คาโคสเมีย

ความผิดปกติของระบบรับกลิ่น ซึ่งแสดงออกมาในลักษณะที่กลิ่นทั่วๆ ไปดูไม่พึงประสงค์หรือถึงขั้นน่ารังเกียจสำหรับบุคคลนั้น เรียกว่า parosmia, troposmia หรือ cacosmia (มาจากภาษากรีกแปลว่า กลิ่นเหม็น)

ในส่วนของอาการและสัญญาณที่เกี่ยวข้องกับการรับรู้ใน ICD-10 อาการนี้มีรหัส R43.1 [ 1 ]

ระบาดวิทยา

สถิติทางคลินิกของ cacosmia ยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด แต่ปัญหาเกี่ยวกับกลิ่นมีผลต่อผู้คนประมาณ 1-2% และความผิดปกตินี้พบได้บ่อยในผู้ชาย จนถึงปัจจุบัน การขาดการทดสอบกลิ่นเฉพาะเพื่อประเมิน parosmia และการนับถือตนเองต่ำทำให้ไม่สามารถประเมินความถี่ของโรคได้อย่างสมจริง ในทางคลินิก ผู้ป่วยมักรายงานการบิดเบือนกลิ่น และข้อมูลวรรณกรรมยืนยันความชุกของ parosmia ในสภาวะต่อไปนี้: บาดเจ็บที่ศีรษะ (29-55%), การติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนหลัง (35-51%), โรคไซนัส (17-28%), สารพิษ/ยา (17-28%) [ 2 ] และโรคลมบ้าหมูที่ขมับ (0.6-16%) [ 3 ] หากความถี่ของ parosmia ถูกประเมินต่ำเกินไป ในทางกลับกัน การประเมินความสัมพันธ์ของ parosmia กับพยาธิวิทยาทางระบบประสาทก็ยิ่งมีความสำคัญมากขึ้น

สาเหตุ คาโคสเมีย

สาเหตุหลักของความผิดปกติของกลิ่นในรูปแบบของการรับรู้กลิ่นที่ผิดว่าไม่พึงประสงค์มีรากฐานมาจากความผิดปกติของเครื่องวิเคราะห์กลิ่นซึ่งประกอบด้วยตัวรับของเซลล์ประสาทรับกลิ่น (ในเยื่อเมือกของโพรงจมูก) เส้นประสาทรับกลิ่นกะโหลก ศีรษะเส้นแรก หลอดรับกลิ่น (bulbus olfactorius) - โครงสร้างที่ส่วนท้องของกลีบหน้าผากของสมองซึ่งเป็นที่ที่การประมวลผลข้อมูลซินแนปส์เบื้องต้นเกี่ยวกับกลิ่นเกิดขึ้นเช่นเดียวกับคอร์เทกซ์รับกลิ่น - คอร์เทกซ์ของกลีบขมับของสมองกับส่วนคอร์เทกซ์ของนิวเคลียสอะมิกดาลา [ 4 ]

แต่โรคของไซนัสอักเสบ (chronic sinusitis) และการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนที่มีการเปลี่ยนแปลงของตัวรับกลิ่น ตามที่ระบุไว้ในทางคลินิก มักส่งผลให้เกิดการเสื่อมลงของประสาทรับกลิ่น ( hyposmia ) หรือการสูญเสียประสาทรับกลิ่นชั่วคราว (anosmia)

ในขณะที่การพัฒนาของ cacosmia ถูกสังเกตในการบาดเจ็บที่สมองจากอุบัติเหตุ [ 5 ], [ 6 ] (พร้อมกับโรคสมองเสื่อมหลังการบาดเจ็บเรื้อรัง) และโรคระบบประสาทเสื่อม ซึ่งรวมถึง:

• โรคอัลไซเมอร์;
• โรคพาร์กินสันและโรคอัลฟาซินูคลิโอพาธีของระบบลิมบิกอื่นๆ ที่เกี่ยวข้อง (ภาวะสมองเสื่อมที่มี Lewy bodies, การฝ่อของระบบหลายส่วน); [ 7 ], [ 8 ]
• โรคพิค (มีอาการฝ่อของสมองส่วนขมับและส่วนหน้า)
• โรคฮันติงตัน
• โรคเส้นโลหิตแข็ง; [ 9 ], [ 10 ]
• อาการพาโรสเมียเป็นอาการเริ่มแรกของการติดเชื้อ SARS-CoV-2 เฉียบพลัน[ 11 ]

การโจมตีของ cacosmia เกิดขึ้นในผู้ป่วยโรคลมบ้าหมูที่ขมับและโรคจิตที่เกิดจากแอลกอฮอล์ [ 12 ]

ปัจจัยเสี่ยง

ผู้เชี่ยวชาญเชื่อว่าปัจจัยเสี่ยงที่นำไปสู่การรับรู้กลิ่นที่ผิดเพี้ยน ได้แก่ พยาธิสภาพที่ส่งผลต่อเส้นประสาทรับกลิ่น หลอดรับกลิ่น และทางเดินรับกลิ่นของสมอง:

• เยื่อหุ้มสมองอักเสบหรือสมองอักเสบ (รวมทั้งโรคเส้นโลหิตแข็ง)
• ความเสียหายของสมองจากเชื้อราในรูปแบบของโรคแอสเปอร์จิลโลซิสในสมอง
• ภาวะไม่มีหลอดรับกลิ่นแต่กำเนิด
• โรคคัลมันน์ซินโดรม;
• เนื้องอกในสมองชนิดไม่ร้ายแรงและชนิดร้ายแรง

อาการโคโคสเมียอาจเกิดขึ้นได้เมื่อโครงสร้างสมองสัมผัสกับสารพิษ ยาที่ยับยั้งการทำงานของเซลล์สำหรับเคมีบำบัดมะเร็งและการฉายรังสี รวมถึงความผิดปกติทางจิต (หลงผิด) บางประเภท เช่น โรคจิตเภท อย่างไรก็ตาม ส่วนใหญ่แล้วผู้ป่วยโรคนี้จะมีอาการหลอนประสาท (ประสาทหลอนทางกลิ่น) ซึ่งเป็นความรู้สึกถึงกลิ่นที่ไม่พึงประสงค์แม้ว่าจะไม่มีกลิ่นนั้นเลยก็ตาม [ 13 ]

กลไกการเกิดโรค

กลิ่นที่เข้าสู่รูจมูกในรูปแบบของไมโครอนุภาคจะถูกดูดซับโดยเยื่อบุจมูกและข้อมูลเกี่ยวกับกลิ่นที่ส่งไปยังสมองตามวงจรประสาทในรูปแบบของสัญญาณจะถูกประมวลผลโดยระบบลิมบิกของสมอง (รวมทั้งคอร์เทกซ์รับกลิ่น นิวเคลียสส่วนกลางของธาลามัสและฮิปโปแคมปัส) ผ่านการถ่ายโอนความรู้สึก

สาเหตุของโรคเกี่ยวกับกลิ่นในโรคติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนมีความเป็นไปได้สูงว่าเกิดจากความเสียหายหรือจำนวนเซลล์ประสาทรับกลิ่นที่ทำงานได้ลดลง และกลไกการพัฒนาของภาวะคอพอสเมียในการบาดเจ็บของสมองและโรคระบบประสาทเสื่อมมีความเกี่ยวข้องกับความเสียหายของหลอดรับกลิ่น ทางเดินประสาท ภูมิภาคใต้หน้าผาก ฮิปโปแคมปัส กลีบขมับและกลีบหน้าผากส่วนล่าง

ในโรคพาร์กินสันและภาวะสมองเสื่อมที่มี Lewy bodies (มีการสะสมของโปรตีนแอลฟา-ซินิวคลีนผิดปกติในไซโตพลาซึมของเซลล์ประสาท) เซลล์ประสาท เส้นใยประสาท หรือเซลล์เกลียในสมองส่วนกลาง (substantia nigra) หรือเปลือกสมองได้รับผลกระทบ

ผู้ป่วยโรคอัลไซเมอร์จะมีหลอดรับกลิ่นหดตัวและเปลือกรับกลิ่นฝ่อลง

ในโรคพิคและการเสื่อมของคอร์ติโคบาซาล ความเสียหายต่อเซลล์ประสาทในสมองเกิดขึ้นเนื่องจากการสะสมของโปรตีนโครงร่างไซโทสเกเลตที่มีการฟอสโฟรีเลตมากเกินไป [ 14 ]

อาการ คาโคสเมีย

อาการคอโคสเมีย (พาโรสเมีย) เป็นอาการที่แสดงออกมาโดยที่กลิ่นธรรมดาๆ ไม่ว่าจะเป็นกลิ่นกลางๆ หรือกลิ่นที่น่าดม ก็จะถูกมองว่าไม่พึงประสงค์

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมาที่อาจเกิดขึ้นจากความผิดปกติของการรับกลิ่น ได้แก่ อาการปวดหัว คลื่นไส้ เบื่ออาหาร และแน่นอน คุณภาพชีวิตลดลงเนื่องจากไม่ได้รับความพึงพอใจจากอาหารและกลิ่นต่างๆ จากธรรมชาติ

การวินิจฉัย คาโคสเมีย

การวินิจฉัยประกอบด้วยประวัติทางการแพทย์ทั้งหมดและการตรวจช่องจมูก

สำหรับข้อมูลเกี่ยวกับวิธีดำเนินการทดสอบกลิ่น โปรดดู:

• การศึกษาเกี่ยวกับอวัยวะรับกลิ่น
• การตรวจวัดกลิ่น [ 15 ]

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ ได้แก่ การส่องกล้องตรวจโพรงจมูกการตรวจเส้นประสาทสมองและการมองเห็นโครงสร้างสมอง – CT หรือ MRI

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคจะทำโดยมีอาการประสาทหลอนทางกลิ่น เช่น หลอนประสาท, กลิ่นต่ำ, กลิ่นพาโรสเมีย

อาการ Hyposmia คือการสูญเสียการรับกลิ่นบางส่วน ในขณะที่ภาวะ anosmia คือความไม่สามารถรับรู้กลิ่นได้เลย Parosmia คือการรับรู้กลิ่นที่ผิดเพี้ยนเมื่อได้กลิ่นที่ระคายเคือง Phantosmia คือภาพหลอนจากกลิ่นที่เกิดขึ้นโดยไม่มีกลิ่น ความผิดปกติทั้งสองอย่างของการรับกลิ่นมักอธิบายว่าไม่น่าพอใจ (เน่า เน่าเสีย หรือไหม้) [ 16 ]

การรักษา คาโคสเมีย

แม้แต่การรักษาการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนที่มีการอักเสบของไซนัสซึ่งทำให้เกิดการรับรู้กลิ่นที่ผิดๆ ก็ไม่ได้รับประกันว่าการทำงานของระบบรับกลิ่นจะกลับมาเป็นปกติ

สำหรับโรคพาร์กินสัน จะมีการใช้ยาต้านพาร์กินสันที่มีพื้นฐานมาจาก L-dopa สำหรับโรคจิตเภทและความผิดปกติทางจิตอื่นๆ จะมีการใช้ยาคลายเครียด แต่ยาเหล่านี้จะไม่สามารถฟื้นคืนความสามารถในการรับกลิ่นได้อย่างเหมาะสม

ผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบจากโรคคอโคสเมียโดยเฉพาะอาจต้องตัดหลอดรับกลิ่นออกเพื่อบรรเทาอาการ แต่หลังจากนั้นประสาทรับกลิ่นก็จะหายไปโดยสิ้นเชิง [ 17 ]

การป้องกัน

ในกรณีของโรคสมองเสื่อมหลังบาดเจ็บและโรคระบบประสาทเสื่อม ไม่สามารถป้องกันความผิดปกติเกี่ยวกับกลิ่นใดๆ ได้

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคคอโคสเมียจะขึ้นอยู่กับสาเหตุ โดยหลังจากที่โรคไซนัสอักเสบหายแล้ว ประสาทรับกลิ่นอาจกลับมาเป็นปกติ แต่ในกรณีอื่น ๆ อาจไม่มีโอกาสหายเป็นปกติ