โรคไทรอยด์อักเสบจากภูมิคุ้มกัน: จะตรวจพบและรักษาได้อย่างไร?

ในบรรดาโรคของระบบต่อมไร้ท่อ การอักเสบเรื้อรังของต่อมไทรอยด์ - โรคไทรอยด์อักเสบจากภูมิคุ้มกัน - ถือเป็นโรคที่มีความสำคัญเป็นพิเศษ เนื่องจากเป็นผลมาจากปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันของร่างกายต่อเซลล์และเนื้อเยื่อของตัวเอง ในกลุ่มโรคที่ 4 โรคนี้ (ชื่ออื่นๆ - โรคไทรอยด์อักเสบเรื้อรังจากภูมิคุ้มกัน โรคฮาชิโมโตะ หรือโรคไทรอยด์อักเสบ โรคไทรอยด์อักเสบจากลิมโฟไซต์หรือต่อมน้ำเหลืองโต)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

พยาธิสภาพของโรคไทรอยด์อักเสบจากภูมิคุ้มกัน

สาเหตุของกระบวนการสร้างภูมิคุ้มกันเฉพาะอวัยวะในพยาธิวิทยานี้ คือ การรับรู้ของ เซลล์ ไทรอยด์ โดยระบบภูมิคุ้มกันของร่างกาย ว่าเป็นแอนติเจนแปลกปลอม และการสร้างแอนติบอดีต่อเซลล์เหล่านี้ แอนติบอดีเริ่ม "ทำงาน" และเซลล์ทีลิมโฟไซต์ (ซึ่งต้องจดจำและทำลายเซลล์แปลกปลอม) จะพุ่งเข้าไปในเนื้อเยื่อต่อม ทำให้เกิดการอักเสบ - ไทรอยด์อักเสบ ในกรณีนี้ เซลล์ทีลิมโฟไซต์ที่ทำงานจะแทรกซึมเข้าไปในเนื้อต่อมไทรอยด์และสะสมอยู่ที่นั่น ทำให้เกิดการแทรกซึมของเซลล์ลิมโฟไซต์ (ลิมโฟพลาสโมไซต์) จากภูมิหลังนี้ เนื้อเยื่อต่อมจะเกิดการเปลี่ยนแปลงเชิงทำลายล้าง ความสมบูรณ์ของเยื่อหุ้มรูขุมขนและผนังของไทรอยด์ (เซลล์รูขุมขนที่ผลิตฮอร์โมน) ถูกทำลาย ส่วนหนึ่งของเนื้อเยื่อต่อมจะถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อเส้นใย เซลล์รูขุมขนจะถูกทำลายตามธรรมชาติ จำนวนของเซลล์จะลดลง และส่งผลให้การทำงานของต่อมไทรอยด์หยุดชะงัก ซึ่งนำไปสู่ภาวะไทรอยด์ ทำงาน น้อย - ระดับฮอร์โมนไทรอยด์ต่ำ

แต่สิ่งนี้ไม่ได้เกิดขึ้นทันที พยาธิสภาพของโรคไทรอยด์อักเสบจากภูมิคุ้มกันมีลักษณะเป็นช่วงระยะเวลายาวนานที่ไม่มีอาการ (ระยะไทรอยด์ปกติ) เมื่อระดับฮอร์โมนไทรอยด์ในเลือดอยู่ในระดับปกติ จากนั้นโรคจะเริ่มดำเนินไป ทำให้เกิดภาวะพร่องฮอร์โมนต่อมใต้สมองซึ่งควบคุมต่อมไทรอยด์จะตอบสนองต่อสิ่งนี้ และ กระตุ้นการผลิต ไทรอกซิน เป็นเวลาหนึ่งช่วงโดยเพิ่มการสังเคราะห์ฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ (TSH)ดังนั้น อาจใช้เวลาหลายเดือนหรือหลายปีกว่าที่พยาธิสภาพจะปรากฏ

ความเสี่ยงต่อโรคที่เกิดจากภูมิคุ้มกันทำลายตนเองนั้นถูกกำหนดโดยลักษณะทางพันธุกรรมเด่นที่ถ่ายทอดทางกรรมพันธุ์ การศึกษาวิจัยแสดงให้เห็นว่าญาติที่ใกล้ชิดที่สุดครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยโรคไทรอยด์อักเสบจากภูมิคุ้มกันทำลายตนเองยังมีแอนติบอดีต่อเนื้อเยื่อไทรอยด์ในซีรั่มเลือดด้วย ปัจจุบัน นักวิทยาศาสตร์เชื่อมโยงการเกิดโรคไทรอยด์อักเสบจากภูมิคุ้มกันทำลายตนเองกับการกลายพันธุ์ของยีน 2 ตัว ได้แก่ 8q23-q24 บนโครโมโซม 8 และ 2q33 บนโครโมโซม 2

ตามที่นักต่อมไร้ท่อสังเกต มีโรคภูมิคุ้มกันบางชนิดที่ทำให้เกิดโรคไทรอยด์อักเสบจากภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง หรืออาจกล่าวได้ว่ารวมอยู่กับโรคนี้ด้วย:

• โรคเบาหวานประเภท 1,
• โรคลำไส้อักเสบจากกลูเตน (โรคซีลิแอค )
• โรคโลหิตจางร้ายแรง
• โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์,
• โรคแพ้ภูมิตัวเองชนิดซิสเต็มิกลูปัสเอริทีมาโทซัส
• โรคแอดดิสัน
• โรคเวิร์ลฮอฟ
• โรคตับแข็งจากน้ำดี (ขั้นต้น )
• รวมถึงดาวน์ซินโดรมเชอเรเชฟสกี้-เทิร์นเนอร์และไคลน์เฟลเตอร์ ด้วย

ในผู้หญิง โรคไทรอยด์อักเสบจากภูมิคุ้มกันจะเกิดขึ้นบ่อยกว่าผู้ชาย 10 เท่า และมักมีอาการหลังจาก 40 ปี (ตามข้อมูลของสมาคมต่อมไร้ท่อแห่งยุโรป อายุเฉลี่ยที่โรคจะเริ่มแสดงอาการคือ 35-55 ปี) แม้ว่าโรคนี้จะถ่ายทอดทางพันธุกรรม แต่แทบจะไม่เคยได้รับการวินิจฉัยโรคไทรอยด์อักเสบจากภูมิคุ้มกันในเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปีเลย แต่ในวัยรุ่น โรคนี้คิดเป็น 40% ของโรคไทรอยด์ทั้งหมด

อาการของโรคไทรอยด์อักเสบจากภูมิคุ้มกัน

อาการของโรคไทรอยด์อักเสบจากภูมิคุ้มกันอาจแตกต่างกันไป ขึ้นอยู่กับระดับความบกพร่องของฮอร์โมนไทรอยด์ ซึ่งทำหน้าที่ควบคุม การเผาผลาญ โปรตีนไขมัน และคาร์โบไฮเดรตในร่างกาย การทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือด ระบบทางเดินอาหาร และระบบประสาทส่วนกลาง

บางคนไม่มีอาการป่วยใดๆ เลย ในขณะที่บางคนอาจมีอาการต่างๆ ร่วมกันหลายประการ

ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยในโรคไทรอยด์อักเสบจากภูมิคุ้มกันมีลักษณะอาการดังต่อไปนี้:

• อาการเหนื่อยล้า อ่อนเพลียและง่วงนอน;
• หายใจลำบาก;
• ภาวะไวต่อความเย็นมากเกินไป;
• ผิวแห้งซีด;
• ผมบางและหลุดร่วง;
• เล็บเปราะ;
• อาการหน้าบวม;
• อาการแหบ;
• อาการท้องผูก;
• น้ำหนักเพิ่มขึ้นโดยไม่ทราบสาเหตุ
• อาการปวดกล้ามเนื้อและข้อตึง
• ภาวะเลือดออกมากในผู้หญิง (ในผู้หญิง)
• ภาวะซึมเศร้า

โรคคอพอกซึ่งเป็นอาการบวมที่ต่อมไทรอยด์บริเวณด้านหน้าคอก็อาจเกิดขึ้นได้เช่นกัน

โรคฮาชิโมโตอาจมีภาวะแทรกซ้อนได้ เช่น

• โรคคอพอกมีขนาดใหญ่ทำให้กลืนหรือหายใจลำบาก
• ระดับคอเลสเตอรอลไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำ (LDL)ในเลือดเพิ่มสูงขึ้น
• ภาวะซึมเศร้าระยะยาวจะเกิดขึ้นความสามารถทางปัญญาและความต้องการทางเพศลดลง

ผลที่ร้ายแรงที่สุดของภาวะไทรอยด์อักเสบจากภูมิคุ้มกัน ซึ่งเกิดจากการขาดฮอร์โมนไทรอยด์ขั้นวิกฤตคือภาวะบวมน้ำคล้ายเมือก ซึ่งส่งผลให้เกิดอาการโคม่าจากภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย

การวินิจฉัยโรคไทรอยด์อักเสบจากภูมิคุ้มกัน

แพทย์ด้านต่อมไร้ท่อวินิจฉัยโรคไทรอยด์อักเสบจากภูมิคุ้มกัน (โรคฮาชิโมโต) โดยการร้องเรียนของผู้ป่วย อาการที่เป็น และผลการตรวจเลือด

อันดับแรกต้องทำการตรวจเลือดเพื่อตรวจระดับฮอร์โมนไทรอยด์ ได้แก่ไทรไอโอโดไทรโอนีน (T3)และไทรอกซิน (T4)รวมถึงฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ (TSH)จาก ต่อมใต้สมอง

แอนติบอดียังถูกกำหนดอย่างจำเป็นในโรคไทรอยด์อักเสบจากภูมิคุ้มกัน:

• แอนติบอดีต่อไทรอยด์โกลบูลิน (TGAb) - AT- TG
• แอนติบอดีต่อไทรอยด์เปอร์ออกซิเดส (TPOAb) - AT- TPO
• แอนติบอดีต่อตัวรับฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ (TRAb) - AT-rTSH

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ เช่น อัลตราซาวนด์หรือคอมพิวเตอร์ จะทำให้มองเห็นการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในโครงสร้างของต่อมไทรอยด์และเนื้อเยื่อภายใต้อิทธิพลของแอนติบอดีได้ อัลตราซาวนด์ช่วยให้คุณตรวจจับและประเมินระดับการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ได้ เนื้อเยื่อที่เสียหายจากการแทรกซึมของลิมโฟไซต์จะทำให้เกิดภาวะที่เรียกว่า hypoechogenicity แบบกระจาย

การเจาะดูดชิ้นเนื้อต่อมไทรอยด์และการตรวจทางเซลล์วิทยาของชิ้นเนื้อจะดำเนินการในกรณีที่มีต่อมน้ำเหลืองในต่อมเพื่อระบุพยาธิวิทยามะเร็ง นอกจากนี้ ไซโตแกรมของโรคไทรอยด์อักเสบจากภูมิคุ้มกันยังช่วยระบุองค์ประกอบของเซลล์ต่อมและระบุองค์ประกอบของน้ำเหลืองในเนื้อเยื่อของต่อมได้อีกด้วย

เนื่องจากในกรณีส่วนใหญ่ของพยาธิสภาพต่อมไทรอยด์ จำเป็นต้องมีการวินิจฉัยแยกโรคเพื่อแยกโรคไทรอยด์อักเสบจากภูมิคุ้มกันจากโรคคอพอกแบบมีรูพรุนหรือแบบกระจายทั่วไปเนื้องอกที่เป็นพิษและพยาธิสภาพต่อมไทรอยด์อื่นๆ อีกหลายสิบชนิด นอกจากนี้ ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยอาจเป็นอาการของโรคอื่นๆ โดยเฉพาะโรคที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของต่อมใต้สมอง

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

การรักษาโรคไทรอยด์อักเสบจากภูมิคุ้มกัน

แพทย์ไม่ปกปิดความจริงที่ว่าการรักษาโรคไทรอยด์อักเสบจากภูมิคุ้มกันเป็นหนึ่งในปัญหาทางต่อมไร้ท่อในปัจจุบัน (และยังไม่ได้รับการแก้ไข)

เนื่องจากไม่มีการรักษาเฉพาะสำหรับโรคนี้ วิธีที่ง่ายและมีประสิทธิผลที่สุดคือการบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทน ซึ่งใช้กันอย่างแพร่หลายในปัจจุบัน โดยใช้ยาที่มีสารประกอบสังเคราะห์ของไทรอกซิน (L-Thyroxine, Levothyroxine, Euthyrox) ยาเหล่านี้จะต้องรับประทานทุกวันและตลอดชีวิต โดยต้องตรวจระดับฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ในเลือดเป็นประจำ

โรคไทรอยด์อักเสบจากภูมิคุ้มกันไม่สามารถรักษาได้ แต่การเพิ่มระดับฮอร์โมนไทรอกซินจะช่วยบรรเทาอาการที่เกิดจากการขาดฮอร์โมนนี้ได้

โดยหลักการแล้ว นี่คือปัญหาของโรคภูมิคุ้มกันทำลายตนเองของมนุษย์ทั้งหมด และยาสำหรับการแก้ไขภูมิคุ้มกันนั้นก็ไม่มีประสิทธิภาพเช่นกัน เนื่องจากโรคนี้มีลักษณะทางพันธุกรรม

ยังไม่มีรายงานการเสื่อมลงของต่อมไทรอยด์จากภูมิคุ้มกันทำลายตนเองแต่อย่างใด แม้ว่าขนาดของคอพอกอาจลดลงอย่างมากเมื่อเวลาผ่านไปก็ตาม การผ่าตัดเอาต่อมไทรอยด์ออกจะทำเฉพาะในกรณีที่ต่อมไทรอยด์โตเกินขนาด ซึ่งส่งผลต่อการหายใจตามปกติ การกดทับกล่องเสียง และเมื่อตรวจพบเนื้องอกมะเร็ง

โรคไทรอยด์อักเสบชนิดลิมโฟไซต์เป็นภาวะผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันที่ไม่สามารถป้องกันได้ ดังนั้นการป้องกันโรคนี้จึงเป็นไปไม่ได้

การพยากรณ์โรคสำหรับผู้ที่ดูแลสุขภาพอย่างถูกต้อง อยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์ด้านต่อมไร้ท่อที่มีประสบการณ์ และปฏิบัติตามคำแนะนำของเขาเป็นไปในทางบวก ทั้งโรคนี้เองและวิธีการรักษายังคงก่อให้เกิดคำถามมากมาย และแม้แต่แพทย์ที่มีคุณสมบัติเหมาะสมที่สุดก็ยังไม่สามารถตอบคำถามที่ว่าผู้ป่วยโรคไทรอยด์อักเสบจากภูมิคุ้มกันทำลายตนเองจะมีชีวิตอยู่ได้นานแค่ไหน