คอซัลเจีย: โรคนี้คืออะไร?

อาการปวดอาจแบ่งได้เป็น ปวดจี๊ดๆ หรือปวดจี๊ดๆ ปวดจี๊ดๆ ปวดจี๊ดๆ หรือปวดจี๊ดๆ ปวดจี๊ดๆ ปวดแสบปวดร้อน ปวดจี๊ดๆ หรือปวดจี๊ดๆ ปวดแสบปวดร้อน สามารถแบ่งได้เป็น 2 ประเภท คือ ปวดจี๊ดๆ หรือปวดจี๊ดๆ ปวดจี๊ดๆ ปวดแสบปวดร้อน

ระบาดวิทยา

การระบุผู้ป่วย CRPS ชนิด II แบบเจาะจงได้เริ่มขึ้นเมื่อไม่นานนี้ ดังนั้นสถิติจึงมีจำกัดมาก ดังนั้น ตามการศึกษาวิจัยในต่างประเทศบางกรณี อุบัติการณ์ของโรคคอซัลเจียจึงไม่เกิน 1 กรณี (0.82) ต่อผู้ป่วย 100,000 รายที่ได้รับบาดเจ็บที่แขนขา [ 1 ]

หลังการผ่าตัดบริเวณกระดูกเรเดียสของมือ จะเกิด CRPS ชนิด II ใน 2-5% ของกรณี และหลังการผ่าตัดบริเวณเท้าและข้อเท้า จะเกิด 1.8% ของกรณี [ 2 ]

สาเหตุ อาการปวดคอ

จากการประเมินระดับความรุนแรงของความเจ็บปวด โดยพิจารณาจากคำอธิบายและการจัดระดับ causalgia (จากคำภาษากรีก kausis ซึ่งแปลว่า แสบร้อน และ algos ซึ่งแปลว่า ความเจ็บปวด) มีคะแนนเท่ากับ 10 คะแนน ซึ่งก็คือ ความเจ็บปวดที่ทนไม่ไหว

ตั้งแต่ช่วงกลางทศวรรษที่ 90 ของศตวรรษที่แล้ว สมาคมระหว่างประเทศเพื่อการศึกษาด้านความเจ็บปวด (IASP) ได้ให้คำจำกัดความของอาการคอซัลเจียว่าเป็นกลุ่มอาการปวดแสบปวดร้อนอย่างรุนแรงที่เกิดขึ้นภายหลังการได้รับบาดเจ็บที่เส้นประสาทจากอุบัติเหตุ – กลุ่มอาการปวดที่ซับซ้อนเฉพาะภูมิภาคชนิดที่ II (CRPS II)

สาเหตุของการเกิดโรคนี้คืออะไร? หาก CRPS ชนิดที่ 1 เกิดขึ้นหลังจากเนื้อเยื่ออ่อนหรือกระดูกได้รับความเสียหาย อาการคอซัลเจียก็เป็นผลมาจากความเสียหายและความผิดปกติของเส้นประสาทส่วนปลาย รวมถึงเส้นใยประสาทรับความรู้สึกและเส้นประสาทอัตโนมัติ ซึ่งเกี่ยวข้องกับเส้นประสาทหน้าแข้งและเส้นประสาทไซแอติกที่วิ่งจากกระดูกสันหลังไปยังส่วนล่างของร่างกาย รวมถึงกิ่งก้านยาวของเส้นประสาทของส่วนบนของร่างกาย (กล้ามเนื้อ ผิวหนัง กลางลำตัว และอัลนา) ที่ออกมาจากกลุ่มเส้นประสาทแขน [ 3 ]

ดังนั้น คอซัลเจียจึงเป็นอาการปวดเรื้อรังประเภทหนึ่งในรูปแบบของอาการปวดจากเส้นประสาท

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงหลักของอาการปวดหลังได้แก่ การบาดเจ็บ กระดูกหัก การถูกกระแทกอย่างรุนแรง ความเสียหายของเส้นประสาทที่อาจเกิดขึ้นได้จากการยืด การถูกไฟไหม้หรือการผ่าตัด และในบางกรณีอาจรวมถึงการตัดแขนหรือขาด้วย

ดังที่ผู้เชี่ยวชาญสังเกต ความรุนแรงของการแสดงอาการของโรคนี้ไม่เกี่ยวข้องกับความรุนแรงของการบาดเจ็บ และลักษณะเด่นคือความไม่สมดุลระหว่างความเจ็บปวดและความรุนแรงของการบาดเจ็บ แต่ความเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนขวัญและภาวะซึมเศร้าสามารถทำให้อาการรุนแรงขึ้นและทำให้สภาพของผู้ป่วยแย่ลงได้ [ 4 ]

กลไกการเกิดโรค

ความรู้สึกเจ็บปวดเกิดขึ้นได้อย่างไร มีรายละเอียดอธิบายไว้ในสิ่งพิมพ์เรื่อง Pain ( ความเจ็บปวด )

นักประสาทวิทยาอธิบายการเกิดโรคคอซัลเจียโดยอาศัยการมีส่วนร่วมของเส้นใยประสาทซิมพาเทติกที่ส่งสัญญาณไปยังบริเวณที่ได้รับผลกระทบ ซึ่งมีบทบาทสำคัญในการส่งเลือดไปเลี้ยงผิวหนังและการรับรู้ความเจ็บปวด สำหรับรายละเอียดเพิ่มเติม โปรดดูอาการปวดประสาท

แต่ทำไมผู้ที่ได้รับบาดเจ็บรุนแรงเท่ากันทุกคนจึงไม่เกิด CRPS II หรือคอซัลเจีย กลไกหลายปัจจัยสำหรับการเกิดภาวะนี้ยังไม่ได้รับการอธิบายอย่างชัดเจน

สันนิษฐานว่ากลุ่มอาการ causalgic สัมพันธ์กับการตอบสนองต่อสัญญาณความเจ็บปวดที่เพิ่มขึ้น ซึ่งก็คือภาวะไวเกินของเส้นใยประสาทในแต่ละบุคคล ซึ่งอาจเกิดจากความผิดปกติของแอกซอนรับความรู้สึกของเส้นประสาทส่วนปลาย เช่น การมีไมอีลินผิดปกติ (การสร้างเยื่อไมอีลินที่ทำหน้าที่เป็นฉนวน)

มีสมมติฐานเกี่ยวกับการพัฒนาของการตอบสนองต่อการอักเสบที่มากเกินไปต่อการบาดเจ็บ โดยเฉพาะในระยะเฉียบพลันของ CRPS II โดยมีการปลดปล่อยไซโตไคน์ที่ก่อให้เกิดการอักเสบโดยเซลล์ในเนื้อเยื่อที่เสียหาย และการปลดปล่อยเปปไทด์ประสาทที่เกี่ยวข้อง (แบรดีไคนิน กลูตาเมต สาร P) โดยเส้นประสาทส่วนปลาย ซึ่งจะกระตุ้นเซลล์ประสาทรับความเจ็บปวด (ส่งสัญญาณความเจ็บปวด) ส่วนปลายและส่วนกลางรอง

ความก้าวหน้าของอาการปวดนี้ไปสู่ภาวะเรื้อรังนั้นเห็นได้จากการลดลงของระดับสารสื่อประสาทคาเทโคลามีนในเลือด (โดยเฉพาะอย่างยิ่งนอร์เอพิเนฟริน) และการกระตุ้นชดเชยของตัวรับอัลฟา-อะดรีเนอร์จิกในส่วนปลายในเวลาต่อมา [ 5 ]

อาการ อาการปวดคอ

ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ อาการปวดบริเวณคอ (กลุ่มอาการปวดที่ซับซ้อนเฉพาะภูมิภาคชนิดที่ II) จะเริ่มปรากฏภายใน 24 ชั่วโมงหลังจากได้รับบาดเจ็บ

การพัฒนาแบ่งออกเป็น 3 ระยะ ในระยะแรก อาการสำคัญๆ มีดังนี้:

• อาการปวดอย่างรุนแรงและยาวนาน ร่วมกับอาการแสบร้อน อาจเกิดขึ้นตลอดเวลาและรุนแรงขึ้นเป็นระยะๆ
• อาการบวมเฉพาะที่ของเนื้อเยื่ออ่อนบริเวณแขนขาที่ได้รับผลกระทบ
• ความไวต่อความเจ็บปวดเพิ่มขึ้น (hyperalgesia) และความไวของผิวหนังเพิ่มขึ้น (hyperesthesia)
• ความไวต่อการสัมผัสเกินปกติของผิวหนังและแรงกดเบาๆ (allodynia) ในบริเวณที่ได้รับการเลี้ยงด้วยเส้นประสาทที่เสียหาย
• การเปลี่ยนแปลงของอุณหภูมิและสีผิวของแขนหรือขาที่ได้รับบาดเจ็บที่เกี่ยวข้องกับการไหลเวียนโลหิตในระดับจุลภาคที่บกพร่อง
• อาการชาและเสียวซ่า;
• ตะคริวกล้ามเนื้อ;
• เพิ่มเหงื่อมากขึ้น

ในระยะที่สอง อาการปวดจะรุนแรงขึ้นและส่งผลต่อบริเวณที่อยู่ห่างออกไป อาการบวมของแขนขาที่ได้รับบาดเจ็บก็จะขยายใหญ่ขึ้นและอาจแข็งเมื่อสัมผัส โครงสร้างของเส้นผมและแผ่นเล็บจะเปลี่ยนแปลงไป (เล็บอาจเปราะและผมแข็ง) ความหนาแน่นของกระดูกจะลดลงพร้อมกับการเกิดโรคกระดูก พรุนแบบเฉพาะที่ [ 6 ]

ภาวะเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อฝ่อและอาการปวดแสบร้อนที่ลามไปทั่วทั้งแขนขา อาการสั่นหรือเกร็งของแขนขา ข้อจำกัดในการเคลื่อนไหวของแขนขาอย่างรุนแรง เป็นสัญญาณของ CRPS II ระยะที่ 3

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

นอกจากโรคกระดูกพรุนเฉพาะที่และแพร่กระจายแล้ว ภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมาของโรคกระดูกพรุน (Causalgic syndrome) หากไม่ได้ตรวจพบและรักษาในระยะเริ่มต้น ยังแสดงออกมาในรูปแบบของความตึงของกล้ามเนื้อที่ลดลง กล้ามเนื้อแข็งเกร็ง และเคลื่อนไหวได้น้อยลง [ 7 ]

การวินิจฉัย อาการปวดคอ

การวินิจฉัยโรคปวดระดับภูมิภาคชนิดที่ 2 อย่างครอบคลุมจะดำเนินการตามประวัติทางการแพทย์และอาการทางคลินิก

ข้อมูลเพิ่มเติมในเอกสาร - หลักการทั่วไปของการตรวจทางคลินิกของผู้ป่วยที่มีอาการปวด

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือช่วยในการวินิจฉัย: การเอกซเรย์และ MRI ของกระดูกส่วนปลายร่างกาย การถ่ายภาพไฟฟ้าประสาทกล้ามเนื้อและเทอร์โมกราฟี การอัลตราซาวนด์ของเส้นประสาท

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคปวดคอซัลเจียจะดำเนินการร่วมกับกลุ่มอาการปวดอื่น ๆ โดยเฉพาะกลุ่มอาการปวดส่วนกลาง (เกิดจากความเสียหายของระบบประสาทส่วนกลาง) กลุ่มอาการปวดรากประสาทและรากประสาท อาการปวดกล้ามเนื้อและไฟโบรไมอัลเจีย โรคเส้นประสาทเสื่อมและเสื่อมผิดปกติ โรคเส้นประสาทหลายเส้น โรคพังผืด ฯลฯ [ 8 ]

การรักษา อาการปวดคอ

การรักษาอาการปวดประสาทใน CRPS ชนิด II (อาการปวดเส้นประสาท) เกี่ยวข้องกับการใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAID) ซึ่งมีฤทธิ์ระงับปวด ดู - ยาเม็ดสำหรับอาการปวดเส้นประสาท [ 9 ]

นอกจากนี้ยังมีการกำหนดให้ใช้ยากันชัก ได้แก่CarbamazepineหรือGabapentin (Neurontin); คอร์ติโคสเตียรอยด์ (Prednisolone และ Methylprednisolone); ยาบล็อกช่องแคลเซียม ได้แก่ Nifedipine หรือPhenigidine

ยาชาเฉพาะที่ (ยาทาที่มีโซเดียมไดโคลฟีแนค, ไอบูโพรเฟน, แคปไซซิน) รวมไปถึงการทาโนโวเคนและไดเม็กไซด์ เพื่อบรรเทาอาการปวด

การใช้การกระตุ้นประสาทด้วยไฟฟ้า (การกระตุ้นประสาทผ่านผิวหนัง) และการให้ออกซิเจนแรงดันสูงมีประสิทธิผลค่อนข้างดี

การบรรเทาอาการปวดในระยะยาวสามารถทำได้ด้วยการบล็อกยาสลบแบบซิมพาเทติก

การบรรเทาอาการอย่างสมบูรณ์ทำได้ด้วยการผ่าตัดตัดเส้นประสาทซิมพาเทติกออกจากแขนขาที่ได้รับบาดเจ็บ

ยาฉีดจากกลุ่มไบโอฟอสโฟเนต เช่นพามิโดรเนตช่วยต่อสู้กับโรคกระดูกพรุน [ 10 ]

การป้องกัน

ยังไม่มีการพัฒนามาตรการป้องกันอาการปวดคอ และในกรณีที่กระดูกหัก ผู้เชี่ยวชาญแนะนำให้รับประทานวิตามิน [ 11 ]

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคสำหรับอาการปวดระดับภูมิภาคที่ซับซ้อนชนิดที่ 2 ขึ้นอยู่กับสาเหตุและอายุ โดยทั่วไป การรักษาอาการปวดคอมักจะให้ผลดีกว่าในคนอายุน้อย