ความผิดปกติของช่องคลอดและมดลูก

ความผิดปกติของอวัยวะสืบพันธุ์ภายในเป็นความผิดปกติแต่กำเนิดของรูปร่างและโครงสร้างของมดลูกและช่องคลอด

คำพ้องความหมาย: ความผิดปกติหรือการสร้างผิดปกติของการพัฒนาของช่องคลอดและมดลูก

รหัส ICD-10

• Q51 ความผิดปกติแต่กำเนิด (malformations) ของร่างกายและปากมดลูก
• Q51.0 ภาวะไม่เจริญและภาวะไม่มีมดลูก รวมถึงภาวะไม่มีมดลูกแต่กำเนิด
• Q51.1 การจำลองตัวของมดลูกด้วยการจำลองปากมดลูกและช่องคลอด
• Q51.2 การจำลองมดลูกแบบอื่น
• Q51.3 มดลูกมีขอบสองชั้น
• Q51.4 มดลูกที่มีรูปร่างเหมือนยูนิคอร์น
• Q51.5 ภาวะไม่มีปากมดลูกแต่กำเนิดและภาวะไม่มีปากมดลูก (Agenesis and aplasia)
• Q51.8 ความผิดปกติแต่กำเนิดอื่น ๆ ของร่างกายและปากมดลูก (ภาวะเนื้อเยื่อเจริญไม่สมบูรณ์ของร่างกายและปากมดลูก)
• Q51.9 ความผิดปกติแต่กำเนิดของร่างกายและปากมดลูก มดลูก ไม่ระบุสาเหตุ
• Q52 ความผิดปกติแต่กำเนิดอื่น (ความผิดปกติ) ของอวัยวะสืบพันธุ์เพศหญิง
• Q52.0 การขาดช่องคลอดแต่กำเนิด
• Q52.1 การจำลองช่องคลอด (ช่องคลอดมีผนังกั้น) ยกเว้นการจำลองช่องคลอดที่มีการจำลองลำตัวและปากมดลูก กำหนดภายใต้ Q51.1
• Q52.3 เยื่อพรหมจารีซึ่งปกคลุมทางเข้าช่องคลอดอย่างสมบูรณ์
• Q52.8 ความผิดปกติแต่กำเนิดอื่นที่ระบุของอวัยวะสืบพันธุ์เพศหญิง
• Q52.9 ความผิดปกติแต่กำเนิดของอวัยวะสืบพันธุ์เพศหญิงที่ไม่ระบุสาเหตุ

ระบาดวิทยาของเลือดออกจากมดลูกในวัยแรกรุ่น

ความบกพร่องในการพัฒนาของอวัยวะสืบพันธุ์ของสตรีคิดเป็น 4% ของความผิดปกติแต่กำเนิดของการพัฒนาทั้งหมดและเกิดขึ้นใน 3.2% ของผู้หญิงในวัยเจริญพันธุ์ ตามข้อมูลของ EA Bogdanova (2000) ในหมู่เด็กผู้หญิงที่มีพยาธิวิทยาทางนรีเวชที่เด่นชัด 6.5% มีความผิดปกติในการพัฒนาของช่องคลอดและมดลูก ความบกพร่องในการพัฒนาของระบบสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะครองอันดับที่สี่ (9.7%) ในโครงสร้างของความผิดปกติในการพัฒนาทั้งหมดของผู้ชายยุคใหม่ ในช่วง 5 ปีที่ผ่านมามีการสังเกตเห็นว่าความถี่ของความบกพร่องในการพัฒนาของอวัยวะสืบพันธุ์ในเด็กผู้หญิงเพิ่มขึ้น 10 เท่า ความผิดปกติที่พบบ่อยที่สุดในเด็กสาวในช่วงวัยรุ่น ได้แก่ เยื่อพรหมจารีตีบ ช่องคลอดส่วนล่างไม่เจริญ ช่องคลอดและมดลูกมีการสร้างซ้ำโดยที่ช่องคลอดข้างใดข้างหนึ่งไม่เจริญบางส่วนหรือทั้งหมด รวมถึงมดลูกและช่องคลอดไม่เจริญ (กลุ่มอาการโรคโรคิทันสกี-คุสเตอร์-เมเยอร์) และความผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับการไหลเวียนของเลือดในช่วงมีประจำเดือนบกพร่อง อัตราการเกิดภาวะช่องคลอดและมดลูกไม่เจริญคือ 1 กรณีต่อทารกแรกเกิด 4,000-5,000 ราย

[ 1 ], [ 2 ]

สาเหตุและการเกิดโรคผิดปกติของช่องคลอดและมดลูก

จนถึงปัจจุบัน ยังไม่มีการระบุแน่ชัดว่าอะไรเป็นสาเหตุของการเกิดความผิดปกติของมดลูกและช่องคลอด อย่างไรก็ตาม ปัจจัยทางพันธุกรรม ความด้อยคุณภาพทางชีววิทยาของเซลล์ที่สร้างอวัยวะสืบพันธุ์ และผลกระทบของสารทางกายภาพ เคมี และชีวภาพที่เป็นอันตรายนั้นไม่อาจปฏิเสธได้

การเกิดความผิดปกติในรูปแบบต่างๆ ของมดลูกและช่องคลอดขึ้นอยู่กับอิทธิพลทางพยาธิวิทยาของปัจจัยทำให้พิการแต่กำเนิดหรือการนำลักษณะทางพันธุกรรมมาใช้ในกระบวนการสร้างตัวอ่อน

อะไรที่ทำให้เกิดความผิดปกติของช่องคลอดและมดลูก?

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

อาการผิดปกติของช่องคลอดและมดลูก

ในช่วงวัยแรกรุ่น ความผิดปกติของช่องคลอดและมดลูกจะปรากฏให้เห็น โดยมีอาการหยุดการมีประจำเดือนเป็นหลัก และ/หรือมีอาการปวด ได้แก่ ช่องคลอดและมดลูกไม่มีประจำเดือน เยื่อพรหมจารีแข็ง ช่องคลอดไม่มีประจำเดือนทั้งหมดหรือบางส่วน แต่มดลูกยังทำงานได้

เด็กผู้หญิงที่มีภาวะช่องคลอดและมดลูกไม่เจริญผิดปกติจะมีอาการผิดปกติเฉพาะตัว คือ ไม่มีประจำเดือน และต่อมาก็ไม่สามารถมีเพศสัมพันธ์ได้ ในบางกรณี หากมีมดลูกที่ยังทำงานได้อยู่บริเวณอุ้งเชิงกรานข้างใดข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้าง ก็อาจเกิดอาการปวดท้องน้อยเป็นพักๆ ได้

ผู้ป่วยที่มีภาวะเยื่อพรหมจารีตีบในวัยรุ่นมักบ่นว่าปวดเป็นพักๆ รู้สึกหนักๆ ในช่องท้องส่วนล่าง และบางครั้งปัสสาวะลำบาก วรรณกรรมได้ให้ตัวอย่างมากมายเกี่ยวกับความผิดปกติของอวัยวะข้างเคียงในเด็กผู้หญิงที่มีภาวะเยื่อพรหมจารีตีบและการสร้างถุงน้ำดีขนาดใหญ่

อาการผิดปกติของช่องคลอดและมดลูก

การจำแนกความผิดปกติของช่องคลอดและมดลูก

ในปัจจุบันมีการจำแนกความผิดปกติของช่องคลอดและมดลูกหลายประเภท โดยอาศัยความแตกต่างในกระบวนการสร้างตัวอ่อนของอวัยวะสืบพันธุ์ภายใน

ในการปฏิบัติของสูตินรีแพทย์เด็กและวัยรุ่น มักใช้การจำแนกประเภท EA Bogdanova และ GN Alimbaeva (1991) เป็นส่วนใหญ่ ซึ่งตรวจสอบข้อบกพร่องที่แสดงออกมาทางคลินิกในวัยแรกรุ่น

• ชั้นที่ 1 - เยื่อพรหมจารีตีบ (โครงสร้างเยื่อพรหมจารีแบบต่างๆ)
• คลาส II - ภาวะช่องคลอดและมดลูกไม่มีการเจริญเติบโตอย่างสมบูรณ์หรือไม่สมบูรณ์:
  • ภาวะไม่มีมดลูกและช่องคลอดอย่างสมบูรณ์ (กลุ่มอาการ Rokitansky-Küster-Mayer-Hauser)
  • ภาวะช่องคลอดและปากมดลูกไม่มีการทำงานอย่างสมบูรณ์แต่มดลูกยังทำงานได้
  • ภาวะช่องคลอดผิดปกติอย่างสมบูรณ์แต่ยังมีมดลูกที่ทำงานได้
  • ภาวะช่องคลอดผิดปกติบางส่วนถึงส่วนกลางหรือส่วนบนหนึ่งในสามส่วนโดยที่มดลูกยังทำงานได้
• ระดับ III – ข้อบกพร่องที่เกี่ยวข้องกับการไม่มีการเชื่อมประสานหรือการหลอมประสานที่ไม่สมบูรณ์ของท่ออวัยวะสืบพันธุ์ของตัวอ่อนที่จับคู่กัน:
  • การเพิ่มจำนวนมดลูกและช่องคลอดอย่างสมบูรณ์
  • การเพิ่มจำนวนของตัวและปากมดลูกในขณะที่มีช่องคลอดเพียงอันเดียว
  • การจำลองตัวมดลูกโดยมีปากมดลูกหนึ่งอันและช่องคลอดหนึ่งอัน (มดลูกทรงอานม้า หรือมดลูกที่มีขอบโค้งสองแฉก หรือมดลูกที่มีผนังกั้นภายในที่สมบูรณ์หรือไม่สมบูรณ์ หรือมดลูกที่มีเขาปิดที่ทำงานไม่เต็มที่)
• ระดับที่ 4 – ข้อบกพร่องที่เกี่ยวข้องกับการรวมกันของการทำซ้ำและการขาดท่ออวัยวะสืบพันธุ์ของตัวอ่อนที่เป็นคู่:
  • การมีมดลูกและช่องคลอดซ้ำซ้อนโดยมีช่องคลอดข้างหนึ่งผิดปกติบางส่วน
  • การจำลองมดลูกและช่องคลอดโดยมีช่องคลอดทั้งสองข้างผิดปกติอย่างสมบูรณ์
  • การจำลองมดลูกและช่องคลอดโดยมีช่องคลอดทั้งสองข้างผิดปกติบางส่วน o การจำลองมดลูกและช่องคลอดโดยมีท่อนำไข่ทั้งหมดผิดปกติด้านใดด้านหนึ่ง (มดลูกรูปกรวย)

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

การคัดกรองเลือดออกจากมดลูกในช่วงวัยรุ่น

กลุ่มเสี่ยงต่อการเกิดของเด็กหญิงที่มีข้อบกพร่องทางพัฒนาการ ได้แก่ สตรีที่มีอันตรายจากการทำงานและนิสัยไม่ดี (ติดสุรา สูบบุหรี่) และสตรีที่ติดเชื้อไวรัสระหว่างตั้งครรภ์ตั้งแต่ 8 ถึง 16 สัปดาห์ และเด็กหญิงที่เกิดจากมารดาเหล่านี้ต้องเข้ารับการคัดกรอง

การวินิจฉัยความผิดปกติของช่องคลอดและมดลูก

การวินิจฉัยขั้นตอนโดยขั้นตอน ได้แก่ การศึกษาประวัติอย่างละเอียด การตรวจทางนรีเวช (การส่องกล้องช่องคลอดและการตรวจช่องทวารหนัก) อัลตราซาวนด์และ MRI ของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานและไต วิธีการส่องกล้อง

การวินิจฉัยความผิดปกติของมดลูกและช่องคลอดนั้นเป็นเรื่องที่ยากมาก จากข้อมูลการวิจัยพบว่า ผู้ป่วย 37% ที่มีความผิดปกติของอวัยวะเพศ การไหลเวียนของเลือดในช่วงมีประจำเดือนผิดปกติ และการผ่าตัดที่ไม่สมเหตุสมผลหรือการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม มักได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดที่ไม่เพียงพอก่อนเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเฉพาะทาง โดยผู้ป่วย 1 ใน 4 รายที่มีภาวะช่องคลอดและมดลูกผิดปกตินั้นได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดที่ไม่เพียงพอ

การวินิจฉัยความผิดปกติของช่องคลอดและมดลูก

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

การรักษาความผิดปกติของช่องคลอดและมดลูก

เป้าหมายของการรักษา คือ การสร้างช่องคลอดเทียมในคนไข้ที่ช่องคลอดและมดลูกไม่เจริญ หรือมีเลือดประจำเดือนไหลออกช้าในคนไข้ที่ประจำเดือนมาช้า

ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล คือ การยินยอมของผู้ป่วยต่อการแก้ไขแบบอนุรักษ์นิยมหรือการผ่าตัดของความบกพร่องของการพัฒนาของมดลูกและช่องคลอด

ไม่ใช้ยารักษาภาวะผิดปกติของมดลูกและช่องคลอด

การผ่าตัดขยายช่องคลอดแบบไม่ใช้เลือดจะใช้เฉพาะในผู้ป่วยที่ช่องคลอดและมดลูกไม่เจริญเท่านั้นโดยใช้เครื่องขยายช่องคลอด เมื่อทำการผ่าตัดขยายช่องคลอดตามแนวทางของ Sherstnev ช่องคลอดเทียมจะถูกสร้างขึ้นโดยการยืดเยื่อเมือกของช่องเปิดช่องคลอดและทำให้ "หลุม" ที่มีอยู่หรือเกิดขึ้นระหว่างขั้นตอนการผ่าตัดในบริเวณช่องคลอดลึกลงโดยใช้อุปกรณ์ป้องกัน (เครื่องขยายช่องคลอด) ผู้ป่วยจะปรับระดับแรงกดของอุปกรณ์บนเนื้อเยื่อด้วยสกรูพิเศษโดยคำนึงถึงความรู้สึกของตนเอง ผู้ป่วยจะดำเนินการผ่าตัดด้วยตนเองภายใต้การดูแลของบุคลากรทางการแพทย์

การรักษาความผิดปกติของช่องคลอดและมดลูก

การพยากรณ์โรคเลือดออกในมดลูกในช่วงวัยรุ่น

การเข้ารับการตรวจวินิจฉัยและผ่าตัดจากสูตินรีแพทย์ในแผนกสูตินรีเวชที่มีคุณสมบัติเหมาะสมและทันท่วงทีจะช่วยให้การพยากรณ์โรคดำเนินไปในทางที่ดี ผู้ป่วยที่มีภาวะช่องคลอดและมดลูกไม่เจริญผิดที่ซึ่งอยู่ระหว่างการพัฒนาวิธีการช่วยการเจริญพันธุ์สามารถใช้บริการของแม่อุ้มบุญภายใต้โครงการปฏิสนธิในหลอดแก้วและการย้ายตัวอ่อนได้

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]