โรคเรื้อนที่ตา: ข้อมูลทั่วไป

โรคเรื้อน (ชื่อที่ล้าสมัยของโรคเรื้อน) เป็นโรคติดเชื้อเรื้อรังที่ร้ายแรงที่สุดชนิดหนึ่งของมนุษย์ แสดงออกโดยความเสียหายต่อผิวหนัง เยื่อเมือก ระบบประสาทส่วนปลาย อวัยวะการมองเห็น ต่อมน้ำเหลือง และอวัยวะภายใน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

สาเหตุของโรคเรื้อน

เชื้อที่ทำให้เกิดโรคเรื้อนในมนุษย์คือ Mycobacterium leprae (M. leprae hominis, M. Hanseni) ซึ่งได้รับการอธิบายโดย G. Hansen ในปีพ.ศ. 2417 และอยู่ในสกุล Mycobacterium

สัณฐานวิทยาของเชื้อก่อโรคเรื้อนได้รับการศึกษาโดยใช้การเตรียมแบบคงที่โดยใช้กล้องจุลทรรศน์แบบใช้แสงและแบบอิเล็กตรอน รูปแบบทั่วไปของเชื้อก่อโรคเรื้อนในมนุษย์คือแท่งตรงหรือโค้งเล็กน้อยที่มีปลายมน ยาว 1 ถึง 4-7 ไมโครเมตร และกว้าง 0.2-0.5 ไมโครเมตร นอกจากนี้ยังพบเชื้อก่อโรคในรูปแบบเม็ด กิ่ง และรูปแบบอื่นๆ เชื้อก่อโรคเหล่านี้อยู่นิ่ง ไม่สร้างสปอร์หรือแคปซูล ทนต่อกรดและแอลกอฮอล์ เป็นแกรมลบ และมีรอยเปื้อนสีแดงตาม Ziehl-Neelsen เชื้อเหล่านี้อยู่ภายในและภายนอกเซลล์ มักจะรวมกลุ่มกัน ขนานกัน ("ซองบุหรี่") เชื้อเหล่านี้อาจอยู่ในรูปของคลัสเตอร์ทรงกลม (globi) มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 10-100 ไมโครเมตร บางครั้งมีขนาดประมาณ 200 ไมโครเมตร ในแง่ของสัณฐานวิทยา คุณสมบัติการย้อมสีและแอนติเจน เชื้อก่อโรคเรื้อนในมนุษย์มีความคล้ายคลึงกับเชื้อวัณโรคมาก

สาเหตุของโรคเรื้อน

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

ภูมิคุ้มกันในโรคเรื้อน

คนส่วนใหญ่ที่มีสุขภาพดีจะมีภูมิคุ้มกันตามธรรมชาติต่อเชื้อไมโคแบคทีเรียโรคเรื้อน ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือมีความเข้มข้นค่อนข้างสูง สภาวะของการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของจุลินทรีย์ขนาดใหญ่ต่อเชื้อก่อโรคเรื้อนนั้นถูกกำหนดโดยปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันของเซลล์เป็นหลัก การทดสอบเลโพรมินแบบฉีดเข้าชั้นผิวหนังมักใช้เพื่อจุดประสงค์นี้ ผลบวกของการทดสอบนี้บ่งชี้ถึงความสามารถที่ชัดเจนของสิ่งมีชีวิตในการพัฒนาการตอบสนองต่อเชื้อไมโคแบคทีเรียโรคเรื้อน นั่นคือภูมิคุ้มกันตามธรรมชาติในระดับสูง ผลลบบ่งชี้ถึงการระงับปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันของเซลล์ กล่าวอีกนัยหนึ่งคือไม่มีภูมิคุ้มกันตามธรรมชาติ

ภูมิคุ้มกันในโรคเรื้อน

อาการของโรคเรื้อน

ระยะฟักตัวของโรคเรื้อนค่อนข้างยาวนาน โดยเฉลี่ยอยู่ที่ 3-7 ปี ในบางกรณีอาจอยู่ที่ 1 ปีถึง 15-20 ปีหรือมากกว่านั้น ในระยะเริ่มแรกของโรค อาจมีอาการไข้ต่ำ อ่อนเพลีย ง่วงซึม เบื่ออาหารและน้ำหนักลด ปวดข้อ ปวดเส้นประสาท อาการชาบริเวณปลายแขนปลายขา เยื่อบุจมูกอักเสบ และเลือดกำเดาไหลบ่อย จากนั้นอาจมีอาการทางคลินิกของโรคชนิดใดชนิดหนึ่งปรากฏขึ้น

โรคเรื้อนชนิดเรื้อนชนิดเรพโรมาตัสมีจุด ตุ่มน้ำ และต่อมน้ำเหลือง เมื่อเริ่มเป็นโรค จะเห็นจุดสีแดงและจุดสีแดงที่มีเม็ดสีเรียบและมันวาวในตำแหน่งสมมาตรบนผิวหนังบริเวณใบหน้า ลำตัวท่อนแขน ขาหน้า และก้น จุดเหล่านี้มีขนาดเล็ก สีจะออกแดงก่อน จากนั้นจะเป็นสีน้ำตาลอมเหลือง (ทองแดง สีสนิม) ขอบเขตไม่ชัดเจน

อาการของโรคเรื้อน

อาการของโรคเรื้อนของอวัยวะการมองเห็น

ก่อนที่จะมีการใช้ยาซัลโฟนอย่างแพร่หลาย ความเสียหายต่ออวัยวะที่มองเห็นในโรคเรื้อนเกิดขึ้นในเปอร์เซ็นต์ที่สูงมากของกรณี: 77.4% ความถี่ของความเสียหายต่อดวงตาที่สูงเช่นนี้ไม่ได้พบในโรคติดเชื้ออื่น ๆ ในปัจจุบันเนื่องจากความสำเร็จของการบำบัดและการป้องกันโรคเรื้อน โรคของอวัยวะที่มองเห็นจึงสังเกตได้น้อยลงมาก: ตามที่ U. Ticho, J. Sira (1970) - ใน 6.3%, A. Patel และ J. Khatri (1973) - ใน 25.6% ของกรณี อย่างไรก็ตาม ในหมู่ผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการรักษา การอักเสบเฉพาะของตาและอวัยวะที่เกี่ยวข้องตามการสังเกตของ A. Patel, J. Khatri (1973) อยู่ที่ 74.4%

อวัยวะการมองเห็นในผู้ป่วยโรคเรื้อนจะเข้ามาเกี่ยวข้องกับกระบวนการทางพยาธิวิทยาเพียงไม่กี่ปีหลังจากเริ่มมีโรค การอักเสบของดวงตาและอวัยวะที่เกี่ยวข้องพบได้ในโรคเรื้อนทุกประเภท โดยส่วนใหญ่มักพบในโรคเรื้อนชนิดเลโพรมา ในกรณีนี้ จะตรวจพบการเปลี่ยนแปลงในอวัยวะที่เกี่ยวข้องของดวงตา (คิ้ว เปลือกตา กล้ามเนื้อลูกตา ระบบน้ำตา เยื่อบุตา) เยื่อเส้นใย หลอดเลือด และจอประสาทตาของลูกตาและเส้นประสาทตา

อาการของโรคเรื้อนของอวัยวะการมองเห็น

การจำแนกโรคเรื้อน

ตามการจำแนกประเภทที่นำมาใช้ในการประชุมนานาชาติ VI เรื่องโรคเรื้อนที่กรุงมาดริดในปี 1953 โรคเรื้อนแบ่งออกเป็นประเภทต่างๆ ดังนี้ โรคเรื้อนชนิดมีพยาธิสภาพ โรคเรื้อนชนิดไม่มีพยาธิสภาพ และโรคเรื้อนชนิดมีพยาธิสภาพ (dimorphic) โดยโรคเรื้อนสองประเภทแรกจัดอยู่ในกลุ่มโรคเรื้อนที่มีพยาธิสภาพเป็นขั้ว

โรคเรื้อนเป็นโรคที่รุนแรงที่สุด ติดต่อได้ง่าย และรักษาได้ยาก ผิวหนัง เยื่อเมือก ต่อมน้ำเหลือง อวัยวะภายใน ตา และเส้นประสาทส่วนปลายได้รับผลกระทบ โรคผิวหนังทั่วไปมักมีการแทรกซึมแบบกระจายและจำกัด (การแทรกซึมของโรคเรื้อนและโรคเรื้อน) การตรวจทางแบคทีเรียวิทยาจากเศษที่ขูดจากโรคผิวหนังและเยื่อบุจมูกเผยให้เห็นเชื้อก่อโรคจำนวนมาก การทดสอบเลโพรมินทางผิวหนังให้ผลเป็นลบ การตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยาของแผลเผยให้เห็นเนื้อเยื่อเรื้อน ซึ่งองค์ประกอบเซลล์หลักคือเซลล์เรื้อนของ Virchow ซึ่งเป็นแมคโครฟาจที่มีไซโทพลาสซึม "เป็นฟอง" ที่มีไมโคแบคทีเรียเรื้อน

การจำแนกโรคเรื้อน

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

การวินิจฉัยโรคเรื้อนของอวัยวะการมองเห็น

โรคเรื้อนจะวินิจฉัยได้ก็ต่อเมื่อมีอาการทางคลินิกของโรคเท่านั้น ดังที่ได้กล่าวมาแล้ว อาการทางคลินิกของความเสียหายต่ออวัยวะที่มองเห็นในผู้ป่วยโรคเรื้อนจะตรวจพบได้เพียงไม่กี่ปีหลังจากเริ่มเป็นโรค ดังนั้น พื้นฐานในการกำหนดสาเหตุของโรคเรื้อนในโรคตาจึงอยู่ที่อาการทางคลินิกของโรคเป็นหลัก ซึ่งแสดงออกโดยอาการทางผิวหนังและระบบประสาทต่างๆ และมีลักษณะเฉพาะคือมีอาการเรื้อรังและมีอาการกำเริบเป็นระยะๆ

การวินิจฉัยจะทำโดยใช้ข้อมูลจากการศึกษาทางระบาดวิทยา รังสีวิทยา การทำงาน และทางห้องปฏิบัติการ

การวินิจฉัยโรคเรื้อนของตา

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

การรักษาและป้องกันโรคเรื้อนของอวัยวะการมองเห็น

ในการรักษาโรคเรื้อนที่เสียหายต่ออวัยวะที่มองเห็น สิ่งสำคัญคือการบำบัดทั่วไปเฉพาะทาง

ระยะเวลาการรักษาผู้ป่วยโรคเรื้อนและโรคเรื้อนชนิดไม่รุนแรงทั้งหมดอยู่ที่ 5-10 ปี ส่วนโรคเรื้อนชนิดมีวัณโรคและโรคเรื้อนชนิดไม่รุนแรงจะอยู่ที่ 3-5 ปี ในบางกรณี การรักษาผู้ป่วยโรคเรื้อนจะดำเนินต่อไปตลอดชีวิต โดยในระยะแรก การรักษาจะดำเนินการที่ห้องโรคเรื้อน เมื่ออาการทางคลินิกของโรคเรื้อนหายไป และมีผลการตรวจทางแบคทีเรียและเนื้อเยื่อวิทยาของบริเวณต่างๆ ของผิวหนังและเยื่อเมือกของผนังกั้นโพรงจมูกเป็นลบหลายครั้ง ผู้ป่วยจะถูกส่งตัวไปรับการรักษาแบบผู้ป่วยนอกที่ห้องโรคเรื้อนหรือห้องตรวจโรคผิวหนังและหลอดเลือดดำที่สถานพยาบาล โดยการรักษาจะดำเนินการตามใบสั่งแพทย์ของแพทย์โรคเรื้อน เมื่อการรักษาแบบผู้ป่วยนอกเสร็จสิ้นแล้ว ผู้ป่วยจะอยู่ภายใต้การสังเกตอาการของแพทย์ตลอดชีวิต ผู้ป่วยทุกคนที่ออกจากโรงพยาบาลเพื่อรับการรักษาแบบผู้ป่วยนอกจะได้รับการดูแลพิเศษ (รวมถึงการดูแลจักษุแพทย์) ในสถาบันการแพทย์ทั่วไป

การรักษาโรคเรื้อนที่ตา