โรคหลอดเลือดหัวใจตีบไม่แน่นอน

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่แน่นอนถือได้ว่าเป็นขั้นตอนที่อันตรายอย่างยิ่งสำหรับการกำเริบของโรคหลอดเลือดหัวใจ, คุกคามการพัฒนาของกล้ามเนื้อหัวใจตายหรือเสียชีวิตอย่างกะทันหัน ในแง่ของอาการทางคลินิกและค่าการพยากรณ์โรคโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่แน่นอนจะเกิดขึ้นที่ระดับกลางระหว่างโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มั่นคงและกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน แต่ต่างจากหัวใจวายระดับและระยะเวลาของการขาดเลือดไม่เพียงพอสำหรับการพัฒนาของเนื้อร้ายกล้ามเนื้อหัวใจ

อะไรทำให้เกิดโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่เสถียร?

มันเกิดขึ้นเพื่อให้กล้ามเนื้อหัวใจตายพัฒนาอย่างฉับพลันโดยไม่มีสารตั้งต้นใด ๆ แต่บ่อยครั้งภายในสองสามวันหรือหลายสัปดาห์ผู้ป่วยจะมีอาการที่ถือได้ว่าเป็นสัญญาณของการโจมตีหรืออาการกำเริบของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ นี่อาจเป็นการเปลี่ยนแปลงในลักษณะของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มีอยู่นั่นคือการโจมตีสามารถเพิ่มขึ้นเพิ่มเปลี่ยนหรือขยายพื้นที่ของการฉายรังสีเกิดขึ้นกับความเครียดน้อยลง การโจมตีตอนกลางคืนหรือตอนของการเต้นผิดปกติสามารถเข้าร่วม

การพัฒนาของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่เสถียรมักจะเกี่ยวข้องกับการแตกของคราบไขมัน atherosclerotic และการเกิดก้อนเนื้องอกในสมองที่ตามมา ในบางกรณีสาเหตุคือการเพิ่มขึ้นของโทนสีของหลอดเลือดหัวใจหรือกล้ามเนื้อกระตุกของพวกเขา

บางครั้งช่วงเวลาก่อนเกิดมีลักษณะของอาการของความเหนื่อยล้าหรือความอ่อนแอทั่วไปซึ่งค่อนข้างไม่เฉพาะเจาะจงสำหรับความไม่เพียงพอของหลอดเลือด มันยากเกินกว่าที่จะตีความหมายของสัญญาณเหล่านี้ได้นอกจากว่าพวกเขาจะมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจในกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่แน่นอนมีวิธีการอย่างไร

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่แน่นอนรวมถึง:

• โรคหลอดเลือดหัวใจตีบครั้งแรก (ภายใน 28-30 วันจากช่วงเวลาของการโจมตีที่เจ็บปวดครั้งแรก);
• โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (มีเงื่อนไข - ในช่วง 4 สัปดาห์แรก) การโจมตีที่เจ็บปวดเกิดขึ้นบ่อยขึ้นกลายเป็นรุนแรงมากขึ้นลดความอดทนต่อความเครียดปรากฏการโจมตีโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่เหลือลดประสิทธิภาพของยาเสพติด antianginal ใช้ก่อนหน้านี้เพิ่มความต้องการในชีวิตประจำวันสำหรับไนโตรกลีเซอ;
• ต้นโพสต์ - กล้ามเนื้อหัวใจตาย angina pectoris (ภายใน 2 สัปดาห์จากการพัฒนาของกล้ามเนื้อหัวใจตาย);
• ธรรมชาติโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ pectoris (ลักษณะของการโจมตีที่เจ็บปวดอย่างรุนแรงที่เหลือมักจะยาวนานกว่า 15-20 นาทีและพร้อมด้วยเหงื่อออกความรู้สึกของการขาดอากาศรบกวนจังหวะและการนำความดันโลหิตลดลง)

เป็นครั้งแรกที่โรคหลอดเลือดหัวใจตีบไม่ต้องการคำนิยามเพิ่มเติม โรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบก้าวหน้าหมายถึงอาการแย่ลงอย่างกระทันหันของอาการทางคลินิกของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบตัน: การโจมตีของความเครียดโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มีน้ำหนักเบาเพิ่มขึ้นในระยะเวลาของพวกเขาการเพิ่มขึ้นของระยะเวลาการโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ ด้วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ก้าวหน้าอาการชักมักจะนานกว่า 20 นาทีเกิดขึ้นในเวลากลางคืนอาการเพิ่มเติมปรากฏขึ้น: ความกลัว, เหงื่อ, คลื่นไส้, ใจสั่น)

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบซึ่งปรากฏในช่วงต้นหลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตาย (ตั้งแต่ 2 สัปดาห์ถึง 1 เดือนจากการโจมตีของกล้ามเนื้อหัวใจตาย) หรือหลังการผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจแยกเป็นตัวแปรที่แยกต่างหาก

แนวทางสำหรับการวินิจฉัยและการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่เสถียรซึ่งพัฒนาในประเทศสหรัฐอเมริกา (1994) เสนอให้แยกแยะทางเลือกทางคลินิกต่อไปนี้สำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่แน่นอน:

1. โรคหลอดเลือดหัวใจตีบเงียบ (ปกติโจมตีนานกว่า 20 นาที;
2. เป็นครั้งแรกที่โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่เกิดขึ้นจากการออกแรง (ไม่น้อยกว่าชั้นทำงาน III);
3. โรคหลอดเลือดหัวใจตีบก้าวหน้าคือการเพิ่มความรุนแรงของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบจากเกรด 1 เป็นเกรด III หรือ IV

การจำแนกประเภทของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่แน่นอนที่เสนอโดย J. Braunwald (1989) เป็นที่รู้จักกันดี:

ระดับความเสี่ยง	ตัวเลือก
ฉัน - โรคหลอดเลือดหัวใจตีบอย่างรุนแรง (เกิดขึ้นครั้งแรกหรือก้าวหน้า)	เอ - รอง
II - โรคหลอดเลือดหัวใจตีบส่วนที่เหลือกึ่งเฉียบพลัน (ให้อภัยใน 48 ชั่วโมงที่ผ่านมา)	B - หลัก
III - โรคหลอดเลือดหัวใจตีบเฉียบพลัน (ชักใน 48 ชั่วโมงที่ผ่านมา)	C - หลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตาย

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่แน่นอนรวมถึงกรณีที่สาเหตุของความไม่แน่นอนเป็นปัจจัยที่ไม่ใช่โรคหัวใจ (โรคโลหิตจาง, การติดเชื้อ, ความเครียด, อิศวร ฯลฯ )

ด้วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่แน่นอนความเสี่ยงของการเกิดกล้ามเนื้อหัวใจตายเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ความน่าจะเป็นสูงสุดของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายอยู่ใน 48 ชั่วโมงแรกของภาวะหัวใจตีบที่ไม่เสถียร (ระดับ III - ภาวะหัวใจขาดเลือดเฉียบพลันแบบไม่นิ่งที่เหลือ)

[1], [2], [3], [4], [5]

ตรวจพบโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่เสถียรอย่างไร

โดยปกติด้วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่แน่นอนในคลื่นไฟฟ้าจะไม่มีการยกระดับส่วน ST คงที่ไม่มีการปล่อย biomarkers ของเนื้อร้ายกล้ามเนื้อหัวใจตาย (เอนไซม์ cardiospecific) เข้าสู่กระแสเลือด ในบางกรณีด้วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่แน่นอนจะไม่มีการเปลี่ยนแปลงใด ๆ ที่บ่งบอกถึงการขาดเลือดและความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจตาย สัญญาณการพยากรณ์โรคที่ไม่พึงประสงค์สำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่เสถียร:

• ภาวะซึมเศร้า ST- ส่วน;
• การยกระดับ ST ในระยะสั้น
• ผกผันของฟันของ T (การเปลี่ยนแปลงขั้ว)

การศึกษาคลื่นไฟฟ้าหัวใจในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่แน่นอนอาจทำให้การเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดผิดปกติ ขอบเขตของการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการทางคลินิกของโรคโดยตรง

การลงทะเบียนคลื่นไฟฟ้าหัวใจในระหว่างการชักและในช่วงเวลา interictal เป็นสิ่งสำคัญมาก แม้ว่าการหายไปของการเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจไม่ได้ยกเว้นการปรากฏตัวของ ischemia, ความเสี่ยงของกล้ามเนื้อหัวใจตายในผู้ป่วยดังกล่าวมักจะค่อนข้างเล็ก ในทางกลับกันการลงทะเบียนการเปลี่ยนแปลงใด ๆ บนคลื่นไฟฟ้าหัวใจและการเก็บรักษาการเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจหลังจากหยุดการโจมตีแสดงให้เห็นความเสี่ยงสูงของกล้ามเนื้อหัวใจตายและภาวะแทรกซ้อน ส่วนใหญ่มักจะอยู่ในผู้ป่วยที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่แน่นอน, ภาวะซึมเศร้าส่วน ST หรือฟัน T เชิงลบเป็นที่สังเกตในผู้ป่วยบางราย, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่แน่นอนปรากฏตัวในรูปแบบของการโจมตีโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ มันควรจะตั้งข้อสังเกตว่าเป็นครั้งแรกที่เกิดขึ้น stenocardia สามารถมีเสถียรภาพ (หรือ "มีเสถียรภาพตามเงื่อนไข") ในหลักสูตรทางคลินิกเช่นเป็นครั้งแรกที่เกิดขึ้นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบของ II เอฟซี

[6], [7], [8], [9], [10], [11]