โรคอะมีบาในตับ

โรคอะมีบาในตับเกิดจากเชื้อ Entamoeba histolytica ซึ่งสามารถแพร่เชื้อไปยังช่องว่างของทางเดินอาหารได้ ในผู้ที่ติดเชื้อบางราย อะมีบาจะแทรกซึมเข้าไปในผนังลำไส้หรือแพร่กระจายไปยังอวัยวะอื่น โดยเฉพาะตับ

สาเหตุของโรคอะมีบามีอยู่หลายรูปแบบ ได้แก่ ซีสต์ รูปแบบลูเมน (อาศัยอยู่ในลูเมนของลำไส้) รูปแบบพืชขนาดใหญ่ที่พบในอุจจาระของผู้ป่วย และรูปแบบเนื้อเยื่อที่พบในผนังของแผลฝี การเปลี่ยนแปลงของอะมีบาจากรูปแบบหนึ่งไปสู่อีกรูปแบบหนึ่งขึ้นอยู่กับสภาพความเป็นอยู่ของสิ่งมีชีวิตที่อาศัยอยู่

คนๆ หนึ่งจะติดเชื้อจากการบริโภคน้ำและอาหารที่ปนเปื้อนซีสต์ของปรสิต

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

พยาธิสรีรวิทยา

กระบวนการทางพยาธิวิทยาในโรคอะมีบาเกิดจากผลทางไซโทพาธิกโดยตรงของเมแทบอไลต์ของปรสิตที่มีต่อเซลล์ของร่างกายและการกระตุ้นปัจจัยการอักเสบภายในร่างกายที่หลั่งออกมาจากแมคโครฟาจ ลิมโฟไซต์ เซลล์มาสต์ และเซลล์เยื่อบุลำไส้ อะมีบาเป็นสิ่งมีชีวิตที่อาศัยอยู่ในอากาศ ซึ่งกิจกรรมที่สำคัญของอะมีบาขึ้นอยู่กับการบริโภคธาตุเหล็กของปรสิต (เอริโทรฟาเจีย)

ฝีหนองที่เกิดขึ้นเพียงแห่งเดียวหรือหลายแห่งมักเกิดขึ้นที่ตับส่วนขวา ฝีหนองประกอบด้วย 3 โซน: โซนกลาง - โซนเนื้อตายซึ่งประกอบด้วยก้อนเนื้อตายที่เป็นของเหลวผสมกับเลือด ซึ่งมักจะเป็นหมัน (เกิดการติดเชื้อแบคทีเรียใน 2-3% ของกรณี); โซนกลางซึ่งประกอบด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน และโซนด้านนอกซึ่งประกอบด้วยโทรโฟโซอิตของอะมีบาและไฟบริน

อาการของโรคอะมีบาในตับ

โรคอะมีบาในตับจะแสดงอาการทางคลินิกโดยเฉลี่ยประมาณร้อยละ 10 ของผู้ติดเชื้อ

มีความแตกต่างระหว่างโรคอะมีบาในตับแบบ “รุกราน” ซึ่งทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา และโรค “ไม่รุกราน” ซึ่งเป็น “พาหะ” ของซีสต์อะมีบา

อาการทางคลินิกที่พบบ่อยที่สุดของโรคอะมีบาชนิด "รุกราน" คือ โรคลำไส้ใหญ่อักเสบจากอะมีบา (บิด) และฝีในตับจากอะมีบา โดยโรคลำไส้ใหญ่อักเสบจากอะมีบามักเกิดขึ้นบ่อยกว่า 5 ถึง 50 เท่า

ในโรคอะมีบานอกลำไส้ โรคนี้มักเกิดขึ้นกับตับ โรคตับอักเสบจากอะมีบามักเกิดขึ้นพร้อมกับอาการทางคลินิกของโรคอะมีบาในลำไส้ โรคนี้มีลักษณะเด่นคือตับโตและปวดบริเวณใต้ชายโครงด้านขวา เมื่อคลำจะพบว่าตับขยายใหญ่ขึ้นอย่างสม่ำเสมอและเนื้อตับหนาแน่น เจ็บปวดในระดับปานกลาง อุณหภูมิร่างกายมักต่ำกว่าปกติ ไม่ค่อยเกิดอาการตัวเหลือง ในเลือดส่วนปลาย เม็ดเลือดขาวปานกลาง

ภาวะอะมีบาในตับอาจเกิดขึ้นเฉียบพลันหรือเรื้อรัง การเกิดฝีในตับจากอะมีบาจะมาพร้อมกับไข้ไม่สม่ำเสมอ ในเด็กเล็กที่อ่อนแอ - ภาวะไข้ต่ำ อาการปวดในช่องท้องส่วนบนด้านขวาร้าวไปที่ไหล่ขวาหรือกระดูกไหปลาร้าขวาจะรุนแรงมากขึ้นโดยมีตำแหน่งใต้แคปซูลของฝี โดยเฉพาะในบริเวณใต้กะบังลม ตับจะขยายใหญ่ขึ้นเล็กน้อย จะรู้สึกเจ็บเมื่อคลำ ม้ามจะไม่โต เม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลสูงถึง 20-30x10 ⁹ /l พร้อมแถบเลื่อน มักพบอีโอซิโนฟิลสูงถึง 7-15% ESR สูงถึง 30-40 mm/h และสูงกว่า ภาวะโปรตีนในเลือดต่ำ (สูงถึง 50-60 g/l) โดยมีอัลบูมินในเลือดต่ำและมีปริมาณอัลบูมินและวาย-โกลบูลินเพิ่มขึ้นเป็นลักษณะเฉพาะ กิจกรรมของทรานส์อะมิเนสในซีรั่มและฟอสฟาเทสอัลคาไลน์อยู่ในเกณฑ์ปกติ อาการหลังอาจเพิ่มขึ้นในกรณีที่มีฝีในตับหลายแห่งร่วมกับภาวะท่อน้ำดีคั่งและโรคดีซ่านซึ่งพบได้น้อยมากในเด็ก

ใน 10-20% ของกรณี พบว่ามีฝีหนองแฝงเป็นเวลานานหรือมีลักษณะผิดปกติ (เช่น มีเพียงไข้ ถุงน้ำดีอักเสบ และดีซ่าน) โดยอาจมีการลุกลามตามมาซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบและความเสียหายต่ออวัยวะทรวงอกได้

ฝีหนองจากอะมีบาที่อยู่บริเวณผิวด้านบนของตับ มักทำให้เกิดเยื่อหุ้มปอดอักเสบแบบรุนแรงผ่านกระบังลม สามารถเปิดเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอดและทำให้เกิดถุงน้ำคร่ำและ/หรือเกิดฝีหนองในปอดด้านขวาได้ ฝีหนองที่ผิวด้านหลังของตับอาจทะลุเข้าไปในช่องหลังเยื่อบุช่องท้องได้ การทะลุของฝีเข้าไปในช่องท้องจะทำให้เกิดเยื่อบุช่องท้องอักเสบ หากฝีหนองเชื่อมกับผนังช่องท้อง ฝีหนองอาจทะลุผ่านผิวหนังช่องท้องได้ ฝีหนองจากอะมีบาที่กลีบซ้ายของตับอาจแทรกซ้อนด้วยการทะลุเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มหัวใจ

การวินิจฉัยโรคอะมีบาในตับ

ฝีในตับจากอะมีบาทั้งแบบเดี่ยวและหลายฝีสามารถตรวจพบได้ด้วยอัลตราซาวนด์ โดยจะตรวจหาจุดที่มีเอคโคจินิกลดลงในตับ เมื่อตรวจด้วยรังสีวิทยาแล้ว ฝีจะทะลุผ่านไดอะแฟรมจากตับไปยังปอดด้านขวา โดมของไดอะแฟรมจะเคลื่อนไหวไม่ได้ขณะหายใจ การถ่ายภาพด้วยคอมพิวเตอร์สำหรับฝีในตับจะเผยให้เห็นการลดลงของความหนาแน่นเฉพาะจุด

ฝีในตับที่เกิดจากโรคอะมีบานั้นแตกต่างจากฝีแบคทีเรียและเชื้อราที่ลึก สิ่งสำคัญคือการตรวจหาแอนติบอดีเฉพาะด้วยวิธีการวินิจฉัยโรคอะมีบา (ELISA)สิ่งสำคัญคือต้องพิจารณาว่าฝีในตับที่เกิดจากโรคอะมีบาอาจเป็นสัญญาณหลักของการบุกรุก

การพยากรณ์โรคอะมีบาในตับจะดีได้ก็ต่อเมื่อได้รับการวินิจฉัยที่ทันท่วงทีและได้รับการรักษาอย่างมีเหตุผลเท่านั้น

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

การรักษาโรคอะมีบาในตับ

การรักษาโรคอะมีบาในตับจะดำเนินการด้วยยาที่ออกฤทธิ์พร้อมกันกับเนื้อเยื่อและลูเมนของเชื้อก่อโรค ยาดังกล่าวได้แก่ อนุพันธ์ของ 5-ไนโตรอิมิดาโซล: เมโทรนิดาโซล (ไตรโคโพลัม), ทินิดาโซล, ออร์นิดาโซลในต่างประเทศ รวมถึงเตตราไซคลิน, โอลีแอนโดไมซิน

ไม่ควรผ่าตัดในเด็ก โดยจำกัดฝีให้เจาะโดยใช้เครื่องอัลตราซาวนด์หรือ CT ควบคุมด้วยการดูดสิ่งที่บรรจุอยู่ภายในและใส่ยาเฉพาะเข้าไปในโพรง อะมีบาพบได้น้อยมากที่บริเวณใจกลางของก้อนเนื้อที่เน่าตาย และมักพบเฉพาะที่ผนังด้านนอกของฝี

การศึกษาแบบควบคุมแสดงให้เห็นว่าไม่มีข้อดีของการใช้เมโทรนิดาโซลร่วมกับการสำลักเมื่อเทียบกับเมโทรนิดาโซลเพียงอย่างเดียว

การป้องกันโรคอะมีบาในตับ

วิธีที่ได้ผลดีที่สุด ได้แก่ การทำให้เป็นกลางและกำจัดอุจจาระ การป้องกันการปนเปื้อนของอาหารและน้ำ และการปกป้องแหล่งน้ำจากการปนเปื้อนของอุจจาระ

การยึดมั่นต่อกฎสุขอนามัยส่วนบุคคลอย่างเคร่งครัดถือเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง