โรคเท้าช้างบริเวณอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอก

โรคเท้าช้างของอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอกเป็นโรคทางกายที่พบได้น้อยมากแต่รุนแรง มีลักษณะเด่นคือมีอาการบวมของผิวหนังเรื้อรัง ชั้นไขมันใต้ผิวหนัง และพังผืดชั้นผิวเผิน ส่งผลให้การไหลของน้ำเหลืองและหลอดเลือดดำผิดปกติ

สาเหตุการเกิดและกลไกการเกิดโรคนี้ แม้แพทย์จะได้สั่งสมประสบการณ์มาหลายปีแล้วก็ยังไม่ได้รับการศึกษาอย่างเพียงพอ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

โรคเท้าช้างบริเวณอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอกเกิดจากอะไร?

โรคเท้าช้างแต่กำเนิดเป็นโรคที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมแบบทางครอบครัว (โรคมิลรอย) ซึ่งพบได้ยากและเกิดกับสมาชิกในครอบครัวเดียวกัน

การเกิดโรคเท้าช้างขององคชาตอาจเกิดขึ้นได้หลังจากการขลิบหนังหุ้มปลายองคชาต ในบรรดาสาเหตุของการอักเสบทั้งหมด โรคอีริซิเพลาสมักเกิดขึ้นที่บริเวณท้องน้อย ฝีเย็บ อวัยวะเพศภายนอก และบริเวณขาส่วนล่าง การติดเชื้อที่ไม่จำเพาะเจาะจงเป็นปัจจัยสำคัญในการพัฒนาโรคเท้าช้างของอวัยวะเพศภายนอก

อาการของโรคเท้าช้างบริเวณอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอก

โรคเท้าช้างเป็นกระบวนการอักเสบและเสื่อมสลายของผิวหนัง ชั้นไขมันใต้ผิวหนัง และพังผืดผิวเผินที่ดำเนินไปอย่างช้าๆ โดยมีอาการแน่น หนาขึ้น และเกิดแผลเป็นตามมา โดยมีหลอดน้ำเหลืองไม่เพียงพอ พยาธิสภาพของโรคเท้าช้างเกิดจากการรบกวนการไหลเวียนของน้ำเหลืองที่ระดับต่างๆ ของระบบน้ำเหลือง ทำให้เกิดการสะสมของของเหลวโปรตีน (มากถึง 5%) ในเนื้อเยื่อระหว่างช่อง ส่งผลให้การเผาผลาญโปรตีนและเกลือน้ำในเนื้อเยื่อหยุดชะงัก ส่งผลให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อเสื่อมสลายตามมาด้วยภาวะไฮยาลินและสเคลอโรซิส

ในกรณีของโรคเท้าช้างของอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอก หลอดน้ำเหลืองส่วนลึก โพรงอวัยวะ ท่อปัสสาวะ อัณฑะที่มีส่วนต่อพ่วง มักไม่เกี่ยวข้องกับกระบวนการทางพยาธิวิทยา

อาการของโรคเท้าช้างที่อวัยวะเพศภายนอก ได้แก่ อวัยวะเพศภายนอกมีขนาดใหญ่ขึ้น ซึ่งบางครั้งอาจโตได้ถึงขนาดใหญ่มาก โดยถุงอัณฑะที่เปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาอาจมีน้ำหนักหลายสิบกิโลกรัม

การวินิจฉัยโรคเท้าช้างบริเวณอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอก

การวินิจฉัยโรคเท้าช้างของอวัยวะเพศภายนอกประกอบด้วย การตรวจ การคลำเนื้อเยื่ออ่อนที่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา การตรวจต่อมลูกหมากและต่อมน้ำเหลืองในบริเวณต่างๆ โดยใช้นิ้ว รวมถึงเทคนิคพิเศษ เช่น การกำหนดเส้นรอบวงและปริมาตรของอวัยวะเพศ การวัดอุณหภูมิของผิวหนัง การทดสอบพุพองแบบอัลดริช การศึกษาจุลินทรีย์ของผิวหนังและชั้นไขมันใต้ผิวหนัง เอกซเรย์กระดูกและเนื้อเยื่ออ่อน การถ่ายภาพต่อมน้ำเหลือง และในบางกรณีคือการถ่ายภาพหลอดเลือดดำ)

จากภาพเอ็กซ์เรย์แบบ "อ่อน" ของบริเวณอุ้งเชิงกรานและกระดูกสันหลังส่วนเอว ไม่พบการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อกระดูกในผู้ป่วยที่มีโรคเท้าช้างแต่กำเนิดและที่เกิดภายหลัง

จะได้รับข้อมูลเพิ่มเติมอีกเล็กน้อยในการศึกษาเกี่ยวกับหลอดน้ำเหลืองด้วยการตรวจลิมโฟกราฟี โดยตรง ซึ่งเป็นวิธีการฉีดสารทึบแสงเข้าไปในหลอดน้ำเหลืองที่ย้อมสีไว้ล่วงหน้าโดยตรง

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

การรักษาโรคเท้าช้างบริเวณอวัยวะเพศภายนอก

การรักษาแบบอนุรักษ์สำหรับโรคเท้าช้างที่อวัยวะเพศภายนอก

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมใช้ในระยะเริ่มแรกของโรค โดยมุ่งเป้าไปที่การกำจัดทั้งโรคพื้นฐานและภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นในผู้ป่วยในระยะลุกลามของโรค ผู้ป่วยโรคเท้าช้างจะได้รับการพักผ่อน ประคบอุ่นและเย็นเฉพาะที่ และทาครีมต่างๆ ที่มีไขมันสัตว์เพื่อหล่อลื่นผิวหนังเพื่อลดอาการบวมในเนื้อเยื่อที่มีการเปลี่ยนแปลงทางหู

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

การรักษาทางศัลยกรรมโรคเท้าช้างบริเวณอวัยวะเพศภายนอก

จากวิธีการรักษาทางศัลยกรรมที่มีอยู่มากมายสำหรับโรคเท้าช้างที่อวัยวะเพศภายนอก ปัจจุบันได้รับการยอมรับว่าวิธีที่ถูกต้องที่สุด คือ การกำจัดเนื้อเยื่อที่เปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาของอวัยวะเพศภายนอกออกโดยสิ้นเชิง จากนั้นจึงปลูกถ่ายผิวหนังเข้าไปใหม่ ก่อนการผ่าตัด ผู้ป่วยจะได้รับการเตรียมตัวอย่างระมัดระวัง

ข้อบ่งชี้ในการรักษาโรคเท้าช้างที่อวัยวะเพศภายนอกด้วยการผ่าตัด:

• ความผิดปกติแต่กำเนิดของระบบไหลเวียนน้ำเหลืองบริเวณอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอก:
• อาการบวมน้ำอย่างต่อเนื่องและก้าวหน้า
• การเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วของขนาดและความผิดปกติของอวัยวะเพศภายนอกพร้อมกับการหยุดชะงักของระบบไหลเวียนน้ำเหลืองเรื้อรังและโรคผิวหนังอักเสบเรื้อรังที่กลับมาเป็นซ้ำหลายครั้ง

ข้อห้ามในการรักษาด้วยการผ่าตัด: ภาวะโลหิตจาง มะเร็ง และวัณโรคปอดระยะรุนแรง การผ่าตัดต้องเป็นไปตามข้อกำหนดต่อไปนี้:

• สรีรวิทยาและเรียบง่าย;
• การกำจัดเนื้อเยื่อที่เปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาอย่างรุนแรงเพื่อป้องกันการกลับเป็นซ้ำของโรค
• ให้ได้ผลลัพธ์การใช้งานและความสวยงามที่ดีที่สุด

หลักการรักษาทางศัลยกรรมโรคเท้าช้างบริเวณอวัยวะเพศภายนอก:

• แนวทางการรักษาทางศัลยกรรมแบบรายบุคคล
• ความปรารถนาที่จะทำการผ่าตัดแบบขั้นตอนเดียวต่อองคชาตและถุงอัณฑะในผู้ป่วยเด็กที่มีสุขภาพทั่วไปดี
• ในกรณีอื่นๆ โดยเฉพาะในผู้ป่วยสูงอายุ การผ่าตัดจะดำเนินการเป็น 2 ระยะ (ระยะแรกคือ การเอาถุงอัณฑะออกโดยสิ้นเชิง ระยะที่สองคือการเอาเนื้อเยื่ออ่อนขององคชาตที่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาออก ตามด้วยการปลูกถ่ายผิวหนังด้วยตนเอง)
• การผ่าตัดทั้งหมดดำเนินการภายใต้การดมยาสลบ

เส้นแผลที่เสนอไว้จะถูกทำเครื่องหมายบนถุงอัณฑะด้วยสารละลายสีเขียวสดใส เริ่มจากพื้นผิวด้านหน้าของฐานถุงอัณฑะ การตัดผิวหนังที่เปลี่ยนแปลงเป็นเส้นใยและชั้นไขมันใต้ผิวหนังออกอย่างค่อยเป็นค่อยไปจนสุดความลึกของเยื่ออัณฑะที่เหมาะสม จากนั้นจึงสร้างชั้นสำหรับอัณฑะที่ช่องเปิดด้านนอกของช่องขาหนีบ โดยที่อัณฑะจะถูกตรึงด้วยไหมเย็บสองหรือสามเข็ม เทคนิคการจุ่มอัณฑะที่วงแหวนขาหนีบด้านนอกนี้ได้รับการพัฒนาโดยศาสตราจารย์ NI Krakovsky ในปี 1962 จากนั้นจึงทำการหยุดเลือดอย่างระมัดระวัง การตัดเนื้อเยื่ออ่อนที่เปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาออกอย่างค่อยเป็นค่อยไปพร้อมกับการติดที่หนีบห้ามเลือดอย่างรวดเร็วและการเย็บแผลในภายหลังจะช่วยป้องกันการสูญเสียเลือด โดยเฉลี่ยแล้วการสูญเสียเลือดจะอยู่ที่ 100-150 มล.

ถุงอัณฑะสร้างขึ้นโดยการเคลื่อนย้ายผิวหนังด้วยชั้นไขมันใต้ผิวหนัง ซึ่งมีลักษณะเป็นแผ่นเนื้อเยื่อที่ไม่เปลี่ยนแปลงตามแนวขวางกึ่งดวงจันทร์ที่ฐานของถุงอัณฑะและฝีเย็บ

แผลจะถูกเย็บให้แน่นโดยใส่ท่อระบายน้ำที่ใช้งานได้หนึ่งหรือสองท่อผ่านช่องเปิดที่ตรงกันข้ามเพื่อระบายของเหลวออก สามถึงสี่สัปดาห์หลังจากการผ่าตัดครั้งแรก การผ่าตัดขั้นที่สองจะดำเนินการ - การตัดเนื้อเยื่อที่เปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาขององคชาตออกอย่างรุนแรง จากนั้นจึงทำการศัลยกรรมตกแต่งตัวเองด้วยการตัดผิวหนังที่เปลี่ยนแปลงไปเป็นเส้น เพื่อจุดประสงค์นี้ การผ่าตัดจะเริ่มต้นด้วยการตัดผิวหนังที่เปลี่ยนแปลงไปเป็นเส้น ชั้นไขมันใต้ผิวหนัง พังผืดผิวเผิน หนังหุ้มปลายองคชาตเป็นวงกลมจากโคนถึงหัว โดยปล่อยให้หนังหุ้มปลายองคชาตด้านในกว้างไม่เกิน 3 มม. ทิ้งหนังหุ้มปลายองคชาตที่แยกออกจากกันหนา 0.3-0.5 มม. ไว้ชั่วคราว โดยตัดด้วยเครื่อง Dermatome จากพื้นผิวด้านหน้าของต้นขาที่แข็งแรง แล้วนำไปแช่ในน้ำเกลือที่ปราศจากเชื้อ

เย็บแผ่นหนังแยกสองแผ่นตามยาวบนพื้นผิวด้านหน้าและด้านหลังขององคชาต โดยเย็บแผ่นหนังเข้ากับผิวหนังบริเวณหัวหน่าว เย็บกับชั้นในที่เหลือของหนังหุ้มปลายองคชาต แล้วเย็บเข้าด้วยกันด้วยไหมเย็บแยกกัน เจาะรูบนแผ่นหนังเพื่อให้ของเหลวไหลออก

ในอนาคตจะมีการสังเกตการณ์แบบไดนามิก การรักษาแบบสถานพยาบาลและรีสอร์ทก็เป็นไปได้

วิธีการวินิจฉัยและรักษาโรคเท้าช้างของอวัยวะเพศภายนอกที่ทันสมัยแสดงให้เห็นว่าการวินิจฉัยและการรักษาที่เหมาะสมเป็นกุญแจสำคัญในการได้รับผลลัพธ์ที่ดีทันทีและในระยะยาว