ความผิดปกติด้านกิจกรรมและสมาธิในเด็ก

ความผิดปกติของกิจกรรมและความสนใจเป็นกลุ่มความผิดปกติที่รวมกันตามหลักปรากฏการณ์วิทยา โดยมีพฤติกรรมที่ปรับเปลี่ยนได้อ่อนไหวเกินวัย สมาธิสั้น ความหุนหันพลันแล่น และขาดแรงจูงใจที่มั่นคงในการทำกิจกรรมที่ต้องใช้ความพยายามโดยเจตนา

กลุ่มอาการผิดปกติเหล่านี้มีลักษณะเฉพาะคือไม่มีขอบเขตทางคลินิกที่ชัดเจนและเครื่องหมายวินิจฉัยที่เชื่อถือได้

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

ระบาดวิทยา

การศึกษาทางระบาดวิทยาที่ดำเนินการในประเทศต่างๆ แสดงให้เห็นตัวบ่งชี้ที่หลากหลาย (ตั้งแต่ 1-3 ถึง 24-28%) ในประชากร ซึ่งอาจบ่งชี้ถึงสาเหตุในท้องถิ่นที่แท้จริงซึ่งนำไปสู่การเติบโตของโรคจิตเวชนี้ในภูมิภาคเฉพาะ การศึกษาส่วนใหญ่ไม่สามารถเปรียบเทียบได้เนื่องจากความแตกต่างในระเบียบวิธีและเทคนิคในการดำเนินการ เกณฑ์การวินิจฉัย และความหลากหลายของกลุ่มเด็กที่ศึกษา นักจิตประสาทวิทยาส่วนใหญ่ระบุว่ามีเด็กวัยเรียน 3-7% ความผิดปกติแบบไฮเปอร์คิเนติกพบในเด็กชายบ่อยกว่าเด็กหญิง 4-9 เท่า

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

สาเหตุ ความผิดปกติด้านกิจกรรมและสมาธิในเด็ก

สาเหตุยังไม่ชัดเจน มีปัจจัยสามกลุ่มที่ทำให้เกิดกลุ่มอาการนี้ได้ ได้แก่ ปัจจัยทางการแพทย์และทางชีวภาพหรือปัจจัยทางสมองและสารอินทรีย์ ปัจจัยทางพันธุกรรมและปัจจัยทางจิตสังคม ความสำคัญโดยอิสระของปัจจัยทางจิตสังคมนั้นยังไม่ชัดเจน ส่วนใหญ่ปัจจัยเหล่านี้มักทำให้อาการของโรคทางพันธุกรรม ปัจจัยทางสมองและสารอินทรีย์ หรือกลุ่มอาการผสมแสดงออกมามากขึ้น

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

กลไกการเกิดโรค

ผลการศึกษาทางชีวเคมีแสดงให้เห็นว่าระบบสารสื่อประสาทหลักของสมอง (โดปามีน, เซโรโทนิน และนอร์เอพิเนฟรินเนอร์จิก) มีบทบาทสำคัญในกระบวนการก่อโรค ในเวลาเดียวกัน ความแตกต่างพื้นฐานในการแลกเปลี่ยนโมโนเอมีนในพยาธิวิทยานี้ก็ได้รับการยืนยัน ความคลุมเครือของตัวบ่งชี้ทางชีวเคมีอธิบายได้จากความไม่เป็นเนื้อเดียวกันของพยาธิวิทยา

มีการบันทึกการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในบริเวณต่างๆ ของสมอง ได้แก่ โซนด้านหน้าของเปลือกสมอง ศูนย์การเชื่อมโยงส่วนหลัง บริเวณทาลามัส และเส้นทางการนำสัญญาณ

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

อาการ ความผิดปกติด้านกิจกรรมและสมาธิในเด็ก

อาการทางคลินิกจะแตกต่างกันไปในแต่ละช่วงวัย (เด็กก่อนวัยเรียน เด็กนักเรียน วัยรุ่น ผู้ใหญ่) มีหลักฐานว่าเด็ก 25-30% ยังคงมีอาการหลักของโรคนี้เมื่อโตเป็นผู้ใหญ่

เด็กก่อนวัยเรียนแตกต่างจากเด็กวัยเดียวกันตรงที่เด็กจะมีการเคลื่อนไหวร่างกายมากในช่วงปีแรกของชีวิต พวกเขาจะเคลื่อนไหวตลอดเวลา วิ่ง กระโดด พยายามปีนป่ายในที่ที่ทำได้ คว้าทุกสิ่งทุกอย่างที่ปรากฎอยู่ตรงหน้าด้วยมือโดยไม่คิด ทำลายและขว้างสิ่งของ เด็กถูกขับเคลื่อนด้วยความอยากรู้อยากเห็นและ "ความไม่กลัว" ที่ไม่รู้จักเหน็ดเหนื่อย ซึ่งทำให้พวกเขามักพบว่าตัวเองอยู่ในสถานการณ์อันตราย เช่น อาจตกลงไปในหลุม โดนไฟดูด ตกจากต้นไม้ โดนไฟไหม้ เป็นต้น เด็กไม่สามารถรอได้ ความปรารถนาจะต้องได้รับการตอบสนองทันที เมื่อถูกกักขัง ปฏิเสธ ตำหนิ เด็กๆ จะโวยวายหรือโกรธจัด มักมาพร้อมกับการรุกรานทางวาจาและร่างกาย

อาการของความบกพร่องในการเคลื่อนไหวและความสนใจ

[ 31 ]

รูปแบบ

การจำแนกโรคไฮเปอร์คิเนติกส์จะอิงตามเกณฑ์ ICD-10 โดยแบ่งตามการมีหรือไม่มีกลุ่มอาการร่วมของความผิดปกติทางการเคลื่อนไหวและสมาธิ สัญญาณของความก้าวร้าว พฤติกรรมเบี่ยงเบน หรือพฤติกรรมไม่เข้าสังคม

การวินิจฉัย "โรคสมาธิสั้นและสมาธิสั้น" (โรคสมาธิสั้นหรือกลุ่มอาการ; โรคสมาธิสั้นและสมาธิเกิน) จะใช้เมื่อตรงตามเกณฑ์ทั่วไปของโรคสมาธิสั้น (F90.0) แต่ไม่มีเกณฑ์ของโรคพฤติกรรมผิดปกติ

การวินิจฉัยโรคพฤติกรรมเคลื่อนไหวมากเกินปกติจะทำได้เมื่อตรงตามเกณฑ์ครบถ้วนทั้งของโรคเคลื่อนไหวมากเกินปกติและโรคทางพฤติกรรม (F90.1)

ตามการจำแนกประเภท DSM-IV ของอเมริกา แบ่งรูปแบบออกเป็น 3 แบบ:

• โดยมีอาการสมาธิสั้น/หุนหันพลันแล่นเป็นหลัก
• โดยมีอาการสมาธิสั้นเป็นหลัก
• แบบผสม ซึ่งความซุกซนรวมกับความสมาธิสั้น

นักวิจัยในประเทศจำนวนหนึ่งแยกความแตกต่างตามหลักการทางคลินิกและพยาธิวิทยา พวกเขาแยกรูปแบบสมองและพยาธิวิทยาซึ่งเกิดจากการกำเนิดของโรคซึ่งรอยโรคทางอวัยวะในระยะเริ่มต้นของระบบประสาทส่วนกลางมีบทบาทสำคัญ รูปแบบความผิดปกติทางพันธุกรรมที่มีการพัฒนาแบบไม่สอดคล้องกัน (เทียบเท่ากับอายุของโรคจิตเภทที่กำลังพัฒนาและลักษณะนิสัยที่เน้นย้ำ) และรูปแบบผสม

[ 32 ]

การวินิจฉัย ความผิดปกติด้านกิจกรรมและสมาธิในเด็ก

ปัจจุบันมีการพัฒนาเกณฑ์การวินิจฉัยมาตรฐานขึ้น โดยเป็นรายการสัญญาณที่มีลักษณะเฉพาะที่สุดและสามารถตรวจสอบได้ชัดเจนที่สุดของโรคนี้

• ปัญหาด้านพฤติกรรมจะต้องเริ่มเกิดขึ้นในระยะเริ่มแรก (ก่อนอายุ 6 ปี) และเป็นมาเป็นเวลานาน
• อาการผิดปกติดังกล่าวต้องอาศัยความไม่สนใจ ความซุกซน และความหุนหันพลันแล่นในระดับที่ผิดปกติ
• อาการจะต้องเกิดขึ้นในมากกว่าหนึ่งสถานที่ (บ้าน โรงเรียน คลินิก)
• อาการที่เกิดขึ้นนั้นเกิดจากการสังเกตโดยตรง และไม่ได้เกิดจากโรคอื่นๆ เช่น ออทิสติก โรคซึมเศร้า เป็นต้น

การวินิจฉัยความผิดปกติของกิจกรรมและความสนใจ

[ 33 ]

การป้องกัน

การนำการบำบัดที่พิสูจน์แล้วว่าสามารถรักษาโรคได้เร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ โดยลดอิทธิพลของปัจจัยทางจิตสังคมที่ส่งผลต่อการพัฒนาของภาวะทางจิตเวชต่อไป หน้าที่ของกุมารแพทย์คือการแนะนำให้ผู้ปกครองของเด็กปรึกษาจิตแพทย์หรือแพทย์ระบบประสาทหากผู้ป่วยมีอาการสมาธิสั้น

[ 34 ]