อาการคลื่นไส้และอาเจียน: สิ่งที่คุณควรรู้

อาการคลื่นไส้เป็นความรู้สึกเจ็บปวดที่บ่งบอกว่าจะอาเจียน และการอาเจียนเป็นปฏิกิริยาตอบสนองที่ซับซ้อนซึ่งของเหลวในกระเพาะอาหาร และบางครั้งลำไส้ส่วนบน จะถูกขับออกมาทางปาก อาการเหล่านี้ไม่ใช่การวินิจฉัยโรคในตัวเอง อาการเหล่านี้เกิดขึ้นในโรคระบบทางเดินอาหาร การติดเชื้อ ความผิดปกติทางเมตาบอลิซึม การตั้งครรภ์ ไมเกรน ความผิดปกติของหูชั้นใน การได้รับยาและสารพิษ และความผิดปกติบางอย่างของการทำงานร่วมกันระหว่างลำไส้และสมอง [1]

ในทางคลินิก สิ่งสำคัญคือต้องแยกแยะระหว่างอาการเฉียบพลันและเรื้อรัง อาการคลื่นไส้และอาเจียนเฉียบพลันส่วนใหญ่จะหายไปอย่างรวดเร็วและมักเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ สารพิษในอาหาร ยา หรือความบกพร่องในการทำงานในระยะสั้น อย่างไรก็ตาม หากอาการยังคงอยู่เกิน 4 สัปดาห์ แนวทางการรักษาจะเปลี่ยนไป: การค้นหาสาเหตุเรื้อรังอย่างเป็นระบบจะเข้ามามีบทบาท รวมถึงภาวะกระเพาะอาหารทำงานผิดปกติ กลุ่มอาการอาเจียนเป็นรอบๆ กลุ่มอาการคลื่นไส้และอาเจียนเรื้อรัง ภาวะอาเจียนรุนแรงจากสารแคนนาบินอยด์ ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ และความผิดปกติทางระบบประสาท [2]

สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่าการอาเจียนไม่ใช่แค่ความรู้สึกไม่พึงประสงค์เท่านั้น แต่ยังอาจนำไปสู่ภาวะขาดน้ำ การสูญเสียโซเดียม โพแทสเซียม และอิเล็กโทรไลต์อื่นๆ ภาวะทุพโภชนาการ น้ำหนักลด การสำลักอาเจียน และความเสียหายต่อเยื่อบุหลอดอาหาร หากอาเจียนรุนแรงหรือเกิดขึ้นซ้ำๆ ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้จะกลายเป็นปัญหาทางคลินิก แม้ว่าสาเหตุที่แท้จริงจะยังไม่ได้รับการระบุก็ตาม [3]

ไม่ใช่ว่าการขับอาหารออกจากทางเดินอาหารส่วนบนทุกครั้งจะเป็นการอาเจียนที่แท้จริง แนวทางปฏิบัติสมัยใหม่เน้นย้ำถึงความสำคัญของการแยกแยะระหว่างการอาเจียน การสำรอก และการเคี้ยวเอื้อง เนื่องจากเป็นกลไกที่แตกต่างกันและต้องใช้วิธีการประเมินและการรักษาที่แตกต่างกัน สิ่งนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับกรณีเรื้อรัง การตีความอาการผิดอาจนำไปสู่การวินิจฉัยผิดพลาดเป็นเวลาหลายเดือน [4]

คุณค่าในทางปฏิบัติของอาการไม่ได้ถูกกำหนดโดยการเกิดอาการคลื่นไส้หรืออาเจียนเอง แต่ถูกกำหนดโดยบริบท เวลาที่เริ่มมีอาการ ความสัมพันธ์กับอาหาร ความเจ็บปวด อาการปวดศีรษะ การเคลื่อนไหว ความเครียด การตั้งครรภ์ ยา กัญชา การขับถ่าย ไข้ และอาการทางระบบประสาท ช่วยให้แพทย์เข้าใจอาการได้มากกว่าวลีนามธรรมที่ว่า "ฉันรู้สึกคลื่นไส้" นี่คือเหตุผลที่บทความสมัยใหม่เกี่ยวกับหัวข้อนี้ควรมีโครงสร้างไม่ใช่โดยคำอธิบายทั่วไปของอาการ แต่โดยอิงจากสถานการณ์ทางคลินิก [5]

ตารางที่ 1. วิธีทำความเข้าใจอาการในระยะแรก

สถานการณ์	สิ่งที่มักถูกสันนิษฐานมากกว่ากัน	สิ่งที่สำคัญเป็นพิเศษที่ต้องชี้แจงคืออะไรบ้าง
คลื่นไส้และอาเจียนอย่างฉับพลันเป็นเวลา 1-3 วัน	การติดเชื้อ สารพิษในอาหาร ปฏิกิริยาจากยา	มีอาการท้องเสีย มีไข้ หรือมีอาการขาดน้ำหรือไม่?
อาเจียนหลังจากปวดท้องอย่างรุนแรง	โรคช่องท้องเฉียบพลัน	เจ็บตรงไหนกันแน่ มีอาการตึงที่หน้าท้องหรือเปล่า?
อาเจียนหลังจากรับประทานอาหารไปไม่กี่ชั่วโมง	ภาวะกระเพาะอาหารทำงานผิดปกติ (gastroparesis) คือภาวะที่กระเพาะอาหารไม่สามารถระบายอาหารออกได้หมด	โรคเบาหวาน การผ่าตัด ยา
การโจมตีโดยที่ทั้งสองฝ่ายมีสุขภาพที่ดีอย่างสมบูรณ์	กลุ่มอาการอาเจียนเป็นรอบๆ, ภาวะอาเจียนรุนแรงจากสารแคนนาบินอยด์	การโจมตีแบบเหมารวม, กัญชา, ไมเกรน
คลื่นไส้เมื่อเคลื่อนไหว หรือเวียนศีรษะ	สาเหตุจากระบบทรงตัว	คุณมีอาการเวียนศีรษะหรือหูอื้อหรือไม่?
อาการคลื่นไส้และอาเจียนในช่วงตั้งครรภ์ระยะแรก	อาการคลื่นไส้และอาเจียนในระหว่างตั้งครรภ์ (ภาวะอาเจียนรุนแรง)	ร่างกายสามารถกักเก็บของเหลวได้หรือไม่? มีภาวะขาดน้ำหรือไม่?

ตารางนี้อ้างอิงจากวัสดุสมัยใหม่เกี่ยวกับการประเมินอาการทั่วไป อาการคลื่นไส้และอาเจียนเรื้อรัง การตั้งครรภ์ ภาวะกระเพาะอาหารทำงานผิดปกติ และภาวะอาเจียนรุนแรงจากสารแคนนาบินอยด์ [6]

สาเหตุหลักและกลไก

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการอาเจียนเฉียบพลันในผู้ใหญ่ ได้แก่ โรคกระเพาะและลำไส้อักเสบ การได้รับยา และการได้รับสารพิษ สำหรับการติดเชื้อไวรัสในลำไส้ รวมถึงโนโรไวรัส อาการมักจะเริ่มอย่างเฉียบพลัน มักมีอาการคลื่นไส้ อาเจียน ปวดท้อง และท้องเสีย และในผู้ป่วยบางรายอาจมีไข้ต่ำด้วย โนโรไวรัสมีลักษณะเด่นคือมีอาการเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วและมักจะหายเองได้ภายในไม่กี่วัน แต่ความเสี่ยงต่อภาวะขาดน้ำในกลุ่มที่อ่อนแออาจมีนัยสำคัญ [7]

ในบรรดาสาเหตุที่เกี่ยวข้องกับระบบทางเดินอาหาร สิ่งสำคัญอย่างยิ่งคือไม่ควรมองข้ามภาวะลำไส้อุดตัน ไส้ติ่งอักเสบ ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน ตับอ่อนอักเสบ และสาเหตุอื่นๆ ของ "อาการปวดท้องเฉียบพลัน" ในกรณีเหล่านี้ การอาเจียนมักไม่ใช่เพียงอาการเดียว มักจะมาพร้อมกับอาการปวดที่สังเกตได้ชัดเจน กดเจ็บ ท้องอืด ไม่มีแก๊สหรืออุจจาระ และบางครั้งมีไข้ การอาเจียนร่วมกับอาการปวดที่ต่อเนื่องหรือเพิ่มขึ้นนั้นต้องระมัดระวังเป็นพิเศษ [8]

สาเหตุทางระบบประสาทและระบบทรงตัวถือเป็นกลุ่มสำคัญ อาการคลื่นไส้และอาเจียนอาจเกิดขึ้นร่วมกับไมเกรน เยื่อหุ้มสมองอักเสบ สมองอักเสบ ความดันในกะโหลกศีรษะสูง เนื้องอกในสมอง เลือดออกในสมอง การบาดเจ็บที่สมอง และโรคของหูชั้นใน หากมีอาการร่วมกับอาการปวดศีรษะ คอแข็ง สับสน อ่อนแรง การมองเห็นบกพร่อง ทรงตัวไม่มั่นคง หรือเวียนศีรษะอย่างรุนแรง นี่ไม่ใช่อาการทางระบบทางเดินอาหารทั่วไปอีกต่อไป [9]

สาเหตุทางเมตาบอลิซึมและระบบต่างๆ ก็พบได้บ่อยและมักถูกประเมินต่ำเกินไป การอาเจียนอาจเกิดขึ้นในช่วงตั้งครรภ์ระยะแรก ภาวะคีโตอะซิโดซิสในผู้ป่วยเบาหวาน ภาวะไตวายหรือตับวายอย่างรุนแรง ความผิดปกติของต่อมไทรอยด์ และผลข้างเคียงจากยา ในสถานการณ์เหล่านี้ การอาเจียนเป็นเพียงส่วนหนึ่งของภาพรวมทั้งหมด และการค้นหาสาเหตุอย่างเจาะจงมีความสำคัญมากกว่าการเปลี่ยนยาแก้อาเจียนไปเรื่อยๆ [10]

ในกรณีเรื้อรัง อาการกระเพาะอาหารทำงานผิดปกติและความผิดปกติของการเชื่อมต่อระหว่างลำไส้และสมองจะเด่นชัดมากขึ้น สงสัยว่ามีภาวะกระเพาะอาหารทำงานผิดปกติเมื่อมีอาการอาหารค้างอยู่ในกระเพาะอาหารและได้รับการยืนยันอย่างเป็นรูปธรรมว่าการระบายอาหารออกจากกระเพาะอาหารล่าช้าโดยไม่มีสิ่งกีดขวางทางกลไก ในกรณีที่มีอาการคลื่นไส้และอาเจียนเรื้อรังโดยไม่ทราบสาเหตุ ควรพิจารณาถึงกลุ่มอาการคลื่นไส้และอาเจียนเรื้อรัง กลุ่มอาการอาเจียนเป็นรอบๆ การเคี้ยวเอื้อง และความผิดปกติในการทำงานอื่นๆ ด้วย [11]

อาการคลื่นไส้อาเจียนจากสารแคนนาบินอยด์สมควรได้รับการกล่าวถึงเป็นพิเศษ นี่คือกลุ่มอาการคลื่นไส้และอาเจียนอย่างรุนแรงที่เกิดขึ้นซ้ำๆ ในผู้ใช้กัญชาเป็นประจำ อาการทั่วไปได้แก่ วงจรที่เกิดขึ้นหลายเดือน อาการจะบรรเทาลงเมื่ออาบน้ำอุ่นหรือแช่น้ำอุ่น และอาการจะหายไปหลังจากหยุดใช้เป็นเวลานาน สภาวะนี้เป็นสิ่งสำคัญที่ต้องจดจำ เนื่องจากยาแก้คลื่นไส้อาเจียนทั่วไปมักได้ผลน้อยกว่าที่คาดไว้ [12]

ตารางที่ 2 สาเหตุทั่วไปของอาการคลื่นไส้และอาเจียน

สาเหตุ	ภาพทั่วไป	อะไรช่วยให้แยกแยะได้
โรคกระเพาะและลำไส้อักเสบ	มีอาการเฉียบพลัน อาเจียน และมักท้องเสีย	โดยทั่วไปเป็นหลักสูตรระยะสั้น
สารพิษในอาหารและยา	ความเกี่ยวข้องกับผลิตภัณฑ์ เครื่องดื่มแอลกอฮอล์ หรือยาเสพติด	ประวัติการใช้ยาเป็นสิ่งสำคัญ
ภาวะลำไส้อุดตัน	ท้องอืด ปวดท้องแบบจุกเสียด ไม่มีแก๊สในท้อง	สถานการณ์ฉุกเฉิน
ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน, ตับอ่อนอักเสบ, ไส้ติ่งอักเสบ	ปวดท้องอย่างรุนแรง	อาการอาเจียนเป็นผลมาจากความเจ็บปวด
ความผิดปกติของระบบทรงตัว	อาการคลื่นไส้เมื่อเคลื่อนไหว เวียนศีรษะ	หูอื้อ, ตาเหล่, เวียนศีรษะ
ไมเกรนและสาเหตุภายในกะโหลกศีรษะ	อาเจียนร่วมกับอาการปวดศีรษะหรืออาการทางระบบประสาท	จำเป็นต้องมีจุดสังเกตทางระบบประสาท
การตั้งครรภ์	มักพบได้บ่อยในระยะเริ่มต้น โดยเกี่ยวข้องกับกลิ่นและอาหาร	ผู้ป่วยบางรายมีอาการของโรคที่รุนแรง
กระเพาะอาหารทำงานผิดปกติ	อาเจียนหลายชั่วโมงหลังรับประทานอาหาร อิ่มเร็ว	จำเป็นต้องมีการศึกษาการเคลื่อนตัวของกระเพาะอาหาร
กลุ่มอาการอาเจียนเป็นรอบ	อาการกำเริบแบบจำเพาะเจาะจงสลับกับช่วงสุขภาพดี	ความเกี่ยวข้องกับกลุ่มอาการไมเกรน
อาเจียนอย่างรุนแรงจากสารแคนนาบินอยด์	อาการอาเจียนเป็นรอบๆ ในผู้ใช้กัญชาเป็นประจำ	ความรู้สึกโล่งสบายหลังอาบน้ำอุ่น อาการถอนยา

ตารางนี้อิงตามการประเมินทางคลินิกโดยรวมของอาการ คำแนะนำของยุโรปปี 2025 แนวทางการรักษาโรคกระเพาะอาหารเป็นอัมพาต แนวทางการรักษาโรคอาเจียนเป็นรอบๆ และเอกสารเกี่ยวกับภาวะอาเจียนรุนแรงจากสารแคนนาบินอยด์[13]

สัญญาณอันตรายที่ต้องได้รับการประเมินอย่างเร่งด่วน

ไม่จำเป็นต้องได้รับการดูแลทางการแพทย์อย่างเร่งด่วนในทุกกรณีของการอาเจียน แต่ควรเป็นเมื่ออาการดังกล่าวเกิดขึ้นร่วมกับสัญญาณของโรคร้ายแรงหรือภาวะแทรกซ้อน สัญญาณเหล่านี้ได้แก่ ภาวะขาดน้ำอย่างรุนแรง ปวดท้องอย่างต่อเนื่อง ท้องอืดอย่างเห็นได้ชัด มีเลือดปนในอาเจียน สติสัมปชัญญะเปลี่ยนแปลง ปวดศีรษะอย่างรุนแรง คอแข็ง และได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะเมื่อเร็วๆ นี้ สัญญาณเหล่านี้จะเปลี่ยนลำดับความสำคัญในการวินิจฉัยอย่างมีนัยสำคัญ [14]

การกักเก็บของเหลวเป็นปัญหาสำคัญทางคลินิก แม้ว่าจะไม่มีอาการที่น่าเป็นห่วงอื่น ๆ การอาเจียนที่นานกว่า 24-48 ชั่วโมง หรือการไม่สามารถดื่มของเหลวได้มากกว่าสองสามจิบ ถือเป็นเหตุผลเพียงพอที่จะต้องไปพบแพทย์ มิเช่นนั้น ความเสี่ยงต่อภาวะขาดน้ำและภาวะเสียสมดุลของอิเล็กโทรไลต์จะเพิ่มขึ้น โดยเฉพาะในผู้สูงอายุ สตรีมีครรภ์ เด็ก และผู้ป่วยโรคเรื้อรัง [15]

กลุ่มเสี่ยงอีกกลุ่มหนึ่งคือผู้ป่วยที่มีอาการปวดท้องอย่างรุนแรง หากอาเจียนร่วมกับอาการปวดท้องอย่างรุนแรงหรือเรื้อรัง ไม่ควรสันนิษฐานว่าเป็น "อาหารเป็นพิษโดยปริยาย" แต่ควรสันนิษฐานว่าเป็นพยาธิสภาพทางศัลยกรรมหรือการอักเสบเฉียบพลัน ไส้ติ่งอักเสบ ตับอ่อนอักเสบ ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน การทะลุ และการอุดตันของลำไส้ มักส่งผลให้เกิดอาการเหล่านี้ร่วมกัน [16]

สัญญาณอันตรายทางระบบประสาทมีความสำคัญไม่น้อยไปกว่าสัญญาณอันตรายในช่องท้อง อาการคลื่นไส้และอาเจียนร่วมกับอาการปวดศีรษะ การมองเห็นผิดปกติ อ่อนแรง เดินเซ วิงเวียนศีรษะ หูอื้อ สับสน หรือสติสัมปชัญญะลดลง กระตุ้นให้ค้นหาสาเหตุในสมองหรือระบบทรงตัว แทนที่จะจำกัดการวินิจฉัยไว้เฉพาะระบบทางเดินอาหาร แนวทางปฏิบัติของยุโรปในปัจจุบันเน้นย้ำประเด็นนี้ [17]

ในระหว่างตั้งครรภ์ อาการไม่สามารถกักเก็บของเหลว น้ำหนักลด คีโตนูเรีย ความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์ และสัญญาณของภาวะขาดน้ำนั้นน่าเป็นห่วงอย่างยิ่ง ในกรณีเหล่านี้ เราไม่ได้กำลังจัดการกับอาการคลื่นไส้จากการตั้งครรภ์ธรรมดาอีกต่อไป แต่เป็นโรคในรูปแบบที่รุนแรงกว่า ซึ่งต้องมีการให้สารน้ำ การประเมินความผิดปกติทางเมตาบอลิซึม และการเลือกวิธีการรักษาที่ปลอดภัย [18]

ตารางที่ 3. เมื่อต้องการความช่วยเหลืออย่างเร่งด่วน

เข้าสู่ระบบ	ทำไมสิ่งนี้ถึงอันตราย?	กลยุทธ์
มีเลือดปนในอาเจียน	เลือดออก, เยื่อเมือกฉีกขาด	การประเมินแบบเร่งด่วนด้วยตนเอง
ความไม่สามารถในการกักเก็บของเหลว	ภาวะขาดน้ำอย่างรวดเร็ว	อย่าล่าช้าในการยื่นอุทธรณ์ของคุณ
อาการปวดท้องอย่างรุนแรงต่อเนื่อง	อาการปวดท้องเฉียบพลันอาจเกิดขึ้นได้	การวินิจฉัยเร่งด่วน
ท้องอืดและไม่มีแก๊ส	อาจเกิดการอุดตันได้	การดูแลฉุกเฉิน
อาการสับสน ปวดศีรษะอย่างรุนแรง คอแข็ง	สาเหตุทางระบบประสาทก็เป็นไปได้	การประเมินอย่างเร่งด่วน
เพิ่งได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะและมีอาการอาเจียน	ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนในสมอง	ความช่วยเหลือฉุกเฉิน
การตั้งครรภ์และสัญญาณของภาวะขาดน้ำ	ความเสี่ยงต่อภาวะอาเจียนอย่างรุนแรงและความผิดปกติทางเมตาบอลิซึม	การประเมินแบบเร่งรัด

ตารางนี้อ้างอิงจากแนวทางปฏิบัติทางคลินิกของ Merck คำแนะนำเกี่ยวกับการตั้งครรภ์ และเอกสารปัจจุบันเกี่ยวกับอาการคลื่นไส้และอาเจียนเรื้อรัง [19]

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยเริ่มต้นด้วยคำถามง่ายๆ สามข้อ: อาการปรากฏมานานแค่ไหน มีสัญญาณอันตรายหรือไม่ และอะไรคือตัวกระตุ้นที่น่าจะเป็นไปได้มากที่สุด? แพทย์จะพิจารณาระยะเวลาของอาการ ความเกี่ยวข้องกับอาหาร กลิ่น การเคลื่อนไหว ยา แอลกอฮอล์ กัญชา ไมเกรน ความเครียด การตั้งครรภ์ และอาการปวดท้องหรือปวดศีรษะ ในขั้นตอนนี้ ช่วงของสาเหตุที่เป็นไปได้สามารถจำกัดให้แคบลงได้ [20]

ในกรณีที่อาเจียนเฉียบพลันโดยไม่มีสัญญาณเตือนล่วงหน้า ขอบเขตของการตรวจสอบมักจะจำกัด อย่างไรก็ตาม หากมีอาการปวด มีไข้ ภาวะขาดน้ำ มีเลือด มีความเสี่ยงต่อระบบเผาผลาญ หรือตั้งครรภ์ จำเป็นต้องมีการตรวจสอบเฉพาะเจาะจง การตรวจพื้นฐานอาจรวมถึงการตรวจนับเม็ดเลือดครบถ้วน อิเล็กโทรไลต์ กลูโคส การตรวจการทำงานของตับและไต และในสตรีวัยเจริญพันธุ์ การตรวจการตั้งครรภ์ แนวทางนี้สะท้อนให้เห็นในทั้งแนวทางปฏิบัติทางคลินิกและแนวทางปฏิบัติ [21]

การเลือกใช้ภาพจะขึ้นอยู่กับสถานการณ์ทางคลินิก ไม่ใช่ "เผื่อไว้ก่อน" ในกรณีที่มีอาการปวดท้องอย่างรุนแรงและสงสัยว่าเป็นโรคช่องท้องเฉียบพลัน จะใช้อัลตราซาวนด์หรือการสแกน CT ในกรณีที่มีอาการทางระบบประสาท จะทำการถ่ายภาพศีรษะ และหากสงสัยว่ามีสาเหตุจากระบบทรงตัว จะทำการประเมินทางโสตนาสิกลาริงซ์และระบบประสาท การอาเจียนเพียงอย่างเดียวไม่ได้หมายความว่าจะต้องทำการทดสอบเพียงอย่างเดียวเสมอไป [22]

สำหรับอาการคลื่นไส้และอาเจียนเรื้อรังที่ไม่ทราบสาเหตุ ขั้นตอนวิธีปัจจุบันต้องตัดสาเหตุทางโครงสร้าง สารพิษ และเมตาบอลิซึมออกก่อน จากนั้นจึงตรวจสอบรายการยา และพิจารณาความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติ ความผิดปกติของระบบทรงตัว ความดันในกะโหลกศีรษะสูง ความวิตกกังวล ภาวะซึมเศร้า และความผิดปกติในการรับประทานอาหาร หลังจากนั้นจึงจะสามารถวินิจฉัยความผิดปกติทางการทำงานหรือการเคลื่อนไหวได้อย่างแท้จริง [23]

หากสงสัยว่ามีภาวะกระเพาะอาหารทำงานผิดปกติ การวินิจฉัยไม่สามารถทำได้จากอาการเพียงอย่างเดียว จำเป็นต้องมีอาการที่บ่งชี้ว่ามีอาหารค้างอยู่ในกระเพาะอาหาร ไม่มีสิ่งกีดขวางทางกลไก และการยืนยันอย่างเป็นรูปธรรมว่าการระบายอาหารออกจากกระเพาะอาหารล่าช้า การทดสอบมาตรฐานคือการประเมินการระบายอาหารออกจากกระเพาะอาหารด้วยอาหารแข็งเป็นเวลาอย่างน้อย 3 ชั่วโมง และบ่อยครั้งนานถึง 4 ชั่วโมง ยาที่อาจรบกวนผลการทดสอบจะต้องหยุดใช้ชั่วคราวก่อนการทดสอบ [24]

ในกรณีที่อาเจียนเป็นช่วงๆ โดยมีอาการดีขึ้นอย่างสมบูรณ์ระหว่างแต่ละครั้ง ควรพิจารณาถึงกลุ่มอาการอาเจียนเป็นรอบๆ และภาวะอาเจียนรุนแรงจากสารแคนนาบินอยด์ การวินิจฉัยในกรณีนี้จะขึ้นอยู่กับรูปแบบการโจมตีที่เป็นแบบฉบับและประวัติทางการแพทย์ที่รวบรวมมาอย่างละเอียด สำหรับภาวะอาเจียนรุนแรงจากสารแคนนาบินอยด์ คำถามเกี่ยวกับความถี่ในการใช้กัญชา อาการดีขึ้นจากการอาบน้ำอุ่น และการเปลี่ยนแปลงของอาการหลังจากการหยุดใช้กัญชาเป็นสิ่งที่มีประโยชน์อย่างยิ่ง [25]

ตารางที่ 4 การตรวจใดที่จำเป็นบ่อยที่สุด?

การตรวจสอบ	มันมีประโยชน์เป็นพิเศษในสถานการณ์ใดบ้าง?	อะไรช่วยในการค้นหาคำตอบ
การตรวจนับเม็ดเลือดครบถ้วนและอิเล็กโทรไลต์	ในกรณีที่มีอาการอาเจียนซ้ำ อ่อนเพลีย และขาดน้ำ	ระดับการสูญเสียของเหลวและเกลือแร่
กลูโคส	มีอาการเบาหวาน อ่อนเพลีย มีกลิ่นอะซิโตน และหายใจเร็ว	เพื่อตัดความเป็นไปได้ของภาวะคีโตอะซิโดซิสในผู้ป่วยเบาหวาน
ชุดตรวจการตั้งครรภ์	ในสตรีวัยเจริญพันธุ์	ยืนยันหรือปฏิเสธการตั้งครรภ์
ค่าพารามิเตอร์ของตับและไต	มีอาการทางระบบ	สาเหตุทางเมตาบอลิซึม
การตรวจอัลตราซาวนด์และเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ช่องท้อง	ในกรณีที่มีอาการปวดและสงสัยว่าเป็นโรคช่องท้องเฉียบพลัน	การอักเสบ การอุดตัน สาเหตุจากการผ่าตัด
การแสดงภาพศีรษะ	ในกรณีที่มีอาการทางระบบประสาทหรือได้รับบาดเจ็บ	สาเหตุภายในกะโหลกศีรษะ
การศึกษาการเคลื่อนตัวของกระเพาะอาหารด้วยการสแกนภาพ	หากสงสัยว่ามีภาวะกระเพาะอาหารทำงานผิดปกติ	การยืนยันอย่างเป็นรูปธรรมเกี่ยวกับการตกค้างของอาหารในกระเพาะอาหาร

ตารางนี้อิงตามแนวทางการทางคลินิกสำหรับการประเมินอาการอาเจียนโดยทั่วไปและแนวทางสำหรับภาวะกระเพาะอาหารทำงานผิดปกติ[26]

การรักษา

หลักการสำคัญของการรักษานั้นง่าย คือ ไม่เพียงแต่รักษาอาการอาเจียนเท่านั้น แต่ยังต้องรักษาต้นเหตุด้วย การให้สารน้ำทดแทน การทดแทนอิเล็กโทรไลต์ และการบรรเทาอาการชั่วคราว มักมีความจำเป็น แต่สิ่งเหล่านี้ไม่สามารถทดแทนการตรวจสอบสาเหตุที่แท้จริงได้ บทวิจารณ์ล่าสุดเน้นย้ำว่า การเลือกใช้ยาแก้อาเจียนควรพิจารณาจากกลไกพื้นฐานของอาการคลื่นไส้และอาเจียน [27]

ในภาวะอาเจียนจากการติดเชื้อเฉียบพลัน การให้สารน้ำทดแทนยังคงเป็นวิธีหลัก ในผู้ใหญ่หลายราย อาการจะหายไปเอง แต่บางครั้งอาจมีการสั่งยาแก้อาเจียนเพื่อบรรเทาอาการในกรณีที่อาเจียนรุนแรง สำหรับโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบในผู้ใหญ่ บทวิจารณ์กล่าวถึงยาต้านโดปามีน เช่น เมโทคลอพราไมด์หรือโปรคลอร์เพอราซีน รวมถึงยาต้านเซโรโทนิน เช่น ออนแดนเซตรอน อย่างไรก็ตาม แม้ในกรณีนี้ การใช้ยาแก้อาเจียนก็ไม่ควรละเลยการประเมินภาวะขาดน้ำ [28]

สำหรับอาการคลื่นไส้ที่เกิดจากความผิดปกติของระบบทรงตัว ซึ่งรวมถึงอาการเมารถและความผิดปกติของหูชั้นในบางชนิด ยาแก้แพ้และยาแก้แพ้โคลินเนอร์จิกจะเหมาะสมกว่า เนื่องจากเส้นทางฮิสตามีนและมัสคารินิกมีบทบาทสำคัญในการส่งสัญญาณจากนิวเคลียสของระบบทรงตัวไปยังศูนย์อาเจียน นี่เป็นตัวอย่างที่ดีว่าทำไมจึงไม่มี "ยาแก้อาเจียน" ที่ดีที่สุดสำหรับทุกกรณี [29]

ในภาวะกระเพาะอาหารทำงานผิดปกติ การรักษาด้วยยาแก้อาเจียนตามอาการเพียงอย่างเดียวมักไม่เพียงพอ แนวทางปัจจุบันแนะนำให้ใช้มาตรการด้านอาหาร โดยเฉพาะอย่างยิ่งอาหารที่มีอนุภาคขนาดเล็ก และในกรณีที่อาการไม่ตอบสนองต่อการรักษา ควรพิจารณาการรักษาด้วยยา เมโทคลอพราไมด์ยังคงเป็นยาที่มีประสิทธิภาพมากที่สุด แต่ต้องพิจารณาการใช้ยานี้โดยคำนึงถึงความเสี่ยงของอาการนอกระบบพีระมิดและข้อจำกัดด้านระยะเวลา ในบางประเทศกำลังพิจารณาใช้ดอมเพอริโดน และกำลังพิจารณาแนวทางอื่นๆ ในกรณีที่ซับซ้อนด้วย [30]

ในระหว่างตั้งครรภ์ วิธีการรักษาจะแตกต่างออกไป สำหรับอาการคลื่นไส้เล็กน้อยถึงปานกลาง สามารถเริ่มใช้วิธีการที่ไม่ใช้ยาได้ และแนวทางของสถาบันแห่งชาติเพื่อสุขภาพและการดูแลความเป็นเลิศแนะนำให้ใช้ขิงเป็นทางเลือกที่ไม่ใช้ยา หากผู้ป่วยเลือกใช้ยา ควรใช้ยาแก้คลื่นไส้ที่ได้รับการอนุมัติจากแนวทางการแพทย์สูติศาสตร์ที่เกี่ยวข้อง ในกรณีที่รุนแรงกว่านั้น อาจจำเป็นต้องให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ ซึ่งบางครั้งอาจต้องทำแบบผู้ป่วยนอก [31]

ในด้านมะเร็งวิทยา การดูแลหลังผ่าตัด ไมเกรน การดูแลแบบประคับประคอง และอาการอาเจียนที่เกิดจากโอปิออยด์ การเลือกใช้ยาแก้อาเจียนก็แตกต่างกันไป ยาต้านเซโรโทนิน ยาต้านนิวโรคินิน คอร์ติโคสเตียรอยด์ ยาต้านโดปามีน และเบนโซไดอะซีพีน มีพื้นที่การใช้งานและช่องทางทางคลินิกที่แตกต่างกัน ดังนั้น บทความที่เหมาะสมเกี่ยวกับอาการคลื่นไส้และอาเจียนจึงควรอธิบายไม่เพียงแต่ชื่อยาเท่านั้น แต่ยังรวมถึงเหตุผลในการเลือกใช้ยาเหล่านั้นด้วย [32]

ตารางที่ 5. ประเภทหลักของยาแก้อาเจียน

ระดับ	ตัวอย่างของสารออกฤทธิ์	สิ่งเหล่านี้มีประโยชน์มากที่สุดในด้านใดบ้าง?	ข้อจำกัดที่สำคัญ
สารต้านโดปามีน	เมโทคลอพราไมด์, โปรคลอร์เพอราซีน, ฮาโลเพอริดอล	โรคกระเพาะและลำไส้อักเสบ ไมเกรน อาการปวดศีรษะบางชนิดที่เกิดจากยา โรคกระเพาะอาหารทำงานผิดปกติ	อาการง่วงซึม ปฏิกิริยาผิดปกติของระบบประสาทส่วนนอก การยืดช่วง QT
สารต้านเซโรโทนิน	ออนแดนเซตรอน, กรานิเซตรอน	โรคกระเพาะและลำไส้อักเสบ, โรคมะเร็ง, อาเจียนหลังผ่าตัด	อาการท้องผูก ยาบางชนิดมีความเสี่ยงที่จะทำให้ช่วง QT ยาวขึ้น
ยาแก้แพ้	โพรเมทาซีน ไดเมนไฮดริเนต	อาการเมารถ สาเหตุจากระบบการทรงตัว	ง่วงนอนอย่างเห็นได้ชัด
ยาต้านโคลินเนอร์จิก	ไฮออสซีน	อาการเมารถ ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของภาวะความผิดปกติของระบบการทรงตัว	ปากแห้ง ปัสสาวะคั่ง สับสนในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง
สารต้านนิวโรคินิน	อะเปรปิตันต์และสารที่คล้ายคลึงกัน	มะเร็งวิทยา ส่วนหนึ่งของอาการอาเจียนเป็นรอบๆ อย่างรุนแรง	นำไปใช้ตามแผนงานพิเศษ
คอร์ติโคสเตียรอยด์	เดกซาเมทาโซน	มะเร็งวิทยา ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของการดูแลแบบประคับประคองและภาวะทางระบบประสาท	ไม่ใช่ทุกกรณี จำเป็นต้องมีข้อบ่งชี้เพิ่มเติม
ยากระตุ้นการเคลื่อนไหวของลำไส้	เมโทคลอพราไมด์ ในบางประเทศใช้โดมเพอริโดน	ภาวะกระเพาะอาหารทำงานผิดปกติและการเคลื่อนตัวของอาหารในกระเพาะล่าช้า	ไม่ควรใช้แทนการวินิจฉัยสาเหตุ

ตารางนี้มีพื้นฐานมาจากภาพรวมของตัวเลือกยาแก้อาเจียนและแนวทางในการรักษาภาวะกระเพาะอาหารทำงานผิดปกติ [33]

สถานการณ์ทางคลินิกพิเศษ

อาการคลื่นไส้และอาเจียนในระหว่างตั้งครรภ์เป็นประเด็นที่แยกต่างหาก เนื่องจากทั้งความรุนแรงของอาการและความปลอดภัยของการรักษาสำหรับทั้งมารดาและทารกในครรภ์มีความสำคัญ กรณีส่วนใหญ่มีอาการเล็กน้อยถึงปานกลางและค่อยๆ ทุเลาลงภายใน 16-20 สัปดาห์ อย่างไรก็ตาม หากเกิดภาวะขาดน้ำ การกักเก็บของเหลว คีโตนูเรีย และความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์ อาจพบภาวะอาเจียนรุนแรงในระหว่างตั้งครรภ์ ซึ่งต้องได้รับการจัดการที่รุนแรงมากขึ้น [34]

ควรสงสัยว่ามีภาวะกระเพาะอาหารทำงานผิดปกติเมื่อมีอาการคลื่นไส้และอาเจียนร่วมกับรู้สึกอิ่มเร็ว รู้สึกอิ่มหลังจากรับประทานอาหาร ท้องอืด และอาเจียนอาหารที่ย่อยไม่หมดหลายชั่วโมงหลังรับประทานอาหาร อาการนี้เกิดขึ้นในผู้ป่วยโรคเบาหวานบางราย หลังการผ่าตัด และจากการใช้ยาบางชนิด การยืนยันต้องอาศัยการทดสอบการเคลื่อนตัวของกระเพาะอาหารอย่างเป็นระบบ และการรักษามักจะรวมถึงการควบคุมอาหารและการใช้ยา [35]

กลุ่มอาการอาเจียนเป็นรอบมีลักษณะเฉพาะคืออาการคลื่นไส้และอาเจียนอย่างรุนแรงเป็นช่วงๆ สลับกับช่วงเวลาที่รู้สึกดีขึ้นเป็นเวลาหลายสัปดาห์หรือหลายเดือน สำหรับผู้ใหญ่ที่มีอาการปานกลางถึงรุนแรง แนวทางเฉพาะทางแนะนำให้ใช้วิธีป้องกัน ซึ่งรวมถึงยาต้านเศร้ากลุ่มไตรไซคลิก โดยเฉพาะอะมิทริปไทลีน และเพื่อบรรเทาอาการ ให้ใช้ยาที่ออกฤทธิ์ต่อตัวรับเซโรโทนิน เช่น ทริปแทน หรืออะเพรพิแทนท์ นอกจากนี้ การประเมินอาการปวดศีรษะไมเกรน ความวิตกกังวล ความผิดปกติของการนอนหลับ และความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติที่เกิดขึ้นร่วมด้วยก็มีความสำคัญเช่นกัน [36]

ควรค้นหาภาวะอาเจียนจากสารแคนนาบินอยด์อย่างจริงจังในผู้ป่วยที่มีอาการอาเจียนซ้ำ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากอาการยังคงอยู่เป็นเวลาหลายเดือนและยาแก้อาเจียนมาตรฐานไม่ได้ผล การอาบน้ำอุ่นหรือแช่น้ำอุ่นซึ่งช่วยบรรเทาอาการได้ชั่วคราวเป็นเบาะแสที่พบได้บ่อยมาก แต่ขั้นตอนการรักษาหลักยังคงเป็นการหยุดใช้กัญชา สำหรับอาการที่ดื้อต่อการรักษา แคปไซซินและฮาโลเพอริดอลจะถูกพิจารณาใช้ในกรณีฉุกเฉิน แต่มาตรการเหล่านี้ไม่สามารถใช้แทนการงดใช้ยาได้ [37]

สุดท้ายนี้ สำหรับอาการคลื่นไส้และอาเจียนเรื้อรังที่ไม่ทราบสาเหตุ เราต้องไม่ลืมความผิดปกติของการทำงานร่วมกันระหว่างลำไส้และสมอง การครุ่นคิด ความวิตกกังวล ภาวะซึมเศร้า ความผิดปกติในการรับประทานอาหาร และการทับซ้อนกันของการวินิจฉัยหลายอย่าง คำแนะนำล่าสุดของยุโรปเน้นย้ำถึงความจำเป็นในการใช้แนวทางที่มีโครงสร้างที่ดี แทนที่จะกำหนดฉลากเดียวหลังจากการทดสอบหนึ่งหรือสองครั้ง สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการป่วยเรื้อรัง นี่เป็นสิ่งสำคัญ [38]

ตารางที่ 6. รูปแบบการไหลพิเศษ

สถานการณ์	คุณสมบัติหลัก	สิ่งสำคัญที่สุดในการรักษา
อาการคลื่นไส้และอาเจียนในหญิงตั้งครรภ์	การตั้งครรภ์ระยะแรก ความไวต่อกลิ่นและอาหาร	การประเมินความรุนแรง การรักษาที่ปลอดภัย การให้สารน้ำทดแทนหากจำเป็น
ภาวะอาเจียนอย่างรุนแรงในหญิงตั้งครรภ์	ภาวะขาดน้ำ ดื่มน้ำไม่ได้ น้ำหนักลด	สารน้ำทางหลอดเลือดดำและกลยุทธ์ทางสูติกรรม
กระเพาะอาหารทำงานผิดปกติ	อาเจียนหลายชั่วโมงหลังรับประทานอาหาร อิ่มเร็ว	อาหาร, ยาช่วยกระตุ้นการเคลื่อนไหวของลำไส้, การประเมินภาวะโภชนาการ
กลุ่มอาการอาเจียนเป็นรอบ	อาการกำเริบแบบจำเพาะเจาะจงสลับกับช่วงสุขภาพดี	แผนการป้องกันและบรรเทาอาการชัก
อาเจียนอย่างรุนแรงจากสารแคนนาบินอยด์	การใช้กัญชาเป็นประจำและการอาบน้ำอุ่นช่วยได้	การบรรเทาอาการถอนกัญชา
อาการคลื่นไส้จากความผิดปกติของระบบทรงตัว	การเคลื่อนไหวผิดปกติ, เวียนศีรษะ, หูอื้อ	ยาแก้แพ้และยาต้านโคลินเนอร์จิก

ตารางนี้อิงตามคำแนะนำสำหรับการตั้งครรภ์ โรคกระเพาะอาหารทำงานผิดปกติ กลุ่มอาการอาเจียนเป็นรอบๆ ภาวะอาเจียนรุนแรงจากสารแคนนาบินอยด์ และการทบทวนการบำบัดด้วยยาแก้อาเจียน [39]

คำถามที่พบบ่อย

1. อาการคลื่นไส้และอาเจียนมักไม่เป็นอันตรายเมื่อใด?
โดยส่วนใหญ่มักเป็นอาการระยะสั้นที่เกี่ยวข้องกับโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบ อาหารเป็นพิษ หรือการตั้งครรภ์ระยะแรกโดยไม่มีสัญญาณของภาวะขาดน้ำ แต่แม้จะมีสาเหตุเหล่านี้ คุณก็ควรระมัดระวังหากอาการยังคงอยู่หรือคุณไม่สามารถดื่มน้ำได้ [40]

2. คุณควรขอความช่วยเหลืออย่างเร่งด่วนเมื่อใด?
หากคุณอาเจียนเป็นเลือด ปวดท้องอย่างรุนแรงและต่อเนื่อง ขาดน้ำอย่างรุนแรง สับสน ปวดศีรษะอย่างรุนแรง ได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะ ท้องอืดและไม่มีแก๊ส หรือหากคุณไม่สามารถดื่มน้ำได้ [41]

3. จริงหรือไม่ที่การอาเจียนอาจเป็นสัญญาณของโรคทางสมอง ไม่ใช่โรคกระเพาะอาหาร?
ใช่ ไมเกรน เยื่อหุ้มสมองอักเสบ สมองอักเสบ เนื้องอก เลือดออก ความดันในกะโหลกศีรษะสูง และโรคของหูชั้นใน อาจทำให้เกิดอาการคลื่นไส้และอาเจียนอย่างรุนแรงได้ [42]

4. ภาวะแทรกซ้อนของการอาเจียนซ้ำๆ มีอะไรบ้าง?
ภาวะขาดน้ำ ภาวะไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์ การสำลักอาเจียน น้ำหนักลด ภาวะทุพโภชนาการ และความเสียหายต่อเยื่อบุหลอดอาหาร [43]

5. สามารถรักษาอาการอาเจียนด้วยยาชนิดเดียวกันได้หรือไม่ ไม่ว่าจะเกิดจากสาเหตุใดก็ตาม?
ไม่ได้ การปฏิบัติทางการแพทย์สมัยใหม่จำเป็นต้องเลือกวิธีการรักษาตามกลไก: แนวทางการรักษาอาการเมารถ อาการกระเพาะอาหารทำงานผิดปกติ โรคกระเพาะและลำไส้อักเสบ การตั้งครรภ์ และอาการอาเจียนรุนแรงจากสารแคนนาบินอยด์นั้นแตกต่างกันอย่างมาก [44]

6. ภาวะกระเพาะอาหารเป็นอัมพาตคืออะไร?
เป็นภาวะที่มีอาการอาหารค้างอยู่ในกระเพาะอาหารและได้รับการยืนยันอย่างเป็นรูปธรรมว่ามีการระบายอาหารออกจากกระเพาะอาหารล่าช้าโดยไม่มีการอุดตันทางกลไกของทางออกกระเพาะอาหาร [45]

7. อาการอาเจียนจากสารแคนนาบินอยด์แตกต่างจากอาการอาเจียนทั่วไปอย่างไร?
โดยทั่วไปมักเกิดขึ้นในผู้ใช้กัญชาเป็นประจำ เกิดขึ้นเป็นช่วงๆ มักบรรเทาลงชั่วคราวด้วยการอาบน้ำอุ่น และมักจะหายไปหลังจากหยุดใช้[46]

8. ผู้ป่วยทุกคนจำเป็นต้องได้รับการตรวจ CT scan และการส่องกล้องหรือไม่?
ไม่จำเป็น การตรวจจะถูกเลือกตามอาการและ "สัญญาณอันตราย" ในกรณีที่ไม่รุนแรงและเกิดขึ้นชั่วคราวโดยไม่มีสัญญาณเตือน ขอบเขตการวินิจฉัยมักจะไม่กว้างขวางนัก [47]

9. คุณควรทำอย่างไรหากอาเจียนเกิดขึ้นซ้ำๆ และคุณรู้สึกสบายดีระหว่างแต่ละครั้ง?
คุณควรพิจารณาถึงกลุ่มอาการอาเจียนเป็นรอบๆ และตัดความเป็นไปได้ของภาวะอาเจียนรุนแรงจากสารแคนนาบินอยด์ออกไป รูปแบบนี้ต้องใช้วิธีการวินิจฉัยที่แตกต่างออกไป [48]

10. อาการคลื่นไส้และอาเจียนระหว่างตั้งครรภ์จะกลายเป็นอันตรายเมื่อใด?
เมื่อร่างกายไม่สามารถกักเก็บของเหลวได้ น้ำหนักลดลง มีคีโตนในปัสสาวะ ภาวะขาดน้ำ และความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์ ซึ่งจำเป็นต้องได้รับการดูแลทางการแพทย์อย่างเข้มข้นมากขึ้น [49]

บทสรุป

อาการคลื่นไส้และอาเจียนไม่ใช่การวินิจฉัยโรคเพียงอย่างเดียว แต่เป็นอาการทั่วไปของภาวะต่างๆ มากมาย ตั้งแต่โรคกระเพาะและลำไส้อักเสบและการตั้งครรภ์ ไปจนถึงการอุดตันของลำไส้ ไมเกรน ภาวะกระเพาะอาหารทำงานผิดปกติ กลุ่มอาการอาเจียนเป็นรอบๆ และภาวะอาเจียนรุนแรงจากสารแคนนาบินอยด์ เป้าหมายหลักของแพทย์และตำราทางการแพทย์ที่มีคุณภาพไม่ใช่เพียงแค่การระบุสาเหตุ แต่เป็นการสอนวิธีการแยกแยะสถานการณ์ทางคลินิกและจดจำสัญญาณอันตรายได้อย่างรวดเร็ว [50]

แนวทางสมัยใหม่สร้างขึ้นจากหลักการสามประการ ได้แก่ ประเมินความเร่งด่วน ระบุกลไกที่เป็นไปได้ และเลือกการรักษาตามสาเหตุ ไม่ใช่แค่เพียงอาการ ดังนั้น บทความใหม่เกี่ยวกับอาการคลื่นไส้และอาเจียนจึงไม่ควรเป็นภาพรวมทั่วไป แต่ควรเป็นคู่มือปฏิบัติในการระบุสาเหตุ ภาวะแทรกซ้อน การตรวจวินิจฉัย และการรักษาแบบสมัยใหม่ [51]