มะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันชนิดลิมโฟบลาสติก (Acute lymphocytic leukemia)

โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลัน (เฉียบพลัน lymphocytic ลูคีเมีย) เป็นมะเร็งที่พบมากที่สุดในเด็กและยังมีผลต่อผู้ใหญ่ทุกเพศทุกวัย การเปลี่ยนแปลงร้ายและการแพร่กระจายไม่มีการควบคุมของความแตกต่างอย่างผิดปกติเซลล์ต้นกำเนิดเม็ดเลือดระยะยาวจะนำไปสู่การปรากฏตัวของเซลล์ระเบิดเซลล์ไขกระดูกปกติและการเปลี่ยนมะเร็งแทรกซึม leukemic ศักยภาพของระบบประสาทส่วนกลางและอวัยวะในช่องท้องได้ อาการ ได้แก่ ความเหนื่อยล้า, ซีด, การติดเชื้อ, แนวโน้มที่จะมีเลือดออกและตกเลือดใต้ผิวหนัง การศึกษาเกี่ยวกับการตรวจเลือดและไขสันหลังอักเสบโดยปกติจะเพียงพอที่จะวินิจฉัยได้ การรักษาที่เกี่ยวข้องกับการรักษาด้วยเคมีบำบัดรวมกันเพื่อให้บรรลุการให้อภัยเคมีบำบัดเข้าช่องไขสันหลังในการป้องกันการเกิดความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลางและ / หรือหัวรังสีกับมะเร็งเม็ดเลือดขาวแทรกซึม intracerebral รวมยาเคมีบำบัดกับการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดมีหรือไม่มีการบำรุงรักษาและ 1 -3 ปีสำหรับการป้องกันโรคกำเริบ.

สองในสามของทุกกรณี มะเร็งเม็ดเลือดขาวเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันจะถูกบันทึกในเด็ก. อุบัติการณ์ที่เกิดขึ้นสูงสุดคืออายุ 2 ถึง 10 ปี มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลันเป็นชนิดที่พบได้บ่อยที่สุดในเด็กและเป็นสาเหตุที่สองของการเสียชีวิตในเด็กอายุต่ำกว่า 15 ปี ช่วงที่สองของการป่วยเป็นโรคที่มีอายุต่ำกว่า 45 ปี.

[1], [2], [3], [4], [5]

การกลับมาของมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลัน lymphoblastic

เซลล์เม็ดเลือดขาวสามารถเกิดขึ้นอีกครั้งในไขกระดูก, ระบบประสาทส่วนกลางหรืออัณฑะ การ resuspension กระดูกเป็นอันตรายมากที่สุด แม้ว่ายาเคมีบำบัดแบบที่สองสามารถก่อให้เกิดการกลับเป็นซ้ำใน 80-90% ของเด็ก (30-40% ของผู้ใหญ่), remissions ต่อมามักจะสั้น มีเพียงส่วนน้อยของผู้ป่วยที่มีอาการกำเริบของโรคกำเริบของไขกระดูกเมื่อได้รับการรักษาโดยไม่เป็นโรคหรือการรักษา ในการปรากฏตัวของพี่น้องที่เข้ากันได้กับ HLA, การย้ายเซลล์ต้นกำเนิดเป็นโอกาสที่ดีที่สุดในการให้ยาหรือการรักษาที่ยาวนาน

เมื่อการตรวจสอบของการเกิดซ้ำในการรักษาระบบประสาทส่วนกลางรวมถึง methotrexate เข้าช่องไขสันหลัง (cytarabine และมีหรือไม่มี glucocorticoid) สัปดาห์ละสองครั้งจนกว่าการหายตัวไปของอาการทั้งหมด เนื่องจากความน่าจะเป็นที่สูงของการแพร่กระจายของเซลล์ในกระเพาะปัสสาวะแบบทั่วไประบบการรักษาด้วยยาส่วนใหญ่จะรวมถึงเคมีบำบัดแบบ re-induction chemotherapy บทบาทของการใช้เวลานานในการรักษาด้วยช่องอกหรือการฉายรังสีของระบบประสาทส่วนกลางไม่ชัดเจน

การกำเริบของลูกอัณฑะสามารถประจักษ์ได้โดยการขยายตัวที่หนาแน่นอย่างไม่เจ็บปวดของลูกอัณฑะหรือสามารถตรวจพบได้โดยการตรวจชิ้นเนื้อ ในความพ่ายแพ้ด้านข้างเดียวที่เห็นได้ชัดทางคลินิกของลูกอัณฑะควรทำ biopsy ลูกอัณฑะที่สอง การรักษาประกอบด้วยการฉายรังสีของอัณฑะที่ได้รับผลกระทบและการใช้การบำบัดด้วยการเหนี่ยวนำแบบใหม่เช่นเดียวกับการกำเริบของโรคในระบบประสาทส่วนกลาง

การรักษามะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลัน lymphoblastic

โปรโตคอลในการรักษาโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันประกอบด้วย 4 ขั้นตอนคือการกระตุ้นให้เกิดการปลดปล่อยการป้องกันความเสียหายของระบบประสาทส่วนกลางรวมหรือการให้ความชุ่มชื้น

หลายระบอบการปกครองให้ความสำคัญเป็นอย่างยิ่งกับการประยุกต์ใช้การรักษาด้วยมัลติโพลเซ็นเตอร์อย่างเข้มข้น วิธีการกระตุ้นการให้อภัยรวมถึงการรับประทาน prednisolone ทุกวันการให้ยา vincristine รายสัปดาห์โดยใช้ anthracycline หรือ asparagine-nase ยาและชุดค่าผสมอื่น ๆ ที่ใช้ในระยะเริ่มแรกของการรักษา ได้แก่ cytarabine และ etoposide รวมทั้ง cyclophosphamide บางสูตรมีปริมาณ methotrexate ในขนาดปานกลางหรือสูงโดยใช้ leucovorin เพื่อลดความเป็นพิษ การผสมผสานและปริมาณยาเสพติดสามารถปรับเปลี่ยนได้ขึ้นอยู่กับปัจจัยเสี่ยง การปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิด Allogeneic เป็นการแนะนำให้ใช้ร่วมกับการเกิดมะเร็งเม็ดเลือดขาวเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันชนิด Ph-positive หรือเมื่อมีการกำเริบหรืออาการดีขึ้นเป็นครั้งที่สองหรือภายหลัง

เปลือกหอยเป็นส่วนสำคัญของการบาดเจ็บในมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลัน lymphoblastic; ประเด็นการป้องกันโรคและการรักษาอาจรวมถึงการบริหารช่องไขสันหลังของปริมาณสูง methotrexate, QUO-ราบินและ glucocorticoids อาจจำเป็นต้องมีการสัมผัสของเส้นประสาทสมองหรือสมองทั้งวิธีการเหล่านี้มักจะใช้ในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงของความเสียหายให้กับระบบประสาทส่วนกลาง (เช่นจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวสูง, dehydrogenase laktatde สูงในซีรั่ม, ฟีโนไทป์ B-cell) แต่ในปีที่ผ่านมาความชุกของพวกเขา ลดลง

ยาส่วนใหญ่ ได้แก่ การบำบัดด้วย methotrexate และ mercaptopurine ระยะเวลาในการรักษาโดยปกติจะอยู่ที่ 2.5-3 ปี แต่อาจสั้นกว่าในสูตรที่มีความเข้มข้นมากขึ้นในระยะเริ่มแรกและมีเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันของเซลล์ B (L3) ในผู้ป่วยที่มีความสามารถในการบรรเทาอาการเป็นเวลา 2.5 ปีความเสี่ยงต่อการกลับเป็นซ้ำหลังจากที่หยุดยาเป็นน้อยกว่า 20% การกำเริบของโรคมักเกิดขึ้นภายในหนึ่งปี ดังนั้นถ้าเป็นไปได้ที่จะหยุดการรักษาผู้ป่วยส่วนใหญ่จะหายขาด

การพยากรณ์โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลัน lymphoblastic

ปัจจัยพยากรณ์โรคช่วยในการกำหนดรูปแบบการรักษาและความเข้มของเชื้อ ปัจจัยการพยากรณ์โรคที่ดีรวมถึงอายุ 3-7 ปีระดับเม็ดเลือดขาวต่ำกว่า 25,000 / ไมโครลิตร, FAB L1 แตกต่างจากโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลันเซลล์โครโมโซมโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวที่มีการปรากฏตัวของ 50 โครโมโซมและที (12; 21) กรณีที่ไม่มีระบบประสาทส่วนกลางได้ตลอดเวลาของการวินิจฉัย . ปัจจัยลบที่มีโครโมโซมของเซลล์มะเร็งเม็ดเลือดขาวมีจำนวนปกติของโครโมโซม แต่ลักษณะทางสัณฐานวิทยาที่ผิดปกติ (psevdodiploidny) การปรากฏตัวของฟิลาเดลโครโมโซมหรือตัน (9; 22); ผู้ใหญ่อายุแก่กว่าและ immunophenotype B-cell ที่มีพื้นผิวหรืออิมมูโนนิวเคลียส

แม้จะมีปัจจัยเสี่ยงความเป็นไปได้ที่จะได้รับการปฐมนิเทศในเด็กมากกว่า 95% และในผู้ใหญ่ 70-90% ประมาณ 3/4 ของเด็กที่มีระยะเวลาอย่างมีนัยสำคัญโดยไม่มีโรคเป็นเวลา 5 ปีและพวกเขาจะถือว่าหาย ในส่วนของโปรโตคอลที่อยู่ระหว่างการศึกษาผู้ป่วยที่มีการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีจะถูกเลือกเพื่อการรักษาที่เข้มข้นมากขึ้นเนื่องจากความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของความล้มเหลวในการรักษาและความตายที่ตามมามีค่าเกินกว่าความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นและความเป็นพิษของการรักษา