ขี้เทาในลำไส้เล็ก

ภาวะมีขี้เทาในลำไส้เล็กอุดตันคือการอุดตันของลำไส้เล็กส่วนปลายที่เกิดจากขี้เทาที่มีความหนืดผิดปกติ โดยมักเกิดกับทารกแรกเกิดที่เป็นโรคซีสต์ไฟโบรซิส ภาวะมีขี้เทาในลำไส้เล็กอุดตันคิดเป็นประมาณหนึ่งในสามของกรณีการอุดตันของลำไส้เล็กทั้งหมดในทารกแรกเกิด อาการได้แก่ อาเจียนซึ่งอาจมีน้ำดีปน ท้องอืด และถ่ายขี้เทาไม่ได้ การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกและผลการตรวจทางรังสีวิทยา การรักษาคือการสวนล้างลำไส้ด้วยสารทึบรังสีเจือจางเพื่อส่องกล้องตรวจเอกซเรย์ และการผ่าตัดหากการสวนล้างลำไส้ไม่ได้ผล

ภาวะมีขี้เทาในลำไส้เล็กมักเป็นอาการเริ่มต้นของโรคซีสต์ไฟบรซิส ซึ่งสารคัดหลั่งทั้งหมดในทางเดินอาหารจะมีความหนืดมากและเกาะติดกับเยื่อบุลำไส้ การอุดตันเกิดขึ้นที่ระดับของลำไส้เล็กส่วนปลาย (ต่างจากการอุดตันของลำไส้ใหญ่ในกลุ่มอาการขี้เทาอุดตัน) ซึ่งมักเกิดขึ้นในครรภ์และสามารถวินิจฉัยได้ก่อนคลอดด้วยอัลตราซาวนด์ ลำไส้ส่วนปลายที่อุดตันจะแคบลงและไม่มีขี้เทาหรือมีขี้เทาในปริมาณเล็กน้อย ลำไส้ขนาดเล็กที่แทบไม่มีสิ่งแปลกปลอมเรียกว่า ไมโครโคลอน

ประมาณครึ่งหนึ่งของกรณีจะมีอาการแทรกซ้อน เช่น ลำไส้หมุนไม่ครบ ลำไส้อุดตัน หรือลำไส้ทะลุ ห่วงลำไส้เล็กที่ยืดออกในช่วงที่อยู่ในครรภ์อาจบิดตัวจนเกิดลิ้นขึ้น หากเลือดไปเลี้ยงลำไส้ถูกขัดขวางและเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย อาจทำให้เกิดภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบจากขี้เทาได้ ห่วงลำไส้ที่เกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายจะถูกดูดซึมเข้าไป หลังจากนั้นจะเกิดภาวะลำไส้อุดตัน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

อาการของขี้เทาในลำไส้เล็ก

ทารกแรกเกิดที่มีประวัติครอบครัวเป็นโรคซีสต์ไฟโบรซิสควรได้รับการติดตามด้วยอัลตราซาวนด์ทุก ๆ 6 สัปดาห์เพื่อตรวจหาขี้เทาในลำไส้เล็ก หลังคลอด ทารกที่มีขี้เทาในลำไส้เล็กมักมีอาการลำไส้อุดตัน ซึ่งอาจเป็นแบบธรรมดาที่มีช่องท้องขยายใหญ่และไม่มีขี้เทา หรือแบบรุนแรงกว่านั้นอาจมีเยื่อบุช่องท้องอักเสบและกลุ่มอาการหายใจลำบาก ลำไส้เล็กที่ขยายใหญ่ซึ่งบางครั้งสามารถคลำผ่านผนังหน้าท้องด้านหน้าได้จะมีลักษณะเป็นแป้งเหนียวเป็นลักษณะเฉพาะ

การวินิจฉัยภาวะมีขี้เทาในลำไส้เล็ก

การวินิจฉัยจะพิจารณาในทารกแรกเกิดที่มีอาการลำไส้อุดตัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีประวัติครอบครัวเป็นโรคซีสต์ไฟโบรซิส ผู้ป่วยควรได้รับการเอ็กซ์เรย์ช่องท้อง ซึ่งจะแสดงให้เห็นลำไส้ยื่นออกมาและบางครั้งอาจเห็นระดับแนวนอน (ที่ส่วนต่อระหว่างอากาศกับของเหลว) รูปแบบ "ฟองสบู่" ที่เกิดจากฟองอากาศขนาดเล็กผสมกับขี้เทาเป็นการวินิจฉัยภาวะลำไส้อุดตันจากขี้เทา หากทารกเกิดภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบจากขี้เทา ก้อนขี้เทาที่เป็นหินปูนอาจพบบนพื้นผิวของช่องท้องและแม้แต่ในถุงอัณฑะ การศึกษาแบเรียมเผยให้เห็นลำไส้ใหญ่ขนาดเล็กที่มีการอุดตันของลำไส้เล็กส่วนปลาย

ผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นขี้เทาในลำไส้ ควรได้รับการประเมินโรคซีสต์ไฟบรซิส

[ 8 ], [ 9 ]

การรักษาโรคขี้เทาในลำไส้เล็ก

ในกรณีที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อน (เช่น ไม่มีรูพรุน ลำไส้บิดตัว หรือลำไส้อุดตัน) อาจบรรเทาการอุดตันได้โดยใช้สารทึบรังสีอะเซทิลซิสเทอีนเจือจางหนึ่งครั้งหรือมากกว่าภายใต้การส่องกล้อง สารทึบรังสีเจือจางน้อยกว่า (ไฮเปอร์โทนิก) อาจทำให้สูญเสียของเหลวจำนวนมากซึ่งต้องให้ทางเส้นเลือด หากการสวนล้างลำไส้ไม่สามารถบรรเทาอาการได้ จำเป็นต้องเปิดหน้าท้อง โดยปกติแล้วจำเป็นต้องเปิดลำไส้เล็กสองข้างพร้อมให้สารอะเซทิลซิสเทอีนซ้ำๆ ในห่วงส่วนต้นและส่วนปลายเพื่อทำให้ขี้เทาเหลวและเอาออก