลายในโรคปริทันต์ ในโรคปริทันต์ จะมีการสูญเสียเนื้อเยื่อที่รองรับฟันไปแล้ว และเป้าหมายของการรักษาไม่ใช่เพียงแค่การหยุดเลือดออก แต่เป็นการหยุดการทำลายเพิ่มเติม [34]

นั่นเป็นเหตุผลที่ผู้ป่วยไม่ควรแค่ถามว่า "กระเป๋าเหงือกมีกี่มิลลิเมตร?" คำถามที่ดีกว่าได้แก่: มีการสูญเสียการยึดเกาะหรือไม่ มีการสูญเสียกระดูกในภาพเอ็กซ์เรย์หรือไม่ มีเลือดออกหรือไม่ ฟันซี่ไหนมีโอกาสหายยากที่สุด และบรรลุเป้าหมายการรักษาหลังการบำบัดแล้วหรือไม่ การตีความนี้มีประโยชน์มากกว่าตัวเลขเพียงตัวเดียว [35]

ตารางที่ 7. ความลึกของร่องเหงือกและการสูญเสียการยึดเกาะ: อะไรคือความแตกต่าง?

ตัวบ่งชี้	จุดเริ่มต้น	มันสะท้อนอะไร?
ความลึกในการตรวจวัด	จากขอบเหงือกถึงก้นกระเป๋าเหงือก	ความลึกปัจจุบันของร่องหรือโพรง
ภาวะเศรษฐกิจถดถอย	จากขอบเคลือบฟัน-ซีเมนต์ถึงขอบเหงือก	เหงือกร่นและรากฟันโผล่
ระดับการฝึกงานทางคลินิก	จากขอบระหว่างเคลือบฟันและซีเมนต์ ไปจนถึงก้นโพรงฟัน	การสูญเสียการรองรับฟันอย่างแท้จริง
เหงือกบวม	มันสามารถเพิ่มความลึกได้อย่างไม่เป็นธรรมชาติ	ไม่ได้หมายความว่าจะเกิดการสูญเสียเนื้อเยื่ออย่างรุนแรงเสมอไป
เหงือกร่น	อาจซ่อนความหนักหน่วงไว้ในกระเป๋าตื้นๆ ได้	ต้องคำนวณค่าแนบ
การสแกนกระดูก	แสดงให้เห็นถึงการรองรับกระดูก	เสริมการวัดทางคลินิก

บทบาทของการตรวจด้วยเครื่องมือในการวินิจฉัยโรคเหงือกอักเสบและโรคปริทันต์

ในกรณีของโรคเหงือกอักเสบ การตรวจด้วยเครื่องมือช่วยตรวจพบการอักเสบในระยะเริ่มต้น แพทย์จะเห็นเลือดออก รอยแดง บวม และคราบจุลินทรีย์ แต่ไม่ควรตรวจพบการสูญเสียการยึดเกาะหรือการสูญเสียกระดูกจากภาพรังสีที่เกี่ยวข้องกับโรคปริทันต์ ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญเพราะโรคเหงือกอักเสบมักจะสามารถรักษาให้หายได้ด้วยสุขอนามัยที่เหมาะสมและการกำจัดคราบจุลินทรีย์โดยผู้เชี่ยวชาญ [36]

ในโรคปริทันต์ การตรวจด้วยเครื่องมือจะเผยให้เห็นร่องเหงือกที่ผิดปกติ เลือดออก การสูญเสียการยึดเกาะ และบริเวณที่ควรเน้นการรักษาให้ลึกลงไปใต้เหงือก เมื่อรวมกับภาพถ่ายรังสี จะช่วยกำหนดระยะ ความรุนแรง และความซับซ้อนของโรคได้ [37]

การแบ่งระยะของโรคปริทันต์ไม่ได้พิจารณาแค่ความลึกของร่องเหงือกเท่านั้น แต่ยังพิจารณาถึงการสูญเสียการยึดเกาะทางคลินิก การสูญเสียกระดูก การสูญเสียฟันเนื่องจากโรคปริทันต์ การมีส่วนร่วมของคลองรากฟัน การเคลื่อนที่ การทำงานของการเคี้ยว และความซับซ้อนของการรักษาด้วย ดังนั้น ร่องเหงือกที่เหมือนกันในผู้ป่วยสองรายอาจบ่งชี้ถึงระยะของโรคที่แตกต่างกันได้ [38]

การจัดระดับความเสี่ยง หรือ "ระดับ" ช่วยให้เข้าใจอัตราการดำเนินโรค โดยคำนึงถึงข้อมูลการสังเกตโดยตรง หากมี หรือตัวบ่งชี้ทางอ้อม รวมถึงความสัมพันธ์ระหว่างการสูญเสียกระดูกกับอายุ การสูบบุหรี่ และโรคเบาหวาน การตรวจเพียงอย่างเดียวไม่สามารถกำหนดระดับได้ แต่เป็นส่วนหนึ่งของภาพรวมของกิจกรรมของโรค [39]

เมื่อวินิจฉัยโรคแล้ว การตรวจด้วยเครื่องมือจะช่วยชี้นำการตัดสินใจในการรักษา ตัวอย่างเช่น บริเวณที่มีการอักเสบตื้นๆ อาจตอบสนองต่อการให้ความรู้ด้านสุขอนามัยและการทำความสะอาดโดยผู้เชี่ยวชาญ ในขณะที่บริเวณที่มีร่องเหงือกลึกและมีเลือดออกหลังจากการรักษาเบื้องต้น อาจต้องได้รับการรักษาใต้เหงือกเพิ่มเติมหรือการผ่าตัด [40]

ตารางที่ 8. ผลกระทบของการตรวจวินิจฉัยต่อการวินิจฉัยโรค

ข้อมูลการสำรวจ	ความหมายที่เป็นไปได้
ร่องเล็ก ๆ และไม่มีเลือดไหล	สุขภาพเหงือกทางคลินิก
เลือดออกโดยไม่หลุดจากส่วนที่ยึดติด	โรคเหงือกอักเสบ
กระเป๋าและการสูญเสียการยึดติด	โรคปริทันต์
ร่องลึก 6 มม. ขึ้นไป	การรักษาที่ซับซ้อนมากขึ้น
รอยโรคบริเวณแบ่งราก	การพยากรณ์โรคที่ซับซ้อนมากขึ้นสำหรับฟันที่มีรากหลายราก
ความลึกของการรักษาลดลง	ผลการรักษาดี
เลือดออกไม่หยุด	การอักเสบที่หลงเหลืออยู่หรือการควบคุมคราบพลัคที่ไม่ดี

เหตุใดจึงจำเป็นต้องใช้รังสีเอ็กซ์และวิธีการอื่นๆ?

การตรวจวัดความลึกของร่องเหงือกเผยให้เห็นลักษณะของเนื้อเยื่ออ่อนที่เป็นปัญหา แต่ไม่ได้ให้ภาพที่สมบูรณ์ของกระดูก ดังนั้น หากสงสัยว่าเป็นโรคปริทันต์ แพทย์จะใช้ภาพรังสีเพื่อประเมินระดับกระดูกเบ้าฟันรอบๆ ฟัน คู่มือ MSD ระบุว่าภาพรังสีเผยให้เห็นการสูญเสียกระดูกเบ้าฟันใกล้กับร่องเหงือก [41]

การถ่ายภาพสามารถช่วยแยกแยะอาการบวมของเหงือกอักเสบออกจากการสูญเสียกระดูกที่แท้จริงได้ ตัวอย่างเช่น ผู้ป่วยอาจมีร่องเหงือกที่ลึกเนื่องจากอาการบวม แต่การถ่ายภาพแสดงให้เห็นว่ากระดูกยังคงอยู่ ในอีกกรณีหนึ่ง ร่องเหงือกดูเหมือนจะอยู่ในระดับปานกลาง แต่การถ่ายภาพเผยให้เห็นความบกพร่องของกระดูกในแนวตั้งที่ต้องได้รับการรักษาที่ซับซ้อนกว่า [42]

การตรวจอัลตราซาวนด์ในปริทันตวิทยายังไม่ใช่วิธีการทดแทนมาตรฐานสำหรับการตรวจวัดความลึกของร่องเหงือก แต่กำลังพัฒนาเป็นวิธีการเสริม ในปี 2025 ข้อตกลงร่วมกันของยุโรปเกี่ยวกับวิธีการวินิจฉัยได้หารือเกี่ยวกับแนวทางใหม่ในการวินิจฉัย แต่ยังคงมีวิธีการแบบดั้งเดิม ได้แก่ การตรวจวัดความลึกของร่องเหงือก การประเมินทางคลินิก และการวินิจฉัยทางรังสีวิทยา ซึ่งเป็นพื้นฐานสำหรับการประเมินปริทันตวิทยาในทางปฏิบัติ [43]

การทดสอบทางจุลชีววิทยาไม่ได้ทดแทนการตรวจด้วยเครื่องมือ อาจมีประโยชน์ในบางกรณีที่ซับซ้อน เช่น กรณีที่มีการดำเนินโรคที่รุนแรง การรักษาล้มเหลวซ้ำๆ หรือสงสัยว่ามีจุลินทรีย์เฉพาะเจาะจง อย่างไรก็ตาม การวินิจฉัยโรคปริทันต์ในการปฏิบัติทางคลินิกทั่วไปนั้นขึ้นอยู่กับการสูญเสียการยึดเกาะทางคลินิก ร่องเหงือก เลือดออก และการสูญเสียกระดูกจากภาพรังสีเป็นหลัก [44]

โพรบแบบดิจิทัลและอิเล็กทรอนิกส์สามารถช่วยกำหนดมาตรฐานความดันและบันทึกข้อมูลโดยอัตโนมัติได้ แต่ไม่ได้ทดแทนความสำคัญของประสบการณ์ทางคลินิก การศึกษาความน่าเชื่อถือของโพรบแบบแมนนวลและอิเล็กทรอนิกส์พบว่าโพรบอัตโนมัติที่มีการควบคุมแรงไม่ได้ให้ข้อได้เปรียบที่สำคัญเหนือโพรบแบบแมนนวลทั่วไปภายใต้สภาวะจริงเสมอไป [45]

ตารางที่ 9. วิธีการวินิจฉัยเพิ่มเติม

วิธี	มันช่วยเสริมการตรวจสอบอย่างไร?
รังสีเอกซ์แบบกำหนดเป้าหมาย	ระดับกระดูกบริเวณใกล้เคียงฟันแต่ละซี่
ภาพถ่ายพาโนรามา	ภาพรวมทั่วไปของฟันและการรองรับกระดูก
การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์	ใช้สำหรับข้อบ่งชี้พิเศษ โดยมักใช้ก่อนการฝังอุปกรณ์หรือการผ่าตัดที่ซับซ้อน
การทดสอบทางจุลชีววิทยา	มันสามารถช่วยได้ในบางกรณีที่ยากลำบาก
การทดสอบในห้องปฏิบัติการ	มีประโยชน์เมื่อสงสัยว่ามีปัจจัยทางระบบเข้ามาเกี่ยวข้อง
โพรบอิเล็กตรอน	อาจช่วยให้การวัดเป็นมาตรฐาน แต่ไม่สามารถทดแทนการตัดสินใจทางคลินิกได้
รูปภาพ	ช่วยตรวจสอบการถอยร่นของเหงือกและลักษณะของเหงือก

ความแม่นยำและข้อจำกัดของวิธีการ

การตรวจวัดปริทันต์เป็นวิธีการที่สำคัญ แต่ก็ไม่ใช่วิธีที่สมบูรณ์แบบ ผลลัพธ์ได้รับอิทธิพลจากแรงกด รูปร่างและความหนาของเครื่องมือตรวจวัด การอักเสบของเนื้อเยื่อ การมีหินปูน กายวิภาคของรากฟัน ประสบการณ์ของทันตแพทย์ และมุมการสอดเครื่องมือ ดังนั้น ความแตกต่างเล็กน้อยเพียง 1 มิลลิเมตรระหว่างการตรวจแต่ละครั้งจึงไม่ได้บ่งชี้ถึงการเสื่อมสภาพหรือการดีขึ้นที่แท้จริงเสมอไป [46]

แรงดันมาตรฐานมีความสำคัญ เนื่องจากแรงดันที่มากเกินไปอาจทำให้ประเมินความลึกสูงเกินไปและทำให้เกิดอาการปวด ในขณะที่แรงดันที่น้อยเกินไปอาจทำให้ประเมินความลึกของช่องฟันต่ำเกินไป การศึกษามักจะกล่าวถึงแรงประมาณ 0.25 นิวตันเป็นเกณฑ์มาตรฐานสำหรับการวัดที่ทำซ้ำได้ แต่ในคลินิกทั่วไป แพทย์จะใช้เครื่องมือแบบมือถือและต้องควบคุมแรงดันด้วยทักษะ [47]

การอักเสบเองส่งผลต่อการอ่านค่า ในเหงือกที่บวมและหลวม หัววัดสามารถแทรกซึมได้ลึกกว่าในเนื้อเยื่อที่คงที่หลังการรักษา ดังนั้น การลดลงของความลึกหลังการรักษาส่วนหนึ่งไม่ได้เกิดจาก "การปิดช่องเหงือก" เพียงอย่างเดียว แต่ยังเกิดจากการลดลงของอาการบวมจากการอักเสบและการเสริมสร้างความแข็งแรงของเนื้อเยื่อด้วย [48]

หินปูนและขอบวัสดุอุดที่ยื่นออกมาอาจขัดขวางการผ่านของหัววัด บางครั้งหัววัดอาจไปชนกับหินปูนและไม่ถึงก้นกระเป๋าที่แท้จริง ในขณะที่บางครั้งอาจไปเจอกับข้อบกพร่องที่แคบและลึกซึ่งอาจมองข้ามไปได้ง่ายหากไม่ทำการวัดรอบฟันอย่างระมัดระวัง ดังนั้น เทคนิคการ "เดิน" หัววัดไปรอบๆ ฟันจึงมีความสำคัญมากกว่าการวัดแบบสุ่มเพียงครั้งเดียว [49]

เนื่องจากข้อจำกัดเหล่านี้ จึงแนะนำให้ทำการวัดซ้ำโดยผู้เชี่ยวชาญคนเดียวกันหรือในคลินิกเดียวกันโดยใช้โปรโตคอลที่คล้ายคลึงกัน ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งในระหว่างการติดตามการรักษาโรคปริทันต์ เมื่อแพทย์เปรียบเทียบข้อมูลเริ่มต้นและข้อมูลซ้ำ และตัดสินใจว่าจำเป็นต้องมีการแทรกแซงเพิ่มเติมหรือไม่ [50]

ตารางที่ 10. สาเหตุที่ตัวเลขอาจแตกต่างกัน

สาเหตุ	มันส่งผลกระทบอย่างไร
แรงกดที่แตกต่างกัน	สามารถเพิ่มหรือลดความลึกได้
เหงือกอักเสบ	หัววัดสามารถแทรกซึมเข้าไปได้ลึกขึ้นและง่ายขึ้น
ตาด	อาจรบกวนการวัดที่แม่นยำ
มุมหัววัดไม่ถูกต้อง	บิดเบือนผลลัพธ์
โพรบต่างๆ	พวกมันแตกต่างกันในเรื่องลวดลายและรูปทรงของปลาย
ประสบการณ์ของแพทย์	ส่งผลต่อความสามารถในการทำซ้ำ
ฟันที่เข้าถึงยาก	การวัดฟันกรามด้านหลังอย่างแม่นยำนั้นทำได้ยากกว่า
ภาวะถดถอยและบวม	ต้องคำนวณค่าแนบให้ถูกต้อง

การเตรียมตัวผู้ป่วยและความรู้สึกระหว่างการตรวจ

โดยทั่วไปไม่จำเป็นต้องมีการเตรียมการพิเศษใดๆ ผู้ป่วยเพียงแค่แปรงฟันตามปกติและแจ้งให้ทันตแพทย์ทราบเกี่ยวกับการมีเลือดออก อาการปวด การตั้งครรภ์ โรคเบาหวาน ยาที่มีผลต่อการแข็งตัวของเลือด การผ่าตัดล่าสุด ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง และการมีลิ้นหัวใจเทียมหรือภาวะร้ายแรงอื่นๆ ข้อมูลนี้ช่วยให้ทันตแพทย์ประเมินความเสี่ยงได้อย่างถูกต้องและเลือกวิธีการที่ปลอดภัย [51]

หากเหงือกอักเสบรุนแรง การตรวจอาจทำได้ยาก นี่ไม่ได้หมายความว่าควรหลีกเลี่ยงขั้นตอนดังกล่าว: หากไม่มีการวัด แพทย์จะไม่สามารถระบุความรุนแรงของโรคได้ อย่างไรก็ตาม หากมีอาการปวดอย่างรุนแรง การตรวจอย่างอ่อนโยน การกำจัดคราบจุลินทรีย์อ่อนอย่างมืออาชีพ การติดตามการอักเสบ และจากนั้นจึงจัดทำแผนภูมิปริทันต์ที่สมบูรณ์ก็สามารถทำได้ [52]

ผู้ป่วยอาจรู้สึกถึงแรงกด ความรู้สึกเสียวซ่าเล็กน้อย หรือความรู้สึกไม่สบายเพียงชั่วครู่ ความเจ็บปวดอย่างรุนแรงและเฉียบพลันไม่ใช่เป้าหมายของขั้นตอนดังกล่าว และควรแจ้งให้แพทย์ทราบทันที ผู้เชี่ยวชาญที่ดีจะปรับมุม แรงกด และลำดับการวัด หรือใช้ยาชาหากจำเป็น [53]

อาจมีเลือดออกเล็กน้อยหลังจากการตรวจ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากเหงือกอักเสบ ซึ่งโดยปกติจะหายไปอย่างรวดเร็วและไม่จำเป็นต้องรักษา หากเลือดออกต่อเนื่อง เหงือกเจ็บปวดมาก หรือมีอาการบวมหรือมีหนองเกิดขึ้น นี่เป็นเหตุผลที่ต้องตรวจซ้ำ เนื่องจากอาการเหล่านี้อาจบ่งชี้ถึงการอักเสบที่เกิดขึ้นหรือปัญหาอื่น [54]

สิ่งสำคัญที่สุดที่ผู้ป่วยควรทำหลังจากตรวจวัดคือขอคำอธิบายเกี่ยวกับผลลัพธ์ การทราบว่ามีร่องเหงือกขนาด 5 มิลลิเมตรขึ้นไปอยู่ตรงไหน มีเลือดออกตรงไหน บริเวณใดที่ต้องใช้แปรงซอกฟัน บริเวณใดที่ต้องขูดหินปูน และเมื่อใดจะมีการนัดตรวจซ้ำ จะเป็นประโยชน์อย่างมาก การเข้าใจแผนที่ปริทันต์ของตนเองจะช่วยเพิ่มการปฏิบัติตามแผนการรักษา [55]

ตารางที่ 11. สิ่งที่ควรสอบถามทันตแพทย์หลังการตรวจ

คำถาม	ทำไมจึงจำเป็น?
ฉันมีกระเป๋าเสื้อที่มีความหนา 5 มิลลิเมตรขึ้นไปหรือไม่?	ทำความเข้าใจพื้นที่เสี่ยง
มีความผูกพันลดลงหรือไม่?	ประเมินความรุนแรงที่แท้จริง
ในภาพแสดงให้เห็นถึงการสูญเสียมวลกระดูกหรือไม่?	ยืนยันโรคปริทันต์
อัตราการตกเลือดคิดเป็นกี่เปอร์เซ็นต์?	ประเมินกิจกรรมการอักเสบ
ฟันซี่ไหนมีโอกาสหายยากที่สุด?	วางแผนการรักษาและการป้องกัน
ต้องใช้ผลิตภัณฑ์ทำความสะอาดซอกฟันอะไรบ้าง?	ปรับปรุงสุขอนามัยภายในบ้าน
เมื่อใดควรทำการตรวจซ้ำ	ควบคุมผลลัพธ์
คุณจำเป็นต้องพบทันตแพทย์เฉพาะทางด้านปริทันต์หรือไม่?	อย่ามองข้ามโรคที่ซับซ้อน

ผลการตรวจวินิจฉัยมีผลต่อการรักษาอย่างไร?

หากการตรวจพบว่ามีเหงือกอักเสบโดยไม่มีการสูญเสียการยึดเกาะ การรักษาโดยทั่วไปจะเริ่มต้นด้วยการกำจัดคราบจุลินทรีย์และหินปูนโดยผู้เชี่ยวชาญ การให้ความรู้ด้านสุขอนามัย และการจัดการปัจจัยเสี่ยง หากปฏิบัติตามคำแนะนำอย่างเคร่งครัด เลือดออกควรลดลง และเหงือกควรแข็งแรงและผ่อนคลายมากขึ้น [56]

หากตรวจพบร่องเหงือก การรักษาก็จะมีความละเอียดมากขึ้น แนวทางการรักษาโรคปริทันต์ระยะที่ 1–3 ของยุโรปได้อธิบายขั้นตอนการรักษาทีละขั้น ได้แก่ การปรับเปลี่ยนพฤติกรรมและสุขอนามัย การรักษาเหนือเหงือกและใต้เหงือกโดยผู้เชี่ยวชาญ การประเมินซ้ำ และการรักษาเพิ่มเติมหากร่องเหงือกยังคงลึกอยู่ [57]

สำหรับกระเป๋าเหงือกที่ลึก ทันตแพทย์อาจทำการกำจัดไบโอฟิล์มและหินปูนใต้เหงือก นี่ไม่ใช่เพียงแค่ "การทำความสะอาดเพื่อความสวยงาม" แต่เป็นการรักษาผิวรากฟันภายในกระเป๋าเหงือก จุดประสงค์คือเพื่อลดการอักเสบ ลดความลึกของกระเป๋าเหงือก และทำให้บริเวณนั้นเข้าถึงได้ง่ายขึ้นสำหรับการดูแลรักษาที่บ้าน [58]

หากหลังจากการรักษาเบื้องต้นแล้ว ยังคงมีช่องว่างขนาด 5 มิลลิเมตรขึ้นไปที่มีเลือดออก หรือช่องว่างขนาด 6 มิลลิเมตรขึ้นไป การผ่าตัดอาจมีความจำเป็น ซึ่งจะช่วยให้แพทย์สามารถเข้าถึงรากฟันและข้อบกพร่องของกระดูก กำจัดเศษตกค้าง ปรับรูปทรงเนื้อเยื่อ หรือทำการรักษาฟื้นฟูตามความเหมาะสม [59]

หลังจากการรักษาสำเร็จ ผู้ป่วยจะเปลี่ยนไปรับการบำบัดปริทันต์เพื่อการบำรุงรักษา ซึ่งเป็นการมาพบแพทย์เป็นประจำเพื่อประเมินความลึกของร่องเหงือก เลือดออก คราบจุลินทรีย์ การถอยร่นของเหงือก และความคงตัวของผลลัพธ์ หากไม่มีการบำบัดเพื่อการบำรุงรักษา ความเสี่ยงของการกลับมาเป็นซ้ำในผู้ป่วยที่เคยเป็นโรคปริทันต์มาก่อนจะสูงขึ้นอย่างมาก [60]

ตารางที่ 12. วิธีการแปลงตัวเลขให้เป็นแผนการรักษา

ผลลัพธ์	กลยุทธ์ที่เป็นไปได้
ไม่มีช่องว่างและเลือดออกน้อย	การป้องกันและการตรวจสุขภาพประจำปี
เลือดออกโดยไม่หลุดจากส่วนที่ยึดติด	การรักษาโรคเหงือกอักเสบและการฝึกอบรมด้านสุขอนามัย
กระเป๋าขนาด 4 มม. มีเลือดออก	การทำความสะอาดอย่างมืออาชีพ การควบคุมคราบพลัค การประเมินผลซ้ำ
ช่องใส่ของขนาด 5 มม. ขึ้นไป	การรักษาและการควบคุมบริเวณใต้เหงือก
ช่องใส่ของขนาด 6 มม. ขึ้นไป	การผ่าตัดปริทันต์เป็นไปได้
รอยโรคบริเวณแบ่งราก	กลยุทธ์เฉพาะทางด้านปริทันตวิทยา
ฟันโยก	การประเมินพยากรณ์โรค การเข้าเฝือก หรือการรักษาอื่นๆ ตามความเหมาะสม
ภาวะถดถอยโดยไม่มีการอักเสบเกิดขึ้น	การปกป้องรากฟัน การปรับปรุงสุขอนามัย และบางครั้งอาจรวมถึงการผ่าตัดตกแต่งเหงือก

ความเข้าใจผิดและความเชื่อผิดๆ ที่พบบ่อย

ความเชื่อผิดๆ ข้อแรกคือ "ถ้าเหงือกมีเลือดออกหลังจากการตรวจ แสดงว่าทันตแพทย์ได้ทำให้เหงือกเสียหาย" ในความเป็นจริง เหงือกที่อักเสบมักจะมีเลือดออกแม้เพียงสัมผัสเบาๆ และนี่คือสิ่งที่ช่วยระบุการอักเสบที่เกิดขึ้น หากเนื้อเยื่อแข็งแรงและเทคนิคมีความระมัดระวัง เลือดออกมักจะน้อยมากหรือไม่มีเลย [61]

ความเชื่อผิดๆ ข้อที่สองคือ "ถ้าไม่มีอาการปวด ก็ไม่มีโรคปริทันต์" โรคปริทันต์มักจะดำเนินไปโดยไม่มีอาการปวดเป็นเวลานาน และอาการที่สังเกตได้เป็นครั้งแรกอาจปรากฏขึ้นพร้อมกับฟันโยก หนอง หรือเหงือกร่นอย่างรุนแรง ดังนั้น การวัดความลึกของร่องเหงือกจึงจำเป็นไม่เพียงแต่สำหรับผู้ที่มีอาการปวดเหงือกเท่านั้น [62]

ความเชื่อผิดๆ ข้อที่สามคือ "ความลึกของกระเป๋า 4 มิลลิเมตรบ่งชี้ถึงโรคที่รุนแรงเสมอ" ตัวเลขนี้ต้องให้ความสนใจ แต่ต้องตีความร่วมกับการมีเลือดออก การถอยร่น การสูญเสียกระดูก คราบจุลินทรีย์ และพลวัต บางครั้งอาจเป็นอาการบวมอักเสบ และบางครั้งอาจเป็นระยะเริ่มต้นของโรคปริทันต์ [63]

ความเชื่อผิดๆ ข้อที่สี่คือ "หลังจากทำความสะอาดอย่างล้ำลึกแล้ว ไม่จำเป็นต้องตรวจวัดอีกต่อไป" ในทางตรงกันข้าม การตรวจวัดซ้ำจะแสดงให้เห็นว่าการรักษาได้ผลหรือไม่ หากไม่มีการวัดซ้ำ ก็เป็นไปไม่ได้ที่จะเข้าใจว่าช่องใดปิดสนิทแล้ว บริเวณใดที่ยังคงมีการอักเสบ และบริเวณใดที่ต้องการการรักษาในขั้นตอนต่อไป [64]

ข้อผิดพลาดประการที่ห้าคือการรักษาเฉพาะเลือดออกที่มองเห็นได้โดยไม่ตรวจสอบการสูญเสียการยึดเกาะ น้ำยาบ้วนปากอาจช่วยลดสัญญาณของการอักเสบได้ชั่วคราว แต่จะไม่แสดงให้เห็นว่ามีการทำลายกระดูกและเนื้อเยื่อที่รองรับหรือไม่ ดังนั้น หากสงสัยว่าเป็นโรคปริทันต์ การตรวจวัดและการถ่ายภาพจึงมีความสำคัญมากกว่าการรักษาด้วยตนเอง [65]

ตารางที่ 13. ความเชื่อผิดๆ เกี่ยวกับการตรวจวัดความลึกของร่องเหงือก

ตำนาน	วิธีที่ถูกต้องคืออะไร?
การสอดเครื่องมือเข้าไปในเหงือกจะทำให้เหงือกเสียหาย	หากใช้เทคนิคที่ถูกต้อง จะเป็นกระบวนการวินิจฉัยโรคได้
เลือดมักเกิดจากการบาดเจ็บเสมอ	โดยส่วนใหญ่แล้วนี่เป็นสัญญาณของการอักเสบ
ปราศจากความเจ็บปวด ก็ปราศจากโรคภัย	โรคปริทันต์มักไม่ทำให้เกิดอาการปวด
ลองดูหมากฝรั่งสิ	จำเป็นต้องมีข้อมูลการวัดและรูปถ่าย
กระเป๋าเดียวก็แก้ปัญหาการวินิจฉัยได้แล้ว	ภาพรวมทั้งหมดมีความสำคัญ
ไม่จำเป็นต้องวัดขนาดหลังการรักษา	การตรวจสอบซ้ำๆ แสดงให้เห็นผลลัพธ์
สามารถประเมินความลึกได้เองที่บ้าน	แพทย์จะใช้เครื่องมือพิเศษในการตรวจนี้

คำถามที่พบบ่อย

การตรวจวัดความลึกของร่องเหงือกเจ็บหรือไม่?

โดยทั่วไปแล้วอาการนี้จะรู้สึกไม่สบายแต่ก็พอทนได้ หากเหงือกอักเสบ ความไวต่อความรู้สึกจะมากขึ้นเนื่องจากเนื้อเยื่อบวมและมีเลือดออกได้ง่าย หากอาการปวดรุนแรง แพทย์อาจเปลี่ยนวิธีการ เลื่อนการตรวจทั้งหมดออกไปจนกว่าอาการอักเสบจะทุเลาลง หรือใช้ยาชาเฉพาะที่ [66]

ความลึกของร่องเหงือกที่ถือว่าปกติคือเท่าไหร่?

ความลึกไม่เกิน 3 มิลลิเมตรถือว่าปกติ หากไม่มีเลือดออกและสัญญาณของโรคอื่น ๆ อย่างไรก็ตาม แพทย์จะพิจารณาไม่เพียงแค่ความลึกเท่านั้น แต่ยังพิจารณาถึงการถอยร่น การสูญเสียการยึดเกาะทางคลินิก และสภาพของกระดูกจากการตรวจวินิจฉัยด้วยภาพด้วย [67]

ช่องขนาด 5 มม. หมายความว่าอย่างไร?

โดยทั่วไปแล้วกระเป๋าขนาด 5 มิลลิเมตรถือว่าผิดปกติ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีเลือดออกหรือเกี่ยวข้องกับการสูญเสียการยึดเกาะ บริเวณนี้มักต้องได้รับการรักษาใต้เหงือกโดยผู้เชี่ยวชาญและประเมินผลอีกครั้งหลังการรักษา[68]

ทำไมคุณหมอถึงวัด 6 จุดรอบๆ ฟันซี่เดียว?

ร่องเหงือกสามารถระบุตำแหน่งได้และอยู่เพียงด้านเดียวของฟัน การวัดเพียงจุดเดียวอาจทำให้พลาดความบกพร่องที่ลึก ดังนั้นโดยทั่วไปแล้วแผนที่ปริทันต์ที่สมบูรณ์จะรวมจุดหกจุดรอบฟันแต่ละซี่ [69]

การมีเลือดออกขณะตรวจหมายความว่าอย่างไร?

นี่เป็นสัญญาณของการอักเสบของเหงือกหรือผนังช่องเหงือก ยิ่งมีเลือดออกมากเท่าไหร่ การอักเสบก็ยิ่งรุนแรงมากขึ้นเท่านั้น และยิ่งจำเป็นต้องปรับปรุงสุขอนามัย ขจัดหินปูน และทำการรักษาโรคปริทันต์ [70]

การตรวจวัดสามารถแสดงให้เห็นถึงการสูญเสียมวลกระดูกได้หรือไม่?

โดยตรง – ไม่ใช่ การตรวจด้วยเครื่องมือจะเผยให้เห็นความลึกของกระเป๋าและการสูญเสียการยึดเกาะทางคลินิก และระดับกระดูกจะได้รับการประเมินโดยใช้ภาพรังสี วิธีการเหล่านี้เสริมซึ่งกันและกัน [71]

การสูญเสียการยึดเกาะทางคลินิกคืออะไร?

นี่คือระยะห่างจากรอยต่อเคลือบฟันถึงก้นกระเป๋าปริทันต์ ตัวบ่งชี้นี้สะท้อนให้เห็นว่าฟันสูญเสียเนื้อเยื่อรองรับไปมากเพียงใด และมักมีความสำคัญมากกว่าความลึกของกระเป๋าเพียงอย่างเดียว [72]

จำเป็นต้องตรวจวินิจฉัยด้วยการใส่รากฟันเทียมหรือไม่?

ใช่ แต่ต้องใช้เทคนิคและการตีความที่ระมัดระวังเป็นพิเศษเกี่ยวกับรากฟันเทียม เนื่องจากเนื้อเยื่อรอบรากฟันเทียมแตกต่างจากเนื้อเยื่อรอบฟัน การมีเลือดออก ความลึก และการเปลี่ยนแปลงของระดับกระดูกช่วยในการระบุการอักเสบรอบรากฟันเทียม [73]

ควรทำการตรวจสอบซ้ำบ่อยแค่ไหน?

ความถี่ขึ้นอยู่กับความเสี่ยง สำหรับผู้ป่วยที่ไม่มีโรคปริทันต์ การประเมินเป็นระยะในการตรวจป้องกันก็เพียงพอแล้ว ในขณะที่ผู้ป่วยหลังการรักษาโรคปริทันต์จำเป็นต้องเข้ารับการตรวจบำรุงรักษาเป็นประจำพร้อมกับการติดตามตรวจสอบบริเวณที่มีปัญหาซ้ำๆ [74]

เป็นไปได้ไหมที่จะเข้าใจความลึกของกระเป๋าเงินด้วยตนเอง?

ไม่ เป็นไปไม่ได้ที่จะวัดความลึกของร่องเหงือกที่บ้านได้อย่างปลอดภัยและแม่นยำ การพยายามทำเช่นนั้นด้วยไม้จิ้มฟัน เข็ม หรือวัตถุอื่น ๆ อาจทำให้เหงือกบาดเจ็บและทำให้เกิดการติดเชื้อได้ [75]

ประเด็นสำคัญจากผู้เชี่ยวชาญ

ศาสตราจารย์ Mariano Sanz ผู้เชี่ยวชาญด้านปริทันตวิทยาและผู้ร่วมเขียนแนวทางปฏิบัติทางคลินิกของสหพันธ์ปริทันตวิทยาแห่งยุโรปสำหรับการรักษาโรคปริทันต์ระยะที่ 1-3 เน้นย้ำถึงแนวทางการรักษาแบบทีละขั้นตอน: ขั้นแรกคือการควบคุมปัจจัยเสี่ยงและสุขอนามัย จากนั้นจึงทำการรักษาโดยผู้เชี่ยวชาญ ประเมินผลซ้ำ และหลังจากนั้นจึงใช้วิธีการเพิ่มเติมสำหรับร่องเหงือกที่ลึกที่ยังคงเหลืออยู่ นี่เป็นสิ่งสำคัญสำหรับการตรวจวัดความลึกของร่องเหงือก: หากไม่มีแผนภูมิปริทันต์เริ่มต้นและซ้ำ ก็เป็นไปไม่ได้ที่จะระบุระยะปัจจุบันของผู้ป่วย [76]

ศาสตราจารย์ Iain LC Chapple ซึ่งเป็นหนึ่งในผู้เขียนหลักของข้อความฉันทามติปี 2018 เกี่ยวกับสุขภาพเหงือกและโรคเหงือกอักเสบ เน้นย้ำว่าการมีเลือดออกขณะตรวจถือเป็นสัญญาณทางคลินิกหลักของการอักเสบ ซึ่งมีความสำคัญต่อผู้ป่วย เพราะเลือดที่วัดได้อย่างแม่นยำนั้นไม่ใช่ "รอยขีดข่วนแบบสุ่ม" แต่เป็นสัญญาณการวินิจฉัย [77]

ศาสตราจารย์ Panos N. Papapanou และเพื่อนร่วมงาน ผู้เขียนรายงานฉันทามติเกี่ยวกับโรคปริทันต์ในปี 2017 ได้อธิบายแนวทางที่ทันสมัยในการแบ่งระยะและจัดระดับโรคปริทันต์ วิทยานิพนธ์หลักของพวกเขาคือ การวินิจฉัยควรคำนึงถึงความรุนแรง ความซับซ้อนของการรักษา ความชุก และความเสี่ยงของการลุกลาม มากกว่าตัวเลขความลึกของกระเป๋าเพียงอย่างเดียว [78]

ศาสตราจารย์ Lisa JA Heitz-Mayfield ผู้เขียนบทวิจารณ์เกณฑ์การวินิจฉัยโรคปริทันต์แบบคลาสสิกในปี 2024 เน้นย้ำว่าเครื่องมือตรวจวัดปริทันต์ยังคงเป็นเครื่องมือหลักในการประเมินความลึกของร่องเหงือก ระดับการยึดเกาะทางคลินิก การมีเลือดออก และหนองไหล ซึ่งยืนยันว่าแม้จะมีความก้าวหน้าของเทคโนโลยีดิจิทัล การตรวจวัดทางคลินิกขั้นพื้นฐานก็ยังคงเป็นพื้นฐานของการวินิจฉัย [79]

ผู้เชี่ยวชาญจากสหพันธ์ปริทันตวิทยาแห่งยุโรป ในแนวทางระดับ S3 ของพวกเขา กำหนดผลลัพธ์การรักษาที่ประสบความสำเร็จว่าเป็นการหายไปของกระเป๋าเลือดออกที่เหลืออยู่ที่มีนัยสำคัญทางคลินิกและกระเป๋าที่ลึก ดังนั้น การตรวจวัดความลึกของร่องเหงือกจึงมีความสำคัญไม่เพียงแต่สำหรับการวินิจฉัยเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการประเมินอย่างเป็นกลางว่าบรรลุเป้าหมายการรักษาแล้วหรือไม่ [80]

ข้อสรุปสุดท้ายจากผู้เชี่ยวชาญ: การตรวจวัดความลึกของร่องเหงือกเป็นวิธีการที่ดูเหมือนง่าย แต่มีความสำคัญทางคลินิกมาก แสดงให้เห็นว่าเหงือกอักเสบตรงไหน มีร่องเหงือกตรงไหน การยึดเกาะของฟันหายไปตรงไหน ฟันซี่ไหนที่ต้องได้รับการรักษา และการรักษาประสบความสำเร็จมากน้อยเพียงใด หากไม่มีการตรวจนี้ การวินิจฉัยโรคปริทันต์จะเป็นการคาดเดาจากลักษณะของเหงือกเท่านั้น [81]