โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเอนเทอโรไวรัสในเด็กและผู้ใหญ่

เมื่อการอักเสบของเยื่อเพียแมเตอร์ของสมองเกิดจากเอนเทอโรไวรัสในวงศ์ Picornaviridae การวินิจฉัยคือโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเอนเทอโรไวรัส รหัส ICD-10 สำหรับโรคนี้คือ A87.0 สำหรับโรคติดเชื้อ (และ G02.0 สำหรับโรคอักเสบของระบบประสาทส่วนกลาง) เอนเทอโรไวรัสได้แก่ค็อกซากีไวรัส A และ B เอคโคไวรัส โปลิโอไวรัส และไวรัสที่เพิ่งค้นพบใหม่ซึ่งกำหนดด้วยตัวเลข เช่น เอนเทอโรไวรัส 71

ระบาดวิทยา

พิคอร์นาไวรัส โดยเฉพาะกลุ่มเอนเทอโรไวรัสและไรโนไวรัส เป็นสาเหตุของโรคไวรัสในมนุษย์ส่วนใหญ่ เอนเทอโรไวรัสทำให้เกิดการติดเชื้อที่มีอาการ 10 ถึง 15 ล้านรายต่อปีในสหรัฐอเมริกา [ 1 ]

โดยรวมแล้ว อุบัติการณ์ของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไวรัสในประชากรทั่วไปต่อปีประมาณอยู่ที่ 5 รายต่อประชากร 100,000 คน

สาเหตุที่แท้จริงของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไวรัส (กล่าวคือ ซีโรไทป์เฉพาะของไวรัส) สามารถระบุได้ไม่เกินร้อยละ 70 ของกรณี [ 2 ]

เอนเทอโรไวรัสถือเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไวรัสในหลายประเทศทั่วโลก โดยมีรายงานผู้ป่วย 12 ถึง 19 รายต่อประชากร 100,000 คนต่อปีในบางประเทศที่มีรายได้สูง[ 3 ]

สาเหตุ เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไวรัสเอนเทอโร

งานวิจัยแสดงให้เห็นว่า 85-90% ของทุกกรณีของโรคเยื่อหุ้มสมอง อักเสบจากไวรัส [ 4 ] ซึ่งเรียกอีกอย่างว่าเยื่อหุ้มสมองอักเสบแบบปลอดเชื้อ [ 5 ] เกี่ยวข้องกับความเสียหายต่อเยื่อเยื่อหุ้มสมองและเยื่ออะแร็กนอยด์และช่องว่างใต้เยื่อหุ้มสมองของสมองจากการติดเชื้อเอนเทอโรไวรัสซึ่งการแพร่กระจายเกิดขึ้นตามฤดูกาลและเพิ่มขึ้นอย่างมากในฤดูร้อน [ 6 ]

สาเหตุมาจากการติดเชื้อไวรัสค็อกซากีหรือ ไวรัส ECHO (Enteric Cytopaththogenic Human Orphan) ซึ่งสามารถเกิดขึ้นได้ 2 วิธี คือ การติดเชื้อทางอุจจาระและช่องปาก (ผ่านทางน้ำ อาหาร มือ หรือวัตถุที่ปนเปื้อนไวรัสเหล่านี้) และทางอากาศ (ผ่านการสัมผัสกับผู้ป่วยหรือผู้ที่กำลังพักฟื้นซึ่งมีละอองทางเดินหายใจที่มีไวรัสอยู่) [ 7 ]

ปัจจัยเสี่ยง

สุขอนามัยที่ไม่ดี เด็กอายุต่ำกว่า 3 ปี และภูมิคุ้มกันที่อ่อนแอในวัยรุ่นและผู้ใหญ่ ถือเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเอนเทอโรไวรัส

เอนเทอโรไวรัสซึ่งเป็นสาเหตุของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไวรัสส่วนใหญ่สามารถแพร่เชื้อได้ แต่หลายกรณีไม่มีอาการหรือมีอาการไข้ร่วมด้วยนอกเหนือจากอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

กลไกการเกิดโรค

เป็นที่ชัดเจนว่าการเกิดโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเอนเทอโรไวรัสเกิดจากการกระทำของไวรัสที่เข้าสู่ร่างกาย กลไกของกระบวนการอักเสบที่เกิดจากไวรัสค็อกซากีและไวรัสเอคโคยังไม่ชัดเจนนัก [ 8 ], [ 9 ]

เป็นที่ทราบกันดีว่าโปรตีนแคปซิดของไวรัสเหล่านี้ – ก่อนที่จะเริ่มการจำลองจีโนม – จะโต้ตอบกับตัวรับบางชนิดของเยื่อหุ้มเซลล์ (ไลโซโซม) ในเนื้อเยื่อและเซลล์ประเภทต่างๆ ของมนุษย์หลายชนิด รวมถึงเซลล์ทีลิมโฟไซต์และเซลล์ประสาท ซึ่งโดยพื้นฐานแล้วเป็นขั้นตอนแรกของวงจรชีวิตของไวรัส [ 10 ]

ในระยะเริ่มแรก ไวรัสจะจำลองตัวเองในเนื้อเยื่อน้ำเหลืองของทางเดินหายใจส่วนบนและลำไส้เล็ก จากนั้นไวรัสจะแพร่กระจายเข้าสู่กระแสเลือด (หลังจากไวรัสในเลือดรอง) [ 11 ]

ข้อมูลเพิ่มเติมในเอกสาร - การติดเชื้อเอนเทอโรไวรัส - สาเหตุและการเกิดโรค

อาการ เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไวรัสเอนเทอโร

อาการเริ่มแรกของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไวรัส (ปลอดเชื้อ) ที่เกิดจากเอนเทอโรไวรัส มักจะปรากฏเป็นไข้เฉียบพลัน (สูงกว่า +38.5°C) [ 12 ] ปวดศีรษะ กลัวแสง คอแข็ง (กล้ามเนื้อท้ายทอยตึง) คลื่นไส้ และอาเจียน [ 13 ]

อาการยังรวมถึงสัญญาณของการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมอง: การหดตัวโดยไม่ตั้งใจของเอ็นหัวเข่าเมื่อเหยียดข้อเข่าในผู้ป่วยที่นอนหงาย (สัญญาณของ Kernig); การงอขาโดยไม่ได้ตั้งใจและดึงขึ้นมาที่ท้องเมื่อพยายามเอียงศีรษะของผู้ป่วยไปข้างหน้า (สัญญาณของ Brudzinski) [ 14 ]

การติดเชื้อเยื่อหุ้มสมองทำให้ทารกมีอาการหงุดหงิดและเอาแต่ใจมากขึ้น เบื่ออาหารและไม่ยอมกินนมแม่ ง่วงนอนมากขึ้น และอาเจียน แม้ว่าเด็กเล็กอาจเกิดโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเอนเทอโรไวรัสได้โดยไม่มีอาการเยื่อหุ้มสมองที่ชัดเจน

ยิ่งเด็กอายุน้อย ความเสียหายต่อเนื้อเยื่อเยื่อหุ้มสมองก็จะเกิดขึ้นได้เร็วยิ่งขึ้น และการตอบสนองของการอักเสบก็อาจเกิดขึ้นได้ – เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเอนเทอโรไวรัสที่รุนแรงซึ่งมีอาการเหมือนกันหรือมีอาการอ่อนแรงและปวดศีรษะเท่านั้น ในบางกรณี อาจมีอาการมึนงงและมึนงงได้ [ 15 ]

ทารกแรกเกิดที่มีโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อเอนเทอโรไวรัสอาจมีอาการคล้ายกับภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด และอาจมีอาการทางระบบอื่นๆ เช่น ตับตาย กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ ลำไส้ใหญ่เน่า ชัก หรือมีอาการทางระบบประสาทเฉพาะที่

อ่านเพิ่มเติม – อาการติดเชื้อคอกซากีและเอคโค่

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ภาวะแทรกซ้อนหลักของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเอนเทอโรไวรัสคือการเกิดโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบและภาวะสมองบวม แม้ว่าโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อส่วนใหญ่จะไม่ก่อให้เกิดผลร้ายแรง แต่ผลที่ตามมาในระยะยาวอาจรวมถึงความผิดปกติของระบบประสาทและกล้ามเนื้อ อาการปวดศีรษะ และความจำระยะสั้นลดลง

ไวรัสเอนเทอโรบางประเภท เช่น EV71 และ EV68 มักทำให้เกิดโรคทางระบบประสาทที่รุนแรงกว่าและส่งผลร้ายแรงกว่า ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงที่พบบ่อยที่สุดของเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไวรัสเอนเทอโรคือ เยื่อหุ้มสมองอักเสบ กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ และเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ ในเด็ก ภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทจากการติดเชื้อไวรัสเอนเทอโรอาจรวมถึงอัมพาตเฉียบพลันและสมองอักเสบ ความบกพร่องทางประสาทและจิตใจภายหลังการติดเชื้อไวรัสเอนเทอโรไวรัสสามารถวัดได้ แต่โดยทั่วไปจะไม่รุนแรงเท่ากับการบกพร่องหลังการติดเชื้อแบคทีเรียเอนเทอโรไวรัส[ 16 ] การศึกษาบางกรณีระบุว่าการนอนไม่หลับเป็นผลที่ตามมาในระยะยาวของเยื่อหุ้มสมองอักเสบ[ 17 ]

การวินิจฉัย เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไวรัสเอนเทอโร

เพื่อให้การรักษาที่เหมาะสม ผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจำเป็นต้องได้รับการวินิจฉัยที่แม่นยำและทันท่วงที ซึ่งเริ่มจากการตรวจร่างกายและการประเมินอาการที่มีอยู่

เพื่อระบุสาเหตุของโรค (และแยกแยะระหว่างเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไวรัสและแบคทีเรีย) ต้องทำการทดสอบดังต่อไปนี้: การป้ายโพรงหลังจมูก การตรวจเลือดและอุจจาระ และการวิเคราะห์น้ำไขสันหลัง (โดยการเจาะน้ำไขสันหลัง) [ 18 ]

น้ำไขสันหลังหรือน้ำไขสันหลังในเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเอนเทอโรไวรัสจะถูกตรวจสอบโดยใช้เทคนิค multiplex PCR – polymerase chain reaction ซึ่งช่วยให้ตรวจจับการมีอยู่ของ RNA ของไวรัสในนั้นได้ [ 19 ]

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือส่วนใหญ่มักประกอบด้วยการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของสมอง

ข้อมูลเพิ่มเติมในบทความ – การติดเชื้อเอนเทอโรไวรัส – การวินิจฉัย

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคทำได้ด้วยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรีย วัณโรค และเชื้อรา โรคไลม์ และการติดเชื้อไวรัสอื่นๆ (ไวรัสอาร์โบ ไวรัสเริม พารามิกโซไวรัส เป็นต้น) สาเหตุการติดเชื้ออื่นๆ ที่ต้องพิจารณา ได้แก่ ไมโคพลาสมา สไปโรคีต ไมโคแบคทีเรีย โรคบรูเซลโลซิส และโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อราหรือโรคสมองอักเสบ [ 20 ] สาเหตุที่ไม่ใช่การติดเชื้อ ได้แก่ ยา (NSAIDs ไตรเมโทพริม-ซัลฟาเมทอกซาโซล อิมมูโนโกลบูลินทางเส้นเลือด) โลหะหนัก เนื้องอก ซาร์คอยโดซิสของระบบประสาท โรคลูปัสเอริทีมาโทซัส โรคเบห์เซ็ต และหลอดเลือดอักเสบ ในเด็ก โรคคาวาซากิอาจมีอาการคล้ายกับโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรียหรือไวรัส [ 21 ]

การรักษา เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไวรัสเอนเทอโร

ไวรัสส่วนใหญ่ รวมถึงเอนเทอโรไวรัสที่ทำให้เกิดโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ไม่มีการรักษาเฉพาะอื่นใดนอกจากการดูแลแบบประคับประคอง การทดแทนของเหลวและอิเล็กโทรไลต์และการบรรเทาอาการปวดเป็นแนวทางหลักในการรักษาโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไวรัส ควรติดตามอาการแทรกซ้อนทางระบบประสาทและต่อมไร้ท่อของผู้ป่วย เช่น อาการชัก อาการบวมน้ำในสมอง และ SIADH

ตามที่ผู้เชี่ยวชาญทราบ ไวรัสมักเป็นโรคที่ไม่ร้ายแรงและหายได้เอง

การรักษาเพื่อบรรเทาอาการ ได้แก่ การใช้ยาต้านการอักเสบชนิดไม่ออกฤทธิ์ (ไอบูโพรเฟน เป็นต้น) เพื่อลดไข้และอาการปวดศีรษะ และในกรณีที่อาเจียนรุนแรง จะต้องรักษาระดับของเหลวและอิเล็กโทรไลต์ในร่างกายให้คงที่ (ดื่มน้ำให้มากขึ้น) ในกรณีที่รุนแรงกว่านี้ จะให้ เดกซาเมทาโซนฉีดเข้าเส้นเลือด

Pleconaril เป็นยาต้านไวรัสชนิดแรกที่ออกฤทธิ์ทางปาก โดยยับยั้งการจำลองแบบของพิคอร์นาไวรัสอย่างเลือกสรรด้วยการบล็อกการเกาะติดของไวรัสและการหลุดลอก การศึกษาแบบควบคุมด้วยยาหลอกแบบปกปิดสองชั้นนี้ทดสอบประสิทธิภาพของเพลโคนาริลชนิดรับประทานในการรักษาเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไวรัส เพลโคนาริลช่วยลดระยะเวลาและความรุนแรงของอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไวรัสในเด็กได้อย่างมีนัยสำคัญ และได้รับการยอมรับอย่างดี[ 22 ]

ยาปฏิชีวนะไม่ได้ผลกับไวรัส แต่เมื่อเข้ารับการรักษาในสถานพยาบาล - ถึงแม้จะไม่ทราบสาเหตุที่แน่ชัดของการอักเสบ - ก็สามารถสั่งจ่ายได้ตามประสบการณ์ และหลังจากระบุเชื้อก่อโรคไวรัสได้แล้ว ก็จะหยุดใช้ยาปฏิชีวนะ

ดูรายละเอียดเพิ่มเติมได้ที่:

• การติดเชื้อเอนเทอโรไวรัส - การรักษาและการป้องกัน
• การรักษาการติดเชื้อคอกซากีและเอคโค่

การป้องกัน

ไม่มีการป้องกันพิเศษสำหรับโรคนี้ แต่การปฏิบัติตามกฎสุขอนามัยส่วนบุคคลสามารถป้องกันการติดเชื้อได้

พยากรณ์

เมื่อเปรียบเทียบกับโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่เกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรียและเชื้อรา รวมถึงอาการอักเสบของเยื่อหุ้มสมองที่เกิดจากไวรัสเริม โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไวรัสตระกูลเอนเทอโรมีการพยากรณ์โรคที่ดีกว่า [ 23 ] และผู้ป่วยส่วนใหญ่สามารถหายเป็นปกติได้อย่างสมบูรณ์