โรคหอบหืดในเด็ก

โรคหอบหืดเป็นโรคภูมิแพ้เรื้อรังของทางเดินหายใจซึ่งเกี่ยวข้องกับเซลล์และองค์ประกอบของเซลล์จำนวนมาก การอักเสบเรื้อรังทำให้หลอดลมมีปฏิกิริยาไวเกินปกติ ส่งผลให้เกิดอาการหายใจมีเสียงหวีด หายใจถี่ แน่นหน้าอก และไอซ้ำๆ โดยเฉพาะในเวลากลางคืนหรือตอนเช้าตรู่ อาการเหล่านี้มักมาพร้อมกับการอุดตันของการไหลเวียนของอากาศที่เปลี่ยนแปลงได้ ซึ่งสามารถกลับคืนสู่สภาวะปกติได้เองหรือด้วยการรักษา

รหัส ICD-10

• J45.0 โรคหอบหืดที่มีส่วนประกอบของภูมิแพ้เป็นหลัก
• J45.1 โรคหอบหืดแบบไม่ก่อให้เกิดภูมิแพ้
• J45.9 โรคหอบหืด ไม่ระบุรายละเอียด
• J46 ภาวะหอบหืด (สถานะโรคหอบหืด)

อาการกำเริบรุนแรงของโรคหอบหืดที่กินเวลานานกว่า 24 ชั่วโมง ซึ่งโดยทั่วไปจะเรียกว่าภาวะหอบหืด (status respiratory status) จะถูกกำหนดในแนวทางการแพทย์ทางเดินหายใจสมัยใหม่ด้วยคำศัพท์ว่า หอบหืดรุนแรงเฉียบพลัน หอบหืดที่คุกคามชีวิต และหอบหืดที่เกือบเสียชีวิต คำจำกัดความทั้งหมดมีความหมายเดียวกัน นั่นคือ ความรุนแรงที่ผิดปกติและการดื้อต่อการรักษาด้วยยาขยายหลอดลมแบบธรรมดา และไม่ได้หมายความถึงระยะเวลาของอาการเท่านั้น

ระบาดวิทยาของโรคหอบหืด

อุบัติการณ์ของโรคหอบหืดในเด็กแตกต่างกันไปในแต่ละประเทศและประชากร แต่โรคนี้พบมากที่สุดในกลุ่มโรคทางเดินหายใจเรื้อรัง ผลการศึกษาทางระบาดวิทยาจำนวนมากระบุว่าการวินิจฉัยโรคหอบหืดได้ทันท่วงที เช่น ระยะเวลาระหว่างอาการเริ่มแรกของโรคกับการวินิจฉัยโรคโดยเฉลี่ยเกิน 4 ปี สาเหตุหลักอาจเป็นเพราะแพทย์ผู้ประกอบวิชาชีพขาดความรู้เกี่ยวกับเกณฑ์การวินิจฉัยโรคหอบหืดที่ชัดเจน ความไม่เต็มใจที่จะลงทะเบียนโรคเนื่องจากกลัวว่าตัวบ่งชี้การรายงานจะแย่ลง ทัศนคติเชิงลบของผู้ปกครองเด็กต่อการวินิจฉัยโรคนี้ เป็นต้น

ตามการศึกษาของ DB Coultas และ JM Saniet (1993) อุบัติการณ์ของโรคหอบหืดจะแตกต่างกันไปในประชากรขึ้นอยู่กับอายุและลักษณะทางเพศ มีการพิสูจน์แล้วว่าในช่วงอายุน้อย เด็กผู้ชายมีแนวโน้มที่จะป่วยมากกว่าเด็กผู้หญิง (6% เทียบกับ 3.7%) แต่ในช่วงวัยรุ่น ความถี่ของโรคจะเท่ากันในทั้งสองเพศ

อัตราการเป็นโรคหอบหืดในเด็กที่สูงขึ้นนั้นมักพบในพื้นที่อุตสาหกรรมที่ไม่เอื้ออำนวยต่อระบบนิเวศในเมือง โดยพบโรคหอบหืดในคนเมืองมากกว่าในชาวบ้าน (7.1% และ 5.7% ตามลำดับ) จากการศึกษาวิจัยในประเทศต่างๆ พบว่าอัตราการเกิดโรคหอบหืดในภูมิภาคที่มีอากาศชื้นและอบอุ่นสูงกว่า และอัตราการเกิดโรคนี้ในพื้นที่ภูเขาสูงต่ำกว่า ซึ่งมีความเกี่ยวข้องกับระดับความอิ่มตัวของอากาศที่แตกต่างกันจากสารก่อภูมิแพ้ในอากาศ แม้จะมีสมมติฐานมากมาย แต่ไม่มีสมมติฐานใดที่สามารถอธิบายความถี่ที่เพิ่มขึ้นของโรคหอบหืดและโรคภูมิแพ้อื่นๆ ได้อย่างสมบูรณ์

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

สาเหตุของโรคหอบหืดในเด็ก

โรคหอบหืดหลอดลมอาจเกิดจากการติดเชื้อและภูมิแพ้ ในเด็ก โรคหอบหืดจากการติดเชื้อมักพบได้บ่อยกว่า ในบรรดาปัจจัยแอนติเจน สารก่อภูมิแพ้ในอาหาร ขนสัตว์ ฝุ่นในบ้าน ละอองเกสรพืช ยา และซีรั่มมีบทบาทหลัก สารก่อภูมิแพ้ก่อให้เกิดการอุดตันหลอดลมโดยกลไกภูมิคุ้มกัน สารก่อภูมิแพ้ที่รวมตัวกับแอนติบอดีที่เกาะอยู่บนเยื่อหุ้มเซลล์มาสต์ (ส่วนใหญ่เป็น IgE) จะสร้างคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกัน คอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันจะกระตุ้นเอนไซม์ในเยื่อหุ้มเซลล์มาสต์ ทำให้การซึมผ่านเพิ่มขึ้น ตัวกลางของอาการแพ้รุนแรง (ฮีสตามีน เซโรโทนิน เป็นต้น) จะถูกปล่อยออกมา ซึ่งทำให้เกิดกลุ่มอาการหลอดลมอุดตันสามกลุ่ม ได้แก่ อาการบวมน้ำ ภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูง และหลอดลมหดเกร็ง

สาเหตุของโรคหอบหืด

อาการของโรคหอบหืดในเด็ก

โรคหอบหืดมีลักษณะเด่นคือ หงุดหงิดง่าย เบื่ออาหาร เหงื่อออก เยื่อบุตาขาวมีเลือดคั่ง กระหายน้ำ ปัสสาวะบ่อย และนอนหลับไม่สนิท อาการหลักๆ ได้แก่ ไอ หอบหืดกำเริบ (มักเกิดในเวลากลางคืน) และหายใจลำบาก กล้ามเนื้อส่วนอื่นๆ ทั้งหมดมีส่วนร่วมในกระบวนการหายใจ การเคลื่อนไหวของหน้าอกลดลงอย่างรวดเร็ว และได้ยินเสียงหายใจมีเสียงหวีดจากระยะไกล ใบหน้าเปลี่ยนเป็นสีน้ำเงิน ริมฝีปากบวม เปลือกตาบวม และเด็กนั่งตัวตรงโดยพิงข้อศอก เมื่ออาการกำเริบขึ้น ภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูงจะเพิ่มขึ้น การพัฒนาของโรคหอบหืดถือเป็นสิ่งที่อันตรายที่สุด

สเตตัสแอสทีติกัส (Status Asthmaticus) คืออาการกำเริบของโรคหอบหืดเรื้อรังที่ไม่สามารถบรรเทาได้ด้วยการใช้ยาขยายหลอดลมเพียงครั้งเดียว AS เกิดจากการตอบสนองของตัวรับเบต้า-2-อะดรีโน

อาการของโรคหอบหืด

การจำแนกโรคหอบหืด

ตามแหล่งที่มา:

• การติดเชื้อ-การแพ้,
• แพ้.

ตามประเภท:

• ทั่วไป,
• ไม่ธรรมดา.

ตามระดับความรุนแรง:

• แสงสว่าง,
• ปานกลางถึงหนัก,
• หนัก.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

การวินิจฉัยโรคหอบหืด

ในระหว่างการโจมตี การตรวจเลือดจะเผยให้เห็นภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ เกล็ดเลือดต่ำ และ ESR สูงขึ้น ส่วนใหญ่การวินิจฉัยมักจะอาศัยภาพทางคลินิก บางครั้งการปรากฏของเสียงหายใจชื้นในการหายใจเข้าและหายใจออกอาจทำให้สงสัยโรคปอดบวมแบบโฟกัสเล็กโดยผิดพลาด การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการกับโรคต่อไปนี้:

• ความผิดปกติของสายเสียง,
• หลอดลมฝอยอักเสบ
• การดูดสิ่งแปลกปลอม
• โรคซีสต์ไฟโบรซิส
• หลอดลมหรือหลอดลมอ่อน
• โรคหลอดลมปอดเสื่อม
• โรคหลอดลมฝอยอักเสบอุดตัน
• การตีบของทางเดินหายใจเนื่องจากเนื้องอกหลอดเลือดหรือเนื้องอกอื่น ๆ

การวินิจฉัยโรคหอบหืด

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

การรักษาโรคหอบหืด

ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในหอผู้ป่วยหนัก:

• อาการหายใจลำบากขณะพักผ่อน อยู่ในท่าที่ถูกบังคับ ความปั่นป่วน อาการง่วงนอนหรือสับสน หัวใจเต้นช้า และหายใจลำบาก
• มีเสียงหายใจดังหวีด
• อัตราการเต้นของหัวใจมากกว่า 120-160 ครั้งต่อนาที
• ขาดการตอบสนองอย่างรวดเร็วและชัดเจนต่อยาขยายหลอดลม
• ไม่มีการปรับปรุงหลังจากเริ่มการรักษาด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์เป็นเวลา 2-6 ชั่วโมง
• สภาพเสื่อมโทรมลงไปมากขึ้น

การรักษาด้วยยาสำหรับโรคหอบหืดในเด็ก

ยาสำหรับรักษาโรคหอบหืดมีหลากหลายรูปแบบ ทั้งรับประทาน ฉีด และสูดดม

ยาปรับสภาพเยื่อหุ้มเซลล์

โครโมเนส

• กรดโครโมไกลซิก
• ประชากรน้อย

กรดโครโมไกลซิกและเนโดโครมิลใช้รักษาโรคหอบหืดชนิดไม่รุนแรง เป็นพักๆ และเรื้อรัง เนโดโครมิลช่วยลดความรุนแรงและระยะเวลาของอาการหลอดลมตีบ

ผลการรักษาของกรดโครโมไกลซิกเกี่ยวข้องกับความสามารถในการป้องกันการพัฒนาของการตอบสนองของภูมิแพ้ในระยะเริ่มต้นโดยการบล็อกการปล่อยตัวกลางของภูมิแพ้จากเซลล์มาสต์และเบโซฟิล กรดโครโมไกลซิกช่วยลดการซึมผ่านของเยื่อเมือกและลดการตอบสนองของหลอดลมมากเกินไป ยานี้กำหนดไว้สำหรับโรคหอบหืดหลอดลมชนิดไม่รุนแรงและปานกลาง โดยสูดดม 1-2 ครั้งต่อวันเป็นเวลาอย่างน้อย 1.5-2 เดือน การใช้กรดโครโมไกลซิกเป็นเวลานานจะทำให้อาการทุเลาลงอย่างคงที่

เนโดโครมิลช่วยระงับอาการอักเสบจากภูมิแพ้ทั้งในระยะเริ่มต้นและระยะท้ายด้วยการยับยั้งการปลดปล่อยฮีสตามีน ลิวโคไตรอีน C4 พรอสตาแกลนดิน B และปัจจัยเคโมแทกติกจากเซลล์ของเยื่อบุทางเดินหายใจ มีฤทธิ์ต้านการอักเสบที่เด่นชัดกว่ากรดโครโมไกลซิกถึง 6-8 เท่า กำหนดให้สูดดม 2 ครั้ง วันละ 2 ครั้ง ระยะเวลาการรักษาอย่างน้อย 2 เดือน

ในบรรดายาที่สามารถยับยั้งการปล่อยสารก่อภูมิแพ้ที่ทำให้เกิดการอักเสบและทำให้เกิดการปิดกั้นตัวรับฮีสตามีน H1 ควรสังเกตคีโตติเฟน ซึ่งมักใช้ในเด็กเล็ก ปัจจุบัน ยาต้านโรคหอบหืดกลุ่มใหม่กำลังอยู่ในระหว่างการศึกษา ได้แก่ ยาต้านลิวโคไตรอีน มอนเทลูคอสต์ และซาฟิร์ลูคาสต์

กลูโคคอร์ติคอยด์ชนิดสูดดม

ยาที่มีประสิทธิภาพสูงสุดในการควบคุมโรคหอบหืดในปัจจุบัน ในเด็กวัยเรียน การบำบัดรักษาด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์สูดพ่นช่วยลดความถี่ของการกำเริบและจำนวนการเข้ารักษาในโรงพยาบาล ปรับปรุงคุณภาพชีวิต ปรับปรุงการทำงานของระบบหายใจภายนอก ลดการตอบสนองไวเกินของหลอดลม และลดการหดตัวของหลอดลมขณะออกแรงทางกาย กลูโคคอร์ติคอยด์สูดพ่นยังมีผลดีในเด็กก่อนวัยเรียน กลูโคคอร์ติคอยด์สูดพ่นเป็นยาพื้นฐานเพียงชนิดเดียวสำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 3 ปี ในทางการแพทย์เด็ก จะใช้กลูโคคอร์ติคอยด์สูดพ่นต่อไปนี้: เบคลอเมทาโซน ฟลูติคาโซน บูเดโซไนด์ การใช้กลูโคคอร์ติคอยด์สูดพ่นในขนาด 100-200 ไมโครกรัมต่อวันไม่มีผลข้างเคียงที่สำคัญทางคลินิก แต่การใช้ขนาดสูง (800 ไมโครกรัมต่อวัน) จะทำให้กระบวนการสร้างกระดูกและการสลายตัวถูกยับยั้ง การรักษาด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์สูดพ่นในปริมาณน้อยกว่า 400 มก./วัน มักไม่เกี่ยวข้องกับการกดการทำงานของระบบไฮโปทาลามัส-ต่อมใต้สมอง-ต่อมหมวกไตอย่างมีนัยสำคัญ และไม่ทำให้การเกิดต้อกระจกเพิ่มขึ้น

ให้ความสำคัญกับวิธีการสูดดมมากกว่า โดยมีข้อดีหลักๆ ดังนี้

• การเข้าของยาเข้าสู่ทางเดินหายใจโดยตรง
• การเริ่มต้นการกระทำอย่างรวดเร็ว
• ลดการดูดซึมของระบบซึ่งจะช่วยลดผลข้างเคียง

ในกรณีที่กลูโคคอร์ติคอยด์สูดพ่นมีประสิทธิภาพไม่เพียงพอ แพทย์จะกำหนดให้ใช้กลูโคคอร์ติคอยด์ในรูปแบบรับประทานหรือฉีดเข้าเส้นเลือด โดยแบ่งกลูโคคอร์ติคอยด์ตามระยะเวลาการออกฤทธิ์เป็นยาออกฤทธิ์สั้น (ไฮโดรคอร์ติโซน เพรดนิโซโลน เมทิลเพรดนิโซโลน) ยาออกฤทธิ์ปานกลาง (ไตรแอมซิโนโลน) และยาออกฤทธิ์นาน (เบตาเมทาโซน เดกซาเมทาโซน) ยาออกฤทธิ์สั้นจะออกฤทธิ์นาน 24-36 ชั่วโมง ยาออกฤทธิ์ปานกลาง 36-48 ชั่วโมง ยาออกฤทธิ์นาน 48 ชั่วโมง ยาขยายหลอดลม

สารกระตุ้นอะดรีเนอร์จิกเบตา 2

ยาซิมพาโทมิเมติกแบ่งตามระยะเวลาการออกฤทธิ์เป็นยาออกฤทธิ์สั้นและยาออกฤทธิ์นาน ยาอะโกนิสต์เบตา 2-อะดรีเนอร์จิกออกฤทธิ์สั้น (ซัลบูตามอล เทอร์บูทาลีน เฟโนเทอรอล เคลนบูเทอรอล) ใช้สำหรับการรักษาฉุกเฉิน ยาอะโกนิสต์เบตา 2-อะดรีเนอร์จิกออกฤทธิ์นานมี 2 ประเภท ได้แก่

1. รูปแบบ 12 ชั่วโมงที่ใช้เกลือกรดไฮดรอกซีแนฟโทอิกซัลเมเทอรอล (เซเรไทด์)
2. ยาออกฤทธิ์แบบควบคุมที่ใช้ซัลบูตามอลซัลเฟต (ซัลโตส)

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

เมทิลแซนทีน

ธีโอฟิลลินช่วยปรับปรุงการทำงานของปอดแม้จะใช้ขนาดยาต่ำกว่าช่วงการรักษาที่แนะนำโดยทั่วไป การกระทำทางเภสัชวิทยาของธีโอฟิลลินขึ้นอยู่กับการยับยั้งฟอสโฟไดเอสเทอเรสและการเพิ่มขึ้นของปริมาณของอะดีโนซีนโมโนฟอสเฟตแบบวงแหวนซึ่งมีความสามารถในการลดกิจกรรมการหดตัวของกล้ามเนื้อเรียบของหลอดลม หลอดเลือดสมอง ผิวหนังและไต มียาออกฤทธิ์สั้นและออกฤทธิ์นาน ธีโอฟิลลินออกฤทธิ์สั้น (อะมิโนฟิลลิน) ใช้เพื่อบรรเทาอาการหลอดลมหดเกร็งเฉียบพลัน ในกรณีที่มีอาการรุนแรง อะมิโนฟิลลินจะใช้ทางหลอดเลือดดำในขนาดยา 5-10 มก. / กก. ต่อวันในเด็กอายุต่ำกว่า 3 ปีและ 10-15 มก. / กก. ในเด็กอายุตั้งแต่ 3 ถึง 15 ปี

อะมิโนฟิลลีนเป็นยาออกฤทธิ์นาน โดยให้ยาในอัตรา 5-6 มก./กก. เป็นเวลา 20 นาที (หากจำเป็น สามารถให้ยาซ้ำได้หลังจาก 6 ชั่วโมง) ขนาดยาสูงสุดต่อวันคือ 20 มก./กก.

การบำบัดฉุกเฉินสำหรับโรคหอบหืด

ยาที่เลือกใช้สำหรับการรักษาหลอดลมหดเกร็งเฉียบพลัน ได้แก่ ยาอะดรีเนอร์จิกเบตา 2 ที่ออกฤทธิ์เร็ว (ซัลบูตามอล เฟโนเทอรอล) และอะมิโนฟิลลิน

สถานที่สำคัญในการรักษาภาวะหลอดลมอุดตันคือ การให้กลูโคคอร์ติคอยด์ (เพรดนิโซโลน 1-2 มก./กก.) ทางเส้นเลือดดำ ซึ่งจะไปฟื้นฟูความไวของตัวรับเบตา 2-อะดรีเนอร์จิกต่อตัวแทนอะดรีเนอร์จิก

หากไม่มีผลใดๆ ให้ใช้สารละลายเอพิเนฟริน 0.1% (ไม่เกิน 0.015 มก./กก.) การใช้เอพิเนฟรินในปริมาณน้อยนั้นสมเหตุสมผลเนื่องจากตัวรับอะดรีโนเซปเตอร์เบตา 2 ของหลอดลมมีความไวต่อยานี้เป็นพิเศษ และทำให้คาดหวังผลการรักษาได้โดยมีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนจากระบบหัวใจและหลอดเลือดน้อยที่สุด หลังจากหยุดการโจมตีแล้ว ให้ฉีดเอพิเนฟรินเข้าเส้นเลือดดำต่อไปในอัตรา 0.5-1 มก./กก./ชม.

ผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในแผนกผู้ป่วยหนักโดยมีอาการระบบทางเดินหายใจล้มเหลวอย่างชัดเจน ประสบการณ์ทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยสามารถทนต่อภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูงได้ดีกว่าภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำ

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ทัศนคติเกี่ยวกับการส่งต่อผู้ป่วยไปยังเครื่องช่วยหายใจแบบเทียมในระยะเริ่มต้นได้เปลี่ยนแปลงไป เนื่องมาจากการใช้เครื่องช่วยหายใจที่มีเงื่อนไขเข้มงวด ซึ่งนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรง การใช้เครื่องช่วยหายใจแบบไม่รุกรานพร้อมแรงดันช่วยทำให้มีออกซิเจนในเลือดดีขึ้น ยาสลบชนิดสูดดมมีผลดีในการบรรเทาอาการหอบหืด มีรายงานการใช้เคตามีนในขนาด 1-2 มก./กก. ได้ผลสำเร็จ

การรักษาโรคหอบหืด

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

การพยากรณ์โรคหอบหืดในเด็ก

ในเด็กที่มีอาการหายใจมีเสียงหวีดซ้ำๆ เนื่องมาจากการติดเชื้อไวรัสเฉียบพลัน ซึ่งไม่มีสัญญาณของโรคภูมิแพ้หรือโรคภูมิแพ้ในครอบครัว อาการมักจะหายไปในช่วงวัยก่อนเข้าเรียน และโรคหอบหืดจะไม่เกิดขึ้นในภายหลัง แม้ว่าการทำงานของปอดและหลอดลมจะมีการเปลี่ยนแปลงเพียงเล็กน้อยและการตอบสนองไวเกินของหลอดลมอาจยังคงอยู่ก็ตาม หากมีอาการหายใจมีเสียงหวีดในช่วงอายุน้อย (ก่อน 2 ปี) โดยไม่มีอาการโรคภูมิแพ้ทางพันธุกรรมอื่นๆ โอกาสที่อาการจะคงอยู่ต่อไปในภายหลังก็มีน้อย