โรคเบาหวานในครรภ์

โรคเบาหวานในระหว่างตั้งครรภ์เป็นกลุ่มของโรค metabolic ที่มีภาวะ hyperglycemia ซึ่งเป็นผลมาจากความบกพร่องในการหลั่งอินซูลินการกระทำของอินซูลินหรือทั้งสองอย่าง hyperglycemia เรื้อรังในโรคเบาหวานนำไปสู่ความพ่ายแพ้และการพัฒนาของไม่เพียงพอของอวัยวะต่างๆโดยเฉพาะอย่างยิ่งตา, ไต, ระบบประสาทและหัวใจและหลอดเลือด

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

ระบาดวิทยา

ตามข้อมูลที่แตกต่างกันตั้งแต่ 1 ถึง 14% ของการตั้งครรภ์ทั้งหมด (ขึ้นอยู่กับประชากรที่ศึกษาและวิธีการวินิจฉัยที่ใช้) มีความซับซ้อนโดยโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์

ความชุกของโรคเบาหวานประเภทที่ 1 และ 2 ในกลุ่มผู้หญิงวัยเจริญพันธุ์คือ 2%, 1% ของหญิงตั้งครรภ์ทุกคนมีโรคเบาหวานที่ baseline 4.5% ของการพัฒนาโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์รวมถึง 5% ของกรณีในหน้ากากของเบาหวานขณะตั้งครรภ์เกิดขึ้นสำแดงของโรคเบาหวาน โรคเบาหวาน

สาเหตุของโรคที่เพิ่มขึ้นของผลไม้คือ macrosomia, ภาวะน้ำตาลในเลือด, ความพิการ แต่กำเนิด, โรคความดันหายใจ, hyperbilirubinemia, hypocalcemia, polycythemia, hypomagnesemia ด้านล่างคือการจัดประเภทของ P. White ซึ่งเป็นตัวบ่งชี้ความน่าจะเป็นเชิงตัวเลข (p,%) ของเด็กที่มีชีวิตได้ในระยะเวลาและภาวะแทรกซ้อนของมารดาที่เป็นโรคเบาหวาน

• ระดับ A. การละเมิดความทนทานต่อกลูโคสและการไม่มีภาวะแทรกซ้อน - p = 100;
• Class B. ระยะเวลาของโรคเบาหวานน้อยกว่า 10 ปีเกิดขึ้นเมื่ออายุ 20 ปีไม่มีภาวะแทรกซ้อนของหลอดเลือด - p = 67;
• Class C. ระยะเวลาตั้งแต่ 10 ถึงส่งเกิดขึ้นใน 10-19 ปีไม่มีภาวะแทรกซ้อนของหลอดเลือด - р = 48;
• ชั้น D. ระยะเวลามากกว่า 20 ปีขึ้นไปถึง 10 ปี; retinopathy หรือ calcification ของหลอดเลือดที่ขา - p = 32;
• ชั้น E. การสร้างแคลเซียมของกระดูกเชิงกราน - p = 13;
• ชั้น F. Nephropathy - p = 3

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

สาเหตุ เบาหวานในระหว่างตั้งครรภ์

เบาหวานขณะตั้งครรภ์, โรคเบาหวานหรือ progestin - ลดความทนทานต่อกลูโคส (IGT) เกิดขึ้นในระหว่างการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรหายไปหลังจากที่ เกณฑ์การวินิจฉัยของโรคเบาหวานส่วนเกินดังกล่าวเป็นที่สองของการควบคุมน้ำตาลในเลือดฝอยของสามค่าต่อไปนี้มิลลิโมล / ลิตร: ท้องว่าง - 4,8, 1 ชั่วโมง - 9.6 และหลังจาก 2 ชั่วโมง - 8 หลังจากที่โหลดกลูโคสในช่องปาก 75 g

การละเมิดความทนทานต่อกลูโคสในระหว่างตั้งครรภ์สะท้อนถึงผลกระทบทางสรีรวิทยาของฮอร์โมนรกในครรภ์เช่นเดียวกับความต้านทานต่ออินซูลินและพัฒนาในสตรีที่ตั้งครรภ์ประมาณ 2% การตรวจหาสารคลอโรสเฟอร์ในช่วงต้นของการตรวจพบว่ามีความสำคัญเนื่องจากเหตุผลสองประการประการแรก 40% ของผู้หญิงที่เป็นโรคเบาหวานของหญิงตั้งครรภ์มีประวัติการเป็นโรคเบาหวานในช่วง 6-8 ปีดังนั้นจึงต้องติดตามผลเป็นประจำ ประการที่สองกับพื้นหลังของการละเมิดความทนทานต่อกลูโคสความเสี่ยงของการตายของทารกปริกำเนิดและเพิ่มขึ้นเช่นเดียวกับในผู้ป่วยที่มีโรคเบาหวานที่จัดตั้งขึ้นก่อนหน้านี้

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

ปัจจัยเสี่ยง

ในการเข้ารับการตรวจครั้งแรกของหญิงตั้งครรภ์กับแพทย์จำเป็นต้องประเมินความเสี่ยงในการเป็นโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์เนื่องจากกลยุทธ์การวินิจฉัยเพิ่มเติมขึ้นอยู่กับเรื่องนี้ เพื่อลดความเสี่ยงของการเป็นโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์เป็นผู้หญิงอายุ 25 ปีที่ผ่านมาภายใต้การมีน้ำหนักปกติก่อนที่จะมีการตั้งครรภ์ที่ไม่ได้มีประวัติของการให้คำแนะนำเกี่ยวกับโรคเบาหวานในญาติองศาแรกที่ไม่เคยมีในการละเมิดที่ผ่านมาของการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรต (รวม glycosuria) มี anamnesis สูติศาสตร์ที่ไม่ซับซ้อน ในการกำหนดผู้หญิงให้กับกลุ่มที่มีความเสี่ยงต่อการเป็นโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์อาการเหล่านี้ทั้งหมดจำเป็น ในกลุ่มของผู้หญิงที่ทดสอบด้วยการทดสอบความเครียดจะไม่ดำเนินการและ จำกัด เฉพาะการตรวจสอบระดับน้ำตาลในเลือดอดอาหาร

ในความเห็นเป็นเอกฉันท์ของผู้เชี่ยวชาญทั้งในประเทศและต่างประเทศที่มีความเสี่ยงสูงในการพัฒนาโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์เป็นผู้หญิงที่มีโรคอ้วนอย่างมีนัยสำคัญ (BMI ≥30กิโลกรัม / เมตร² ) โรคเบาหวานในญาติองศาแรกระบุเบาหวานขณะตั้งครรภ์หรือมีประวัติของการละเมิดของการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตใด ๆ นอกเหนือจากการตั้งครรภ์ ในการกำหนดผู้หญิงให้อยู่ในกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงลักษณะใดลักษณะหนึ่งดังต่อไปนี้เพียงพอ สตรีเหล่านี้ได้รับการตรวจครั้งแรกที่ไปพบแพทย์ (แนะนำให้ใช้ระดับน้ำตาลในเลือดสูงและแนะนำให้ใช้น้ำตาลกลูโคส 100 กรัมดูขั้นตอนด้านล่าง)

ในกลุ่มที่มีความเสี่ยงที่ค่าเฉลี่ยของการพัฒนาโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์ถึงผู้หญิงที่ไม่อยู่ในกลุ่มที่มีความเสี่ยงต่ำและสูง: ยกตัวอย่างเช่นมีน้ำหนักตัวเล็กน้อยส่วนเกินก่อนการตั้งครรภ์ที่มีภาระประวัติคลอดบุตร (ทารกในครรภ์ขนาดใหญ่ polyhydramnios แท้งบุตร, preeclampsia ผิดปกติของทารกในครรภ์คลอด .) และอื่น ๆ ในการทดสอบกลุ่มนี้จะดำเนินการที่สำคัญต่อการพัฒนาของเวลาเบาหวานขณะตั้งครรภ์ - 24-28 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ (การสำรวจเริ่มต้นด้วยการตรวจคัดกรอง)

[20], [21]

อาการ เบาหวานในระหว่างตั้งครรภ์

เบาหวานป้องกันโรค

อาการในสตรีที่มีโรคเบาหวานชนิดที่ 1 และ 2 ขึ้นอยู่กับระดับของค่าตอบแทนและระยะเวลาของการเกิดโรคและส่วนใหญ่ถูกกำหนดโดยการแสดงตนและขั้นตอนของภาวะแทรกซ้อนเรื้อรังหลอดเลือดโรคเบาหวาน (ความดันโลหิตสูงเบาหวานโรคไตโรคเบาหวาน, โรคเบาหวานโรคระบบประสาท ฯลฯ )

[22], [23], [24], [25]

เบาหวานขณะตั้งครรภ์

อาการของเบาหวานขณะตั้งครรภ์ขึ้นอยู่กับระดับของภาวะน้ำตาลในเลือดสูง อาจเป็นอาการของ hyperglycaemia ที่ท้องว่างท้องตาย hyperglycemia หรือรูปภาพทางคลินิกแบบคลาสสิกของโรคเบาหวานที่มีระดับน้ำตาลในเลือดสูงขึ้น ในกรณีส่วนใหญ่อาการทางคลินิกจะขาดหรือไม่เฉพาะเจาะจง ตามกฎมีความอ้วนขององศาต่างๆมักจะ - น้ำหนักเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในระหว่างตั้งครรภ์ มีปริมาณน้ำตาลในเลือดสูงมีข้อร้องเรียนเกี่ยวกับ polyuria ความกระหายความกระหายที่เพิ่มขึ้นเป็นต้น ความยากลำบากในการวินิจฉัยคือกรณีของโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์ที่มีน้ำตาลในเลือดปานกลางเมื่อ glucosuria และ hyperglycemia อดอาหารมักไม่พบ

ในประเทศของเราไม่มีแนวทางที่เป็นเอกภาพในการวินิจฉัยโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์ ตามคำแนะนำที่ทันสมัยการวินิจฉัยโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์ควรพิจารณาจากปัจจัยความเสี่ยงในการพัฒนาและการใช้แบบทดสอบกับภาระน้ำตาลในกลุ่มที่มีความเสี่ยงปานกลางและสูง

รูปแบบ

ในการละเมิดการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตในหญิงตั้งครรภ์จำเป็นต้องแยกแยะ:

1. โรคเบาหวานที่มีอยู่ในสตรีก่อนตั้งครรภ์ (เบาหวานก่อนตั้งครรภ์) - เบาหวานชนิดที่ 1 โรคเบาหวานประเภทที่ 2 โรคเบาหวานชนิดอื่น ๆ
2. โรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์หรือโรคเบาหวานของหญิงตั้งครรภ์ - ระดับของการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตใด ๆ (จากภาวะน้ำตาลในเลือดสูงอดตัวอดอาหารเพื่อเป็นโรคเบาหวานในทางคลินิก) กับการโจมตีและการตรวจครั้งแรกในระหว่างตั้งครรภ์

[26], [27], [28], [29]

การจัดประเภทโรคเบาหวานก่อนตั้งครรภ์

โดยระดับของการชดเชยของโรค:

• ชดเชย
• dekompensatsyya

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

การจัดประเภทโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์

แยกแยะระหว่างโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์ขึ้นอยู่กับวิธีการรักษาที่ใช้:

• ชดเชยโดยการรักษาด้วยอาหาร;
• ชดเชยกับการรักษาด้วยอินซูลิน

โดยระดับของการชดเชยของโรค:

• ชดเชย
• dekompensatsyya

• E10 Insulin-dependent diabetes เบาหวาน (ในการจำแนกประเภทใหม่ - เบาหวานชนิดที่ 1)
• E11 โรคเบาหวานที่ไม่พึ่งอินซูลิน (ในการจำแนกประเภทใหม่ - โรคเบาหวานชนิดที่ 2)
  • E10 (E11) .0 - มีอาการโคม่า
  • E10 (E11) .1 - มีโคโตซีโดโมโซม
  • E10 (E11) .2 - มีส่วนเกี่ยวข้องกับไต
  • E10 (E11) .3 - มีความเสียหายตา
  • E10 (E11) .4 - ภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาท
  • E10 (E11) .5 - มีความผิดปกติของการไหลเวียนของอุปกรณ์ต่อพ่วง
  • E10 (E11) .6 - กับภาวะแทรกซ้อนที่ระบุไว้อื่น ๆ
  • E10 (E11) .7 - มีภาวะแทรกซ้อนหลายอย่าง
  • E10 (E11) .8 - มีภาวะแทรกซ้อนที่ไม่ระบุรายละเอียด
  • E10 (E11) .9 - ไม่มีภาวะแทรกซ้อน
• 024.4 โรคเบาหวานของหญิงตั้งครรภ์

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

นอกเหนือจากโรคเบาหวานแล้วหญิงตั้งครรภ์ยังได้รับการตั้งครรภ์ต่อโรคเบาหวานประเภท I หรือ II เพื่อลดภาวะแทรกซ้อนในการพัฒนาแม่และทารกในครรภ์หมวดหมู่ของผู้ป่วยที่มีการตั้งครรภ์ก่อนนี้ต้องใช้ค่าตอบแทนสูงสุดของโรคเบาหวาน เพื่อจุดประสงค์นี้ผู้ป่วยที่มีโรคเบาหวานในระหว่างการตรวจสอบการตั้งครรภ์ต้องได้รับการรักษาในโรงพยาบาลสำหรับการตรวจสอบโรคเบาหวานรักษาเสถียรภาพและการกำจัดของการติดเชื้อฉวยโอกาส ในช่วงปัสสาวะอวัยวะแรกและ readmissions ควรได้รับการตรวจสอบเพื่อตรวจหาและรักษาในการปรากฏตัวของ pyelonephritis ด้วยกันเช่นเดียวกับการประเมินผลการทำงานของไตในการระบุโรคไตโรคเบาหวานให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการตรวจสอบกรองไตที่มีโปรตีนรายวัน, ค่า serum creatinine หญิงตั้งครรภ์ควรได้รับการประเมินโดยจักษุแพทย์เพื่อประเมินสถานะของอวัยวะและตรวจสอบจอประสาทตา การปรากฏตัวของความดันโลหิตสูงโดยเฉพาะอย่างยิ่งการเพิ่มขึ้นของความดันโลหิต diastolic มากกว่า 90 มิลลิเมตรปรอท เป็นข้อบ่งชี้สำหรับการรักษาด้วยความดันโลหิตสูง การใช้ยาขับปัสสาวะในหญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะความดันโลหิตสูงไม่แสดง หลังจากการสำรวจแล้วคำถามของความเป็นไปได้ในการรักษาครรภ์ก็สามารถแก้ไขได้ ตัวชี้วัดสำหรับการยกเลิกในผู้ป่วยโรคเบาหวานที่เกิดขึ้นก่อนที่จะเริ่มมีอาการของการตั้งครรภ์เนื่องจากมีเปอร์เซ็นต์สูงของการตายของทารกในครรภ์และ fetopathy ซึ่งมีความสัมพันธ์กับระยะเวลาและภาวะแทรกซ้อนของโรคเบาหวาน เพิ่มขึ้นอัตราการตายในทารกในครรภ์ของผู้หญิงที่มีโรคเบาหวานเนื่องจากทั้งการตายคลอดและทารกแรกเกิดเป็นผลมาจากการปรากฏตัวของปัญหาโรคทางเดินหายใจและผิดปกติ แต่กำเนิด

[44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]

การวินิจฉัย เบาหวานในระหว่างตั้งครรภ์

ผู้เชี่ยวชาญในประเทศและต่างประเทศมีแนวทางในการวินิจฉัยเบาหวานขณะตั้งครรภ์ วิธีหนึ่งขั้นตอนเป็นเหตุผลทางเศรษฐกิจมากที่สุดในผู้หญิงที่มีความเสี่ยงสูงในการพัฒนาโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์ ประกอบด้วยการทดสอบวินิจฉัยด้วยน้ำตาลกลูโคส 100 กรัม แนะนำแนวทางสองขั้นตอนสำหรับกลุ่มที่มีความเสี่ยงปานกลาง ด้วยวิธีนี้จะทำการตรวจคัดกรองด้วยน้ำตาลกลูโคส 50 กรัมก่อนและในกรณีที่มีการละเมิดให้ทำแบบทดสอบ 100 กรัม

วิธีการตรวจคัดกรองดังนี้เพศหญิงดื่ม 50 กรัมของน้ำตาลกลูโคสที่ละลายในแก้วน้ำ (ในเวลาใด ๆ ที่ไม่อดอาหาร) และชั่วโมงที่กำหนดไว้ในหลอดเลือดดำน้ำตาลในเลือด ถ้าชั่วโมงต่อมาระดับน้ำตาลในเลือดน้อยกว่า 7.2 มิลลิโมล / ลิตรการทดสอบนี้ถือว่าเป็นค่าลบและการทดสอบหยุดลง (ในคู่มือบางเป็นบรรทัดฐานของการตรวจคัดกรองในเชิงบวกให้บริการ glycaemia 7.8 มิลลิโมล / ลิตร แต่แสดงให้เห็นว่าระดับของการควบคุมน้ำตาลเท่ากับ 7.2 มิลลิโมล / ลิตรเป็นเครื่องหมายที่มีความสำคัญมากขึ้นสำหรับความเสี่ยงสูงเบาหวานขณะตั้งครรภ์.) หากน้ำตาลในเลือดเท่ากับหรือ มากกว่า 7,2 mmol / l การทดสอบจะแสดงด้วยน้ำตาลกลูโคส 100 กรัม

วิธีการดำเนินการทดสอบกับกลูโคส 100 กรัมให้แนวทางที่เข้มงวดมากขึ้น การทดสอบจะดำเนินการในขณะท้องว่างในตอนเช้าหลังจากที่ในชั่วข้ามคืนอย่างรวดเร็วสำหรับ 8-14 ชั่วโมงต่ออุปทานพลังงานธรรมดา (ไม่น้อยกว่า 150 กรัมคาร์โบไฮเดรตต่อวัน) และการออกกำลังกายได้ไม่ จำกัด อย่างน้อย 3 วันวันก่อนการศึกษา ในระหว่างการทดสอบคุณควรนั่งสูบบุหรี่เป็นสิ่งต้องห้าม ในระหว่างการทดสอบให้กำหนดค่าระดับน้ำตาลในเลือดในพลาสมาโดยอดอาหารหลังจากผ่านไป 1 ชั่วโมง 2 ชั่วโมงและ 3 ชั่วโมงหลังรับน้ำหนัก การวินิจฉัยโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์จะจัดตั้งขึ้นถ้าสองคนหรือมากกว่าค่าของการควบคุมน้ำตาลให้เท่ากับหรือเกินกว่าตัวเลขต่อไปนี้: การอดอาหาร - 5.3 มิลลิโมล / ลิตรหลังจาก 1 ชั่วโมง - 10 มิลลิโมล / ลิตรหลังจาก 2 ชั่วโมง - 8.6 มิลลิโมล / ลิตรหลังจาก 3 ชั่วโมง - 7.8 mmol / l วิธีอื่นสามารถใช้การทดสอบสองชั่วโมงกับ 75 g กลูโคส (โปรโตคอลในการดำเนินการจะคล้ายกัน) สำหรับการวินิจฉัยของโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์ในกรณีนี้มันเป็นสิ่งจำเป็นที่ระดับน้ำตาลในเลือดหลอดเลือดดำใน 2 หรือมากกว่าการหาความถูกเท่ากับหรือเกินค่าต่อไปนี้: การอดอาหาร - 5.3 มิลลิโมล / ลิตรหลังจาก 1 ชั่วโมง - 10 มิลลิโมล / ลิตรหลังจาก 2 ชั่วโมง - 8.6 mmol / l อย่างไรก็ตามตามที่ผู้เชี่ยวชาญของสมาคมโรคเบาหวานแห่งอเมริกาวิธีนี้ไม่มีความถูกต้องของตัวอย่าง 100 กรัม การใช้ในการวิเคราะห์ที่สี่ (สามชั่วโมง) ความมุ่งมั่นน้ำตาลในเลือดเมื่อทำการทดสอบกับ 100 กรัมของน้ำตาลกลูโคสช่วยให้น่าเชื่อถือมากขึ้นทดสอบสภาพของการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตในหญิงตั้งครรภ์ มันควรจะตั้งข้อสังเกตว่าการตรวจสอบประจำกลูโคส natoschakovoy ในผู้หญิงที่มีความเสี่ยงสำหรับโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์ในบางกรณีไม่สมบูรณ์ออกกฎเบาหวานขณะตั้งครรภ์ตั้งแต่ระดับปกติของกลูโคสในหญิงตั้งครรภ์ต่ำกว่าที่ไม่ท้องเล็กน้อย ดังนั้นการอดอาหาร normoglycemia ได้ยกเว้นการปรากฏตัวของการควบคุมน้ำตาลภายหลังตอนกลางวันซึ่งเป็นการรวมตัวกันของโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์และสามารถตรวจพบได้โดยเฉพาะการทดสอบความเครียด ในการระบุหญิงตั้งครรภ์ในตัวเลขที่สูงน้ำตาลในเลือดหลอดเลือดดำ: การอดอาหารมานานกว่า 7 มิลลิโมล / ลิตรในตัวอย่างที่สุ่มจากเลือด - มากกว่า 11.1 และการยืนยันค่าเหล่านี้สำหรับวันถัดไปของการทดสอบการวินิจฉัยที่ไม่จำเป็นและการวินิจฉัยของโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์จะจัดตั้งขึ้น

[51], [52], [53], [54], [55], [56], [57]

การรักษา เบาหวานในระหว่างตั้งครรภ์

หญิงตั้งครรภ์ที่เป็นโรคเบาหวานมีความเสี่ยงสำหรับการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนทางสูติกรรมและปริกำเนิดต่อไปนี้: การคลอดก่อนกำหนดครรภ์เป็นพิษ, polyhydramnios, คลอดก่อนกำหนด, การขาดออกซิเจนและการตายของทารกในครรภ์ macrosomia ทารกในครรภ์ชะลอการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์และการก่อตัวของความผิดปกติของทารกในครรภ์บาดเจ็บเกิดของแม่และทารกในครรภ์ , อัตราการเสียชีวิตภายในและหลังคลอดสูง นั่นคือเหตุผลที่การดำเนินการของหญิงตั้งครรภ์ที่เป็นโรคเบาหวานทั้งผู้ป่วยนอกและผู้ป่วยในขั้นตอนที่ควรจะจัดในแง่ของการป้องกันที่มีเหตุผลและการตรวจสอบของภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวข้างต้น หลักการสำคัญของการจัดการที่มีเหตุผลของหญิงตั้งครรภ์ที่เป็นเบาหวานและเบาหวานขณะตั้งครรภ์ ได้แก่

การควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดอย่างเข้มงวดและการบำรุงรักษาค่าชดเชยการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตอย่างสม่ำเสมอ

การจัดการโรคเบาหวานระหว่างตั้งครรภ์เป็นทั้งการประเมินผลปกติของค่าตอบแทนของโรคเบาหวานต่อมไร้ท่อ (ไดอารี่, มุ่งมั่นของฮีโมโกล glycated, การรักษาด้วยอินซูลินและการแก้ไขการรักษาด้วยการรับประทานอาหาร) และในการตรวจสอบตนเองระดับน้ำตาลในเลือดหญิงตั้งครรภ์มาก การอดอาหารด้วยตัวเองการควบคุมน้ำตาลจะดำเนินการก่อนหลังที่ 1 และ 2 ชั่วโมงหลังอาหารมื้อหลักก่อนนอน หากตรวจพบ hyperglycaemia หลังรับประทานอาหารจะได้รับการแก้ไขทันทีโดยการย่ออินซูลินแบบสั้น ๆ ในปัจจุบันการตรวจสอบน้ำตาลกลูโคสในปัสสาวะไม่แนะนำเพราะเนื้อหาข้อมูลต่ำ ผู้หญิงคนหนึ่งที่ยังดำเนินการ ketonuria ตัวเอง (ในตัวอย่างปัสสาวะตอนเช้าและระดับน้ำตาลในเลือดที่ 11-12 มิลลิโมล / ลิตร) นำไปสู่โรคเบาหวานไดอารี่ที่ตัวชี้วัดการควบคุมน้ำตาลให้บันทึกขนาดอินซูลินปริมาณของหน่วยขนมปังภาวะน้ำตาลในเลือด, acetonuria น้ำหนัก, ความดันโลหิต และอื่น ๆ

การตรวจสอบภาวะแทรกซ้อนจากโรคเบาหวาน

เวลาไม่น้อยกว่า 1 ในภาคการศึกษาที่จัดขึ้นคำแนะนำสำหรับจักษุแพทย์ที่อยู่ในความจำเป็นในการเลเซอร์ photocoagulation ของจอประสาทตา ความสนใจโดยเฉพาะจะถูกจ่ายให้กับการสังเกตแบบไดนามิกของไต ความหลากหลายของการทดสอบในห้องปฏิบัติการจะพิจารณาเป็นรายบุคคล ขณะที่คุณสามารถใกล้เคียงกับโครงการดังต่อไปนี้: โปรตีนในชีวิตประจำวัน - 1 ต่อไตรมาส, creatinine เลือด - อย่างน้อย 1 ครั้งต่อเดือน Rehberg ตัวอย่าง - ไม่น้อยกว่า 1 ครั้งในไตรมาสปัสสาวะ - 1 ทุก 2 สัปดาห์ ความดันโลหิตถูกตรวจสอบการรักษาด้วยความดันโลหิตสูงมีการกำหนด (หรือแก้ไข) ถ้าจำเป็น

• ป้องกันและรักษาภาวะแทรกซ้อนทางสูติกรรม (ไม่เพียงพอรกคลอดก่อนกำหนดครรภ์เป็นพิษ ฯลฯ ) คือการประยุกต์ใช้ในการเตรียมการกระเทือนตัวแทนยาต้านเกล็ดเลือดหรือ anticoagulants ความคงตัวเมมเบรน, สารต้านอนุมูลอิสระจากวงจรเดิมในสูติศาสตร์
• ติดตามทารกในครรภ์

มีวัตถุประสงค์เพื่อการวินิจฉัยและรักษาภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวอย่างทันท่วงทีเช่นความผิดปกติในพัฒนาการขาดออกซิเจน macrosomia การทำให้ทารกในครรภ์มีพัฒนาการของทารกในครรภ์ ในสัปดาห์ที่ 7-10 ทำอัลตราซาวนด์ของทารกในครรภ์ (เพื่อตรวจสอบความมีชีวิตการคำนวณขนาดของกระดูกก้นกบ - ขม่อม ในสัปดาห์ที่ 16-18 จะวิเคราะห์ alpha-fetoprotein ในซีรัม (การวินิจฉัยข้อบกพร่องในการพัฒนาหลอดประสาท), β-CG และ estriol ในสัปดาห์ที่ 16-20 - ทำซ้ำอัลตราซาวนด์ของทารกในครรภ์ (การวินิจฉัยความผิดปกติที่มีขนาดใหญ่ของทารกในครรภ์) ในสัปดาห์ที่ 22 - 24 - echocardiogram ของทารกในครรภ์เพื่อวินิจฉัยความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือดของทารกในครรภ์ จากสัปดาห์ที่ 28 - ทุก 2 สัปดาห์ - ทารกในครรภ์อัลตราซาวนด์ชีว (เพื่อประเมินการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์และการจับคู่ขนาดของอายุครรภ์) Doppler ประเมิน foetoplacental ซับซ้อน จากสัปดาห์ที่ 32 - รายสัปดาห์ cardiotocography (ตามข้อบ่งชี้บ่อยขึ้นอยู่กับสถานการณ์ทางสูติกรรม) ในช่วงปลายของการตั้งครรภ์การลงทะเบียนรายวันของการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ของหญิงตั้งครรภ์เป็นสิ่งที่จำเป็นกับการป้อนข้อมูลในไดอารี่ไดอารี่

เป้าหมายของโรคเบาหวานระหว่างตั้งครรภ์

1. การชดเชยการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตที่แข็งแกร่งระหว่างตั้งครรภ์
2. การป้องกันการพัฒนาและการรักษาภาวะแทรกซ้อนจากโรคเบาหวานและการคลอดบุตรที่มีอยู่

เบาหวานป้องกันโรค

• ค่าเป้าหมายของระดับน้ำตาลในเลือด (capillary blood): อดอาหาร - 4.0-5.5 mmol / l, 2 ชั่วโมงหลังมื้ออาหาร <6.7 mmol / l
• ค่าเป้าหมายของ HbA1c (อย่างน้อย 1 ครั้งต่อหนึ่งภาคการศึกษา) อยู่ในค่าอ้างอิงสำหรับ non-pregnant หรือต่ำกว่า
• ไม่มี Ketonuria

เบาหวานขณะตั้งครรภ์

• ค่าเป้าหมายของระดับน้ำตาลในเลือด (capillary blood): การอดอาหาร - <5.0 mmol / l, 2 ชั่วโมงหลังมื้ออาหาร <6.7 mmol / l
• ค่าเป้าหมายของ HbA1c (อย่างน้อย 1 ครั้งต่อหนึ่งภาคการศึกษา) อยู่ในค่าอ้างอิงสำหรับ non-pregnant หรือต่ำกว่า
• ไม่มี Ketonuria

ข้อบ่งชี้ในการรักษาตัวในโรงพยาบาล

เบาหวานป้องกันโรค

โดยปกติแล้วการตั้งครรภ์ที่วางแผนไว้ 3 ข้อได้รับการแนะนำสำหรับสตรีที่ตั้งครรภ์ที่เป็นเบาหวานประเภท 1 และชนิดที่ 2 ครั้งแรก - ในช่วงแรกของการตั้งครรภ์ - สำหรับห้องปฏิบัติการทางคลินิกและการตรวจสอบแบบบูรณาการการตัดสินใจเกี่ยวกับการขยายของการตั้งครรภ์โรคเบาหวานโรงเรียนผ่าน (ไม่ได้เตรียมตัวไว้กับหญิงตั้งครรภ์ที่มีโรคเบาหวาน) ที่ชี้แจงอายุครรภ์, การชดเชยผู้ป่วยโรคเบาหวาน ที่สอง - ที่ 21-24 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ - ในช่วงเวลาที่สำคัญของ decompensation ของโรคเบาหวานสำหรับการชดเชยจากการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตและป้องกันการลุกลามของโรคแทรกซ้อนของเบาหวานและการคลอดบุตร ที่สามคือที่สัปดาห์ที่ 32 ของการตั้งครรภ์เพื่อติดตามและรักษาภาวะแทรกซ้อนทางพันธุกรรมและโรคเบาหวานต่อไปการติดตามอย่างรอบคอบของทารกในครรภ์กำหนดระยะเวลาและวิธีการในการคลอด

เบาหวานขณะตั้งครรภ์

การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลระบุไว้ในการตรวจหาโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์เพื่อตรวจและเลือกวิธีการรักษาแล้ว - ในกรณีที่เป็นโรคเบาหวานและการบ่งชี้ทางสูติกรรมที่แย่ลง

วิธีการรักษาโรคเบาหวานในหญิงตั้งครรภ์

เบาหวานป้องกันโรค

ขั้นตอนที่สำคัญที่สุดในการเริ่มตั้งครรภ์ของผู้หญิงที่เป็นโรคเบาหวานคือการปรับเปลี่ยนการบำบัดด้วยความดันโลหิตต่ำ "มาตรฐานทองคำ" ในการบำบัดภาวะน้ำตาลในระหว่างตั้งครรภ์เป็นการบำบัดด้วยอินซูลินดัดแปลงพันธุกรรมของมนุษย์อย่างมาก ถ้ามีการตั้งครรภ์ของผู้หญิงคนหนึ่งแล้วเมื่อถึงเวลาตั้งครรภ์แล้วเธอควรจะได้รับการรักษาด้วยอินซูลินแบบนี้ หากตั้งครรภ์ก็ไม่ได้มีการวางแผนและเกิดขึ้นในสตรีที่มีโรคเบาหวานประเภท 2 การตัวแทนฤทธิ์ลดน้ำตาลในช่องปาก (sulfonylureas, acarbose, metformin, glitazones, glinides) พวกเขาควรจะถอนตัวและอินซูลิน ผู้หญิงที่มีโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ที่อยู่ในการรักษาด้วยการรับประทานอาหารถ้าการตั้งครรภ์เกิดขึ้นเป็นกฎ, นอกจากนี้ยังมีความจำเป็นสำหรับการรักษาด้วยอินซูลิน ถ้าผู้หญิงอยู่บนอินซูลินแบบดั้งเดิม (โรคเบาหวานชนิดที่ 1 และ 2) นั้นจะต้องได้รับการแปลเป็นรักษาด้วยอินซูลินรุนแรงในโหมดการฉีดห้าเท่า (ที่ออกฤทธิ์สั้นอินซูลินวันละสามครั้งก่อนรับประทานอาหารและระดับกลางอินซูลินในตอนเช้าก่อนอาหารเช้าและก่อนนอน ) ข้อมูลเกี่ยวกับการใช้อินซูลิน analogues ของมนุษย์ในการตั้งครรภ์จะถูก จำกัด อยู่ในปัจจุบัน (lispro อินซูลินอินซูลิน aspart อินซูลิน glargine et al.)

ในการเปลี่ยนแปลงความต้องการของอินซูลินในระหว่างตั้งครรภ์สำหรับการแก้ไขทันเวลาของปริมาณอินซูลินที่จำเป็นในการให้คำปรึกษาต่อมไร้ท่อที่มีการวิเคราะห์ไดอารี่โรคเบาหวาน 1 ทุก 2 สัปดาห์ในระยะแรกและในแต่ละสัปดาห์ - จาก 28 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ ในกรณีนี้จำเป็นต้องคำนึงถึงรูปแบบของการเปลี่ยนแปลงความไวของอินซูลินและคุณลักษณะของการรักษาด้วยอินซูลินในแต่ละช่วงของการตั้งครรภ์และระยะหลังคลอด

ในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ความไวของเนื้อเยื่อที่เพิ่มขึ้นของอินซูลินซึ่งจะนำไปสู่การลดความต้องการของร่างกายในอินซูลิน ความเสี่ยงของภาวะน้ำตาลในเลือดเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญดังนั้นปริมาณของอินซูลินจะต้องลดลงในเวลาที่เหมาะสม อย่างไรก็ตามควรหลีกเลี่ยงภาวะน้ำตาลในเลือดสูงเนื่องจากในช่วงเวลาดังกล่าวทารกในครรภ์ไม่มีการสังเคราะห์สารอินซูลินของตัวเองและน้ำตาลกลูโคสของมารดาสามารถเจาะรูในเนื้อเยื่อและเนื้อเยื่อได้ง่าย การลดปริมาณอินซูลินอย่างรวดเร็วทำให้เกิดการพัฒนาของ ketoacidosis ซึ่งเป็นอันตรายอย่างยิ่งเนื่องจากร่างกายของคีโตนสามารถเอาชนะอุปสรรคในครรภ์ได้อย่างง่ายดายและมีฤทธิ์ในการก่อมะเร็ง ดังนั้นการบำรุงรักษาภาวะน้ำตาลในเลือดและการป้องกันภาวะโคโตซีซิโดในการตั้งครรภ์ในช่วงต้นเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการป้องกันความผิดปกติในการพัฒนาทารกในครรภ์

ตั้งแต่สัปดาห์ที่ 13 ของการตั้งครรภ์ภายใต้อิทธิพลของฮอร์โมนในรกซึ่งมีผลต่อการทำ counterinsular ความจำเป็นในการเพิ่มอินซูลินดังนั้นปริมาณอินซูลินที่จำเป็นในการทำให้เป็น normoglycemia จะเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ ในช่วงเวลานี้ทารกในครรภ์ได้สังเคราะห์อินซูลินของตัวเอง การได้รับค่าชดเชยสำหรับโรคเบาหวานไม่เพียงพอทำให้ระดับน้ำตาลในเลือดสูงขึ้นในมารดาทำให้เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดสูงและภาวะ hyperinsulinemia ในกระแสเลือดของทารกในครรภ์ hyperinsulinemia เป็นสาเหตุของภาวะแทรกซ้อนของทารกในครรภ์เช่น macrosomia (fetopathy โรคเบาหวาน) บกพร่องการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ปอด, โรคระบบทางเดินหายใจของทารกแรกเกิดภาวะน้ำตาลในเลือดของทารกแรกเกิด

ตั้งแต่สัปดาห์ที่ 32 ของการตั้งครรภ์จนถึงช่วงคลอดความเสี่ยงต่อภาวะน้ำตาลในเลือดเพิ่มขึ้นอีกครั้ง ในช่วงเวลานี้ปริมาณของอินซูลินสามารถลดลงได้ 20-30% การปรับปรุงหลักสูตรโรคเบาหวานในช่วงระยะเวลาของการตั้งครรภ์นี้เกี่ยวข้องกับการบริโภคน้ำตาลกลูโคสที่เพิ่มขึ้นโดยการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์และ "ริ้วรอย" ของรก

ในระหว่างการคลอดบุตรอาจมีความผันผวนของระดับน้ำตาลในเลือดได้มาก บางทีการพัฒนาของทั้งน้ำตาลในเลือดสูงและ ketoacidosis (เมื่อเทียบกับการปล่อยฮอร์โมน contrainsular ภายใต้อิทธิพลของความเจ็บปวดความกลัว) และภาวะน้ำตาลในเลือดอย่างรุนแรงที่เกี่ยวข้องกับการออกแรงทางกายภาพที่ดีในระหว่างการคลอดบุตร

ทันทีหลังคลอดความต้องการอินซูลินลดลงอย่างรวดเร็วถึงในผู้หญิงบางคน 0-5 ED ต่อวัน ระดับต่ำสุดของการเกิดภาวะน้ำตาลในเลือดจะเกิดขึ้นใน 1-3 วันหลังคลอดในระหว่างช่วงเวลานี้ปริมาณของอินซูลินควรน้อยที่สุด เมื่อถึงวันที่ 7-10 ของช่วงหลังคลอดความต้องการอินซูลินจะค่อยๆกลับคืนสู่ระดับที่มีอยู่ในผู้หญิงก่อนตั้งครรภ์

เบาหวานขณะตั้งครรภ์

ขั้นตอนแรกของการรักษาเบาหวานขณะตั้งครรภ์คือการบำบัดด้วยอาหารควบคู่กับการออกแรงทางร่างกาย หลักการพื้นฐานของการรักษาด้วยการรับประทานอาหาร - การยกเว้นของคาร์โบไฮเดรตที่ย่อย (น้ำตาล, น้ำผึ้ง, แยม, ขนมหวาน, น้ำผลไม้ ฯลฯ ) เช่นเดียวกับการบริโภคเครื่องแบบเศษส่วนของคาร์โบไฮเดรตที่ซับซ้อนในระหว่างวันที่ (3 หลักและอาหาร 3 มื้อกลาง) ที่ช่วยให้คุณสามารถควบคุมการควบคุมน้ำตาลภายหลังตอนกลางวัน และป้องกันไม่ให้ ketosis ที่หิวโหย แหล่งที่มาหลักของคาร์โบไฮเดรต. - ธัญพืชผลิตภัณฑ์พาสต้า, ผลิตภัณฑ์เบเกอรี่ nesdobnye, ข้าวโพด, ถั่ว, มันฝรั่ง, ฯลฯ อาหารที่ควรจะมีโปรตีนสูง (1.5 กรัม / น้ำหนักตัวกิโลกรัม) ไฟเบอร์วิตามินและแร่ธาตุ จำกัด ไขมันในระดับปานกลาง (เพื่อป้องกันการเพิ่มน้ำหนัก) การ จำกัด แคลอรี่และการอดอาหารที่สมบูรณ์ในระหว่างตั้งครรภ์เป็นสิ่งที่ห้ามใช้!

หากเทียบกับพื้นหลังของอาหารเป็นเวลา 1-2 สัปดาห์ค่าเป้าหมายของ glycemia จะไม่ได้รับการรักษาด้วยอินซูลิน บ่อยครั้งที่ normalization ของการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตเพียงพอที่จะแนะนำปริมาณขนาดเล็กของอินซูลินที่แสดงสั้น ๆ ก่อนมื้ออาหารขั้นพื้นฐาน อย่างไรก็ตามในขณะที่การตั้งครรภ์ดำเนินไปความต้องการอินซูลินสามารถเปลี่ยนแปลงได้ ควรสังเกตโดยเฉพาะอย่างยิ่งว่าหากอาหารไม่ได้ผลการสั่งใช้ยาลดระดับน้ำตาลในช่องปากให้แก่หญิงตั้งครรภ์เป็นที่ยอมรับไม่ได้! สัญญาณที่มี macrosomia ชีวอัลตราซาวด์ทารกในครรภ์สามารถทำหน้าที่เป็นตัวบ่งชี้สำหรับการรักษาด้วยอินซูลินตั้งครรภ์ที่มีเบาหวานขณะตั้งครรภ์ หญิงตั้งครรภ์ที่มีโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์กับอินซูลินบันทึกที่จำเป็นที่บันทึก: ผลในการตรวจสอบตนเองระดับน้ำตาลในเลือด (6-8 ครั้งต่อวัน) ปริมาณของคาร์โบไฮเดรตในมื้ออาหารระบบนับหน่วยขนมปัง (BU) ปริมาณอินซูลินมวล ร่างกาย (รายสัปดาห์), บันทึก (ตอนของภาวะน้ำตาลในเลือด, acetonuria, ความดันโลหิต ฯลฯ ) เพื่อประเมินประสิทธิผลของประเภทของการรักษาโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์ (การรักษาด้วยการรับประทานอาหาร, การรักษาด้วยอินซูลิน) ใด ๆ จะไม่น้อยกว่า 1 ครั้งในไตรมาสที่ตรวจสอบระดับของฮีโมโกล glycated

ภาวะแทรกซ้อนและผลข้างเคียงของการรักษา

ในหญิงตั้งครรภ์ที่มีโรคเบาหวานและเบาหวานขณะตั้งครรภ์ผู้ที่อยู่ในการรักษาด้วยอินซูลินและได้รับการชดเชยอย่างดีมีความจำเป็นที่จะเกิดภาวะน้ำตาลในเลือดลดลงเล็กน้อยซึ่งเป็นอันตรายต่อมารดาและทารกในครรภ์ ผู้หญิงควรจะสามารถจัดการภาวะน้ำตาลในเลือดได้อย่างอิสระเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดปฏิกิริยาทาง hypoglycemic ที่รุนแรง (โดยไม่คำนึงถึงความรู้สึก)

[58], [59], [60], [61], [62], [63], [64]

ข้อกำหนดและวิธีการจัดส่ง

เบาหวานป้องกันโรค

กำหนดระยะเวลาและวิธีการจัดส่ง ระยะที่เหมาะสมคือ 37-38 สัปดาห์วิธีที่ต้องการคือการจัดส่งโปรแกรมผ่านคลองธรรมชาติ การทำงานของสตรีที่เป็นโรคเบาหวานอาจมีความซับซ้อนเนื่องจากการปรากฏตัวของ fetoplacental insufficiency, gestosis, macrosomia ซึ่งมักเป็นทารกในครรภ์ polyhydramnios ซีซาร์ควรมีจุดมุ่งหมายเฉพาะในการบ่งชี้ทางสูติกรรมอย่างไรก็ตามในทางปฏิบัติความถี่ในการผ่าตัดคลอดโดยการผ่าตัดคลอดในหญิงที่เป็นโรคเบาหวานมักจะถึง 50% ขึ้นไป ข้อบ่งชี้เพิ่มเติมสำหรับการผ่าตัดคลอดในโรคเบาหวานอาจเป็นความก้าวหน้าของเรื้อรังและการพัฒนาภาวะแทรกซ้อนของโรคเบาหวานเฉียบพลัน การส่งมอบในช่วงต้นของการดำเนินการของสภาพเฉียบพลันของทารกในครรภ์, ความก้าวหน้าของ preeclampsia ที่จอประสาทตา (ลักษณะของเลือดสดในหลายอวัยวะที่), โรคไต (ลักษณะการพัฒนาไตวาย) ในคืนก่อนการผ่าตัดคลอดของหญิงตั้งครรภ์ที่เป็นเบาหวานปริมาณอินซูลินตามปกติของระยะเวลาในการดำเนินการเฉลี่ย ในวันที่ผ่าตัดฉีดอินซูลินใต้ผิวหนังจะถูกยกเลิกและการใส่สารละลายน้ำตาลกลูโคสและโพแทสเซียมเข้ากับอินซูลินภายใต้การควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดจะเริ่มขึ้นทุก 1-2 ชั่วโมงด้วยวิธีการด่วน ระดับเป้าหมายของการเกิดภาวะน้ำตาลในเลือดระหว่างการคลอดหรือการผ่าตัดคลอด (ในเลือดฝอย) คือ 4-7 มิลลิโมล / ลิตร เพื่อลดความเสี่ยงของการติดเชื้อในช่วงหลังคลอดใช้ยาปฏิชีวนะ

เบาหวานขณะตั้งครรภ์

โรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์เพียงอย่างเดียวไม่ใช่ข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดคลอดหรือการคลอดก่อนกำหนดจนกว่าจะเสร็จสิ้นการตั้งครรภ์ครบ 38 สัปดาห์ ช่วงเวลาที่เหมาะสมสำหรับการคลอดคือช่วงสัปดาห์ที่ 38 ของการตั้งครรภ์ (หากสถานการณ์ทางสูติกรรมไม่ได้กำหนดให้มีการตั้งครรภ์อีก) ไม่มีการระบุการตั้งครรภ์ที่มีครรภ์เกิน 38 สัปดาห์เนื่องจากมีความเสี่ยงที่จะเกิด macrosomia วิธีการคลอดจะพิจารณาจากการบ่งชี้ทางสูติกรรม

การจัดการเพิ่มเติม

เบาหวานป้องกันโรค

ในโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ระหว่างการให้นมแนะนำให้รักษาด้วยอินซูลินเพื่อดำเนินการต่อเนื่องจากการใช้สารฤทธิ์ลดน้ำตาลในช่องปากในช่วงให้นมบุตรอาจทำให้เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดในเด็ก หลังจากที่เลิกสูบบุหรี่ของผู้หญิงให้นมบุตรโรคเบาหวานชนิดที่ 1 และ 2 จะต้องปรึกษาต่อมไร้ท่อสำหรับการปรับเปลี่ยนลดน้ำตาลในเลือดและอาการบำบัด [มอบหมาย analogs ที่ทันสมัยของมนุษย์อินซูลินตัวแทนฤทธิ์ลดน้ำตาลในช่องปาก (โรคเบาหวานประเภท 2) ยากลุ่ม statin ฯลฯ ] เช่นเดียวกับ ความต่อเนื่องของการติดตามและรักษาภาวะแทรกซ้อนจากโรคเบาหวาน ก่อนออกจากโรงพยาบาล (หลังคลอด) ควรปรึกษาวิธีการคุมกำเนิดที่เป็นไปได้

เบาหวานขณะตั้งครรภ์

หลังคลอด 98% ของผู้หญิงที่เป็นเบาหวานขณะตั้งครรภ์การเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตเป็นปกติ ถ้าไม่ได้คุณควรคิดเกี่ยวกับการเกิดขึ้นครั้งแรกในช่วงการตั้งครรภ์โรคเบาหวานประเภท 1 (ถ้ายังคงมีความจำเป็นในการอินซูลิน) หรือโรคเบาหวานชนิดที่ 2 (อินซูลินถ้าจำเป็น) ผู้หญิงทุกคนที่มีโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์แทนกลุ่มเพิ่มความเสี่ยงของโรคเบาหวานประเภท 2 แต่ 1.5-3 เดือนหลังคลอดต้องให้คำปรึกษาต่อมไร้ท่อสำหรับการประเมินที่ถูกต้องของการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรต (จากการทดสอบความทนทานต่อกลูโคสในช่องปากที่มีน้ำตาลกลูโคส 75 กรัม) และพิจารณาความหลากหลายของการสังเกตแบบไดนามิก

การป้องกัน

โรคเบาหวานป้องกัน pregestatsionnogoขึ้นอยู่กับรูปแบบที่ทำให้เกิดโรค (โรคเบาหวานชนิดที่ 1 โรคเบาหวานประเภท 2 และประเภทอื่น ๆ ของโรคเบาหวาน) เป็นหนึ่งในสิ่งที่สำคัญที่สุดและยังคงแก้ปัญหาที่สมบูรณ์แบบของการแพทย์สมัยใหม่

การป้องกันภาวะแทรกซ้อนของโรคเบาหวานก่อนตั้งครรภ์ (สำหรับมารดาและทารกในครรภ์) ขึ้นอยู่กับการสนับสนุนอย่างกว้างขวางของการฝึกอบรมก่อนภาวะแรงโน้มถ่วงในสตรีที่เป็นเบาหวาน ตอนนี้ได้รับการพิสูจน์ว่าการวางแผนการตั้งครรภ์เป็นทิศทางที่มีแนวโน้มมากที่สุดในการปรับปรุงการพยากรณ์โรคในหญิงตั้งครรภ์ที่มีโรคเบาหวานประเภท 1 และชนิดที่ 2 หลักการพื้นฐานของการฝึกซ้อมก่อนกำลังแรงโน้มถ่วง ได้แก่

• จะแจ้งให้ผู้หญิงของความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ที่ไม่ได้วางแผนที่มีการควบคุมการเผาผลาญไม่ดี (ความเสี่ยงสูงของผิดปกติและการสูญเสียของทารกในครรภ์, สนามซับซ้อนของการตั้งครรภ์การลุกลามของภาวะแทรกซ้อนเรื้อรังของโรคเบาหวานได้ถึงการสูญเสียการมองเห็นและการเกิดขึ้นของความจำเป็นในการฟอกเลือดที่);
• ความสำเร็จของการชดเชยเบาหวานอย่างเคร่งครัด (ถึง glycoglymoglobin น้อยกว่า 7% โดยไม่เพิ่มความถี่ของภาวะน้ำตาลในเลือด) เป็นเวลาอย่างน้อย 2-3 เดือนก่อนตั้งครรภ์และตลอดการตั้งครรภ์
• การคัดกรองและการรักษาโรคแทรกซ้อนเรื้อรังโรคเบาหวานก่อนตั้งครรภ์
• การระบุและการรักษาโรคทางนรีเวชและ extragenital ที่มีร่วมกันก่อนตั้งครรภ์

การดำเนินการตามหลักการพื้นฐานของการฝึกอบรมก่อนการถ่วงน้ำหนักจะกระทำโดยวิธีการดังต่อไปนี้:

• การปรับเปลี่ยนวิถีชีวิต: รับประทานอาหารเพื่อสุขภาพการเลิกสูบบุหรี่เสริมกรดโฟลิก (4-5 มก. / วัน) แนะนำให้ใช้เกลือเสริมไอโอดีน
• การตรวจและการรักษาที่ซับซ้อนของทีมสหสาขาวิชาชีพที่มีประสบการณ์ (ผู้เชี่ยวชาญด้านต่อมไร้ท่อ, สูติแพทย์ - นักนรีแพทย์, นักบำบัด, จักษุวิทยา, นักประสาทวิทยา, นักพันธุศาสตร์และคนอื่น ๆ );
• การรวมกลุ่มของสตรีเข้าสู่การรักษาโรคเบาหวาน (การศึกษาในโรคเบาหวาน)
• การคุมกำเนิดสำหรับช่วงเวลาทั้งหมดของความสำเร็จของการชดเชยโรคเบาหวานและการรักษาพยาธิวิทยาร่วมกัน;
• การเปลี่ยนแปลงของยาลดน้ำตาลและยาอื่น ๆ : ในโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ควรหยุดยาลดระดับน้ำตาลในช่องปากและควรกำหนดให้มีการบำบัดด้วยอินซูลิน ยกเลิก ACE inhibitors, statins ฯลฯ

จุดสำคัญที่สุดในการสำรวจผู้เชี่ยวชาญของโปรไฟล์ต่างๆมีดังต่อไปนี้ เมื่อตรวจสอบระบบหัวใจและหลอดเลือดมีความจำเป็นต้องชี้แจงความรุนแรงและความรุนแรงของความดันโลหิตสูงหลอดเลือดหัวใจขาดเลือดโรคเบาหวาน macroangiopathy และโรคหัวใจและหลอดเลือดอื่น ๆ การตรวจสอบรายละเอียดของไตควรตอบคำถามเกี่ยวกับการปรากฏตัวและขั้นตอนของโรคไตโรคเบาหวานโรคปัสสาวะอักเสบในปัสสาวะอักเสบเรื้อรังและอื่น ๆ การให้คำปรึกษาวิทยาเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการวินิจฉัยโรคของระบบประสาท sensorimotor รูปแบบต่าง ๆ ของระบบประสาทอัตโนมัติที่เป็นโรคเบาหวาน (โรคหัวใจและหลอดเลือด, ระบบทางเดินอาหารปัสสาวะ), โรคเท้าเบาหวาน นอกจากนี้ยังจำเป็นที่จะต้องประเมินสถานะของอวัยวะอื่น ๆ ของระบบต่อมไร้ท่อ: ประการแรกคือต่อมไทรอยด์ จำเป็นต้องตรวจสอบของ fundus กับนักเรียน dilated ในจักษุแพทย์ที่มีประสบการณ์ในการตรวจสอบขั้นตอนของ retinopathy เบาหวานและบ่งชี้สำหรับการถ่ายภาพด้วยแสงเลเซอร์ของม่านตา เมื่อตรวจพบสิ่งบ่งชี้ดังกล่าวควรใช้การฉายแสงเลเซอร์ของจอตาก่อนตั้งครรภ์ จำเป็นต้องมีการตรวจพินัยกรรมของสูติศาสตร์ - นรีเวชวิทยาอย่างละเอียดเพื่อประเมินสภาพของการสืบพันธุ์และการติดเชื้อที่อวัยวะเพศที่เฉพาะเจาะจงและไม่เฉพาะเจาะจง ในการระบุจุดโฟกัสของการติดเชื้อ (ปัสสาวะ odontogenic การติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบน) มีความจำเป็นต้องจัดระเบียบพวกเขาก่อนการตั้งครรภ์ตั้งแต่การปรากฏตัวของกระบวนการอักเสบเรื้อรังในร่างกายทำให้ยากที่จะชดเชยโรคเบาหวาน

หลังจากได้รับผลการสำรวจแล้วการให้คำปรึกษาจะเป็นตัวกำหนดข้อห้ามญาติและความชอบที่แท้จริงต่อการตั้งครรภ์

ข้อห้ามอย่างยิ่งสำหรับการตั้งครรภ์ในโรคเบาหวานคือ:

• โรคไตอักเสบเรื้อรังที่มีโปรตีนสูงและสัญญาณเริ่มมีอาการไตวายเรื้อรัง
• progressive, non-treatable proliferative retinopathy;
• โรคหัวใจขาดเลือดที่รุนแรง
• (ความดันเลือดต่ำทางเดินปัสสาวะ, gastroparesis, enteropathy, การสูญเสียความสามารถในการรับรู้ภาวะน้ำตาลในเลือด)

ข้อควรพิจารณาในการตั้งครรภ์ในโรคเบาหวานควรพิจารณา:

• การคลายตัวของโรคในระยะแรกของการตั้งครรภ์ (การพัฒนาของ ketoacidosis ในเด็กในช่วงระยะเวลาดังกล่าวจะเพิ่มความเสี่ยงต่อความผิดปกติในการพัฒนาทารกในครรภ์)
• การรวมกันของโรคเบาหวานกับโรคที่เกิดร่วมกันอย่างรุนแรง (ตัวอย่างเช่นโรคระบบประสาทอักเสบเรื้อรังอย่างต่อเนื่องเรื้อรังที่มีวัณโรคที่ใช้งานอยู่โรคเลือดหัวใจ ฯลฯ )

การป้องกันโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์เป็นการแก้ไขปัจจัยเสี่ยงที่สามารถถอดออกได้สำหรับการพัฒนา (โรคอ้วนโดยเฉพาะอย่างยิ่ง) การป้องกันภาวะแทรกซ้อนของโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์ (สำหรับมารดาและทารกในครรภ์) คือการตรวจหาและใช้งานในระยะเริ่มแรก (การขยายตัวของตัวบ่งชี้การรักษาด้วยอินซูลิน) ของโรคนี้

[65], [66], [67], [68], [69], [70], [71], [72]

พยากรณ์

แม้จะมีความจริงที่ว่าการตั้งครรภ์ในสตรีที่มีโรคเบาหวานจะมาพร้อมกับความเสี่ยงสูงของภาวะแทรกซ้อนทางสูติกรรมและปริกำเนิด, การวางแผนการตั้งครรภ์และการจัดการที่มีเหตุผลของมันนำไปสู่การลดความสำคัญในการตั้งครรภ์ที่ไม่พึงประสงค์ผลสำหรับคุณแม่ที่มีโรคเบาหวานและลูกหลานของพวกเขา

[73], [74], [75], [76], [77], [78], [79], [80]