โรคหลอดลมอุดกั้นเรื้อรังและโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง

โรคหลอดลมอุดกั้นเรื้อรังเป็นโรคอักเสบแบบแพร่กระจายของหลอดลม มีลักษณะเด่นคือโครงสร้างทางเดินหายใจของปอดถูกทำลายในระยะเริ่มต้น ส่งผลให้เกิดกลุ่มอาการหลอดลมอุดกั้น โรคถุงลมโป่งพองในปอดแบบแพร่กระจาย และความบกพร่องของการระบายอากาศในปอดและการแลกเปลี่ยนก๊าซอย่างค่อยเป็นค่อยไป โดยมีอาการไอ หายใจถี่ และมีเสมหะ ซึ่งไม่เกี่ยวข้องกับโรคอื่นๆ ของปอด หัวใจ ระบบเลือด ฯลฯ

ดังนั้น เมื่อเทียบกับหลอดลมอักเสบเรื้อรังแบบไม่อุดกั้น กลไกหลักที่กำหนดลักษณะของการดำเนินโรคของหลอดลมอักเสบเรื้อรังแบบไม่อุดกั้น มีดังนี้

1. มีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการอักเสบไม่เพียงแต่หลอดลมขนาดใหญ่และขนาดกลางเท่านั้น แต่ยังรวมถึงหลอดลมขนาดเล็กและเนื้อเยื่อถุงลมด้วย
2. การพัฒนาอันเป็นผลจากสิ่งนี้คือกลุ่มอาการหลอดลมอุดตัน ซึ่งประกอบด้วยส่วนประกอบที่กลับไม่ได้และกลับได้
3. การเกิดโรคถุงลมโป่งพองในปอดแบบแพร่กระจายรอง
4. การบกพร่องของการระบายอากาศในปอดและการแลกเปลี่ยนก๊าซอย่างต่อเนื่อง นำไปสู่ภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำและภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูง
5. การเกิดโรคความดันโลหิตสูงในปอดและโรคหัวใจปอดเรื้อรัง (CPD)

หากในระยะเริ่มแรกของการเกิดโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังแบบอุดกั้น กลไกการทำลายเยื่อบุหลอดลมจะคล้ายคลึงกับโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังแบบไม่อุดกั้น (การขนส่งเมือกของเยื่อบุหลอดลมบกพร่อง การหลั่งเมือกมากเกินไป การแพร่กระจายของจุลินทรีย์ก่อโรคในเยื่อบุหลอดลม และการเริ่มต้นของปัจจัยการอักเสบของของเหลวและเซลล์) การพัฒนาต่อไปของกระบวนการทางพยาธิวิทยาในโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังและโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังแบบไม่อุดกั้นจะแตกต่างกันโดยพื้นฐาน ความเชื่อมโยงหลักในการก่อตัวของภาวะหายใจล้มเหลวและการทำงานของหัวใจและปอดที่แย่ลง ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังแบบอุดกั้น คือ ถุงลมโป่งพองแบบเซนโทรอะซินาร์ในปอด ซึ่งเกิดจากความเสียหายของส่วนทางเดินหายใจของปอดในระยะเริ่มต้นและการอุดตันของหลอดลมที่เพิ่มมากขึ้น

เมื่อไม่นานมานี้ คำว่า "โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD)" ได้รับการแนะนำให้ใช้เพื่อเรียกกลุ่มโรคที่เกิดจากพยาธิสภาพร่วมกันระหว่างหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรังและถุงลมโป่งพองในปอดที่มีภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวแบบก้าวหน้า ตามการจำแนกโรคระหว่างประเทศฉบับล่าสุด (ICD-X) แนะนำให้ใช้คำนี้ในทางคลินิกแทนคำว่า "หลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรัง" นักวิจัยหลายคนกล่าวว่าคำนี้สะท้อนถึงแก่นแท้ของกระบวนการทางพยาธิวิทยาในปอดด้วยหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรังในระยะสุดท้ายของโรคในระดับที่มากขึ้น

โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD) เป็นคำรวมที่รวมถึงโรคอักเสบเรื้อรังของระบบทางเดินหายใจที่มีความเสียหายต่อทางเดินหายใจส่วนปลายเป็นหลัก โดยมีการอุดตันของหลอดลมที่ไม่สามารถกลับคืนสู่สภาวะปกติหรือกลับคืนสู่สภาวะปกติได้บางส่วน ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือมีการดำเนินโรคอย่างต่อเนื่องและภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเรื้อรังที่เพิ่มมากขึ้น สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของ COPD ได้แก่ หลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรัง (ร้อยละ 90 ของผู้ป่วย) โรคหอบหืดรุนแรง (ประมาณร้อยละ 10) และถุงลมโป่งพองในปอดอันเป็นผลจากการขาดอัลฟา 1-แอนติทริปซิน (ประมาณร้อยละ 1)

อาการหลักที่กลุ่มโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังเกิดขึ้นคือ การดำเนินของโรคอย่างต่อเนื่อง โดยสูญเสียองค์ประกอบที่กลับคืนได้ของการอุดตันของหลอดลม และมีอาการของระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเพิ่มขึ้น เกิดภาวะถุงลมโป่งพองที่ปอด ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงปอด และโรคหัวใจปอด ในระยะนี้ของการพัฒนาของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง ความสัมพันธ์ทางจิตวิทยาของโรคจะอยู่ในระดับเดียวกัน

ในสหรัฐอเมริกาและบริเตนใหญ่ คำว่า "โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง" (COPD - chronic obstructive pulmonary disease; ในภาษารัสเซียคือ COPD) ยังรวมถึงโรคซีสต์ไฟบรซิส โรคหลอดลมฝอยอักเสบ และโรคหลอดลมโป่งพองด้วย ดังนั้น ในปัจจุบัน จึงมีความไม่สอดคล้องกันอย่างชัดเจนในคำจำกัดความของคำว่า "COPD" ในเอกสารต่างๆ ทั่วโลก

อย่างไรก็ตาม แม้ว่าภาพทางคลินิกของโรคเหล่านี้จะมีความคล้ายคลึงกันในระดับหนึ่งของระยะสุดท้ายของการพัฒนาโรค แต่ในระยะเริ่มแรกของการก่อตัวของโรคเหล่านี้ ขอแนะนำให้คงความเป็นอิสระทางโรคไว้ เนื่องจากการรักษาโรคเหล่านี้มีลักษณะเฉพาะของตัวเอง (โดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคซีสต์ไฟบรซีส หอบหืดหลอดลม หลอดลมฝอยอักเสบ ฯลฯ)

ยังไม่มีข้อมูลระบาดวิทยาที่เชื่อถือได้และแม่นยำเกี่ยวกับอัตราการเกิดโรคนี้และอัตราการเสียชีวิตของผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง สาเหตุหลักมาจากความไม่แน่นอนของคำว่า "โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง" ที่มีมานานหลายปี เป็นที่ทราบกันดีว่าในปัจจุบันในสหรัฐอเมริกา อัตราการเกิดโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังในผู้ที่มีอายุมากกว่า 55 ปีสูงถึงเกือบ 10% ตั้งแต่ปี 1982 ถึงปี 1995 จำนวนผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังเพิ่มขึ้น 41.5% ในปี 1992 ในสหรัฐอเมริกา อัตราการเสียชีวิตจากโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังอยู่ที่ 18.6 ต่อประชากร 100,000 คน และเป็นสาเหตุการเสียชีวิตอันดับสี่ในประเทศนี้ ในประเทศยุโรป อัตราการเสียชีวิตจากโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังผันผวนตั้งแต่ 2.3 (กรีซ) ถึง 41.4 (ฮังการี) ต่อประชากร 100,000 คน ในสหราชอาณาจักร การเสียชีวิตของผู้ชายประมาณ 6% และการเสียชีวิตของผู้หญิงประมาณ 4% เกิดจากโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง ในประเทศฝรั่งเศส มีผู้เสียชีวิต 12,500 รายต่อปีที่เกี่ยวข้องกับโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง คิดเป็น 2.3% ของผู้เสียชีวิตทั้งหมดในประเทศนั้น

ในรัสเซีย อุบัติการณ์ของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังในปี 1990-1998 ตามสถิติอย่างเป็นทางการ อยู่ที่ 16 ต่อประชากร 1,000 คน อัตราการเสียชีวิตจากโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังในปีเดียวกันอยู่ที่ 11.0 ถึง 20.1 ต่อประชากร 100,000 คน ตามข้อมูลบางส่วน ระบุว่าโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังทำให้มีอายุขัยตามธรรมชาติลดลงโดยเฉลี่ย 8 ปี โรคปอดอุดกั้นเรื้อรังทำให้ผู้ป่วยสูญเสียความสามารถในการทำงานตั้งแต่เนิ่นๆ และในคนส่วนใหญ่ ผู้ป่วยจะพิการประมาณ 10 ปีหลังจากการวินิจฉัยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดหลอดลมอุดตันเรื้อรัง

ปัจจัยเสี่ยงหลักสำหรับการพัฒนาของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังใน 80-90% ของกรณีคือการสูบบุหรี่ ในบรรดา "ผู้สูบบุหรี่" โรคปอดอุดกั้นเรื้อรังเกิดขึ้นบ่อยกว่าผู้ไม่สูบบุหรี่ 3-9 เท่า ในเวลาเดียวกันอัตราการเสียชีวิตจากโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังจะถูกกำหนดโดยอายุที่เริ่มสูบบุหรี่ จำนวนบุหรี่ที่สูบ และระยะเวลาของการสูบบุหรี่ ควรสังเกตว่าปัญหาการสูบบุหรี่มีความเกี่ยวข้องโดยเฉพาะกับยูเครนซึ่งความชุกของนิสัยที่ไม่ดีนี้สูงถึง 60-70% สำหรับผู้ชายและ 17-25% สำหรับผู้หญิง

โรคหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรัง - สาเหตุและการเกิดโรค

อาการของหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรัง

ภาพทางคลินิกของ COPD ประกอบด้วยการรวมกันของกลุ่มอาการทางพยาธิวิทยาที่เกี่ยวข้องกันหลายๆ กลุ่ม

โรคปอดอุดกั้นเรื้อรังมีลักษณะการดำเนินของโรคอย่างช้าๆ และค่อยเป็นค่อยไป ซึ่งเป็นสาเหตุที่ผู้ป่วยส่วนใหญ่เข้ารับการรักษาพยาบาลในช่วงปลายอายุ 40-50 ปี เมื่อมีอาการทางคลินิกที่ชัดเจนของการอักเสบเรื้อรังของทรวงอกและกลุ่มอาการหลอดลมอุดตันในรูปแบบของการไอ หายใจลำบาก และทนต่อการออกกำลังกายในชีวิตประจำวันได้น้อยลง

โรคหลอดลมอุดกั้นเรื้อรัง - อาการ

การวินิจฉัยโรคหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรัง

ในระยะเริ่มแรกของโรค การซักถามผู้ป่วยอย่างละเอียด การประเมินข้อมูลประวัติ และปัจจัยเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นมีความสำคัญอย่างยิ่ง ในช่วงเวลานี้ ผลการตรวจทางคลินิกแบบเป็นกลาง รวมถึงข้อมูลจากห้องปฏิบัติการและเครื่องมือต่างๆ แทบไม่มีคุณค่าใดๆ เลย เมื่อเวลาผ่านไป เมื่อสัญญาณแรกของโรคหลอดลมอุดตันและภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวปรากฏขึ้น ข้อมูลทางคลินิก ห้องปฏิบัติการ และเครื่องมือต่างๆ จะมีความสำคัญในการวินิจฉัยเพิ่มมากขึ้น นอกจากนี้ การประเมินแบบเป็นกลางเกี่ยวกับระยะการพัฒนาของโรค ความรุนแรงของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง และประสิทธิภาพของการบำบัดสามารถทำได้โดยใช้วิธีการวิจัยสมัยใหม่เท่านั้น

โรคหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรัง - การวินิจฉัย

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

การรักษาโรคหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรัง

การรักษาผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังส่วนใหญ่เป็นงานที่ซับซ้อนมาก สาเหตุหลักคือรูปแบบการพัฒนาของโรค ซึ่งได้แก่ การอุดตันของหลอดลมและภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวอย่างต่อเนื่องอันเนื่องมาจากกระบวนการอักเสบและการตอบสนองของหลอดลมที่มากเกินไป และการเกิดความผิดปกติที่ไม่สามารถย้อนกลับได้อย่างต่อเนื่องของการเปิดหลอดลมได้ซึ่งเกิดจากภาวะถุงลมโป่งพองในปอดจากการอุดกั้น นอกจากนี้ ประสิทธิภาพในการรักษาผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังจำนวนมากยังต่ำเนื่องมาจากการไปพบแพทย์ช้ากว่ากำหนด ซึ่งเมื่อมีอาการของระบบทางเดินหายใจล้มเหลวและการเปลี่ยนแปลงของปอดที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ก็ปรากฏให้เห็นแล้ว

อย่างไรก็ตาม การรักษาผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD) ที่ทันสมัยและซับซ้อนในหลายกรณีนั้น ช่วยลดอัตราการดำเนินของโรคที่นำไปสู่การอุดตันของหลอดลมและระบบทางเดินหายใจล้มเหลว ลดความถี่และระยะเวลาของการกำเริบของโรค เพิ่มประสิทธิภาพและความทนทานต่อกิจกรรมทางกาย

โรคหลอดลมอุดกั้นเรื้อรัง – การรักษา