โรคคอตีบของกล่องเสียง

โรคกล่องเสียงคอตีบหรือโรคคอตีบกล่องเสียง มักพบในผู้ป่วยโรคคอตีบชนิดรุนแรง ซึ่งมีอาการแสดงของโรคติดเชื้อโดยทั่วไป

แม้ว่าอาการเจ็บคอและกล่องเสียงอักเสบจากโรคคอตีบจะพบได้น้อยในปัจจุบัน แต่เนื่องมาจากการฉีดวัคซีนป้องกันโรคคอตีบ จึงยังคงมีกรณีของโรคกล่องเสียงอักเสบจากโรคคอตีบเฉียบพลันที่จำกัดเฉพาะโรคของกล่องเสียงอยู่บ้าง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

สาเหตุของโรคคอตีบกล่องเสียง

โรคคอตีบกล่องเสียงเกิดจากการติดเชื้อที่แพร่กระจายในโพรงจมูกและโพรงจมูกของพาหะแบคทีเรีย โรคคอตีบกล่องเสียงมักเกิดขึ้นหลังจากเจ็บคอแต่โรคคอตีบคอตีบมักเกิดขึ้นกับเด็กอายุน้อยกว่า 5 ปี โดยเฉพาะเด็กที่อ่อนแอจากการติดเชื้อในวัยเด็ก ขาดวิตามิน ขาดอาหาร ฯลฯ

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

กายวิภาคศาสตร์พยาธิวิทยา

ในระยะเริ่มแรกของโรค การติดเชื้อจะทำให้เกิดปฏิกิริยาอักเสบที่ไม่ต่างจากอาการอักเสบเรื้อรัง อย่างไรก็ตาม ในไม่ช้า แผลจะก่อตัวขึ้นบนเยื่อเมือก ซึ่งจะมีฟิล์มเทียมสีเหลืองอมเขียวก่อตัวขึ้นบนพื้นผิว ซึ่งเกิดจากไฟบรินและมีเชื้อก่อโรคคอตีบจำนวนมาก ฟิล์มเหล่านี้จะเกาะติดกับเยื่อเมือกของกล่องเสียงอย่างแน่นหนา โดยเฉพาะที่ด้านหลังและสายเสียง ต่อมาฟิล์มเหล่านี้จะถูกขับออก โดยก่อตัวขึ้นเหมือนกับเป็นแผ่นหล่อจากด้านในของกล่องเสียง ในบางกรณี พิษคอตีบทำให้เกิดแผลเน่าเปื่อยบนเยื่อเมือกและเนื้อเยื่อข้างใต้

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

อาการของโรคคอตีบกล่องเสียง

อาการของโรคคอตีบนั้นค่อนข้างรุนแรง โดยมักเข้าใจผิดว่าเป็นไข้หวัดธรรมดาหรือคออักเสบ: มีไข้ต่ำๆ หน้าซีด หายใจไม่สะดวก คอหอยแดง และมีน้ำมูกไหลเล็กน้อย ซึ่งเป็นอาการที่ไม่สามารถบ่งชี้ถึงอาการของโรคร้ายแรงในระยะเริ่มต้นได้ อย่างไรก็ตาม ในไม่ช้า เมื่อฟิล์มคอตีบปรากฏขึ้น อาการทั่วไปของผู้ป่วยจะแย่ลงอย่างรวดเร็ว อุณหภูมิร่างกายจะสูงขึ้นถึง 38-39 องศาเซลเซียส เสียงจะเปลี่ยนไป ทึบ ไม่แสดงออก เกือบจะเหมือนเสียงฟ่อ ไอ หายใจมีเสียงดัง และเมื่อกล่องเสียงตีบมากขึ้น - และเสียงแหลมสูง ซึ่งบ่งชี้ถึงอาการของโรคกล่องเสียงครูป

ในระยะทางคลินิกของโรคคอตีบกล่องเสียง สามารถแบ่งได้เป็น 3 ระยะ ดังนี้

• ระยะของภาวะเสียงแหบ มีอาการเสียงแหบ ไอแห้งๆ ในระยะแรก หลังจากนั้น 1-2 วัน ภาวะเสียงแหบจะสิ้นสุดลงด้วยภาวะไม่มีเสียงอย่างสมบูรณ์
• ระยะหายใจลำบาก ซึ่งอาการจะเกิดขึ้นในช่วงกลางของระยะเสียงแหบ และในวันที่ 3-4 จะเป็นอาการเด่นของการดำเนินโรคทางคลินิก - เริ่มหายใจมีเสียงหวีดแหลม มีการกระตุกของกล่องเสียงอย่างรุนแรงพร้อมกับมีอาการหายใจไม่ออกเมื่อหายใจเข้าบ่อยขึ้น อาการหลังจะแสดงออกโดยการหดตัวเมื่อหายใจเข้าบริเวณหน้าอกและโพรงอื่นๆ และเหนือไหปลาร้า ช่องว่างระหว่างซี่โครง ในสภาพทั่วไปของผู้ป่วย มักมีอาการขาดออกซิเจน ใบหน้ามีสีคล้ำ ริมฝีปากและสามเหลี่ยมจมูกเขียว หายใจบ่อย ตื้น ชีพจรเต้นบ่อยและถี่ เสียงหัวใจอ่อนและอู้อี้ ซึ่งอาจบ่งบอกถึงการเริ่มต้นของกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบจากพิษ เด็กนอนบนเตียงโดยเงยศีรษะไปด้านหลัง (อาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ) มีอาการกระสับกระส่าย มีท่าทางทื่อๆ และเดินเซ แขนขาเย็น ร่างกายมีเหงื่อเย็นปกคลุม
• ระยะสุดท้ายมีลักษณะเฉพาะคือกลุ่มอาการพิษขาดออกซิเจนอย่างชัดเจน แสดงออกมาคือความเสียหายของศูนย์กลางควบคุมหลอดเลือดและระบบทางเดินหายใจ หากโรคดำเนินไปถึงระยะนี้ การใช้ยาหรือการบำบัดด้วยออกซิเจนใดๆ จะไม่สามารถทำให้อาการของผู้ป่วยดีขึ้นได้ และผู้ป่วยจะเสียชีวิตในที่สุดจากอัมพาตของศูนย์กลางหลอดเลือด

การส่องกล่องเสียงในระยะเริ่มแรกของโรคจะเผยให้เห็นภาวะเลือดคั่งและอาการบวมของเยื่อเมือก ซึ่งปกคลุมด้วยชั้นสีขาวอ่อนๆ ซึ่งต่อมาจะเปลี่ยนไปเป็นชั้นสีเทาหรือสีเขียวสกปรกตามที่กล่าวข้างต้น โดยจะเชื่อมติดกับเนื้อเยื่อข้างใต้แน่นหนา เมื่อพยายามเอาชั้นเหล่านี้ออก จะพบแผลและเลือดออกเป็นจุดเล็กๆ (อาการ "เลือดคั่ง") ใต้ชั้นเหล่านั้น ตะกอนที่เป็นเยื่อเทียมเหล่านี้สามารถแพร่กระจายลงไปที่ช่องใต้กล่องเสียงและไปยังเยื่อเมือกของหลอดลมได้ ในบางกรณี อาจพบอาการบวมของช่องเปิดของกล่องเสียง ซึ่งจะซ่อนภาพของโรคคอตีบในช่องใต้กล่องเสียงและหลอดลม

ภาวะแทรกซ้อนของโรคคอตีบกล่องเสียง ได้แก่ ปอดอักเสบ ฝีหนองและเยื่อหุ้มกระดูกอ่อนอักเสบ เส้นประสาทอักเสบหลังโรคคอตีบ (เพดานอ่อนเป็นอัมพาต กล้ามเนื้อนอกลูกตา ความผิดปกติของการปรับสมดุลของกล้ามเนื้อ แขนขาเป็นอัมพาต)

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

การวินิจฉัยโรคคอตีบกล่องเสียง

หากโรคคอตีบคอตีบมาพร้อมกับโรคคอตีบที่ตรวจพบเชื้อแบคทีเรียในคอหอย หรือหากโรคคอตีบตามมาด้วยอาการของโรคกล่องเสียงอักเสบเฉียบพลัน การวินิจฉัยโรคจะไม่ทำให้เกิดปัญหาใดๆ อย่างไรก็ตาม หากโรคคอตีบกล่องเสียงเกิดขึ้นเป็นอันดับแรก ก็สามารถสันนิษฐานได้ว่ามีการติดเชื้อคอตีบ โดยเฉพาะในระยะเริ่มต้น โดยอาศัยประวัติทางระบาดวิทยาเท่านั้น เช่น หากเด็กสัมผัสกับผู้ป่วยโรคคอตีบหรืออยู่ในสภาพแวดล้อมที่พบผู้ป่วยโรคคอตีบและมีพาหะของเชื้อโรคคอตีบ

โรคคอตีบกล่องเสียงสามารถแยกความแตกต่างได้จากโรคกล่องเสียง อักเสบเทียม โรคหลอดลม อักเสบจากไข้หวัดใหญ่ และโรคติดเชื้อเฉียบพลันอื่นๆ ของกล่องเสียง โรคคอตีบกล่องเสียงสามารถแยกความแตกต่างได้จาก เสียงกล่องเสียงที่มีเสียงดังผิดปกติ อาการกล่องเสียงหดเกร็ง สิ่งแปลกปลอมในกล่องเสียง ฝีหลังคอหอยอาการบวมจากภูมิแพ้ และภาวะกล่องเสียงมีปุ่มนูน เป็นต้น

การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายจะได้รับการยืนยันเมื่อได้รับผลการตรวจทางแบคทีเรียวิทยาเป็นบวกเท่านั้น แต่แม้ว่าผลการตรวจจะยังไม่ชัดเจนหรือยังไม่ได้รับ และภาพทางคลินิกบ่งชี้ว่าอาจมีคอตีบที่กล่องเสียง ก็เริ่มให้ซีโรเทอราพีเฉพาะทันที

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

การรักษาโรคคอตีบกล่องเสียง

การรักษาผู้ต้องสงสัยโรคคอตีบกล่องเสียงเป็นการรักษาอย่างเร่งด่วนและครอบคลุม โดยดำเนินการในโรงพยาบาลเฉพาะทางสำหรับผู้ป่วยติดเชื้อ โดยมีมาตรการดังต่อไปนี้:

• กำหนดให้ใช้ซีรั่มต้านคอตีบและพิษต่อผิวหนังในปริมาณมาก (3000 AE/กก.) ทั้งแบบฉีดเข้ากล้ามเนื้อและใต้ผิวหนังโดยใช้วิธีที่ปรับปรุงใหม่ของ AM Bezredka และให้ใช้ยาแก้แพ้ (ซูพราสติน ไดอะโซลิน เป็นต้น) พร้อมกัน
• ยาปฏิชีวนะจะถูกกำหนดให้ใช้ร่วมกับไฮโดรคอร์ติโซนเพื่อป้องกันโรคปอดบวม ภาวะปอดบวมจากพิษ และภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ
• นอกจากนี้ ยังกำหนดให้ใช้ยาลดอาการปวดหัวใจและทางเดินหายใจ วิตามินบี 12 และโคคาร์บอกซิเลส เพื่อป้องกันความเสียหายจากพิษต่อศูนย์กลางที่สำคัญ และโรคเส้นประสาทอักเสบคอตีบ
• ดำเนินการบำบัดการล้างพิษอย่างเข้มข้น
• เพื่อป้องกันอาการกระตุกของกล่องเสียงแบบสะท้อน แพทย์มักจะกำหนดให้ใช้บาร์บิทูเรต (ฟีโนบาร์บิทัล) ในขนาดยาเล็กๆ
• ทำการสูดดมและหยอดเอนไซม์โปรติโอไลติก ไฮโดรคอร์ติโซน สารละลายน้ำมันอัลคาไลน์ ยาปฏิชีวนะ อะดรีนาลีน และเอฟีดรีน เข้าไปในกล่องเสียง
• เด็กเล็กจะได้รับการใส่ไว้ในห้องออกซิเจน ส่วนเด็กโตจะได้รับการกำหนดให้ใช้หน้ากากออกซิเจนหรือการบำบัดด้วยคาร์บอน
• หากเกิดภาวะขาดออกซิเจนแบบอุดกั้น จะต้องทำการส่องกล่องเสียงโดยตรงโดยดูดเอาเยื่อเทียมและเมือกที่ข้นออก
• หากเกิดภาวะขาดออกซิเจน ไม่ควรคาดหวังว่าการหายใจจะดีขึ้น และควรเลื่อนการทำการเจาะคอออกไป เนื่องจากอาจเกิดการอุดตันของทางเดินหายใจที่กล่องเสียงได้ทันที และหลังจากนั้น การดำเนินการใดๆ เพื่อการฟื้นฟูระบบทางเดินหายใจก็อาจจะสายเกินไป

การป้องกันโรคคอตีบกล่องเสียง

การป้องกันโรคคอตีบกล่องเสียงทำได้ดังนี้

• การฉีดวัคซีนป้องกันโรคคอตีบให้เด็กทุกคนบังคับ;
• การลงทะเบียนพาหะของโรคคอตีบและการป้องกันไม่ให้พวกเขาทำงานในสถานสงเคราะห์เด็ก
• การดำเนินการตรวจหาเชื้อก่อโรคคอตีบในบุคลากรทุกคนที่เข้ามาทำงานในกลุ่มเด็ก โรงพยาบาลจิตประสาทเด็กและผู้ใหญ่
• การดำเนินการฆ่าเชื้อขั้นสุดท้ายในกรณีเกิดการระบาดของโรคคอตีบเป็นต้น

[ 22 ]

การพยากรณ์โรคคอตีบกล่องเสียง

การพยากรณ์โรคคอตีบกล่องเสียงนั้นร้ายแรงโดยเฉพาะในเด็กอายุต่ำกว่า 2 ปี ซึ่งการติดเชื้อมักแพร่กระจายไปยังหลอดลมและหลอดลมฝอย ทำให้เกิดโรคปอดอักเสบจากคอตีบในรูปแบบรุนแรง สำหรับโรคพิษสุนัขบ้า แม้แต่ในเด็กโตและผู้ใหญ่ การพยากรณ์โรคยังคงไม่ชัดเจน

[ 23 ], [ 24 ]