กระดูกสันหลังคด

ในกลุ่มโรคกระดูกสันหลังคดที่มีรหัส M40-M43 ในการจำแนกโรคระหว่างประเทศ (ICD-10) ไม่พบโรคกระดูกสันหลังคดแบบผิดปกติ แม้ว่าจะมีรหัส M41.8 ซึ่งเป็นโรคกระดูกสันหลังคดแบบอื่น หนึ่งในนั้นคือโรคกระดูกสันหลังคดที่เกิดจากดิสพลาเซีย นั่นคือความผิดปกติในการพัฒนาโครงสร้างของกระดูกสันหลังส่วนเอวและกระดูกสันหลังส่วนเอวระหว่างการสร้างตัวอ่อน

ระบาดวิทยา

ตามสถิติทางคลินิก พบว่ากระดูกสันหลังคดแบบไม่ทราบสาเหตุในเด็กมีสัดส่วน 1.7% โดยส่วนใหญ่มักเกิดในช่วงอายุ 13 และ 14 ปี และกระดูกสันหลังคดเล็กน้อย (10–19 องศา) ถือเป็นกระดูกสันหลังคดที่พบบ่อยที่สุด (อัตราการเกิด 1.5%) [ 1 ] อัตราส่วนระหว่างหญิงกับชายอยู่ระหว่าง 1.5:1 ถึง 3:1 และเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญตามอายุ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง อัตราการเกิดกระดูกสันหลังคดที่มีมุมค็อบบ์สูงกว่าในเด็กผู้หญิงมากกว่าเด็กผู้ชายอย่างมีนัยสำคัญ โดยอัตราส่วนระหว่างหญิงกับชายเพิ่มขึ้นจาก 1.4:1 สำหรับกระดูกสันหลังคดตั้งแต่ 10° ถึง 20° เป็น 7.2:1 สำหรับกระดูกสันหลังคด > 40° [ 2 ]

ใน 90-95% ของกรณี พบว่ามีกระดูกสันหลังคดที่กระดูกสันหลังส่วนอกด้านขวาผิดปกติ ใน 5-10% ของกรณี พบว่ามีกระดูกสันหลังคดที่กระดูกสันหลังส่วนเอวด้านซ้ายผิดปกติหรือไม่ทราบสาเหตุ (กระดูกสันหลังคดที่กระดูกสันหลังส่วนเอวด้านขวาเกิดขึ้นได้น้อย)

ตามรายงานของ Scoliosis Research Society พบว่าโรคกระดูกสันหลังคดในเด็กมีจำนวนคิดเป็น 12-25% ของผู้ป่วยทั้งหมด และมักได้รับการวินิจฉัยในเด็กผู้หญิงมากกว่าเด็กผู้ชาย [ 3 ] ตำแหน่งที่มักพบคือกระดูกสันหลังส่วนอก จนกระทั่งอายุประมาณ 10 ปี พยาธิวิทยาจะค่อยๆ ดำเนินไปอย่างช้าๆ แต่มีโอกาสสูงที่จะเกิดความผิดปกติอย่างรุนแรงซึ่งไม่สามารถรักษาด้วยวิธีปกติได้

โรคกระดูกสันหลังคดชนิดที่พบบ่อยที่สุดเกิดขึ้นในช่วงวัยรุ่น โดยมีอุบัติการณ์ในประชากรทั่วไปสูงถึง 2% (โดยส่วนใหญ่เป็นเด็กผู้หญิง)

นอกจากนี้ โรคกระดูกสันหลังคดแบบทรวงอกและกระดูกสันหลังส่วนเอวผิดปกติยังพบได้บ่อยกว่าโรคกระดูกสันหลังคดแบบเอวถึง 4 เท่า

สาเหตุ โรคกระดูกสันหลังคด

ผู้เชี่ยวชาญในสาขาออร์โธปิดิกส์และพยาธิวิทยาของกระดูกสันหลังทั้งในประเทศและต่างประเทศจำนวนมากไม่ได้แยกโรคกระดูกสันหลังคดผิดปกติออกจากกัน แต่จัดเป็นโรคที่ไม่ทราบสาเหตุ เนื่องจากสาเหตุของความผิดปกติแต่กำเนิดหลายประการในการพัฒนาโครงสร้างของกระดูกสันหลังยังไม่ได้รับการระบุ โรคกระดูกสันหลังคดโดยไม่ทราบสาเหตุเป็นการวินิจฉัยเพื่อแยกโรคออกจากกัน อย่างไรก็ตาม โรคกระดูกสันหลังคดโดยไม่ทราบสาเหตุเป็นความผิดปกติของกระดูกสันหลังที่พบบ่อยที่สุดในปัจจุบัน [ 4 ] ควรสังเกตว่าโรคกระดูกสันหลังคดในเด็ก อย่างน้อย 80% เป็นภาวะที่ไม่ทราบสาเหตุ [ 5 ] แต่การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายจะพิจารณาหลังจากแยกโรคทางพันธุกรรมทั่วไปที่ตรวจพบร่วมกับโรคกระดูกสันหลังคดแต่กำเนิด

ผู้เชี่ยวชาญบางคนเชื่อมโยงสาเหตุของโรคกระดูกสันหลังคดแบบไม่ทราบสาเหตุหรือแบบผิดปกติกับพันธุกรรม เนื่องจากกระดูกสันหลังก่อตัวก่อนคลอด และพบพยาธิสภาพนี้ในครอบครัว โดยตามรายงานของ Scoloosis Research Society พบว่าพบในผู้ป่วยเกือบหนึ่งในสามราย และมีความเห็นว่าโรคกระดูกสันหลังคดที่เกิดจากโรคดิสพลาเซียเป็นโรคที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมหลายสายพันธุ์และมีการแสดงออกของยีนหลายตัวแปร (แต่ยังไม่มีการระบุยีนเฉพาะ) [ 6 ]

นักวิจัยคนอื่นๆ วิเคราะห์และจัดระบบกรณีทางคลินิกและพบว่าสาเหตุของพยาธิสภาพนี้อยู่ในความผิดปกติของการเผาผลาญหรือผลที่ทำให้เกิดความพิการแต่กำเนิดจากสาเหตุต่างๆ

อย่างไรก็ตาม ความผิดปกติทางสัณฐานวิทยาแต่กำเนิดของกระดูกสันหลัง (โดยเฉพาะในบริเวณเอวและกระดูกสันหลังตอนล่าง) ซึ่งอาจนำไปสู่ความผิดปกติสามมิติ ถือว่าเป็น:

• ไส้เลื่อนของกระดูกสันหลัง โดยเฉพาะ เยื่อ หุ้มไขสันหลัง
• การไม่เชื่อมกันของกระดูกสันหลัง ส่วนหลัง - กระดูกสันหลังแยก;
• spondylolysis – โรคดิสพลาเซียของกระดูกสันหลังส่วนโค้งที่มีการแตกระหว่างข้อ (ช่องว่าง)
• ความผิดปกติของกระบวนการ spinous ของกระดูกสันหลัง
• ความบกพร่องทางการพัฒนา (ในรูปแบบของลิ่ม) ของลำตัวกระดูกสันหลังส่วนกระเบนเหน็บชิ้นที่ 1 (S1) และกระดูกสันหลังส่วนเอวชิ้นที่ 5 (L5)
• ความด้อยของโครงสร้างเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของกระดูกสันหลังในรูปแบบของหมอนรองกระดูกสันหลัง

ในการวินิจฉัยโรคกระดูกสันหลังคดบริเวณเอวผิดปกติ ผู้ป่วยอาจได้รับการวินิจฉัยว่ามีความผิดปกติทางพันธุกรรมของการแบ่งส่วนของกระดูกสันหลัง เช่น กระดูกสันหลังช่วงเอวและกระดูกสันหลังส่วนก้นกบ

ในระหว่างการเคลื่อนตัวของกระดูกสันหลังช่วงเอว (กระดูกสันหลังช่วงเอว) ในระยะตัวอ่อน กระดูกสันหลังส่วนเอวที่เรียกว่ากระดูกสันหลังช่วงเปลี่ยนผ่านจะถูกสร้างขึ้น จากนั้น กระดูกสันหลังส่วน S1 จะไม่รวมเข้ากับกระดูกสันหลังส่วนกระเบนเหน็บและยังคงเคลื่อนที่ได้ (บางครั้งเรียกว่ากระดูกสันหลังส่วน L6)

ภาวะกระดูกเชิงกรานเคลื่อน (os sacrum – sacrum) คือภาวะที่กระดูกสันหลังส่วนเอว (L5) ซึ่งเป็นกระดูกสันหลังส่วนเอวส่วนขวางจะเชื่อมกับกระดูกเชิงกรานหรือกระดูกเชิงกราน ทำให้เกิดการยึดติดกันของกระดูกเชิงกรานบางส่วน ตามสถิติ พบว่าทารก 1 คนจากทารกแรกเกิด 3,300-3,500 คนมีความผิดปกติดังกล่าว

ปัจจัยเสี่ยง

ความเสี่ยงในการเกิดโรคกระดูกสันหลังคดเพิ่มขึ้นหากมีปัจจัยต่อไปนี้:

• ภาวะกระดูกสันหลังคดในประวัติครอบครัว
• ความผิดปกติของการพัฒนาของทารกในครรภ์ในระยะเริ่มแรกของการตั้งครรภ์ (ในช่วง 4-5 สัปดาห์แรก) ทำให้เกิดความผิดปกติแต่กำเนิดในโครงสร้างของกระดูกสันหลัง
• อายุและเพศ หมายถึง กระดูกสันหลังที่ยังไม่เจริญเติบโตเต็มที่ในเด็กในช่วงที่ร่างกายเจริญเติบโตอย่างรวดเร็ว คือ ตั้งแต่แรกเกิดจนถึง 3 ขวบ และหลังจาก 9 ขวบ รวมถึงช่วงวัยแรกรุ่น ซึ่งเป็นช่วงที่ร่างกายเจริญเติบโตเต็มที่ทางเพศในวัยรุ่น โดยเฉพาะเด็กผู้หญิง ซึ่งโรคนี้มักลุกลามและต้องได้รับการผ่าตัด

กลไกการเกิดโรค

เพื่ออธิบายการเกิดโรคของการผิดรูปของกระดูกสันหลังในระนาบหน้าผากซึ่งมาพร้อมกับการบิดตัว (torsion) ของกระดูกสันหลังพร้อมกัน ผู้เชี่ยวชาญด้านกระดูกและข้อและผู้เชี่ยวชาญด้านกระดูกสันหลังไม่เพียงแต่สังเกตลักษณะทางกายวิภาคและชีวกลศาสตร์ของกระดูกสันหลังเท่านั้น แต่ยังสังเกตปัจจัยของการก่อตัวปกติหรือผิดปกติในระยะเริ่มต้นของระยะเวลาการพัฒนาของมดลูก - ในระหว่างการสร้างโซมิโตเจเนซิสด้วย

ผู้เชี่ยวชาญอ้างว่าความผิดปกติแต่กำเนิดเกือบทั้งหมดของโครงสร้างกระดูกสันหลังของลูกในอนาคตนั้น "เกิดขึ้น" ก่อนสิ้นเดือนแรกของการตั้งครรภ์ ซึ่งเป็นช่วงที่เซลล์ของไซโทสเกเลตันกำลังสร้างโครงสร้างใหม่ และความผิดปกติเหล่านี้ยังเกี่ยวข้องกับความผิดปกติในกระบวนการสร้างและกระจายตัวของโซไมต์ ซึ่งเป็นส่วนที่จับคู่กันของเนื้อเยื่อเมโสเดิร์มอีกด้วย

ในส่วนของพยาธิสรีรวิทยาของความผิดปกติของกระดูกสันหลังในโรคกระดูกสันหลังคด เช่น ความผิดปกติทางสัณฐานวิทยาแต่กำเนิดของตัวกระดูกสันหลัง ซึ่งได้แก่ การก่อตัวของกระดูกสันหลังรูปลิ่มหรือกึ่งกระดูกสันหลัง ทำให้เกิดความไม่สมมาตรและการเปลี่ยนแปลงเชิงชดเชย (ความโค้ง) ของกระดูกสันหลังที่อยู่ติดกัน เมื่อเด็กโตขึ้น บริเวณกระดูก (นิวเคลียสกระดูก) จะก่อตัวขึ้นบนพื้นผิวของข้อต่อกระดูกสันหลัง และการก่อตัวของเนื้อเยื่อกระดูกพรุนแทนที่จะเป็นเนื้อเยื่อกระดูกอ่อนจะนำไปสู่การแก้ไขความผิดปกติของกระดูกสันหลัง

ในกรณีที่กระดูกสันหลังส่วนปลายมีข้อบกพร่อง พื้นผิวของข้อต่อกระดูกสันหลังจะเคลื่อนตัว (ในกรณีที่กระดูกสันหลังพัฒนาไม่สมบูรณ์) หรือหากกระดูกสันหลังส่วนปลายมีขนาดใหญ่ขึ้น ข้อต่อจะหยุดชะงัก นอกจากนี้ กระดูกสันหลังยังสูญเสียความมั่นคงเนื่องจากหมอนรองกระดูกสันหลังเสื่อม

อาการ โรคกระดูกสันหลังคด

อาการทางคลินิกของกระดูกสันหลังคดผิดปกติมีอะไรบ้าง? อาการเหล่านี้ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของกระบวนการทางพยาธิวิทยาและระดับความเบี่ยงเบนด้านหน้าของกระดูกสันหลัง

เมื่อจำแนกตามท้องถิ่นจะแยกได้ดังนี้:

• กระดูกสันหลังคดแบบผิดปกติบริเวณทรวงอก – โดยมีจุดโค้งสูงสุดของกระดูกสันหลังอยู่ที่ระดับกระดูกสันหลังทรวงอก T5-T9
• กระดูกสันหลังคดบริเวณทรวงอกและเอว – ในกรณีส่วนใหญ่จะมีลักษณะเป็นรูปตัว S นั่นคือ มีส่วนโค้งตรงข้ามกันสองส่วนในระนาบหน้าผาก โดยจุดยอดของส่วนโค้งบริเวณเอวจะอยู่ที่ระดับกระดูกสันหลังส่วนเอวชิ้นที่ 1 (LI) และส่วนทรวงอกที่อยู่ฝั่งตรงข้าม – อยู่ที่บริเวณกระดูกสันหลัง T8-T11
• กระดูกสันหลังคดบริเวณเอว – กระดูกสันหลังส่วนเอวมีจุดโค้งที่บริเวณกระดูกสันหลังส่วนเอว L2 หรือ L3

ประมาณหนึ่งในสี่ของผู้ป่วยโรคกระดูกสันหลังคดในวัยรุ่น (AIS) มีอาการปวดหลัง [ 7 ] อาการอาจรวมถึงอาการชาและอัมพาตของแขนขา นิ้วเท้าผิดรูป สูญเสียการตอบสนองของเอ็น ความดันโลหิตแปรปรวน ปัสสาวะรดที่นอน และปัสสาวะรดที่นอน [ 8 ]

ดูเพิ่มเติม – อาการของโรคกระดูกสันหลังคด

ขั้นตอน

ตามวิธีการที่ได้รับการยอมรับ ผู้เชี่ยวชาญจะกำหนดขนาดของส่วนโค้ง – ระดับความเบี่ยงเบน (มุม Cobb) จากการเอ็กซ์เรย์กระดูกสันหลัง:

• กระดูกสันหลังคดผิดปกติระดับ 1 มีมุมโค้งสูงสุด 10°
• เกรด 2 จะได้รับการวินิจฉัยเมื่อมุม Cobb อยู่ในช่วง 10-25°
• 3 องศา หมายความว่า กระดูกสันหลังในระนาบหน้าผากมีความเบี่ยงเบน 25-50°

ค่าของมุม Cobb ที่สูงขึ้นเป็นเหตุให้วินิจฉัยว่าเป็นโรคกระดูกสันหลังคดระดับ 4

เมื่อเกิดอาการโค้งงอในระดับที่ 1 อาจไม่มีสัญญาณแรกเริ่มและอาการที่เด่นชัด ความก้าวหน้าของโรคเริ่มแสดงออกมาในรูปแบบของความผิดปกติของท่าทาง เช่น เส้นเอวบิดเบี้ยว และความสูงของสะบักและไหล่ไม่เท่ากัน

ภาวะกระดูกสันหลังคดในกระดูกสันหลังช่วงเอว จะทำให้กระดูกเชิงกรานเอียงและขอบด้านบนของกระดูกเชิงกรานยื่นออกมา มีอาการขาข้างหนึ่งสั้นลงและเดินกะเผลก

หากกระดูกสันหลังคด 3-4 องศา อาจมีอาการปวดหลัง บริเวณอุ้งเชิงกราน ขาส่วนล่าง การหมุนของกระดูกสันหลังเมื่อมุมโค้งเพิ่มขึ้น จะทำให้ซี่โครงยื่นออกมาและเกิดอาการหลังค่อมด้านหน้าหรือด้านหลัง

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

กระดูกสันหลังคดที่ส่วนหน้าคดมากกว่า 40 องศาจะส่งผลเสียและทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อน ซึ่งไม่ใช่แค่การโค้งงอของกระดูกสันหลังเท่านั้นที่ทำให้ร่างกายเสียโฉม จากการศึกษาพบว่าอาการกระดูกสันหลังคดลุกลามในนักเรียนร้อยละ 6.8 และเด็กผู้หญิงร้อยละ 15.4 ที่กระดูกสันหลังคดเกิน 10 องศาในการตรวจเบื้องต้น ในเด็กร้อยละ 20 ที่กระดูกสันหลังคดโค้งร้อยละ 20 ในการตรวจเบื้องต้น ไม่พบอาการกระดูกสันหลังคดลุกลามแต่อย่างใด ส่วนเด็กร้อยละ 3 ที่กระดูกสันหลังคดโค้งดีขึ้นเอง และมักพบอาการกระดูกสันหลังคดโค้งน้อยกว่า 11 องศา เด็ก 2.75 คนจาก 1,000 คนที่เข้ารับการตรวจต้องได้รับการรักษา [ 9 ]

เนื่องจากความก้าวหน้าของความโค้งมีความสัมพันธ์กับศักยภาพในการเจริญเติบโต ยิ่งผู้ป่วยอยู่ในระยะเริ่มต้นของโรคกระดูกสันหลังคดอายุน้อยเท่าไร ระดับความผิดรูปของกระดูกสันหลังก็จะมากขึ้นเท่านั้น

ดังนั้น โรคกระดูกสันหลังคดบริเวณทรวงอกและเอวผิดปกติ ซึ่งเกิดขึ้นในเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปี อาจขัดขวางการไหลเวียนโลหิตภายในอวัยวะและส่งผลเสียต่อระบบหัวใจและปอด ระบบย่อยอาหาร และระบบทางเดินปัสสาวะ [ 10 ]

การวินิจฉัย โรคกระดูกสันหลังคด

ข้อมูลโดยละเอียดเกี่ยวกับการตรวจพบโรคนี้สามารถพบได้ในบทความ – การวินิจฉัยโรคกระดูกสันหลังคด

การวินิจฉัยด้วย เครื่องมือจะดำเนินการเป็นหลักโดยใช้การเอกซเรย์และ การตรวจวัด กระดูกสันหลังรวมไปถึงการเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของกระดูกสันหลัง

อ่านเพิ่มเติม – วิธีการตรวจกระดูกสันหลัง

อาจจำเป็นต้องทำการตรวจ MRI ของสมองและไขสันหลังเพื่อแยกแยะความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางในผู้ป่วยที่มีอายุต่ำกว่า 8 ปีที่มีมุมกระดูกสันหลังโค้งมากกว่า 20°

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การแยกโรคบางชนิดที่กระดูกสันหลังผิดรูปเป็นสิ่งจำเป็น นอกจากนี้ การวินิจฉัยแยกโรคยังมีความสำคัญเพื่อระบุโรคกระดูกสันหลังคดที่คงที่หรือคดเพียงเล็กน้อย ซึ่งสามารถสังเกตและแก้ไขได้ และโรคกระดูกสันหลังคดที่กระดูกสันหลังคดมากผิดปกติและบิดตัว และมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดมุมคดเพิ่มขึ้น ในกรณีที่สอง จำเป็นต้องส่งตัวผู้ป่วยไปพบศัลยแพทย์กระดูกและข้อ

การรักษา โรคกระดูกสันหลังคด

วิธีการและเทคนิคในการรักษาโรคกระดูกสันหลังคด – รวมถึงการกายภาพบำบัด (ขั้นตอนต่างๆ การบำบัดด้วยการออกกำลังกาย การนวด) [ 11 ] – มีรายละเอียดอธิบายไว้ในเอกสารเผยแพร่ดังนี้:

• การรักษาโรคกระดูกสันหลังคด

ในกรณีใดบ้างที่จำเป็นต้องรักษาด้วยการผ่าตัดเพื่อแก้ไขความผิดปกติของกระดูกสันหลัง [ 12 ] และวิธีการดำเนินการมีรายละเอียดอธิบายไว้ในบทความดังต่อไปนี้:

• การรักษาทางศัลยกรรมกระดูกสันหลังคด
• กระดูกสันหลังคด: การผ่าตัด

การป้องกัน

โรคกระดูกสันหลังคดผิดปกติไม่สามารถป้องกันได้ ตามที่สมาคมกระดูกและข้อเด็กแห่งอเมริกาเหนือระบุ

อย่างไรก็ตาม การตรวจพบการเปลี่ยนแปลงของกระดูกสันหลังที่ผิดรูปในระยะเริ่มต้น เช่น การป้องกันความโค้งงออย่างรุนแรง สามารถทำได้โดยการคัดกรอง แพทย์ด้านกระดูกและข้อเด็กควรตรวจเด็กหญิงเมื่ออายุ 10 และ 12 ปี และควรตรวจเด็กชายครั้งหนึ่งเมื่ออายุ 13 หรือ 14 ปี [ 13 ]

พยากรณ์

เมื่อได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคกระดูกสันหลังคดแล้ว การพยากรณ์โรคจะสัมพันธ์กับความเสี่ยงของการดำเนินไปของความผิดปกติ

ปัจจัยที่กำหนดได้แก่ ขนาดของความโค้งในขณะที่ได้รับการวินิจฉัย ศักยภาพในการเติบโตในอนาคตของผู้ป่วย และเพศของเขาหรือเธอ (เนื่องจากเด็กผู้หญิงมีความเสี่ยงต่อการดำเนินโรคมากกว่าเด็กผู้ชายมาก)

ยิ่งกระดูกสันหลังโค้งงอมากและมีศักยภาพในการเจริญเติบโตมากเท่าใด การพยากรณ์โรคก็จะยิ่งแย่ลงเท่านั้น ศักยภาพในการเจริญเติบโตจะได้รับการประเมินโดยการพิจารณาระยะของการพัฒนาทางเพศตามแบบของ Tanner และระดับของการสร้างกระดูกตามแบบทดสอบ Risser apophyseal [ 14 ]

หากไม่ได้รับการรักษา กระดูกสันหลังคดแบบผิดปกติ 1, 2 และ 3 องศาในวัยรุ่นจะค่อยๆ แย่ลงโดยเฉลี่ย 10-15 องศาตลอดชีวิต และหากมุมค็อบบ์มากกว่า 50 องศา กระดูกสันหลังจะค่อยๆ สูงขึ้นปีละ 1 องศา