โรคลัมบลิโอซิส

โรคแลมเบลียซิส (Giardiasis; ชื่อภาษาอังกฤษ - Giardiasis) คือการบุกรุกของโปรโตซัว ซึ่งมักเกิดขึ้นเป็นพาหะโดยไม่มีอาการ โดยบางครั้งมีอาการผิดปกติของลำไส้ด้วย

รหัส ICD-10

A07.1. โรคจิอาเดีย (Giardiasis)

ระบาดวิทยาของโรคจิอาเดีย

แหล่งที่มาของการติดเชื้อคือบุคคลที่ขับถ่ายซีสต์ของแลมบลิอาที่โตเต็มที่พร้อมกับอุจจาระ ความเป็นไปได้ของการติดเชื้อ Giardia lamblia สายพันธุ์จากสัตว์ (พบเชื้อก่อโรคในสุนัข แมว กระต่าย และสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมอื่นๆ) ในปัจจุบันยังไม่มีหลักฐานเพียงพอ กลไกการติดเชื้อคือทางอุจจาระและปาก เส้นทางหลักของการแพร่เชื้อคือน้ำ ระดับของการปนเปื้อนของสิ่งแวดล้อมด้วยอุจจาระเป็นปัจจัยสำคัญต่อระดับของโรคจิอาเดียในประชากร ในสถานสงเคราะห์เด็ก เส้นทางการติดเชื้อจากการสัมผัสในครัวเรือนมีความสำคัญมาก การระบาดเป็นกลุ่มมักเกิดจากการปนเปื้อนของน้ำในอุจจาระ ไม่ค่อยพบในอาหาร ซีสต์ของ Giardia พบในลำไส้ของแมลงบางชนิด (แมลงวัน แมลงสาบ หนอนแป้ง) ซึ่งอาจส่งผลให้แพร่กระจายได้

โรค Giardiasis พบได้ทุกที่ แต่อุบัติการณ์ของประชากรสูงสุดพบได้ในประเทศที่มีภูมิอากาศแบบเขตร้อนและกึ่งเขตร้อน ในประเทศเหล่านี้ Giardia เป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของอาการท้องร่วงของนักเดินทาง โรคนี้พบได้ในทุกกลุ่มอายุผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อสันนิษฐานว่าผู้ใหญ่จะมีภูมิคุ้มกันป้องกันในระดับหนึ่งเมื่ออยู่ในกลุ่มโรคประจำถิ่น ในประเทศของเรา ผู้ติดเชื้อส่วนใหญ่ (70%) เป็นเด็กก่อนวัยเรียนและประถมศึกษา ฤดูใบไม้ผลิและฤดูร้อนเป็นช่วงที่เด่นชัดที่สุด โดยจำนวนผู้ป่วยน้อยที่สุดพบในเดือนพฤศจิกายนถึงธันวาคม

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

โรค Giardiasis เกิดจากอะไร?

โรค Giardiasis เกิดจากเชื้อ Lamblia intestinalis (Giardia lamblia) ซึ่งจัดอยู่ในอาณาจักรย่อย Protozoa ชนิดย่อย Mastigophora อันดับ Diplomonadida วงศ์ Hexamitidae

ในวงจรการพัฒนาของโปรโตซัวจะแบ่งระยะออกเป็น 2 ระยะ ได้แก่ ระยะเจริญและระยะซีสต์ ระยะเจริญเป็นโทรโฟโซอิตขนาด 8-18x5-10 µm รูปร่างคล้ายลูกแพร์ ปลายด้านหลังแคบและยาวขึ้น ปลายด้านหน้ากว้างขึ้นและโค้งมน ด้านท้องแบน ด้านหลังนูน โทรโฟโซอิตมีลักษณะโครงสร้างสมมาตรทวิภาคี ประกอบด้วยแฟลกเจลลา 4 คู่ นิวเคลียส 2 อันพร้อมแคริโอโซม และแผ่นดูดซึ่งเป็นแอ่งที่ยึดเกาะกับพื้นผิวของเซลล์เยื่อบุผิวในลำไส้ของโฮสต์ แลมเบลียดูดสารอาหารไปทั่วพื้นผิวของร่างกายโดยการดูดซึมสารอาหารและเอนไซม์ต่างๆ โดยตรงจากขอบแปรง จำนวนปรสิตสูงสุดพบในส่วนใกล้เคียงของลำไส้เล็ก (ระยะเริ่มต้น 2.5 ม.) ซึ่งเป็นบริเวณที่มีความเข้มข้นของการย่อยอาหารในผนังช่องท้องสูงที่สุดLambliaไม่อาศัยอยู่ในท่อน้ำดี เนื่องจากน้ำดีที่มีความเข้มข้นมีผลเสียต่อปรสิต การสืบพันธุ์เกิดขึ้นโดยการแบ่ง trophozoite ตามยาว กระบวนการสร้างซีสต์ใช้เวลา 12-14 ชั่วโมง ซีสต์ที่โตเต็มที่จะมีรูปร่างเป็นวงรี ขนาด 12-14x6-10 μm ประกอบด้วยนิวเคลียส 4 นิวเคลียส ซีสต์ที่ขับออกมากับอุจจาระจะทนต่อปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม โดยในน้ำที่มีอุณหภูมิ 4-20 องศาเซลเซียส ซีสต์จะมีชีวิตอยู่ได้นานถึง 3 เดือน เช่นเดียวกับซีสต์ของอะมีบา ซีสต์จะทนต่อคลอรีน

พยาธิสภาพของโรคจิอาเดียซิส

อาการของโรคจิอาเดียขึ้นอยู่กับขนาดยาที่ทำให้เกิดการติดเชื้อ สภาวะการทำงานของระบบทางเดินอาหาร และสถานะภูมิคุ้มกันของร่างกาย การเพิ่มขึ้นของจำนวนจิอาเดียเกิดจากการรับประทานอาหารที่มีคาร์โบไฮเดรตสูง ประวัติการผ่าตัดกระเพาะอาหาร และความเป็นกรดของน้ำย่อยในกระเพาะอาหารที่ลดลง การรับประทานอาหารที่มีโปรตีนจะป้องกันไม่ให้จิอาเดียแพร่พันธุ์ได้ ทรอโฟโซอิตอาศัยอยู่ในลำไส้เล็กส่วนต้น โดยจะเกาะติดกับเซลล์เยื่อบุผิวของวิลลัสและคริปต์ด้วยความช่วยเหลือของแผ่นดูด พวกมันจะไม่แทรกซึมเข้าไปในเยื่อบุลำไส้ แต่แผ่นดูดจะสร้างรอยบุ๋มบนพื้นผิวไมโครวิลลัสของเซลล์เยื่อบุผิว ปรสิตกินผลผลิตจากการย่อยอาหารในผนังลำไส้และสามารถแพร่พันธุ์ในลำไส้ได้ในปริมาณมาก ในบริเวณที่มีปรสิตจิอาเดีย กระบวนการไมโทซิสจะทวีความรุนแรงขึ้น และเซลล์ที่โตเต็มที่และทำงานสมบูรณ์จะถูกแทนที่ด้วยเซลล์ที่อายุน้อยและยังไม่โตเต็มที่ (มีการแทนที่เยื่อบุผิวบ่อยครั้ง) ส่งผลให้การดูดซึมของส่วนประกอบของอาหารถูกขัดขวาง การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้สามารถกลับคืนสู่สภาพเดิมได้ หลังจากหายจากโรคจิอาเดียแล้ว กระบวนการดูดซึมก็จะกลับสู่ภาวะปกติ โรคจิอาเดียมักมาพร้อมกับภาวะลำไส้แปรปรวน โดยเฉพาะจำนวนจุลินทรีย์ที่ใช้ออกซิเจนเพิ่มขึ้น ผลิตภัณฑ์จากการเผาผลาญของจิอาเดียและสารที่เกิดขึ้นหลังจากตายจะถูกดูดซึมและทำให้ร่างกายไวต่อสิ่งเร้า การเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาของโรคจิอาเดียมีลักษณะเฉพาะคือปุ่มของเยื่อเมือกของลำไส้เล็กส่วนต้นและลำไส้เล็กส่วนต้นสั้นลง และความลึกของร่องก้นกบลดลง

การบุกรุกครั้งใหญ่โดยแลมเบลียเกิดขึ้นพร้อมกับภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง โดยเฉพาะในเด็กที่มีภาวะไฮโปแกมมาโกลบูลินในเลือดสูง ซึ่งเป็นภาวะขาด IgA แบบจำเพาะ แลมเบลียสามารถผลิตโปรตีเอส IgA ที่ทำลายอิมมูโนโกลบูลินในกลุ่มนี้ได้ อาจเป็นสิ่งสำคัญในการสร้างโรคแลมเบลียซ้ำซากที่ดื้อต่อยาต้านปรสิต

อาการของโรคจิอาเดียซิส

การแยกโรค Giardiasis ออกเป็น 2 ประเภท คือ โรค Giardiasis แฝง (ไม่มีอาการทางคลินิก) และโรค Giardiasis ที่แสดงอาการ ผู้ติดเชื้อส่วนใหญ่ไม่มีอาการใด ๆ ของโรค Giardiasisระยะฟักตัวของโรค Giardiasis อยู่ระหว่าง 7 ถึง 28 วัน โรค Giardiasis ที่แสดงอาการทางคลินิกมักเกิดขึ้นไม่บ่อยนัก ระยะเฉียบพลันมักกินเวลาหลายวัน หลังจากนั้น โรค Giardiasis มักจะลุกลามไปสู่ระยะกึ่งเฉียบพลันหรือเรื้อรัง โดยมีอาการกำเริบในระยะสั้น เช่น อุจจาระเหลว ท้องอืด น้ำหนักลด และอ่อนเพลียมากขึ้น

อาการที่พบบ่อยที่สุดของโรคจิอาเดียในระหว่างการติดเชื้อขั้นต้น ได้แก่ คลื่นไส้ เบื่ออาหาร ท้องอืด และท้องร้องโครกคราก อุจจาระบ่อย มีกลิ่นเหม็น มีไขมัน เป็นฟอง อาจมีอาการอาเจียนและปวดเกร็งบริเวณเหนือท้อง โรคจิอาเดียประเภทนี้จะบรรเทาลงในเวลาไม่กี่วันภายใต้สภาวะที่ถูกสุขอนามัย และตอบสนองต่อเคมีบำบัดได้ดี แต่หากไม่ได้รับการรักษาโดยเฉพาะ อาจมีอาการเรื้อรังได้ บางคนอาจติดเชื้อซ้ำและเป็นโรคจิอาเดียอย่างต่อเนื่อง ในกรณีเหล่านี้ โรคจิอาเดียจะคงอยู่เป็นเวลาหลายเดือนและหลายปี โดยมีอาการกำเริบเป็นระยะๆ เช่น กระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นอักเสบ ลำไส้อักเสบ และถุงน้ำดีเคลื่อน อาการของโรคนี้มักมีอาการภูมิแพ้ เช่น ลมพิษที่มีอาการคันผิวหนัง หอบหืดกำเริบพร้อมกับมีอีโอซิโนฟิลในเลือดปานกลางเด็กมักมีอาการทางประสาทของโรคจิอาเดีย เช่น อ่อนแรง อ่อนเพลียอย่างรวดเร็ว หงุดหงิด น้ำตาไหล ปวดศีรษะ ในประเทศเขตร้อนและกึ่งเขตร้อน พบอาการดูดซึมผิดปกติในผู้ป่วยโรคจิอาร์เดีย

โรค Giardiasis อาจเกิดจากความผิดปกติของจุลินทรีย์ในลำไส้

การวินิจฉัยโรค Giardiasis

การวินิจฉัยโรค Giardiasis ในห้องปฏิบัติการเกี่ยวข้องกับการตรวจอุจจาระหรือเนื้อหาในลำไส้เล็กส่วนต้น ซีสต์ Giardia มักพบในอุจจาระ นอกจากนี้ยังพบรูปแบบการเจริญเติบโตในอุจจาระระหว่างการท้องเสียหรือหลังจากรับประทานยาระบาย เนื้อหาในลำไส้เล็กส่วนต้นจะถูกตรวจสอบเพื่อตรวจหาโทรโฟโซอิต เพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัย การตรวจด้วยลายพิมพ์ของเยื่อเมือกของลำไส้เล็ก วัสดุชิ้นเนื้อที่ได้รับในระหว่างการส่องกล้องจะถูกตรวจสอบด้วย วิธี ELISA จะตรวจหาแอนติบอดีต่อแอนติเจน Giardia

การวินิจฉัยแยกโรคจิอาเดียซิสจะดำเนินการร่วมกับการบุกรุกของหนอนพยาธิและการติดเชื้อในท้องร่วงอื่นๆ โดยปกติไม่จำเป็นต้องได้รับความช่วยเหลือจากที่ปรึกษา ผู้ป่วยจะได้รับการรักษาแบบผู้ป่วยนอก

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

การรักษาโรคจิอาเดียซิส

การรักษาเฉพาะสำหรับโรค Giardiasis จะดำเนินการเมื่อตรวจพบโรค Giardia และผู้ป่วยมีอาการทางคลินิก สำหรับจุดประสงค์ดังกล่าวจะใช้ยาเม็ดรักษาโรค Giardia ต่อไปนี้

• เมโทรนิดาโซล ผู้ใหญ่ รับประทานครั้งละ 400 มก. วันละ 3 ครั้ง เป็นเวลา 5 วัน หรือครั้งละ 250 มก. วันละ 3 ครั้ง เป็นเวลา 7-10 วัน เด็กอายุ 1-3 ปี รับประทานครั้งละ 0.5 กรัม วันละ 3 วัน เด็กอายุ 3-7 ปี รับประทานครั้งละ 0.6-0.8 กรัม วันละ 3 วัน เด็กอายุ 7-10 ปี รับประทานครั้งละ 1-1.2 กรัม วันละ 5 วัน
• ทินิดาโซลกำหนดให้รับประทานครั้งเดียว สำหรับผู้ใหญ่ 2 กรัม (สามารถซ้ำได้หากจำเป็น) สำหรับเด็ก 50-75 มก./กก.
• รับประทาน Ornidazole ครั้งละ 1.5 กรัม วันละครั้ง (ในตอนเย็น) เป็นเวลา 5-10 วัน สำหรับเด็กที่มีน้ำหนักไม่เกิน 35 กก. ให้รับประทานยาในขนาด 40 มก./กก. ในครั้งเดียว
• กำหนดให้ใช้ Nimorazole รับประทานครั้งละ 500 มก. วันละ 2 ครั้ง เป็นเวลา 6 วัน
• นิฟูราเทลรับประทานทางปาก: ผู้ใหญ่ 400 มก. วันละ 2-3 ครั้ง เป็นเวลา 7 วัน เด็ก 15 มก./กก. วันละ 2 ครั้ง เป็นเวลา 7 วัน
• อัลเบนดาโซล ผู้ใหญ่รับประทานวันละ 2 ครั้ง ครั้งละ 400 มก. เป็นเวลา 7 วัน เด็ก 10 มก./กก. ต่อวัน แต่ไม่เกิน 400 มก. เป็นเวลา 7 วัน อัลเบนดาโซลมีประสิทธิภาพในการฆ่าเชื้อแลมบลิโอสูง ซึ่งสามารถเป็นยาทางเลือกในการรักษาโรคจิอาเดียร่วมกับโรคไส้เดือนฝอยในลำไส้ได้ นอกจากนี้ยังสามารถใช้การรักษาโรคจิอาเดียด้วยวิธีพื้นบ้าน ได้อีกด้วย

การบำบัดเฉพาะสำหรับโรค Giardiasis สิ้นสุดลงด้วยการศึกษาควบคุมอุจจาระ

บ่อยครั้งที่ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อจะกำหนดอาหารสำหรับโรคจิอาเดีย

การตรวจร่างกายทางคลินิก

การสังเกตอาการผู้ป่วยนอกจะดำเนินการตามข้อบ่งชี้ทางคลินิกและระบาดวิทยา: ในกรณีที่เป็นโรคจิอาเดียซิสเรื้อรัง แนะนำให้สังเกตอาการนานถึง 6 เดือนด้วยการตรวจปรสิต 2 หรือ 3 ครั้ง

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

ป้องกันโรค Giardiasis ได้อย่างไร?

การป้องกันโรค Giardiasisนั้นเหมือนกับการป้องกันโรค amoebiasis และการติดเชื้ออื่นๆ ที่มีกลไกการแพร่เชื้อผ่านทางอุจจาระและช่องปาก

การพยากรณ์โรค Giardiasis

โรค Giardiasis มีแนวโน้มที่ดี