โรคสมองเสื่อม: ข้อมูลทั่วไป

ภาวะสมองเสื่อมเป็นภาวะที่การทำงานของการรับรู้เสื่อมลงอย่างเรื้อรัง แพร่หลาย และมักไม่สามารถกลับคืนสู่สภาวะปกติได้

การวินิจฉัยโรคสมองเสื่อมนั้นต้องอาศัยการตรวจทางคลินิก การศึกษาทางห้องปฏิบัติการและการสร้างภาพประสาทวิทยาจะใช้ในการวินิจฉัยแยกโรคและระบุโรคที่รักษาได้ การรักษาภาวะสมองเสื่อมนั้นต้องอาศัยการสนับสนุน ในบางกรณี ยาต้านโคลีนเอสเทอเรสอาจช่วยปรับปรุงการทำงานของสมองได้ชั่วคราว

โรคสมองเสื่อมสามารถเกิดขึ้นได้ในทุกช่วงอายุ แต่ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นกับผู้สูงอายุ (ประมาณ 5% ของผู้ป่วยมีอายุระหว่าง 65-74 ปี และ 40% มีอายุมากกว่า 85 ปี) ผู้ป่วยมากกว่าครึ่งหนึ่งจำเป็นต้องได้รับการดูแลทางการแพทย์จากภายนอก ในสหรัฐอเมริกามีผู้ป่วยโรคสมองเสื่อมอย่างน้อย 4-5 ล้านคน

ตามคำจำกัดความทั่วไปที่ใช้ได้ในทางปฏิบัติ โรคสมองเสื่อมเป็นความผิดปกติของความจำและการทำงานของระบบรับรู้อย่างน้อยหนึ่งอย่าง การทำงานของระบบรับรู้ ได้แก่ การรับรู้ (gnosis) ความสนใจ ความจำ การนับ การพูด การคิด โรคสมองเสื่อมสามารถอธิบายได้เฉพาะเมื่อความผิดปกติของการทำงานของระบบรับรู้เหล่านี้ส่งผลให้เกิดความยากลำบากที่เห็นได้ชัดในชีวิตประจำวันและกิจกรรมทางอาชีพ

ตาม DSM-IV โรคสมองเสื่อมได้รับการวินิจฉัยเมื่อความจำเสื่อมส่งผลให้เกิดความบกพร่องทางการทำงาน และเกี่ยวข้องกับความผิดปกติอย่างน้อย 2 อย่างต่อไปนี้: ภาวะอะเฟเซีย อะแพรกเซีย อะกโนเซีย และความบกพร่องของการทำงานระดับสูง การมีอาการเพ้อคลั่งไม่ถือเป็นการวินิจฉัยโรคสมองเสื่อม (American Psychiatric Association, 1994)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

สาเหตุของโรคสมองเสื่อม

โรคสมองเสื่อมสามารถจำแนกได้หลายวิธี ได้แก่ โรคอัลไซเมอร์และโรคสมองเสื่อมชนิดไม่ใช่อัลไซเมอร์ โรคสมองเสื่อมแบบเปลือกสมองและใต้เปลือกสมอง โรคที่รักษาไม่หายและอาจรักษาได้ โรคที่แพร่หลายและเฉพาะเจาะจง โรคสมองเสื่อมอาจเป็นโรคระบบประสาทเสื่อมชนิดหลักหรือเกิดจากภาวะอื่น

โรคที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ โรคอัลไซเมอร์ ภาวะสมองเสื่อมจากหลอดเลือด ภาวะสมองเสื่อมที่มี Lewy bodies ภาวะสมองเสื่อมส่วนหน้าและขมับ และภาวะสมองเสื่อมที่เกี่ยวข้องกับ HIV โรคอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับภาวะสมองเสื่อม ได้แก่ โรคพาร์กินสัน โรคฮันติงตัน โรคทางระบบประสาทแบบเหนือแกนสมองคืบหน้า โรคครอยต์ซ์เฟลด์-จาคอบ กลุ่มอาการเกอร์เรตมันน์-สตรึสเลอร์-เชนเกอร์ โรคไพรออนอื่นๆ และโรคซิฟิลิสในระบบประสาท การระบุสาเหตุของภาวะสมองเสื่อมเป็นเรื่องยาก การวินิจฉัยที่ชัดเจนมักต้องอาศัยการตรวจสมองหลังการเสียชีวิต ผู้ป่วยอาจมีภาวะสมองเสื่อมมากกว่า 1 ประเภท (ภาวะสมองเสื่อมแบบผสม)

การจำแนกประเภทของโรคสมองเสื่อม

การจำแนกประเภท	ตัวอย่าง
โรคระบบประสาทเสื่อมขั้นปฐมภูมิ (เปลือกสมอง)	โรคอัลไซเมอร์ ภาวะสมองเสื่อมแบบหน้าผากและขมับ ภาวะสมองเสื่อมแบบผสมที่มีองค์ประกอบของอัลไซเมอร์
หลอดเลือด	โรคช่องว่างระหว่างเซลล์ (เช่น โรคบินสวองเกอร์) ภาวะสมองเสื่อมจากเนื้อตายหลายส่วน
เกี่ยวข้องกับ Lewy bodies	โรค Lewy body แพร่กระจาย โรคพาร์กินสันร่วมกับโรคสมองเสื่อม อัมพาตเหนือนิวเคลียร์แบบก้าวหน้า ความเสื่อมของปมประสาทคอร์ติโคบาซัล
เกี่ยวข้องกับอาการมึนเมา	ภาวะสมองเสื่อมที่สัมพันธ์กับการดื่มแอลกอฮอล์เรื้อรัง ภาวะสมองเสื่อมที่เกี่ยวข้องกับการสัมผัสโลหะหนักหรือสารพิษอื่นๆ เป็นเวลานาน
เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ	ภาวะสมองเสื่อมที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อรา (เช่น คริปโตค็อกคัส) ภาวะสมองเสื่อมที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อสไปโรคีต (เช่น ซิฟิลิส โรคไลม์บอร์เรลิโอซิส) ภาวะสมองเสื่อมที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อไวรัส (เช่น HIV, postencephalitic)
เกี่ยวข้องกับการปนเปื้อนของไพรออน	โรคครอยต์ซ์เฟลด์-จาค็อบ
เกี่ยวข้องกับความเสียหายต่อโครงสร้างของสมอง	เนื้องอกในสมอง ภาวะน้ำในสมองคั่งในความดันปกติ เลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมอง (เรื้อรัง)

โรคทางสมองบางชนิด (เช่น ภาวะน้ำในสมองคั่งในสมองจากความดันปกติ เลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองเรื้อรัง) ความผิดปกติของระบบเผาผลาญ (รวมถึงภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย การขาดวิตามินบี₁₂ ) และพิษสุรา (เช่น ตะกั่ว) อาจทำให้สูญเสียความสามารถในการรับรู้ไปอย่างช้าๆ ซึ่งจะดีขึ้นด้วยการบำบัด บางครั้งอาการเหล่านี้เรียกว่าภาวะสมองเสื่อมแบบกลับคืนได้ แต่ผู้เชี่ยวชาญบางคนจำกัดคำว่าภาวะสมองเสื่อมให้หมายถึงภาวะที่สูญเสียความสามารถในการรับรู้ไปอย่างถาวร ภาวะซึมเศร้าอาจเลียนแบบภาวะสมองเสื่อมได้ (และเคยถูกเรียกอย่างเป็นทางการว่าภาวะสมองเสื่อมเทียม) โดยทั้งสองภาวะนี้มักเกิดขึ้นพร้อมกัน การเปลี่ยนแปลงในความสามารถในการรับรู้จะเกิดขึ้นเมื่ออายุมากขึ้นอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ แต่ไม่ถือเป็นภาวะสมองเสื่อม

โรคใดๆ สามารถทำให้ความบกพร่องทางสติปัญญาของผู้ป่วยโรคสมองเสื่อมรุนแรงขึ้นได้ ผู้ป่วยโรคสมองเสื่อมมักเกิดอาการเพ้อคลั่ง ยาบางชนิด โดยเฉพาะเบนโซไดอะซีพีนและยาต้านโคลิเนอร์จิก (โดยเฉพาะยาต้านซึมเศร้าไตรไซคลิกบางชนิด ยาแก้แพ้ และยาแก้โรคจิต เช่น เบนโทรพีน) อาจทำให้อาการโรคสมองเสื่อมแย่ลงชั่วคราวได้ เช่นเดียวกับแอลกอฮอล์ แม้จะรับประทานในปริมาณปานกลางก็ตาม ภาวะไตหรือตับทำงานน้อยลงหรือเป็นมากขึ้นเรื่อยๆ อาจทำให้การขับยาลดลงและนำไปสู่อาการมึนเมาจากยาหลังจากใช้ยาในขนาดมาตรฐานเป็นเวลานานหลายปี (เช่น โพรพราโนลอล)

สาเหตุของโรคสมองเสื่อม

[ 4 ]

อาการของโรคสมองเสื่อม

ในโรคสมองเสื่อม การทำงานของสมองทั้งหมดจะบกพร่องโดยสิ้นเชิง มักมีอาการสูญเสียความจำระยะสั้นเท่านั้น แม้ว่าอาการจะเกิดขึ้นในช่วงเวลาที่กำหนด แต่ก็สามารถแบ่งได้เป็นช่วงเริ่มต้น ช่วงกลาง และช่วงท้าย การเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพและพฤติกรรมอาจเกิดขึ้นในช่วงแรกหรือช่วงท้าย กลุ่มอาการทางระบบประสาทส่วนสั่งการและส่วนอื่นๆ จะเกิดขึ้นในระยะต่างๆ ของโรค ขึ้นอยู่กับประเภทของโรคสมองเสื่อม โดยจะเกิดขึ้นเร็วที่สุดในโรคหลอดเลือดสมองเสื่อม และเกิดขึ้นในภายหลังในโรคอัลไซเมอร์ ความถี่ของอาการชักจะเพิ่มขึ้นบ้างในทุกระยะของโรค อาการทางจิต เช่น ภาพหลอน อาการคลั่งไคล้ หรืออาการหวาดระแวง เกิดขึ้นในผู้ป่วยโรคสมองเสื่อมประมาณ 10% แม้ว่าในผู้ป่วยจำนวนมาก อาการเหล่านี้จะเริ่มขึ้นเพียงชั่วคราวก็ตาม

อาการเริ่มแรกของโรคสมองเสื่อม

การสูญเสียความทรงจำในระยะเริ่มต้น ทำให้การเรียนรู้และจดจำข้อมูลใหม่ทำได้ยากขึ้น ปัญหาด้านภาษา (โดยเฉพาะการเลือกใช้คำ) อารมณ์แปรปรวน และการเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพ ผู้ป่วยอาจมีปัญหาในการทำกิจกรรมประจำวันมากขึ้นเรื่อยๆ (เช่น การใช้สมุดเช็ค การหาทิศทาง การลืมตำแหน่งของสิ่งของ) อาจส่งผลต่อการคิดนามธรรม การมองเห็น และการตัดสินใจ ผู้ป่วยอาจตอบสนองต่อการสูญเสียความเป็นอิสระและความทรงจำด้วยความหงุดหงิด เกลียดชัง และกระสับกระส่าย

ภาวะอะกโนเซีย (สูญเสียความสามารถในการระบุวัตถุขณะที่การทำงานของประสาทสัมผัสยังคงอยู่) อาการอะพราเซีย (สูญเสียความสามารถในการทำการเคลื่อนไหวที่วางแผนไว้ก่อนหน้านี้และเป็นที่ทราบอยู่แล้ว แม้ว่าการทำงานของการเคลื่อนไหวจะยังคงอยู่) หรือภาวะอะเฟเซีย (สูญเสียความสามารถในการเข้าใจหรือพูด) อาจทำให้ความสามารถในการทำงานของผู้ป่วยถูกจำกัดในภายหลัง

แม้ว่าอาการเริ่มแรกของโรคสมองเสื่อมอาจไม่ลดความสามารถในการเข้าสังคม แต่สมาชิกในครอบครัวก็รายงานพฤติกรรมที่ผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับอารมณ์ที่ไม่แน่นอน

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

อาการเบื้องต้นของโรคสมองเสื่อม

ผู้ป่วยไม่สามารถเรียนรู้และซึมซับข้อมูลใหม่ได้ ความจำเกี่ยวกับเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นในระยะไกลลดลง แต่ยังไม่หายไปทั้งหมด ผู้ป่วยอาจต้องการความช่วยเหลือในการดำเนินกิจกรรมในชีวิตประจำวัน (รวมถึงการอาบน้ำ รับประทานอาหาร แต่งตัว และความต้องการทางกาย) การเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพจะเพิ่มขึ้น ผู้ป่วยจะหงุดหงิด ก้าวร้าว เห็นแก่ตัว ไม่ยอมจำนน และขมขื่นได้ง่าย หรือผู้ป่วยจะนิ่งเฉย มีปฏิกิริยาซ้ำซาก ซึมเศร้า ไม่สามารถตัดสินใจขั้นสุดท้าย ขาดความคิดริเริ่ม และพยายามถอนตัวจากกิจกรรมทางสังคม ความผิดปกติทางพฤติกรรมอาจเกิดขึ้นได้ ผู้ป่วยอาจสูญเสียหรือตื่นเต้นอย่างไม่เหมาะสม ก้าวร้าว ไม่สื่อสาร หรือก้าวร้าวทางกาย

ในระยะนี้ของโรค ผู้ป่วยจะสูญเสียการรับรู้เวลาและสถานที่ เนื่องจากไม่สามารถใช้สภาพแวดล้อมปกติและสัญญาณทางสังคมได้อย่างมีประสิทธิภาพ ผู้ป่วยมักจะหลงทางและไม่สามารถหาห้องนอนและห้องน้ำได้ด้วยตนเอง ผู้ป่วยยังสามารถเดินได้ แต่มีความเสี่ยงต่อการหกล้มและบาดเจ็บเพิ่มขึ้นเนื่องจากสูญเสียการรับรู้ การเปลี่ยนแปลงของการรับรู้หรือความเข้าใจอาจสะสมและเปลี่ยนเป็นโรคจิตเภทซึ่งมีอาการประสาทหลอน หวาดระแวง และคลั่งไคล้ จังหวะการนอนหลับและการตื่นมักไม่เป็นระเบียบ

อาการสมองเสื่อมในระยะหลัง (รุนแรง)

ผู้ป่วยไม่สามารถเดิน กินอาหาร หรือทำกิจกรรมประจำวันอื่นๆ ได้ และมีอาการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ ความจำระยะสั้นและระยะยาวจะสูญเสียไปโดยสิ้นเชิง ผู้ป่วยอาจสูญเสียความสามารถในการกลืน ผู้ป่วยอาจเสี่ยงต่อภาวะทุพโภชนาการ ปอดบวม (โดยเฉพาะจากการสำลัก) และแผลกดทับ เนื่องจากผู้ป่วยต้องพึ่งพาผู้อื่นในการดูแล การดูแลระยะยาวจึงมีความจำเป็นอย่างยิ่ง ในที่สุดอาการพูดไม่ได้ก็เกิดขึ้น

เนื่องจากผู้ป่วยดังกล่าวไม่สามารถรายงานอาการใดๆ ให้แพทย์ทราบได้ และเนื่องจากผู้ป่วยสูงอายุมักไม่มีไข้และเม็ดเลือดขาวสูงผิดปกติอันเป็นผลจากการติดเชื้อ แพทย์จึงต้องอาศัยประสบการณ์และความเข้าใจของตนเองเมื่อผู้ป่วยแสดงอาการของโรคทางกาย ในระยะสุดท้ายจะเกิดอาการโคม่า และมักเสียชีวิตจากการติดเชื้อร่วมด้วย

อาการของโรคสมองเสื่อม

การวินิจฉัยโรคสมองเสื่อม

การวินิจฉัยจะเน้นที่การแยกแยะอาการเพ้อจากภาวะสมองเสื่อม และการระบุบริเวณของสมองที่ได้รับความเสียหาย และการประเมินความเป็นไปได้ในการกลับคืนสู่สภาวะปกติของสาเหตุพื้นฐาน การแยกแยะภาวะสมองเสื่อมจากอาการเพ้อเป็นสิ่งสำคัญ (เนื่องจากอาการเพ้อมักจะกลับคืนสู่สภาวะปกติได้ด้วยการรักษาอย่างทันท่วงที) แต่ก็อาจทำได้ยาก ควรประเมินความสนใจก่อน หากผู้ป่วยไม่ใส่ใจ ก็มีแนวโน้มว่าจะเกิดอาการเพ้อ แม้ว่าภาวะสมองเสื่อมที่ลุกลามอาจเกี่ยวข้องกับการสูญเสียความสนใจอย่างเห็นได้ชัดก็ตาม ลักษณะอื่นๆ ที่ทำให้อาการเพ้อแตกต่างจากภาวะสมองเสื่อม (เช่น ระยะเวลาของความบกพร่องทางสติปัญญา) จะได้รับการชี้แจงโดยการบันทึกประวัติ การตรวจร่างกาย และการประเมินสาเหตุเฉพาะของโรค

นอกจากนี้ ควรแยกแยะภาวะสมองเสื่อมออกจากปัญหาด้านความจำที่เกี่ยวข้องกับอายุ ผู้สูงอายุจะมีความบกพร่องด้านความจำ (ในรูปแบบของการค้นหาข้อมูล) เมื่อเปรียบเทียบกับคนอายุน้อย การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ไม่ได้ดำเนินไปอย่างค่อยเป็นค่อยไปและไม่ส่งผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อกิจกรรมประจำวัน หากผู้คนเหล่านี้มีเวลาเพียงพอในการเรียนรู้ข้อมูลใหม่ ประสิทธิภาพทางสติปัญญาของพวกเขาจะยังคงดีอยู่ ความบกพร่องทางสติปัญญาระดับปานกลางแสดงโดยการบ่นเกี่ยวกับความจำโดยอัตวิสัย ความจำจะอ่อนแอลงเมื่อเทียบกับกลุ่มอ้างอิงตามอายุ แต่พื้นที่ทางสติปัญญาอื่นๆ และกิจกรรมประจำวันจะไม่ได้รับผลกระทบ ผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางสติปัญญาระดับปานกลางมากกว่า 50% จะเกิดภาวะสมองเสื่อมภายใน 3 ปี

นอกจากนี้ ยังต้องแยกแยะภาวะสมองเสื่อมจากความบกพร่องทางการรับรู้ที่เกี่ยวข้องกับภาวะซึมเศร้า ความบกพร่องทางการรับรู้เหล่านี้จะหายไปเมื่อได้รับการรักษาภาวะซึมเศร้า ผู้ป่วยโรคซึมเศร้าในวัยชรามักมีอาการของความเสื่อมทางการรับรู้ แต่ต่างจากผู้ป่วยโรคสมองเสื่อม ผู้ป่วยเหล่านี้มักจะเน้นย้ำถึงการสูญเสียความทรงจำมากเกินไป และแทบไม่เคยลืมเหตุการณ์สำคัญในปัจจุบันหรือเหตุการณ์ส่วนตัวที่สำคัญเลย

การตรวจระบบประสาทเผยให้เห็นสัญญาณของการเคลื่อนไหวที่ช้าลง ในระหว่างการตรวจ ผู้ป่วยโรคซึมเศร้าจะพยายามตอบสนองเพียงเล็กน้อย ในขณะที่ผู้ป่วยโรคสมองเสื่อมมักจะพยายามอย่างมากแต่ตอบสนองไม่ถูกต้อง เมื่อภาวะซึมเศร้าและโรคสมองเสื่อมเกิดขึ้นพร้อมกันในผู้ป่วย การรักษาภาวะซึมเศร้าจะไม่ส่งเสริมให้การทำงานของสมองฟื้นตัวเต็มที่

การทดสอบที่ดีที่สุดในการตรวจหาภาวะสมองเสื่อมคือการประเมินความจำระยะสั้น (เช่น จำวัตถุ 3 ชิ้นและสามารถตั้งชื่อได้หลังจาก 5 นาที) ผู้ป่วยโรคสมองเสื่อมอาจลืมข้อมูลง่ายๆ หลังจาก 3-5 นาที การทดสอบประเมินอีกวิธีหนึ่งคือการประเมินความสามารถในการตั้งชื่อวัตถุในกลุ่มหมวดหมู่ต่างๆ (เช่น รายชื่อสัตว์ พืช เฟอร์นิเจอร์) ผู้ป่วยโรคสมองเสื่อมมีปัญหาในการตั้งชื่อวัตถุแม้เพียงเล็กน้อย ในขณะที่ผู้ป่วยปกติสามารถตั้งชื่อวัตถุจำนวนมากได้อย่างง่ายดาย

นอกจากการสูญเสียความจำระยะสั้นแล้ว การวินิจฉัยโรคสมองเสื่อมยังต้องมีอาการบกพร่องทางสติปัญญาอย่างน้อยดังต่อไปนี้: ภาวะอะเฟเซีย อะแพรกเซีย อะกโนเซีย หรือการสูญเสียความสามารถในการวางแผน จัดระเบียบ ปฏิบัติตามลำดับการกระทำ หรือคิดนามธรรม (ความบกพร่องของหน้าที่ "บริหาร" หรือควบคุม) ความบกพร่องทางสติปัญญาแต่ละประเภทอาจส่งผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อการสูญเสียการทำงาน และแสดงถึงการสูญเสียระดับการทำงานที่มีอยู่ก่อนอย่างมีนัยสำคัญ นอกจากนี้ ความบกพร่องทางสติปัญญาอาจเกิดขึ้นได้เฉพาะในภาวะเพ้อคลั่งเท่านั้น

การบันทึกประวัติและการตรวจร่างกายควรเน้นที่สัญญาณของโรคระบบที่อาจบ่งชี้ถึงสาเหตุที่เป็นไปได้ของอาการเพ้อหรือโรคที่รักษาได้ซึ่งอาจทำให้เกิดความบกพร่องทางสติปัญญา (ภาวะขาดวิตามินบี 12 โรคซิฟิลิสระยะลุกลาม ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย ภาวะซึมเศร้า)

ควรทำการตรวจสภาพจิตใจอย่างเป็นทางการ ในกรณีที่ไม่มีอาการเพ้อคลั่ง คะแนนต่ำกว่า 24 ถือเป็นการยืนยันถึงภาวะสมองเสื่อม การปรับระดับการศึกษาจะช่วยให้การวินิจฉัยแม่นยำขึ้น หากวินิจฉัยภาวะสมองเสื่อมได้โดยไม่มีข้อสงสัย ผู้ป่วยควรเข้ารับการทดสอบทางจิตวิทยาอย่างเต็มรูปแบบเพื่อระบุกลุ่มอาการขาดดุลเฉพาะที่เกี่ยวข้องกับภาวะสมองเสื่อม

การตรวจร่างกายควรประกอบด้วยการตรวจซีบีซี การตรวจการทำงานของตับ การตรวจระดับฮอร์โมนไทรอยด์ และการตรวจระดับวิตามินบี 12 หากการตรวจทางคลินิกยืนยันความผิดปกติเฉพาะ อาจต้องทำการตรวจอื่นๆ (รวมทั้งการตรวจเอชไอวีและซิฟิลิส) การเจาะน้ำไขสันหลังไม่ค่อยทำ แต่สามารถทำได้ในกรณีที่มีการติดเชื้อเรื้อรังหรือสงสัยว่าเป็นซิฟิลิสในระบบประสาท อาจใช้การตรวจอื่นๆ เพื่อตัดสาเหตุของอาการเพ้อคลั่ง

ควรทำการตรวจ CT หรือ MRI ในระยะเริ่มต้นของการประเมินผู้ป่วยโรคสมองเสื่อมหรือหลังจากมีการเปลี่ยนแปลงอย่างกะทันหันในสถานะทางปัญญาหรือจิตใจ การสร้างภาพประสาทอาจเผยให้เห็นการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างที่กลับคืนได้ (เช่น ภาวะน้ำในสมองคั่งในสมองจากความดันปกติ เนื้องอกในสมอง เลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมอง) และความผิดปกติของระบบเผาผลาญ (เช่น โรคฮัลเลวาร์เดน-สแปตซ์ โรควิลสัน) บางครั้ง EEG ก็มีประโยชน์ (เช่น ในกรณีของการหกล้มซ้ำๆ และพฤติกรรมประหลาดๆ) MRI แบบทำงานหรือ CT แบบปล่อยโฟตอนเดี่ยวอาจให้ข้อมูลเกี่ยวกับการไหลเวียนของเลือดในสมองและช่วยในการวินิจฉัยแยกโรค

การวินิจฉัยโรคสมองเสื่อม

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

การพยากรณ์โรคและการรักษาโรคสมองเสื่อม

ภาวะสมองเสื่อมมักดำเนินไปอย่างต่อเนื่อง อย่างไรก็ตาม อัตรา (ความเร็ว) ของการดำเนินโรคนั้นแตกต่างกันอย่างมากและขึ้นอยู่กับสาเหตุหลายประการ ภาวะสมองเสื่อมทำให้มีอายุขัยสั้นลง แต่การประมาณอัตราการรอดชีวิตก็แตกต่างกันไป

มาตรการด้านความปลอดภัยและสภาพแวดล้อมที่เหมาะสมมีความสำคัญอย่างยิ่งในการรักษา เช่นเดียวกับการสนับสนุนของผู้ดูแล ยาบางชนิดอาจมีประโยชน์

ความปลอดภัยของผู้ป่วย

กิจกรรมบำบัดและกายภาพบำบัดกำหนดความปลอดภัยของผู้ป่วยที่บ้าน วัตถุประสงค์ของกิจกรรมเหล่านี้คือการป้องกันอุบัติเหตุ (โดยเฉพาะการหกล้ม) จัดการปัญหาด้านพฤติกรรม และวางแผนมาตรการแก้ไขในกรณีที่ภาวะสมองเสื่อมลุกลาม

ควรประเมินว่าผู้ป่วยสามารถทำกิจกรรมต่างๆ ในสถานที่ต่างๆ ได้ดีแค่ไหน (เช่น ในครัว ในรถยนต์) หากผู้ป่วยไม่สามารถทำกิจกรรมเหล่านี้ได้และยังคงอยู่ในสภาพแวดล้อมเดิม อาจจำเป็นต้องใช้มาตรการป้องกันบางอย่าง (เช่น ไม่เปิดเตาแก๊ส/ไฟฟ้า จำกัดการเข้าถึงรถยนต์ ยึดกุญแจรถ) ในบางสถานการณ์ แพทย์อาจต้องแจ้งแผนกจัดการจราจรเกี่ยวกับผู้ป่วยโรคสมองเสื่อม เนื่องจากในบางกรณี ผู้ป่วยดังกล่าวไม่สามารถขับรถต่อไปได้ หากผู้ป่วยมีแนวโน้มที่จะออกจากบ้านและเดินเตร่ไปมา ควรติดตั้งระบบเตือนภัยเพื่อติดตามอาการ ในที่สุด อาจต้องได้รับความช่วยเหลือ (แม่บ้าน บริการดูแลสุขภาพที่บ้าน) หรือการเปลี่ยนแปลงสภาพแวดล้อม (เช่น ให้แน่ใจว่ากิจกรรมประจำวันไม่มีบันไดหรือขั้นบันได อุปกรณ์ช่วยเหลือ ความช่วยเหลือจากพยาบาลวิชาชีพ)

กิจกรรมปรับปรุงสิ่งแวดล้อม

การจัดสภาพแวดล้อมที่เหมาะสมสำหรับผู้ป่วยโรคสมองเสื่อมจะช่วยสร้างความรู้สึกเอาใจใส่ตนเองและความมั่นใจในตนเองได้ การแทรกแซงดังกล่าวได้แก่ การฝึกการปรับตัว แสงสว่าง สภาพแวดล้อมที่คุ้นเคย การลดสิ่งเร้าใหม่ๆ และกิจกรรมที่เครียดน้อยเป็นประจำ

ปฏิทินและนาฬิกาขนาดใหญ่ควรเป็นส่วนหนึ่งของกิจวัตรประจำวันและช่วยในการปฐมนิเทศ เจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ควรติดป้ายชื่อขนาดใหญ่และแนะนำตัวกับผู้ป่วยซ้ำๆ ควรอธิบายการเปลี่ยนแปลงในสภาพแวดล้อมและกิจวัตรประจำวันของผู้ป่วยให้ผู้ป่วยทราบอย่างเรียบง่ายและละเอียดถี่ถ้วน โดยหลีกเลี่ยงขั้นตอนฉุกเฉิน ผู้ป่วยต้องใช้เวลาเพื่อทำความเข้าใจและทำความคุ้นเคยกับการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้น การอธิบายลำดับการกระทำของผู้ป่วย (เช่น การเข้าห้องน้ำหรือการรับประทานอาหาร) เป็นสิ่งจำเป็นเพื่อป้องกันการต่อต้านหรือปฏิกิริยาที่ไม่เหมาะสม บ่อยครั้งที่เจ้าหน้าที่ทางการแพทย์และคนรู้จักมาเยี่ยมเยียนผู้ป่วยจะทำให้ผู้ป่วยปรับตัวเข้ากับสังคมได้

ห้องควรมีแสงสว่างเพียงพอและมีสิ่งกระตุ้นประสาทสัมผัส (รวมถึงวิทยุ โทรทัศน์ ไฟกลางคืน) เพื่อช่วยให้ผู้ป่วยมีสมาธิและจดจ่อได้ ควรหลีกเลี่ยงความเงียบ ความมืด และการพาผู้ป่วยไปในห้องแยก

กิจกรรมต่างๆ ช่วยให้ผู้ป่วยทำงานได้ดีขึ้น และผู้ที่มีความสนใจบางอย่างก่อนเริ่มเป็นโรคสมองเสื่อมจะมีแนวโน้มที่ดีขึ้น กิจกรรมต่างๆ ควรเป็นกิจกรรมที่สนุกสนาน มีสิ่งกระตุ้นบางอย่างมาสนับสนุน แต่ไม่ต้องมีทางเลือก (ทางเลือกอื่นๆ) มากเกินไป และมีงานที่ซับซ้อน การออกกำลังกายช่วยลดกิจกรรมทางกายที่มากเกินไป การสูญเสียการทรงตัว และรักษาโทนเสียงที่จำเป็นของระบบหัวใจและหลอดเลือด จึงควรทำทุกวัน การออกกำลังกายยังช่วยให้นอนหลับได้ดีขึ้นและลดการรบกวนพฤติกรรม การบำบัดด้วยการทำงานและดนตรีบำบัดช่วยรักษาการควบคุมกล้ามเนื้อมัดเล็กและสนับสนุนการกระตุ้นที่ไม่ใช่คำพูด การบำบัดแบบกลุ่ม (รวมถึงการบำบัดด้วยการรำลึกความหลัง การเข้าสังคมของกิจกรรม) สามารถช่วยรักษาประสบการณ์การสนทนาและการโต้ตอบระหว่างบุคคลได้

ยารักษาโรคสมองเสื่อม

การงดใช้หรือจำกัดปริมาณยาที่ส่งผลต่อระบบประสาทส่วนกลางมักจะทำให้ผู้ป่วยมีสมรรถภาพการทำงานที่ดีขึ้น ควรงดใช้ยาสงบประสาทและยาต้านโคลิเนอร์จิก ซึ่งมักทำให้ภาวะสมองเสื่อมแย่ลง

สารยับยั้งโคลีนเอสเทอเรส เช่น โดเนเพซิล ไรวาสติกมีน และกาแลนตามีน มีประสิทธิภาพในการปรับปรุงการทำงานของสมองในผู้ป่วยโรคอัลไซเมอร์หรือสมองเสื่อมที่มีสาร Lewy bodies และอาจมีประโยชน์ในโรคสมองเสื่อมรูปแบบอื่น ยาเหล่านี้จะเพิ่มระดับอะเซทิลโคลีนเอสเทอเรสในสมองโดยการยับยั้งอะเซทิลโคลีนเอสเทอเรส ยาตัวใหม่ เช่น เมมันทีน อาจช่วยชะลอการดำเนินของโรคสมองเสื่อมระดับปานกลางถึงรุนแรง และสามารถใช้ร่วมกับสารยับยั้งโคลีนเอสเทอเรสได้

การใช้ยาอื่นๆ (รวมทั้งยาต้านโรคจิต) ใช้เพื่อควบคุมความผิดปกติทางพฤติกรรม ผู้ป่วยโรคสมองเสื่อมและมีอาการซึมเศร้าควรได้รับการรักษาด้วยยาจากกลุ่มยาต้านอาการซึมเศร้าที่ไม่ใช่กลุ่มแอนติโคลิเนอร์จิก โดยควรเป็นยาจากกลุ่มยาต้านการดูดซึมเซโรโทนินแบบเลือกสรร

ความช่วยเหลือจากผู้ดูแล

สมาชิกในครอบครัวที่ใกล้ชิดต้องรับผิดชอบในการดูแลผู้ป่วยโรคสมองเสื่อมเป็นอย่างมาก พยาบาลและนักสังคมสงเคราะห์สามารถฝึกอบรมพวกเขาและผู้ดูแลคนอื่นๆ ให้สามารถตอบสนองความต้องการของผู้ป่วยได้ดีขึ้น (รวมถึงการแบ่งปันการดูแลในแต่ละวันและการจัดการการเงิน) และควรมีการฝึกอบรมอย่างต่อเนื่อง ควรมีแหล่งข้อมูลอื่นๆ (รวมถึงกลุ่มสนับสนุน สื่อการศึกษา อินเทอร์เน็ต) ผู้ดูแลอาจประสบกับความเครียดตามสถานการณ์ ความเครียดอาจเกิดจากความกังวลเกี่ยวกับการปกป้องผู้ป่วยและความรู้สึกหงุดหงิด อ่อนล้า โกรธ และเคืองแค้นที่ต้องดูแลผู้อื่นในลักษณะนี้ ผู้ดูแลควรตระหนักถึงสัญญาณเริ่มต้นของความเครียดและภาวะซึมเศร้าในผู้ดูแล และหากจำเป็น ควรสนับสนุนผู้ดูแล (รวมถึงนักสังคมสงเคราะห์ นักโภชนาการ พยาบาล ผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลที่บ้าน) หากผู้ป่วยโรคสมองเสื่อมได้รับบาดเจ็บผิดปกติ จำเป็นต้องประเมินความเป็นไปได้ของการทารุณกรรมผู้ป่วยสูงอายุ

สิ้นสุดชีวิต

เนื่องจากการตัดสินใจและความคิดของผู้ป่วยโรคสมองเสื่อมมีแนวโน้มลดลงอย่างต่อเนื่อง จึงอาจจำเป็นต้องแต่งตั้งสมาชิกในครอบครัว ผู้ปกครอง หรือทนายความเพื่อจัดการเรื่องการเงิน ในระยะเริ่มแรกของโรคสมองเสื่อม ก่อนที่ผู้ป่วยจะไร้ความสามารถ ผู้ป่วยควรชี้แจงความต้องการเกี่ยวกับการดูแล และจัดการเรื่องการเงินและกฎหมาย (รวมถึงความน่าเชื่อถือของทนายความและความน่าเชื่อถือของทนายความด้านการแพทย์) ให้เรียบร้อย เมื่อลงนามในเอกสารเหล่านี้แล้ว ควรประเมินความสามารถของผู้ป่วยและบันทึกผลการประเมินนี้

การรักษาโรคสมองเสื่อม

โรคสมองเสื่อมและจิตเวชศาสตร์นิติเวช

โรคสมองเสื่อมถูกกำหนดไว้ใน ICD-10 ว่าเป็นกลุ่มอาการที่เกิดจากโรคของสมอง ซึ่งมักจะเป็นแบบเรื้อรังหรือค่อยๆ เป็นค่อยๆ ไป โรคนี้มีลักษณะเฉพาะคือความบกพร่องในการทำงานของเปลือกสมองส่วนบนหลายอย่าง เช่น ความจำ การคิด การวางแนว ความเข้าใจ การคำนวณ การเรียนรู้ ภาษา และการตัดสินใจ ทั้งหมดนี้เกิดขึ้นเมื่อมีสติสัมปชัญญะแจ่มใส มักมีพฤติกรรมทางสังคมและการควบคุมอารมณ์ที่ลดลงร่วมด้วย ความสามารถทางปัญญาที่ลดลงมักส่งผลให้เกิดปัญหาร้ายแรงในการใช้ชีวิตประจำวัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการล้างตัว แต่งตัว กินอาหาร สุขอนามัยส่วนบุคคล และการเข้าห้องน้ำ การจำแนกประเภทของโรคนี้ขึ้นอยู่กับกระบวนการของโรคที่เป็นพื้นฐาน โรคนี้มีอยู่ 2 ประเภทหลักๆ ได้แก่ โรคอัลไซเมอร์และโรคหลอดเลือดสมอง โรคอื่นๆ ได้แก่ โรคพิค โรคครอยต์ซ์เฟลด์-จาคอบ โรคฮันติงตัน โรคพาร์กินสัน และโรคที่เกี่ยวข้องกับเอชไอวี ลิชแมนให้คำจำกัดความของภาวะสมองเสื่อมว่า "ความบกพร่องที่เกิดขึ้นภายหลังของสติปัญญา ความจำ และบุคลิกภาพโดยรวม แต่ไม่บกพร่องในด้านสติสัมปชัญญะ" ต่างจากอาการเพ้อคลั่งหรือมึนเมา ในภาวะสมองเสื่อม จิตสำนึกจะต้องไม่ขุ่นมัว ต้องมีหลักฐานของปัจจัยอินทรีย์เฉพาะที่ก่อให้เกิดโรคนี้ มิฉะนั้นอาจสงสัยปัจจัยอินทรีย์ดังกล่าวได้

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

โรคสมองเสื่อมและกฎหมาย

ผลกระทบของภาวะสมองเสื่อมอาจรวมถึงความหงุดหงิดมากขึ้น ความก้าวร้าวหรือความสงสัยมากขึ้น (ซึ่งอาจนำไปสู่การใช้ความรุนแรง) การขาดการยับยั้งชั่งใจ (ซึ่งอาจนำไปสู่การกระทำผิด เช่น พฤติกรรมทางเพศที่ไม่พึงประสงค์) หรือการหลงลืม (ซึ่งอาจส่งผลให้เกิดการกระทำผิด เช่น การลักขโมยของในร้านโดยขาดความเอาใจใส่) ภาวะสมองเสื่อมเข้าข่ายตามคำจำกัดความของโรคทางจิตในพระราชบัญญัติสุขภาพจิต พ.ศ. 2526 ดังนั้น ภาวะสมองเสื่อมอาจเป็นพื้นฐานสำหรับคำแนะนำการรักษาภายใต้มาตราบางส่วนของพระราชบัญญัติสุขภาพจิต ศาลจะคำนึงถึงระดับของภาวะสมองเสื่อมและผลกระทบต่อการตัดสินใจและพฤติกรรมของผู้กระทำผิด ความรุนแรงของโรคมีความเกี่ยวข้องในการกำหนดขอบเขตของเหตุบรรเทาโทษหรือความรับผิด

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]