ความผิดปกติของระบบประสาทและกล้ามเนื้อกล่องเสียง: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

กล่องเสียงเป็นศูนย์กลางการทำงานของทางเดินหายใจส่วนบน ซึ่งตอบสนองอย่างละเอียดอ่อนต่อความผิดปกติเล็กน้อยในเส้นประสาท ความผิดปกติของระบบต่อมไร้ท่อ ปัจจัยทางจิตวิเคราะห์ต่างๆ และอันตรายจากอาชีพและในบ้าน

ในบทความนี้ เราจะเน้นที่ภาวะทางพยาธิวิทยาของกล่องเสียง ซึ่งอาการผิดปกติของระบบประสาทและกล้ามเนื้อบางชนิดจะปรากฏชัดเจนที่สุด

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

ความผิดปกติของประสาทสัมผัสของกล่องเสียง

ความผิดปกติเหล่านี้รวมถึงความรู้สึกเกินปกติ ความรู้สึกชา และความรู้สึกอ่อนไหวของเยื่อเมือก ซึ่งอาจเกิดขึ้นได้จากหลายสาเหตุ เช่น กระบวนการอักเสบในบริเวณนั้นและเนื้องอก ความผิดปกติของระบบต่อมไร้ท่อ ภาวะแทรกซ้อนทางรองของโรคติดเชื้อ ทั่วไปหลายชนิด โรคประสาท และโรคฮิสทีเรีย

ภาวะความรู้สึกไวเกินและอาการชาของกล่องเสียงในกรณีส่วนใหญ่มักเกิดจากโรค อักเสบ ของเยื่อเมือกและระบบน้ำเหลือง รวมถึงเนื้องอกร้ายและเนื้องอกไม่ร้ายแรงและภาวะวิกฤตของต่อมน้ำเหลือง ตามกฎแล้ว การเปลี่ยนแปลงดังกล่าวในความไวของเยื่อเมือกของกล่องเสียงจะมาพร้อมกับอาการที่คล้ายกันจากกล่องเสียงและคอหอยและหลอดลม อาการของภาวะความรู้สึกไวเกินของกล่องเสียงคือความไวที่เพิ่มขึ้นของโครงสร้างทางกายวิภาคที่ระบุต่อปัจจัยต่างๆ ที่โดยปกติจะไม่ทำให้เกิดความรู้สึกไม่พึงประสงค์ใดๆ อาการเหล่านี้ได้แก่ ความเจ็บปวด อาการคัน และเจ็บคอที่เกิดจากปัจจัยทั้งจากภายนอก (จากอากาศที่สูดเข้าไป เครื่องดื่ม อาหาร) และจากภายใน เมื่อปัจจัยเหล่านี้เข้าสู่เยื่อเมือกของทางเดินหายใจส่วนบนและทางเดินอาหาร ปัจจัยภายนอกอาจรวมถึงอากาศแห้งหรือชื้น อากาศร้อนหรือเย็น ปริมาณควันหรือไอระเหยของสารระเหยต่างๆ ในปริมาณเล็กน้อย สารประกอบอะโรมาติกหลายชนิด เป็นต้น การระคายเคืองจากสารเหล่านี้ทำให้เกิดอาการไอแห้งและเจ็บปวด ปัจจัยภายใน รวมถึงสารที่ละลายอยู่ในน้ำเหลืองและเลือด ยังรวมถึงเมือกที่หลั่งออกมาจากต่อมเมือกของทางเดินหายใจส่วนบนและมีสารคล้ายแอนติเจนที่เข้ามาจากเลือดและน้ำเหลือง ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของอาการหอบหืดโดยเฉพาะ

อาการชาของกล่องเสียง

อาการชาที่กล่องเสียงมีลักษณะเฉพาะคือความรู้สึกผิดปกติที่กล่องเสียง แตกต่างจากความเจ็บปวดหรืออาการคัน ไม่เพียงแต่เกิดจากผลของสารใดๆ เท่านั้น แต่ส่วนใหญ่มักจะเป็น "ความรู้สึกจริง" หรือเกิดขึ้นเองตามธรรมชาติในรูปแบบของก้อนเนื้อในคอ ความรู้สึกเหมือนมีตีบ หรือในทางตรงกันข้ามคือ "มีท่ออิสระ" กล่าวคือ "ความรู้สึกที่ไม่มีความรู้สึก" ของอากาศที่ผ่านทางเดินหายใจส่วนบน อาการชาประเภทนี้มักเกิดขึ้นในบุคคลที่มีอาการฮิสทีเรียหรือในโรคทางจิตบางชนิด ความไม่สบาย ความรู้สึกตึง และความยากลำบากในการเปล่งเสียง รวมถึงอาการชาที่กล่าวข้างต้นพบได้ในโรคอะไมโลโดซิสของกล่องเสียงที่เกิดขึ้นเป็นภาวะแทรกซ้อนของวัณโรคปอด หลอดลมโป่งพอง และกระบวนการเรื้อรังอื่นๆ ที่เป็นหนองและเฉพาะเจาะจงในร่างกาย

ภาวะชาและการดมยาสลบของกล่องเสียงเกิดขึ้นได้น้อยและมักเกิดจากการขาดตอนหรือการนำสัญญาณของเส้นประสาทกล่องเสียงส่วนบนไม่เพียงพอ เช่น เมื่อถูกเนื้องอกกดทับหรือได้รับบาดเจ็บ ความผิดปกติทางประสาทสัมผัสเหล่านี้มักเกิดขึ้นเมื่อนิวเคลียสของเส้นประสาทนี้หรือเส้นทางการนำสัญญาณเหนือนิวเคลียสและบริเวณคอร์เทกซ์รับความรู้สึกที่เกี่ยวข้องได้รับความเสียหาย

อัมพาตกล่องเสียงและอัมพาต

อัมพาตและอัมพาตกล่องเสียงเป็นโรคทางระบบประสาทและกล้ามเนื้อของอวัยวะนี้ อาจเกิดขึ้นจากการบาดเจ็บของเส้นประสาทสั่งการที่ควบคุมกล้ามเนื้อภายในกล่องเสียง หรืออาจเกิดขึ้นจากความผิดปกติทางระบบประสาทและจิตเวชต่างๆ

อัมพาตและอัมพาตกล่องเสียงแบ่งออกเป็นกล้ามเนื้อ เส้นประสาท และจิตใจ อัมพาตกล่องเสียงจากกล้ามเนื้อหรือกล้ามเนื้ออักเสบซึ่งขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาของกล้ามเนื้อเท่านั้น พบได้น้อยมาก และอาจเกิดจากพยาธิหนอนพยาธิบางชนิด (trichinellosis) โรคติดเชื้อ (วัณโรค ไข้รากสาดใหญ่) รวมถึงการอักเสบเรื้อรังทั่วไป กล้ามเนื้ออ่อนแรงแต่กำเนิด ความเหนื่อยล้าอันเป็นผลจากความเครียดของเสียง เป็นต้น

อัมพาตกล้ามเนื้อกล่องเสียง

อัมพาตแบบกล้ามเนื้อมักเกิดขึ้นทั้งสองข้าง โดยส่งผลต่อกล้ามเนื้อที่ดึงสายเสียงเข้าเท่านั้น การบาดเจ็บนี้อาจเกิดร่วมกับกล้ามเนื้ออื่นที่อ่อนแรง เช่น กล้ามเนื้อที่ใช้หายใจ (กะบังลม กล้ามเนื้อระหว่างซี่โครง) การบาดเจ็บแบบกล้ามเนื้อของกล้ามเนื้อกล่องเสียงแบบกล้ามเนื้อมักเกิดกับกล้ามเนื้อเส้นเสียง อัมพาตของเส้นเสียง 1 มม. การบาดเจ็บแบบนี้จะทำให้เกิดช่องว่างรูปไข่ระหว่างสายเสียงระหว่างการเปล่งเสียง ช่องว่างรูปแบบนี้เกิดขึ้นเพราะกล้ามเนื้อดึงสายเสียงที่เชื่อมกระดูกอ่อนอะริทีนอยด์เข้าด้วยกันระหว่างการเปล่งเสียงยังคงทำงานอยู่ ส่งผลให้ปลายสายเสียงด้านหลังมารวมกัน ในขณะที่กล้ามเนื้อเสียงไม่มีส่วนร่วมในกระบวนการนี้เนื่องจากหย่อนยาน

อาการอัมพาตของกล้ามเนื้อเสียงแบบไมโอพาธีจะแสดงออกมาเป็นเสียงแหบและอ่อนแรง โดยสูญเสียสีสันของเสียงแต่ละเสียง เมื่อพยายามเปล่งเสียง จะเกิดปรากฏการณ์ "การเป่า" กล่องเสียง ซึ่งประกอบด้วยการใช้ปอดมากเกินไปในการเปล่งเสียง เมื่อพูด ผู้ป่วยจะถูกบังคับให้หยุดพูดบ่อยกว่าปกติเพื่อหายใจใหม่

ในภาวะอัมพาตกล้ามเนื้อ cricoarytenoid ด้านข้างทั้งสองข้าง กล่องเสียงจะมีรูปร่างเป็นรูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนที่ไม่สม่ำเสมอ โดยปกติ กล้ามเนื้อเหล่านี้จะปิดสายเสียงตามแนวเส้นกึ่งกลางตลอดความยาว และปิดกั้นช่องว่างของกล่องเสียง ในภาวะอัมพาต กล่องเสียงจะยังคงอ้าออกเมื่อพยายามเปล่งเสียง ซึ่งเป็นสาเหตุที่อาการ "เป่า" กล่องเสียงจะเด่นชัดเป็นพิเศษ เสียงจะสูญเสียความก้อง และผู้ป่วยจะต้องเปลี่ยนไปใช้เสียงกระซิบเนื่องจากต้องใช้ลมในปอดจำนวนมาก

ในกรณีที่กล้ามเนื้อที่ไม่จับคู่เพียงตัวเดียวเกิดอัมพาต - กล้ามเนื้ออะริเทนอยด์ขวาง - ในระหว่างการเปล่งเสียงในส่วนหลังของกล่องเสียง ลูเมนที่มีลักษณะเป็นสามเหลี่ยมด้านเท่าขนาดเล็กจะถูกเก็บรักษาไว้ที่ระดับของกระบวนการเปล่งเสียงของกระดูกอ่อนอะริเทนอยด์ ในขณะที่ส่วนที่เหลือของสายเสียงจะปิดสนิท อัมพาตในรูปแบบนี้เป็นผลดีต่อการทำงานของกล่องเสียงและระบบหายใจมากที่สุด

เมื่อกล้ามเนื้อเสียงและกล้ามเนื้อขวางอะริทีนอยด์เป็นอัมพาต เสียงจะเปล่งออกมาเป็นภาพที่คล้ายนาฬิกาทราย และเป็นผลจากการรวมกันของหลายรูปแบบ

เมื่อเส้นใยแต่ละเส้นของกล้ามเนื้อคริโคอารีเทนอยด์ส่วนหลังซึ่งทำหน้าที่สร้างแรงตึงให้กับสายเสียงในระหว่างการเปล่งเสียงเกิดการหยุดชะงัก เส้นใยเหล่านี้จะไม่ปิดตัวและลอยออกจากขอบอิสระ เสียงจะสั่นเครือ สูญเสียสีสันของเสียง และไม่สามารถเปล่งเสียงสูงได้ ปรากฏการณ์นี้สามารถระบุได้ง่ายๆ ด้วยสโตรโบสโคปี

ในภาวะอัมพาตข้างเดียวของกล้ามเนื้อคริโคอารีตีนอยด์หลัง ซึ่งเป็นกล้ามเนื้อคู่เดียวที่ขยายกล่องเสียง เมื่อหายใจเข้า สายเสียงที่เกี่ยวข้องจะอยู่ในตำแหน่งตรงกลางเนื่องจากแรงดึงของกล้ามเนื้อสะโพก ในภาวะอัมพาตสองข้างของกล้ามเนื้อนี้ จะเกิดการอุดตันของกล่องเสียงเนื่องจากสายเสียงทั้งสองข้างอยู่ในตำแหน่งตรงกลาง

เมื่อกล้ามเนื้อนำเข้าของกล่องเสียงทั้งหมดเป็นอัมพาต สายเสียงจะเคลื่อนออกอย่างสุดขั้วโดยอยู่ภายใต้แรงดึงของกล้ามเนื้อคริโคอารีตีนอยด์ส่วนหลัง และแทบจะไม่สามารถเปล่งเสียงได้ และการเคลื่อนไหวของสายเสียงในการหายใจก็จะไม่เกิดขึ้น

อัมพาตของกล้ามเนื้อภายในกล่องเสียงเนื่องจากเส้นประสาท

อัมพาตของกล้ามเนื้อภายในกล่องเสียงเนื่องจากเส้นประสาท แบ่งออกเป็นอัมพาตส่วนปลาย เกิดจากความเสียหายของเส้นประสาทสั่งการที่เกี่ยวข้อง และอัมพาตส่วนกลาง เกิดจากความเสียหายของนิวเคลียสบัลบาร์ของเส้นประสาทเหล่านี้ ซึ่งเป็นเส้นทางและศูนย์กลางการนำไฟฟ้าที่สูงกว่า

อัมพาตของกล้ามเนื้อภายในของกล่องเสียงจากเส้นประสาทส่วนปลายเกิดจากความเสียหายของเส้นประสาทเวกัส โดยเฉพาะอย่างยิ่งสาขาของเส้นประสาทเวกัส เส้นประสาทเวกัสเป็นเส้นประสาทที่ควบคุมกล้ามเนื้อภายในทั้งหมดของกล่องเสียง ยกเว้นกล้ามเนื้อคริโคอารีเทนอยด์ด้านหน้าซึ่งยืดกล่องเสียงและดึงสายเสียงออกไป ความยาวที่มากของเส้นประสาทเวกัส การสัมผัสโดยตรงกับโครงสร้างทางกายวิภาคจำนวนมากที่อาจได้รับผลกระทบจากสภาวะทางพยาธิวิทยาต่างๆ และการผ่าตัด เส้นทางย้อนกลับจากช่องอกไปยังกล่องเสียง ทั้งหมดนี้ส่งผลเสียต่อการป้องกันของเส้นประสาทเวกัส ซึ่งเพิ่มความเสี่ยงต่อความเสียหายของเส้นประสาทเวกัส สาเหตุของการบาดเจ็บเหล่านี้อาจเป็นได้ดังนี้: เส้นประสาทย้อนกลับซ้าย - หลอดเลือดโป่งพองของโค้งเอออร์ตา ซึ่งเส้นประสาทนี้จะโค้งไปรอบๆ พังผืดเยื่อหุ้มปอดที่จุดยอดของปอดขวา (สำหรับเส้นประสาทด้านขวา) กระบวนการที่มีของเหลวไหลออกและเป็นแผลในเยื่อหุ้มหัวใจและเยื่อหุ้มปอด เนื้องอกและการเจริญผิดปกติของต่อมน้ำเหลืองในช่องกลางทรวงอก เนื้องอกของหลอดอาหาร คอพอก มะเร็งต่อมไทรอยด์ เนื้องอกและต่อมน้ำเหลืองบริเวณคออักเสบ (สำหรับเส้นประสาททั้งสองข้าง)

โรคเส้นประสาทอักเสบสามารถเกิดขึ้นได้จากการเป็นพิษจากโรคติดเชื้อหลายชนิด (คอตีบ ไทฟัส) และพิษจากแอลกอฮอล์ นิโคติน สารหนู ตะกั่ว ฯลฯ บางครั้งเส้นประสาทอักเสบอาจได้รับความเสียหายระหว่างการผ่าตัดเอากระดูกสันหลังออก

เมื่อเส้นประสาทที่กลับด้านถูกทำให้เป็นอัมพาต กล้ามเนื้อคริโคอารีตีนอยด์หลังซึ่งทำหน้าที่ดึงสายเสียงออกและทำให้กล่องเสียงขยาย (เสี่ยงต่อการอุดตันทางเดินหายใจเฉียบพลันของกล่องเสียงและภาวะขาดออกซิเจน) จะหยุดทำงานก่อน จากนั้นหลังจากนั้นสักระยะ กล้ามเนื้อส่วนภายในอื่นๆ ของกล่องเสียงจะถูกทำให้เคลื่อนไหวไม่ได้ และหลังจากนั้น สายเสียง (ในกรณีที่เส้นประสาทได้รับความเสียหายข้างเดียว - ดึงหนึ่งข้าง) จึงจะอยู่ในตำแหน่งเหมือนศพ ซึ่งอยู่กึ่งกลางระหว่างการดึงเข้าทั้งหมดและการดึงออกสุดขีด

ลำดับการปิดการทำงานของกล้ามเนื้อภายในของกล่องเสียงนี้ ซึ่งสังเกตได้จากความเสียหายของเส้นประสาทที่กลับมาหนึ่งเส้นหรือทั้งสองเส้น และเรียกว่ากฎของโรเซนบัค-เซมอน มีความสำคัญทางคลินิกอย่างยิ่ง เนื่องจากเมื่อเส้นประสาทที่กลับมาทั้งสองเส้นได้รับความเสียหายพร้อมกัน การที่สายเสียงเข้าด้านในก่อนจะส่งผลให้การหายใจบกพร่องอย่างรุนแรง ซึ่งมักต้องผ่าตัดเปิดคอฉุกเฉิน ในกรณีที่เส้นประสาทที่กลับมาเป็นอัมพาตข้างเดียว สายเสียงจะอยู่ในตำแหน่งตรงกลางในช่วงแรกและไม่เคลื่อนไหว ในระหว่างการเปล่งเสียง สายเสียงที่แข็งแรงจะเข้ามาติดกับสายเสียง และเสียงจะฟังดูค่อนข้างน่าพอใจ การหายใจจะยังคงเป็นอิสระเมื่อพักผ่อนและออกแรงกายเพียงเล็กน้อย เมื่อกระบวนการทางพยาธิวิทยาแพร่กระจายไปยังกล้ามเนื้อที่ดึงสายเสียง สายเสียงจะเคลื่อนออกจากแนวกลาง มีลักษณะเว้าขึ้น จากนั้นจะอยู่ในตำแหน่งที่เหมือนศพ เสียงจะแหบ ต่อมาเมื่อเวลาผ่านไปหลายเดือน เมื่อเกิดการหดตัวเกินเชิงชดเชยของรอยพับที่แข็งแรง และเริ่มแนบชิดกับรอยพับคงที่ในระหว่างการเปล่งเสียง เสียงจึงกลับมาเป็นเสียงปกติ แต่ฟังก์ชันในการเปล่งเสียงนั้นแทบจะเป็นไปไม่ได้เลย

อาการอัมพาตเฉียบพลันของเส้นประสาทที่กลับมาเป็นซ้ำสองข้างมีลักษณะทั่วไปคือผู้ป่วยนั่งนิ่งบนเตียงโดยพิงมือไว้ที่ขอบเตียง ใบหน้าแสดงสีหน้าหวาดกลัวอย่างมาก หายใจไม่ทั่วท้องและหายใจดังเสียงฮืดๆ โพรงเหนือไหปลาร้าและบริเวณเหนือกระเพาะอาหารจะยุบลงเมื่อหายใจเข้าและโป่งพองเมื่อหายใจออก ริมฝีปากเขียวคล้ำ และชีพจรเต้นเร็ว การออกแรงทางกายภาพเพียงเล็กน้อยจะทำให้สภาพของผู้ป่วยแย่ลงอย่างรวดเร็ว ต่อมาเมื่อสายเสียงอยู่ในตำแหน่งเหมือนศพ และเกิดขึ้นไม่เร็วกว่า 2-3 วันและมีช่องว่างไม่เกิน 3 มม. ระหว่างสายเสียง การทำงานของระบบทางเดินหายใจจะดีขึ้นบ้าง แต่การออกแรงทางกายภาพยังคงทำให้เกิดภาวะขาดออกซิเจนโดยทั่วไป

อัมพาตกล่องเสียงส่วนกลาง

อัมพาตกล่องเสียงส่วนกลางเกิดจากการบาดเจ็บจากการนำเสียงของหลอดลมและเหนือหลอดลม และอาจเกิดขึ้นได้จากโรคและการบาดเจ็บของสมองหลายชนิด

อัมพาตของกล่องเสียงแบบ Bulbar เกิดขึ้นจากอาการกล้ามเนื้อฝ่อแบบก้าวหน้า โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็งของหลอดเลือดสมอง ไซริงโกไมเอเลีย ไทเบสดอร์ซาลิส อัมพาตของกล่องเสียงแบบก้าวหน้า เลือดออก เนื้องอกและเหงือกของเมดัลลาอ็อบลองกาตา และโรคอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับความเสียหายต่อโครงสร้างนิวเคลียสของก้านสมอง ตลอดจนศูนย์กลางของเปลือกสมองของระบบพีระมิดและเส้นทางคอร์ติโคบัลบาร์ที่จัดตามโซมาโทโทปิก ในกรณีหลังนี้ อัมพาตของเปลือกสมองแบบออร์แกนิกของเส้นประสาทเวกัสเป็นแบบทวิภาคีเนื่องจากเส้นทางประสาทเหล่านี้ข้ามกันไม่สมบูรณ์ก่อนที่จะเข้าสู่นิวเคลียสของเส้นประสาทสั่งการที่เกี่ยวข้อง อัมพาตของเปลือกสมองดังกล่าวเกิดจากเลือดออก เนื้อเยื่อตายอ่อน เนื้องอกที่เกิดขึ้นในเส้นทางคอร์ติโคบัลบาร์และโซนสั่งการที่เกี่ยวข้องของเปลือกสมอง ทำให้กล้ามเนื้อภายในของกล่องเสียงเคลื่อนไหวได้ตามต้องการ

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

อัมพาตกล่องเสียงแบบกลุ่มอาการ

อัมพาตกล่องเสียงแบบมีอาการมักเกิดร่วมกับกลุ่มอาการกล้ามเนื้อต่างๆ เช่น การพัฒนาไม่สมบูรณ์ของไซแนปส์ประสาทและกล้ามเนื้อแต่กำเนิด กลุ่มอาการแมคอาร์เดิล อัมพาตแบบเกร็ง และโรคกล้ามเนื้ออักเสบบางชนิด เป็นต้น

กลุ่มอาการกล้ามเนื้ออ่อนแรงมีลักษณะคล้ายกับโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงแบบคลาสสิก เกิดจากภาวะผิดปกติของไซแนปส์ประสาทและกล้ามเนื้อ กล่าวคือ ความผิดปกติของการส่งผ่านการกระตุ้นจากเส้นใยประสาทไปยังโครงสร้างโคลีเนอร์จิกของกล้ามเนื้อ ควรแยกภาวะนี้จากภาวะคล้ายโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงที่ไม่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของการส่งผ่านการกระตุ้นประสาทผ่านไซแนปส์ แต่เกิดจากรอยโรคทางอินทรีย์ในสมอง ต่อมไร้ท่อ และความผิดปกติของการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตและแร่ธาตุ แม้ว่าในกรณีหลังนี้ การให้ยาต้านโคลีนเอสเทอเรส (โพรเซอริน กาแลนตามีน ฟิโซสติกมีน เป็นต้น) อาจมีผลดีบ้าง แต่ข้อเท็จจริงนี้ไม่ได้บ่งชี้ว่าเป็นโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงที่แท้จริง ซึ่งการให้ยาดังกล่าวจะมีผลดีอย่างมีนัยสำคัญ แม้จะเป็นเพียงชั่วคราวก็ตาม

กลุ่มอาการกล้ามเนื้ออ่อนแรงของ Lambert-Eaton เกิดขึ้นพร้อมกับมะเร็งหลอดลม ต่อมไทรอยด์ได้รับความเสียหาย และมีลักษณะเฉพาะคือมีการหยุดชะงักอย่างมีนัยสำคัญของการปลดปล่อยอะเซทิลโคลีนจากเวสิเคิลในส่วนก่อนไซแนปส์ แม้ว่าปริมาณของตัวกลางนี้ในเวสิเคิลจำนวนมากจะมากเกินไปก็ตาม กลุ่มอาการนี้พบได้บ่อยในผู้ชายที่มีอายุมากกว่า 40 ปี และอาจเกิดขึ้นก่อนการพัฒนาของโรค พื้นฐาน อาการของโรคนี้ ได้แก่ กล้ามเนื้ออ่อนแรงและกล้ามเนื้อฝ่อ การตอบสนองลึกลดลงหรือหายไป ความเหนื่อยล้าทางพยาธิวิทยา โดยเฉพาะที่ขา และไม่ค่อยเกิดขึ้นที่แขน กลุ่มกล้ามเนื้อที่ได้รับการควบคุมโดยเส้นประสาทสมองจะได้รับผลกระทบน้อยลง แต่เมื่อกลุ่มกล้ามเนื้อเหล่านี้มีส่วนเกี่ยวข้องกับกระบวนการทางพยาธิวิทยา อาจสังเกตเห็นอาการอัมพาตและอัมพาตบางส่วนได้ รวมถึงกล้ามเนื้อนอกลูกตาและกล้ามเนื้อภายในกล่องเสียง ในกรณีหลัง การพูดจะเงียบลงและพูดไม่ชัดเนื่องจากความอ่อนแอของระบบการออกเสียง เมื่อผ่านไป ควรสังเกตว่า "ภาวะไวต่อเสียง" หลายกรณีที่ "ไม่สามารถอธิบายได้" เกิดขึ้นเนื่องจากความเสียหายแบบกล้ามเนื้ออ่อนแรงของโพรงหูชั้นในโดยเฉพาะ

ภาวะกล้ามเนื้ออ่อนแรงแต่กำเนิดซึ่งแสดงออกโดยกลุ่มอาการกล้ามเนื้ออ่อนแรงนั้นสามารถตรวจพบได้อย่างชัดเจนจากการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอน ในกรณีนี้ ไซแนปส์จะมีลักษณะคล้ายกับไซแนปส์ของกล้ามเนื้อตัวอ่อน ในทางคลินิก กล้ามเนื้อจะอ่อนแรงอย่างเห็นได้ชัด โดยมักมีการตอบสนองของเอ็นลดลงหรือหายไป โรคนี้มักพบในผู้หญิง การใช้โพรเซอรินหรือกาแลนตามีนจะมีผลดี โดยทั่วไปแล้วผู้ป่วยดังกล่าวจะพูดเสียงเบา ไม่สามารถพูดเสียงดังหรือกรีดร้องได้ หรือพูดได้เพียงช่วงสั้นๆ เท่านั้น

กลุ่มอาการ McArdle เกิดขึ้นจากภาวะไกลโคเจนที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม (โรค Gierke) ซึ่งเป็นโรคที่เกิดจากความผิดปกติเฉพาะของการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรต ส่งผลให้กระบวนการไกลโคเจนและการสร้างไกลโคเจนทำงานผิดปกติพร้อมกับการเผาผลาญโปรตีนและไขมันทำงานผิดปกติในเวลาเดียวกัน โรคนี้เป็นโรคที่เกิดแต่กำเนิดและพบได้น้อยมาก อาการทางคลินิกเริ่มในวัยเด็กและแสดงออกมาในความจริงที่ว่าหลังจากออกกำลังกายเล็กน้อยจะมีอาการปวดกล้ามเนื้อ อ่อนแรงและอ่อนแรงอย่างรวดเร็ว ไมโอโกลบินในปัสสาวะ กล้ามเนื้อเสื่อมในระยะหลัง หัวใจล้มเหลว และมักมีกล้ามเนื้อเรียบอ่อนแรง กลุ่มอาการนี้เกิดจากการขาดฟอสโฟริเลสในเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อ ส่งผลให้การสลายไกลโคเจนล่าช้าและสะสมในกล้ามเนื้อมากเกินไป

ไมโอโทเนีย

โรคระบบมอเตอร์ประเภทนี้มีลักษณะเฉพาะคือมีการหดตัวของกล้ามเนื้อผิดปกติ ซึ่งแสดงออกในสภาวะพิเศษที่กล้ามเนื้อที่หดตัวกลับสู่สภาวะผ่อนคลายอย่างยากลำบาก ปรากฏการณ์นี้มักพบในกล้ามเนื้อลาย แต่สามารถเกิดขึ้นได้ในกล้ามเนื้อเรียบ ตัวอย่างของปรากฏการณ์ดังกล่าวคืออาการของรูม่านตาแข็ง ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของกลุ่มอาการเอ็ดดี้ เกิดจากการเสื่อมของปมประสาทบริเวณรากหลังของไขสันหลังและปมประสาทขนตา โรคนี้แสดงอาการเมื่ออายุ 20-30 ปี โดยรูม่านตาตอบสนองต่อแสงและความมืดช้าลง การตอบสนองของเอ็นลดลงหรือไม่มีเลย ภาวะไฮพีโคโทรปิซึมปานกลาง อาการของรูม่านตาแข็งมีลักษณะเฉพาะคือรูม่านตาจะขยายหรือหดตัวเป็นเวลานานผิดปกติหลังจากแสงเปลี่ยน

กล้ามเนื้ออักเสบของกล้ามเนื้อโดยสมัครใจในรูปแบบบริสุทธิ์พบได้ในโรคพิเศษที่เรียกว่ากล้ามเนื้ออักเสบแต่กำเนิดหรือโรคทอมเซน โรคนี้เป็นกล้ามเนื้ออักเสบที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมชนิดหนึ่งที่มีการถ่ายทอดทางออโตโซม ในโรคนี้ไม่พบการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาในระบบประสาทส่วนกลางและระบบประสาทส่วนปลาย การเกิดโรคกล้ามเนื้ออักเสบประเภทนี้มีความสำคัญดังต่อไปนี้: การซึมผ่านของเยื่อหุ้มเซลล์ลดลง การเปลี่ยนแปลงในการแลกเปลี่ยนไอออนและตัวกลางในพันธะแคลเซียม-โทรโปนิน-แอคโตไมโอซิน รวมถึงความไวของเนื้อเยื่อที่เพิ่มขึ้นต่ออะเซทิลโคลีนและโพแทสเซียม โรคนี้มักเริ่มในวัยเรียน บางครั้งอาการแรกจะปรากฏทันทีหลังคลอด และภายใน 4-5 เดือน อาจมีสัญญาณของกล้ามเนื้อโต อาการจะค่อยเป็นค่อยไปในช่วงปีแรกๆ และจะค่อยๆ คงที่ในภายหลัง โดยมักได้รับการวินิจฉัยครั้งแรกระหว่างรับราชการทหารในคณะแพทย์ทหาร

อาการหลักของอาการกล้ามเนื้ออ่อนแรงคือความผิดปกติของการเคลื่อนไหว ซึ่งเกิดจากการที่กล้ามเนื้อหดตัวอย่างรุนแรง การผ่อนคลายในภายหลังจะยากขึ้น แต่เมื่อทำซ้ำการเคลื่อนไหวนี้ซ้ำๆ กันหลายครั้ง อาการจะผ่อนคลายมากขึ้นเรื่อยๆ และในที่สุดก็จะกลับเป็นปกติ หลังจากพักผ่อนเป็นเวลาสั้นๆ อาการกล้ามเนื้ออ่อนแรงจะเกิดขึ้นซ้ำด้วยความรุนแรงเท่าเดิม อาการกล้ามเนื้ออ่อนแรงสามารถแพร่กระจายไปยังกล้ามเนื้อของใบหน้า ซึ่งในกรณีนี้ การแสดงออกใดๆ จะคงอยู่ได้ไม่นาน ไปยังกล้ามเนื้อเคี้ยวและกลืน และกล้ามเนื้อภายในของกล่องเสียง ในกรณีหลังนี้ จะเกิดปัญหาในการเคี้ยว กลืน และเปล่งเสียง การเคลื่อนไหวในการเคี้ยวจะช้าลง กลืนลำบาก และร้องเสียงดังกะทันหันทำให้กล่องเสียงปิดลงเป็นเวลานาน ซึ่งจะเปิดขึ้นช้าๆ หลังจากนั้นไม่กี่วินาที อาการของโรคจะรุนแรงขึ้นเมื่อร่างกายหรือแต่ละส่วนเย็นลง เมื่อมีการออกกำลังกายและความเครียดทางจิตใจ

หากพิจารณาจากวัตถุประสงค์แล้ว การเติบโตของกล้ามเนื้อจะถูกกำหนดขึ้น โดยผู้ป่วยจะมีรูปร่างที่แข็งแรง (อาการของกลุ่มเฮอร์คิวลีส) แต่ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อเมื่อเทียบกับปริมาตรจะลดลง

อัมพาตจากการทำงานของกล่องเสียง

อัมพาตกล่องเสียงแบบทำงานผิดปกติเกิดขึ้นในโรคทางจิตประสาท ฮิสทีเรีย ประสาทอ่อนแรง โรคประสาทจากอุบัติเหตุ อาการหลักของอัมพาตกล่องเสียงแบบทำงานผิดปกติคือ "อะโฟเนีย" ที่เกิดขึ้นเอง ซึ่งเสียงจะยังคงก้องเมื่อหัวเราะ ไอ ร้องไห้ และพูดสนทนาได้เฉพาะเสียงกระซิบ อัมพาตกล่องเสียงแบบทำงานผิดปกติมักพบในผู้หญิงและเกิดขึ้นเป็นอาการแสดงของอาการฮิสทีเรียหรือความเครียดทางอารมณ์รุนแรง มักเกิดอะโฟเนียในโรคกล่องเสียงอักเสบเฉียบพลันในผู้ป่วยโรคประสาทต่อเนื่องเป็นเวลานาน และหลังจากอาการอักเสบทั้งหมดหายไปแล้ว ซึ่งแพทย์ผู้ประกอบวิชาชีพควรพิจารณา ในกรณีเหล่านี้ ควรส่งผู้ป่วยไปพบนักจิตอายุรเวช อะโฟเนียแบบทำงานผิดปกติซึ่งปรากฏขึ้นอย่างกะทันหันอาจหายไปอย่างกะทันหันได้เช่นกัน โดยปกติจะเกิดขึ้นหลังจากนอนหลับสนิทเป็นเวลานาน ประสบการณ์ที่วุ่นวายจากเหตุการณ์ที่น่ายินดี หรือความตกใจอย่างกะทันหัน ความไวของเยื่อเมือกของคอหอยและกล่องเสียงในภาวะอะโฟเนียแบบทำงานผิดปกติมักจะลดลง ซึ่งเกิดขึ้นกับบุคคลส่วนใหญ่ที่มีอาการทางจิตแบบฮิสทีเรีย

การรักษาภาวะผิดปกติของระบบประสาทและกล้ามเนื้อบริเวณกล่องเสียง

การรักษาภาวะผิดปกติของระบบประสาทและกล้ามเนื้อของกล่องเสียงนั้นขึ้นอยู่กับลักษณะของอาการ โดยแต่ละอาการต้องได้รับการวินิจฉัยอย่างละเอียด บางครั้งอาจใช้วิธีการวิจัยทางพันธุกรรม วิธีทางชีวเคมีที่ซับซ้อน การศึกษาเกี่ยวกับกระบวนการเผาผลาญอาหาร เป็นต้น ผู้ป่วยจะได้รับการส่งต่อไปยังแพทย์ผู้เชี่ยวชาญที่เหมาะสมหรือผู้เชี่ยวชาญหลายๆ คน หลังจากได้รับการวินิจฉัยโรคอย่างถูกต้องตามสาเหตุและพยาธิสภาพของโรคแล้วเท่านั้น สำหรับภาวะผิดปกติของกล่องเสียง การรักษาจะพิจารณาตามอาการ