ความดันโลหิตสูงจากมะเร็ง

ความดันโลหิตสูงจากมะเร็งคือความดันโลหิตสูงจากหลอดเลือดแดงรุนแรงที่มีอาการบวมของปุ่มประสาทตาหรือมีของเหลวไหลออกมากบริเวณก้นตา (มักมีเลือดออก) ส่งผลให้ไต หัวใจ และสมองได้รับความเสียหายในระยะเริ่มต้นและเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ความดันโลหิตมักสูงเกิน 220/130 มม.ปรอทอย่างต่อเนื่อง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

ระบาดวิทยา

ความดันโลหิตสูงจากมะเร็ง ซึ่งเป็นรูปแบบหนึ่งของความดันโลหิตสูงจากมะเร็งนั้นไม่ค่อยพบเห็นบ่อยนัก (พบได้ไม่เกิน 1% ของผู้ป่วย) ปัจจุบันความดันโลหิตสูงจากมะเร็งชนิดปฐมภูมิพบได้น้อยมาก (0.15-0.20% ของผู้ป่วยความดันโลหิตสูงทั้งหมด) ส่วนใหญ่เป็นผู้ชายอายุต่ำกว่า 40 ปี โดยหลังจาก 60 ปี อัตราการเกิดโรคจะลดลงอย่างรวดเร็ว และเมื่ออายุ 70 ปี โรคนี้จะพบได้น้อยมาก

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

สาเหตุ ความดันโลหิตสูงจากมะเร็ง

ความดันโลหิตสูงจากสาเหตุใดๆ ก็ตาม (ความดันโลหิตสูงหรือความดันโลหิตสูงที่มีอาการ) อาจส่งผลให้เกิดอาการมะเร็งได้ในระหว่างกระบวนการพัฒนา สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของความดันโลหิตสูงจากมะเร็ง ได้แก่:

• โรคไตเนื้อไต (glomerulonephritis ที่เป็นแบบลุกลามเร็ว);
• ไตวายระยะสุดท้าย;
• โรคตีบของหลอดเลือดแดงไต;
• ความดันโลหิตสูงในผู้สูบบุหรี่

ในบางกรณี ความดันโลหิตสูงจากมะเร็งอาจเกิดขึ้นได้จากพยาธิสภาพต่อมไร้ท่อ (ฟีโอโครโมไซโตมา กลุ่มอาการของคอนน์ เนื้องอกที่หลั่งเรนิน) ในสตรีในช่วงปลายการตั้งครรภ์ และ/หรือในระยะหลังคลอดระยะแรก การเปลี่ยนแปลงดังกล่าวมักพบในผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการรักษาหรือได้รับการรักษาไม่เพียงพอ

ต่างจากภาวะความดันโลหิตสูงรูปแบบอื่นๆ ซึ่งหลอดเลือดแดงขนาดเล็กจะค่อยๆ เปลี่ยนแปลงไปตามความยืดหยุ่นของเส้นใยยืดหยุ่น สาเหตุของภาวะความดันโลหิตสูงจากมะเร็งคือการเปลี่ยนแปลงเฉียบพลันของหลอดเลือดแดงไตซึ่งส่งผลให้เกิดเนื้อตายจากไฟบรินอยด์ ในภาวะความดันโลหิตสูงจากมะเร็ง หลอดเลือดแดงไตมักจะถูกทำลายจนหมดสิ้นเนื่องมาจากการขยายตัวของเนื้อเยื่อชั้นใน การเพิ่มจำนวนกล้ามเนื้อเรียบ และการสะสมของไฟบรินในผนังหลอดเลือดที่ตาย การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ทำให้การควบคุมการไหลเวียนของเลือดในบริเวณนั้นหยุดชะงักและเกิดภาวะขาดเลือดทั้งหมด ส่งผลให้ไตขาดเลือดและนำไปสู่ภาวะไตวายในที่สุด

ความเครียดของฮอร์โมนถือเป็นปัจจัยที่รับผิดชอบต่อการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดเฉียบพลันในภาวะความดันโลหิตสูงจากมะเร็ง ซึ่งนำไปสู่การสังเคราะห์ฮอร์โมนที่ทำให้หลอดเลือดหดตัวอย่างไม่สามารถควบคุมได้ และแสดงออกโดย:

• การเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วของฮอร์โมนที่ทำให้หลอดเลือดหดตัวในเลือด (ฮอร์โมนของระบบเรนิน-แองจิโอเทนซิน-อัลโดสเตอโรน ฮอร์โมนเร่งหลอดเลือด วาโซเพรสซิน คาเทโคลามีน เศษส่วนเร่งหลอดเลือดของพรอสตาแกลนดิน และอื่นๆ)
• ความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์ในน้ำซึ่งทำให้เกิดภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ ปริมาตรในเลือดต่ำ และมักมีภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำด้วย
• การพัฒนาของโรคหลอดเลือดผิดปกติ

ความดันโลหิตสูงจากมะเร็งมักเกิดขึ้นพร้อมกับความเสียหายของเม็ดเลือดแดงจากเส้นใยไฟบรินซึ่งนำไปสู่ภาวะโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงแตกแบบไมโครแองจิโอพาธิก ในเวลาเดียวกัน การเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาของหลอดเลือดในความดันโลหิตสูงจากมะเร็งอาจกลับคืนสู่สภาวะปกติได้ด้วยการรักษาความดันโลหิตสูงที่เหมาะสมและต่อเนื่อง

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

อาการ ความดันโลหิตสูงจากมะเร็ง

ความดันโลหิตสูงจากมะเร็งมีลักษณะเด่นคืออาการทั้งหมดของโรคจะกำเริบขึ้นอย่างรวดเร็วและรุนแรงขึ้น ลักษณะของผู้ป่วยคือผิวซีดและมีสีเหมือนดิน มักมีอาการของความดันโลหิตสูงจากมะเร็ง เช่น อาการอาหารไม่ย่อย น้ำหนักลดอย่างรวดเร็วจนถึงขั้นผอมแห้งความดันโลหิตจะคงที่ที่ระดับสูงมาก (200-300/120-140 มม.ปรอท) มีแนวโน้มว่าความดันชีพจรจะสูงขึ้น จังหวะการเต้นของหัวใจจะเปลี่ยนไป (ช่วงที่ความดันโลหิตลดลงในเวลากลางคืนจะหายไป) โรคหลอดเลือดสมองจากความดันโลหิตสูง อุบัติเหตุทางหลอดเลือดสมองชั่วคราวที่มีอาการทางคลินิกที่เกี่ยวข้องมักเกิดขึ้น

ภาวะหัวใจล้มเหลวมักเกิดขึ้นจากภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายล้มเหลว โดยมักมีอาการบวมน้ำในปอด การตรวจด้วยคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจจะพบสัญญาณของการโตและขยายตัวของหัวใจห้องล่างซ้าย

เกณฑ์ทางคลินิกและการวินิจฉัยที่สำคัญสำหรับความดันโลหิตสูงจากมะเร็งคือการเปลี่ยนแปลงในจอประสาทตา ซึ่งแสดงออกมาด้วยเลือดออก ของเหลวไหลออก และอาการบวมของเส้นประสาทตา ลักษณะเด่นคือสูญเสียการมองเห็นอย่างกะทันหันในตาข้างเดียวหรือทั้งสองข้าง ซึ่งเกิดจากเลือดออกหรือการเปลี่ยนแปลงอื่นๆ ในจอประสาทตา

รูปแบบ

ในระยะปัจจุบัน ความดันโลหิตสูงจากมะเร็งถือเป็นรูปแบบหนึ่งของโรคความดันโลหิตสูงหรือความดันโลหิตสูงที่มีอาการ ซึ่งเป็นรูปแบบทางโรคอิสระของโรคนี้ ได้รับการอธิบายครั้งแรกโดย Volhard และ Far ในปีพ.ศ. 2457 และศึกษาอย่างละเอียดโดย EM Tareev ในช่วงกลางศตวรรษที่ 20

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

การวินิจฉัย ความดันโลหิตสูงจากมะเร็ง

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการของความดันโลหิตสูงจากมะเร็ง

ความเสียหายของไตมีลักษณะเฉพาะคือมีโปรตีนในปัสสาวะ (กลุ่มอาการไตวายเกิดขึ้นได้น้อย) ความหนาแน่นสัมพัทธ์ของปัสสาวะลดลง และตะกอนในปัสสาวะเปลี่ยนแปลง (มักเป็นเม็ดเลือดแดง) เมื่อความดันเลือดแดงลดลง ความรุนแรงของกลุ่มอาการทางเดินปัสสาวะจะลดลง ภาวะปัสสาวะน้อย ภาวะเลือดจาง และภาวะโลหิตจาง สะท้อนถึงการพัฒนาของไตวายในระยะสุดท้ายในระยะเริ่มต้นและรวดเร็ว แม้ว่าจะตรวจพบการหดตัวของไตในผู้ป่วยบางรายเท่านั้น ไตวายเฉียบพลันมักเกิดขึ้นพร้อมกับความดันโลหิตสูงจากมะเร็ง

การวินิจฉัยภาวะความดันโลหิตสูงจากมะเร็งต้องตรวจพบภาวะโลหิตจางซึ่งมักมีองค์ประกอบคือเม็ดเลือดแดงแตก เม็ดเลือดแดงแตกเป็นเสี่ยง และเม็ดเลือดแดงมีเลือดไหลเวียนผิดปกติ ภาวะการแข็งตัวของเลือดแบบแพร่กระจาย ร่วมกับภาวะเกล็ดเลือดต่ำ ตรวจพบผลิตภัณฑ์สลายไฟบรินในเลือดและปัสสาวะ มักมีค่า ESR สูงขึ้น ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีกิจกรรมของเรนินในพลาสมาสูงและระดับอัลโดสเตอโรนสูง

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

การรักษา ความดันโลหิตสูงจากมะเร็ง

ความดันโลหิตสูงจากมะเร็งถือเป็นภาวะฉุกเฉิน การรักษาเบื้องต้นของความดันโลหิตสูงจากมะเร็งคือการลดความดันโลหิตลง 1/3 ของระดับเริ่มต้นภายใน 2 วัน โดยความดันโลหิตซิสโตลิกต้องไม่ลดลงต่ำกว่า 170 มม.ปรอท และความดันโลหิตไดแอสโตลิกต้องไม่ลดลงต่ำกว่า 95-110 มม.ปรอท เพื่อจุดประสงค์นี้ จึงให้ใช้ยาลดความดันโลหิตออกฤทธิ์เร็วทางเส้นเลือดดำเป็นเวลาหลายวัน ควรลดความดันโลหิตเพิ่มเติมอย่างช้าๆ (ในอีกไม่กี่สัปดาห์ข้างหน้า) และระมัดระวังเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะเลือดไปเลี้ยงอวัยวะไม่เพียงพอและการทำงานของอวัยวะเสื่อมถอยลงต่อไป

การรักษาความดันโลหิตสูงจากมะเร็ง: ยาสำหรับฉีดเข้าเส้นเลือด

ยาหลายชนิดสามารถนำมาใช้สำหรับการบริหารทางหลอดเลือดดำ

โซเดียมไนโตรปรัสไซด์ต้องให้ยาเป็นเวลานาน (3-6 วัน) โดยให้ยาหยดในอัตรา 0.2-8 ไมโครกรัมต่อกิโลกรัมต่อนาที โดยปรับขนาดยาทุก ๆ 5 นาที จำเป็นต้องติดตามความดันโลหิตและอัตราการให้ยาอย่างต่อเนื่องและระมัดระวัง

ไนโตรกลีเซอรีน (ใช้ในอัตรา 5-200 ไมโครกรัม/นาที) เป็นยาที่เลือกใช้สำหรับการรักษาความดันโลหิตสูงในบริบทของกล้ามเนื้อหัวใจตาย โรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบไม่เสถียร และภาวะหัวใจและห้องล่างซ้ายล้มเหลวอย่างรุนแรง

ไดอะโซไซด์ให้ทางเส้นเลือดดำด้วยเจ็ตสตรีม 50-150 มก. โดยขนาดยาโดยรวมไม่ควรเกิน 600 มก./วัน ยาจะออกฤทธิ์นาน 4-12 ชั่วโมง ไม่ควรใช้ยานี้หากความดันโลหิตสูงจากมะเร็งมีภาวะแทรกซ้อนจากกล้ามเนื้อหัวใจตายหรือหลอดเลือดแดงใหญ่โป่งพอง

อาจใช้ enalapril ซึ่งเป็นสารยับยั้ง ACE เข้าทางเส้นเลือดดำในขนาด 0.625-1.25 มก. ทุก ๆ 6 ชั่วโมง โดยลดขนาดยาลงครึ่งหนึ่งเมื่อใช้ร่วมกับยาขับปัสสาวะหรือในภาวะไตวายรุนแรง ยานี้ใช้สำหรับภาวะหัวใจล้มเหลวรุนแรง ห้ามใช้ในผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดแดงไตตีบทั้งสองข้าง

ลาเบโทลอลซึ่งมีฤทธิ์ยับยั้งทั้งอัลฟาและเบตา-อะดรีเนอร์จิก จะให้ยาครั้งละ 20-40 มก. ทุก ๆ 20-30 นาที เป็นเวลา 2-6 ชั่วโมง ขนาดยาโดยรวมควรเป็น 200-300 มก./วัน อาจเกิดภาวะหลอดลมหดเกร็งหรือความดันโลหิตตกขณะลุกยืนได้ระหว่างการให้ยา

บางครั้งเวอราพามิลจะได้ผลเมื่อใช้ฉีดเข้าเส้นเลือดดำด้วยเจ็ตสตรีมในขนาด 5-10 มก. ฟูโรเซไมด์ใช้รับประทานหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำเป็นยาขับโซเดียม นอกจากนี้ ยังสามารถใช้การกรองพลาสมาและอัลตราฟิลเตรชันได้อีกด้วย

การรักษาความดันโลหิตสูงจากมะเร็ง: ยารับประทาน

หากการรักษามะเร็งความดันโลหิตสูงอย่างเข้มข้นที่กล่าวข้างต้น ซึ่งดำเนินการเป็นเวลา 3-4 วัน แล้วได้ผลลัพธ์ตามที่ต้องการ อาจลองเปลี่ยนมารักษาด้วยยาเม็ดแทน โดยปกติจะใช้ยาลดความดันโลหิตอย่างน้อย 3 กลุ่มจากหลายกลุ่ม โดยปรับขนาดยาโดยมีจุดมุ่งหมายเพื่อลดความดันโลหิตลงอย่างช้าๆ เพิ่มเติม

ในการสั่งจ่ายยาลดความดันโลหิต จำเป็นต้องระบุสาเหตุของการเกิดความดันโลหิตสูงจากมะเร็ง (ภาวะไตวาย ภาวะหลอดเลือดไต ภาวะความดันโลหิตสูงจากมะเร็งที่เกิดจากพยาธิสภาพของต่อมไร้ท่อ โรคไตขาดเลือด ฯลฯ) ภาวะการทำงานของไต โรคที่เกิดร่วม เพื่อให้พิจารณาข้อดีข้อเสียของยาลดความดันโลหิตแต่ละกลุ่มและพิจารณาความเป็นไปได้ในการใช้ยาร่วมกัน

พยากรณ์

จำเป็นต้องคำนึงว่าการรักษาความดันโลหิตสูงจากมะเร็งด้วยยาลดความดันโลหิตที่มีประสิทธิภาพจะกำหนดผลการรักษาผู้ป่วยความดันโลหิตสูงจากมะเร็งได้ อัตราการรอดชีวิตของผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการรักษาภายใน 1 ปีอยู่ที่เพียง 20% ในขณะที่หากได้รับการรักษาอย่างเหมาะสม อัตราการรอดชีวิตภายใน 5 ปีจะสูงกว่า 90%

[ 27 ], [ 28 ]