โรคลิโคไรซ์: อาการ วิธีรักษา

ในทางคลินิก การวินิจฉัยภาวะน้ำไขสันหลังอักเสบจะเกิดขึ้นเมื่อน้ำไขสันหลัง (liquor cerebrospinalis) ไหลออกไปเกินระบบน้ำไขสันหลัง ซึ่งเป็นที่ที่น้ำในร่างกายไหลเวียนอยู่ตลอดเวลา ทำหน้าที่ปกป้องสมองและไขสันหลัง ให้สารอาหารแก่เนื้อเยื่อ และกำจัดผลผลิตจากการเผาผลาญออกไป

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

ระบาดวิทยา

ในผู้ป่วยผู้ใหญ่ที่มีอาการบาดเจ็บที่สมอง อุบัติการณ์ของการรั่วไหลของน้ำไขสันหลังจากจมูกคือ 1.7-6.5% และพบบ่อยกว่าการรั่วไหลของน้ำไขสันหลังจากหูถึง 3 เท่า

สถิติทางคลินิกระบุว่าอัตราการรั่วไหลของน้ำไขสันหลังหลังการบาดเจ็บสูงขึ้นถึง 10% ในกระดูกฐานกะโหลกศีรษะที่หัก ในขณะเดียวกัน การรั่วไหลของน้ำไขสันหลังจากจมูกยังมาพร้อมกับกระดูกกะโหลกศีรษะใบหน้าหักอย่างน้อย 40 รายจาก 100 ราย

โดยเฉลี่ยแล้ว โรคน้ำมูกไหลจากโพรงจมูกและไขสันหลังที่เกิดขึ้นเองคิดเป็นร้อยละ 3.5 ของโรคน้ำมูกไหลจากโพรงจมูกและไขสันหลังทั้งหมด

ในการผ่าตัดประสาทและการผ่าตัดหู คอ จมูก อุบัติการณ์ของการเกิดรูรั่วในน้ำไขสันหลังและการรั่วของน้ำไขสันหลังหลังผ่าตัดสูงเกิน 50% และถือเป็นปัญหาที่ร้ายแรง

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

สาเหตุ เหล้าลิเคียวร์เรีย

ผู้เชี่ยวชาญเชื่อมโยงสาเหตุหลักของการรั่วไหลของน้ำไขสันหลัง รวมถึงปัจจัยเสี่ยงของการระบายน้ำไขสันหลัง บางส่วน กับกระดูกหักและการบาดเจ็บของกระดูกสันหลัง โดยมีการตรวจพบเนื้อเยื่อดูราของไขสันหลังเสียหาย และการรั่วไหลของน้ำไขสันหลังหลังได้รับบาดเจ็บ

ยังมีภาวะน้ำเหลืองบริเวณฐานสมองที่เกิดหลังการบาดเจ็บที่สัมพันธ์กับภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมาจากการบาดเจ็บที่สมองโดยเฉพาะกระดูกหักบริเวณกะโหลกศีรษะ (ส่วนหน้า) หรือกระดูกฐาน (กระดูกเอธมอยด์ กระดูกขมับ กระดูกสฟีนอยด์ กระดูกท้ายทอย)

ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของการรั่วไหลของน้ำไขสันหลังใน TBI มีประเภทต่างๆ เช่น น้ำไขสันหลังอักเสบจากจมูก นั่นคือ น้ำไขสันหลังอักเสบจากจมูก (rhinoliquorrhea หรือ nasal liquorrhea) และน้ำไขสันหลังอักเสบจากหู หรือ น้ำไขสันหลังอักเสบจากช่องหู

การรั่วไหลของน้ำไขสันหลังออกมักเกิดขึ้นจากการรักษา โดยการรั่วไหลของน้ำไขสันหลังหลังการผ่าตัดเกิดขึ้นเนื่องจากการก่อตัวของรูรั่วในน้ำไขสันหลังในระหว่างการผ่าตัดที่สมอง ไซนัสข้างจมูก (ระหว่างการเอาซีสต์ โพลิป เนื้องอก) ออก ระหว่างการทำศัลยกรรมจมูก เป็นต้น

สาเหตุหนึ่งของโรคน้ำในหูหลังผ่าตัดคือ การฝังประสาทหูเทียมในผู้ที่มีปัญหาการได้ยิน และการเกิดโรคน้ำในไขสันหลังอาจทำให้การวินิจฉัยและการรักษาโดยการเจาะน้ำไขสันหลัง (รหัสสำหรับการรั่วไหลของน้ำในสมองและไขสันหลังระหว่างการเจาะน้ำไขสันหลังคือ G97.0) หรือการให้ยาสลบแบบฉีดเข้าไขสันหลังมีความซับซ้อนมากขึ้น หากไม่ปฏิบัติตามเทคนิคในการทำการผ่าตัดเหล่านี้

ภาวะน้ำไขสันหลังรั่วแบบมีอาการเกิดขึ้นเนื่องจากโพรงสมองหรือช่องใต้เยื่อหุ้มสมอง (cisternae subarachnoidales) ถูกทำลายจนไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้ และไหลเข้าสู่ระบบน้ำไขสันหลังในขณะที่สมองอักเสบ (encephalitis) และเยื่อหุ้มสมองอักเสบ (meningitis) การรั่วของน้ำไขสันหลังประเภทนี้ยังเป็นลักษณะเฉพาะของความผิดปกติแต่กำเนิดในรูปแบบของไส้เลื่อนในสมอง ( meningocele ) และความผิดปกติแต่กำเนิดของเขาวงกตหู และเนื้องอกในไขสันหลังและสมอง (โดยเฉพาะในต่อมใต้สมอง)

สาเหตุที่อาจมีน้ำมูกไหลออกมาเองโดยไม่เกิดจากการบาดเจ็บและหยุดไหลไปเป็นบางครั้งอาจเกี่ยวข้องกับความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้นโดยไม่ทราบสาเหตุและความผิดปกติของกระดูกของไซนัสสฟีนอยด์หรือเขาวงกตเอธมอยด์ โดยเฉพาะกระดูกเอธมอยด์ในกรณีที่ไซนัสของขากรรไกรบนอยู่ในตำแหน่งที่ค่อนข้างสูง

[ 9 ], [ 10 ]

ปัจจัยเสี่ยง

ตามข้อมูลการวิจัย นอกจากการแทรกแซงทางศัลยกรรมประสาทหรือโสตศอนาสิกวิทยาและการจัดการที่ระบุไว้ ปัจจัยเสี่ยงอาจรวมถึงเนื้องอกในสมองที่เติบโตภายในกะโหลกศีรษะ (ลึกเข้าไปในช่องใต้เยื่อหุ้มสมอง) และซีสต์ที่มีมาแต่กำเนิดที่เต็มไปด้วยน้ำไขสันหลัง

นอกจากนี้ การมีภาวะน้ำในสมองคั่งและภาวะอะโครเมกาลีที่สัมพันธ์กับการเกิดเนื้องอกของต่อมใต้สมอง ความผิดปกติทางกายวิภาคที่กำหนดทางพันธุกรรมของโครงสร้างกระดูกของกะโหลกศีรษะหรือเยื่อหุ้มสมองกลุ่มอาการเซลลาว่างเปล่าตลอดจนคอลลาจิโนซิสที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม ซึ่งรู้จักกันในชื่อกลุ่มอาการมาร์แฟนยังมีบทบาทสำคัญในการพัฒนาของโรคน้ำมูกไหลจากน้ำไขสันหลังที่เกิดขึ้นเองตามธรรมชาติ

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

กลไกการเกิดโรค

ในกรณีที่กระดูกหักหรือการผ่าตัดสมองและไขสันหลัง พยาธิสภาพของโรคลิเคอร์เรียเกิดจากความเสียหายที่เปลือกแข็งของโรคซึ่งอาจทำให้เกิดการสร้างฟิสทูล่าหรือถุงไส้เลื่อนในบริเวณที่กระดูกหัก (หรือถุงที่มีข้อบกพร่องในการปิดรอยต่อของไหมเย็บแผลผ่าตัด) ในทั้งสองกรณี ระบบลิเคอร์เรียจะไม่ปิดสนิทอีกต่อไป

น้ำหล่อสมองและไขสันหลังจะรั่วออกมาจากช่องใต้เยื่อหุ้มสมองของกระดูกสันหลังผ่านทางช่องฟิสทูล่า ซึ่งเรียกว่าการรั่วไหลของน้ำหล่อสมองและไขสันหลัง

ภายใต้อิทธิพลของความดันภายในกะโหลกศีรษะ ไส้เลื่อนจะทะลุ จากนั้นน้ำไขสันหลังจะไหลเข้าไปในช่องเอพิดิวรัลของช่องไขสันหลังหรือออกจากช่องใต้เยื่อหุ้มสมองของสมองที่เต็มไปด้วยน้ำไขสันหลัง (อยู่ใต้เยื่อเยื่อหุ้มสมอง) จากนั้นน้ำไขสันหลังจะไหลเข้าไปในโพรงไซนัสผ่านช่องจมูกของสมองและไหลออกทางช่องจมูก และในกรณีของน้ำไขสันหลังจากช่องหูชั้นนอกจะไหลออกจากช่องหูชั้นนอก

นอกจากนี้ ด้วยเหตุผลต่างๆ มากมาย ความสมบูรณ์ของช่องทางน้ำไขสันหลังของชั้นเยื่อสมองอาจถูกทำลาย ส่งผลให้เพิ่มความเสี่ยงต่อการรั่วไหลของน้ำไขสันหลังจากโพรงจมูกโดยไม่ตั้งใจ

ความถี่ที่สูงขึ้นของการรั่วไหลของน้ำไขสันหลังในกระดูกหักบริเวณฐานกะโหลกศีรษะนั้นอธิบายได้จากตำแหน่งของถังเก็บน้ำไขสันหลังที่เต็มไปด้วยน้ำไขสันหลังในบริเวณใต้เยื่อหุ้มสมองของภูมิภาคนี้

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

อาการ เหล้าลิเคียวร์เรีย

อาการเริ่มแรกของโรคน้ำมูกไหลลงจมูกคือมีของเหลวใสเกือบไม่มีสีไหลออกมาทางโพรงจมูก ของเหลวที่รั่วออกมาจะยิ่งมากขึ้นหากเอียงศีรษะไปข้างหน้า ในโรคน้ำมูกไหลลงจมูก น้ำไขสันหลังจะไหลออกจากช่องหูมากขึ้นเมื่อเอียงศีรษะไปด้านข้าง และอาจได้ยินเสียงในหูข้างนั้นน้อยลง

สีชมพูอ่อนๆ ของน้ำไขสันหลังที่หลั่งออกมาบ่งบอกว่ามีเลือดอยู่ในนั้น

อาการที่เกิดจากการรั่วของน้ำไขสันหลังจากจมูกอาจแสดงออกมาเป็นอาการไอในเวลากลางคืนได้ ซึ่งอธิบายได้จากการไหลของน้ำไขสันหลังเข้าไปในทางเดินหายใจเมื่ออยู่ในท่านอน

เนื่องจากความดันในกะโหลกศีรษะอาจลดลง อาการปวดศีรษะจึงไม่ใช่ปัญหาอีกต่อไป และอาการไขสันหลังอักเสบรุนแรงมักมาพร้อมกับร่างกายขาดน้ำและผิวแห้งมากขึ้น

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

อันตรายของลิเคอร์เรียคืออะไร? เมื่อปริมาณลิเคอร์เรียหมดลงและไม่ได้รับการชดเชย การดูดซึม ความดันในกะโหลกศีรษะ และการเติมเลือดในหลอดเลือดสมองจะลดลง ส่งผลให้เกิดการฝ่อของเนื้อเยื่อและความเสียหายต่อโครงสร้างของสมอง ส่งผลให้เกิดความผิดปกติของการทำงานของระบบประสาทส่วนกลางและระบบประสาทอัตโนมัติ ซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะร้ายแรงในที่สุด

นอกจากนี้ โรคลิเคอร์เรียชนิดต่างๆ ยังมีผลที่ตามมาและภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้ออีกด้วย ดังนั้น หากไม่ได้รับการรักษาอย่างเหมาะสม โรคลิเคอร์เรียในโพรงจมูกอาจนำไปสู่โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ โรคสมองอักเสบ การอักเสบของโพรงสมอง (ependymitis) การสะสมของอากาศในกะโหลกศีรษะ (pneumocephalus) รวมถึงการอักเสบของหลอดลมและกระเพาะอาหาร (หากผู้ป่วยกลืนน้ำไขสันหลังที่รั่วไหลออกมา)

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

การวินิจฉัย เหล้าลิเคียวร์เรีย

การวินิจฉัยโรคริดสีดวงทวารแบบครอบคลุมได้แก่ การวิเคราะห์การรั่วไหลของน้ำไขสันหลัง รวมถึงการทดสอบคราบน้ำมันที่ยังคงอยู่เมื่อเนื้อเยื่อที่มีตัวอย่างของเหลวที่หลั่งออกมาจากจมูกหรือหูแห้ง

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือจะใช้การส่องกล้องตรวจโพรงจมูก การส่องกล้องตรวจหู การเอกซเรย์ คอมพิวเตอร์ CT และMRI ของสมอง (ไขสันหลัง )

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

เพื่อระบุโรคจมูกอักเสบที่อาจเกิดขึ้นได้ ( ภูมิแพ้หรือซีรั่ม) โรคอักเสบของเขาวงกตของหูชั้นในรวมถึงเนื้องอกในสมองหรือไซนัสข้างจมูก จะต้องมีการวินิจฉัยแยกโรค

การรักษา เหล้าลิเคียวร์เรีย

การรักษาแบบอนุรักษ์สำหรับน้ำไขสันหลังไหลในโรงพยาบาล โดยให้นอนพักบนเตียง (โดยให้หัวเตียงสูงในกรณีที่มีน้ำไขสันหลังไหลหรือน้ำในหูไหล) โดยจะต้องรับประทานยาที่ช่วยลดความดันในกะโหลกศีรษะ และเพื่อจุดประสงค์นี้ แพทย์จึงกำหนดให้ใช้ยาขับปัสสาวะ (ชนิดออสโมซิสหรือลูป) รวมถึงยาอนุพันธ์อะเซตาโซลาไมด์ที่ชะลอการผลิตน้ำไขสันหลัง – ไดอะคาร์บหรือไดอูเมไรด์ (0.25 กรัมต่อวัน)

นอกจากนี้ ยังมีการใช้ยาลดอาการบวมน้ำและยาลดการอักเสบจากกลุ่มคอร์ติโคสเตียรอยด์ (ฉีดเข้าเส้นเลือด) ยาปฏิชีวนะจากกลุ่มเซฟาโลสปอริน (ขึ้นอยู่กับอาการของผู้ป่วย – ฉีดเข้าเส้นเลือดหรือรับประทาน) รวมถึงยาแก้ปวดและยาลดการอักเสบจากกลุ่ม NSAID (ในรูปแบบเม็ดหรือฉีดเข้ากล้ามเนื้อ)

หากยาขับปัสสาวะและไดอะคาร์บไม่ได้ผลเพียงพอและความดันในน้ำไขสันหลังสูงขึ้น จะต้องเจาะกระดูกสันหลังพร้อมกับติดตั้งท่อระบายน้ำบริเวณเอว

อาจจำเป็นต้องทำการผ่าตัดในกรณีที่มีการรั่วไหลของน้ำไขสันหลังหลังได้รับบาดเจ็บ หลังผ่าตัด หรือเกิดขึ้นเองตามธรรมชาติ และหน้าที่หลักของการผ่าตัด (การส่องกล้องผ่านจมูกหรือผ่านกะโหลกศีรษะ) คือ การเอาซีสต์ออก แก้ไขข้อบกพร่อง หรือปิดรูรั่วของน้ำไขสันหลังเพื่อหยุดการรั่วไหลของน้ำไขสันหลังและฟื้นฟูสภาพกะโหลกศีรษะให้กลับมาเป็นปกติ

การป้องกัน

ไม่มีวิธีการเฉพาะเจาะจงในการป้องกันการรั่วไหลของน้ำไขสันหลังในผู้ป่วย และคำแนะนำทางการแพทย์เกี่ยวข้องกับการรักษาทางประสาทศัลยกรรมสำหรับการบาดเจ็บของกะโหลกศีรษะและสมอง และเทคนิคในการทำการผ่าตัดที่กระดูกสันหลัง สมอง ไซนัสจมูก และขั้นตอนต่างๆ เช่น การเจาะไขสันหลัง

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

พยากรณ์

เนื่องด้วยผลกระทบเชิงลบมากมายจากการรั่วไหลของน้ำไขสันหลังและภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นจากพยาธิสภาพนี้ จึงยากที่จะคาดเดาผลลัพธ์ได้ อย่างไรก็ตาม การรักษาการรั่วไหลของน้ำไขสันหลังที่เกิดจากการบาดเจ็บที่สมองระดับปานกลางได้ผลดีในสองในสามของกรณี และจำกัดเฉพาะการบำบัดด้วยยาเท่านั้น