โรคไตจากเบาหวาน - ภาพรวมข้อมูล

โรคไตจากเบาหวานเป็นโรคเฉพาะที่ของหลอดเลือดไตในผู้ป่วยเบาหวาน โดยมีการเกิด glomerulosclerosis แบบเป็นปุ่มหรือแบบกระจายร่วมด้วย โดยระยะสุดท้ายจะมีลักษณะเป็นไตวายเรื้อรัง

โรคเบาหวานเป็นกลุ่มของโรคเมตาบอลิซึมซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือมีภาวะน้ำตาลในเลือดสูงอย่างต่อเนื่องอันเนื่องมาจากความบกพร่องในการหลั่งอินซูลิน การทำงานของอินซูลิน หรือทั้งสองอย่าง (องค์การอนามัยโลก 1999) ในทางคลินิก กลุ่มผู้ป่วยโรคเบาหวานหลักๆ ได้แก่ ผู้ป่วยโรคเบาหวานประเภท 1 (เบาหวานที่ต้องพึ่งอินซูลิน) และโรคเบาหวานประเภท 2 (เบาหวานที่ไม่ต้องพึ่งอินซูลิน)

เมื่อหลอดเลือดและเนื้อเยื่อประสาทของร่างกายสัมผัสกับภาวะน้ำตาลในเลือดสูงเป็นเวลานาน จะทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างและการทำงานของอวัยวะเป้าหมายอย่างเฉพาะเจาะจง ซึ่งแสดงให้เห็นได้จากการเกิดภาวะแทรกซ้อนของโรคเบาหวาน โดยทั่วไป ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้สามารถแบ่งได้เป็นไมโครแองจิโอพาธี (ความเสียหายต่อหลอดเลือดขนาดเล็กและขนาดกลาง) แมโครแองจิโอพาธี (ความเสียหายต่อหลอดเลือดขนาดใหญ่) และโรคระบบประสาท (ความเสียหายต่อเนื้อเยื่อประสาท)

โรคไตจากเบาหวานจัดอยู่ในกลุ่มโรคหลอดเลือดเล็กผิดปกติ ถือเป็นภาวะแทรกซ้อนในระยะหลังของโรคเบาหวานทั้งชนิดที่ 1 และชนิดที่ 2

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

ระบาดวิทยาของโรคไตจากเบาหวาน

โรคไตจากเบาหวานที่พัฒนาไปสู่ภาวะไตวายเรื้อรัง ถือเป็นสาเหตุการเสียชีวิตหลักในผู้ป่วยเบาหวานประเภท 1 ทั่วโลก ส่วนในผู้ป่วยเบาหวานประเภท 2 โรคไตจากเบาหวานถือเป็นสาเหตุการเสียชีวิตอันดับสองรองจากโรคหัวใจและหลอดเลือด ในสหรัฐอเมริกาและญี่ปุ่น โรคไตจากเบาหวานถือเป็นโรคไตที่พบบ่อยที่สุด (35-40%) โดยโรคไตชนิดปฐมภูมิ เช่น โรคไตอักเสบ โรคไตอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย และโรคไตถุงน้ำจำนวนมาก กลายเป็นโรคอันดับสองหรือสาม ในประเทศยุโรป "การระบาด" ของโรคไตจากเบาหวานนั้นไม่น่ากลัวนัก แต่เป็นสาเหตุถึง 20-25% ของสาเหตุการรักษาภาวะไตวายเรื้อรังโดยวิธีนอกร่างกาย

ในรัสเซีย อัตราการเสียชีวิตจากไตวายในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 1 ตามทะเบียนของรัฐ (1999-2000) ไม่เกิน 18% ซึ่งต่ำกว่าระดับที่บันทึกไว้ทั่วโลกในช่วง 30 ปีที่ผ่านมาถึง 3 เท่า สำหรับโรคเบาหวานชนิดที่ 2 อัตราการเสียชีวิตจากไตวายเรื้อรังในรัสเซียอยู่ที่ 1.5% ซึ่งต่ำกว่าระดับโลกถึง 2 เท่า

โรคไตจากเบาหวานกลายเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะไตวายเรื้อรังในสหรัฐอเมริกาและประเทศในยุโรป สาเหตุของปรากฏการณ์นี้ส่วนใหญ่มาจากการเติบโตอย่างรวดเร็วของโรคเบาหวานประเภท 2 และอายุขัยที่เพิ่มขึ้นของผู้ป่วยโรคเบาหวาน

อุบัติการณ์ของโรคไตจากเบาหวานขึ้นอยู่กับระยะเวลาของโรคเป็นหลัก โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 1 ซึ่งมีวันที่เริ่มมีอาการค่อนข้างแน่นอน โรคไตมักเกิดขึ้นในช่วง 3-5 ปีแรกในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 1 และตรวจพบได้ในผู้ป่วยเกือบ 30% หลังจาก 20 ปี โดยส่วนใหญ่โรคไตจากเบาหวานจะเกิดขึ้น 15-20 ปีหลังจากเริ่มมีอาการ สำหรับผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 1 อายุที่เริ่มมีอาการถือเป็นเรื่องสำคัญมาก ความถี่สูงสุดของโรคไตจากเบาหวานอยู่ที่ผู้ที่เริ่มมีอาการเบาหวานเมื่ออายุ 11-20 ปี ซึ่งกำหนดโดยผลทางพยาธิวิทยาต่อไตร่วมกับการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนในร่างกายที่เกี่ยวข้องกับอายุ

อุบัติการณ์ของโรคไตจากเบาหวานในเบาหวานชนิดที่ 2 ไม่ได้รับการศึกษามากนัก โดยหลักแล้วเกิดจากความไม่แน่นอนของระยะเวลาการเริ่มมีอาการของเบาหวานชนิดที่ 2 ซึ่งมักเกิดขึ้นหลังจาก 40 ปี และมักทำให้โรคไตที่มีอยู่เดิมรุนแรงขึ้น ดังนั้น ในช่วงเวลาที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นเบาหวานชนิดที่ 2 ผู้ป่วยสามารถตรวจพบไมโครอัลบูมินูเรียได้ 17-30% โปรตีนในนูเรีย 7-10% และไตวายเรื้อรัง 1%

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

สาเหตุและการเกิดโรคไตจากเบาหวาน

การพัฒนาของความเสียหายของไตในโรคเบาหวานเกี่ยวข้องกับอิทธิพลพร้อมกันของปัจจัยก่อโรค 2 ประการ ได้แก่ ภาวะเมตาบอลิซึม (ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงและไขมันในเลือดสูง) และการไหลเวียนโลหิต (อิทธิพลของความดันโลหิตสูงในระบบและภายในไต)

ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงเป็นปัจจัยหลักที่กระตุ้นให้เกิดการทำลายไตของผู้ป่วยเบาหวาน หากไม่มีภาวะน้ำตาลในเลือดสูง การเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อไตที่เป็นลักษณะของโรคเบาหวานจะไม่ถูกตรวจพบ

มีกลไกหลายประการที่ทำให้เกิดพิษต่อไตจากภาวะน้ำตาลในเลือดสูง:

• การไกลโคซิเลชันของโปรตีนเยื่อหุ้มไตที่ไม่ใช่เอนไซม์ ซึ่งจะเปลี่ยนโครงสร้างและหน้าที่ของมัน
• ผลกระทบพิษโดยตรงของกลูโคสต่อเนื้อเยื่อไต ทำให้เกิดการกระตุ้นเอนไซม์โปรตีนไคเนส ซี ซึ่งทำให้หลอดเลือดของไตมีการซึมผ่านได้มากขึ้น
• การกระตุ้นปฏิกิริยาออกซิเดชันที่นำไปสู่การสร้างอนุมูลอิสระจำนวนมากซึ่งมีผลทำให้เกิดพิษต่อเซลล์

ภาวะไขมันในเลือดสูงเป็นอีกปัจจัยหนึ่งที่เกี่ยวข้องกับการเผาผลาญอาหารซึ่งส่งผลต่อการพัฒนาและความก้าวหน้าของโรคไตจากเบาหวาน LDL ที่ถูกปรับเปลี่ยนจะทำลายไตโดยแทรกซึมผ่านผนังหลอดเลือดฝอยที่เสียหายของไตและส่งเสริมการพัฒนาของกระบวนการสเคลอโรซิสในหลอดเลือดเหล่านี้

ภาวะความดันโลหิตสูงภายในไต (ความดันไฮโดรสแตติกสูงในเส้นเลือดฝอยของไต) ทำหน้าที่เป็นปัจจัยหลักด้านการไหลเวียนของเลือดในการพัฒนาโรคไตจากเบาหวาน ปรากฏการณ์นี้ในโรคเบาหวานมีสาเหตุมาจากความไม่สมดุลของโทนของหลอดเลือดแดงที่รับเข้าและหลอดเลือดแดงที่ส่งออกของไต โดยด้านหนึ่ง หลอดเลือดแดงที่รับเข้าจะ "เปิด" ออกเนื่องจากฤทธิ์พิษของภาวะน้ำตาลในเลือดสูงและการกระตุ้นของฮอร์โมนที่ทำให้หลอดเลือดขยายตัว และอีกด้านหนึ่ง หลอดเลือดแดงที่ส่งออกของไตจะหดตัวเนื่องจากการกระทำของแองจิโอเทนซิน II

อย่างไรก็ตาม ในโรคเบาหวานทั้งชนิดที่ 1 และ 2 ความดันโลหิตสูงเป็นปัจจัยที่มีอิทธิพลมากที่สุดในการดำเนินของไตวาย โดยในแง่ของผลเสียหายนั้นรุนแรงกว่าอิทธิพลของปัจจัยทางการเผาผลาญ (ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงและไขมันในเลือดสูง) หลายเท่า

สาเหตุและการเกิดโรคไตจากเบาหวาน

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

อาการของโรคไตจากเบาหวาน

ในระยะเริ่มต้น (I และ II) โรคไตจากเบาหวานจะไม่มีอาการ เมื่อทำการทดสอบ Reberg จะพบว่า SCF เพิ่มขึ้น (> 140-150 มล./นาที x 1.73 ม. 2 ⁾

ในระยะที่ 3 (ระยะของโรคไตจากเบาหวานในระยะเริ่มต้น) อาการต่างๆ จะหายไปด้วย โดยตรวจพบไมโครอัลบูมินูเรีย (20-200 มก./ล.) โดยมีค่า SCF ปกติหรือเพิ่มขึ้น

โดยเริ่มจากระยะของโรคไตจากเบาหวานขั้นรุนแรง (ระยะที่ 4) ผู้ป่วยจะมีอาการทางคลินิกของโรคไตจากเบาหวาน ซึ่งหลักๆ มีดังนี้

• ภาวะความดันโลหิตสูง (ปรากฏและเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว)
• บวม.

อาการของโรคไตจากเบาหวาน

การวินิจฉัยโรคไตจากเบาหวาน

การวินิจฉัยและการแบ่งระยะของโรคไตจากเบาหวานจะอาศัยข้อมูลประวัติทางการแพทย์ (ระยะเวลาและประเภทของเบาหวาน) ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ (การตรวจพบไมโครอัลบูมินูเรีย โปรตีนในปัสสาวะ ภาวะเลือดไม่แข็งตัว และยูรีเมีย)

วิธีแรกสุดในการวินิจฉัยโรคไตจากเบาหวานคือการตรวจหาไมโครอัลบูมินในปัสสาวะ เกณฑ์สำหรับไมโครอัลบูมินในปัสสาวะคือการขับอัลบูมินออกทางปัสสาวะในปริมาณ 30 ถึง 300 มก./วัน หรือ 20 ถึง 200 มก./นาทีในปัสสาวะช่วงกลางคืน ไมโครอัลบูมินในปัสสาวะยังสามารถวินิจฉัยได้จากอัตราส่วนของอัลบูมินต่อครีเอตินินในปัสสาวะตอนเช้า ซึ่งจะช่วยขจัดข้อผิดพลาดในการเก็บปัสสาวะประจำวัน

การวินิจฉัยโรคไตจากเบาหวาน

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

การรักษาโรคไตจากเบาหวาน

พื้นฐานของการรักษาโรคไตจากเบาหวานที่มีประสิทธิผลคือการวินิจฉัยและการรักษาในระยะเริ่มต้นตามระยะของโรค การป้องกันโรคไตจากเบาหวานในเบื้องต้นมีจุดมุ่งหมายเพื่อป้องกันการเกิดไมโคอัลบูมินในปัสสาวะ ซึ่งก็คือผลกระทบต่อปัจจัยเสี่ยงที่ปรับเปลี่ยนได้ (ระดับการชดเชยการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรต ระบบไหลเวียนเลือดภายในไต ความผิดปกติของการเผาผลาญไขมัน การสูบบุหรี่)

หลักการสำคัญในการป้องกันและรักษาโรคไตจากเบาหวาน ได้แก่:

• การควบคุมน้ำตาลในเลือด
• การควบคุมความดันโลหิต (ระดับความดันโลหิตควร < 135/85 mmHg ในผู้ป่วยโรคเบาหวานในกรณีที่ไม่มีไมโครอัลบูมินูเรีย < 130/80 mmHg เมื่อมีไมโครอัลบูมินูเรีย และ < 120/75 mmHg ในผู้ป่วยที่มีโปรตีนในปัสสาวะ)
• การควบคุมภาวะไขมันในเลือดผิดปกติ

การรักษาโรคไตจากเบาหวาน