โรค Dyshidrosis โรคปอมโฟลิกซ์ในเด็กและผู้ใหญ่

โรคกลุ่มโรคผิวหนังอักเสบฝ่ามือฝ่าเท้าที่ไม่ติดเชื้อ ได้แก่ รอยโรคบนผิวหนังของมือและเท้า ซึ่งกำหนดโดยชื่อเรียกต่างๆ เช่น dyshidrosis, pompholyx, dyshidrotic eczema, endogenous vesicular (หรือ bullous) eczema ของมือและเท้า รวมถึงโรคผิวหนังอักเสบ vesiculobullous เฉียบพลัน (atopic dermatitis) ของมือ [ 1 ]

ใน ICD-10 โรคเรื้อรังที่กลับเป็นซ้ำนี้ถูกเข้ารหัสเป็น L30.1 ในส่วนของโรคผิวหนังอักเสบ

ระบาดวิทยา

ตามข้อมูลบางส่วน พบว่าโรคผิวหนังอักเสบบริเวณฝ่ามือและฝ่าเท้าอย่างน้อย 20% เป็นโรคผิวหนังอักเสบแบบปอมโฟลิกซ์ (dyshidrotic eczema) ซึ่งมักตรวจพบในผู้ใหญ่ที่มีอายุต่ำกว่า 40 ปี โดยพบในผู้หญิงเป็นส่วนใหญ่ [ 2 ]

จากการสังเกตพบว่าในภูมิภาคที่มีภูมิอากาศอบอุ่น มีผู้ป่วยโรค dyshidrosis มากกว่าในประเทศที่มีภูมิอากาศปานกลาง

ในทางคลินิก ภาวะเหงื่อออกที่มือพบได้บ่อยกว่าภาวะเหงื่อออกที่เท้า (บริเวณฝ่าเท้า) ถึง 4-5 เท่า และในกรณีส่วนใหญ่ อาการจะปรากฏที่มือหรือเท้าทั้งสองข้าง

สาเหตุ โรคเหงื่อออกมาก

ปัจจุบัน ชื่อ "dyshidrosis" ซึ่งแนะนำโดยแพทย์ผิวหนังชาวอังกฤษ William Tilbury Fox ในช่วงไตรมาสสุดท้ายของศตวรรษที่ 19 ถือเป็นชื่อที่ไม่ถูกต้อง เนื่องจากไม่พบความผิดปกติที่ชัดเจนของเหงื่อในกลากที่มีตุ่มน้ำที่มือและเท้า และยังไม่มีการพิสูจน์ความเชื่อมโยงระหว่างพยาธิสภาพนี้กับความผิดปกติของต่อมเหงื่อ eccrine (กล่าวคือ การอุดตันและกักเก็บเหงื่อ) อย่างไรก็ตาม คำจำกัดความนี้ไม่ได้หายไปจากคำศัพท์ทางผิวหนัง [ 3 ]

Pompholyx เป็นโรคผิวหนังอักเสบชนิด dyshidrotic ที่รุนแรงที่สุด ซึ่งตุ่มน้ำเล็กๆ จะรวมตัวกันจนกลายเป็นตุ่มน้ำขนาดใหญ่ (ตุ่มน้ำ)

แม้ว่าจะมีการศึกษาจำนวนมาก แต่ก็ยังไม่สามารถระบุสาเหตุที่แน่ชัดของโรค dyshidrosis ได้ [ 4 ] ปัจจัยก่อโรคที่เป็นไปได้อาจรวมถึง:

• โรคผิวหนังอักเสบจากการสัมผัสภูมิแพ้ (รวมถึงโลหะบางชนิด)
• โรคผิวหนัง อักเสบบริเวณฝ่ามือ;
• ภาวะแพ้ผิวหนังที่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของยีนบางชนิด ซึ่งเพิ่มการตอบสนองของภูมิคุ้มกันเซลล์ของหนังกำพร้าต่อผลกระทบของปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม รวมถึงสารระคายเคืองและสารก่อภูมิแพ้

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงเชิงสมมติฐานสำหรับการเกิดโรค dyshidrosis (โรคผิวหนังอักเสบชนิด dyshidrotic หรือ pompholyx) พิจารณาจาก: ความเครียด แนวโน้มทางพันธุกรรม เหงื่อออกมากขึ้น (hyperhidrosis) บริเวณฝ่ามือและฝ่าเท้า ประวัติ (รวมถึงประวัติครอบครัว) ของการแพ้ตามฤดูกาลหรือโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ (โรคผิวหนังอักเสบ)

ตามการศึกษาวิจัยล่าสุดของแพทย์ผิวหนังและนักภูมิคุ้มกันวิทยาชาวต่างชาติ พบว่าความเสี่ยงในการเกิด dyshidrosis และ pompholyx จะเพิ่มขึ้นในกรณีที่มีโรคภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง (glomerulonephritis เรื้อรัง, โรค Sjögren, SLE, โรค Crohn เป็นต้น) เช่นเดียวกับโรค Wiskott-Aldrich (WAS) และภาวะขาด IgA แบบเลือกสรรที่เกี่ยวข้องกับภูมิคุ้มกันบกพร่องปฐมภูมิ [5 ]

ปัจจัยสองประการแรก (ความเครียดและแนวโน้มที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมในการเกิดอาการแพ้) มักเป็นสาเหตุของโรคเหงื่อออกผิดปกติในเด็ก

กลไกการเกิดโรค

กลไกที่กำหนดพยาธิสภาพของโรคผิวหนังชนิด dyshidrotic ยังไม่ชัดเจนนัก แม้ว่าจะเห็นได้ชัดเจนขึ้นเรื่อยๆ ว่าระบบภูมิคุ้มกันของผิวหนังมีส่วนเกี่ยวข้องกับการเกิดโรคนี้ ซึ่งรวมถึงเซลล์เดนไดรต์ของหนังกำพร้า (เซลล์ Langerhans) เซลล์เคอราติโนไซต์ ไฟโบรบลาสต์ เซลล์มาสต์ แมคโครฟาจ (เซลล์ฟาโกไซต์) เซลล์ทีลิมโฟไซต์ (รวมถึงทีเฮลเปอร์) เช่นเดียวกับตัวกลางการอักเสบ (ไซโตไคน์ คีโมไคน์) เปปไทด์เหงื่อที่ต่อต้านจุลินทรีย์ และเดอร์มาไซด์ [ 6 ]

ปัจจุบันนี้ เป็นที่ทราบกันดีว่าฟองอากาศภายในชั้นหนังกำพร้า (เวสิเคิล) ที่เกิดขึ้นในพยาธิสภาพนี้เป็นผลมาจากการบวมระหว่างเซลล์ในหนังกำพร้า (สปองจิโอซิส) โดยมีช่องว่างระหว่างเซลล์เคราตินขยายใหญ่ขึ้นและเดอร์โมโซมแตกออก (การยึดเกาะระหว่างเซลล์) ตามมา

ควรสังเกตว่าโรคสปองจิโอซิสสามารถเกิดขึ้นได้จากการฉีดยาเข้าเส้น Acrosyringium เป็นส่วนผิวหนังของท่อเหงื่อของต่อมเหงื่อเอคไครน์ ซึ่งมักพบมากบริเวณฝ่ามือและฝ่าเท้า โดยส่วนที่หลั่งจะอยู่ลึกลงไปในชั้นหนังแท้ และท่อเหงื่อตรงจะนำไปสู่ผิวชั้นบนและไหลออกสู่รูพรุนคล้ายรอยแยก [ 7 ]

นักวิจัยเสนอรูปแบบการก่อตัวของตุ่มน้ำในโรค dyshidrosis ดังต่อไปนี้: การลดลงของเกณฑ์ของการระคายเคืองผิวหนัง; การจดจำแอนติเจนของผิวหนังของตัวเองโดยเซลล์ภูมิคุ้มกันผิดเพี้ยน; การพัฒนาการตอบสนองรองต่อการแพร่กระจายของแอนติเจนของการติดเชื้อแฝง; การเบี่ยงเบนในเซลล์ผิวหนังที่ทำให้เกิดปฏิกิริยาที่ไม่เพียงพอของตัวรับการจดจำแอนติเจนและกระตุ้นการทำงานของเซลล์ทีลิมโฟไซต์ เป็นต้น

ดังนั้น dyshidrosis จึงเป็นโรคผิวหนังอักเสบแบบมีรูพรุนที่มีลักษณะเป็นผื่นภูมิแพ้ มีลักษณะเฉพาะที่ผิวหนังบริเวณฝ่ามือและฝ่าเท้าที่มีชั้นหนังกำพร้าหนากว่า ประกอบด้วยเซลล์เคราตินที่อัดตัวกันแน่นและมีเซลล์ภูมิคุ้มกันอื่นๆ จำนวนมากขึ้น [ 8 ]

การตีความทางปรัชญาเกี่ยวกับต้นกำเนิดของโรคหรือจิตสรีรวิทยาเชื่อมโยงปัญหาด้านผิวหนังส่วนใหญ่เข้ากับการควบคุมตนเองมากเกินไป ความไม่เต็มใจที่จะแสดงความรู้สึกของตัวเอง และในเวลาเดียวกันก็ต้องพึ่งพาความคิดเห็นของผู้อื่นเป็นอย่างมาก

อาการ โรคเหงื่อออกมาก

โดยทั่วไปสัญญาณแรกของอาการ dyshidrosis คืออาการคันอย่างกะทันหันที่ฝ่ามือ ข้างนิ้วหรือฝ่าเท้า

หากเป็นภาวะเหงื่อออกมากผิดปกติจริง ตุ่มน้ำใสๆ เต็มไปด้วยของเหลวไม่มีสี จะเริ่มปรากฏเป็นกลุ่มๆ ทำให้เกิดอาการคันมากขึ้นและอาจเจ็บปวดบ้างเล็กน้อย

โรค Dyshidrosis หลังการตั้งครรภ์จะแสดงอาการเป็นตุ่มน้ำเดียวกันบนฝ่ามือและเท้า ทำให้ผิวหนังคัน

อาการเหล่านี้มักเกิดขึ้นเป็นระยะๆ ประมาณเดือนละครั้งเป็นเวลานาน เป็นผลให้อาการเหงื่อออกที่ฝ่ามือหรือเหงื่อออกที่เท้าจากด้านฝ่าเท้า - โดยเฉพาะอาการเหงื่อออกขั้นรุนแรง - กลายเป็นโรคผิวหนังอักเสบที่ฝ่ามือและฝ่าเท้าแบบพุพอง ซึ่งในรายที่รุนแรงอาจมีอาการลอกของผิวหนัง รอยแตกที่เจ็บปวด และบางครั้งอาจเกิดไลเคนฟิฟิเคชั่น (lichenification) (ผิวหนังหนาขึ้น)

อ่านเพิ่มเติม – โรคผิวหนังอักเสบแบบ Dyshidrotic

โรคผิวหนังแห้งแบบลามินาไดชิโดรซิสหรือโรคผิวหนังแบบลามินาไดชิโดรซิสหรือการหลุดลอกของกระจกตาที่ฝ่ามือนั้นแตกต่างจากโรคผิวหนังแบบปอมโฟลิกซ์เล็กน้อย โดยจะมีลักษณะเป็นผื่นแดงเป็นวงแหวนที่บริเวณฝ่ามือ (มักเกิดขึ้นน้อยกว่าที่ฝ่าเท้า) โดยมีตุ่มพองที่เต็มไปด้วยอากาศแต่ไม่ใช่ของเหลว ผื่นมักเกิดขึ้นในฤดูร้อน ไม่ทำให้เกิดอาการคัน และจะกลายเป็นบริเวณที่ผิวหนังลอกอย่างรวดเร็ว โดยมีเกล็ดเคราตินที่ผิวหนัง ซึ่งจะค่อยๆ ขยายออกตามขอบ ทิ้งขอบที่แนบแน่นไว้ ไม่มีสัญญาณของการอักเสบ

ในกรณีส่วนใหญ่ อาการผิวแห้งของ lamellar dyshidrosis ในเด็กจะหายไปเอง โดยจะค่อยๆ ลอกออก แต่ในผู้ใหญ่ อาการแตกของผิวหนังก็อาจเกิดขึ้นได้

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมาที่พบบ่อยที่สุดของโรคปอมโฟลิกซ์:

• ภาวะผิวหนังบริเวณที่ได้รับผลกระทบหนาขึ้น
• การติดเชื้อแบคทีเรียรอง (โดยปกติคือเชื้อสเตรปโตคอคคัสและเชื้อสแตฟิโลค็อกคัส) ซึ่งทำให้เกิดอาการบวม ปวดมากขึ้น และเกิดตุ่มหนองที่แขน/ขา (อาจมีหนองได้)

หากอาการผิวหนังอักเสบและโรคผิวหนังอักเสบแบบ dyshidrotic ส่งผลต่อปลายนิ้ว อาจทำให้เกิดการอักเสบบริเวณรอยพับของเล็บ ซึ่งเรียกว่าโรคขอบเล็บอักเสบและแผ่นเล็บเสื่อม [ 9 ]

การวินิจฉัย โรคเหงื่อออกมาก

การวินิจฉัยโรค ผิวหนังอักเสบแบบ dyshidrotic ประกอบไปด้วย การตรวจผื่น การศึกษาประวัติ และการตรวจผิวหนัง

จำเป็นต้องทำการตรวจเลือดโดยทั่วไป เช่น การตรวจอิมมูโนโกลบูลิน (IgE) การตรวจดัชนีเม็ดเลือดขาว-ที-ลิมโฟไซต์ การตรวจไตเตอร์ของคอมพลีเมนต์ในซีรั่ม การขูดผิวหนัง (เพื่อดูว่ามีการติดเชื้อหรือไม่) อาจต้องทดสอบภูมิแพ้ผิวหนัง

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการกับโรคเรื้อน สะเก็ดเงินแบบมีตุ่มหนอง เพมฟิกอยด์แบบมีตุ่มน้ำ และโรคผิวหนังอื่น ๆ ที่มีอาการคล้ายกัน [ 10 ]

การรักษา โรคเหงื่อออกมาก

การรักษาโรค dyshidrosis มักต้องใช้เวลานาน และคำแนะนำทางคลินิกหลักของแพทย์ผิวหนังคือการใช้ยาเฉพาะที่และยาระบบเพื่อบรรเทาอาการ

ขี้ผึ้งและครีมสำหรับรักษาโรคผิวหนังอักเสบใช้กันอย่างแพร่หลาย โดยเป็นขี้ผึ้งสำหรับโรคผิวหนังอักเสบและครีมสำหรับโรคผิวหนัง อักเสบ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ขี้ผึ้ง ครีม หรืออิมัลชันที่มีเมทิลเพรดนิโซโลนคอร์ติโคสเตียรอยด์Advantanสำหรับโรคผิวหนังอักเสบจะทาบริเวณผิวหนังที่ได้รับผลกระทบเป็นเวลาหนึ่งเดือนครึ่งถึงสองเดือน

นอกจากนี้ยังมีการสั่งจ่ายยาทาผิวหนังชนิดอื่นๆ ได้แก่ ครีมสังกะสี หรือ ครีม เดซิติน (ผสมสังกะสีออกไซด์) Akriderm, Betasalik, Belosalik, Celestoderm Bหรือ Diprosalik (ผสมเบตาเมธาโซนและกรดซาลิไซลิก)

สำหรับภาวะผิวแห้งมาก ควรใช้ครีมละลายกระจกตาที่มีส่วนผสมของยูเรีย กรดแลคติก หรือกรดซาลิไซลิก

เพื่อบรรเทาอาการคัน ใช้ยาแก้แพ้ เช่น เม็ดยา Tavegil (Clemastine), Loratadine หรือ Cetrin สำหรับอาการเหงื่อออกมาก [ 11 ]

ในกรณีที่อาการกำเริบ อาจกำหนดให้ใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์แบบระบบในระยะสั้น - รับประทานหรือฉีด ดังนั้น การเตรียมเพรดนิโซโลนจึงใช้ในรูปแบบเม็ด และการรักษาแบบฉีดจะดำเนินการด้วยการเตรียมเบตาเมทาโซน GCS โดยทั่วไป จะใช้ไดโปรสแปนสำหรับอาการเหงื่อออกมาก

ในกรณีที่รุนแรง แพทย์อาจสั่งจ่ายยาปรับภูมิคุ้มกัน เมโทเทร็กเซต หรือไซโคลสปอรินและในกรณีที่มีการติดเชื้อที่ผิวหนัง อาจสั่งจ่ายยาปฏิชีวนะ

การรักษาด้วยกายภาพบำบัดจะพิจารณาตามสภาพผิว เช่น การรักษาด้วยแสง (การฉายรังสีอัลตราไวโอเลตแบบควบคุม) [ 12 ] อ่านเพิ่มเติม - กายภาพบำบัดสำหรับโรคผิวหนังและโรคผิวหนัง

ประสิทธิภาพของสารเสริมโบทูลินัมท็อกซินเอในการรักษาโรคผิวหนังอักเสบแบบ Dyshidrotic ของมือได้รับการตรวจสอบแล้ว [ 13 ]

ผู้ป่วยส่วนใหญ่เข้ารับการรักษาที่บ้านโดยปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์ นอกจากนี้ แนะนำให้อาบน้ำและประคบเย็นบริเวณมือและ/หรือเท้า โดยใช้โพแทสเซียมเปอร์แมงกาเนต (สารละลายโพแทสเซียมเปอร์แมงกาเนตสีชมพูอ่อน) หรือน้ำส้มสายชู (เจือจางด้วยน้ำในอัตราส่วน 1:10)

นอกจากนี้ยังสามารถรักษาด้วยสมุนไพรที่บ้านได้ เช่น อาบน้ำด้วยยาต้มเย็นจากหางม้า หญ้าสามดอก หญ้าคาโมมายล์ หรือดาวเรือง

นอกจากนี้ผู้ป่วยยังได้รับคำแนะนำเกี่ยวกับโภชนาการด้วย โดยอาหารและเมนูอาหารสำหรับโรค dyshidrosis จะอภิปรายอย่างละเอียดเพิ่มเติมในเอกสารดังต่อไปนี้:

• อาหารสำหรับโรคผิวหนังอักเสบ
• อาหารสำหรับโรคผิวหนัง

การป้องกัน

มาตรการป้องกันเบื้องต้นสำหรับโรคเหงื่อออกมากคือหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับสิ่งของใดๆ ที่อาจระคายเคืองผิวหนังได้ รวมถึงสบู่ แชมพู และสารเคมีอื่นๆ ในครัวเรือน

พยากรณ์

โรคผิวหนังอักเสบจากตุ่มน้ำบริเวณมือและเท้า (dyshidrosis) สามารถหายได้เองตามธรรมชาติ แต่การพยากรณ์โรคเกี่ยวกับความเป็นไปไม่ได้ของการกำเริบของโรคซึ่งเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วและไม่คาดคิดนั้นยังไม่ชัดเจน ใน 75-85% ของกรณี โรคผิวหนังนี้เป็นโรคเรื้อรัง ทำให้คุณภาพชีวิตของผู้ป่วยลดลง

คำถามที่พบบ่อยที่สุด

แพทย์ผิวหนังตอบคำถามของคนไข้:

• โรคเหงื่อออกมากผิดปกติติดต่อได้อย่างไร? ติดต่อกันได้หรือไม่?

โรคผิวหนังชนิดนี้ไม่ติดต่อและไม่สามารถแพร่สู่ผู้อื่นได้

• หากโรคเหงื่อออกไม่หยุดควรทำอย่างไร?

จำเป็นต้องปรึกษาแพทย์ผิวหนังเกี่ยวกับการใช้ขี้ผึ้งหรือครีมที่มี GCS ที่เข้มข้นกว่า - โมเมทาโซน ฟูโรเอต (Momederm, Avecort, Uniderm, Elokom) หรือทางเลือกอื่นคือการรักษาด้วยยาปรับภูมิคุ้มกัน [ 14 ]

• หากคุณเป็นโรค dyshidrosis สามารถไปยิมได้ไหม?

ในช่วงที่อาการกำเริบไม่สามารถทำได้ แต่ในช่วงที่อาการทุเลาลงก็สามารถทำได้ แต่ควรปกป้องมือด้วย โดยควรสวมถุงมือระหว่างการฝึก

• โรคไดชิโดรซิสและกองทัพ

การตัดสินใจเกี่ยวกับความเป็นไปได้ในการรับราชการทหารภาคบังคับสำหรับบุคคลที่เป็นโรคผิวหนังอักเสบชนิดภูมิแพ้ (กลาก) รวมถึงโรคผิวหนังชนิด dyshidrotic จะทำโดยคณะกรรมการการแพทย์ โดยอาศัยข้อสรุปของแพทย์ผิวหนังหลังจากตรวจสอบผู้เกณฑ์ทหารแล้ว