กล้ามเนื้อน่อง: โครงสร้างและหน้าที่

หน้าแข้งคือบริเวณของขาส่วนล่างระหว่างข้อเข่าและข้อเท้า ซึ่งกล้ามเนื้อไม่ได้ทำงานแยกกัน แต่ทำงานเป็นระบบที่ประสานกัน: บางส่วนยกเท้าและนิ้วเท้า บางส่วนสร้างแรงส่งเมื่อก้าวเดิน และบางส่วนทำให้ส่วนโค้งของเท้าคงที่และควบคุมการพลิกเข้าและพลิกออก [1]

การเคลื่อนไหวของมนุษย์ถูกออกแบบมาเพื่อให้ในแต่ละก้าว เท้าจะต้องผ่านสองขั้นตอนที่สำคัญ ได้แก่ การ "รับ" การรองรับอย่างปลอดภัย และจากนั้นจึงสร้างแรงผลักออกอย่างมีประสิทธิภาพ เพื่อให้บรรลุเป้าหมายนี้ กล้ามเนื้อน่องด้านหน้าจะป้องกันไม่ให้เท้า "กระแทก" หลังจากการสัมผัสส้นเท้า ในขณะที่กล้ามเนื้อด้านหลังจะทำงานหลักในระหว่างขั้นตอนการผลักออก [2]

หลักการทางกายวิภาคที่สำคัญของขาส่วนล่างคือช่องพังผืด พังผืดที่หนาแน่นช่วยส่งผ่านแรงและปรับปรุงประสิทธิภาพการเคลื่อนไหว แต่ยังสร้างความเสี่ยงต่อแรงดันที่เพิ่มขึ้นอย่างอันตรายภายในช่องระหว่างการบาดเจ็บหรืออาการบวมอย่างรุนแรง [3]

ในทางปฏิบัติ หมายความว่า: กายวิภาคของกล้ามเนื้อน่องมีความสำคัญไม่เพียงแต่สำหรับ “ภาพ” เท่านั้น แต่ยังรวมถึงการทำความเข้าใจอาการปวด ตะคริว อ่อนแรง ชาที่เท้า ตลอดจนการประเมินสถานการณ์ที่ต้องการความช่วยเหลืออย่างเร่งด่วนได้อย่างรวดเร็ว [4]

ช่องพังผืด: แผนภาพที่มีประโยชน์ที่สุดในการทำความเข้าใจหน้าที่และความเจ็บปวด

โดยทั่วไปแล้ว ขาจะถูกแบ่งออกเป็นสี่ส่วน ได้แก่ ส่วนหน้า ส่วนข้าง ส่วนหลังตื้น และส่วนหลังลึก แต่ละส่วนประกอบด้วยกล้ามเนื้อ หลอดเลือดแดง และเส้นประสาทของตัวเอง ดังนั้นอาการบาดเจ็บหรือการกดทับมักจะทำให้เกิดรูปแบบที่สามารถระบุได้ [5]

ช่องด้านหน้ามีหน้าที่ในการงอปลายเท้าขึ้นและเหยียดนิ้วเท้า เช่น "การยกนิ้วเท้า" และการยกเท้าขึ้นในระหว่างช่วงการแกว่ง ช่องด้านข้างส่วนใหญ่ควบคุมการพลิกเท้าออกด้านนอกและเกี่ยวข้องกับการรักษาเสถียรภาพแบบไดนามิกของข้อเท้าในระหว่างการพลิกเข้าด้านใน ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งในระหว่างการสะดุดและการหมุนตัวของนักกีฬา [6]

ช่องด้านหลังส่วนตื้นก่อตัวเป็น "น่อง" และผ่านเอ็นร้อยหวาย มีส่วนสำคัญในการงอปลายเท้าและผลักดันขณะเดินและวิ่ง ช่องด้านหลังส่วนลึกประกอบด้วยกล้ามเนื้อที่งอนิ้วเท้าและกล้ามเนื้อหลังน่อง ซึ่งมีอิทธิพลต่อส่วนโค้งของเท้าและการควบคุมตำแหน่งเท้าอย่างแม่นยำบนพื้นผิวที่ไม่เรียบ [7]

หลักการช่องเดียวกันนี้อธิบายว่าทำไมภาวะช่องเฉียบพลันจึงถือเป็นภาวะฉุกเฉิน: พังผืดไม่ยืดหยุ่น ความดันเพิ่มขึ้น การไหลเวียนของเลือดบกพร่อง และความเสียหายของเส้นประสาทและกล้ามเนื้ออาจกลายเป็นสิ่งที่แก้ไขไม่ได้หากการรักษาล่าช้า [8]

ตารางที่ 1. ส่วนต่างๆ ของขา: ส่วนประกอบและความหมายทางคลินิก

ช่อง	กล้ามเนื้อแกนกลางลำตัว	เส้นประสาทหลัก	หลอดเลือดแดงหลัก	อาการทั่วไปของปัญหานี้
ด้านหน้า	กล้ามเนื้อหน้าแข้งส่วนหน้า กล้ามเนื้อเหยียดนิ้วมือและนิ้วหัวแม่มือ	เส้นประสาทน่องส่วนลึก	หลอดเลือดแดงหน้าแข้ง	กล้ามเนื้อกระดกปลายเท้าขึ้นอ่อนแรง เท้าตก ปวดบริเวณด้านหน้าของหน้าแข้ง
ด้านข้าง	กระดูกน่องยาวและสั้น	เส้นประสาทเพอโรเนียลผิวเผิน	แขนงของหลอดเลือดแดงเพโรเนียล	อาการปวดภายนอก, กล้ามเนื้อบิดออกด้านนอกอ่อนแรง, ข้อเท้าไม่มั่นคง
ด้านหลังตื้น	กล้ามเนื้อน่อง, กล้ามเนื้อฝ่าเท้า	เส้นประสาททิเบียล	แขนงของหลอดเลือดแดงป็อปไลเทียลและหลอดเลือดแดงทิเบียลส่วนหลัง	อาการปวดน่อง ปัญหาในการเคลื่อนไหว เอ็นร้อยหวายตึง
หลังลึก	ส่วนหลัง tibialis, flexor digitorum longus, flexor hallucis longus, popliteal	เส้นประสาททิเบียล	หลอดเลือดแดงทิเบียลด้านหลังและหลอดเลือดแดงเพโรเนียล	ปวดหลังส่วนลึก, ปัญหาเกี่ยวกับอุ้งเท้า, ปวดข้อเท้าด้านใน

[9]

ช่องด้านหน้าและด้านข้าง: ควบคุมนิ้วเท้าและปกป้องข้อเท้า

ส่วนปลายเท้ามีความสำคัญเป็นอย่างยิ่ง เนื่องจากช่วยป้องกันไม่ให้เท้าเหยียดปลายเท้าอย่างรวดเร็วทันทีหลังจากส้นเท้ากระทบพื้น และช่วยยกเท้าขึ้นในระหว่างช่วงการก้าวเดิน ซึ่งจะช่วยลดความเสี่ยงในการสะดุดล้มและทำให้การก้าวเดินมีประสิทธิภาพมากขึ้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งในระหว่างการเดินเร็วและการวิ่ง [10]

กล้ามเนื้อทิเบียลิสแอนทีเรียร์เป็น "กล้ามเนื้อยกเท้า" หลัก และยังมีบทบาทในการพลิกเท้าเข้าด้านใน ซึ่งส่งผลต่อการควบคุมส่วนโค้งด้านใน กล้ามเนื้อเอ็กซ์เทนเซอร์ของดิจิทอรัมลองกัสและฮัลลูซิสลองกัสช่วยเพิ่มความแม่นยำในการเคลื่อนไหวของนิ้วเท้าและช่วยในการกระดกปลายเท้าขึ้นทั้งหมด โดยเฉพาะอย่างยิ่งในระหว่างการเร่งความเร็วและการปีนบันได [11]

สถานการณ์ทางคลินิกที่สำคัญสำหรับช่องด้านหน้าคือกล้ามเนื้อดอร์ซิเฟล็กเซอร์อ่อนแรงเนื่องจากเส้นประสาทเพโรเนียลเสียหาย ซึ่งนำไปสู่อาการเท้าตกและรูปแบบการเดินยกขาสูงที่เป็นลักษณะเฉพาะ ในสถานการณ์นี้ ปัญหาจะปรากฏเป็น "เท้าที่ควบคุมไม่ได้" มากกว่าอาการปวดกล้ามเนื้อเฉพาะที่ [12]

ช่องด้านข้างประกอบด้วยกล้ามเนื้อ peroneus longus และ peroneus brevis ซึ่งมีหน้าที่ในการพลิกเท้าออกด้านนอกและช่วยในการรักษาเสถียรภาพเมื่อเท้าพยายามพลิกเข้าด้านใน บทบาทของกล้ามเนื้อเหล่านี้เห็นได้ชัดเจนเป็นพิเศษหลังจากข้อเท้าแพลง เมื่อความเสี่ยงของการพลิกเข้าด้านในซ้ำไม่ได้เกี่ยวข้องกับเอ็นเท่านั้น แต่ยังเกี่ยวข้องกับการควบคุมกล้ามเนื้อที่ไม่เพียงพอด้วย [13]

ตารางที่ 2. จะเกิดอะไรขึ้นหากกล้ามเนื้อสำคัญในส่วนหน้าและส่วนข้างอ่อนแอ?

กล้ามเนื้อหรือกลุ่ม	ฟังก์ชันหลัก	อาการทั่วไปของภาวะอ่อนแรงหรือภาวะทำงานหนักเกินไป
กล้ามเนื้อหน้าแข้ง	การกระดกปลายเท้าขึ้น (dorsiflexion) คือการควบคุมขอบด้านในของเท้า	เสียง "ตบ" ของเท้าหลังจากส้นเท้าสัมผัสพื้น รู้สึกเมื่อยล้าอย่างรวดเร็วบริเวณด้านหน้าของหน้าแข้ง
กล้ามเนื้อเหยียดนิ้วและนิ้วหัวแม่มือที่ยาว	การเหยียดนิ้ว การช่วยเหลือในการกระดกปลายนิ้วขึ้น	เดินและวิ่งเร็วได้ลำบาก รู้สึกเหมือนมี "แรงดึงที่ด้านบนของเท้า"
กระดูกน่องยาวและสั้น	การพลิกข้อเท้าออกด้านนอก การรักษาเสถียรภาพแบบไดนามิกของข้อเท้า	อาการเคล็ดซ้ำๆ ปวดด้านข้าง อาการเอ็นอักเสบ

[14]

ส่วนหลัง: กล้ามเนื้อน่อง เอ็นร้อยหวาย และการควบคุมส่วนโค้งของเท้า

ช่องด้านหลังส่วนตื้นประกอบด้วยกล้ามเนื้อน่องและกล้ามเนื้อฝ่าเท้า ซึ่งผ่านเอ็นร้อยหวาย ทำให้เกิดการงอปลายเท้าอย่างมีประสิทธิภาพ กล้ามเนื้อน่องพาดผ่านข้อเข่าและข้อเท้า ในขณะที่กล้ามเนื้อฝ่าเท้าทำหน้าที่หลักที่ข้อเท้าและมีบทบาทสำคัญในความทนทานระหว่างการเดินระยะไกล [15]

ในเชิงหน้าที่แล้ว คอมเพล็กซ์นี้เป็น "มอเตอร์ขับเคลื่อน" หลักเมื่อสิ้นสุดการรองรับ และเป็นตัวทรงตัวที่สำคัญระหว่างการยืนและการเดิน การศึกษาเกี่ยวกับชีวกลศาสตร์ของการเดินแสดงให้เห็นว่ากล้ามเนื้อน่องและกล้ามเนื้อฝ่าเท้าสามารถทำหน้าที่ต่างๆ ได้ในแต่ละช่วงของการก้าวเดิน โดยเสริมซึ่งกันและกัน [16]

ช่องด้านหลังส่วนลึกประกอบด้วยกล้ามเนื้อ tibialis posterior, flexor digitorum longus และ flexor hallucis longus กล้ามเนื้อเหล่านี้มักถูกประเมินค่าต่ำเกินไป แต่ช่วย "รวบรวม" เท้าในระหว่างการรับน้ำหนัก รองรับส่วนโค้ง และเพิ่มความมั่นคงบนพื้นผิวที่ไม่เรียบ [17]

องค์ประกอบที่เชื่อมต่อของคลินิกคือเอ็นร้อยหวาย: แรงทั้งหมดของเอ็นฝ่าเท้าจะถูกส่งผ่านเอ็นนี้ ดังนั้น การรับน้ำหนักมากเกินไปของเอ็นร้อยหวายมักจะแสดงออกมาในรูปของอาการปวดและตึงบริเวณเอ็นร้อยหวาย โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงก้าวแรกและระหว่างการวิ่ง [18]

ตารางที่ 3 กล้ามเนื้อบริเวณส่วนหลังของขา

ชั้น	กล้ามเนื้อ	บทบาทหลัก	บริเวณที่มีอาการทั่วไปจากการใช้งานมากเกินไป
พื้นผิว	กล้ามเนื้อน่อง, กล้ามเนื้อฝ่าเท้า	แรงผลักดัน, การงอปลายเท้า, ความทนทาน	ด้านหลังของขา บริเวณเอ็นร้อยหวาย
ลึก	ส่วนหลัง tibialis, flexor digitorum longus, flexor hallucis longus, popliteal	การควบคุมส่วนโค้งของเท้า การรักษาเสถียรภาพของเท้า การงอนิ้วเท้า	ปวดลึกบริเวณข้อเท้าด้านใน ฝ่าเท้า

[19]

ปัญหาที่พบบ่อยที่สุดบริเวณขาช่วงล่าง ได้แก่ การใช้งานมากเกินไป การบาดเจ็บ และภาวะความดันในช่องกล้ามเนื้อสูง

หนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของอาการปวดหน้าแข้งด้านหน้าและด้านในขณะวิ่งคือกลุ่มอาการปวดกระดูกหน้าแข้งด้านใน ซึ่งถือเป็นระยะเริ่มต้นของอาการบาดเจ็บจากการใช้งานกระดูกหน้าแข้ง อาการปวดมักจะเกิดขึ้นเมื่อออกกำลังกาย บรรเทาลงเมื่อพักผ่อน และเกี่ยวข้องกับปริมาณการฝึกที่ไม่เพียงพอและปัจจัยทางชีวกลศาสตร์ [20]

อาการปวดและตึงบริเวณเอ็นร้อยหวายมักสอดคล้องกับภาวะเอ็นร้อยหวายอักเสบ แนวทางการรักษาทางคลินิกในปัจจุบันเน้นย้ำว่าวิธีการรักษาหลักคือการค่อยๆ เพิ่มน้ำหนักให้เอ็นตามความทนทาน มากกว่าการพักเป็นเวลานานเพียงอย่างเดียว [21]

อาการปวดจากการบาดเจ็บที่บริเวณน่องมักเกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อน่องหรือกล้ามเนื้อฝ่าเท้า โดยเฉพาะในนักกีฬาที่มีการเร่งความเร็วอย่างรวดเร็ว การทบทวนล่าสุดระบุถึงคุณค่าของอัลตราซาวนด์และการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าในการระบุขอบเขตของการบาดเจ็บและวางแผนการกลับไปเล่นกีฬาได้อย่างปลอดภัยยิ่งขึ้น [22]

กลุ่มอาการช่องกล้ามเนื้อแยกออกจากกันคือกลุ่มอาการช่องกล้ามเนื้อเฉียบพลัน ซึ่งเป็นภาวะที่คุกคามอวัยวะและต้องได้รับการประเมินอย่างเร่งด่วน ในขณะที่กลุ่มอาการช่องกล้ามเนื้อเรื้อรังจะแสดงอาการเป็นอาการปวด บวม และอาจมีอาการชาขณะออกแรง และจะบรรเทาลงอย่างรวดเร็วหลังจากหยุด และสำหรับกรณีนี้ จะมีการหารือเกี่ยวกับมาตรการอนุรักษ์นิยมและวิธีการผ่าตัด [23]

ตารางที่ 4. การวินิจฉัยโรคที่พบบ่อยสำหรับอาการปวดหน้าแข้ง: ข้อบ่งชี้ในการแยกแยะ

สถานะ	การยั่วยุทั่วไป	เจ็บตรงไหนที่สุด?	อะไรช่วยให้แยกแยะได้
กลุ่มอาการความเครียดของกระดูกหน้าแข้งด้านใน	การวิ่ง การกระโดด การเพิ่มปริมาณของน้ำหนักบรรทุก	พื้นผิวด้านหน้าและด้านในของกระดูกหน้าแข้ง	อาการปวดที่เกี่ยวข้องกับความเครียด จัดอยู่ในกลุ่มอาการบาดเจ็บที่เกิดจากความเครียด
เอ็นร้อยหวายอักเสบ	วิ่ง กระโดด ปีนป่าย	พื้นผิวด้านหลังของส้นเท้า เหนือจุดยึด	อาการปวดและตึงขณะออกกำลังกาย ความไวต่อการคลำ
กล้ามเนื้อน่องหรือกล้ามเนื้อฝ่าเท้าตึง	การเร่งความเร็วอย่างรวดเร็ว แรงผลัก	บริเวณน่อง	อาการปวดฉับพลัน กล้ามเนื้ออ่อนแรง การตรวจวินิจฉัยด้วยภาพอาจมีประโยชน์หากจำเป็น
กลุ่มอาการความเครียดในช่องกล้ามเนื้อเรื้อรัง	การรับน้ำหนักซ้ำๆ การวิ่ง	ขึ้นอยู่กับช่อง	อาการจะรุนแรงขึ้นเมื่อออกแรง และจะทุเลาลงอย่างรวดเร็วเมื่อพักผ่อน
ภาวะกลุ่มอาการช่องกล้ามเนื้อเฉียบพลัน	การบาดเจ็บ บวม เฝือก	ช่องใดก็ได้	อาการปวดเพิ่มขึ้นอย่างไม่สมกับความรุนแรงของการบาดเจ็บ ความเร่งด่วน

[24]

การวินิจฉัยและการรักษา: สมัยใหม่

การวินิจฉัยเบื้องต้นขึ้นอยู่กับภาพทางคลินิก: อาการปวดเริ่มขึ้นเมื่อใด หายเร็วแค่ไหน มีอาการทางระบบประสาทหรือไม่ และปัญหานั้นเกี่ยวข้องกับการฝึกซ้อม รองเท้า หรือการบาดเจ็บเมื่อเร็วๆ นี้หรือไม่ ตรรกะแบบแบ่งส่วนช่วยให้ประเมินได้อย่างรวดเร็วว่ากล้ามเนื้อและเส้นประสาทใดอาจเกี่ยวข้อง และเหตุใดอาการจึงกระจายตัวในลักษณะดังกล่าว [25]

จากนั้นจึงกำหนดระดับความเร่งด่วน หากสงสัยว่าเกิดภาวะกลุ่มอาการช่องกล้ามเนื้อเฉียบพลัน การประเมินทันทีถือเป็นลำดับความสำคัญ เนื่องจากการรักษาที่ล่าช้าจะเพิ่มความเสี่ยงต่อความเสียหายของกล้ามเนื้อและเส้นประสาทที่ไม่สามารถแก้ไขได้ แนวทางปฏิบัติของผู้เชี่ยวชาญเน้นย้ำถึงความจำเป็นในการประเมินอาการอย่างเป็นระบบและบันทึกไว้ รวมถึงการรักษาด้วยการผ่าตัดในระยะเริ่มต้นหากได้รับการยืนยันการวินิจฉัย [26]

วิธีการใช้เครื่องมือจะถูกเลือกตามภารกิจ: ในกรณีที่กล้ามเนื้อได้รับบาดเจ็บ การตรวจอัลตราซาวนด์และการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าจะมีประโยชน์ หากสงสัยว่ากระดูกได้รับความเสียหายจากความเครียด อาจจำเป็นต้องมีการแสดงภาพที่ละเอียดมากขึ้น และในกรณีของกลุ่มอาการความเครียดในช่องกล้ามเนื้อเรื้อรัง การวัดความดันในช่องกล้ามเนื้อถือเป็นมาตรฐานการวินิจฉัยในกรณีที่ซับซ้อน [27]

การรักษาภาวะการใช้งานมากเกินไปส่วนใหญ่จะเน้นที่การจัดการภาระและการฟื้นฟู สำหรับโรคเอ็นร้อยหวายอักเสบ หลักฐานสนับสนุนการออกกำลังกายแบบค่อยเป็นค่อยไปและรับน้ำหนักอย่างสม่ำเสมอ มากกว่าการพักผ่อนเพียงอย่างเดียว โดยโปรแกรมจะปรับให้เหมาะสมกับความทนทานและเป้าหมายของผู้ป่วย [28]

สำหรับอาการกล้ามเนื้อน่องตึง การฟื้นฟูมักจะแบ่งเป็นขั้นตอน: ลดอาการปวดและบวม ฟื้นฟูช่วงการเคลื่อนไหว จากนั้นจึงค่อยๆ เพิ่มความแข็งแรงและกลับไปทำกิจกรรมเฉพาะ โดยระยะเวลาในการกลับไปทำกิจกรรมจะขึ้นอยู่กับขอบเขตของการบาดเจ็บและผลการตรวจทางคลินิกและภาพถ่าย [29]

ตารางที่ 5. อาการที่ต้องได้รับการตรวจรักษาโดยแพทย์อย่างเร่งด่วน

เข้าสู่ระบบ	ทำไมมันถึงอันตราย?	พวกเขามักจะทำอะไรกัน?
อาการปวดเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วเกินกว่าระดับความรุนแรงของการบาดเจ็บ	ความเสี่ยงของภาวะกลุ่มอาการช่องกล้ามเนื้อเฉียบพลัน	ประเมินอย่างเร่งด่วน ผ่าตัดเปิดพังผืดหากจำเป็น
ปวดอย่างรุนแรงเมื่อยืดกล้ามเนื้อแบบไม่ใช้แรง	อาจเกิดการบีบอัดในช่องได้	การสังเกตและวินิจฉัยอย่างเร่งด่วน
อาการชาและอ่อนแรงที่เท้า ค่อยๆ รุนแรงขึ้น	ความเสี่ยงต่อภาวะขาดเลือดและเส้นประสาทเสียหาย	การประเมินสถานะหลอดเลือดและเส้นประสาทอย่างเร่งด่วน
อาการ "ตึงและคลายตัว" บริเวณหน้าแข้งหลังจากได้รับบาดเจ็บหรือใส่เฝือก	ความดันในช่อง	ยุทธวิธีฉุกเฉิน

[30]

ตารางที่ 6. แม่แบบสำหรับการจัดการสถานการณ์ทั่วไป 3 สถานการณ์

สถานการณ์	กลยุทธ์พื้นฐาน	อะไรคือสิ่งที่ถือว่าเป็นหลักฐานเชิงประจักษ์?
เอ็นร้อยหวายอักเสบ	ค่อยๆ เพิ่มแรงกดบนเอ็น โดยปรับเพิ่มตามความทนทาน	แนวทางการปฏิบัติทางคลินิกเกี่ยวกับเอ็นร้อยหวาย ปี 2024
กลุ่มอาการความเครียดของกระดูกหน้าแข้งด้านใน	การลดปริมาณแรงกระแทก การแก้ไขปัจจัยเสี่ยง การกลับคืนสู่สภาพปกติอย่างค่อยเป็นค่อยไป	บทวิจารณ์ร่วมสมัยอธิบายถึงความสัมพันธ์กับภาวะบาดเจ็บจากความเครียดอย่างต่อเนื่อง
กลุ่มอาการความเครียดในช่องกล้ามเนื้อเรื้อรัง	การปรับเปลี่ยนน้ำหนักบรรทุก การประเมินเทคนิค และหากอาการยังคงอยู่ ให้พิจารณาการผ่าตัด	ฉันทามติและบทวิจารณ์ปัจจุบันเกี่ยวกับการวินิจฉัยและการรักษา

[31]