โรคปอดอักเสบจากเชื้อรา: อาการ การวินิจฉัย การรักษา และการป้องกัน

โรคปอดอักเสบจากเชื้อราไม่ใช่โรคเดียว แต่เป็นกลุ่มของการติดเชื้อในปอดที่เกิดจากเชื้อราหลายชนิด ได้แก่ รา ยีสต์ เชื้อราไดมอร์ฟิก และ Pneumocystis jirovecii กลุ่มนี้รวมถึงโรคปอดอักเสบจากเชื้อราแอสเปอร์จิลลัส โรคปอดอักเสบจากเชื้อ Pneumocystis โรคปอดอักเสบจากเชื้อฮิสโตพลาสโมซิส โรคค็อกซิไดโอไมโคซิส โรคบลาสโตไมโคซิส โรคคริปโตค็อกโคซิส โรคมิวคอร์ไมโคซิส และการติดเชื้อราชนิดอื่นๆ ที่พบได้ยาก [1]

ความท้าทายทางคลินิกหลักคือโรคปอดอักเสบจากเชื้อรามักเลียนแบบโรคปอดอักเสบจากแบคทีเรียหรือไวรัส: อาการไอ มีไข้ หายใจถี่ อ่อนเพลีย เจ็บหน้าอก และการเปลี่ยนแปลงในภาพถ่ายปอดอาจคล้ายคลึงกัน ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคของสหรัฐอเมริกาเน้นย้ำเป็นพิเศษว่าโรคปอดอักเสบจากเชื้อราเฉพาะถิ่นที่ติดเชื้อในชุมชน ซึ่งรวมถึงโรคค็อกซิไดโอไมโคซิส โรคฮิสโตพลาสโมซิส และโรคบลาสโตไมโคซิส มักได้รับการวินิจฉัยล่าช้าเนื่องจากเข้าใจผิดว่าเป็นโรคติดเชื้อแบคทีเรียทั่วไป [2]

สำหรับบุคคลที่มีสุขภาพดี โรคปอดบวมจากเชื้อราส่วนใหญ่มักเกี่ยวข้องกับการสูดดมสปอร์จากสิ่งแวดล้อมในพื้นที่ที่มีการระบาด สำหรับผู้ที่มีระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอ สถานการณ์อื่นๆ ก็เป็นอันตรายเช่นกัน: เชื้อรา Aspergillus, Mucorales, Pneumocystis jirovecii และเชื้อราอื่นๆ สามารถทำให้เกิดการติดเชื้อที่ลุกลามอย่างรวดเร็ว รุนแรง และเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ [3]

ในปี 2022 องค์การอนามัยโลกได้เผยแพร่รายชื่อเชื้อราก่อโรคที่มีความสำคัญลำดับแรก ซึ่งรวมถึง Aspergillus fumigatus และ Cryptococcus neoformans ในกลุ่มวิกฤต และ Histoplasma และ Mucorales ในกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูง ซึ่งสะท้อนให้เห็นถึงความเข้าใจที่เพิ่มมากขึ้นว่าการติดเชื้อรานั้นมักไม่ได้รับการวินิจฉัยอย่างถูกต้อง วินิจฉัยได้ยาก และมีความซับซ้อนมากขึ้นเนื่องจากเชื้อดื้อยา [4]

ประเด็นสำคัญ	ความสำคัญในทางปฏิบัติ
โรคปอดบวมจากเชื้อรา	เป็นคำทั่วไปที่ใช้เรียกโรคติดเชื้อราในปอดหลายชนิด
เชื้อโรคที่พบได้บ่อยในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง	เชื้อรา Aspergillus, Pneumocystis jirovecii, เชื้อรากลุ่ม Mucorales, เชื้อรา Cryptococcus
สาเหตุเฉพาะถิ่นทั่วไป	ฮิสโตพลาสมา, ค็อกซิไดออยด์, บลาสโตไมซีส
ข้อผิดพลาดหลัก	การรักษาเหมือนกับการรักษาโรคปอดอักเสบจากแบคทีเรียทั่วไป โดยไม่ต้องตรวจสอบว่ามีสาเหตุจากเชื้อราหรือไม่
การวินิจฉัยเบื้องต้น	การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์, จุลชีววิทยา, แอนติเจน, การตรวจทางโมเลกุล, การส่องกล้องหลอดลม
การรักษาขั้นพื้นฐาน	ขึ้นอยู่กับเชื้อโรค ภูมิคุ้มกัน และความรุนแรงของอาการ
หลักการสำคัญ	ไม่มีวิธีการรักษาใดที่สามารถรักษาโรคปอดอักเสบจากเชื้อราได้ทุกชนิดด้วยยาเม็ดเพียงชนิดเดียว

ระบุรหัสตาม ICD 10 และ ICD 11

ในการจำแนกโรคระหว่างประเทศ ฉบับที่ 10 โรคปอดบวมจากเชื้อรามักจะไม่ได้กำหนดรหัสด้วยรหัสสากลเพียงรหัสเดียว แต่จะใช้การรวมกันของหมวดหมู่ "ปอดบวมจากเชื้อรา" และรหัสสำหรับโรคเชื้อราเฉพาะเจาะจง ฐานข้อมูลขององค์การอนามัยโลกประกอบด้วยหมวดหมู่ J17.2 - "ปอดบวมจากเชื้อรา" รวมถึงเชื้อราแต่ละชนิด ได้แก่ B38 สำหรับโรคค็อกซิไดโอไมโคซิส, B39 สำหรับโรคฮิสโตพลาสโมซิส, B44 สำหรับโรคแอสเปอร์จิลโลซิส, B45.0 สำหรับโรคคริปโตค็อกโคซิสในปอด, B59 สำหรับโรคนิวโมซิสติส และอื่นๆ [5]

การจำแนกโรคระหว่างประเทศ ฉบับที่ 11 มีบล็อกที่ตรงไปตรงมามากขึ้น คือ CA40.2 โรคปอดอักเสบจากเชื้อรา ซึ่งรวมถึง CA40.20 โรคปอดอักเสบจากเชื้อ Pneumocystis, CA40.2Y โรคปอดอักเสบจากเชื้อราชนิดอื่นที่ระบุ และ CA40.2Z โรคปอดอักเสบจากเชื้อราที่ไม่ระบุ ในทางปฏิบัติ แพทย์ยังคงระบุเชื้อก่อโรค เนื่องจากการรักษาโรคปอดอักเสบจากเชื้อ Pneumocystis, โรคแอสเปอร์จิลโลซิส, โรคฮิสโตพลาสโมซิส และโรคมิวคอร์ไมโคซิส แตกต่างกันโดยพื้นฐาน [6]

การเข้ารหัสมีความสำคัญสำหรับสถิติ เอกสารประกันภัย และสรุปการจำหน่ายผู้ป่วย แต่ไม่ควรใช้แทนการวินิจฉัยทางคลินิก คำว่า "ปอดอักเสบจากเชื้อรา" นั้นกว้างเกินไป บันทึกทางการแพทย์ควรระบุว่ามีการยืนยันเชื้อก่อโรคหรือไม่ มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องหรือไม่ อวัยวะอื่นได้รับผลกระทบหรือไม่ มีภาวะหายใจล้มเหลวหรือไม่ และมีการกำหนดการรักษาอย่างไร [7]

ระบบ	รหัส	มันหมายความว่าอย่างไร?
ไอซีดี 10	J17.2	โรคปอดบวมเนื่องจากเชื้อรา
ไอซีดี 10	บี44.0	โรคแอสเปอร์จิลโลซิสในปอดชนิดรุนแรง
ไอซีดี 10	บี45.0	โรคคริปโตค็อกโคซิสในปอด
ไอซีดี 10	บี38	โรคค็อกซิไดโอไมโคซิส
ไอซีดี 10	บี39	โรคฮิสโตพลาสโมซิส
ไอซีดี 10	บี59	เชื้อ Pneumocystis
ไอซีดี 11	ซีเอ40.2	โรคปอดบวมจากเชื้อรา
ไอซีดี 11	ซีเอ40.20	โรคปอดอักเสบจากเชื้อ Pneumocystis

ระบาดวิทยา

การติดเชื้อราในปอดมีการกระจายตัวไม่สม่ำเสมอ โดยบางกรณีเชื่อมโยงกับภูมิศาสตร์ และบางกรณีเชื่อมโยงกับสถานะภูมิคุ้มกัน ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคของสหรัฐอเมริกาได้ระบุโรคปอดอักเสบจากเชื้อราที่แพร่ระบาดในชุมชนที่สำคัญ 3 ชนิด ได้แก่ โรคค็อกซิไดโอไมโคซิส โรคฮิสโตพลาสโมซิส และโรคบลาสโตไมโคซิส ซึ่งแต่ละชนิดมีความเกี่ยวข้องกับเขตนิเวศวิทยาเฉพาะและเชื้อราที่อาศัยอยู่ในดิน [8]

ภาระโรคติดเชื้อราที่รุนแรงทั่วโลกนั้นสูงกว่าที่เคยคิดไว้มาก การประเมินที่ตีพิมพ์ในปี 2024 ระบุว่ามีการติดเชื้อราแบบรุกรานประมาณ 6.5 ล้านราย และเสียชีวิต 3.8 ล้านรายต่อปี ซึ่งในจำนวนนี้ประมาณ 2.5 ล้านรายเสียชีวิตโดยตรงจากโรคติดเชื้อรา ตัวเลขเหล่านี้ไม่ได้รวมเฉพาะโรคปอดบวมเท่านั้น แต่แสดงให้เห็นถึงขนาดโดยรวมของปัญหา [9]

โรคแอสเปอร์จิลโลซิสในปอดแบบรุกรานพบได้บ่อยในผู้ป่วยที่มีภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ หลังการปลูกถ่ายอวัยวะ ระหว่างการรักษาด้วยกลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ ในโรคมะเร็งเม็ดเลือด และในหน่วยดูแลผู้ป่วยหนัก หลังจากการระบาดใหญ่ของไวรัสโคโรนา โรคแอสเปอร์จิลโลซิสที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อไวรัสโคโรนาอย่างรุนแรงได้รับการระบุแยกต่างหาก เนื่องจากความเสียหายต่อเยื่อบุทางเดินหายใจอาจอำนวยความสะดวกในการบุกรุกของเชื้อราแอสเปอร์จิลลัส [10]

โรคปอดอักเสบจากเชื้อ Pneumocystis ยังคงเป็นการติดเชื้อฉวยโอกาสที่สำคัญในผู้ที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องอย่างรุนแรง แนวทางปฏิบัติจากสถาบันสุขภาพแห่งชาติของสหรัฐอเมริการะบุว่า Pneumocystis jirovecii เป็นสายพันธุ์ที่แตกต่างกันที่ติดเชื้อในมนุษย์ และศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคของสหรัฐอเมริกาเน้นย้ำว่า หากไม่ได้รับการรักษา การติดเชื้อนี้อาจถึงแก่ชีวิตได้ [11]

กลุ่มระบาดวิทยา	สาเหตุจากเชื้อราที่พบได้ทั่วไป
บุคคลที่มีสุขภาพดีในพื้นที่ที่มีโรคระบาด	ฮิสโตพลาสมา, ค็อกซิไดออยด์, บลาสโตไมซีส
ผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อไวรัสเอชไอวีระยะหลัง	Pneumocystis jirovecii, Cryptococcus, Histoplasma
ผู้ป่วยหลังการปลูกถ่าย	เชื้อรา Aspergillus, เชื้อรา Mucorales, เชื้อรา Pneumocystis, เชื้อรา Cryptococcus
ผู้ป่วยที่มีภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ	แอสเปอร์จิลลัส, มิวโคราเลส, ฟิวซาเรียม
ผู้ป่วยในห้องไอซียู	เชื้อรา Aspergillus และ Candida ในรูปแบบการอาศัยอยู่ตามธรรมชาติหรือการติดเชื้อแบบรุกรานในสภาวะพิเศษ
ผู้ป่วยที่กำลังฟื้นตัวจากอาการติดเชื้อไวรัสโคโรนาหรือไข้หวัดใหญ่ขั้นรุนแรง	เชื้อรา Aspergillus บางครั้งเรียกว่า เชื้อรา Mucorales

เหตุผล

สาเหตุของโรคปอดบวมจากเชื้อราขึ้นอยู่กับชนิดของเชื้อราที่สูดดมเข้าไปและสภาพของระบบภูมิคุ้มกัน เชื้อราไดมอร์ฟิก เช่น ฮิสโตพลาสมา ค็อกซิไดออยด์ และบลาสโตไมซีส มักจะติดเชื้อผ่านการสูดดมสปอร์จากดิน ในขณะที่แอสเพอร์จิลลัสและมิวโคราเลสเป็นอันตรายอย่างยิ่งเมื่อระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายอ่อนแอลง [12]

เชื้อ Histoplasmaเกี่ยวข้องกับดินที่ปนเปื้อนมูลนกและค้างคาว ในขณะที่ เชื้อ Coccidioidomycosisเกี่ยวข้องกับฝุ่นและดินในพื้นที่แห้งแล้งที่มีการระบาด การติดเชื้อเหล่านี้สามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ที่ไม่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องอย่างรุนแรง แต่ความเสี่ยงของการติดเชื้อรุนแรง แพร่กระจาย หรือเรื้อรังจะสูงขึ้นในผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง [13]

เชื้อรา Aspergillusพบได้ทั่วไปในสิ่งแวดล้อม และคนส่วนใหญ่สูดดมสปอร์ของเชื้อรานี้เข้าไปทุกวันโดยไม่ป่วย ปัญหาจะเกิดขึ้นเมื่อการทำงานของนิวโทรฟิลบกพร่อง เยื่อบุทางเดินหายใจเสียหาย หรือระบบภูมิคุ้มกันถูกกด เชื้อราสามารถบุกรุกเนื้อเยื่อปอดและหลอดเลือด ทำให้เกิดโรคปอดอักเสบจากเชื้อรา Aspergillus ได้ [14]

Pneumocystis jiroveciiแตกต่างจากเชื้อราอื่นๆ หลายชนิด คือ แพร่กระจายทางอากาศ มักก่อให้เกิดโรคในผู้ที่มีระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอ และมีอาการไอแห้ง หายใจถี่ และมีไข้ การรักษาต้องใช้ยาตามใบสั่งแพทย์แทนยาปฏิชีวนะมาตรฐานที่ใช้รักษาโรคปอดอักเสบจากแบคทีเรีย [15]

เชื้อโรค	สถานการณ์ทั่วไป
เชื้อรา Aspergillus fumigatus	ภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ, การปลูกถ่ายอวัยวะ, กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์, ปอดอักเสบจากไวรัสรุนแรง
Pneumocystis jirovecii	ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องของเซลล์อย่างรุนแรง
ฮิสโตพลาสมา	การสูดดมสปอร์จากดินที่ปนเปื้อนด้วยนกหรือค้างคาว
ค็อกซิไดออยด์	ฝุ่นและดินในพื้นที่แห้งแล้งที่มีโรคประจำถิ่น
บลาสโตไมเซส	ดินและอินทรียวัตถุในพื้นที่เฉพาะถิ่น
คริปโตค็อกคัส	การสูดดมเซลล์หรือสปอร์ของยีสต์เข้าไป ความเสี่ยงจะสูงขึ้นในผู้ที่มีระบบภูมิคุ้มกันบกพร่อง
มิวโคราล	โรคเบาหวานรุนแรง, ภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ, การปลูกถ่ายอวัยวะ, กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุด ได้แก่ ภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ การปลูกถ่ายอวัยวะหรือเซลล์เม็ดเลือด เนื้องอกในระบบเลือด และการใช้กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ ยากดภูมิคุ้มกัน และสารชีวภาพในระยะยาว ในผู้ป่วยดังกล่าว โรคปอดอักเสบจากเชื้อราสามารถลุกลามอย่างรวดเร็วและทำให้เกิดอาการแบบคลาสสิกน้อยกว่าในผู้ที่มีภูมิคุ้มกันปกติ [16]

จำนวนเซลล์ CD4 T-lymphocyte ที่ต่ำซึ่งเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่องของมนุษย์ การปลูกถ่าย การบำบัดด้วยกลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ การรักษาโรคมะเร็ง และสาเหตุอื่นๆ ของภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องของเซลล์ เป็นปัจจัยสำคัญต่อการเกิดโรคปอดบวมจากเชื้อ Pneumocystis สถาบันสุขภาพแห่งชาติของสหรัฐอเมริกาแนะนำให้ป้องกันโรคปอดบวมจากเชื้อ Pneumocystis ในผู้ใหญ่และวัยรุ่นที่ติดเชื้อไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่องของมนุษย์ที่มีจำนวนเซลล์ CD4 น้อยกว่า 100 เซลล์ต่อลูกบาศก์มิลลิเมตร โดยไม่คำนึงถึงปริมาณไวรัส และในผู้ที่มีจำนวนเซลล์ CD4 100-200 เซลล์ต่อลูกบาศก์มิลลิเมตรภายใต้เงื่อนไขบางประการ [17]

โรคเบาหวานที่ควบคุมไม่ได้ ภาวะคีโตอะซิโดซิส ภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ การปลูกถ่ายอวัยวะ การรักษาด้วยกลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ และการบาดเจ็บรุนแรง ล้วนมีความสำคัญต่อโรคมิวคอร์ไมโคซิสเป็นพิเศษ แนวทางปฏิบัติระดับโลกของสมาพันธ์การแพทย์ด้านเชื้อราแห่งยุโรปเน้นย้ำว่าโรคมิวคอร์ไมโคซิสวินิจฉัยได้ยาก ดำเนินไปอย่างรวดเร็ว และต้องได้รับการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ [18]

สำหรับโรคเชื้อราเฉพาะถิ่น ปัจจัยเสี่ยงได้แก่ การสัมผัสกับพื้นที่ที่มีเชื้อราอยู่ทั่วไป การทำงานกับดิน การก่อสร้าง ฝุ่นละออง ถ้ำ นก ค้างคาว หรือวัตถุทางการเกษตร ในกรณีเช่นนี้ แม้แต่ผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันปกติแต่เป็น "โรคปอดบวมที่ไม่ตอบสนองต่อยาปฏิชีวนะ" ก็ควรได้รับการประเมินเพื่อวินิจฉัยโรคที่เกิดจากเชื้อรา [19]

ปัจจัยเสี่ยง	โรคปอดอักเสบจากเชื้อราชนิดใดที่พบได้บ่อยเป็นพิเศษ?
ภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ	โรคแอสเปอร์จิลโลซิสชนิดรุกราน, โรคมิวคอร์ไมโคซิส
การปลูกถ่าย	เชื้อรา Aspergillus, เชื้อรา Mucorales, เชื้อรา Pneumocystis, เชื้อรา Cryptococcus
การติดเชื้อไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่องในมนุษย์ระยะหลัง	เชื้อ Pneumocystis, Cryptococcus, Histoplasma
การใช้กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ในระยะยาว	แอสเปอร์จิลลัส, นิวโมซิสติส, มิวโคราเลส
โรคเบาหวานชนิดรุนแรง	โรคมิวคอร์ไมโคซิส
ภูมิศาสตร์เฉพาะถิ่น	ฮิสโตพลาสมา, ค็อกซิไดออยด์, บลาสโตไมซีส
ปอดอักเสบจากไวรัสอย่างรุนแรง	โรคแอสเปอร์จิลโลซิสชนิดรุกราน

กลไกการเกิดโรค

โรคปอดอักเสบจากเชื้อราส่วนใหญ่เริ่มต้นจากการสูดดมสปอร์หรืออนุภาคของเชื้อรา ในคนที่มีสุขภาพดี แมคโครฟาจในถุงลม นิวโทรฟิล เยื่อบุผิวที่มีขน และกลไกภูมิคุ้มกันเฉพาะที่มักจะกำจัดเชื้อราออกไปก่อนที่โรคจะพัฒนาขึ้น[20]

หากระบบป้องกันถูกทำลาย เชื้อราสามารถตั้งรกรากในทางเดินหายใจ ทำให้เกิดการอักเสบ และบุกรุกเนื้อเยื่อปอดหรือหลอดเลือดได้ ในกรณีของโรคแอสเปอร์จิลโลซิสแบบรุกราน การบุกรุกหลอดเลือดถือเป็นอันตรายอย่างยิ่ง เพราะอาจนำไปสู่ภาวะลิ่มเลือดอุดตัน ภาวะกล้ามเนื้อปอดตาย ไอเป็นเลือด และการแพร่กระจายของเชื้อราไปยังอวัยวะอื่นๆ [21]

ในโรคปอดอักเสบจากเชื้อ Pneumocystis กลไกพื้นฐานจะแตกต่างกัน: เชื้อ Pneumocystis jirovecii ทำลายถุงลม ทำให้เกิดการอักเสบกระจาย ขัดขวางการแลกเปลี่ยนก๊าซ และค่อยๆ นำไปสู่ภาวะหายใจล้มเหลวที่เพิ่มขึ้น ในผู้ป่วยที่ติดเชื้อไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่องของมนุษย์ ภาพถ่ายรังสีทรวงอกในช่วงแรกอาจปกติ ซึ่งไม่ได้หมายความว่าไม่มีโรคนี้ [22]

ในโรคมิวคอร์ไมโคซิส เชื้อราในวงศ์ Mucorales มีแนวโน้มที่จะบุกรุกหลอดเลือด ทำให้เกิดลิ่มเลือด เนื้อเยื่อตาย และการทำลายเนื้อเยื่ออย่างรวดเร็ว ดังนั้น การรักษาโรคมิวคอร์ไมโคซิสเกือบทุกครั้งจึงไม่เพียงแต่ต้องใช้ยาต้านเชื้อราเท่านั้น แต่ยังต้องประเมินความเป็นไปได้ของการผ่าตัดเอาเนื้อเยื่อที่ตายแล้วออกด้วย [23]

กลไก	เกิดอะไรขึ้น
การสูดดมสปอร์	เชื้อราเข้าสู่ระบบทางเดินหายใจ
การตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอ	เชื้อราไม่ถูกทำลายในระยะเริ่มต้น
การงอกเข้าไปในเนื้อเยื่อ	เกิดการติดเชื้อรุนแรงขึ้น
การงอกในภาชนะ	ลิ่มเลือดอุดตัน, กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด, ไอเป็นเลือด, เนื้อเยื่อตาย
การอักเสบของถุงลมแบบกระจาย	ลักษณะเฉพาะของโรคปอดอักเสบจากเชื้อ Pneumocystis
การอักเสบแบบแกรนูโลมา	มักพบในโรคเชื้อราเฉพาะถิ่น
การเผยแพร่	แพร่กระจายไปยังสมอง ผิวหนัง กระดูก ตับ และอวัยวะอื่นๆ

อาการ

อาการหลักของโรคปอดอักเสบจากเชื้อรา ได้แก่ ไอ มีไข้ หายใจถี่ อ่อนเพลีย เจ็บหน้าอกหรือรู้สึกไม่สบาย เหงื่อออกตอนกลางคืน น้ำหนักลด และความสามารถในการออกกำลังกายลดลง อาการหายใจถี่ ไอแห้ง และมีไข้ เป็นอาการที่พบได้บ่อยเป็นพิเศษในโรคปอดอักเสบจากเชื้อ Pneumocystis [24]

ในกรณีของโรคเชื้อราเฉพาะถิ่น อาการอาจคล้ายกับโรคปอดบวมที่เกิดจากเชื้อในชุมชนทั่วไป ได้แก่ ไข้สูง ไอ ปวดเมื่อยกล้ามเนื้อ ปวดศีรษะ และอ่อนเพลีย นี่คือเหตุผลที่ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคของสหรัฐอเมริกาได้พัฒนาขั้นตอนการทดสอบและการรักษาสำหรับโรคค็อกซิไดโอไมโคซิส ฮิสโตพลาสโมซิส และบลาสโตไมโคซิส ซึ่งเป็นสาเหตุของโรคปอดบวมที่เกิดจากเชื้อในชุมชน [25]

ในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง บางครั้งอาการอาจไม่ชัดเจน แต่สภาพจะแย่ลงอย่างรวดเร็ว อาจเกิดภาวะหายใจล้มเหลวอย่างต่อเนื่อง ระดับออกซิเจนในเลือดลดลง ไอเป็นเลือด เจ็บหน้าอก ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด สับสน และมีสัญญาณของความเสียหายต่ออวัยวะอื่นๆ [26]

สัญญาณอันตรายคือการที่อาการไม่ดีขึ้นแม้จะเลือกใช้ยาต้านแบคทีเรียอย่างเหมาะสม โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีปัจจัยเสี่ยงต่อการติดเชื้อรา ในสถานการณ์เช่นนี้ จำเป็นต้องพิจารณาการวินิจฉัยใหม่ ทำการสแกน CT ตรวจหาสารบ่งชี้เชื้อรา และเก็บตัวอย่างทางเดินหายใจ [27]

อาการ	มันอาจหมายความว่าอย่างไร?
ไอแห้ง	มักพบในโรคปอดอักเสบจากเชื้อ Pneumocystis และโรคติดเชื้อราเฉพาะถิ่น
หายใจลำบาก	ความผิดปกติของการแลกเปลี่ยนก๊าซ
อุณหภูมิ	การอักเสบหรือภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด
ไอเป็นเลือด	การบุกรุกของเชื้อราเข้าสู่หลอดเลือดอาจเกิดขึ้นได้ในกรณีการติดเชื้อรา
อาการเจ็บหน้าอก	เยื่อหุ้มปอดอักเสบ เนื้อเยื่อปอดขาดเลือด หรือการอักเสบ
การลดน้ำหนักและการขับเหงื่อ	โรคเชื้อราเรื้อรังหรือวัณโรคในการวินิจฉัยแยกโรค
ไม่ตอบสนองต่อยาปฏิชีวนะ	เหตุผลที่ต้องมองหาสาเหตุจากเชื้อราหรือสาเหตุอื่นๆ ที่ไม่ใช่แบคทีเรีย
ความสับสน	ภาวะขาดออกซิเจนอย่างรุนแรง ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด หรือการแพร่กระจาย

การจำแนกประเภท รูปแบบ และขั้นตอน

ไม่มีมาตราการแบ่งระยะที่เป็นสากลสำหรับโรคปอดอักเสบจากเชื้อราทั้งหมด เนื่องจากเป็นโรคที่แตกต่างกัน โดยทั่วไปจะแบ่งตามเชื้อก่อโรค สถานะภูมิคุ้มกัน อัตราการลุกลาม ความชุก ความรุนแรงของภาวะหายใจล้มเหลว และการมีอยู่ของการบุกรุกหลอดเลือดหรืออวัยวะ [28]

ขึ้นอยู่กับเชื้อก่อโรค อาจมีโรคแอสเปอร์จิลโลซิส โรคนิวโมซิสติส โรคคริปโตค็อกคัส โรคมิวคอร์ไมโคซิส โรคฮิสโตพลาสโมซิส โรคค็อกซิไดโอไมโคซิส โรคบลาสโตไมโคซิส และรูปแบบอื่นๆ นี่ไม่ใช่พิธีการทางวิชาการ: โวริโคนาโซลอาจเป็นยาหลักสำหรับโรคแอสเปอร์จิลโลซิสแบบรุกราน แต่ไม่ใช่การรักษามาตรฐานสำหรับโรคปอดบวมจากเชื้อนิวโมซิสติสหรือโรคมิวคอร์ไมโคซิส [29]

โรคปอดอักเสบจากเชื้อราสามารถลุกลามไปสู่ระยะเฉียบพลัน กึ่งเฉียบพลัน เรื้อรัง หรือกลับมาเป็นซ้ำได้ ระยะเฉียบพลันมักพบได้บ่อยในการติดเชื้อราแบบรุกรานและภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องอย่างรุนแรง ในขณะที่ระยะเรื้อรังสามารถเกิดขึ้นได้ในโรคแอสเปอร์จิลโลซิสในปอดเรื้อรัง โรคฮิสโตพลาสโมซิส โรคค็อกซิไดโอไมโคซิส และโรคติดเชื้อราเฉพาะถิ่นอื่นๆ [30]

ในแง่ของความรุนแรง สามารถแยกแยะได้สะดวกเป็นอาการเล็กน้อยที่ไม่มีภาวะหายใจล้มเหลว อาการปานกลางที่ต้องสังเกตอาการและให้ออกซิเจน อาการรุนแรงที่มีภาวะขาดออกซิเจนและต้องได้รับการดูแลอย่างเข้มข้น รวมถึงอาการที่แพร่กระจายไปทั่วร่างกายซึ่งเกิดความเสียหายต่อสมอง ผิวหนัง กระดูก ตับ ม้าม หรือกระแสเลือด [31]

หลักการจำแนกประเภท	ตัวเลือก
โดยเชื้อโรค	เชื้อรา Aspergillus, Pneumocystis, Histoplasma, Coccidioides, Cryptococcus, Mucorales
เกี่ยวกับภูมิคุ้มกัน	ในผู้ป่วยที่มีระบบภูมิคุ้มกันปกติหรือผู้ป่วยที่มีระบบภูมิคุ้มกันบกพร่อง
ด้วยความเร็ว	เฉียบพลัน, กึ่งเฉียบพลัน, เรื้อรัง
โดยพิจารณาจากระดับความเสียหาย	การติดเชื้อ, หลอดลมอักเสบ, ปอดอักเสบ, ปอดอักเสบชนิดรุนแรง
โดยการแจกจ่าย	ในพื้นที่, หลายจุด, กระจายตัว
ตามความรุนแรง	โดยไม่มีภาวะขาดออกซิเจน, โดยมีภาวะขาดออกซิเจน, โดยมีภาวะหายใจล้มเหลว, โดยมีภาวะช็อก

ภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมา

ภาวะแทรกซ้อนที่อันตรายที่สุดคือภาวะหายใจล้มเหลว อาจเกิดขึ้นได้กับโรคปอดอักเสบจากเชื้อ Pneumocystis เนื่องจากการทำลายถุงลมปอดแบบกระจาย กับโรคแอสเปอร์จิลโลซิสเนื่องจากการทำลายเนื้อเยื่อแบบรุกราน และกับโรคมิวคอร์ไมโคซิสเนื่องจากเนื้อตายและการรุกรานของหลอดเลือด [32]

การติดเชื้อราแบบรุกรานสามารถแพร่กระจายไปไกลกว่าปอดได้ เชื้อรา Aspergillus สามารถติดเชื้อในสมอง โพรงจมูก ผิวหนัง และอวัยวะอื่นๆ ในขณะที่เชื้อรา Mucorales สามารถทำลายเนื้อเยื่อและหลอดเลือดได้อย่างรวดเร็ว โดยเฉพาะในผู้ป่วยโรคเบาหวาน ภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ และหลังการปลูกถ่ายอวัยวะ [33]

โรคปอดอักเสบจากเชื้อราบางชนิดกลายเป็นเรื้อรัง ตัวอย่างเช่น โรคแอสเปอร์จิลโลซิสในปอดเรื้อรังสามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ที่มีปอดเสียหายอยู่แล้ว มีโพรงในปอด เคยเป็นวัณโรคมาก่อน หรือมีโรคปอดที่มีโครงสร้างผิดปกติอื่นๆ [34]

ภาวะแทรกซ้อนจากการรักษาก็มีความสำคัญเช่นกัน แอมโฟเทอริซิน บี อาจทำลายไตและทำให้สมดุลอิเล็กโทรไลต์เสียสมดุล โวริโคนาโซลและอะโซลอื่นๆ มีปฏิกิริยาระหว่างยาและอาจส่งผลต่อตับ และไตรเมโทพริม-ซัลฟาเมโทซาโซลอาจทำให้เกิดผื่น ความผิดปกติของเลือด ไต และอิเล็กโทรไลต์ [35]

ภาวะแทรกซ้อน	ในรูปแบบใดบ้างที่มันมีความสำคัญเป็นพิเศษ?
ภาวะหายใจล้มเหลว	โรคติดเชื้อราเฉพาะถิ่นรุนแรง เช่น โรคปอดอักเสบจากเชื้อ Pneumocystis, โรคเชื้อรา Aspergillus, โรคเชื้อรา Mucorales
ไอเป็นเลือด	โรคแอสเปอร์จิลโลซิสชนิดรุนแรง, โรคแอสเปอร์จิลโลซิสเรื้อรัง
ภาวะปอดรั่ว	โรคปอดอักเสบจากเชื้อ Pneumocystis ในผู้ป่วยบางราย
ความเสียหายของสมอง	แอสเปอร์จิลลัส, คริปโตค็อกคัส, มิวโคราเลส
โพรงเรื้อรังในปอด	เชื้อรา Aspergillus, เชื้อ Histoplasma, เชื้อ Coccidioides
ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด	โรคติดเชื้อราแบบรุนแรง
ความเป็นพิษของยา	แอมโฟเทอริซิน บี, อะโซล, ไตรเมโทพริม-ซัลฟาเมโทซาโซล

ควรไปพบแพทย์เมื่อไร

ควรไปพบแพทย์ทันทีหากมีอาการหายใจลำบากขณะพักผ่อน ระดับออกซิเจนในเลือดลดลง ริมฝีปากเป็นสีฟ้า สับสน ไอเป็นเลือด เจ็บหน้าอก อ่อนเพลียอย่างรุนแรง ความดันโลหิตลดลง หรืออาการทรุดลงอย่างรวดเร็ว อาการเหล่านี้อาจบ่งชี้ถึงโรคปอดบวมรุนแรงจากสาเหตุใดๆ ก็ตาม รวมถึงโรคปอดบวมจากเชื้อรา [36]

ควรปรึกษาแพทย์หากอาการปอดอักเสบไม่ดีขึ้นหลังจากได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากผู้ป่วยอาศัยอยู่ในหรือเดินทางไปยังพื้นที่ที่มีโรคค็อกซิไดโอไมโคซิส ฮิสโตพลาสโมซิส หรือบลาสโตไมโคซิสระบาด ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคของสหรัฐอเมริกาได้ระบุไว้อย่างชัดเจนว่าโรคปอดอักเสบจากเชื้อราดังกล่าว มักได้รับการวินิจฉัยผิดว่าเป็นโรคปอดอักเสบทั่วไปที่ได้รับจากชุมชน [37]

ผู้ป่วยที่มีภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ การปลูกถ่ายอวัยวะ โรคมะเร็งเม็ดเลือด การติดเชื้อไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่องในมนุษย์ที่เกิดขึ้นภายหลัง การใช้กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ในระยะยาว หรือการบำบัดทางชีวภาพ ไม่ควรรอให้โรค "หายไปเอง" ในบุคคลเหล่านี้ โรคปอดอักเสบจากเชื้อราสามารถลุกลามไปสู่รูปแบบที่รุนแรงได้อย่างรวดเร็วและจำเป็นต้องได้รับการวินิจฉัยตั้งแต่เนิ่นๆ [38]

หากผู้ที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องมีอาการไอแห้ง หายใจถี่ขึ้น มีไข้ และอ่อนเพลีย ควรพิจารณาถึงโรคปอดอักเสบจากเชื้อ Pneumocystis และการติดเชื้อฉวยโอกาสอื่นๆ ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคของสหรัฐอเมริกาเน้นย้ำว่าโรคปอดอักเสบจากเชื้อ Pneumocystis อาจถึงแก่ชีวิตได้หากไม่ได้รับการรักษา [39]

สถานการณ์	ทำไมเรื่องนี้ถึงน่าตกใจ?
หายใจถี่ขณะพัก	อาจเกิดภาวะระบบหายใจล้มเหลว
ไอเป็นเลือด	อาจมีการรุกรานของหลอดเลือดหรือมีโพรง
ไม่ตอบสนองต่อยาปฏิชีวนะ	อาจเกิดจากเชื้อราหรือสาเหตุอื่นๆ ที่ไม่ใช่แบคทีเรีย
ภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำและมีไข้	ความเสี่ยงต่อการติดเชื้อราแอสเปอร์จิลลัสหรือมิวคอร์ไมโคซิสแบบรุนแรง
การติดเชื้อไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่องในมนุษย์ระยะหลัง	ความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ Pneumocystis, Cryptococcus และ Histoplasma
ปอดอักเสบจากไวรัสอย่างรุนแรง	ความเสี่ยงของการเกิดโรคแอสเปอร์จิลโลซิสทุติยภูมิ
การเดินทางสู่ภูมิภาคที่มีพืชเฉพาะถิ่น	ความเสี่ยงต่อโรคเชื้อราเฉพาะถิ่น

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยเริ่มต้นด้วยคำถามที่ว่า "ใครเป็นโรคปอดบวม?" นักท่องเที่ยวที่มีสุขภาพดีหลังจากเดินทางไกลไปยังพื้นที่ที่มีฝุ่นละออง ผู้ป่วยปลูกถ่ายอวัยวะ ผู้ที่มีภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ และผู้ป่วยที่ติดเชื้อไวรัสเอชไอวีจะมีโอกาสเกิดโรคจากเชื้อราต่าง ๆ ที่แตกต่างกันมาก [40]

ขั้นตอนปฏิบัติแรกคือการถ่ายภาพ โดยทั่วไปแล้ว การเอกซเรย์ทรวงอกจะเป็นจุดเริ่มต้น แต่หากสงสัยว่าปอดอักเสบจากเชื้อรา การสแกน CT ทรวงอกจะให้ข้อมูลที่เป็นประโยชน์มากกว่าอย่างมาก ช่วยให้เห็นภาพก้อนเนื้อ จุดที่มีการแทรกซึม โพรง สัญญาณรัศมี รอยโรคของหลอดเลือด การเปลี่ยนแปลงของเยื่อหุ้มปอด และขอบเขตของกระบวนการ [41]

ขั้นตอนที่สองคือการประเมินความรุนแรงและสถานะภูมิคุ้มกันในห้องปฏิบัติการ ซึ่งรวมถึงการตรวจนับเม็ดเลือดครบถ้วน นิวโทรฟิล ลิมโฟไซต์ เครื่องหมายการอักเสบ ชีวเคมีของตับและไต การวิเคราะห์ก๊าซในเลือดหรือความอิ่มตัวของออกซิเจน และในผู้ป่วยที่ติดเชื้อไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่องของมนุษย์ จะต้องนับจำนวนลิมโฟไซต์ CD4 T ด้วย [42]

ขั้นตอนที่สามคือการค้นหาตัวการก่อโรค ขึ้นอยู่กับสถานการณ์ อาจใช้การเพาะเชื้อจากเสมหะหรือสารล้างหลอดลมและถุงลมปอด การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ แอนติเจน Aspergillus แอนติเจน Histoplasma หรือ Cryptococcus เซรุ่มวิทยา Coccidioides เบต้า-ดี-กลูแคน การทดสอบระดับโมเลกุล และบางครั้งอาจใช้การตรวจชิ้นเนื้อปอด [43]

ขั้นตอนที่สี่คือการส่องกล้องหลอดลมหากการวินิจฉัยไม่ชัดเจนหรือผู้ป่วยมีอาการหนัก สำหรับโรคปอดบวมจากเชื้อ Pneumocystis แนวทางของสถาบันสุขภาพแห่งชาติสหรัฐอเมริกาเน้นย้ำถึงความสำคัญของการวินิจฉัยที่แน่นอน โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่เป็นโรคระดับปานกลางถึงรุนแรง แต่สามารถเริ่มการรักษาได้ก่อนที่จะมีการยืนยันหากมีข้อสงสัยทางคลินิกสูง [44]

ขั้นตอนที่ห้าคือการประเมินการแพร่กระจาย หากสงสัยว่ามีการแพร่กระจาย จะทำการตรวจสอบเลือด สมอง ผิวหนัง ดวงตา หัวใจ ตับ ม้าม กระดูก และอวัยวะอื่นๆ เพื่อหาสาเหตุของอาการและเชื้อก่อโรค ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับ Aspergillus, Cryptococcus, Histoplasma และ Mucorales [45]

วิธีการวินิจฉัย	ทำไมจึงจำเป็น?
เอกซเรย์ทรวงอก	การประเมินเบื้องต้นอย่างรวดเร็ว
การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์	รายละเอียดของจุดกำเนิด ต่อมน้ำเหลือง โพรง และการรุกราน
การเพาะเชื้อจากเสมหะหรือน้ำล้างหลอดลมและถุงลมปอด	การแยกเชื้อก่อโรค
กล้องจุลทรรศน์	การตรวจจับองค์ประกอบของเชื้อราอย่างรวดเร็ว
แอสเปอร์จิลลัส กาแลคโตแมนแนน	สนับสนุนการวินิจฉัยโรคแอสเปอร์จิลโลซิส
เบต้า-ดี-กลูแคน	ตัวบ่งชี้ที่ไม่จำเพาะเจาะจงสำหรับโรคติดเชื้อราหลายชนิด
แอนติเจนและเซรุ่มวิทยาของโรคเชื้อราเฉพาะถิ่น	เชื้อ Histoplasma, Coccidioides, Blastomyces ขึ้นอยู่กับสถานการณ์
การตรวจชิ้นเนื้อ	การตรวจนี้จำเป็นเมื่อการวินิจฉัยไม่ชัดเจนและมีข้อสงสัยว่ามีการลุกลาม

การวินิจฉัยแยกโรค

โรคปอดอักเสบจากเชื้อราต้องแยกออกจากโรคปอดอักเสบจากแบคทีเรีย การติดเชื้อแบคทีเรียมักจะตอบสนองต่อการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่เหมาะสมได้เร็วกว่า ในขณะที่โรคปอดอักเสบจากเชื้อราเฉพาะถิ่นหรือโรคติดเชื้อราฉวยโอกาสอาจคงอยู่ ลุกลาม หรือทำให้เกิดผลการตรวจ CT scan ที่ผิดปกติได้ [46]

โรคปอดอักเสบจากไวรัส รวมถึงการติดเชื้อไข้หวัดใหญ่และไวรัสโคโรนา อาจเป็นการวินิจฉัยที่เป็นอิสระและเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อโรคแอสเปอร์จิลโลซิสทุติยภูมิได้ ข้อตกลงร่วมกันของสมาพันธ์การแพทย์ด้านเชื้อราแห่งยุโรปและสมาคมระหว่างประเทศด้านเชื้อราในมนุษย์และสัตว์ แยกแยะโรคแอสเปอร์จิลโลซิสที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อไวรัสโคโรนาและแนะนำให้พิจารณาตามระดับความแน่นอนของการวินิจฉัย [47]

วัณโรคมักมีอาการคล้ายกับการติดเชื้อราเรื้อรัง เช่น ไอ น้ำหนักลด เหงื่อออกตอนกลางคืน ฟันผุ ต่อมน้ำเหลืองโต และมีอาการเรื้อรังเป็นเวลานาน ดังนั้น ในกรณีติดเชื้อราเรื้อรังหรือฟันผุ จึงควรพิจารณาวัณโรค โรคติดเชื้อราเฉพาะถิ่น และโรคแอสเปอร์จิลโลซิสเรื้อรังไปพร้อมกันด้วย [48]

โรคปอดอักเสบที่ไม่เป็นหนองและเนื้องอกยังสามารถเลียนแบบโรคปอดบวมจากเชื้อราได้ ก้อนเนื้อ โพรง การแทรกซึม เลือดในเสมหะ และน้ำหนักลด สามารถพบได้ในมะเร็งปอด โรคหลอดเลือดอักเสบ โรคซาร์คอยโดซิส โรคปอดอักเสบจากยา และภาวะลิ่มเลือดอุดตันในปอด [49]

สถานะ	อะไรที่คล้ายคลึงกัน?	วิธีแยกแยะ
โรคปอดบวมจากแบคทีเรีย	มีไข้ ไอ มีเสมหะ	การตอบสนองต่อยาปฏิชีวนะ การเพาะเลี้ยง และพลวัต
โรคปอดอักเสบจากไวรัส	หายใจถี่ การเปลี่ยนแปลงทั้งสองข้าง	การทดสอบระดับโมเลกุล ระบาดวิทยา
วัณโรค	ถ้ำ, การลดน้ำหนัก, การขับเหงื่อ	จุลชีววิทยาของเชื้อไมโคแบคทีเรีย การทดสอบระดับโมเลกุล
มะเร็งปอด	ต่อมน้ำเหลือง, โพรง, ไอเป็นเลือด	การตรวจชิ้นเนื้อและการประเมินทางมะเร็งวิทยา
โรคหลอดเลือดอักเสบ	ต่อมน้ำเหลืองบวม ไอเป็นเลือด	การทดสอบทางภูมิคุ้มกันวิทยาและการตรวจชิ้นเนื้อ
โรคปอดอักเสบจากยา	หายใจลำบากและมีสารแทรกซึมในปอด	ปฏิกิริยาระหว่างยา การตรวจคัดกรองการติดเชื้อ
ลิ่มเลือดอุดตัน	อาการปวด หายใจถี่ กล้ามเนื้อปอดตาย	การตรวจหลอดเลือดด้วยเครื่องเอกซเรย์คอมพิวเตอร์

การรักษา

การรักษาโรคปอดอักเสบจากเชื้อราไม่ควรเริ่มต้นด้วยหลักการ "ยาต้านเชื้อราชนิดใดก็ได้สำหรับเชื้อราทุกชนิด" เชื้อก่อโรคแต่ละชนิดมีความไวต่อยาแตกต่างกัน ยาที่เหมาะสมสำหรับ Aspergillus อาจไม่เพียงพอสำหรับ Mucorales และการรักษา Pneumocystis jirovecii โดยทั่วไปมักใช้ trimethoprim-sulfamethoxazole ไม่ใช่ azoles แบบดั้งเดิม [50]

สำหรับโรคแอสเปอร์จิลโลซิสในปอดแบบรุกราน แนวทางของสมาคมโรคติดเชื้อแห่งอเมริกาถือว่าโวริโคนาโซลเป็นยาหลักตัวแรก โดยใช้ไอซาวูโคนาโซลและแอมโฟเทอริซินบีแบบไลโปโซมในบางกรณี การเริ่มการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ การประเมินปฏิกิริยาระหว่างยา การทำงานของตับ ระดับของอะโซลบางชนิด และการค้นหารอยโรคนอกปอดมีความสำคัญ [51]

สำหรับโรคแอสเปอร์จิลโลซิสที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อโคโรนาไวรัสอย่างรุนแรง ความเห็นพ้องของสมาพันธ์การแพทย์ด้านเชื้อราแห่งยุโรปและสมาคมระหว่างประเทศเพื่อเชื้อราในมนุษย์และสัตว์ระบุว่าควรใช้โวริโคนาโซลหรือไอซาวูโคนาโซลเป็นยาหลักในการรักษา และหากกังวลเกี่ยวกับการดื้อยาอะโซล ควรใช้ไลโปโซมอลแอมโฟเทอริซินบี ซึ่งมีความสำคัญสำหรับหน่วยดูแลผู้ป่วยหนัก เนื่องจากการวินิจฉัยมักทำโดยการใช้การส่องกล้องหลอดลม การตรวจทางจุลชีววิทยา และการสแกน CT ร่วมกัน [52]

สำหรับโรคปอดอักเสบจากเชื้อ Pneumocystis carinii ยาที่เลือกใช้คือ trimethoprim-sulfamethoxazole แนวทางของสถาบันสุขภาพแห่งชาติแนะนำว่าสำหรับโรคปอดอักเสบจากเชื้อ Pneumocystis carinii ระดับปานกลางถึงรุนแรงที่มีระดับออกซิเจนในหลอดเลือดแดงต่ำหรือมีความแตกต่างระหว่างถุงลมและหลอดเลือดแดงสูง ควรเพิ่มกลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ในระบบโดยเร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ โดยควรภายใน 72 ชั่วโมงแรก [53]

สำหรับโรคฮิสโตพลาสโมซิสในปอดเฉียบพลันระดับเล็กน้อยถึงปานกลาง อาจไม่จำเป็นต้องรักษาในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันปกติหากโรคหายเร็ว แนวทางปฏิบัติของสมาคมโรคติดเชื้อแห่งอเมริกาฉบับปรับปรุงปี 2025 อนุญาตให้รักษาได้ในกรณีที่โรคดำเนินไปเป็นเวลานาน มีการแทรกซึมมากขึ้น หรือต่อมน้ำเหลืองโต และควรใช้แนวทางการรักษาที่เข้มข้นขึ้นในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง [54]

สำหรับโรคค็อกซิไดโอไมโคซิส การรักษาจะขึ้นอยู่กับความรุนแรง ปัจจัยเสี่ยง และการแพร่กระจาย แนวทางการรักษาโรคค็อกซิไดโอไมโคซิสของสมาคมโรคติดเชื้อแห่งอเมริกาใช้ยาอะโซล ซึ่งส่วนใหญ่คือฟลูโคนาโซล ในหลายกรณีทางคลินิก และอาจต้องใช้แอมโฟเทอริซิน บี สำหรับกรณีที่รุนแรง ลุกลามอย่างรวดเร็ว หรือแพร่กระจาย[55]

สำหรับโรคมิวคอร์ไมโคซิส การรักษาควรเข้มข้นและรวดเร็ว แนวทางปฏิบัติระดับโลกของสมาพันธ์การแพทย์ด้านเชื้อราแห่งยุโรปแนะนำให้ทำการถ่ายภาพอย่างรวดเร็ว การผ่าตัดเมื่อทำได้ และใช้ยาลิโปโซมอลแอมโฟเทอริซินบีเป็นยาหลักในการรักษา ส่วนยาไอซาวูโคนาโซลและโพซาโคนาโซลถือเป็นทางเลือกในบางสถานการณ์และเป็นยาช่วยชีวิต [56]

ในโรคปอดอักเสบจากเชื้อคริปโตค็อกคัส กลยุทธ์การรักษาขึ้นอยู่กับสถานะภูมิคุ้มกันของผู้ป่วย ความรุนแรงของการติดเชื้อในปอด และความเสี่ยงของการติดเชื้อในระบบประสาทส่วนกลาง ในผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องหรือมีอาการทางระบบประสาท การแยกโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อคริปโตค็อกคัสมีความสำคัญเป็นพิเศษ เนื่องจากการรักษาเยื่อหุ้มสมองอักเสบในปอดแบบแยกเดี่ยวและการติดเชื้อคริปโตค็อกคัสแบบแพร่กระจายนั้นแตกต่างกัน [57]

การดูแลประคับประคองประกอบด้วยการให้ออกซิเจน การจัดการของเหลว การรักษาภาวะหายใจล้มเหลว การแก้ไขภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ การลดการกดภูมิคุ้มกันหากเป็นไปได้ การควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดในผู้ป่วยเบาหวาน และการกำจัดหรือขจัดเนื้อเยื่อที่ตายแล้ว ในกรณีที่รุนแรง การรักษาจะดำเนินการในโรงพยาบาล ซึ่งมักจะอยู่ในหน่วยดูแลผู้ป่วยหนัก [58]

แนวทางใหม่ ๆ ได้แก่ การวินิจฉัยระดับโมเลกุลที่เร็วขึ้น การติดตามระดับยาบำบัดของอะโซล การทดสอบความต้านทานอะโซลสำหรับเชื้อ Aspergillus สารต้านเชื้อราตัวใหม่ และอัลกอริทึมที่เข้มงวดมากขึ้นสำหรับผู้ป่วยในหน่วยดูแลผู้ป่วยหนัก แต่หลักการพื้นฐานยังคงเหมือนเดิม คือ การวินิจฉัยอย่างรวดเร็ว ยาที่ออกฤทธิ์ต่อเชื้อก่อโรคเฉพาะ และการควบคุมปัจจัยเสี่ยงทางภูมิคุ้มกันหรือการผ่าตัด [59]

เชื้อโรคหรือรูปแบบ	แนวทางพื้นฐาน
โรคแอสเปอร์จิลโลซิสชนิดรุกราน	โวริโคนาโซล หรือยาออกฤทธิ์อื่น ๆ ตามคำสั่งและข้อบ่งชี้
โรคปอดอักเสบจากเชื้อ Pneumocystis	ไตรเมโทพริม-ซัลฟาเมทอกซาโซล และกลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ในกรณีภาวะขาดออกซิเจนรุนแรง
โรคฮิสโตพลาสโมซิส	ในกรณีที่ไม่รุนแรงและหายเองได้ ให้สังเกตอาการ หรือใช้ยาอิทราโคนาโซล ในกรณีที่รุนแรงให้ใช้ยาแอมโฟเทอริโซล
โรคค็อกซิไดโอไมโคซิส	ฟลูโคนาโซลหรือยาในกลุ่มอะโซลอื่นๆ ในกรณีที่รุนแรงอาจใช้แอมโฟเทอริซิน บี
โรคมิวคอร์ไมโคซิส	ยาแอมโฟเทอริซิน บีในรูปแบบไลโปโซม และการผ่าตัดหากเป็นไปได้
โรคคริปโตค็อกโคซิส	ขึ้นอยู่กับความรุนแรงและความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลาง
เชื้อราที่ไม่ทราบชนิดในผู้ป่วยวิกฤต	การวินิจฉัยอย่างเร่งด่วนและการรักษาตามประสบการณ์โดยพิจารณาจากความเสี่ยง

การป้องกัน

การป้องกันเริ่มต้นด้วยการประเมินความเสี่ยง ผู้ป่วยหลังการปลูกถ่ายอวัยวะ ผู้ที่มีภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ โรคมะเร็งเม็ดเลือด และผู้ที่ได้รับการกดภูมิคุ้มกันอย่างเข้มข้น อาจได้รับการสั่งจ่ายยาป้องกันเชื้อราตามโปรโตคอลเฉพาะของศูนย์ แต่การเลือกใช้ยาขึ้นอยู่กับความเสี่ยงของเชื้อ Aspergillus, Candida, Mucorales และการดื้อยาในท้องถิ่น [60]

สำหรับโรคปอดอักเสบจากเชื้อ Pneumocystis การป้องกันมีความชัดเจนเป็นพิเศษในผู้ที่มีการติดเชื้อไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่องของมนุษย์และมีจำนวนเซลล์ CD4 T-lymphocyte ต่ำ สถาบันสุขภาพแห่งชาติของสหรัฐอเมริกาแนะนำให้ใช้ trimethoprim-sulfamethoxazole เป็นยาที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการป้องกันเบื้องต้น รวมถึงการป้องกันรองอย่างต่อเนื่องหลังการรักษาจนกว่าภูมิคุ้มกันจะฟื้นตัว [61]

สำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อรา ไม่เพียงแต่ยาเท่านั้น แต่สภาพแวดล้อมก็มีความสำคัญเช่นกัน ได้แก่ การป้องกันจากฝุ่นจากการก่อสร้าง การกรองอากาศในหน่วยเฉพาะทาง การหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับปุ๋ยหมัก เชื้อรา พืชที่เน่าเปื่อย และการทำงานที่มีฝุ่นมากในช่วงที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องอย่างรุนแรง มาตรการเหล่านี้มีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำและหลังการปลูกถ่ายอวัยวะ [62]

สำหรับโรคเชื้อราเฉพาะถิ่น การป้องกันทำได้ยากกว่าเนื่องจากสปอร์พบได้ในสิ่งแวดล้อม ผู้ที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดโรครุนแรงควรหลีกเลี่ยงงานที่มีฝุ่นมาก การขุดดิน ถ้ำ และบริเวณที่มีมูลนกหรือค้างคาว และควรใช้อุปกรณ์ป้องกันระบบทางเดินหายใจหากไม่สามารถหลีกเลี่ยงการสัมผัสได้ [63]

มาตรการป้องกัน	สิ่งนี้มีความสำคัญเป็นพิเศษสำหรับใครบ้าง?
การป้องกันด้วยยาไตรเมโทพริม-ซัลฟาเมโทซาโซล	ผู้ที่มีความเสี่ยงสูงต่อโรคปอดอักเสบจากเชื้อ Pneumocystis
การป้องกันเชื้อราในโรงพยาบาล	ผู้ป่วยที่มีภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำและผู้ป่วยหลังการปลูกถ่ายอวัยวะ
การควบคุมฝุ่นละอองจากการก่อสร้าง	แผนกโลหิตวิทยาและการปลูกถ่ายอวัยวะ
หลีกเลี่ยงปุ๋ยหมักและเชื้อรา	ผู้ป่วยที่มีระบบภูมิคุ้มกันบกพร่อง
ควรระมัดระวังในพื้นที่ที่มีโรคระบาด	ผู้ที่มีความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อราเฉพาะถิ่นรุนแรง
การตรวจหาโรคปอดอักเสบในระยะเริ่มต้นที่ไม่ตอบสนองต่อยาปฏิชีวนะ	กลุ่มเสี่ยงทั้งหมด
การควบคุมโรคเบาหวาน	การลดความเสี่ยงของโรคมิวคอร์ไมโคซิส

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับเชื้อก่อโรค สถานะภูมิคุ้มกัน ความเร็วในการวินิจฉัย การมีภาวะหายใจล้มเหลว และความสามารถในการกำจัดปัจจัยเสี่ยง โรคปอดอักเสบจากเชื้อราเฉพาะถิ่นที่ไม่รุนแรงในผู้ที่มีภูมิคุ้มกันปกติอาจหายขาดได้ ในขณะที่โรคแอสเปอร์จิลโลซิสหรือมิวคอร์ไมโคซิสแบบรุกรานในผู้ป่วยที่มีภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำยังคงเป็นโรคที่มีความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตสูง [64]

โรคปอดอักเสบจากเชื้อ Pneumocystis สามารถรักษาให้หายได้หากได้รับการวินิจฉัยตั้งแต่เนิ่นๆ แต่หากไม่ได้รับการรักษาอาจลุกลามจนถึงแก่ความตายได้ ระดับออกซิเจนในเลือดต่ำ การเริ่มการรักษาล่าช้า การติดเชื้อร่วมด้วย และภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องอย่างรุนแรงจะทำให้การพยากรณ์โรคแย่ลง [65]

ในโรคแอสเปอร์จิลโลซิสแบบรุกราน การพยากรณ์โรคจะดีขึ้นหากมีการสแกน CT ในระยะเริ่มต้น เริ่มการรักษาอย่างรวดเร็ว และฟื้นฟูการทำงานของระบบภูมิคุ้มกัน อย่างไรก็ตาม หากมีภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำอย่างต่อเนื่อง การแพร่กระจาย ความเสียหายต่อสมอง และการดื้อต่อยาอะโซล ความเสี่ยงต่อผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์จะสูงขึ้น [66]

ในโรคมิวคอร์ไมโคซิส การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับการรักษาที่รวดเร็วและการควบคุมด้วยการผ่าตัดเป็นพิเศษ แนวทางปฏิบัติทั่วโลกเน้นย้ำว่าการตรวจพบในระยะเริ่มต้น การถ่ายภาพ การผ่าตัด และลิโปโซมอลแอมโฟเทอริซินบี เป็นกุญแจสำคัญในการอยู่รอด [67]

สถานการณ์	พยากรณ์
โรคเชื้อราเฉพาะถิ่นชนิดไม่รุนแรงในคนที่มีสุขภาพดี	มักจะเป็นผลดี
โรคปอดอักเสบจากเชื้อ Pneumocystis ที่ได้รับการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ	อาจตอบสนองต่อการรักษาได้ดี
โรคปอดอักเสบจากเชื้อ Pneumocystis ที่ไม่ได้รับการรักษา	ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิต
โรคแอสเปอร์จิลโลซิสชนิดรุนแรงในผู้ป่วยที่มีภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ	พยากรณ์อากาศร้ายแรง
โรคมิวคอร์ไมโคซิส	หากไม่ได้รับการรักษาและผ่าตัดตั้งแต่เนิ่นๆ จะมีอาการหนักมาก
การแพร่กระจายไปยังสมอง	มีความเสี่ยงสูงต่อผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์
การฟื้นฟูภูมิคุ้มกันอย่างรวดเร็ว	เพิ่มโอกาส

คำถามที่พบบ่อย

โรคปอดอักเสบจากเชื้อราติดต่อได้หรือไม่?
โรคปอดอักเสบจากเชื้อราส่วนใหญ่ไม่แพร่กระจายจากคนสู่คน เนื่องจากการติดเชื้อเกิดขึ้นจากการสูดดมสปอร์จากสิ่งแวดล้อม ยกเว้น Pneumocystis jirovecii ซึ่งศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคแห่งสหรัฐอเมริกา (CDC) ระบุว่าเชื้อนี้แพร่กระจายทางอากาศระหว่างคน แต่ก่อให้เกิดโรคในผู้ที่มีระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอเป็นหลัก [68]

เป็นไปได้
หรือไม่ที่จะแยกแยะโรคปอดอักเสบจากเชื้อราออกจากโรคปอดอักเสบจากแบคทีเรียโดยอาศัยอาการ? จริงๆ แล้วทำไม่ได้ อาการไอ มีไข้ อ่อนเพลีย และการเปลี่ยนแปลงของภาพถ่ายอาจเหมือนกัน ดังนั้นภูมิศาสตร์ สถานะภูมิคุ้มกัน การไม่ตอบสนองต่อยาปฏิชีวนะ การสแกน CT และการตรวจทางห้องปฏิบัติการเฉพาะทางจึงมีความสำคัญ [69]

การทดสอบที่สำคัญที่สุดคืออะไร?
โดยทั่วไปแล้วการทดสอบที่จำเป็น ได้แก่ การสแกน CT, การตรวจทางจุลชีววิทยาของเสมหะหรือน้ำล้างหลอดลม, การเพาะเชื้อ, การทดสอบแอนติเจน, เบต้า-ดี-กลูแคน, แอสเพอร์จิลลัส กาแลคโตแมนแนน, การตรวจทางซีรั่มวิทยาสำหรับโรคเชื้อราเฉพาะถิ่น และบางครั้งอาจต้องทำการตัดชิ้นเนื้อ ชุดทดสอบจะขึ้นอยู่กับเชื้อราที่สงสัย [70]

ทำไมจึงไม่สามารถสั่งจ่ายฟลูโคนาโซลได้โดยตรง?
ฟลูโคนาโซลไม่มีประสิทธิภาพต่อเชื้อราหลายชนิด รวมถึง Aspergillus และ Mucorales และไม่สามารถใช้รักษาโรคปอดอักเสบจากเชื้อ Pneumocystis ได้ สำหรับโรคปอดอักเสบจากเชื้อรา จะต้องเลือกยาตามเชื้อก่อโรคที่น่าจะเป็นไปได้หรือได้รับการยืนยันแล้ว [71]

เมื่อใดจึงจำเป็นต้องตรวจหลอดลมด้วยกล้อง?
จำเป็นต้องตรวจหากการวินิจฉัยไม่ชัดเจน ผู้ป่วยมีอาการหนัก เสมหะไม่สามารถวินิจฉัยได้ หรือจำเป็นต้องยืนยันการติดเชื้อ Pneumocystis, Aspergillus, Mucorales, ไมโคแบคทีเรีย เนื้องอก หรือโรคอื่นๆ สำหรับโรคปอดอักเสบจากเชื้อ Pneumocystis ระดับปานกลางถึงรุนแรง แนวทางของสถาบันสุขภาพแห่งชาติสหรัฐอเมริกาเน้นย้ำถึงความจำเป็นในการพยายามวินิจฉัยให้แน่ชัด [72]

โรคปอดอักเสบจากเชื้อราชนิดใดอันตรายที่สุด?
ความเสี่ยงขึ้นอยู่กับผู้ป่วย แต่โรคแอสเปอร์จิลโลซิสแบบรุกราน โรคมิวคอร์ไมโคซิส และโรคปอดอักเสบจากเชื้อ Pneumocystis ที่มีภาวะหายใจล้มเหลว ถือว่ารุนแรงเป็นพิเศษ โรคมิวคอร์ไมโคซิสเป็นอันตรายเนื่องจากการบุกรุกหลอดเลือดและเนื้อเยื่อตายอย่างรวดเร็ว [73]

คนที่มีสุขภาพดีสามารถเป็นโรคปอดบวมจากเชื้อราได้หรือไม่?
ได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคติดเชื้อราเฉพาะถิ่น เช่น ฮิสโตพลาสโมซิส ค็อกซิไดโอไมโคซิส และบลาสโตไมโคซิส สามารถเกิดขึ้นได้ในคนที่ไม่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องอย่างรุนแรงหลังจากสูดดมสปอร์จากสิ่งแวดล้อม อย่างไรก็ตาม การติดเชื้อราที่รุนแรงมักเกี่ยวข้องกับภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องมากกว่า [74]

จำเป็นต้องใช้กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์หรือไม่?
ไม่ใช่การรักษาที่ใช้ได้ผลกับโรคปอดอักเสบจากเชื้อราทุกกรณี สำหรับโรคปอดอักเสบจากเชื้อ Pneumocystis ในระดับปานกลางถึงรุนแรงในผู้ติดเชื้อไวรัสเอชไอวี แนะนำให้ใช้กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ในระดับภาวะขาดออกซิเจนบางระดับ แต่สำหรับโรคติดเชื้อราชนิดอื่น การใช้กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์อย่างไม่ถูกต้องอาจทำให้อาการแย่ลงได้ [75]

หากอาการปอดอักเสบไม่หายด้วยยาปฏิชีวนะ คุณควรทำอย่างไร?
คุณควรไปพบแพทย์อีกครั้ง ทบทวนการวินิจฉัย รับการตรวจ CT สแกน และปรึกษาเกี่ยวกับการตรวจหาสาเหตุจากเชื้อรา วัณโรค ไวรัส เนื้องอก และการอักเสบ สิ่งสำคัญอย่างยิ่งคือต้องกล่าวถึงการเดินทาง การสัมผัสกับดิน ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง การปลูกถ่ายอวัยวะ และการรักษาด้วยกลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์และยาชีวภาพ [76]

โรคปอดอักเสบจากเชื้อราสามารถรักษาที่บ้านได้หรือไม่?
โรคปอดอักเสบจากเชื้อราชนิดไม่รุนแรงบางครั้งสามารถรักษาแบบผู้ป่วยนอกหรือสังเกตอาการโดยไม่ต้องใช้ยาต้านเชื้อราหากแพทย์เห็นว่าปลอดภัย อย่างไรก็ตาม โรคปอดอักเสบจากเชื้อราชนิดรุนแรง เช่น โรคปอดอักเสบจากเชื้อ Pneumocystis ที่มีภาวะขาดออกซิเจน โรคมิวคอร์ไมโคซิส และการติดเชื้อในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง จำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลหรือได้รับการดูแลอย่างใกล้ชิดจากผู้เชี่ยวชาญ [77]

ประเด็นสำคัญจากผู้เชี่ยวชาญ

Thomas F. Patterson, MD และผู้ร่วมเขียนแนวทางการรักษาโรคแอสเปอร์จิลโลซิสของสมาคมโรคติดเชื้อแห่งอเมริกา ข้อความสำคัญของพวกเขาคือ โรคแอสเปอร์จิลโลซิสแบบรุกรานต้องได้รับการวินิจฉัยตั้งแต่เนิ่นๆ การประเมินไม่เพียงแต่ปอดเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการแพร่กระจายที่อาจเกิดขึ้น และการรักษาที่คำนึงถึงชนิดของโรคแอสเปอร์จิลโลซิส สถานะภูมิคุ้มกัน และข้อมูลไบโอมาร์กเกอร์ที่ไม่ใช่การเพาะเชื้อ [78]

Sandra R. Arnold, Andrej Spec, John W. Baddley, Peter Pappas และผู้เขียนร่วมของการปรับปรุงแนวทางการรักษาโรคฮิสโตพลาสโมซิสของสมาคมโรคติดเชื้อแห่งอเมริกาปี 2025 ข้อสรุปปัจจุบันของพวกเขาคือ ไม่ใช่โรคฮิสโตพลาสโมซิสในปอดทุกกรณีที่ต้องได้รับการรักษา แต่ควรพิจารณาการรักษาในกรณีที่โรคดำเนินไปเป็นเวลานาน มีการแทรกซึมที่ลุกลาม หรือมีความเสี่ยงต่อการแพร่กระจายเพิ่มขึ้น [79]

John N. Galgiani, MD และผู้ร่วมเขียนแนวทางการรักษาโรคค็อกซิไดโอไมโคซิสของสมาคมโรคติดเชื้อแห่งอเมริกา ข้อความปฏิบัติของพวกเขา: โรคค็อกซิไดโอไมโคซิสมีอาการทางคลินิกที่หลากหลาย และการตัดสินใจในการรักษาขึ้นอยู่กับความรุนแรง ปัจจัยเสี่ยง อายุ การตั้งครรภ์ สถานะภูมิคุ้มกัน และหลักฐานการแพร่กระจาย [80]

เฮนรี มาซูร์, คอนสแตนซ์ เบนสัน, จอห์น บรูคส์ และผู้เชี่ยวชาญคนอื่นๆ ในคณะกรรมาธิการสถาบันสุขภาพแห่งชาติว่าด้วยการติดเชื้อฉวยโอกาสในการติดเชื้อไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่องในมนุษย์ ข้อความสำคัญของพวกเขาเกี่ยวกับโรคปอดบวมจากเชื้อ Pneumocystis คือ ยา trimethoprim-sulfamethoxazole ยังคงเป็นยาที่เลือกใช้ในการรักษา การป้องกันเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับจำนวน CD4 ที่ลดลงอย่างรุนแรง และจำเป็นต้องใช้ glucocorticosteroids ในระยะเริ่มต้นสำหรับภาวะขาดออกซิเจนระดับปานกลางถึงรุนแรง [81]

Oliver A. Cornely, MD และกลุ่มนานาชาติจากสมาพันธ์การแพทย์ด้านเชื้อราแห่งยุโรปและกลุ่มวิจัยและศึกษาโรคเชื้อรา ข้อความหลักของพวกเขาเกี่ยวกับโรคมิวคอร์ไมโคซิสคือ โรคนี้ดำเนินไปอย่างรวดเร็ว การวินิจฉัยมักล่าช้า และการรอดชีวิตขึ้นอยู่กับการถ่ายภาพในระยะเริ่มต้น แอมโฟเทอริซินบีชนิดไลโปโซม และการควบคุมรอยโรคด้วยการผ่าตัดเมื่อเป็นไปได้ [82]

Philipp Koehler, Matteo Bassetti, Arunaloke Chakrabarti, Sharon Chen และผู้เชี่ยวชาญจากสมาพันธ์เห็ดราทางการแพทย์แห่งยุโรปและสมาคมเห็ดราของมนุษย์และสัตว์ระหว่างประเทศ วิทยานิพนธ์ของพวกเขาเกี่ยวกับโรคแอสเปอร์จิลโลซิสที่เกี่ยวข้องกับไวรัสโคโรนา: ความเสียหายอย่างรุนแรงต่อเยื่อบุทางเดินหายใจอาจอำนวยความสะดวกในการบุกรุกของ Aspergillus ดังนั้นการวินิจฉัยควรได้รับการประเมินอย่างแน่นอน และการรักษาเบื้องต้นรวมถึง voriconazole หรือ isavuconazole [83]